Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm y tế huyện krông pa tỉnh gia lai năm 2021 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NAY VANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KRÔNG PA TỈNH GIA LAI NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NAY VANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KRÔNG PA TỈNH GIA LAI NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Phương Thúy Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Krông Pa HÀ NỘI 2023 LỜI CẢM ƠN Bằng tất chân thành, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Thầy/Cơ, đồng nghiệp gia đình giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới cô TS Nguyễn Thị Phương Thúy- Giảng viên Khoa Quản lý Kinh tế Dược, người trực tiếp truyền đạt cho nhiều kiến thức, dành nhiều thời gian tâm huyết, trực tiếp tận tình dạy, hướng dẫn giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cám ơn Ban giám hiệu, phòng Quản lý đào tạo – phận sau đại học, quý thầy cô Khoa Quản lý Kinh tế dược, quý thầy cô thuộc môn Trường Đại học Dược Hà Nội, giảng dạy tận tình, truyền đạt cho tơi nhiều kiến thức, nhiều kinh nghiệm bổ ích tạo điều kiện cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cám ơn Ban Giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, trưởng khoa Dược– TTB – VTYT, đồng nghiệp khoa Dược – TTB – VTYT, Trung tâm Y tế huyện Krông Pa, tỉnh Gia Lai, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình tơi thực đề tài Cuối cùng, muốn gửi lời cám ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè ln ủng hộ động viên giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng 05 năm 2023 Học viên Nay Vang MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc 1.1.3 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phân tích ABC 1.2.2 Phân tích VEN 1.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 1.2.4 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 1.3 Tổng hợp nghiên cứu áp dụng phương pháp phân tích danh mục thuốc sử dụng thuốc số Trung tâm y tế tuyến huyện Việt Nam 10 1.3.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc 10 1.3.2 Cơ cấu danh mục thuốc biệt dược gốc thuốc generic 11 1.3.3 Cơ cấu danh mục thuốc đơn – đa thành phần 12 1.3.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 13 1.3.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo tác dụng nhóm dược lý 14 1.3.6 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC, VEN 15 1.4 Vài nét Trung tâm Y tế huyện Krông Pa, tỉnh Gia Lai 17 1.4.1 Giới thiệu Trung tâm Y tế huyện Krông Pa 17 1.4.2 Mơ hình tổ chức Trung tâm Y tế huyện Krông Pa 18 1.4.3 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Krông Pa năm 2021 18 1.4.4 Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược – Trung tâm Y tế huyện Krơng Pa 19 1.5 Tính cấp thiết đề tài 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 23 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 26 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 26 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc hóa dược, dược liệu 30 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 30 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần 35 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo biệt dược gốc – generic 35 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 36 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất sứ 36 3.2 Phân tích danh mục thuốc Trung tâm Y tế huyện Krông Pa năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN 37 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 37 3.2.2 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý hạng A 38 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN 41 3.2.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ABC/VEN 42 3.2.5 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 44 Chương BÀN LUẬN 47 4.1 Về mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Krông Pa năm 2021 47 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc hoá dược, dược liệu 47 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 47 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần 48 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo biệt dược gốc – generic 49 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 49 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất sứ 50 4.2 Phân tích danh mục thuốc Trung tâm Y tế huyện Krông Pa năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN 51 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC 51 4.2.2 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý hạng A 52 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN 53 4.2.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ABC/VEN 53 4.2.5 Một số hạn chế đề tài 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ABC Phân tích ABC BDG Biệt dược gốc BYT Bộ Y tế CSKCB Cơ sở khám chữa bệnh DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng HĐT & ĐT Hội đồng Thuốc điều trị DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện TTY Thuốc thiết yếu WHO YHCT VEN World Health Organization Tổ chức Y tế giới Y học cổ truyền Phân tích sống cịn, thiết yếu khơng thiết yếu DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Sơ đồ ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Kết sử dụng thuốc nước thuốc nhập 11 Bảng 1.3 Kết sử dụng thuốc biệt dược gốc thuốc generic 12 Bảng 1.4 Kết sử dụng thuốc đơn thành phần đa thành phần 13 Bảng 1.5 Kết sử dụng thuốc theo đường dùng 14 Bảng 1.6 Kết sử dụng thuốc theo nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 14 Bảng 1.7 Kết sử dụng thuốc theo nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 15 Bảng 1.8 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 16 Bảng 1.9 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 17 Bảng 1.10 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Krông Pa năm 2021 18 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc thuốc hóa dược, thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu 30 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Trung tâm y tế huyện Krông Pa năm 2021 31 Bảng 3.13 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 33 Bảng 3.14 Cơ cấu nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn phân loại AWARE 34 Bảng 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc hóa dược sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần 35 Bảng 3.16 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo biệt dược gốc-generic 35 Bảng 3.17 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 36 Bảng 3.18 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 37 Bảng 3.19 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích ABC 37 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý hạng A 38 Bảng 3.21 Danh mục 10 thuốc có giá trị sử dụng nhiều 40 Bảng 3.22 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích VEN 42 Bảng 3.23 Cơ cấu danh mục thuốc theo phân tích kết hợp ABC/VEN 43 Bảng 3.24 Phân tích cụ thể nhóm AN 44 Bảng 3.25 05 thuốc nhóm AN 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức hoạt động Khoa Dược 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc hàng hóa đặc biệt nhằm mục đích phịng bệnh, chữa bệnh, chẩn đốn bệnh hay điều chỉnh chức sinh lý thể để nâng cao sức khỏe cho người Hiện với sách mở cửa chế thị trường đa dạng hóa loại hình cung ứng thuốc nên thị trường thuốc ngày đa dạng số lượng chủng loại Tuy nhiên điều gây khó khăn việc lựa chọn sử dụng thuốc chữa bệnh Để hạn chế tình trạng sử dụng thuốc lãng phí không hợp lý Hội đồng thuốc điều trị có vai trị quan trọng việc xây dựng Danh mục thuốc, lựa chọn Danh mục thuốc sử dụng giúp cho việc cung ứng thuốc chủ động, dễ dàng đảm bảo hợp lý, kịp thời, đạt chất lượng, làm sở cho Bác sĩ lựa chọn thuốc kê đơn xác, điều trị bệnh hợp lý an toàn hiệu nhằm đem lại lợi ích thiết thực công tác khám chữa bệnh Nhằm xây dựng danh mục thuốc bệnh viện phù hợp cần định kỳ phân tích danh mục thuốc sử dụng để từ xác định cấu thuốc sử dụng, mức độ sử dụng thuốc từ phát số tồn sử dụng thuốc, cân đối chi phí thuốc tránh lãng phí khơng cần thiết Trung tâm Y tế huyện Krông Pa, tỉnh Gia Lai đơn vị nghiệp y tế thực hai chức năng; Trung tâm Y tế huyện có 95 giường bệnh thuộc hạng III, trực thuộc Sở Y tế tỉnh Gia Lai, tổ chức với 05 phòng chức 08 khoa chun mơn thực cơng tác dự phịng, cấp cứu, chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân địa bàn huyện Krông Pa số huyện lân cận theo thông tuyến khám, chữa bệnh Bộ Y tế Câu hỏi đặt danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y té huyện Krông Pa có cấu sao? Chi phí sử dụng nhóm thuốc nào? Nhằm trả lời câu hỏi trên, nghiên cứu “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Krông Pa, tỉnh Gia Lai năm 2021” thực với mục tiêu: viện khơng đủ để mua tồn thuốc Vì vậy, cần phân tích thêm nhóm AN, xem xét để hạn chế loại bỏ thuốc không cần thiết khỏi danh mục 3.2.5 Phân tích cấu thuốc nhóm AN Nhóm thuốc AN gồm thuốc không thiết yếu mà giá trị sử dụng lớn không hợp lý Kết phân tích nhóm AN Trung tâm y tế huyện Krơng Pa năm 2021 trình bày bảng sau: Bảng 3.14 Phân tích cụ thể nhóm AN Số lượng Tỷ lệ % Thành tiền KM Vitamin khoáng chất 20 117.398.484 Thuốc cổ truyền, thuốc 80 341.373.430 dược liệu Tổng: 100 458.771.914 Kết phân tích cho thấy, nhóm N hạng A gồm có STT Thuốc nhóm AN Tỷ lệ % 25,59 74,41 100 nhóm tác dụng dược lý nhóm vitamin khống chất, nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Mặc dù nhóm hỗ trợ cho điều trị giá trị sử dụng nhóm cao Để nắm thuốc sử dụng nhóm AN ta tiến hành phân tích cụ thể thuốc Bảng 3.15 05 thuốc nhóm AN STT Tên thuốc Hoạt chất Hà thủ ô đỏ, (Bạch Hoạt thược), huyết Đương quy, thông Xuyên mạch khung, ích K/H mẫu, Thục địa, (Hồng hoa) Vitamin B1 Vitamin + Vitamin 3B Extra B6 + Đơn vị tính Nước sản xuất Đơn giá (VNĐ) Giá trị sử dụng Chai Việt Nam 39.500 128.454.000 Viên Việt Nam 1.134 117.398.484 44 STT Tên thuốc Hoạt chất Vitamin B12 Độc hoạt, Phòng phong, Tang ký sinh, Tần giao, Bạch thược, Ngưu tất, V.phonte Sinh địa, Cam thảo, Đỗ trọng, Tế tân, Quế nhục, Nhân sâm, Đương quy, Xuyên khung Bổ huyết Đương quy, ích não Bạch Trần bì, Cát cánh, Tiền hồ, Tơ diệp, Tử uyển, Thiên mơn, Thuốc ho Tang bạch bổ phế bì, Tang diệp, Cam thảo, Ơ mai, Khương hồng, Menthol Đơn vị tính Nước sản xuất Đơn giá (VNĐ) Giá trị sử dụng Viên Việt Nam 655 80.372.430 Viên Việt Nam 1.430 70.499.000 Chai Việt Nam 32.000 62.048.000 Kết phân tích cho thấy với thuốc nhóm AN chủ yếu thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Trong có thuốc có tác dụng hỗ trợ điều tuần hồn máu não Đây thuốc khơng có tác dụng điều trị lại chiếm giá 45 trị tiêu thụ lớn, trung tâm cần xem xét danh mục thuốc năm 46 Chương BÀN LUẬN 4.1 Về mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Krông Pa năm 2021 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc hoá dược, dược liệu Danh mục thuốc Trung tâm Y tế huyện Krông Pa năm 2021 có số lượng thuốc hóa dược vượt trội (với 185 SKM chiếm 88,94% số khoản mục 85,47% giá trị sử dụng) so với thuốc có nguồn gốc dược liệu Thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền có 23 SKM chiếm tỷ lệ 11,06% đạt giá trị sử dụng 586.739.560 đồng chiếm tỷ lệ 14,53% So sánh kết nghiên cứu với TTYT hạng khác cho thấy Trung tâm y tế huyện Krông Pa cao so với TTYT khác thuốc hóa dược chế phẩm y học cổ truyền: Trung tâm y tế huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang năm 2019 với 95,17% thuốc hóa dược 4,83 chế phẩm y học cổ truyền [7]; TTYT huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2019 với 95,85% thuốc hóa dược 4,15% chế phẩm y học cổ truyền [5]; Trung tâm y tế huyện Tân Biên tỉnh Tây Ninh năm 2019 với 91,2% thuốc hóa dược 8,8% chế phẩm y học cổ truyền [16] 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Các thuốc hóa dược sử dụng trung tâm Y tế huyện Krông Pa năm 2021 gồm 185 khoản mục thuốc hóa dược, phân bổ 20 nhóm tác dụng dược lý Việc sử dụng nhiều nhóm tác dụng dược lý khác phù hợp với mô hình trung tâm y tế tuyến huyện gồm trạm y tế xã, thị trấn trực thuộc để đảm bảo nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân từ huyện đến xã Trong 20 nhóm thuốc sử dụng kinh phí chủ yếu tập trung vào nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn là: Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống 47 nhiễm khuẩn; Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; Thuốc tim mạch; Thuốc chống rối loạn tâm thần thuốc tác động lên hệ thần kinh; Thuốc đường tiêu hóa Các nhóm thuốc chiếm tới 71,96% giá trị sử dụng tồn thuốc Trong đó, nhóm thuốc có số lượng khoản mục nhiều giá trị sử dụng cao nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 46 SKM chiếm tỷ lệ 22,12% đạt giá trị sử dụng 1.959.640.377 đồng chiếm tỷ lệ 48,53% So sánh tỷ lệ nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với kết trung tâm y tế khác tỷ lệ nhóm thuốc cao Trung tâm y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình năm 2019 với 26 KM chiếm tỷ lệ 12,44% GTSD chiếm 10,44% [6]; Trung tâm y tế Thành phố Hưng Yên năm 2019 với 06 KM chiếm tỷ lệ 4,22% GTSD chiếm 29,6% [17]; Trung tâm y tế huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên năm 2019 với 29 KM chiếm tỷ lệ (7,11%) GTSD chiếm 11,92% [15] Các kết nghiên cứu cho thấy nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ lớn số lượng giá trị sử dụng 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đơn thành phần – đa thành phần Tại trung tâm y tế huyện Krông Pa năm 2021 thuốc hóa dược đơn thành phần sử dụng chủ yếu chiếm 152 khoản mục thuốc chiếm tỷ lệ 82,16% số khoản mục chiếm 81,35% GTSD Thuốc đa thành phần gồm 33 khoản mục chiếm tỷ lệ 17,84% số khoản mục chiếm 18,65% GTSD Như vậy, trung tâm Y tế huyện Krông Pa thực theo tiêu chí lựa chọn thuốc đơn thành phần để sử dụng theo qui định thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất [10] 48 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo biệt dược gốc – generic Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc (genergic) thuốc mang tên chung quốc tế (INN), hạn chế sử dụng tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể [10] Thuốc generic có giá thành thấp thuốc tên biệt nên khuyến khích sử dụng để giảm chi phí điều trị Theo kết phân tích trung tâm y tế huyện Krơng Pa năm 2021 tập trung vào việc lựa chọn sử dụng thuốc generic thay thuốc biệt dược, điều chứng minh qua số lượng thuốc mang tên generic chiếm 99,46% số lượng khoản mục (184 khoản), thuốc biệt dược chiếm 0,54% số lượng khoản mục (01 khoản) Về GTSD nhóm thuốc generic chiếm tới 99,70%; nhóm biệt dược gốc chiếm 0,30% giá trị sử dụng So sánh với số trung tâm y tế cho thấy tỷ lệ thuốc sử dụng thuốc biệt dược gốc TTYT huyện thấp nhiều so với Trung tâm y tế huyện Yên Khánh – Ninh Bình năm 2019 với thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ 14,19% SKM GTSD chiếm 3,48% [6]; Trung tâm y tế Thành Phố Hưng Yên năm 2019 chiếm tỷ lệ 4,88% SKM GTSD chiếm 7,58% [17] Như vậy, việc sử dụng thuốc biệt dược gốc Trung tâm Y tế huyện Krơng Pa có tỉ lệ sử dụng thấp Bệnh viện nêu 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng Trong danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Krông Pa năm 2021, thuốc theo đường uống sử dụng nhiều với 138 thuốc (chiếm 66,35% số khoản mục) GTSD cao với tỷ lệ 89,75% Điều cho thấy bệnh viện sử dụng nửa số lượng giá trị thuốc uống Xếp thứ hai thuốc đường tiêm - truyền với số lượng khoản mục 47 (chiếm 22,60%) 9,38% GTSD Cịn lại thuốc có đường dùng khác bơi ngồi da, nhỏ mắt, nhỏ mũi, xịt mũi họng, viên đặt,… có 23 khoản mục với 11,06% 0,86% GTSD 49 So với Trung tâm y tế hạng sử dụng thuốc đường tiêm thấp hơn: Trung tâm y tế huyện Yên Khánh – Ninh Bình năm 2019 thuốc đường tiêm chiếm tỷ lệ 23,92% SKM GTSD chiếm 17,35% [6]; Trung tâm y tế thành phố Hưng Yên thuốc dùng đường tiêm chiếm tỷ lệ 23,94% SKM GTSD chiếm 11,58% [17]; Trung tâm y tế Điện Biên với thuốc dùng đường tiêm chiếm tỷ lệ 22,79% SKM GTSD chiếm 20,9% [15] 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất sứ Ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước tiêu chí lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng sở khám chữa bệnh quy định Thông tư 21/2013/TT-BYT [10] Để nâng cao tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước, năm 2012 BYT định 4824/QĐ-BYT ngày 3/12/2012, phê duyệt ban hành đề án: “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” giai đoạn 2012-2020 nhằm hỗ trợ ngành Dược Việt Nam phát triển, đảm bảo nguồn cung ứng thuốc công tác phịng, chữa bệnh, nhân viên khơng bị lệ thuộc vào nguồn nhập từ nước Mục tiêu đến năm 2020, tỷ lệ sử dụng thuốc nước chiếm 22% tuyến trung ương , 50% tuyến tỉnh 75% tuyến huyện Sau thời gian triển khai Đề án, cán y tế người dân tin tưởng vào thuốc doanh nghiệp nước sản xuất Đặc biệt, khái niệm “sử dụng thuốc nước” hình thành tiềm thức người dân phòng chữa bệnh Trong điều kiện nay, chưa có chứng rõ ràng chứng minh thuốc ngoại có hiệu điều trị thuốc sản xuất nước, nhóm thuốc mà cơng nghiệp dược nước có khả đáp ứng, việc sử dụng nhiều thuốc ngoại nhập vấn đề bất cập Điều tâm lý thích dùng hàng ngoại người Việt Nam, tác động hoạt động Marketing chun nghiệp cơng ty nước ngồi Đồng thời doanh nghiệp dược nước 50 chưa đáp ứng hết nhu cầu điều trị, chưa trọng hoạt động marketing, phát triển chiến lược mẫu mã nên chưa tạo niềm tin cho bác sĩ kê đơn Ưu tiên sử dụng thuốc nước giảm chi phí điều trị, đồng thời thúc đẩy cơng nghiệp dược nước phát triển Do đó, trung tâm y tế huyện Krông Pa nên dần thay đổi cấu thuốc nội thuốc ngoại, cân nhắc thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tương đương mà chi phí thấp để tiết kiệm ngân sách, hạn chế vượt quỹ khám chữa bệnh giúp giảm gánh nặng tài cho bệnh nhân Kết nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Krông Pa năm 2021 cho thấy, tỷ lệ số khoản mục thuốc sản xuất nước chiếm tới 83,65% cao gấp khoảng gần lần thuốc nhập 16,35% Trung tâm có ưu tiên, trọng việc sử dụng thuốc sản xuất nước trình điều trị, giúp giảm thiểu chi phí điều trị cho bệnh nhân Như trung tâm thực tốt việc sử dụng sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ, theo quy định Bộ Y tế Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Tân Biên tỉnh Tây Ninh năm 2019 với 70,48% SKM thuốc sản xuất nước 29,52% SMK thuốc nhập khẩu[16]; Trung tâm y tế huyện Điện Biên, tỉnh Điện Biên năm 2019 với 77,94% SKM thuốc sản xuất nước 22,06% SKM thuốc nhập [15] 4.2 Phân tích danh mục thuốc Trung tâm Y tế huyện Krông Pa năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại ABC Phương pháp phân tích ABC phương pháp tiếp cận hiệu để quản lý thuốc, cơng cụ hữu ích việc lựa chọn, mua cấp phát, sử dụng thuốc hợp lý nhận định vấn đề tồn sử dụng thuốc Phân tích ABC giúp phân tích nhóm thuốc có chi phí cao, thuốc 51 thay với lượng lớn mà có chi phí thấp danh mục có sẵn thị trường Phương pháp phân tích ABC nằm bước quy trình xây dựng danh mục thuốc quy định thông tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Áp dụng phương pháp phân tích ABC DMT sử dụng trung tâm y tế huyện Krông Pa năm 2021 thu được: Kết nghiên cứu cho thấy hạng A có 26 khoản mục chiếm 12,50% tổng số khoản mục, giá trị sử dụng chiếm 78,69% Xét tỉ lệ số khoản mục hạng A,B,C có phân bố chưa phù hợp Hạng A phù hợp giá sử dụng 79,9% (trong khoảng 70-80%) số khoản mục 12,50% Hạng B Trung tâm phù hợp giá trị sử dụng 16,24% (trong khoảng 1020%) chưa phù hợp số khoản mục 23,08% (trong khoảng 10-20%) cần giảm số khoản mục thuốc hạng B Hạng C phù hợp giá trị sử dụng 5,07% (trong khoảng 5-10%) phù hợp số khoản mục 64,42% (trong khoảng 60-80%) 4.2.2 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý hạng A Trong nhóm tác dụng dược lý hạng A nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có tỉ lệ giá trị sử dụng cao 58,78% 26,92% SKM; thứ thuốc đường tiêu hóa với 14,61% GTSD 23,08% SKM, thứ hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết với 8,94% GTSD 19,23% SKM Chênh lệch giá trị sử dụng nhóm thuốc hạng A mơ hình bệnh tật với nhóm bệnh hệ tiêu hố; bệnh hệ tuần hồn; bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hố có số lượng người bệnh tương đối cao So sánh với TTYT huyện Tủa Chùa, Điện Biên năm 2018, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm A 57,1% GTSD 38,89% SKM [1] Để đảm bảo nguồn cung cho nhu cầu sử dụng theo mô hình bệnh tật, cần dự đốn nhu cầu thuốc cho năm Qua tính số lượng 52 thuốc điều trị tỷ lệ thuận với mơ hình bệnh tật thay thuốc tương đương có giá rẻ hạn chế sử dụng khơng thực cần thiết góp phần giúp giảm kinh phí mua thuốc 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN Phân tích VEN cho thấy, cấu sử dụng thuốc tương đối hợp lý thuốc tối cần thuốc thiết yếu chiếm tỷ lệ lớn số lượng mặt hàng giá trị, thuốc khơng thiết yếu chiếm tỷ lệ Trong thuốc thiết yếu (nhóm E) có số loại thuốc cao với 150 thuốc chiếm 80,10% số lượng đứng đầu giá trị sử dụng với 80,10% Nhóm thuốc khơng cần thiết điều trị có tác dụng hổ trợ lại có giá trị sử dụng cao thứ hai thuốc (nhóm N) với 19,25% giá trị đứng thứ hai số lượng khoản mục 18,27% Nhóm thuốc V thuốc tối cần điều trị, số loại thuốc có 20 khoản mục chiếm 9,62%, với giá trị sử dụng nhỏ chiếm 0,65% giá trị sử dụng 4.2.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo ABC/VEN Thực phân tích ma trận ABC/VEN ta thấy thuốc thuộc nhóm I gồm: AV, AE, AN, BV, CV nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 46 thuốc chiếm tỷ lệ 22,12% tổng số loại thuốc điều trị Đáng ý nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết điều trị có loại thuốc chiếm tỷ lệ 2,4% số loại thuốc trung tâm Các nhóm dược lý nhóm AN bao gồm gồm nhóm vitamin khống chất nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Mặc dù nhóm hỗ trợ cho điều trị giá trị sử dụng nhóm cao Trong thuốc Hoạt huyết thơng mạch K/H đạt giá trị sử dụng 128.454.000 đồng thuốc Vitamin 3B Extra đạt giá trị sử dụng 117.398.484 đồng Việc kê đơn thuốc hỗ trợ điều trị thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu vitamin lựa chọn bác sĩ nhằm hỗ trợ điều trị bệnh cho bệnh nhân Ngoài ra, 53 bệnh nằm chương bệnh có tỉ lệ người khám chữa bệnh cao thuốc hoạt huyết dưỡng não vitamin 3B thuốc hỗ trợ bệnh nhân điều trị Trung tâm cần có xem xét cụ thể thuốc để giảm bớt chi phí sử dụng thuốc 4.2.5 Một số hạn chế đề tài Trong trình thực hiện, thời gian có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích vấn đề sau: - Đề tài chưa phân tích sâu hơn nhóm thuốc có giá trị sử dụng lớn nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết; nhóm thuốc đường tiêu hóa - Việc phân loại V,E,N chưa thống HĐT& ĐT Bác sĩ trực tiếp khám chữa bệnh mà Bộ phận dược Trung tâm tự xếp loại - Chưa có đủ liệu để đánh giá việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân đạt hiệu quả, hay hợp lý hay không - Chưa thực nghiên cứu định tính để làm rõ yếu tố ảnh hưởng đến vấn đề cung ứng, sử dụng thuốc 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Krông Pa năm 2021 Trung tâm Y tế huyện Krông Pa năm 2021 sử dụng 208 khoản mục thuốc Trong đó, thuốc sử dụng chủ yếu thuốc hóa dược với 185 khoản mục thuốc chiếm 88,94% tổng số khoản mục, tương ứng với 85,47% tổng giá trị sử dụng Trong đó, bao gồm 20 nhóm thuốc hóa dược tác dụng dược lý với 185 khoản mục thuốc Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao với 46 SKM chiếm tỷ lệ 22,12% đạt giá trị sử dụng 1.959.640.377 đồng chiếm tỷ lệ 48,53% Các thuốc sử dụng chủ yếu dạng đơn thành phần (152 khoản mục thuốc với tỷ lệ 82,16% số khoản mục chiếm 81,35% GTSD) Thuốc đa thành phần gồm 33 khoản mục chiếm tỷ lệ 17,84% số khoản mục chiếm 18,65% GTSD Thuốc biệt dược gốc sử dụng với 0,54% số khoản mục chiếm 0,3% giá trị sử dụng Nhóm thuốc tiêm truyền có số khoản mục chiếm 22,60%, khoản mục nhóm thuốc đường uống (66,35%) giá trị sử dụng thuốc tiêm, truyền chiếm 9,38% GTSD thấp nhiều so với thuốc đường uống (89,75% GTSD) Phân tích danh mục thuốc sử dụng phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN Kết phân tích ABC cho thấy, nhóm A chiếm 12,50% SKM 78,69% GTSD Nhóm B chiếm 23,08% SKM 16,24% GTSD Nhóm C có số KM lớn chiếm 64,42% GTSD nhỏ chiếm 5,07% Kết phân tích VEN: nhóm V chiếm 9,62% SKM 0,65% GTSD, nhóm E chiếm 72,12% SKM 80,10% GTSD, nhóm N chiếm 18,27% SKM 55 19,25% GTSD Nhóm E có số khoản mục nhiều giá trị sử dụng lớn tổng giá trị sử dụng thuốc danh mục thuốc Nhóm AN có loại thuốc chiếm tỷ lệ 2,4% số loại thuốc trung tâm với tổng giá trị 458.771.914 VND chiếm tỷ lệ 11,36% Các nhóm dược lý nhóm AN bao gồm gồm nhóm vitamin khống chất nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Trong thuốc Hoạt huyết thơng mạch K/H đạt giá trị sử dụng 128.454.000 đồng thuốc Vitamin 3B Extra đạt giá trị sử dụng 117.398.484 đồng KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng sử dụng thuốc Trung tâm đồng thời tết kiệm chi phí sử dụng thuốc cho người bệnh xin đề xuất số kiến nghị sau: Bệnh viện cần kiểm soát việc sử dụng 05 thuốc nhóm AN để giảm chi phí sử dụng thuốc cho nhóm (kiểm sốt thuốc cổ truyền, thuốc dược liệu, vitamin) Hội đồng thuốc điều trị cần tiếp tục tiến hành phân tích danh mục thuốc sử dụng hàng năm phương pháp ABC/VEN Danh mục VEN cần thông qua HĐT&ĐT 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Tuấn Anh (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tủa Chùa tỉnh Điện Biên năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Lê Thùy Dung (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Vĩnh Tường tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017, Luận văn dược sĩ Nguyễn Phục Hưng (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Phong Điền năm 2019, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Vinh Hưng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm tế huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2019, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Phạm Huy Quang (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình năm 2019, , Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Dương Thúy Quỳnh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Tân Yên tỉnh Bắc Giang năm 2019, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, ngày 10/06/2011, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, ngày 8/8/2013, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Quyết định số 4824/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt Đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, ngày 03/12/2012, Hà Nội Bộ Y tế (2019), Thông tư số 15/2019/TT-BYT Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, ngày 11/07/2019, Hà Nội Tổ chức Y tế giới/Trung tâm khoa học quản lý y tế (2003), Hội đồng Thuốc Điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành, Chương trình hợp tác y tế Việt Nam - Thụy Điển, Việt Nam Nguyễn Hữu Thuận (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc tỉnh Bình Thuận năm 2018,, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Lường Văn Tiến (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế Điện Biên, tỉnh Điện Biên năm 2019, , Luận văn Chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Huỳnh Thị Tuyết Trinh (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Tân Biên tỉnh Tây Ninh năm 2019, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Xiêm (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế Thành Phố tỉnh Hưng Yên năm 2019, Luận văn chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 11 12 13 14 15 PHỤ LỤC MẪU THU THẬP SỐ LIỆU THUỐC SỬ DỤNG NĂM 2021 ST T Hoạt chất (1) (2) Tên thương mại (3) Dạng bào chế (4) Hàm lượng Đường dùng (5) (6) Đơn vị tính (7) Số lượng Đơn giá Thành tiền (8) (9) (10) Thành phần (Đơn/Đa) (11) Tên gốc/thương mại Nước sản xuất (nội, ngoại) Phân nhóm (12) (13) (14)