Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm y tế huyện bình xuyên, tỉnh vĩnh phúc năm 2021 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i hà nội, năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HÙNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH XUYÊN, TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HÙNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BÌNH XUYÊN, TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu thực Luận văn này, nhận hướng dẫn tận tình thầy giáo, giúp đỡ, động viên gia đình, đồng nghiệp bạn bè Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Trần Thị Lan Anh – Giảng viên môn Quản lý Kinh tế Dược, người trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn tơi hồn thành Luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Quý thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Ban giám hiệu nhà trường, Q thầy Phịng sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi để hồn thành tốt Luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc Trung tâm y tế huyện Bình Xun, khoa Dược phịng ban chức toàn thể anh chị em đồng nghiệp Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu, động viên tạo điều kiện giúp đỡ tơi cơng tác để tơi hồn thành Luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè người thân ln động viên khích lệ tinh thần tơi suốt q trình học tập hồn thành Luận văn Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2023 Học viên Nguyễn Văn Hùng i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ CHUƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Một số khái niệm khác 1.2 Một số văn pháp luật liên quan đến lĩnh vực nghiên cứu đề tài 1.3 Các phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.3.3 Phương pháp phân tích VEN 1.3.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.4 Thực trạng sử dụng thuốc áp dụng phương pháp phân tích danh mục thuốc số bệnh viện 1.4.1 Thực trạng sử dụng thuốc số bệnh viện 1.4.2 Thực trạng áp dụng phương pháp phân tích sử dụng thuốc số bệnh viện tuyến huyện 13 1.5 Vài nét Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc 16 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Biến số nghiên cứu 23 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 26 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 27 CHƯƠNG III KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC 31 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2021 31 ii 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược/thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 31 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý/ y lý YHCT 31 3.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 34 3.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 36 3.1.5 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch 37 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 37 3.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần- đa thành phần thuốc hóa dược 38 3.1.8 Cơ cấu thuốc Biệt dược gốc thuốc Generic 39 3.1.9 Cơ cấu thuốc Generic theo nhóm tiêu chí kỹ thuật 40 3.1.10 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 41 3.2.3 Phân tích DMT sử dụng bệnh viện theo phương pháp phân tích VEN 45 3.2.4 Phân tích ma trận ABC/VEN 45 3.2.5 Phân tích nhóm thuốc AN 47 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Bình Xuyên năm 2021 48 4.1.1 Cơ cấu nhóm thuốc hóa dược nhóm thuốc đông y, thuốc dược liệu 48 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý 48 4.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 49 4.1.4 Cơ cấu thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 50 4.1.5 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch 51 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 51 4.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần 52 4.1.8 Cơ cấu thuốc Biệt dược gốc thuốc Generic 52 4.1.9 Cơ cấu thuốc generic theo nhóm tiêu chí kỹ thuật 53 4.1.10 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 53 4.2 Phân tích ABC/VEN Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Bình Xuyên năm 2021 54 4.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 54 4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN ma trận ABC/VEN 55 iii 4.3 Hạn chế đề tài 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Kí hiệu Tiếng Anh Tiếng Việt BDG Biệt dược gốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện Dược lâm sàng – Thông tin DLS-TTT thuốc DMT Danh mục thuốc GTCL Giá trị chênh lệch GTDK Giá trị dự kiến GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD International Phân loại Quốc tế bệnh tật Classification of Diseases KCB Khám chữa bệnh KM Khoản mục KQTT Kết trúng thầu Ký sinh trùng, chống nhiễm KST-CNK khuẩn v MHBT Mơ hình bệnh tật SKM Số khoản mục SLSD Số lượng sử dụng SLTT Số lượng trúng thầu SXTN Sản xuất nước TCKT Tiêu chí kỹ thuật TDDL Tác dụng dược lý TP Thành phần TT Thông tư TTYT Trung tâm Y tế UBND Ủy ban nhân dân VNĐ Việt Nam đồng WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Y học cổ truyền YHCT vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu sử dụng thuốc hóa dược, thuốc đơng y/ thuốc dược liệu Bảng 1.2 Các nhóm tác dụng dược lý có giá trị sử dụng nhiều số bệnh viện tuyến huyện Bảng 1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ số bệnh viện 10 Bảng 1.4 Cơ cấu sử dụng thuốc generic/biệt dược gốc số bệnh viện huyện 11 Bảng 1.5 85Cơ cấu sử dụng thuốc hóa dược đơn thành phần/đa thành phần số bệnh viện huyện 12 Bảng 1.7 Kết phân tích ABC số bệnh viện tuyến huyện 14 Bảng 1.8 Kết phân tích VEN số bệnh viện huyện 15 Bảng 1.9 Kết phân tích với nhóm AN số bệnh viện huyện 15 Bảng 1.10 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên năm 2021 phân loại theo mã quốc tế ICD10 18 Bảng 1.11 Cơ cấu bệnh theo ICD10 bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa 20 Bảng 1.12 Cơ cấu bệnh theo ICD10 bệnh hệ hô hấp 20 Bảng 1.13 Cơ cấu bệnh theo ICD10 bệnh Bệnh hệ tuần hoàn 21 Bảng 1.14 Cơ cấu nhân lực khoa Dược-VT,TTBYT-KSNK 22 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 23 Bảng 2.2 Phân tích kết hợp ABC/VEN 30 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc hóa dược/thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu 31 Bảng 3.2 Cơ cấu danh mục thuốc năm 2021 theo nhóm tác dụng dược lý/ y lý YHCT 31 Bảng 3.3 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 34 Bảng 3.4 Cơ cấu nhóm kháng sinh Beta-lactam 35 Bảng 3.5 Các kháng sinh Beta-Lactam 35 Bảng 3.7 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch 37 Bảng 3.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc- xuất xứ 37 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc hóa dược đơn thành phần/ đa thành phần 38 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc Generic, BDG 39 Bảng 3.12 Cơ cấu nhóm tiêu chí kỹ thuật thuốc Generic 40 Bảng 3.13 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 41 Bảng 3.13.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường tiêm, tiêm truyền 42 Bảng 3.14 Kết phân tích ABC 42 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 43 Bảng 3.16 Kết phân tích VEN 45 vii Bảng 3.17 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 46 Bảng 3.18 Phân tích thuốc thuộc nhóm AN 47 viii CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Bình Xun năm 2021 4.1.1 Cơ cấu nhóm thuốc hóa dược nhóm thuốc đơng y, thuốc dược liệu Danh mục thuốc sử dụng năm 2021 Trung tâm y tế huyện Bình Xuyên gồm 173 khoản mục với GTSD 7.350.987.915 đồng DMT gồm loại thuốc hóa dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Thuốc hóa dược chiếm 90,17% SKM 91,69% GTSD, thấy thuốc hóa dược thuốc trung tâm sử dụng để phục vụ công tác khám chữa bệnh Nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu chiếm 9,88% SKM 8,31% GTSD So sánh với số bệnh viện tuyến huyện mức sử dụng thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu trung tâm y tế huyện Bình Xuyên mức trung bình: Trung tâm Y tế Quận Hai Bà Trưng, Thành Phố Hà Nội, năm 2020 [13] 12,35% SKM 14,09% GTSD; Trung tâm Y tế TP Hưng Yên, tỉnh Hương Yên, năm 2021 [16] 9,47% SKM 7,05% GTSD; TTYT huyện Ý Yên, tỉnh Nam Định, năm 2020 [11] 3,80% SKM 4,86% GTSD Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu thường thuốc hỗ trợ điều trị nên việc chiếm 8,31% GTSD xem cao Tuy nhiên đối tượng bệnh nhân sở khám chữa bệnh ban đầu đa số bệnh mạn tính , bệnh nhẹ kê đơn ngoại trú, việc kê đơn thuốc hỗ trợ điều trị cần thiết, phù hợp với tâm lý người bệnh Để giảm chi phí khám chữa bệnh, thuốc hỗ trợ điều trị nên lựa chọn loại thuốc có giá thành rẻ, chi phí thuốc thấp 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược theo nhóm tác dụng dược lý Danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Bình Xuyên năm 2021 gồm 18 nhóm tác dụng dược lý thuốc hóa dược, 04 nhóm y lý thuốc đông y, thuốc từ dược liệu Giá trị thuốc sử dụng tập trung vào nhóm lớn nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (32,16% GTSD); nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (26,38% GTSD); thuốc tim mạch (7,83% GTSD) Cơ cấu thuốc sử dung theo nhóm tác dụng dược lý trung tâm phù hợp với mơ hình bệnh tật với chương bệnh chiếm tỉ lệ cao 48 là: Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa (16,72%), Bệnh hệ tuần hồn (10,50%), Bệnh hệ hơ hấp (10,50%) Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Trung tâm tương đồng với số bệnh viện hạng khác thống kê nhóm tác dụng dược lý có giá trị sử dụng cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (1), nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (2); thuốc tim mạch (3): TTYT huyện Ý Yên, tỉnh Nam Định, năm 2020 (29,62%; 28,89; 10,39% GTSD) [11]; TTYT TP Hưng Yên, tỉnh Hương Yên, năm 2021 (10,76%; 35,02%; 39,81 GTSD) [16]; TTYT Quận Hai Bà Trưng, Thành Phố Hà Nội, năm 2020 (9,20%; 32,66%; 26,8% GTSD) 4.1.3 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Trong năm gần đây, bệnh không lây nhiễm ngày tăng Nhưng bệnh nhiễm trùng, bệnh hô hấp chiếm chiếm tỷ lệ lớn mơ hình bệnh tật Việt Nam Do nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn kinh phí thuốc bệnh viện Trong DMT sử dụng năm 2021 Trung tâm, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ trọng lớn (18,60% SKM, 32,16% GTSD) Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, kháng sinh nhóm beta-lactam chiếm tỉ trọng cao (91,09% GTSD) Một nghiên cứu cho thấy, tỉ lệ sử dụng kháng sinh trung bình nước năm 2009 từ 32,332,5% [10] Như vậy, tỉ lệ sử dụng lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Trung tâm phù hợp với tỉ lệ nước So sánh tỉ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với số bệnh viện hạng ta thấy tỉ lệ GTSD Trung tâm tương đồng với TTYT huyện Ý Yên, tỉnh Nam Định, năm 2020 (17,51% SKM; 29,62% GTSD) [11] lớn TTYT Quận Hai Bà Trưng, Thành Phố Hà Nội, năm 2020 (17,28% SKM; 9,20% GTSD) [13] Sự tương đồng tỉ lệ GTSD nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn TTYT huyện Bình Xun TTYT huyện Ý n sở y nằm địa bàn có tương đồng kin tế - xã hơi, vùng nơng thơn, nhu cầu quan 49 điểm chăm sóc sức khỏe người dân có giống tìm đến sở y tế để khám chữa bệnh Trong cấu bệnh tật Trung tâm, bệnh hệ hô hấp chiếm tỉ lệ lớn (10,05%), cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, kháng sinh nhóm beta-lactam chiếm tỉ trọng cao (91,09% GTSD) phù hợp Trong cấu nhóm nhóm beta-lactam Bảng 3.5 kháng sinh sử dụng với số lượng nhiều thuộc nhóm Penicillin Cephalosporin hệ 1, điều phù hợp với MHBT cấu chương bệnh bệnh hệ hô hấp Trung tâm Kháng sinh nhóm Cephalosporin hệ chiếm tỉ lệ GTSD lớn (44,36% GTSD), Cephalosporin hệ Trung tâm sử dụng thuốc đường tiêm, có đơn giá cao (Cefuroxim 1g), sử dụng để điều trị cho bệnh nhân nội trú Như cấu sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn phù hợp, cần xem xét lại lựa chọn thuốc Cephalosporin hệ đường tiêm có giá thành rẻ tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh 4.1.4 Cơ cấu thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỉ lệ lớn GTSD Trung tâm (26,38% GTSD) Trong cấu nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, nhóm Insulin nhóm thuốc hạ đường huyết chiếm phần lớn giá trị sử dụng (95,56% GTSD) So sánh với cấu thuốc hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết số bệnh viện tuyến huyện TTYT huyện Ý Yên, tỉnh Nam Định, năm 2020 (28,89% GTSD) [11]; TTYT TP Hưng Yên, tỉnh Hương Yên, năm 2021 (35,02% GTSD) [16]; TTYT Quận Hai Bà Trưng, Thành Phố Hà Nội, năm 2020 (32,66% GTSD) [13], ta thấy tương đồng tỉ lệ GTSD, thuốc nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết có tỉ lệ GTSD cao sếp vị trí thứ thứ cấu GTSD theo nhóm tác dụng dược lý Đối chiếu với MHBT Trung tâm, Chương Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa chiếm tỉ lệ cao (16,72%) Trong chương Bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa, Bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insuline chiếm tỉ lệ 50 lớn (92,64% GTSD), cấu thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết Trung tâm có phù hợp với MHBT Trung tâm Tuy nhiên, GTSD thuốc nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết lớn, Trung tâm cần có phân tích, đánh giá thêm để lựa chọn thuốc phù hợp xây dựng DMT để tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh 4.1.5 Cơ cấu nhóm thuốc tim mạch MHBT trung tâm, Chương bệnh hệ tuần hoàn chiếm tỉ lệ lớn cấu bệnh tật (10,05%), Bệnh lý tăng huyết áp chiếm tỉ trọng cao (87,48%) Các bệnh nhân tăng huyết áp thường liên quan có lipid máu cao Nhóm thuốc tim mạch nhóm thuốc chiếm lệ lớn giá trị sử dụng thuốc Trung tâm (7,83% GTSD) Trong cấu nhóm thuốc tim mạch, thuốc điều trị tăng huyết áp chiếm tỉ lệ 60,32% GTSD, thuốc hạ lipid máu chiếm 31,07% GTSD Hai nhóm thuốc chiếm phần lớn GTSD nhóm thuốc tim mạch (>90%) Đối với bệnh nhân tăng huyết áp, người bệnh thường có rối loạn lipid máu, tỉ lệ bệnh tăng huyết áp cao (87,48% chương bệnh hệ tuần hoàn) kéo theo số lượng GTSD sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp chiếm tỉ lệ lớn thuốc hạ lipid máu cao Đối chiếu MHBT Trung tâm, ta thấy cấu nhóm thuốc tim mạch Trung tâm phù hợp 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Kết phân tích cho thấy, cấu sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Trung tâm năm 2021 thuốc sản sản xuất nước chiếm tỉ trọng lớn khoản mục (76,88% SKM) giá trị sử dụng (69,91% GTSD) So sánh với cấu sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ số bệnh viện tuyến huyện TTYT huyện Ý Yên, tỉnh Nam Định, năm 2020 (73,91% SKM; 61,28% GTSD) [11], TTYT TP Hưng Yên, tỉnh Hương Yên, năm 2021 (57,89% SKM; 32,44% GTSD) [16], TTYT Q.Hai Bà Trưng , Thành Phố Hà Nội, năm 2020 (79,01% SKM; 66,87% GTSD) [13], ta thấy Trung tâm y tế 51 huyện Bình Xuyên có ưu tiên lựa chọn sử dụng thuốc sản xuất nước Điều góp phần tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh cho trung tâm Giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước Trung tâm đạt 69,91% HĐT&ĐT cần có phân tích, đánh giá thêm để lựa chọn thuốc đưa vào DMT, phấn đấu đạt tỉ lệ 75% GTSD thuốc [4] 4.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần Thuốc đơn thành phần sử dụng Trung tâm y tế huyện Bình Xuyên chiếm tỷ lệ lớn với 85,26% SKM; 80,74% GTSD Cơ cấu sử dụng thuốc đơn thành phần chiếm tỉ lệ lớn SKM GTSD tương đồng với sở y tế khác TTYT huyện Ý Yên, tỉnh Nam Định, năm 2020 (85,88% SKM; 70,48 GTSD); Trung tâm Y tế TP Hưng Yên, tỉnh Hương Yên, năm 2021 (79,65% SKM; 68,18% GTSD); Trung tâm Y tế Quận Hai Bà Trưng , Thành Phố Hà Nội, năm 2020 (78,87% SKM; 75,46% GTSD) Thuốc nhiều thành phần chiếm 14,74% SKM chiếm 19,26% GTSD Một nguyên nhân dẫn tới điều thuốc đa thành phần kết hợp nhiều hoạt chất có tác dụng dược lý cho mục đích điều trị nên thường có giá cao Trung tâm sử dụng thuốc đa thành phần thường thuốc chứa hoạt chất kết hợp cho định điều trị bệnh thuốc điều trị tiểu tường, thuốc hạ huyết áp Điều mang lại tiện dụng cho bệnh nhân dùng thuốc, phù hợp với hướng dẫn lựa chọn thuốc xây dựng danh mục thuốc Bộ Y tế [3] 4.1.8 Cơ cấu thuốc Biệt dược gốc thuốc Generic Trong cấu sử dụng thuốc biệt dược gốc thuốc generic, Trung tâm y tế huyện Bình Xuyên ưu tiên lựa chọn sử dụng thuốc generic: 97,44% SKM; 99,04% GTSD Thuốc BDG chiếm số lượng nhỏ, 2,56% SKM 0,96% GTSD Thường thuốc BDG có giá thành cao nhiều thuốc generic, tương quan tỉ lệ SKM GTSD thuốc BDG bệnh viện, ta thấy GTSD thấp SKM Nguyên nhân Trung tâm đựa lựa chọn sử 52 dụng thuốc biệt dược gốc có giá thành khơng cao nhiều so với thuốc generic nhóm 1, nhóm nhóm Hơn Trung tâm sử dụng thuốc BDG số trường hợp cần thiết muốn có đáp ứng tốt 4.1.9 Cơ cấu thuốc generic theo nhóm tiêu chí kỹ thuật Phân tích cấu sử dụng thuốc generic theo nhóm TCKT Trung tâm Y tế huyện Bình Xuyên năm 2021 ta thấy nhóm TCKT thuốc chiếm tỉ lệ lớn GTSD nhóm (22,17% GTSD), nhóm (39,01% GTSD), nhóm (26,29% GTSD) Thuốc nhóm TCKT thuốc sử dụng nhiều nhất, so sánh tương quan tỉ lệ GTSD SKM ta thấy nhóm có số cao (22,17% GTSD/12,5% SKM) HĐT&ĐT Trung tâm cần xem xét phân tích đánh giá thêm việc lựa chọn thuốc nhóm vào xây dựng DMT, thay thuốc nhóm nhóm tiết kiệm chi phí điều trị mà đáp ứng với nhu cầu điều trị Thuốc nhóm có số KM sếp vị trí thứ với 42 KM, tương ứng 27,63% SKM lại có giá trị sử dụng cao nhất, 39,01% GTSD Đây thuốc đánh giá tương đương sinh học [9] Trong 42 thuốc nhóm 3, có 39 thuốc sản xuất Việt nam Nguyên nhân Trung tâm y tế có ưu tiên lựa chọn thuốc có chứng chất lượng, hiệu điều trị sản xuất nước (khả cung ứng) [3] 4.1.10 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng Kết phân tích DMT cho thấy tỉ lệ thuốc sử dụng theo đường uống chiếm tỉ lệ đa số SKM GTSD (64,74% SKM; 61,75% GTSD) Thuốc sử dụng theo đường Đường tiêm tiêm truyền đứng vị trí thứ (26,59% SKM; 35,66% GTSD) Các thuốc sử dụng theo đường dùng khác chiếm tỉ lệ nhỏ số khoản mục (8,67% SKM) giá trị sử dụng (2,59% GTSD) Kết tương đồng với nghiên cứu TTYT huyện Ý Yên, tỉnh Nam Định, năm 2020 [11]; Trung tâm Y tế TP Hưng Yên, tỉnh Hương Yên, năm 2021 [16]; Trung tâm Y tế Quận Hai Bà Trưng , Thành Phố Hà Nội, năm 2020 [13] 53 Thuốc sử dụng đường uống chiếm tỉ lệ cao phù hợp với hướng dẫn lựa chọn sử dụng thuốc Bộ Y tế [8] Giá trị sử dụng thuốc đường tiêm, tiêm truyền chiếm 35,66% GTSD Trung tâm xem xét để lựa chọn thuốc thay thế, nhằm tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh Phân tích sâu thuốc đường tiêm, tiêm truyền Bảng 3.13.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường tiêm, tiêm truyền ta thấy 04 thuốc chiếm tỉ lệ cao là: Cefuroxime 1g (40,28% GTSD); Zoximcef 1g (23,10% GTSD); Wosulin 30/70 (23,07% GTSD); Ringerfundin (2,52% GTSD) Đây thuốc trung tâm sử dụng để điều trị bệnh nhân nội trú thuốc khơng có dạng bào chế đường uống (Wosulin 30/70; Ringerfundin) Do trung tâm không cần thay thuốc đường uống cần xem xét lựa chọn thuốc nhà sản xuất khác có giá thành thuốc chi phí điều trị phù hợp hơn, thuốc Cefuroxime 1g 4.2 Phân tích ABC/VEN Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Bình Xuyên năm 2021 4.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Phân tích ABC, giúp xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao có nguy bị lạm dụng bất thường DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý, phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý Theo hướng dẫn Bộ Y tế, thuốc hạng A chiếm chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, 75 - 80 % tổng giá trị tiền; thuốc hạng B chiếm 10 – 20% tổng số sản phẩm, 15 - 20 % tổng giá trị tiền; lại thuốc hạng C [3] Kết phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng năm 2021 Trung tâm y tế huyện Bình Xun ta có thuốc hạng A chiếm 20,23% SKM, 80,02% GTSD; thuốc hạng B chiếm 27,17% SKM, 14,95% GTSD; thuốc hạng C chiếm 52,60% SKM, 5,02% GTSD Như vậy, cấu thuốc theo phân loại ABC chưa đạt tỉ lệ theo yêu cầu Hội đồng thuốc điều trị cần xem xét kỹ việc lựa chọn thuốc đưa vào DMT Trung tâm 54 Trong cấu thuốc hạng A theo nhóm tác dụng dược lý, ta thấy nhóm tác dụng dược lí chiếm tỉ lệ cao vượt trội so với nhóm cịn lại thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (34,87% GTSD), hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (30,69% GTSD), thuốc tim mạch (8,63% GTSD) Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn, bệnh tiểu đường, bệnh tim mạch (tăng huyết áp) bệnh cần tốn nhiều chi phí khám chữa bệnh Do cần có quan tâm sát vấn đề lựa chọn thuốc danh mục thuốc bệnh viện cho tiết kiệm chi phí mà hiệu quả, an tồn Trong cấu thuốc hạng A Trung tâm y tế huyện Bình Xun cịn 02 nhóm tác dụng dược lý chiếm tỉ lệ cao GTSD cần lưu ý nhóm khống chất vitamin (7,10% GTSD), nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm (4,96% GTSD) Thuốc nhóm thường thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị, HĐT&ĐT Trung tâm cần xem xét để hạn chế số lượng đưa vào DMT lựa chọn thuốc có giá thành rẻ loại bỏ HĐT&ĐT Trung tâm y tế huyện Bình Xuyên cần xem xét, đánh giá thêm việc lựa chọn thuốc đưa vào DMT Trung tâm để có cấu thuốc ABC phù hợp hơn, góp phần tiết kiệm chi phí khám chữa bệnh cho Trung tâm 4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN ma trận ABC/VEN Phân tích VEN ma trận ABC/VEN cơng cụ hữu ích giúp HĐT&ĐT đánh giá, lựa chọn thuốc phù hợp để đưa vào DMT bệnh viện Kết phân tích VEN ta thuốc nhóm E chiếm tỉ lệ cao SKM GTSD (66,47% SKM; 79,61% GTSD), thuốc nhóm N xếp vị trí thứ (17,34% SKM; 16,36% GTSD), thuốc nhóm V chiếm 16,18% SKM 4,03% GTSD So sánh với bệnh viện tuyến huyện khác ta thấy có tương đồng TTYT huyện Ý Yên, tỉnh Nam Định, năm 2020 [11] có thuốc V chiếm 9,78% SKM, 4,43% GTSD; thuốc E (78,80% SKM, 82,92% GTSD); thuốc N (11,42% SKM, 12,65% GTSD) Kết phân tích ABC/VEN cho thấy thuốc nhóm E chiếm tỉ trọng lớn nhóm thuốc hạng A; B; C: Nhóm AE chiếm 15,03% SKM, 55 66,54% GTSD; Nhóm BE chiếm 16,76% SKM, 9,10% GTSD; Nhóm CE chiếm 34,68% SKM, 3,98% GTSD Các thuốc nhóm N có số khoản mục (17,34% SKM), tương tương với thuốc nhóm V (16,18% SKM) lại có giá trị sử dụng cao gấp nhiều lần (16,36% GTSD/4,03% GTSD) Đây điều bất hợp lý HĐT&ĐT Trung tâm Y tế cần xem xét đánh giá kĩ để có cấu DMT hợp lý Kết phân tích ABC/VEN, nhóm AN chiếm 4,05% SKM; 11,68% GTSD Nhóm AN gồm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu, vitamin, khống chất Đây thuốc khơng thiết yếu giá trị sử dụng lớn Có thể cân nhắc giảm số lượng loại bỏ, thay thuốc AN cần chi phí giành cho việc mua, sử dụng thuốc nhóm khác, đặc biệt nhóm AV, BV, CV chi phí chung thuốc chiếm tỉ lệ lớn chi phí khám chữa bệnh (>40%) Phân tích cụ thể nhóm AN ta thấy nhóm vitamin khoáng chất (3BMedi; Vitamin AD) chiếm đến nửa giá trị sử dụng nhóm AN (48,65% GTSD) Nhóm thuốc an thần, định chí, dưỡng tâm (Tuần Hồn Não Thái Dương, Hoạt huyết dưỡng não) có số lượng sử dung lớn (691.659 viên) sếp thứ giá trị sử dụng (34,00% GTSD) nhóm AN Đây thuốc không thiết yếu, sử dụng để hỗ trợ điều trị cho bệnh nhân lại thuốc có vai trị khám chữa bệnh Trung tâm bệnh hạng 3, người dân đến khám điều trị phổ biến đa số bệnh nhẹ trung bình, bệnh nhân cao tuổi, tâm lý muốn kê toa nhiều thuốc, có thuốc vitamin/khống chất, thuốc chế phẩm y học cổ truyền (các loại hoạt huyết dưỡng não) Hội đồng thuốc điều trị Trung tâm xem xét để giảm giá trị sử dụng thuốc nhóm AN Trung tâm, giảm bớt số lượng loại bỏ khỏi danh mục thuốc, lựa chọn thuốc thay có giá thành rẻ Tuy nhiên, HĐT&ĐT cần cân nhắc cho phù hợp với việc khám chữa bệnh Trung tâm, tới tâm lý tinh thần người bệnh khám điều trị trung tâm, tránh việc người bệnh có tâm lý vượt tuyến khám chữa bệnh 56 4.3 Hạn chế đề tài Do hiểu biết kinh nghiệm thân hạn chế nên việc phân tích, bàn luận kiến nghị cấu danh mục thuốc Trung tâm chưa phù hợp, chưa đầy đủ Bảng phân loại VEN Trung tâm dược sĩ khoa dược người làm đề tài tự phân loại, chưa có tham gia thống tất thành viên HĐT&ĐT, việc phân loại chưa phản ánh xác thực trạng sử dụng thuốc Trung tâm Chưa thực nghiên cứu làm rõ yếu tố cung ứng ảnh hưởng đến DMT sử dụng Chưa có liệu để đánh giá việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân hiệu quả, hợp lý hay không 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Bình Xuyên năm 2021 gồm 173 khoản mục Trong nhóm thuốc hóa dược chiếm tỉ lệ cao với 90,17% SKM 91,69% GTSD Trong nhóm thuốc hóa dược nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao (18,60% SKM; 32,16% GTSD), kháng sinh nhóm beta-lactam chiếm tỉ trọng cao (91,09% GTSD nhóm) Nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết sếp vị trí thứ với 9,88% SKM 26,38% GTSD Sếp thứ nhóm ); thuốc tim mạch (7,83% GTSD) Cơ cấu phù hợp với mơ hình bệnh tật Trung tâm Danh mục thuốc sử dụng chủ yếu thuốc sản xuất nước với tỉ lệ 76,88% SKM 69,91% GTSD Kết chưa đạt với tiêu chí Bộ Y tế đề thuốc sản xuất nước chiếm 75% GTSD bệnh viện tuyến huyện Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn với 85,26% SKM; 80,74% GTSD Tỉ lệ thuốc đơn thành phần phù hợp với hướng dẫn Bộ Y tế Thuốc đa thành phần trung tâm sử dụng thuốc điều trị tiểu đường, tăng huyết áp … đem lại tiện dụng cho người bệnh, phù hợp tiêu chí lựa chọn thuốc đa thành phần theo hướng dẫn Bộ Y tế Thuốc BDG chiếm số lượng nhỏ, 2,56% SKM 0,96% GTSD phù hợp với mục tiêu Bộ Y tế đề (