Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu trên bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ PHÚ NGUYÊN THẢO NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ PHÚ NGUYÊN THẢO NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: Dược lý - dược lâm sàng Mã số: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS DƯƠNG XUÂN CHỮ CẦN THƠ – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu thân thực Các số liệu, kết nêu đề tài trung thực chưa công bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày 01 tháng 11 năm 2020 Học viên thực hiện: Lê Phú Nguyên Thảo LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Dương Xuân Chữ – Trưởng khoa Dược, Đại học Y Dược Cần Thơ, người thầy dành nhiều thời gian, cơng sức bảo tận tình, ln ln giúp đỡ tơi q trình thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Quý thầy cô Bộ môn Dược lý - Dược lâm sàng tồn thể thầy trường Đại học Y Dược Cần Thơ giảng dạy giúp đỡ nhiều để suốt thời gian học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, phịng cơng nghệ thơng tin, phịng kế hoạch tổng hợp, bác sĩ khoa Khám bệnh tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ nhiệt tình để tơi q trình thực đề tài Sau cùng, tơi xin cảm ơn chân thành đến gia đình, đồng nghiệp, bạn bè chia sẻ, động viên giúp đỡ suốt thời gian qua Xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày 01 tháng 11 năm 2020 Học viên Lê Phú Nguyên Thảo MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, đồ thị ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh rối loạn lipid máu 1.2 Tổng quan điều trị rối loạn lipid máu 1.3 Tổng quan thuốc điều trị rối loạn lipid máu 1.4 Tương tác thuốc 13 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị rối loạn lipid máu 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 30 3.2 Mơ tả tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu mẫu nghiên cứu thời gian khảo sát 36 3.3 Xác định tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu hợp lý mẫu nghiên cứu 43 3.4 Xác định tỷ lệ tương tác thuốc thuốc điều trị rối loạn lipid máu với thuốc khác đơn tháng điều trị 45 Chương BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 48 4.2 Mơ tả tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu mẫu nghiên cứu thời gian khảo sát 53 4.3 Xác định tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu hợp lý mẫu nghiên cứu 61 4.4 Xác định tỷ lệ tương tác thuốc thuốc điều trị rối loạn lipid máu với thuốc khác đơn tháng điều trị 65 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Ý nghĩa ACC American College of Cardiology Trường Môn Tim Hoa Kỳ AHA American Heart Association Hiệp hội Tim Hoa Kỳ ALAT Alanine aminotransferase ASAT Aspartate aminotransferase BMI Body mass index - Chỉ số khối thể BMV Bệnh mạch vành BN Bệnh nhân BTM Bệnh tim mạch BTMXV Bệnh tim mạch xơ vữa ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường ĐTN Đau thắt ngực EAS European Atherosclerosis Society Hội xơ vữa động mạch châu Âu ESC European Society of Cardiology Hiệp hội Tim mạch Châu Âu HDL-C High density lipoprotein-Cholesterol Lipoprotein tỷ trọng cao HMG-CoA reductase β hydroxy - β metyl - glutaryl CoA- reductase HTMHVN Hội tim mạch học Việt Nam LDL-C Low density lipoprotein - Cholesterol Lipoprotein tỷ trọng thấp LPL-C Lipoprotein Lipase NMCT Nhồi máu tim PCSK9 Proprotein convertase subtilisin/kexin type RLLPM Rối loạn lipid máu TB Trung bình TC Total cholesterol Cholesterol toàn phần TG Triglycerid THA Tăng huyết áp VLDL Very low density Lipoprotein - Cholesterol Lipoprotein tỷ trọng thấp WHO World Health Organization YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại rối loạn lipoprotein máu theo Fredrickson Bảng 1.2 Phân loại theo Hội tim mạch học châu Âu Bảng 1.4 Khuyến cáo mục tiêu điều trị LDL-C Hội tim mạch học Việt Nam 2015 Bảng 1.5 Khuyến cáo điều trị rối loạn lipid máu hỗn hợp Hội tim mạch học Việt Nam 2015 Bảng 1.6 Hướng dẫn điều xử lý tăng tăng triglycerid Hội tim mạch học Việt Nam 2015 Bảng 1.7 Khuyến cáo dùng thuốc điều trị tăng triglycerid Hội tim mạch học Việt Nam 2015 Bảng 1.8 Đặc điểm số thuốc nhóm statin Bảng 1.9 Một số sở liệu tra cứu tương tác thuốc thường dùng 15 Bảng 1.10 Liều dùng statin 27 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới tính mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Số bệnh mắc lý kèm bệnh nhân nghiên cứu 31 Bảng 3.3 Bệnh lý mắc kèm bệnh nhân nghiên cứu 31 Bảng 3.4 Đặc điểm chức gan bệnh nhân bắt đầu điều trị 32 Bảng 3.5 Đặc điểm chức thận bệnh nhân bắt đầu điều trị 33 Bảng 3.6 Đặc điểm số lipid máu bệnh nhân bắt đầu điều trị 34 Bảng 3.7 Phân loại typ rối loạn lipid máu bệnh nhân thời điểm bắt đầu nghiên cứu 35 Bảng 3.8 Phân loại nguy tim mạch bệnh nhân 35 Bảng 3.9 Các nhóm thuốc điều trị rối loạn lipid máu 36 Bảng 3.10 Các thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân tháng nghiên cứu 37 Bảng 3.11 Phác đồ khởi đầu điều trị bệnh nhân rối loạn lipid máu 38 Bảng 3.12 Các thuốc khởi đầu điều trị bệnh nhân 38 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân điều trị rối loạn lipid máu phân bố theo cường độ statin 39 Bảng 3.14 Phác đồ khởi đầu phân theo typ rối loạn lipid máu 40 Bảng 3.15 Phân loại phác đồ khởi đầu theo nguy tim mạch 40 Bảng 3.16 Số lần thay đổi phác đồ bệnh nhân nghiên cứu 41 Bảng 3.17 Các kiểu thay đổi phác đồ điều trị so với phác đồ khởi đầu 42 Bảng 3.18 Phân tích định khởi đầu điều trị 43 Bảng 3.19 Phân tích lựa chọn thuốc liều khởi đầu bệnh nhân 44 Bảng 3.20 Liều khởi đầu thuốc bệnh nhân có suy giảm chức thận 45 Bảng 3.21 Tỷ lệ bệnh nhân gặp tương tác thuốc 45 Bảng 3.22 Mức độ tương tác thuốc bệnh nhân nghiên cứu 46 Bảng 3.23 Các cặp tương tác thuốc đơn 46 69 Xác định tỷ lệ tương tác thuốc thuốc điều trị rối loạn lipid máu với thuốc khác đơn tháng điều trị Tỷ lệ bệnh nhân gặp tương tác chiếm tỷ lệ 67,7% Tương tác thuốc mức độ trung bình chiếm tỷ lệ cao 89,5%, tương tác thuốc mức độ nghiêm trọng chiếm tỷ lệ thấp 4,7% Cặp tương tác thuốc phổ biến atorvastatin – clopidogrel chiếm tỷ lệ 61,2% 70 KIẾN NGHỊ Qua trình nghiên cứu, xin đưa số kiến nghị sau: Các bác sĩ điều trị nên cân nhắc ưu tiên lựa chọn phác đồ statin, sử dụng liệu pháp statin liều cao với bệnh nhân có nguy tim mạch cao, mắc bệnh mạch vành, đái tháo đường, cân nhắc lợi ích thay đổi phác đồ điều trị cho bệnh nhân để dự phòng tiên phát thứ phát biến cố tim mạch có ý nghĩa Đồng thời, bác sĩ nên thường xuyên theo dõi thay đổi số lipid máu để đánh giá hiệu điều trị, đặc biệt với bệnh nhân bệnh mạch vành, đái tháo đường, tăng huyết áp Bên cạnh đó, giám sát ADR gan thuốc để có biện pháp xử lý kịp thời Lưu ý, tránh thay đổi phác đồ điều trị nhiều chưa cần thiết TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bệnh viện Bạch Mai (2012), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất y học, tr 220-225 Bộ môn Dược lý-Trường đại học y Hà Nội (2007), Dược lý học, NXB y học, Hà Nội Bộ môn Dược lý - Trường Đại học Y Hà Nội (2012), Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 520-530 Bộ Y tế (2011), Dược lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Tương tác thuốc ý định, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2018), Dược thư quốc gia Việt Nam, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 285-290, 652-653, 718-719 Bộ Y tế (2017), Hướng dẫn chẩn đốn điều trị đái tháo đường típ 2, Ban hành kèm theo Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế Tạ Minh Cường (2010), Rối loạn lipid máu, Viện tim mạch Việt Nam Nguyễn Huy Dung (2011), “Điều trị rối loạn lipid huyết”, Bệnh mạch vành tập 2, xuất lần thứ 5, Nhà xuất Y học, Hà Nội tr.319336 10 Nguyễn Huy Dung (2011), ”Xơ vữa động mạch”, Bệnh mạch vành tập 2, xuất lần thứ 5, NXB y học, Hà Nội, tr.301-318 11 Nguyễn Thanh Hiền, Phạm Tú Quỳnh (2014), Cập nhật điều trị rối loạn lipid máu, www.timmachhoc.vn 12 Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2015), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu www.vnha.org.vn 13 Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2018), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018 www.vnha.org.vn 14 Phạm Mạnh Hùng, Đinh Huỳnh Linh (2015), “Một số điểm hướng dẫn thực hành giảm cholesterol máu Hiệp hội Tim mạch/ Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (AHA /ACC ) 2013”, Tạp chí tim mạch học Việt Nam, 156(69), tr.126-131 15 Hoàng Thị Thanh Huyền (2016), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An, luận văn thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Trương Huỳnh Kim Ngọc (2017), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân ngoại trú bệnh viện tim mạch Cần Thơ, luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Trương Thị Nhung (2014), Đánh giá việc sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình, luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Toàn Thắng (2013), Đánh giá sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu Viện Y học hàng không, luận án dược sĩ chuyên khoa 2, Trường Đại học Y dược Hà Nội 19 Nguyễn Lân Việt (2015), Thực hành bệnh tim mạch, tái lần thứ tư, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 368-378 Tài liệu tiếng Anh 20 Adhyaru Bhavin B and Jacobson Terry A.(2018), “Reviews: Safety and efficacy of statin therapy”, Nature reviews cardiology, 15(12), pp 757 – 769 21 American Society of Health-system Pharmacists (2018), AHFS Drug Information 22 Beth A Taylor & Paul D Thompson (2018), “Statin-Associated Muscle Disease: Advances in Diagnosis and Management”, Neurotherapeutics, (2018) 15, pp 1006–1017 23 Brunton L (2017), Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of therapeutics, Mc Graw Hill Medical, 13th edition 24 Brunzel J.D., et al (2008), “Lipoprotein Management in Patients With Cardiometabolic Risk Consensus statement from the American Diabetes Association and the American College of Cardiology Foundation.” Diabetes care, 31(4), pp.811-823 25 Cannon C P., Steinberg B A., Murphy S A., Mega J L., et al (2006), "Meta-analysis of cardiovascular outcomes trials comparing intensive versus moderate statin therapy", J Am Coll Cardiol, 48 (3), pp 438445 26 Cannon C.P., et al (2015), “Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes.” N Engl J Med, 372, pp.2387–2397 27 Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration (2010), “Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a metaanalysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials”, Sciencedirect, 376(9753), pp.1670-1681 28 Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaborators (2012), “The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease: meta-analysis of individual data from 27 randomised trials.”, The Lancet, 380(9841), pp.581 –590 29 Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration (2015), “Efficacy and safety of LDL-lowering therapy among men and women: meta- analysis of individual data from 174,000 participants in 27 randomised trials”, The Lancet, 385(9976), pp.1397 –1405 30 Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration (2016), “Impact of renal function on the effects of LDL cholesterol lowering with statinbased regimens: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised trials”, Lancet Diabetes Endocrinol, 2016 (4), pp 829–39 31 Cid-Conde L and López-Castro J (2020), “Pharmacokinetic Aspects of Statins”, Cardiovascular Risk Factors in Pathology, (https://www.intechopen.com/online-first/pharmacokinetic-aspects-ofstatins) 32 Downs J.R., et al (1998), “Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and women with average cholesterol levels: results of AFCAPS/TexCAPS Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study.”, JAMA, 279(20), pp.1615-1622 33 European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation (2016), “ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS)”, European Heart Journal, (37), pp.2999-3058 34 Genest J & Libby P (2012), “Lipoprotein Disorders and Cardiovascular Disease”, Braunwald's heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 9th edition, W.B Saunders Company 35 Heart Protection Study Collaborative Group (2002), “MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20536 high-risk individuals: a randomised placebocontrolled trial.”, The Lancet, 360(9326), pp.7-22 36 Jan Bore´n, M John Chapman, Ronald M Krauss, et al (2020), “Lowdensity lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease: pathophysiological, genetic, and therapeutic insights: a consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel”, European Heart Journal, (2020) 41, pp 2313–2330 37 Mario JNM Ouwens, Jos Nauta, Jean-Claude Ansquer and Stefan Driessen (2015), “Systematic literature review and meta-analysis of dual therapy with fenofibrate or fenofibric acid and a statin versus a double or equivalent dose of statinmonotheraphy”, Current Medical Research and Opinion, ISSN: 0300-7995, pp.1473-4877 38 Michele Thai, Emily Reeve, et al (2016), “Prevalence of statin-drug interactions in older people: a systematic review”, Eur J Clin Pharmacol, 228-2016_2011,Article 39 Miller M., Cannon C P., Murphy S A., Qin J., et al (2008), "Impact of triglyceride levels beyond low-density lipoprotein cholesterol after acute coronary syndrome in the PROVE IT-TIMI 22 trial", J Am Coll Cardiol, 51 (7), pp 724-730 40 Mills E J., O'Regan C., Eyawo O., Wu P., et al (2011), "Intensive statin therapy compared with moderate dosing for prevention of cardiovascular events: a meta-analysis of >40 000 patients", Eur Heart J., 32 (11), pp 1409- 1415 41 Mikhailidis D P., Lawson R W., McCormick A L., Sibbring G C., et al (2011), "Comparative efficacy of the addition of ezetimibe to statin vs statin titration in patients with hypercholesterolaemia: systematic review and metaanalysis", Curr Med Res Opin, 27 (6), pp 1191-1210 42 Navarese EP, et al (2016), “Proprotein convertase subtilisin/kexin type monoclonal antibodies for acute coronary syndrome: a narrative review.”, Ann Intern Med, 164(9), pp.600-607 43 Pan Y., Tan Y., Li B , Li X (2015), "Efficacy of high-dose rosuvastatin preloading in patients undergoing percutaneous coronary intervention: a meta-analysis of fourteen randomized controlled trials", Lipids Health Dis, 14, pp 97 44 Park J.E., et al (2012), “Lipid-lowering treatment in hypercholesterolaemic patients: the CEPHEUS Pan-Asian survey.” Eur J Cardiovasc Prev Rehab, 19(4), pp.781-794 45 Robinson J.G., et al (2015), “Efficacy and safety of alirocumab in reducing lipidsand cardiovascular events.” N Engl J Med, 372, pp.1489–1499 46 Rossebo A.B., et al (2008), “Intensive lipid lowering with simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis.” N Engl J Med, 359, pp.1343–1356 47 Sacks F M., et al (1998), “Relationship Between Plasma LDL Concentrations During Treatment With Pravastatin and Recurrent Coronary Events in the Cholesterol and Recurrent Events Trial”, Circulation, 97(15), pp.1446-1452 48 Scott M Grundy, Neil J.Stone, et al (2019), “2018 AHA/ACC/AACVPR/APA/ABC/ACPM/ADA/AGS/AphA/ASPC/N LA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol”, Circulation 2019;139, pp.1082–e1143 49 Sharp Collaborative Group (2010), “Study of Heart and Renal Protection (SHARP): randomized trial to assess the effects of lowering lowdensity lipoprotein cholesterol among 9,438 patients with chronic kidney disease.”, Am Heart J, 160(5), pp.785–794 50 Stanek E.J., et al (2007), “Risk of cardiovascular events in patients at optimal values for combined lipid parameters”, Curr Med Res Opin, 23(3), pp.553-563 51 Stefano Bellosta & Alberto Corsini (2018), “Statin drug interactions and related adverse reactions: an update”, Expert Opinion on Drug Safety, 17 (1), pp 25–37 52 Sweetman S.C., Pharm B , PharmS F.R (2017), Martindale: The Complete Drug Reference 39 edition, Pharmaceutical Press, London 53 The ACCORD Study Group (2010), “Effects of combination lipid therapy in type diabetes mellitus.”, N Engl J Med, 362(17), pp.1563–1574 54 The European Society of Cardiology and the European Atherosclerosis Association (2019), “2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk” 55 The HPS2-THRIVE Collaborative Group (2014), “Effects of extendedrelease niacin with laropiprant in high-risk patients” N Engl J Med, 371, pp.203-212 56 Todd J Anderson, Jean Gregoire, et al (2016), “2016 Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of Dyslipidemia for the Prevention of Cardiovascular Disease in the Adult”, Canadian Journal of Cardiology, 32 (2016), pp 1263-1282 57 Varbo A., et al (2013), “Remnant cholesterol as a causal risk factor for ischemic heart disease.”, J Am Coll Cardiol, 61(4), pp.427–436 58 West of Scotland Coronary Prevention Study Group (1998), “Influence of Pravastatin and Plasma Lipids on Clinical Events in the West of Scotland Coronary Prevention Study (WOSCOPS)”, Circulation, 97(15), pp.1440-1445 59 World Health Organization (2017), Cardiovascular diseases (CVDs), https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovasculardiseases-(cvds) 60 World Health Organization (2017), Cardiovascular diseases (CVD) in Viet Nam, https://www.who.int/vietnam/health-topics/cardiovasculardiseases Trang web 61 https://www.drugs.com/drug_interactions.html PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: Mã bệnh án: Phòng khám Ngày bắt đầu điều trị: / / Tuổi: Giới tính: Địa chỉ: Chẩn đoán: Hút thuốc lá: Có  Khơng  Khơng biết  Tiền sử gia đình Gia đình có người mắc BMV sớm (Nam < 55 tuổi, nữ < 65 tuổi) Có  Khơng  Khơng biết  Tăng huyết áp Huyết áp ≥ 140/90 mmHg sử dụng thuốc điều trị THA Có  Trị số huyết áp đo được: Không  Không biết  Lúc bắt đầu điều trị: mmHg Sau tháng điều trị: mmHg Đái tháo đường Có  Khơng  Không biết  Kết xét nghiệm đường huyết: Lúc bắt đầu điều trị: mmol/L Sau tháng điều trị: mmol/L Tiền sử thân bệnh tim mạch - Bệnh mạch vành chẩn đoán + Tiền sử nhồi máu tim  + Đau thắt ngực ổn định/ không ổn định  + Phẫu thuật mạch vành  + Có chứng thiếu máu cục  - Đột quỵ chẩn đoán  - Bệnh động mạch ngoại biên  - Bệnh phình động mạch chủ bụng  Xét nghiệm cận lâm sàng Xét nghiệm Trị số bình thường T0 T1 T2 T3 Chỉ số lipid máu CT toàn phần 3,9 -5,2 mmol/L Triglycerid 0,46 -1,88 mmol/L HDL-C Nam: 1,45 mmol/L Nữ: 1,68 mmol/L LDL-C 3,4 mmol/L Xét nghiệm chức gan, thận ASAT < 37 U/L ALAT < 41 U/L Creatinin 62-106 µmol/l Thuốc điều trị Tên thuốc Hoạt chất Nồng Liều dùng Thời gian dùng độ/hàm - Đường (từ / / đến lượng dùng ./ / ) Tên thuốc Hoạt chất Nồng Liều dùng Thời gian dùng độ/hàm - Đường (từ / / đến lượng dùng ./ / ) PHỤ LỤC Bảng điểm SCORE low risk: nguy tử vong 10 năm BTM quần thể có nguy bị bệnh tim mạch thấp [32] PHỤ LỤC 4: CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ Hiệu chỉnh liều thuốc điều trị rối loạn lipid máu theo chức thận [6],[21] Thuốc Atorvastatin Hiệu chỉnh liều Không cần hiệu chỉnh liều bệnh nhân suy giảm chức thận Pravastatin - Pravastatin chuyển hóa qua gan thận, qua thận 2040% liều dùng - Nên sử dụng thận trọng với bệnh nhân suy thận từ trung bình đến nặng (Clcr < 60 mL/phút) Thận trọng giảm liều với bệnh nhân có suy thận nghiêm trọng suy gan Liều khởi đầu nên 10 mg/ ngày Simvastatin Suy thận nhẹ đến trung bình: Khơng cần điều chỉnh liều lượng Suy thận nặng: Khởi đầu, mg x lần / ngày Sử dụng cách thận trọng; giám sát chặt chẽ Rosuvastatin - Không cần hiệu chỉnh liều bệnh nhân suy giảm chức thận từ nhẹ đến trung bình - BN suy thận nặng (Clcr < 30 mL/phút) có chạy thận nhân tạo, liều khởi đầu nên 5mg/ngày Fenofibrat Giảm liều khởi đầu với bệnh nhân suy thận nhẹ đến trung bình độ thải creatinine 30-59 mL/phút khuyến cáo 30 mg/ngày với viên nang Antara® chứa vi hạt, 54 mg/ngày với dạng viên nén Lofibra®, 67 mg/ngày với viên nang chứa vi hạt Lofibra®, 48 mg/ ngày với viên nén TriCor® 50 mg/ngày với viên nén Triglide® ... sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu thực cần thiết Xuất phát từ thực tế trên, thực đề tài ? ?Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Đa. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ PHÚ NGUYÊN THẢO NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TRÊN BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: Dược... Đa khoa Trung ương Cần Thơ? ?? với mục tiêu : Mô tả đặc điểm sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2019 - 2020 Xác định tỷ lệ sử dụng