Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc theo các chỉ số của thông tư số 21

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÙI HOÀNG QUÂN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC THEO CÁC CHỈ SỐ CỦA THÔNG TƯ SỐ 21/2013/TT-BYT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẬU GIANG LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II CẦN THƠ, 2018 BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÙI HOÀNG QUÂN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC THEO CÁC CHỈ SỐ CỦA THÔNG TƯ SỐ 21/2013/TT-BYT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẬU GIANG Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số: 62 72 04 12.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS DƯƠNG XUÂN CHỮ CẦN THƠ, 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác NGƯỜI CAM ĐOAN Bùi Hồng Qn LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, Hội đồng khoa học, phòng ban cán môn Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ thời gian học tập tiến hành làm luận văn Quý thầy cô giáo, giảng viên trường tận tâm truyền đạt cho kiến thức hữu ích chuyên ngành Tổ chức Quản lý Dược Các chuyên gia, tác giả ngồi nước để lại kiến thức thơng tin vơ q giá để tơi có tư liệu nghiên cứu tham khảo trình thực luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Dương Xuân Chữ, người thầy hết lịng đỡ đần hướng dẫn tận tình cho tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa Hậu Giang, khoa, phòng bệnh viện tạo điều điện giúp đỡ động viên tơi q trình học tập thực luận văn Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn người thân gia đình, bạn bè đồng nghiệp khích lệ, động viên, tạo điều kiện tốt cho tơi học tập hồn thành luận văn Bùi Hoàng Quân MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục đồ thị Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan hoạt động cung ứng thuốc 1.2 Bộ số đánh giá hoạt động liên quan đến sử dụng thuốc 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Việt Nam 1.4 Một số nguyên nhân dẫn đến sử dụng thuốc không phù hợp giải pháp can thiệp 1.5 Các nghiên cứu ngồi nước tình hình sử dụng thuốc 12 1.5.1 Thực trạng sử dụng kháng sinh giới 12 1.5.2 Thực trạng sử dụng kháng sinh Việt Nam 13 1.5.3 Thực trạng sử dụng thuốc ngoại trú 17 1.5.4 Một số nghiên cứu phân tích ABC-VEN 19 1.6 Sơ lược nét Bệnh viện đa khoa tỉnh Hậu Giang 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn vào 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu 25 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 25 2.3 Nội dung nghiên cứu 26 2.3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 26 2.3.1 Xác định số dụng thuốc đạt tiêu chuẩn 26 2.3.2 Các yếu tố liên quan đến thuốc không đạt 30 2.3.3 Đánh giá kết cải thiện số 35 2.3.4 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 36 2.4 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 38 3.2 Các số sử dụng thuốc không đạt chuẩn 39 3.3 Các yếu tố liên quan đến số sử dụng thuốc không đạt chuẩn 45 3.4 Đánh giá kết cải thiện số 52 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 58 4.2 Các số sử dụng thuốc không đạt chuẩn 58 4.3 Các yếu tố liên quan đến số sử dụng thuốc không đạt chuẩn 65 4.4 Đánh giá kết cải thiện số 71 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Ký hiệu Tiếng anh Tiếng việt ABC : : Phân tích ABC ADR : Adverse Drug Reaction : Phản ứng có hại thuốc BV : : Bệnh viện BYT : : Bộ Y Tế C1 : Cephalosporin hệ C2 : Cephalosporin hệ C3 : Cephalosporin hệ C4 : Cephalosporin hệ DDD : Defined Daily Dose : Liều xác định ngày DMT : : Danh mục thuốc HĐT&ĐT : : Hội đồng thuốc điều trị HSBA : Hồ sơ bệnh án KS INRUD Kháng sinh : The International Network for Rational Use of Drugs : Tổ chức quốc tế Sử dụng thuốc hợp lý PĐĐTC : : Phác đồ điều trị chuẩn SOP : Standard Operating : Quy trình thao tác chuẩn Procedures VEN : Vital, Essential, Nonessential VIT WHO : Phân tích tối cần thiết, thiết yếu, khơng thiết yếu Vitamin : World Health Organization : Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Chỉ số đánh giá sử dụng thuốc Bảng 1.2 Chi phí tiền thuốc bệnh viện Việt Nam năm 2010 10 Bảng 1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc nhóm tác dụng dược lý năm 2010 10 Bảng 1.4 Tỷ lệ sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 11 Bảng 1.5 Số lượng thuốc có danh mục nước theo nhóm thuốc 12 Bảng 1.6 Các quốc gia tham gia chương trình quản lý kháng sinh 13 Bảng 1.7 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh tuyến bệnh viện 14 Bảng 1.8 Thống kê liều DDD/100 ngày giường bệnh viện 15 Bảng 1.9 Số thuốc trung bình cho bệnh nhân ngoại trú 17 Bảng 1.10 Tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh 18 Bảng 1.11 Tổng hợp chi phí tiền thuốc năm 2014 – 2015 19 Bảng 2.1 Các số kê đơn 26 Bảng 2.2 Các số sử dụng thuốc nội trú 27 Bảng 2.3 Các số sử dụng thuốc bình quân nước 28 Bảng 2.4 Nhóm biến số phân tích ABC 30 Bảng 2.5 Nhóm biến số phân tích VEN 30 Bảng 2.6 Bảng phân tích ma trận ABC/VEN 31 Bảng 2.7 Bảng chuyển đổi kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống 34 Bảng 2.8 Bảng danh mục kháng sinh cần phê duyệt trước sử dụng 34 Bảng 3.1 Tỷ lệ nhóm tuổi Bệnh nhân điều trị ngoại trú 38 Bảng 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc chủ yếu theo phân nhóm dược lý tính theo hoạt chất 39 Bảng 3.3 Tỷ lệ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân nhóm dược lý 40 Bảng 3.4 Tỷ lệ cấu danh mục thuốc sử dụng theo xuất xứ 40 Bảng 3.5 Tỷ lệ nhóm thuốc kê đơn ngoại trú tính theo giá trị 41 Bảng 3.6 Cơ cấu chi phí đơn thuốc ngoại trú 42 Bảng 3.7 Số thuốc trung bình đơn 42 Bảng 3.8 Cơ cấu tiền thuốc hồ sơ bệnh án tính theo giá trị 43 Bảng 3.9 Cơ cấu chi phí hồ sơ bệnh án 44 Bảng 3.10 Số ngày điều trị trung bình 44 Bảng 3.11 Tình trạng bệnh nhân xuất viện 45 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc sử dụng theo phân tích ABC số lượng 45 Bảng 3.13 Tỷ lệ thuốc sử dụng theo phân tích VEN số lượng 47 Bảng 3.14 Tỷ lệ thuốc theo phân tích ma trận ABC-VEN chủng loại 47 Bảng 3.15 Cơ cấu loại thuốc theo giá trị phương pháp ma trận 48 Bảng 3.16 Tỷ lệ nhóm thuốc kháng sinh phân loại theo phân tích liều xác định theo ngày (DDD) 48 Bảng 3.17 Tỷ lệ nhóm thuốc kháng sinh phân loại theo đường dùng phân tích liều xác định theo ngày (DDD) 49 Bảng 3.18 Tỷ lệ thuốc kháng sinh theo phân nhóm Cephalosporin 50 Bảng 3.19 Tỷ lệ nhóm thuốc kháng sinh phân loại theo phân nhóm dược lý giá trị 51 Bảng 3.20 Tỷ lệ đơn thuốc có nhóm kháng sinh vitamin 52 Bảng 3.21 Tỷ lệ nhóm thuốc kê đơn ngoại trú tính theo giá trị 52 Bảng 3.22 Cơ cấu chi phí đơn thuốc ngoại trú 53 Bảng 3.23 Tỷ lệ đơn thuốc theo phân loại số lượng thuốc đơn 53 Bảng 3.24 Tỷ lệ trung bình đơn thuốc ngoại trú 54 Bảng 3.25 Tỷ lệ hồ sơ bệnh án có sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin 54 Bảng 3.26 Cơ cấu tiền thuốc hồ sơ bệnh án tính theo giá trị 55 Bảng 3.27 Cơ cấu chi phí hồ sơ bệnh án 56 Bảng 3.28 Số ngày điều trị trung bình 56 Bảng 3.29 Tình trạng bệnh nhân xuất viện 57 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Chu trình cung ứng thuốc Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ hồ sơ bệnh án nghiên cứu theo khoa 38 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc kháng sinh vitamin 41 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ hồ sơ bệnh án có kháng sinh, thuốc tiêm vitamin 41 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ thuốc sử dụng theo phân tích VEN 41 77 thuốc bệnh viện vấn đề sử dụng kinh phí thuốc Theo báo cáo, kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện thường chiếm tỷ trọng lớn tổng ngân sách bệnh viện, chiếm tỷ trọng tới 40-60% nước phát triển 15-20% nước phát triển [62] Số ngày điều trị trung bình Bảng 3.28 cho thấy sau can thiệp số ngày điều trị từ -7 ngày tăng với tỷ lệ 62,76% Số ngày từ 8-14 ngày giảm xuống 30,21% Số ngày điều trị từ 15-21 ngày tăng lên 5,47%, Số ngày điều trị thấp 21 ngày chiếm 1,56% Nếu tính số ngày điều trị từ 14 ngày trở xuống chiếm 92,97% Số ngày điều trị trung bình giảm nhẹ xuống 7,16 ngày, phù hợp với tỷ lệ tuyến tỉnh 7,3 ngày cao trung bình nước 6,7 ngày [13] Tuy nhiên thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê (P>0,05) So sánh với số liệu báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2015, số ngày điều trị trung bình bệnh viện thấp trung bình bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế 9,7; nhiên lại cao số ngày điều trị trung bình bệnh viện tuyến tỉnh 7,3 ngày ngày điều trị trung bình nước 6,7 ngày [13] Ngày điều trị trung bình kéo dài làm tăng chi phí điều trị người bệnh xã hội Tình trạng bệnh nhân xuất viện Bảng 3.29 cho thấy sau can thiệp kết điều trị nhìn chung khả quan, tỷ lệ khỏi tăng lên chiếm 55,47%, tỷ lệ đỡ/giảm thấp chiếm 40,89% Tính chung tỷ lệ kết điều trị tích cực tăng lên chiếm đến 95,36% Tỷ lệ kết điều trị không hiệu giảm xuống cịn 2,08% tình trạng nặng giảm xuống 1,56% Sự thay đổi kết điều trị sau can thiệp có ý nghĩa thống kê (P=0,01) Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang [17], tỉ lệ chữa khỏi/đỡ/giảm 92,5% 78 KẾT LUẬN Chỉ số sử dụng thuốc đạt chuẩn Bệnh viện đa khoa tỉnh năm 2017 - Cơ cấu danh mục thuốc chủ yếu phù hợp với cấu danh mục Bộ Y tế, với tỷ lệ hoạt chất kháng sinh chiếm 16,02%, vitamin (4,15%), dịch truyền 2,37%, corticoid 1,48% năm 2018 - Tỷ lệ thuốc sử dụng sản xuất nước chiếm 42,14% - Các số đạt chuẩn kê đơn ngoại trú: + Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin chiếm tỷ lệ 19,01%, + Tiền thuốc: kháng sinh sử dụng chiếm 24,76%, vitamin sử dụng chiếm 3% chi phí thuốc ngoại trú + Số thuốc trung bình đơn điều trị ngoại trú 4,02 + Tiền thuốc trung bình/đơn 119.511 đợt điều trị ngoại trú - Các số đạt chuẩn bệnh án nội trú: + Tiền thuốc vitamin sử dụng chiếm 0,61% tổng tiền thuốc điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa tỉnh + Tỷ lệ tiền thuốc/ tổng chi phí điều trị nội trú chiếm 31,59% + Tiền thuốc trung bình cho đợt điều trị nội trú 1.033.444 dồng Các yếu tố liên quan đến số sử dụng thuốc không đạt chuẩn - Các số không đạt chuẩn: + Ngoại trú: tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 47,40%; tiền thuốc vitamin chiếm 3%, tỷ lệ tiền thuốc/tổng chi phí điều trị chiếm 83,10% + Nội trú: tỷ lệ bệnh án có kê kháng sinh 78,39%; tiền thuốc kháng sinh chiếm 67,16%, tiền thuốc vitamin chiếm 0,61% - Phân tích theo phương pháp ABC-VEN + Tỷ lệ nhóm N năm 2017 chiếm tỷ lệ 10,75% cao 02 lần tỷ lệ năm 2018 4,84% + Tỷ lệ nhóm CN năm 2017 chiếm tỷ lệ 8,39% cao 02 lần tỷ lệ năm 2018 3,96% 79 - Phân tích danh mục kháng sinh sử dụng theo phương pháp DDD + Tổng liều DDD cephalosporin 206,45 liều cao nhiều so với tỷ lệ trung bình 126 liều + Tổng liều DDD quinolon 59,23 liều cao nhiều so với tỷ lệ trung bình 29,9 liều + Tổng liều DDD carbapenem 9,27 liều cao nhiều so với tỷ lệ trung bình 1,6 liều + Tổng liều DDD đường tiêm 194,84 liều + Tổng liều kháng sinh từ C2 đến C4 cao nhiều so với tỷ lệ bình quân Kết cải thiện số sử dụng thuốc không đạt chuẩn - Các số kê đơn ngoại trú: + Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh giảm từ 47,40% xuống 44,27% sau can thiệp + Tiền thuốc sử dụng điều trị ngoại trú giảm từ 45.892.132 đồng xuống 40.482.003 đồng, tỷ lệ giảm từ 83,10% xuống 70,43% - Các số bệnh án nội trú: + Tỷ lệ hồ sơ bệnh án kê kháng sinh giảm xuống cịn 71,35% thấp bình qn nước 74,9% + Tiền thuốc kháng sinh giảm 1,5 lần sau can thiệp, tỷ lệ % kháng sinh giảm từ 67,16% xuống cịn 63,22% tổng số chi phí thuốc + Tỷ lệ tiền thuốc/ tổng chi phí điều trị nội trú chiếm giảm từ 31,59% xuống 14,81% + Tiền thuốc trung bình cho đợt điều trị nội trú giảm xuống 656.268 đồng + Ngày điều trị bình qn giảm xuống cịn 7,16 ngày thấp bình quân nước + Tỷ lệ chữa khỏi/đỡ/giảm tăng lên 95,36% 80 KIẾN NGHỊ Bệnh viện cần đẩy mạnh chương trình quản lý kháng sinh nhằm giảm tỷ lệ sử dụng kháng sinh điều trị nội trú xuống với mức bình quân nước Bệnh viện cần trì thường xun giải pháp can thiệp, phân tích tình hình sử dụng thuốc qua phân tích ABC, phân tích VEN, xây dựng đánh giá phác đồ điều trị chuẩn, giám sát quy trình mua sắm Các nghiên cứu tiến hành hàng năm để làm sở xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, đồng thời có can thiệp nhằm điều tiết việc sử dụng thuốc phù hợp với điều kiện cụ thể bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Tạ Ngọc Ẩn (2016), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Tân Trụ năm 2016", Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, (Số 10/2017), tr 61-64 2.Lê Nguyễn Hải Anh (2017), Bước đầu nghiên cứu chi phí sử dụng thuốc bảo hiểm y tế số sở khám chữa bệnh theo tuyến số tỉnh Việt Nam năm 2014-2015, Khóa luận tốt nghiệp 3.Bộ Y tế - Nhóm đối tác y tế (2010), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2010, Hệ thống y tế Việt Nam trước thềm kế hoạch năm 2011-2015 4.Bộ Y tế (1997), Hướng dẫn việc tổ chức, chức năng, nhiệm vụ Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện để thực Chỉ thị số 03/CT-BYT, Thông tư số 08/BYT-TT ngày 04/7/1997 Bộ Y tế 5.Bộ Y tế (2010), Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009 6.Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thơng tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế 7.Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động Khoa Dược bệnh viện, Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ Y tế 8.Bộ Y tế (2012), Phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt nam", Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/02/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế 9.Bộ Y tế (2013), Phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020, Quyết định số 2174/QĐBYT ngày 21/6/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế 10.Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện., Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Bộ Y tế 11.Bộ Y tế (2014), Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán Quỹ Bảo hiểm y tế, Thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ Y tế 12.Bộ Y tế (2015), Ban hành tài liệu chuyên môn hướng dẫn sử dụng kháng sinh, Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/3/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế 13.Bộ Y tế (2015), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2014 14.Bộ Y tế (2016), Ban hành tài liệu hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện, Quyết định số 772/QĐ-BYT ngày 04/3/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế 15.Bệnh viện đa khoa Hậu Giang (2016), Báo cáo công tác dược Bệnh viện đa khoa Hậu Giang năm 2016 16.Bệnh viện đa khoa tỉnh Hậu Giang (2015), Báo cáo công tác dược Bệnh viện đa khoa tỉnh Hậu Giang năm 2015 17.Nguyễn Thị Bê (2016), Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh can thiệp Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang năm 2014-2015, Luận án chuyên khoa cấp II 18.Trần Quang Bính (2013), Triển khai sử dụng kháng sinh chương trình quản lý kháng sinh, Hội nghị báo cáo khoa học ngày 22/10/2013 BV Chợ Rẫy 19.Cục Quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh 20.Cục Quản lý khám chữa bệnh (2011), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2011 trọng tâm công tác 2012 21.Cục Quản lý khám chữa bệnh (2010), Kết kiểm tra bệnh viện năm 2010 Cục Quản lý khám chữa bệnh 22.Cục Quản lý khám chữa bệnh (2009), Khảo sát tình hình sử dụng tiêu thụ thuốc bệnh viện 23.Cục Quản lý khám chữa bệnh (2012), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, thực thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010 24.Hoàng Thị Kim Dung (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2014, Luận văn thạc sĩ dược học 25.Nguyễn Văn Dũng (2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011, Luận văn thạc sĩ 26.Trần Thị Đảm (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Đà Nẵng năm 2013, Luận án dược sỹ chuyên khoa cấp II 27.Dương Tuấn Đức, Phạm Lương Sơn Nguyễn Thanh Bình (2011), "Phân tích thực trạng tốn thuốc bảo hiểm y tế", Tạp chí Dược học Số 428 28.Nguyễn Trung Hà (2014), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Luận án tiến sĩ 29.Nguyễn Thị Thanh Hải (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện C Thái Nguyên năm 2014-2015, Luận văn chuyên khoa cấp I 30.Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc bệnh viện Đa Khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn thạc sĩ 31.Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ dược học 32.Lê Ngọc Hiếu (2010), Khảo sát công tác quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện 354, giai đoạn 2007-2009, Luận văn thạc sỹ 33.Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa năm 2016, Luận văn chuyên khoa cấp I 34.Nguyễn Phục Hưng, Nguyễn Thị Kim Thanh Nguyễn Thị Ngọc Vân, "Đánh giá số kê đơn bệnh nhân ngoại trú có tham gia bảo hiểm y tế Khoa Khám - Bệnh viện đa khoa công lập địa bàn Quận Ninh Kiều - thành phố Cần Thơ năm 2016-2017", Tạp chí Y Dược học Cần Thơ(13-14/2018), tr 241-246 35.Nguyễn Trần Giáng Hương, Nguyễn Hoàng Thuyên Phạm Đình Luyến, "Khảo sát tình hình kê đơn thuốc Bệnh viện đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh sở tháng 06/2015", Y học thành phố Hồ Chí Minh Tập 20(Số 2/2016), tr 114-118 36.Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học 37.Ngô Thuỳ Linh (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2012, Luận văn thạc sĩ 38.Dương Thùy Mai (2018), Phân tích, đánh giá hoạt động đấu thầu thuốc số bệnh viện giai đoạn 2006, 2007 bước đầu áp dụng tin học hỗ trợ hoạt động đấu thầu bệnh viện, Luận văn thạc sỹ dược học 39.Nguyễn Thanh Mai (2011), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương quân đội 108, Luận văn thạc sĩ 40.Nguyễn Sơn Nam Phạm Vĩnh Trường, "Phân tích đơn thuốc điều trị ngoại trú cho bệnh nhân có bảo hiểm y tế Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017", Y học Việt Nam Tập 465(Số 01/2018), tr 151-154 41.Lê Thị Bé Năm, Trần Thái Phương Vy Lê Đông Anh (2015), Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015, Đề tài cấp sở 42.Đào Duy Kim Nga, Đỗ Quang Dương Huỳnh Văn Hóa (2015), Ứng dụng đánh giá phân tích số WHO/INRUND Bệnh viện quận 11 43.Đoàn Minh Phúc cộng (2009), Phân tích tình hình sử dụng thuốc Khoa khám bệnh - Bệnh viện Nhân dân 115 44.Nguyễn Duy Linh Huỳnh Thị Thanh Phượng, Đào Trúc Linh, Trần Thị Hồng Nga, "Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Long An", Tạp chí Y Dược học Cần Thơ (Số 10/2017), tr 131-137 45.Cao Minh Quang (2010), "Tổng quan công nghiệp Dược Việt Nam, hội, thách thức chiến lược phát triển giai đoạn năm 2011 - 2020 tầm nhìn 2030", Tạp chí Dược học, số 424 tháng 8/2011 46Nguyễn Thắng Huỳnh Thị Hồng Hạnh, "Khảo sát tình hình sử dụng thuốc Khoa khám bệnh Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2011", Tập san nghiên cứu khoa học Số 07(11/2012), tr 49-52 47.Trần Nhân Thắng (2008), "Nghiên cứu thực trạng kê đơn thuốc người bệnh nội trú Bệnh viện Bạch Mai", 2012 Số 7/2012, tr 89-94 48.Nguyễn Thanh Thế Phạm Thị Tố Liên, "Nghiên cứu danh mục thuốc trước, sau thực Thông tư 01/2012/TTLT-BYT-BTC hài lòng bác sỹ sử dụng thuốc danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Hậu Giang năm 2012 - 2014", Tạp chí Y Dược học Cần Thơ(Số 5/2016), tr 86-92 49.Hà Văn Thúy Hoàng Thị Khánh, "Thực trạng tiêu thụ kháng sinh điều trị nội trú Bệnh viện Chấn thương - Chỉnh hình Nghệ An năm 2016", Tạp chí Dược học 505(05/2018), tr 40-41 50.Lưu Nguyễn Việt Trâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sĩ 51.Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I 52.Nguyễn Thiện Tri (2015), Bước đầu nghiên cứu sử dụng thuốc qua phân tích ABC/VEN Bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang, Tham luận báo cáo hội nghị dược bệnh viện năm 2015 53.Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học 54.Lê Văn Truyền (2009), Kê đơn thuốc: Thầy thuốc cần thực sứ mạng 55.S.P Anthony, et al (1996), "Manual for the development and maintenance of Hospital drug formularie" 56.Bavestrello Cabello (2000), "How Chile Tackled Overuse of Antimicrobials", Essential Drugs Monitor 28/29, tr 13-4 57.Communicable disease control branch infection control service (2014), "Clinical guideline for antimicrobial prescribbing", Department for health and ageing, Goverment of South Australia 58.Faber MS CS (2010), "Antibiotics for the common cold: expectations of Germany's general population", Euro Surveill 15(35) 59.R Gupta, et al (2007), "ABC and VED Analysis in Medical Stores Inventory Control" MJAFI; p 325-327 60.Hamdi Sözen cộng (2013), "Application of ATC/DDD methodology to eveluate of antibiotic use in a general hospital in Turkey", Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials 2013 61.D.R Milovanovic, et al (2004), "Public drug procurement: the lessons from a drug tender in a teaching hospital of a transition country", Eur J Clin Pharmacol; 60(3): p 149-53 62.D.R Milovanovic, et al (2004), "Public drug procurement: the lessons from a drug tender in a teaching hospital of a transition country", Eur J Clin Pharmaco 60(3): p 149-53 63.Management Sciences for Health (1997), "IMAT: Inventory Management Assessment Tool." 64.MSH (2011), Managing Access to Medicines and Other Health Technologies 65.Shira Doron Lisa E.&Davidson (2011), "Antimicrobial Stewardship", Maya Clin Proc 86 (11), pp 1113-1123 66.Mathi D CS Thomat M (1995), "Promoting rational drug use in India", World Health Forum, tr p33-35 67.Timothy H Dellit et al (2007), "Infectios diseases society of America and the society of Healthcare epidemiology of America Guidelines for Developing an instituional program to enhance antimicrobial stewardship", Antimicrobial stewardship guidelines CID 2007:44 (15 January), Pp 159-177 68.WHO (1994), Guide to Good Prescribing 69.WHO (2007), Management Sciences for Health, Drug and Therapeutics Committee Training Course 70.WHO (2010), "Health Strategy and Policy Institue Drug Administration of Viet Nam, WHO", National Medicines Policy Assessment and Level I and II Survey 71.WHO (2010), "Medicines: Rational Use of Medicines", Fact sheet No.338 Geneva 72.S.H Zainutdinov (2009), "Automation of the ABC - VEN analysis at intestinal infectious Nosocomial pharmacies" 73.F and L.C Vermeulen Doloresco (2009), "Global survey of hospital pharmacy practice Am J Health Syst Pharm", 66(5 Suppl 3): p S13-9 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT CÁC CHỈ SỐ SỬ DỤNG THUỐC CỦA WHO/INRUD (Dùng cho phần đơn thuốc ngoại trú) THÔNG TIN CHUNG Họ tên người bệnh ……………… Mã Bệnh nhân: ……………………………………………………… Tuổi: ………Giới tính:………………………………… Chẩn đốn: 10 ……………………………………………………ICD10:………… 11 NỘI DUNG KHẢO SÁT 12 - Tổng tiền thuốc sử dụng/chi phí: 13 - Tổng tiền cận lâm sàng: 14 - Tiền kháng sinh: 15 - Tiền vitamin: 16 - Đơn thuốc kê đơn phù hợp với PĐĐT: Có  Khơng  17 - Tổng số thuốc sử dụng: loại Hậu Giang, ngày … tháng ….năm …… NGƯỜI KHẢO SÁT 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 PHỤ LỤC 31 PHIẾU KHẢO SÁT 32 CÁC CHỈ SỐ SỬ DỤNG THUỐC CỦA WHO/INRUD 33 (Dùng cho phần Bệnh án nội trú) THÔNG TIN CHUNG Họ tên: ………………………Năm sinh: ………Nam/Nữ: …… Khoa điều trị:……………………………………………………………… MS bệnh án: ……………………………… Ngày vào viện: Chẩn đoán vào viện: …………………………………… ……………… …………………………………………………………… Ngày viện: …………………………………………………… …………… …………………………………………………… Tình trạng người bệnh viện: ……………………………………… 34 NỘI DUNG KHẢO SÁT 35 - Tổng chi phí điều trị: 36 - Tổng tiền thuốc sử dụng: 37 - Tổng tiền cận lâm sàng: …………………………………………… 38 - Tiền kháng sinh: 39 - Tiền vitamin: 40 - Tiền thuốc tiêm: 41 – Tổng chi phí khác: Hậu Giang, ngày … tháng ….năm …… NGƯỜI KHẢO SÁT 42 43 44 45 46 47 PHỤ LỤC 48 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 49 THEO PHƯƠNG PHÁP VEN 50 (Dành cho thành viên Hội đồng thuốc & Điều trị) 51 52 Phần I Thông tin chung: 53 Họ tên : ……………………………………………………………… 54 Trình độ chuyên môn: …………………………………………………… 55 Chức vụ hội đồng: ………………………………………………… 56 Khoa, Phịng Cơng tác: ………………………………………………… 57 Phần II Phân tích danh mục: STT Tên hoạt chất Tên thương mại Dạng bào chế Nước sản xuất V Phân loại E N 58 Hậu Giang, ngày … tháng ….năm …… NGƯỜI ĐÁNH GIÁ 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 PHỤ LỤC 71 PHIẾU THU THẬP THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 72 DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG NĂM…… 73 (Từ ngày……tháng… năm…… đến ngày……tháng… năm…… ) 74 TT Tên hoạt Tên biệt chất dược Hàm lượng ĐVT Số lượng Đơn giá Thành tiền 75 Hậu Giang, ngày … tháng ….năm …… NGƯỜI KHẢO SÁT 76 77 78 79 80