Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc và một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện nhật tân năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ CHÂU THIÊN BÌNH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NHẬT TÂN NĂM 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ CHÂU THIÊN BÌNH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN NHẬT TÂN NĂM 2021 Chuyên ngành: Dược lý - Dược lâm sàng Mã số: 8720205.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Vân Cần Thơ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Châu Thiên Bình LỜI CẢM ƠN Với lịng tri ân vơ hạn, tơi xin chân thành bày tỏ lời cám ơn sâu sắc đến Ban giám hiệu quý thầy cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đặc biệt tơi xin tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến với PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Vân trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm quý báu tận tình giúp đỡ để tơi hồn thành tốt luận văn Cám ơn Ban giám đốc quý đồng nghiệp bệnh viện Đa khoa Nhật Tân tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Xin chân thành gửi lời cảm ơn đến bệnh nhân gia đình dành nhiều thời gian cho buổi vấn giúp tơi hồn thành nghiên cứu Tôi chân thành biết ơn mãi khắc ghi Châu Thiên Bình MỤC LỤC Lời cam đoan Trang Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh đái tháo đường típ 1.2 Thuốc điều trị bệnh đái tháo đường típ 1.3 Đánh giá kết điều trị bệnh đái tháo đường típ 12 1.4 Một số yếu tố liên quan đến đến kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường típ 15 1.5 Một số nghiên cứu đái tháo đường típ 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 37 3.2 Xác định tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhật Tân năm 2021… 42 3.3 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhật Tân năm 2021 46 3.4 Xác định số yếu tố liên quan đến nồng độ HbA1c bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhật Tân năm 2021 51 Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 55 4.2 Xác định tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhật Tân năm 2021 60 4.3 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhật Tân năm 2021 66 4.4 Xác định số yếu tố liên quan đến nồng độ HbA1c bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhật Tân năm 2021 70 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ tiếng Anh Từ tiếng Việt American Diabetes Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Association Kỳ BMI Body mass index Chỉ số khối thể DPP – Dipeptidyl peptidase IV ADA ĐTĐ eGFR Đái tháo đường Estimated Glomerular Độ lọc cầu thận ước tính Filtration Rate Glucose huyết tương lúc đói FPG Fasting plasma glucose GLP – Glucagon-like peptid GPAQ Global Physical Activity Bảng câu hỏi hoạt động Questionnaire thể lực toàn cầu HbA1c Hemoglobin A1c HDL-C High density lipoprotein Cholesterol lipoprotein cholesterol tỉ trọng cao International Diabetes Liên đoàn Đái tháo đường Federation Quốc tế Low density lipoprotein Cholesterol lipoprotein cholesterol tỉ trọng thấp Morisky Medication Thang đánh giá mức độ tuân Adherence Scale thủ Morisky Sodium-glucose Ức chế kênh đồng vận Cotransporter-2 inhibitors chuyển natri-glucose World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới IDF LDL-C MMAS-8 SGLT2 WHO DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai 13 Bảng 2.1 Câu hỏi Fagerstrom thu gọn 27 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 38 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 38 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 39 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo số khối thể BMI 39 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo vịng eo, tỷ lệ eo mơng WHR 40 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo bệnh lý đồng mắc 40 Bảng 3.8 Tình trạng nghiện thuốc rượu bia 41 Bảng 3.9 Tình trạng chức thận 41 Bảng 3.10 Các thuốc điều trị đái tháo đường típ sử dụng 42 Bảng 3.11 Các phác đồ điều trị đái tháo đường típ sử dụng 43 Bảng 3.12 Thuốc dùng cho bệnh nhân ĐTĐ típ có suy thận T0 44 Bảng 3.13 Thuốc dùng cho bệnh nhân ĐTĐ típ có suy thận T3 44 Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân có HbA1c≥9% sử dụng insulin 45 Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân có glucose đói≥16,7mmol/L sử dụng insulin 45 Bảng 3.16 Đánh giá kiểm soát HbA1c qua thời điểm 46 Bảng 3.17 Đánh giá kiểm sốt glucose đói qua thời điểm 46 Bảng 3.18 Đánh giá kiểm soát huyết áp qua thời điểm 47 Bảng 3.19 Đánh giá kiểm soát LDL-C qua thời điểm 48 Bảng 3.20 Đánh giá kiểm soát HDL-C qua thời điểm 48 Bảng 3.21 Đánh giá kiểm soát triglycerid qua thời điểm 49 Bảng 3.22 Tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát HDL-C, LDL-C triglycerid 49 Bảng 3.23 So sánh giá trị trung bình số thời điểm 50 Bảng 3.24 Liên quan số đặc điểm chung bệnh nhân với HbA1c 51 Bảng 3.25 Liên quan thể trạng số sinh học người bệnh đái tháo đường típ với HbA1c 52 Bảng 3.26 Liên quan số thói quen kiến thức người bệnh đái tháo đường típ với HbA1c 53 Bảng 3.27 Liên quan số lipid với HbA1c 54 Bảng 3.28 Các yếu tố làm giảm HbA1c qua xử lý hồi quy tuyến tính đa biến 54 DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1 Tiếp cận đa khía cạnh nhằm giảm nguy biến chứng ĐTĐ 14 Hình 2.1 Sơ đồ thu thập số liệu 35 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 37 Biểu đồ 3.2 Đánh giá kiểm sốt glucose đói HbA1c qua thời điểm 47 HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC BỆNH TIỂU ĐƯỜNG Tăng hoạt động thể lực giúp cải thiện đường huyết, kiểm soát cân nặng giảm nguy bệnh tim mạch Kết hợp luyện tập thể lực với can thiệp dinh dưỡng có hiệu giảm HbA1c nhiều Tập thể dục thường xun có hiệu tích cực tính nhạy cảm insulin yếu tố nguy tim mạch rối loạn mỡ máu tăng huyết áp Đây điều vô quan trọng yếu tố nguy tim mạch người mắc bệnh tiểu đường thường tăng lên gấp đến lần người bình thường Bộ Y tế khuyến cáo hoạt động thể lực cho người bệnh tiểu đường típ 2:  BN nên chọn hình thức hoạt động thể lực phù hợp mà trì lâu dài Đi hình thức vận động thuận tiện thời gian khơng tốn chi phí  Đối với đái tháo đường típ 2, chương trình luyện tập thể lực giám sát có hiệu cải thiện kiểm sốt đường huyết, giảm nhu cầu thuốc uống đái tháo đường insulin, giảm trì cân nặng  Nên tập thể dục ngày tuần, tốt thể dục hết ngày tuần  Loại hình luyện tập thông dụng dễ áp dụng nhất: tổng cộng 150 phút tuần (hoặc 30 phút ngày), không nên ngưng luyện tập ngày liên tiếp  Mỗi tuần nên tập kháng lực 2-3 lần (kéo dây thun, nâng tạ, hít đất, tập plank, xà đơn,…)  Có thể thay cách chia nhỏ thời gian tập thể dục ngày Ví dụ: sau bữa ăn, lần 10-15 phút  Những hoạt động tăng tiêu thụ lượng hàng ngày có lợi cho kiểm soát đái tháo đường: làm vườn, lên cầu thang, lau nhà,…  Tránh ngồi kéo dài 20 tới 30 phút nên đứng dậy lại  Một số hình thức thể dục khác có lợi ích thể dục nước phù hợp với người bị thoái hoá khớp: bơi lội, nhanh nước Tập Plank tập sức mạnh cách trì vị trí tương tự hít đất thời gian tối đa Tập plank đơn giản, tốn mang lại lợi ích sức khỏe lớn Ban đầu thời gian giữ tư Plank ngắn, sau tăng dần ngày vài giây Nếu giữ phút bạn người khỏe THAY ĐỔI LỐI SỐNG - QUẢN LÝ TIỂU ĐƯỜNG “Điều trị tảng bệnh tiểu đường thay đổi lối sống” Khuyến cáo từ Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) rèn luyện thói quen sống lành mạnh chìa khóa vàng giúp phịng trị bệnh tiểu đường Thay đổi lối sống hay điều trị không dùng thuốc bao gồm luyện tập thể lực, dinh dưỡng, giảm cân, tuân thủ điều trị,… Các phương pháp đơn giản, không tốn kém, không gây đau đớn thực để đẩy lùi bệnh mạn tính Ăn uống lành mạnh Nhiều rau củ quả; hạn chế đường, bột, muối, chất béo; ăn đủ bữa; không bỏ bữa, uống đủ nước Thể dục thể thao Trong tuần nên thực nhất:  150–300 phút vận động cường độ vừa  Hoặc 75–150 phút hoạt động cường độ cao  Hạn chế nằm ngồi, siêng di chuyển vận động Giảm cân Bệnh nhân tiểu đường phải :  Duy trì BMI < 23 ( bình thường)  Vòng eo nam < 90 cm, nữ < 80cm Tuân thủ dùng thuốc Bệnh nhân phải hiểu đơn thuốc dùng thuốc theo đơn thuốc liều dùng, khoảng cách liều, thời gian điều trị hướng dẫn đặc biệt (ví dụ dùng thuốc đói) Ngừng hút thuốc Người bệnh tiểu đường hút thuốc khó kiểm sốt đường huyết gặp nhiều vấn đề sức khỏe khác có nguy mắc biến chứng nghiêm trọng cao người không hút 150 hay Ngừng/ Giảm rượu bia Rượu, bia ức chế hình thành glycogen gan làm hạ đường huyết bệnh nhân dùng insulin thuốc làm hạ đường huyết Nếu người bị bệnh tiểu đường uống nhiều rượu bia ảnh hưởng đến sức khỏe, làm bệnh nặng thêm Quản lý cảm xúc Căng thẳng nguyên nhân làm tăng lượng đường huyết thể Vì đừng để cảm xúc tiêu cực chi phối bạn, tự tìm niềm vui cho nhiều cách khác như: đọc sách, trò chuyện bạn bè, người thân, tham gia câu lạc phù hợp,… Theo dõi đường huyết nhà Nên thử đường huyết số lần sau:  Sáng đó, trước ăn trưa, trước ăn chiều  Sau ăn 1-2 (sáng, trưa, chiều)  Trước lúc ngủ Chăm sóc bàn chân Người bệnh tiểu đường bị tổn thương chân có nguy cắt cụt chân cao Đặc biệt, bị bội nhiễm, tổn thương loét làm tăng nguy cắt cụt chân Điều phịng ngừa người bệnh biết cách chăm sóc bàn chân Tái khám theo lịch hẹn 10 Đái tháo đường bệnh mạn tính tiến triển nặng dần theo thời gian cần theo dõi điều trị suốt đời Bệnh nhân tiểu đường phải thường xuyến tái khám theo lịch để bác sĩ điều chỉnh thuốc kịp thời, tránh trường hợp người bệnh dùng toa thuốc cũ thời gian kéo dài mà không khám lại bác sĩ ... nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhật Tân năm 20 21 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhật Tân năm 20 21 Xác định số yếu tố liên quan. .. bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhật Tân năm 20 21… 42 3.3 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhật Tân năm 20 21 46... lệ sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú Bệnh viện Nhật Tân năm 20 21 60 4.3 Đánh giá kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị