0579 nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc ức chế bơm proton trong kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú tại bv đa khoa đồng nai 6 tháng đầu năm 2016

(re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TE TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CÀN THƠ DUONG TAN THQ NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SU DUNG THUOC UC CHE BOM PROTON TRONG KE DON THUOC BAO HIEM Y TE NGOAI TRU TAI BENH VIEN DA KHOA DONG NAI 06 THANG DAU NAM 2017 Chuyên nghành: Y tế công cộng Mã sô: 62.72.03.01.CK LUAN VAN CHUYEN KHOA CAP I Người hướng dẫn khoa học: PGS-TS Nguyễn Trung Kiên Cần Thơ - 2017 Í (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học LỜI Tôi xin cam ụ CAM ĐOAN đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, khơng trùng lặp với cơng trình nghiên cứu khoa học khác Các số liệu nghiên cứu trung thực chưa công bố Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan THỂ, Đồng Nai, ngày 14 tháng Tác giả 07 năm 2017 Duong Tan Tho ì I\6[ruwpuis Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học ti À LOI CAM ON Trước hết, tơi xin bay tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Trung Kiên, người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình thực luận án Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: - Ban giám hiệu, Phịng sau đại học thầy Bộ mơn Y tế công cộng trường đại học Y dược Cần Thơ tạo điều kiện cho suốt trình học tập trường - Đảng ủy, Ban giám đốc Hội đồng khoa học kỷ thuật, khoa Khám bệnh, khoa Dược, phịng Cơng nghệ thơng tin, phịng TCKT Bệnh viện DK Ding Nai giúp đở tạo điều kiện tốt để nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân gia đình bệnh nhân, góp phần khơng nhỏ cho hồn thành luận văn Đồng Nai, ngày 14tháng 07 năm 2017 Duong Tan Tho ` (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học UV MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA MỤC LỤC DẠNH MỤC CÁC CHO VIET TAT DANH MUC CAC BANG DANH MUC CAC HINH VE, DO THI ĐẶT VẤN ĐỀ .e TH 0:09) beotnisentsnnssessstvesstnsee “- Ii9.609)07 010.0012000 11 SƠ LUGC VE THUOC THUÓC ỨC CHÉ BƠM PROTON (PPỊ) 1.2 CÁC LOẠI THUOC UC CHE BOM PROTON CO TRONG DANH MUC THUỐC BHYT BỆNH VIEN DA KHOA DONG NAL ossssssssssssesssssssssssssssssseese 16 1.3 MỘT SÓ QUY ĐỊNH VỀ SỬ DỤNG VÀ KÊ ĐƠN THUỐC 16 1.4 MỘT SÓ NGHIÊN CỨU VÈ THUỐC ỨC CHÉ BƠM PRTON Ở VIỆT NAM VÀ TRÊN THẾ GIÓ .-c ccc S2 cv ccskee 21 0:09/9))Ic7 ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hee 2,1 ĐÓI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ¬— 25 25 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh ¿s6 xxx +tEE4E1149xsxsnrxesreerxee 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ, xvsesrrseeerrvee THHee 25 2,2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .-ccccccc+rcrerirsrrrrrrree 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - sc-s-cs-+xscceersserxeersee " 25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu ss-cssesss+vesrsserssrssrsesrsee Hee 25 2.2.3 Nội dung nghiên CUPL ssssssesssesssnssccssssssseecsssscnssersseessanecssneersnsensssseansaasessine 26 2.2.4 Phương pháp thu thap 56 li6U ss.sssscssssesssseecsseesssssessseessseeesssecsssseessseeenss 31 2.2.5 Phương phâp hạn chế sai số -. -2-sec vs vseeErkeerssrrrsserre 31 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu " 31 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU :t+++reti.v412241121E221.-xce 32 I\6[ruwpuis Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học V KET QUA NGHIEN CUU .ssscssssssssssssssssssssecsssssesssssvssssseesssssssssssuseasssseesssssseeesees 33 3.1 TỶ LỆ BỆNH NHÂN CÓ BẢO HIỂM Y TẾ ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH THUÓC ỨC CHÉ BƠM PROTON TẠI KHOA KHÁM BỆNH- BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐÔNG NAI 06 THÁNG ĐẦU NĂM 2017 — 3.1.1 - Sự phân bố định thuốc ức chế bom proton theo tuổi mẫu nghiên cứu 33 | 3.1.2 Sy phân bố định thuốc ức chế bơm proton theo giới tính 34 3.1.3 Tỷ lệ số đơn thuốc ức chế bơm proton theo phòng khám 34 3.1.4 _ Các loại thuốc ức chế bơm proton định theo phóng khám ;);bá@ 8c 3.1.5 32 e - Tỷ lệ liều dùng thuốc ức chế bơm proton định ) TỶ LỆ CHỈ ĐỊNH THUỐC ỨC CHE BOM PROTON CHUA HOP LY, AN TOANG ccccsscsssssssssesecssstsetstsetnessttetsesestctnesc 3.2.1 3.2.2 e:019I067 03357 A „ 5Ä BÀN LUẬN 4.1 TỶ LỆ BỆNH NHÂN CÓ BẢO HIEM Y TẾ ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH THUOC UC CHE BOM PROTON TAI KHOA KHAM BENH- BENH VIEN DA KHOA “PONG NAL 06 THANG BAU NAM 2017 csscsssccsssssscssssssssssssccsssssssnseesensesn 54 4.2 TỶ LỆ BỆNH NHÂN CÓ BHYT ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH THUỐC ỨC CHE BƠM PROTON CHƯA HỢP LÝ, AN TOÀN " 61 PHỤ LỤC ` (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Tiéng Anh: AIC ASHP aPTT al DANH MUC VIET TAT Akaike Information Criterion American Society of Health-System Pharmacist (Hiệp hội dược sỹ hệ thống Y tế Hoa Kỳ) Activated partial Thromboplastin Time (Thời gian thromboplastin ban tig phần hoạt hóa) GERD NSAID Gastroesophageal reflux disease pH power of hydrogen (chi s6 d6 hoat động (hoạt độ) ion hiđrô (H) dung dịch) Proton Pump Inhibitor PPI RR Tiéng Viét: BHYT DTH STT Non steroidal anti — inflammatory drugs ( Thuốc kháng viêm không steroid) (Thuốc ức chế bơm proton) (Bệnh trào ngược dày thực quản) Relative risk (Tỷ số nguy cơ) Bảo hiểm y tế Dịch té hoc Sô thứ tự (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học wi \ DANH MUC CAC BANG Trang Bang 1.1 Một số đặc điểm dược động học thuốc PPI phổ biến 06 Bảng 1.2 Liều PPI pH dày người khỏe mạnh người bị 08 trào ngược Bảng 1.3 Một số tương tác nghiêm trọng PPI Bảng 1.4 Các thuốc PPI có danh mục bệnh viện Bảng 3.1: Phân bố định PPI theo độ tuổi Bảng 3.2: Sự phân bố định PPI theo giới tính Bảng 3.3 Tỷ lệ số toa có định PPI phân bố theo phòng khám Bảng 3.4 Tỷ lệ loại PPI định phòng khám BHYT ngoại trú Bảng 3.5 Tỷ lệ bệnh định PPI Bảng 3.6 Các loại PPI đỉnh phân bố theo loại bệnh Bảng 3.7 Tỷ lệ số toa có PPI định theo loại bệnh phòng khám Bảng 3.8 Tỷ lệ liều định ngày loại PPI Bảng 3.9 Tỷ lệ định liều dùng Omeprazol cho loại bệnh Bảng 3.10 Tỷ lệ định liều dùng Rabeprazol cho loại bệnh Bảng 3.11.Tỷ lệ đỉnh liều dùng Esomeprazol cho loại bệnh Bảng 3.12: Tỷ lệ toa thuốc khơng có hướng dân thời gian sử dụng PPI Bang 3.13: Tỷ lệ số toa thuốc có PPI tương tác với thuốc khác Bảng 3.14: Tỷ lệ toa có định PPI chưa hợp lý Bảng 3.16: Tỷ lệ toa định chưa hợp lý theo PPI l5 16 34 34 35 36 37 38 40 43 44 46 47 49 51 51 53 I\6[ruwpuis Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học TA Vu DANH MỤC CÁC BIEU DO Trang Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ toa thuốc có định PPI 33 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ định loại thuốc PPI 36 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ bệnh định PPI 37 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ số toa có PPI định cho bệnh viêm loét 4I DD-TT phòng khám Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ số toa có PPI định cho bệnh GERD phòng khám Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ số toa có PPI định cho bệnh phịng ngừa lt DD-TT phòng khám 4I 42 Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ đơn thuốc chưa an toàn chưa hợp lý định 45 47 48 Biểu đồ 3.10: Tỷ lệ đơn thuốc chưa an toàn định 49 Biểu đồ 3.11: Tỷ lệ định thuốc PPI tương tác với thuốc khác 50 Biểu đồ 3.12: Tỷ lệ toa chưa hợp lý định PPI 52 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ định liều dùng Pantoprazol cho loại bệnh Biéu đồ 3.8: Tỷ lệ Ichi định liều dùng Esomeprazol cho loại bệnh thuốc ức chế bơm proton thuốc ức chế bơm proton Biểu đồ 3.13: Tý lệ toa định PPI chưa hợp lý theo phòng khám 52 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học ĐẶT VÁN ĐÈ Hiện trên thị trường có loại thuốc ức chế bơm proton (proton pump inhibitor) bao gdm: omeprazole, lansoprazole, pantoprazole (thé 1); rabeprazole, esomeprazole (thé hệ 2) Các thuốc ức ché bom proton diéu tri cé hiệu loét đạ dày tá tràng, phối hợp với kháng sinh để tiệt trừ vi khuẩn Helicobacter pylori Trong bệnh trào ngược dày-thực quản, dùng thuốc nhóm có triệu chứng nặng (lúc đầu ngắn ngày) có biến chứng hẹp, loét, chảy máu xác định nội soi (phải điều trị trì đủ liêu băng thc nhóm này) Các thc ức chê bơm proton cững dùng để phòng ngừa điều trị trường hợp loét đùng thuốc kháng viêm giảm đau không corticoid Ở người phải tiếp tục dùng thuốc kháng viêm giảm đau không corticoid sau vết loét liền, thông thường không nên giảm liều thuốc ức chế bơm proton tình trạng lt khơng triệu chứng xảy Thuốc ức chế bơm proton có hiệu điều trị hội chứng Zollinger- Ellison (kê trường hợp kháng với điều trị khac)[1] Do hiệu vượt trội thuốc ức chế bơm proton thời gian làm lành hiệu giảm triệu chứng rối loạn có liên quan đến acid dày nên thuốc ức chế bơm proton sử dụng tất phổ biến : Tai bénh vién da khoa Đồng Nai, nam 2016, két thống kê từ phòng cấp phát thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú cho thấy số thuốc ức chế bơm proton kê đơn thuốc nhiều Việc kê đơn thuốc ức chế bơm proton cách rộng rãi thế, liệu có hợp lý hay chưa? Trước bệnh viện, chưa có khảo sát việc sử dụng thuốc ức chế bơm proton ngoại tra, chúng tơi tiến hành thực dé tai “Nghién ciru tình hình sử dụng thuắc ức chế bơm proton kê đơn thuốc Bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa Đồng Nai 06 tháng đầu năm 2017” (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học Mục tiêu: Xác định tỷ lệ lượt bệnh nhân có bảo hiểm y tế định thuốc ức chế bơm proton khoa khám bệnh - Bệnh viện đa khoa Đồng Nai 06 tháng đầu năm 2017 Xác định tỷ lệ định thuốc ức chế bơm proton chưa hợp lý, an toàn cho bệnh nhân khám bệnh bảo hiểm y tế khoa khám bệnh - Bệnh viện đa khoa Đồng Nai 06 tháng đầu năm 2017 (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 56 \ thường định bệnh lý viêm loét dày nhẹ, phòng ngừa loét NSAID , bệnh lý thường gặp khu phòng khám ngoại trú nên tỷ lệ phù hợp Nhóm thuốc có tỷ lệ cao thứ 02 panfoprazole có số lượng đơn thuốc 10.537 đơn thuốc chiếm 21,89 %, nhóm thuốc thơng dụng, có giá thành rẻ, định bệnh viêm loét dày nhẹ, phòng ngừa loét NSAID , đăc biệt nhóm thuốc khuyên dùng phối hợp với Clopidogel phòng ngừa lt, xuất huyết tiêu hóa kháng đơng, nên tỷ lệ hợp lý Nhóm thuốc dùng nhiều thứ esomeprazole có 8.268 đơn thuốc chiếm tỷ lệ 17,18%, nhóm thuốc thường dùng trường hợp viêm loét dày nặng, xuất huyết tiêu hóa hay viêm loét dày có nhiễm khuẩn Helicobacte pylori, trường hợp bệnh lý dày điều trị nhiều đợt không cải thiện tái phát nhiều lần, nhóm bệnh nhiều phịng khám ngoại trú Nhìn chung tỉ lệ nhóm thuốc ức chế bơm profon, ta thấy tỉ lệ cao nhóm thơng dụng, rẻ tiền omeprazole, pantoprazole sau đến nhóm thuốc esomeprazole có định chuyên biệt giá thành cao, khơng có tình | trạng lạm dụng thuốc day 4.1.2.2 Chỉ định thuốc ức chế bơm profon nhóm bệnh - Trong định nhóm thuốc ức chế bơm proton khảo sát phịng khám ngoại trú thấy có bốn bệnh định: + Viêm loét dày tá tràng + Nhiễm hay nghỉ ngờ Helicobacter Pylori + Trào ngược da day thực quản (GERD) \ + Phòng ngừa viêm loét dày-tá tràng sử dụng thuốc NSAID, Corticoid, Clopidogel ITuMPLiB Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học 57 Riêng nhóm bệnh trình trạng tăng tiết bệnh lý: hội chứng Zollinger — Ellison không ghi nhận don thuốc nào, bệnh nhân nhóm bệnh viện không điều trị mà chuyển lên tuyến - Các thuốc ức chế bơm proton định nhiều điều trị bệnh trào ngược dày thực quản (GERD) chiếm 64,22%, điều trị phòng ngừa viêm loét dày (31,70%), trường hợp thuốc ức chế bơm proton định điều trị bệnh viêm loét dày tá tràng viêm nhiễm khuẩn Helicobacter Pylori, tỷ lệ bệnh viêm loét dày-tá tràng nhiễm khuẩn Helicobacter Pylori nhiều nguyên nhân khác Như phân bố mặt bệnh bệnh viện tỷ lệ bệnh trào ngược dày thực quản nhiều hơn, nhiên chan đốn bác sĩ chưa phù hợp vi chân đoán bệnh trào ngược tương đối phức tạp Nhóm bệnh nhiều phòng ngừa viêm loét dày- tá tràng sử dụng thuốc NSAID, Corticoid, Clopidogel van đề phù hợp số lượng bệnh nhiều có đa số phịng khám bệnh viện Nhóm bệnh viêm loét dày-tá tràng có nhiễm Helicobacter Pylori cách bất thường thật tỷ lệ bệnh gặp phòng khám hay bác sĩ ghi nhận chưa đầy đủ Như vấn đề có nhiều bất thường tỷ lệ bệnh trào ngược dày thực quản bat thường tỷ lệ bệnh viêm loét dày-tá tràng có nhiễm Helicobacter Pylori vấn đề định thuốc ức chế bơm proton lọai bệnh: : + Bệnh viêm loét dày dày-tá tràng: tỷ lệ cao esomeprazole chiém ty lệ 43,32% sau đến pantoprazole chiếm 26,59% va omeprazole chiém 24,79% tỷ lệ chưa phù hợp giửa nhóm thuốc ức chế bơm proton + Bệnh trào ngược dày thực quản: nhóm omeprazole chiếm tỷ lệ cao 56,5% thấp rabeprazole chiếm tỉ lệ 0.94% phù hợp với tỷ lệ phận phối nhóm thuốc (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 58 ‡ + Nhóm bệnh phịng ngừa viêm loét dày- tá tràng sử dụng thuốc NSAID, corticoid, clopidogel: nhóm thuốc nhiều omeprazole chiếm tỷ lệ 72,46% nhóm pantoprazole chiếm tỷ lệ 20,93%, tỷ lệ phù hợp omeprazole thuốc thơng dụng dùng phịng ngừa lt đạ dày trá tràng, ngồi pantoprazole cịn có định chuyên biệt phối hợp với thuốc clopidogel + Bệnh viêm loét dày có nhiém Helicobacter Pylori: cdc bac si chi yếu sử dụng thuốc ức chế bơm proton hệ esomeprazol So sánh với kết nghiên cứu vào năm 2011 bệnh viện đa khoa Đồng Nai, tỷ lệ thuốc ức chế bơm proton sử dụng nhiều điều trị Helicobacter Pylori Pantoprazol chiếm 52,24%[1] Một phần có thé thay đổi phác dé điều trị danh mục thuốc hai năm khác Một phần nhiễm Helicobacter Pylori bệnh khó điều trị dễ tái phát nên sau hai năm 2011 —2013 thuốc ức chế bơm proton khác khơng cịn hiệu tốt lâm sàng Esomeprazol Ngoài nhiễm Helicobacter Pylori theo khuyến cáo yêu cầu sử dụng nhóm thuốc ức chế bơm proton mạnh có tác dụng ức chế tốt 4.1.3 Chỉ định nhóm thuốc ức chế bơm proton nhóm bệnh giửa phòng khám , 4.1.3.1 So sanh chi dinh thuốc tre ché bom proton cho cac nhém bénh tai phòng khám Phòng khám bệnh viện đa khoa Đồng Nai chia làm 18 phòng khám phòng khám có đặc điểm khám bệnh chuyên khoa riêng lẻ Tim mạch, Tiêu hóa, Hơ hâp, Chân thương chỉnh hình, Ngoại thần kinh Các phịng khám khám bệnh chuyên khoa định loại thuốc chuyên khoa đó, có bệnh phối hợp chuyển sang phịng khám chuyên khoa bệnh phối hợp điều trị kèm theo, trừ số (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 59 trường hợp phịng khám cho thuốc ln Như bệnh khám phịng khám bệnh viện có tính chuyên khoa Ở bàn luận số phịng khám có nhiều đơn thuốc có định thuốc ức chế bơm proton - Phòng 01 - phòng khám Nội tổng quát: có số lượng đơn thuốc ức chế bơm proton nhiều hai bệnh trào ngược dày thực quản phòng ngừa viêm loét dày thuốc điều phù hợp với bệnh phòng khám | - Phòng 02 - phòng khám Tim mạch can thiệp: số đơn thuốc ức chế bơm proton tập trung nhiều chẩn đoán trào ngược dày thực quản 2.602 đơn thuốc it phòng ngừa loét da day thuốc 259 đơn thuốc Điều bất hợp lý bệnh phòng đa số bệnh lý tỉm mạch có dùng thuốc kháng đơng nên định nhóm phịng ngừa lt phải nhiều hơn, bệnh lý trào ngược bệnh phịng khám Tiêu hóa, nhiên số bệnh nhân có bệnh lý kèm bệnh tim mạch kèm bệnh trào ngược dày thực quản khám phòng nên số đơn thuốc bệnh lý trào ngược nhiều lên đến mức 10 lần bất hợp lý - Phòng 03 - phịng khám Chắn thương chỉnh hình: có số lượng đơn thuốc tập trung chân đoán trào ngược dày thực quản 7.821 đơn thuốc sau đến phòng ngừa loét da dày thuốc 1.211 đơn thuốc Điều khơng hợp lý phòng khám chuyên bệnh lý chấn thương bệnh khớp nên định thuốc giảm đau nhiều có nhiều định thuốc ức chế bơm proton phòng ngừa loét thuốc phịng khám ngoại khoa nên khám bệnh trào ngược dày thực quản „_~ Phòng 04 - phòng khám Nội xương khớp: phòng khám chuyên khớp nên định thuốc ức chế bơm proton phòng ngừa loét đày thuốc chiếm tỷ lệ cao 3.708 đơn thuốc nhiều định khác hợp ly ì (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 60 | - Phòng 11- phòng khám Ngoại thần kinh: định thuốc ức chế bơm proton tap trung chân đốn phịng ngừa loét 7.018 đơn thuốc, điều hợp lý phòng khám chuyên bệnh lý chấn thương đầu cột sống dùng nhiều thuốc giảm đau - Phịng 16 — phịng khám Tiêu hóa: chun khám bệnh lý tiêu hóa, dày, gan mật Tỷ lệ bệnh có định thuốc ức chế bơm profon phòng khám chiếm đa số bệnh lý trào ngược dày thực quản 11.934 đơn thuốc, sau bệnh lý viêm loét dày-tá tràng 1.317 đơn thuốc, phòng ngừa loét dày thuốc Điều phù hợp phịng khám chun khoa bệnh lý đạ dày - Phòng 17- phòng khám Tim mạch: chuyên điều trị bệnh tim mạch, có dùng nhiều thuốc kháng đơng Tỷ lệ đơn thuốc có định thuốc ức chế bơm proton phòng khám tập trung nhiều bệnh lý trào ngược dày thực quản 2.954 đơn thuốc, phòng ngừa loét thuốc chiếm 405 đơn thuốc Điều không phù hợp với bệnh lý phòng khám trị 4.1.3.2 So sánh định nhóm thuốc ire ché bom proton cac phong kham - Chỉ định viêm loét dày: tập trung nhiều phịng khám 16 -Tiêu hóa ` chiếm 79,24 %4 cịn phịng khám khác chiếm tỷ lệ phù hợp phịng khám chun điều trị bệnh viêm loét đạ dày - Chỉ định bệnh trào ngược dày thực quản: tập trung nhiều phịng Khám 16 - Tiêu hóa chiếm 42,78%, nhiên có phịng khám khác có số lượng đơn thuốc nhiều phòng số 03 - Chấn thương chỉnh hình 28,11%, phịng số 17 - Tim mạch chiếm 10,5 9% không phù hợp | - Chỉ định phòng ngừa viêm loét dày - tá tràng sử dụng thuốc NSAID, Corticoid, Clopidogel: tập trung nhiều vào phòng khám số 11- Ngoại thần kinh 50,96%, sau phịng khám sơ 04 - Nội xương khớp 26,93% (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 61 \ Ở phòng khám số 03 - Chấn thương chỉnh hình khơng cao chiếm 8,79%, phòng khám số 02 - Tim mạch can thiệp số 17- Tim mạch tỷ lệ khơng nhiều có phần nhằm lẫn qua chẵn đoán khác - Chỉ định bệnh viêm loét dày - tá tràng có nhiễm Helicobacter Pylori: tập trung đa số phòng khám số 16 - Tiêu hóa chiếm 92,17% điều phù hợp Tóm lại, ta thấy có bất hợp lý định nhóm bệnh trào ngược dày thực quản thống kê phòng khám | 4.1.4 Liều dùng, thời gian dùng thuốc ức chế bơm proton - Nhém omeprazole: Da sé 1a liều 40 mg/ ngày chiếm 77,04% sau liều 20mg/ ngày có số dùng liều cao 60mg/ ngày Nhìn chung liều dùng tương đối hợp lý, trừ só đơn thuốc dùng thuốc ức chế bơm proton liều cao Tuy nhiên vào Dược thư quốc gia thông tin nhà sản xuất, ghi nhận sau: Tỷ lệ kê đơn thuốc ức chế bơm proton phòng ngừa viêm loét dày - tá tràng với liều 40mg/ ngày: Omeprazol chiếm 56,63%, để phòng ngừa viêm loét dày - tá tràng cần sử dụng Omeprazol liều 20mg/ ngày nhằm giảm phí điều trị cho bệnh nhân - Nhóm pantoprazole: đa số liều dùng 40 mg/ ngày chiếm 78,54%, lại dùng với liều 80 mg/ ngày, điều phù hợp với quy định Dược thư quốc gia, định phòng ngừa loét đày thuốc aban, - Nhóm rabeprazole esoprazole: dùng với tỉ lệ hai liều tương đương _42.TỶ LỆ BỆNH NHÂN CÓ BHYT ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH THUÓC ỨC CHE BƠM PROTON CHƯA HỢP LÝ, AN TOÀN | Trong số 48.138 đơn thuốc có định thuốc ức chế bơm proton, ;có 5.860 đơn thuốc có định thuốc ức chế bơm proton chưa an toàn chiếm (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 62 | 12.13% có 4.796 đơn thuốc có định thuốc ức chế bơm Proton chưa hợp lý chiếm 9,76% 4.2.1 Tình hình khơng hướng dẫn sử dụng thuốc tương tác thuốc - Theo khảo sát chúng tơi đa số đơn thuốc thuốc điều có hướng dẫn sử dụng thuốc, có số nhỏ đơn thuốc thuốc khơng có hướng dẫn sử dụng chiếm 0,79% khơng đáng kể, cho thấy bác sĩ kê đơn thuốc hợp lý - Về khảo sát tương tác thuốc chúng tơi thấy có 11,38% đơn thuốc xảy tương tác thuốc, vấn đề cần khắc phục gây hại cho bệnh nhân Có 5.478 đơn thuốc (11,38%) có thuốc ức chế bơm proton sử dụng lúc với clopidogel Tương tác có thê xảy thuốc ức chế bom proton làm giảm hấp thu clopidogel làm giảm hiệu điều trị clopidogel[26, 32], ta thay nhóm thuốc ức chế bơm proton nhóm điều trị dàytá tràng khác, uống cách sau clopidogel 2h 4.2.2 Một số vấn đề chưa hợp lý kê đơn - Theo khảo sát chúng tơi, có 4,796 đơn thuốc có định thuốc ức ché bom proton bat hợp lý chiếm 9,76% Kết thấp nhiều so với kết nghiên cứu năm 2003 bệnh viên đa khoa Irlen 63% bệnh viện Ả rập xê — út 40% [28] Xét theo loại thuốc ức chế bơm proton, thuốc có tỷ lệ định bất hợp lý cao omeprazol với tỷ lệ 58,58% - Theo chúng tơi khảo sát, đơn thuốc có định thuốc ức chế bơm proton lđiều trị viêm dày chiếm 66,14% so với tổng đơn thuốc có thuốc ức chế bơm proton bất hợp lý: + Đơn thuốc hợp chưa hợp lý cho trùng thuốc ức chế bơm proton chiếm 1,43%, bệnh nhân khám nhiều phịng khám khác nhau, bác sĩ không y\ đọc đơn thuốc trước nên kê trùng nhóm (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 63 + Trong điều trị phòng ngừa viêm loét dày tá tràng, thuốc ức chế bơm proton dùng sai sót liều dùng omeprazole 20mg ngày lần chiếm 0,15% Vấn đề cần khắc phục gây q liều bệnh nhân ~ Trong loại thuốc ức chế bơm proton, omeprazo] thuốc ức chế bơm proton có tỷ lệ sai sót định cao chiếm 58,5 8%, hai thuốc esomeprazol chiếm 20,58% pantoprazol chiếm 19,65% có tỷ lệ sai sót tương đương rabeprazol thuốc có tỷ lệ sai sót thấp với tỷ lệ 0,92% Vấn ' đề có thé đo omeprazole thuốc định nhiều - Phịng khám có tỷ lệ đơn thuốc định thuốc ức chế bơm proton chưa hợp lý cao phòng số 18 chiếm 16,06% Tiếp theo phòng khám số 16 chiếm 9,75%, phòng khám số 15 chiếm 9,14%, phòng khám số 13 chiếm 9,09%, phòng khám số 17 chiếm 8,99%, phòng khám số chiếm 8,52%, phòng, khám số chiếm 7,90% Đó phịng khám ngoại khoa nhiều bác sĩ chưa năm kỹ cách sử dụng thuốc ức chế bơm proton (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 64 | KET LUAN Qua nghiên cứu rút số kết luận sau: Tỷ lệ bệnh nhân có bảo hiểm y tế định thuốc ức chế bơm proton khoa khám bệnh- bệnh viện đa khoa Đồng Nai Tỷ lệ có định dụng thuốc ức chế bơm proton chiếm tỷ lệ 21,17% Trong - Tỷ lệ nam chiếm 38,44% nữ chiếm 61,56% - Tỷ lệ định thuốc ức chế bơm profton theo độ tuổi cao 20 — 60 tuổi chiếm 59,26% - Thuốc ức chế bơm proton định nhiều điều trị trào ngược dày thực quản chiếm 64,22%, 3,74 % trường hợp thuốc ức chế bơm proton định điều trị bệnh viêm loét da dày-tá tràng 0,26% viêm nhiễm khuân Helicobacter Pylori - Thuốc ức chế bơm proton định nhiều thuốc ức chế bơm proton sử dụng nhiều Omeprazol với tỷ lệ 60,06%, Pantoprazol với tỷ lệ 21,89%, thuốc ức chế bơm proton chiếm tỷ lệ thấp Rabeprazol với tỷ lệ 0,88% Đối với bệnh trào ngược đạ dày thực quản, phòng ngừa viêm loét dày - tá tràng, thuốc ức chế bơm proton sử dụng nhiều omeprazole - Tỷ lệ kê đơn thuốc ức chế bơm proton phòng ngừa viêm loét da dày — tá ‘trang với liều 40mg/ ngày: Omeprazol chiếm 56,63%, esomeprazol chiếm 17,62%, pantoprazol 93,41% l2, Tỷ lệ bệnh nhân có bảo hiểm y tế định thuốc ức chế bơm proton chưa hợp lý, an tồn - Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác thuốc là: 11,38% có thuốc ức chế bơm proton sử dụng lúc với clopidogel - Tỷ lệ có định thuốc ức chế bơm proton chưa hợp lý là: 9,76% (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 65 | - Tỷ lệ đơn thuốc có định thuốc ức chế bơm proton điều trị viêm dày chiếm 66,14% so với tổng đơn thuốc có thuốc ức chế bơm proton chưa hợp lý, đơn thuốc hợp chưa hợp lý cho trùng thuốc ức bơm proton chiếm 1,43%, - Trong điều trị phòng ngừa viêm loét dày-tá tràng, thuốc ức chế bơm proton dùng sai sót liều dùng omeprazole 20mg ngày lần chiếm 0,15% - Có 9,76% số đơn thuốc khơng có hướng dẫn thời gian sử dụng thuốc ức chế bơm proton - Trong tổng số đơn thuốc có định thuốc ức chế bơm proton, có khoảng 9,76% đơn thuốc có định chưa hợp lý có khoảng 66,14% chưa hợp lý định điều trị viêm da dày adrumPLiB Tai liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoahọc — 6g KIẾN NGHỊ - Qua kết khảo sát, chúng tơi ghi nhận có số định kê đơn thuốc ức chế bơm proton không hợp lý, đề nghị Bác sĩ kê đơn thuốc ức chế bơm proton đảm bao an toàn, hợp lý đầy đủ chẩn đoán - Trong điều trị viêm loét dày-tá tràng nhiễm Helicobacter Pylori, kê đơn thuốc thuốc ức chế bơm proton liều khuyến cáo: Omeprazol 40mg/ ngày, rabeprazol 40mg/ ngày đề đảm bảo hiệu điều trị giảm nguy tái phát, - Trong phòng ngừa viêm loét dày-tá tràng, kê đơn thuốc thuốc ức ché bom proton với liều 20mg/ ngày đề giảm phí cho bệnh nhân - Thời gian uống thuốc ức chế bơm proton tốt 30 phút trước bữa ăn, đề nghị bác sĩ ghi cụ thể hướng dẫn cách sử dụng đề thuận lợi cho bệnh nhân việc sử dụng thuốc hiệu - Cịn có nhiều chẩn đốn bệnh lý trào ngược dày thực quản chưa phù hợp phịng khám chun khoa ngoại tìm mạch, đề nghị bác sĩ xem lại chan đoán định phù hợp - Trong định chưa hợp lý nhiều chân đoán viêm dày, đề nghị bác sĩ có chân đốn phù hợp kê đơn thuốc (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 67 | TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bùi Mai Nguyệt Ánh (201 1), "“ So sánh hiệu điều trị viêm loét DD-TT nhiễm HP hai phác đồ PAL PAC bệnh viện ĐK Đồng Nai”” “[Loét dày tá tràng” Bộ môn Nội - Dai hoc Y Duge Hué, Gido trinh sau đại học Bệnh Tiêu Hóa Gan Mật, Huế -2009, tr.122- 152 (2009), Loét da day ta tràng, Giáo trình sau đại học Bệnh Tiêu Hóa Gan Mật, § 10 11 12 13 14 15 16 Huế, 122-152 Chẩn đoán điều trị y học đại (2008), Bệnh loét dày, nhà xuất y học Lê Diên Đức (2016), "Đánh giá việc sử dụng nhóm thuốc ức chế bơm proton dự phịng lt tiêu hóa stress bệnh viện tuyến trung ương- giai đoạn 2010-2014”, Luận văn thạc sĩ y học Quách Trọng Đức Trần Kiệu Miên (2012), Helicobacter pylori bénh ly da day ta trang, nhà xuất Y học Quách Trọng Đức Trần Thị Kiều Miên (2012), Diéu tri loét da day - tá tràng, Nhà xuất Y học Bùi Hữu Hoàng (2011), "Hiệu phác đồ nói tiếp điều trị tiệt trừ Helicobacter pilori bệnh nhân viêm loét dày tá trang”, Tạp chíy học TP Hồ Chí Minh 15, tr 303-307 http://www.mims.com/vietnam/drug/info/acilesol http://www.mims.com/vietnam/drug/info/limzer http:/Awww.mims.com/vietnam/drug/info/nexium%20mups Bộ môn Nội - Đại học Y Dược Huế (2009), Viêm day, Gido trinh sau đại học Bệnh Tiêu Hóa Gan Mật, 153- 169 Đào Văn Long (2014), Bài tiết acid dịch vị bệnh lí liên quan, NXB Y hoc, tr 22-89 Tạ Long (2003), Bệnh lí dày tá tràng vỉ khuẩn Helicobacterpylori, NXB Y hge, tr 61-90 Phan Trung Nam Trần Văn Huy (2009), "Tình hình bệnh lý dày — ta trang bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế hai năm 2007 — 2008”, Tạp Chí Y Học Thực Hành 658 + 659, tr 441- 446 Nguyễn Thị Nguyệt Nguyễn Thị Hồng Hạnh (2010), "Khảo sát tính kháng thuốc ctia ching Helicobacter pylori phân lập từ bệnh nhân viêm dày mạn tính, loét dày ung thu da day”, Tạp chí Y học thực hành 4, tr 20-24 Bộ Y tế (2006), Tương tác thuốc ý định, NXB Y học (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 68 | 17 18 19, 20 21 22 Bộ Y tế (2009), Dược thu quốc gia Việt Nam, NXB Y học Bộ Y Tế (2011), "Thông tư số 23/2011/TTI-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh.” Bộ Y tế (2016), "Thông tư 05/2016/TT-BYT quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú” Hoàng Trọng Thảng (2014), Gíao trình sau đại học bệnh tiêu hóa gan mật, N%B đại học Huế Hồng Trọng Thảng, Trần Văn Huy Nguyễn Thị Xuân Tịnh (2008), Viêm dày, Vol Giáo trình bệnh học nội khoa, NXB Y học, Hà Nội 160- 165 40 www.dieutri.vn/baigiangnoikhoa/3-8-2013/S4287/Bai-giang-chandoan-va-dieu-tri- loet-da-day-ta-trang.htm Bui Mai Nguyét Anh (2013), "Khảo sát tình hình sử dụng thuốc ức chế bơm proton kê đơn thuốc Bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai năm 2013” Lê Thị Diễm Thủy, Lê Ngọc Hùng Nguyễn Văn Khôi, "KHẢO SÁT AI Tran Thién Trung (2008), Bệnh dày-tá tràng nhiễm Helicobacter 35 CHỈ DINH SU DUNG PANTOPRAZOLE TRONG DIEU TRI LAM SANG" pylori, Nha xuất Y học, nhánh TP Hồ Chí Minh - Tiếng Anh: 23 24 25 ArakiH, Kato T Onogi F et al (2014), "Combination of proton pump inhibitor and rebamipide , a free radical scaveng promotes artificial ulcer healing after endoscopic submucor dissection with dissection size>40 mm.J Clin Biochem “, tr 51(3): 185-8 Mat Saad AZ va cdc céng su (2005), "Proton pump inhibitors: a survey of prescribing in an Irish general hospital” BhattDL, Scheiman J va Abraham NS et al (2008), "ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy anh NSAID use.Am J Gastroenterol, 103, 2890- 2907" 26.http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/postmarketdrugsafetyinformationfor 27, patientsandproviders/ucm213206.htm Shin JM va Kim N (2013), "Pharmacokinetics anh Pharmacodynamics of the Proton Pump Inhibitors, J Neurogastroenterol Motil, 19(1): 25- 35", (re Tài liệu phục vụ học tập, nghiên cứu khoa học 28 29 30 31 32 69 Ahmed Yacoob Mayet (2007), "Improper use of antisecretory drugs in atertiary care teaching hospital: An observational study”, The Saudi Journal of Gastr oenterology 13(3), tr 124-128 Hollingworth S, Duncan EL va Martin JH (2010), " Marked increase in proton pump inhibitors use in Australia”, Pharmacoepidemiol Drug Saf John Del Valle (2009), "Zollinger- Ellison syndrome Texbook of Gastroenterology, fifth edition , Wiley Blackwell, 1, 982-988” Pankaj Jay Pasricha Willemlintje A Hoogerwerf (2005), "Pharmacotheraphy of gastric acidity, peptid ulcers and gastroesophageal reflux disease Goodman & Gilmans The Pharmacological basis of therapeutics,eleventh edition, Mr Graw Hill’, tr 967-982 www.drugs.com 33.www.fda govidruqs/drugsafety/postmarketdruasafetyinformationforpatien tsandproviders/ucm213206.htm 34 36 www.medscape.com/druginfo/druginterchecker, 37, Gabriel Garcia (2005), "Gastrointestinal disorders Melmon anh 38 39 Sachs G va Shin JM (2004), "The basis of differentiation of PPis , Drug To day(Barc), 40 Suppl A: 9-14" Morrellis Clinical Pharmacology, fourth edition, Mc Graw Hill”, tr 309312 MinerP Jr, Katz PO va Chen Y et al (2003), "Gastric acid control with esomeprazole, lansoprazole,omeprazole,pantoprazole and rabeprazole: a-five- way-crossover study, Am J Gastroenterol, 98(12): 2616-20" Mandel KG, Dadgy BP va Brodie DA (2000), "Review article alginateraft formoulations in the treatment of heartbum ang acid reflux, Aliment Pharmacol Ther”, tr 14(6):669-690, (wrox PL Tài liệu phục vụ học tập, nghiền cứu khoa học CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập - Tu - Hạnh Phúc GIÁY XÁC NHẬN ĐÃ CHỈNH SỬA LUẬN VĂN Họ tên học viên: DƯƠNG TÁN THỌ Ngày sinh: 23/04/1977 , Nơi sinh: BÌNH DƯƠNG Lớp: Chuẩn hóa chun khoa cấp I, Khóa: 2017 Là tác giả luận văn: Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc ức chế bơm proton kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viên đa khoa Đồng Nai 06 tháng đầu năm 2017 Chuyên ngành: Y tế công cộng Người hướng dẫn khoa học: , Mã số: 62.72.03.01.CK PGS-TS Nguyễn Trung Kiên Trình luận văn : ngày 08 tháng 08 năm 2017 Địa điểm: Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tôi cam đoan chỉnh sửa luận văn nghiên cứu theo biên góp ý Hội đồng đánh giá luận văn Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Cân Thơ, ngày 15 tháng 08 năm 2017 Người hướng dẫn khoa học Người cam đoan PGS-TS Nguyễn Trung Kiên Duong Tan Thọ ì