Thông tin tài liệu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ MINH TRƯỜNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN THUỐC KHÁNG VIÊM KHƠNG STEROID VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP VỀ KÊ ĐƠN THUỐC AN TOÀN, HỢP LÝ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÀ MAU NĂM 2017-2018 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÕ MINH TRƯỜNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN THUỐC KHÁNG VIÊM KHÔNG STEROID VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP VỀ KÊ ĐƠN THUỐC AN TOÀN, HỢP LÝ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÀ MAU NĂM 2017-2018 Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 62.72.03.01.CK LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM VĂN LÌNH PGS.TS PHẠM THÀNH SL CẦN THƠ - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án xác, trung thực chưa công bố nghiên cứu khác trước đây./ Tác giả luận án Võ Minh Trường LỜI CẢM ƠN Luận án thực hoàn thành vấn điều tra bệnh nhân khoa khám bệnh, Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Cà Mau Để hoàn thành luận án hỗ trợ, tạo điều kiện thuận lợi Lãnh đạo, bác sĩ điều trị nhân viên Khoa khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Cà Mau thời gian qua; Lời đầu tiên, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Thầy GS.TS Phạm Văn Lình nguyên Hiệu Trưởng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Thầy PGS.TS Phạm Thành Sl phó khoa dược Trường Đại học Y dược Cần Thơ người dày cơng hướng dẫn em hồn thành luận án tốt nghiệp lớp chuyên khoa cấp II – chuyên ngành Y tế cộng cộng Hơn nửa, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới thầy, cô giáo trường Đại học Y dược Cần Thơ, người truyền đạt cho em kiến thức vô bổ ích thời gian em theo học lớp chuyên khoa II – Y tế công cộng trường, em xin gửi lời cám ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Trường Đại học Y dược Cần Thơ, Sở Y tế Cà Mau Trường Cao đẳng Y tế Cà Mau tạo điều kiện cho em q trình tham gia khóa học Cuối tơi xin gửi lời cám ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp sát cánh bên khuyến khích tạo điều kiện thuận lợi cho tơi trình thực luận án tốt nghiệp lớp chuyên khoa II – Y tế công cộng Xin chân thành cám ơn! Võ Minh Trường MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thuốc kháng viêm không steroid 1.2 Các qui định sử dụng thuốc kháng viêm khơng steroid an tồn hợp lý 15 1.3 Các nghiên cứu ngồi nước có liên quan .22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Nội dung nghiên cứu 32 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 44 2.5 Phương pháp kiểm soát sai số, xử lý phân tích số liệu 44 2.6 Đạo đức nghiên cứu 45 Chương KẾT QUẢ .46 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 3.2.Xác định tỷ lệ kê đơn thuốc kháng viêm khơng steroid khơng an tồn, hợp lý theo qui định Bộ Y tế khoa khám bệnh - Bệnh viện đa khoa Cà Mau 52 3.3.Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến việc kê đơn thuốc kháng viêm khơng steroid khơng an tồn hợp lý theo qui định Bộ Y tế khoa khám bệnh - Bệnh viện đa khoa Cà Mau .57 3.4.Đánh giá kết can thiệp thông tin thuốc - dược lâm sàng việc kê đơn thuốc kháng viêm khơng steroid an tồn, hợp lý theo qui định Bộ Y tế khoa khám bệnh - Bệnh viện đa khoa Cà Mau 61 Chương 4.BÀN LUẬN .66 4.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .66 4.2.Xác định tỷ lệ kê đơn thuốc kháng viêm khơng steroid khơng an tồn, hợp lý theo qui định Bộ Y tế khoa khám bệnh – Bệnh viện đa khoa Cà Mau 77 4.3.Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến việc kê đơn thuốc kháng viêm không steroid không an toàn hợp lý theo qui định Bộ Y tế khoa khám bệnh - Bệnh viện đa khoa Cà Mau .84 4.4.Đánh giá kết can thiệp thông tin thuốc - dược lâm sàng việc kê đơn thuốc kháng viêm khơng steroid an tồn, hợp lý theo qui định Bộ Y tế khoa khám bệnh - Bệnh viện đa khoa Cà Mau 89 KẾT LUẬN .92 KIẾN NGHỊ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm Y tế BYT Bộ Y tế BN Bệnh nhân COX Cyclooxygenase (Men Cyclooxygenase) CVKS Chống viêm không steroid INN International Nonproprietary Name (Tên chung quốc tế) LOX Lypooxygenase (Men Lypooxygenase) NSAID Non Steroidal anti-Inflammatory drugs (Thuốc kháng viêm non steroid) PG Prostaglandin PGI2 Prostacyclin TDKMM Tác dụng không mong muốn TT Thông tư TXA2 Thromboxan A2 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Chỉ định thuốc theo mức độ nguy 14 Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới bệnh nhân .46 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm bệnh chẩn đoán 47 Bảng 3.3 Phân bố tuổi giới bác sỹ kê đơn .48 Bảng 3.4 Trình độ chun mơn bác sỹ phân công trực tiếp khám bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Cà Mau 48 Bảng 3.5 Phân bố theo thời gian công tác bác sỹ phân công trực tiếp khám bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh 49 Bảng 3.6 Tỷ lệ loại thuốc NSAID sử dụng theo loại thuốc 50 Bảng 3.7 Tỷ lệ nhóm thuốc NSAID sử dụng theo phân nhóm hóa học 50 Bảng 3.8 Tỷ lệ phối hợp thuốc NSAID với thuốc khác .51 Bảng 3.9 Tỷ lệ đơn thuốc NSAID thực không theo Thông tư 52/2017/TT-BYT 52 Bảng 3.10 Tỷ lệ đơn thuốc NSAID thực không theo Thông tư 23/2011/TT-BYT 52 Bảng 3.11 Đơn thuốc NSAID khơng an tồn hợp lý định, chống định, cách dùng,liều dùng theo khuyến cáo nhà sản xuất Dược thư Quốc gia 201553 Bảng 3.12.Tỷ lệ tổng hợp việc kê đơn NSAID thực không theo TT 52/2017/TT-BYT TT 23/2011/TT-BYT 54 Bảng 3.13 Tỷ lệ tổng hợp việc kê đơn NSAID thực định, chống định, cách dùng liều dùng theo khuyến cáo nhà sản xuất Dược thư Quốc gia 2015 55 Bảng 3.14 Tỷ lệ tổng hợp việc kê đơn NSAID theo chuyên khoa định, liều dùng chống định, cách dùng theo khuyến cáo nhà sản xuất Dược thư Quốc gia 2015 56 Bảng 3.15 Liên quan tuổi bác sỹ kê đơn với sử dụng thuốc NSAID khơng an tồn hợp lý định, chống định, cách dùng liều dùng 57 Bảng 3.16 Liên quan giới tính bác sỹ kê đơn với sử dụng thuốc NSAID an toàn hợp lý định, liều dùng chống định, cách dùng 58 Bảng 3.17 Liên quan trình độ chun mơn bác sỹ kê đơn với sử dụng thuốc NSAID an toàn hợp lý định, liều dùng chống định, cách dùng.58 Bảng 3.18 Liên quan thời gian công tác bác sỹ kê đơn với sử dụng NSAID an toàn hợp lý định, chống định, cách dùng liều dùng 59 Bảng 3.19 Liên quan chuyên khoa bác sỹ kê đơn với sử dụng thuốc NSAID an toàn hợp lý định, liều dùng chống định, cách dùng 60 Bảng 3.20 Sự thay đổi kê đơn thuốc kháng viêm khơng steroid an tồn, hợp lý theo Thông tư 52/2017/TT-BYT sau can thiệp 61 Bảng 3.21 Sự thay đổi kê đơn thuốc kháng viêm khơng steroid an tồn, hợp lý theo Thông tư 23/2011/TT-BYT sau can thiệp 62 Bảng 3.22 Sự thay đổi kê đơn thuốc kháng viêm không steroid không an toàn hợp lý định theo khuyến cáo nhà sản xuất, Dược thư Quốc gia 2015 sau can thiệp 62 Bảng 3.23 Sự thay đổi kê đơn thuốc kháng viêm khơng steroid khơng an tồn hợp lý liều dùng theo khuyến cáo nhà sản xuất, Dược thư Quốc gia 2015 sau can thiệp 63 Bảng 3.24 Sự thay đổi kê đơn thuốc kháng viêm khơng steroid khơng an tồn, hợp lý chống định, cách dùng theo khuyến cáo nhà sản xuất, Dược thư Quốc gia 2015 sau can thiệp 63 Bảng 3.25 Tỷ lệ tổng hợp việc kê đơn thuốc kháng viêm khơng steroid khơng an tồn hợp lý theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Thông tư 23/2011/TT-BYT 64 Bảng 3.26 Tỷ lệ tổng hợp việc kê đơn thuốc kháng viêm khơng steroid khơng an tồn hợp lý định, liều dùng chống định, cách dùng theo khuyến cáo nhà sản xuất Dược thư Quốc gia 2015 65 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1.Vai trò enzym cyclooxygenase lypooxygenase (LOX) .5 Sơ đồ 1.2.Cơ chế gây viêm tác dụng thuốc NSAID Sơ đồ 1.3.Cơ chế hạ sốt thuốc kháng viêm non steroid Sơ đồ 1.4.Cơ chế chống kết tập tiểu cầu (Aspirin) Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 44 89 định, liều dùng chống định, cách dùng, yếu tố quan trọng để thực biện pháp nâng cao trình độ chun mơn với kiến thức sử dụng thuốc việc kê đơn an toàn, hợp lý [14] 4.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP BẰNG THÔNG TIN THUỐC DƯỢC LÂM SÀNG VỀ VIỆC KÊ ĐƠN THUỐC KHÁNG VIÊM KHƠNG STEROID AN TỒN, HỢP LÝ THEO QUI ĐỊNH CỦA BỘ Y TẾ TẠI KHOA KHÁM BỆNH - BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÀ MAU Sự thay đổi kê đơn thuốc kháng viêm khơng steroid an tồn, hợp lý theo Thông tư 52/2017/TT-BYT sau can thiệp: Số mẫu đơn thuốc kháng viêm không steroid kiểm tra việc theo Thông tư 52/2017/TT-BYT trước can thiệp số đơn thuốc đạt chiếm tỷ lệ 82,71%, sau can thiệp số đơn thuốc đạt tăng lên 98%, thay đổi có ý nghĩa thống kê (p
Ngày đăng: 21/04/2023, 05:40
Xem thêm:
