Khảo sát tình hình điều trị rối loạn lipid máu và hoạt động thông tin các hướng dẫn điều trị rối loạn lipid máu tại bệnh viện đa khoa tỉnh trà vinh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN HUỲNH MỸ TRINH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU VÀ HOẠT ĐỘNG THÔNG TIN CÁC HƢỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN HUỲNH MỸ TRINH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU VÀ HOẠT ĐỘNG THÔNG TIN CÁC HƢỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH Ngành: Dƣợc lý – Dƣợc lâm sàng Mã số: 8720205 Luận văn Thạc sĩ Dƣợc học NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS MAI PHƢƠNG MAI Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Nguyễn Huỳnh Mỹ Trinh LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP THẠC SĨ DƢỢC HỌC Niên khóa: 2016 – 2018 Ngành: DƢỢC LÝ – DƢỢC LÂM SÀNG Mã số: 8720205 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU VÀ HOẠT ĐỘNG THÔNG TIN CÁC HƢỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH Nguyễn Huỳnh Mỹ Trinh Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS MAI PHƢƠNG MAI TÓM TẮT Mở đầu: Rối loạn lipid máu yếu tố nguy gây xơ vữa động mạch chí điều kiện tiên quyết, xảy trƣớc yếu tố nguy khác Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: Nghiên cứu khảo sát quan điểm điều trị rối loạn lipid máu qua bảng câu hỏi gồm 30 câu trắc nghiệm trả lời ngắn Hoạt động thông tin hƣớng dẫn điều trị rối loạn lipid máu khoa Nội tim mạch bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh Một nghiên cứu hồi cứu đƣợc tiến hành 526 122 bệnh nhân rối loạn lipid máu từ khoa Nội tim mạch - Lão khoa bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh Kết bàn luận: 526 122 hồ sơ bệnh án đƣợc thu thập tƣơng ứng với giai đoạn trƣớc sau tổ chức hoạt động thông tin Đa số bệnh nhân nữ, thuộc độ tuổi 40 – 75 có BMI trung bình đến thừa cân Các bệnh kèm thƣờng gặp qua giai đoạn lần lƣợt tăng huyết áp (92,97% 98,36%), đái tháo đƣờng (31,75% 44,26%) thiếu máu tim (26,43% 38,52%) Phác đồ đƣợc áp dụng lần lƣợt qua giai đoạn statin đơn trị (83,08% 97,54%) fibrat đơn trị (16,73% 97,54%) Thuốc đƣợc định chủ yếu kiểm soát lipid máu rosuvastatin 10 mg (75,90% 72,13%) Tỷ lệ bệnh nhân đƣợc đánh giá nguy tim mạch qua giai đoạn lần lƣợt 0% 17,21% Tỷ lệ bênh nhân đƣợc định thuốc hợp lý lần lƣợt 89,92% 94,27% Kết luận: Đề tài cập nhật đƣợc thông tin hƣớng dẫn điều trị cho bác sĩ đƣa số kiến nghị góp phần cải thiện tình hình điều trị rối loạn lipid máu bệnh viện THESIS SUMARY Master of Pharmacy – Academic course: 2016 – 2018 Specialty: Pharmacology and Clinical Pharmacy SURVEY ON TREATMENT OF DYSLIPIDEMIA AND HOLD A SEMINAR OF NEW GUIDELINES FOR MANAGEMENT OF DYSLIPIDEMIA IN TRA VINH HOSPITAL Phar Nguyen Huynh My Trinh Supervisor: A.Prof Ph.D MAI PHUONG MAI Introduction: Dyslipidemia is a major risk factor for atherosclerosis and may even be a prerequisite, occurring before other major risk factors Methods: The study looked at the viewpoint of treatment of dyslipidaemia through a questionnaire consisting of 30 multiple choice questions and short answers Activity information guidelines for treating dyslipidemia in Department of Internal Cardiology of Tra Vinh Hospital A retrospective study was conducted on 526 and 122 patients with dyslipidemia from Department of Cardiovascular Internal Medicine - Gerontology in Tra Vinh Hospital Results: 526 and 122 records were collected correspondingly to the previous and postoperation period Most patients are women, aged 40 to 75 and have an average BMI to overweight Comorbidities common in two stages were hypertension (92,97% and 98,36%), diabetes (31,75% and 44,26%), and ischemia (26,43% and 38,52% respectively) The regimens were applied in two stages, monotherapy (83.08% and 97,54%) and monotherapy (16,73% and 97,54%) respectively The main therapeutic agent for lipid control is rosuvastatin 10 mg (75,90% and 72,13%) The percentage of patients assessed for cardiovascular risk in two stages was 0% and 17,21%, respectively The proportion of eligible patients is 89,92% and 94,27%, respectively Conclusion: the study has updated the new treatment guidelines for physicians and made some suggestions to improve the situation of treatment of dyslipidemia in hospital MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG ii DANH MỤC CÁC HÌNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa rối loại lipid máu 1.2 Phân tầng nguy tim mạch 1.2.1 Các yếu tố nguy bệnh tim mạch xơ vữa 1.2.2 Hệ thống ƣớc tính nguy tim mạch 1.2.3 Phân tầng nguy tim mạch 1.3 Các thuốc điều trị rối loạn lipid máu 1.3.1 Statin 1.3.2 Thuốc ức chế hấp thu cholesterol 1.3.3 Các chất ức chế PCSK 10 1.3.4 Dẫn xuất acid fibric 11 1.3.5 Acid nicotinic (Niacin) 12 1.3.6 Nhóm gắn với acid mật (Resin) 13 1.4 Các hƣớng dẫn điều trị rối loạn lipid máu 15 1.4.1 Hƣớng dẫn Hội Tim mạch học Việt Nam 2015 15 1.4.2 Hội tim Châu Âu Hội xơ vữa động mạch Châu Âu (ESC/EAS 2016 18 1.4.3 Hội nội tiết Hoa Kỳ 2017 (AACE/ACE 2017) 21 1.5 Một số nghiên cứu tình hình điều trị rối loạn lipid máu 23 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Khảo sát quan điểm điều trị rối loạn lipid máu bác sĩ khoa nội bệnh viện 27 2.2 Hoạt động thông tin khuyến cáo điều trị rối loạn lipid máu ATP IV, HTMVN 2015, ESC/EAS 2016, AACE/ACE 2017 28 2.3 Khảo sát tình hình điều trị rối loạn lipid máu khoa Nội bệnh viện 29 2.3.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.3.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 29 2.3.3 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.3.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.3.5 Nội dung nghiên cứu 30 Chƣơng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 32 3.1 Quan điểm điều trị rối loạn lipid máu bác sĩ điều trị khoa Tim mạch – Lão khoa bệnh viện 32 3.2 Hoạt động thông tin khuyến cáo điều trị rối loạn lipid máu 40 3.2.1 Cách thức tổ chức thông tin 40 3.2.2 Phổ biến tài liệu 40 3.2.3 Địa điểm, thời gian, thành phần tham dự buổi thông tin 41 3.2.4 Nội dung thông tin 41 3.2.5 Kết buổi thông tin 42 3.3 Khảo sát tình hình điều trị rối loạn lipid máu khoa Nội tim mạch – Lão khoa trƣớc sau tổ chức thông tin 42 3.3.1 Đặc điểm nhóm dân số khảo sát 42 3.3.2 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị RLLM 47 3.3.2.1 Phác đồ điều trị RLLM mẫu nghiên cứu 47 3.3.2.2 Các thuốc điều trị RLLM sử dụng 48 3.3.3 Phân tích tính hợp lý chiến lƣợc điều trị 49 3.3.3.1 Đánh giá tính hợp lý định cận lâm sàng 49 3.3.3.2 Tính hợp lý đánh giá nguy tim mạch 50 3.3.3.3 Tính hợp lý định sử dụng thuốc 51 3.3.3.4 Tính hợp lý định liều dùng thuốc 52 3.3.3.5 Tính hợp lý tƣơng tác thuốc 52 3.3.3.6 Tính hợp lý tƣ vấn cho bệnh nhân 53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Giấy định bệnh viện việc cho phép tiến hành đề tài Phụ lục Câu hỏi khảo sát quan điểm điều trị RLLM bác sĩ Phụ lục Hình ảnh tổ chức buổi thông tin Phụ lục Phiếu thu thập hồ sơ bệnh án i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt AACE/ACE Nghĩa tiếng Việt Tên tiếng Anh American Association of Hiệp hội Bác sĩ Nội tiết Hoa kỳ Clinical Endocrinologists and Trƣờng ban Nội tiết Hoa American College of Kỳ Endocrinology ACC/AHA American Heart Association / Hiệp hội Tim mạch Hoa kỳ American College of Cardiology BTM Bệnh tim mạch BTMXV Bệnh tim mạch xơ vữa BS Bác sĩ ĐTĐ Đái tháo đƣờng ESC/EAS European Society of Cardiology Hội tim Châu Âu Hội xơ and the European vữa động mạch Châu Âu Atherosclerosis Society HATT Huyết áp tâm thu HTMVN Hội Tim mạch Việt Nam HSBA Hồ sơ bệnh án MĐCC Mức độ chứng MĐKC Mức độ khuyến cáo MLCT Mức lọc cầu thận NMCT Nhồi máu tim RLLM Rối loạn lipid máu TG Triglycerid YTNC Yếu tố nguy ii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố nguy bệnh tim mạch xơ vữa Bảng 1.2 Đặc điểm hệ thống ƣớc tính nguy tim mạch thông dụng [15] Bảng 1.3 Phân tầng nguy tim mạch theo HTMVN 2015 Bảng 1.4 Phân tầng nguy tim mạch theo AACE/ACE 2017 Bảng 1.5 Khuyến cáo mục tiêu điều trị LDL-C 15 Bảng 1.6 Khuyến cáo mức mục tiêu điều trị non-HDL-C 15 Bảng 1.7 Khuyến cáo điều trị tăng LDL-C thuốc 16 Bảng 1.8 Liều dùng statin 16 Bảng 1.9 Chỉ định điều trị TG 17 Bảng 1.10 Chiến lƣợc can thiệp dựa vào nguy tim mạch toàn thể LDL-C 18 Bảng 1.11 Khuyến cáo mục tiêu điều trị LDL-C 19 Bảng 1.12 Khuyến cáo điều trị tăng cholesterol máu thuốc 19 Bảng 1.13 Khuyến cáo thuốc điều trị tăng triglycerid máu 20 Bảng 1.14 Khuyến cáo điều trị HDL-C thấp 20 Bảng 1.15 Mục tiêu điều trị theo nhóm nguy bệnh tim mạch xơ vữa 21 Bảng 1.16 Một số nghiên cứu tình hình điều trị rối loạn lipid máu 23 Bảng 3.1 Một số thông tin bác sĩ tham gia khảo sát 32 Bảng 3.2 Quan điểm hƣớng dẫn điều trị phân tầng nguy tim mạch 33 Bảng 3.3 Các xét nghiệm đƣợc định 34 Bảng 3.4 Xác định mục tiêu điều trị 35 Bảng 3.5 Quan điểm thuốc sử dụng theo khuyến cáo 36 Bảng 3.6 Quan điểm tƣơng tác thuốc, tƣ vấn xử trí có ADR 39 Bảng 3.7 Tuổi giới tính bệnh nhân RLLM mẫu khảo sát 43 Bảng 3.8 Phân loại thể trạng (BMI) áp dụng cho ngƣời châu Á 44 Bảng 3.9 Số lƣợng bệnh kèm bệnh nhân RLLM mẫu khảo sát 45 randomized controlled trials involving 65,229 participants", Arch Intern Med, 170 (12), pp 1024-1031 57 Reiger S, Jardim T V, (2017), "Awareness, treatment, and control of dyslipidemia in rural South Africa: The HAALSI (Health and Aging in Africa: A Longitudinal Study of an INDEPTH Community in South Africa) study", 12 (10), pp e0187347 58 Reiner Z, Catapano A L, De Backer G, Graham I, et al, (2011), "ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS)", Eur Heart J, 32 (14), pp 1769-1818 59 Richard A Whitten, Steve S Bhimji, (2018), Statin Medications, StatPearls Publishing LLC, pp 60 Rubins H B, Robins S J, Collins D, Fye C L, et al, (1999), "Gemfibrozil for the secondary prevention of coronary heart disease in men with low levels of high-density lipoprotein cholesterol Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Trial Study Group", N Engl J Med, 341 (6), pp 410-418 61 Seidah N G, Awan Z, Chretien M, Mbikay M, (2014), "PCSK9: a key modulator of cardiovascular health", Circ Res, 114 (6), pp 1022-1036 62 The Centre for Adverse Reactions Monitoring (CARM), (2014), "Simvastatin Interactions and Fatal Reports", Prescriber Update, 35 (4), pp 55 56 63 Wiggins BS S J, Page RL, et al.,, (2016), "Recommendations for management of clinically significant drug-drug interactions with statins and select Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn agents used in patients with cardiovascular disease", Circulation, 134 (21), pp 468 - 495 64 Zhao X Q, Krasuski R A, Baer J, Whitney E J, et al, (2009), "Effects of combination lipid therapy on coronary stenosis progression and clinical cardiovascular events in coronary disease patients with metabolic syndrome: a combined analysis of the Familial Atherosclerosis Treatment Study (FATS), the HDL-Atherosclerosis Treatment Study (HATS), and the Armed Forces Regression Study (AFREGS)", Am J Cardiol, 104 (11), pp 1457-1464 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục Giấy định bệnh viện việc cho phép tiến hành đề tài “Khảo sát tình hình điều trị rối loạn lipid máu hoạt động thông tin hƣớng dẫn điều trị rối loạn lipid máu bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh” Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục Câu hỏi khảo sát quan điểm điều trị RLLM bác sĩ PHIẾU THAM KHẢO QUAN ĐIỂM CỦA ÁC SĨ VỀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU Phần 1: Thông tin bác sĩ Họ tên (có thể khơng ghi):………………………………………………………… Tuổi:……………………………………… Giới tính: ………………………………… Chuyên khoa:…………………………………………………………………………… Kinh nghiệm nghề y:  Ít năm  Từ đến năm  Từ đến 10 năm  Trên 10 năm  Từ đến năm Phần 2: Quan điểm điều trị rối loạn lipid máu Bác sĩ thƣờng cho bệnh nhân làm xét nghiệm chẩn đốn rối loạn lipid máu?  Cholesterol tồn phần  HDL-C  HbA1c  Creatinine máu nƣớc tiểu  LDL–C  Ure máu nƣớc tiểu  Triglycerid  Các chất điện giải  Apo AI  Protein toàn phần huyết tƣơng  Apo B  Protein nƣớc tiểu 24h  Glucose máu Bác sĩ thƣờng cho bệnh nhân làm xét nghiệm kèm theo nào?  Glucose máu  Các chất điện giải  HbA1c  Protein nƣớc tiểu 24h  Creatinine máu nƣớc tiểu  Protein toàn phần huyết tƣơng  Ure máu nƣớc tiểu  Xét nghiệm đánh giá chức gan Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bác sĩ thƣờng đánh giá ƣớc tính nguy bệnh tim mạch xơ vữa 10 năm theo thang điểm nào?  Framingham  Pooled Cohort Equations  SCORE  Reynolds  Khác:………………………… Theo bác sĩ mức LDL–C tối ƣu cho bệnh nhân? A < 70 mg/dL B < 100 mg/dL C < 130 mg/dL D < 160 mg/dL Bác sĩ có đăt mức LDL–C mục tiêu cho bệnh nhân khơng? A Có B Khơng, LDL–C giảm nhiều có lợi cho bệnh nhân Bác sĩ thƣờng chọn mức LDL–C cho bệnh nhân rối loạn lipid máu (RLLM) có yếu tố nguy tim mạch RẤT CAO (Bệnh tim mạch, đái tháo đƣờng có tổn thƣơng quan đích, bệnh thận mạn nặng điểm SCORE ≥ 10%) bao nhiêu? A < 1,8 mmol/L (70 mg/dL) giảm 50% LDL–C ban đầu từ 1,8 – 3,5 mmol/L (70 – 135 mg/dL) B < 2,6 mmol/L (100mg/dL) giảm 50% LDL–C ban đầu từ 2,6 – 5,2 mmol/L (100 – 200 mg/dL) C < 3,0 mmol/L (< 115 mg/dL) D Khác (Bác sĩ ghi rõ):………………… Bác sĩ thƣờng chọn mức LDL–C cho bệnh nhân rối loạn lipid máu (RLLM) có yếu tố nguy tim mạch RẤT CAO (Các yêu tố nguy đơn độc tăng rõ rệt, đái Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tháo đƣờng, bệnh thận mạn trung bình điểm SCORE t -10%) bao nhiêu? A < 1,8 mmol/L (70 mg/dL) giảm 50% LDL–C ban đầu từ 1,8 – 3,5 mmol/L (70 - 135mg/dL) B < 2,6 mmol/L (100 mg/dL) giảm 50% LDL–C ban đầu từ 2,6 – 5,2 mmol/L (100 – 200 mg/dL) C < 3,0 mmol/L (< 115 mg/dL) D Khác (Bác sĩ ghi rõ):………………… Bác sĩ thƣờng lựa chọn thuốc cho bệnh nhân có LDL–C khoảng 70 – 189 mg/dL, ≤ 75 tuổi có dạng lâm sàng bệnh tim mạch xơ vữa (BTMXV)? A Statin cƣờng độ cao (hoặc cƣờng độ trung bình bệnh nhân không dung nạp với statin cƣờng độ cao) B Statin cƣờng độ trung bình C Thuốc ức chế hấp thu cholesterol (ezetimib) D Nhóm fibrat E Khác (Bác sĩ ghi rõ):……………… Bác sĩ thƣờng chọn thuốc cho bệnh nhân ≥ 21 tuổi có mức LDL- C ≥ 190 mg/dL? A Statin cƣờng độ cao (hoặc cƣờng độ trung bình bệnh nhân khơng dung nạp với statin cƣờng độ cao) B Statin cƣờng độ trung bình C Thuốc ức chế hấp thu cholesterol (ezetimib) D Nhóm fibrat E Khác (Bác sĩ ghi rõ):……………… 10 Bác sĩ thƣờng chọn thuốc cho thuốc cho bệnh nhân có mức LDL–C khoảng 70 – 189 mg/dL, từ 40 – 75 tuổi có kèm đái tháo đƣờng? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn A Statin cƣờng độ cao (hoặc cƣờng độ trung bình bệnh nhân không dung nạp với statin cƣờng độ cao) B Statin cƣờng độ trung bình C Thuốc ức chế hấp thu cholesterol (ezetimib) D Nhóm fibrat E Khác (Bác sĩ ghi rõ):……………… 11 Bác sĩ thƣờng chọn thuốc cho thuốc cho bệnh nhân có mức LDL–C khoảng 70 – 189 mg/dL, từ 40 – 75 tuổi, có kèm đái tháo đƣờng nguy BTMXV 10 năm ≥ 7,5%? A Statin cƣờng độ cao B Statin cƣờng độ trung bình C Thuốc ức chế hấp thu cholesterol (ezetimib) D Nhóm fibrat E Khác (Bác sĩ ghi rõ):……………… 12 Bác sĩ thƣờng chọn thuốc cho bệnh nhân ≥ 21 tuổi có mức LDL - Ctrong khoảng 70 – 189 mg/dL có nguy BTMXV 10 năm ≥ 7,5%? A Statin cƣờng độ trung bình đến cao B Thuốc ức chế hấp thu cholesterol (ezetimib) C Niacin D Fibrat E Khác (Bác sĩ ghi rõ):……………… 13 Theo bác sĩ, bệnh nhân đƣợc đánh giá đáp ứng điều trị với statin mức LDL–C giảm? A ≤ 20% B ≤ 15% C ≤ 10% D ≤ 5% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 14 Theo bác sĩ, bệnh nhân đƣợc đánh giá có đáp ứng điều trị tốt với statin cƣờng độ cao mức LDL–C giảm? A ≥ 80% B ≥ 70% C ≥ 60% D ≥ 50% 15 Theo bác sĩ, bệnh nhân đƣợc đánh giá có đáp ứng điều trị tốt với statin cƣờng độ trung bình mức LDL–C giảm? A ≥ 70% B Từ 50% đến < 70% C Từ 30% đến < 50% D < 30 % 16 Bác sĩ tiếp tục điều trị nhƣ bệnh nhân đáp ứng với statin cƣờng độ cao? A Lƣu ý với bệnh nhân tuân thủ lối sống tuân thủ dùng statin, cân nhắc thêm (các) thuốc hạ cholesteron nhóm non-statin B Điều trị non-statin đơn trị C Khác (Bác sĩ ghi rõ):………………… 17 Bác sĩ thƣờng chọn thuốc cho bệnh nhân có mức triglycerid ≥ 500 md/dL? A Statin cƣờng độ trung bình đến cao B Thuốc ức chế hấp thu cholesterol (ezetimib) C Niacin D Fibrat 18 Theo bác sĩ, phối hợp ezetimib statin có hiệu nhƣ giảm mức LDL–C cho bệnh nhân? A Không hiệu so với statin đơn trị B Giảm thêm 10 – 15% nồng độ LDL–C Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn C Giảm thêm 15 – 20% nồng độ LDL–C D Giảm thêm 20 – 30% nồng độ LDL–C 19 Đối với bệnh nhân có men gan ban đầu bình thƣờng điều trị với statin, bác sĩ thƣờng cho kiểm tra lại men gan sau bao lâu? A tuần B tuần C 12 tuần D tháng 20 Bệnh nhân xét nghiệm có men gan > lần ngƣỡng bình thƣờng cao bác sĩ thƣờng chọn giải pháp cho bệnh nhân? A Dừng dùng statin chuyển sang nhóm thuốc khác B Dừng dùng statin ngắn hạn đánh giá lại men gan C Tiếp tục dùng statin kiểm tra lại men gan sau tuần D Tiếp tục dùng statin kiểm tra lại men gan năm tăng liều statin 21 Bác sĩ chẩn đoán điều trị rối loạn lipid máu theo hƣớng dẫn nào? A Hƣớng dẫn Bộ Y tế VN B ATP C ACC/AHA 2013 (ATP 4) D Khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam 2015 E Hƣớng dẫn Hội Tim mạch Châu Âu Hội xơ vữa động mạch Châu Âu (ESC/EAS 2016) F AACE/ACE 2017 G Khác (Bác sĩ ghi rõ):………………… 22 Bác sĩ có thƣờng khởi trị statin điều trị rối loạn lipid máu không? (Nếu không, bác sĩ bỏ qua câu 23) A Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn B Khơng 23 Bác sĩ thƣờng định liều statin (câu 22) theo khuyến cáo nào? A Hƣớng dẫn Bộ Y tế VN B ATP C ACC/AHA 2013 (ATP 4) D Khuyến cáo Hội Tim mạch học Việt Nam 2015 E Hƣớng dẫn Hội Tim mạch Châu Âu Hội xơ vữa động mạch Châu Âu (ESC/EAS 2016) F AACE/ACE 2017 G Khác (Bác sĩ ghi rõ):………………… 24 Bác sĩ có quan tâm đến nhóm bệnh nhân hƣởng lợi từ điều trị statin? A Có B Khơng 25 Bác sĩ thƣờng dặn dị với bệnh nhân tác dụng phụ hay gặp điều trị với statin?  Đau cơ, đau khớp  Đau đầu  Đau dày  Buồn nôn  Táo bón  Tiêu chảy 26 Bác sĩ cần thận trọng tƣơng tác thuốc phối hợp statin với nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp nào? A Nhóm ức chế men chuyển (captopril, enalapril, lisinopril,…) B Nhóm chẹn kênh can-xi (amlodipine, nifedipin, diltiazem,…) C Nhóm chẹn thụ thể beta ( propranolol, nadolol, metoprolol, atenolol…) D Nhóm đối kháng thụ thể angiotensin II (losartan, irbesartan, candesar, valsartan,…) 27 Bác sĩ cần thận trọng tƣơng tác thuốc phối hợp statin với nhóm thuốc kháng sinh nào? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn A Nhóm beta-lactam ( penicillin, cephalosporin,…) B Nhóm aminoglycosyd (tobramycin, gentamicin,…) C Nhóm macrolid (clarithromycin, erythromycin,…) D Nhóm phenicol (cloramphenicol, thiamphenicol) 28 Bác sĩ thƣờng giải nhƣ có tƣơng tác thuốc nghiêm trọng? ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 29 Bác sĩ thƣờng tƣ vấn cho bệnh nhân thay đổi lối sống nhƣ nào? ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… 30 Những điều làm bác sĩ hài lịng/khơng hài lịng lần tham khảo ý kiến này? ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ÁC SĨ ĐÃ DÀNH THỜI GIAN CHO ĐỀ TÀI CỦA CHÚNG TÔI! Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục Hình ảnh tổ chức buổi thơng tin Hình PL 3.1 Bác sĩ phổ biến thơng tin hƣớng dẫn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục Phiếu thu thập hồ sơ bệnh án PHIẾU THU THẬP HỒ SƠ ỆNH ÁN Mã số bệnh án Họ tên Năm sinh □ Nam □ Nữ Hút thuốc □ Có □ Khơng Huyết áp HATT: Giới tính Chiều cao Cân nặng HATTr: Chỉ số lipid máu Cholesterol: LDL–C: HDL – C: TG: Các bệnh mắc kèm Tên thuốc, hàm lƣợng, liều dùng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc Lập – T – Hạnh Phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ Ổ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN THẠC SĨ Học viên: NGUYỄN HUỲNH MỸ TRINH Đề tài: Khảo sát tình hình điều trị rối loạn lipid máu hoạt động thông tin hƣớng dẫn điều trị rối loạn lipid máu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Trà Vinh Ngành: Dƣợc lý – Dƣợc lâm sàng Mã số: 8720205 Ngƣời hƣớng dẫn: PGS TS Mai Phƣơng Mai Luận văn đƣợc bổ sung sửa chữa cụ thể điểm nhƣ sau: Chỉnh sửa số lỗi đánh máy, trình bày: Trang 3, 11, 12, 13, 14…: axit → acid Trang 4: týp → typ Trang 13, 42: “và” không sau dấu , Trang 36: Score → SCORE Trang 41: canxi → calci Trang 54: drug.com → drugs.com Gom mục tiêu thành mục tiêu trình bày lại phƣơng pháp nghiên cứu, kết theo mục tiêu điều chỉnh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nhất qn cách trình bày tài liệu tham khảo khơng trích dẫn số tài liệu tham khảo chƣa đƣợc công bố Kết luận ngắn gọn theo mục tiêu, nêu kết TP Hồ Chí Minh, ngày ……tháng 09 năm 2018 NGƢỜI HƢỚNG DẪN PGS TS MAI PHƢƠNG MAI HỌC VIÊN NGUYỄN HUỲNH MỸ TRINH CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN PGS TS TRẦN MẠNH HÙNG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... 8720205 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU VÀ HOẠT ĐỘNG THÔNG TIN CÁC HƢỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH TRÀ VINH Nguyễn Huỳnh Mỹ Trinh Ngƣời hƣớng dẫn khoa. .. điểm điều trị rối loạn lipid máu bác sĩ khoa Nội tim mạch – Lão khoa khoa khám bệnh viện Đa khoa Trà Vinh Hoạt động thông tin khuyến cáo điều trị rối loạn lipid máu đến bác sĩ khoa Nội khảo sát tình. .. đoạn 1: khảo sát tình hình điều trị rối loạn lipid máu khoa nội bệnh viện đa khoa Trà Vinh (từ tháng 01/2017 đến tháng 12/2017) - Giai đoạn 2: khảo sát tình hình điều trị rối loạn lipid máu sau