Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2020 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM TUẤN LINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM TUẤN LINH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Đức Trung ThS Lê Thu Thủy Thời gian thực hiện: từ 03/01/2022 đến 05/04/2022 Nơi thực hiện: Trường đại học Dược Hà Nội Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 – Hà Nội HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn chuyên khoa I, với nỗ lực thân, nhận quan tâm, giúp đỡ thầy cô giáo, bạn bè đồng nghiệp, người thân Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, quý thầy khoa Quản lý Kinh tế dược, Phịng Quản lý Đào tạo, thầy cô giáo truyền đạt kiến thức tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành chương trình học trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Nguyễn Đức Trung, ThS Lê Thu Thủy trực tiếp, tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, quý đồng nghiệp Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 hỗ trợ q trình hồn thành luận văn Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ q trình học tập hồn thiện luận văn Hà Nội, ngày … /3/2023 Học viên Phạm Tuấn Linh MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.1.1 Phương pháp phân tích ABC 1.1.2 Phương pháp phân tích VEN 1.1.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.1.4 Phân tích theo nhóm tác dụng dược lý 1.2 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI MỘT CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI VIỆT NAM 1.2.1 Thực trạng sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 1.2.2 Thực trạng sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 1.2.3 Thực trạng sử dụng thuốc biệt dược gốc 10 1.2.4 Thực trạng sử dụng thuốc theo đơn- đa thành phần 12 1.2.5 Thực trạng sử dụng thuốc theo đường dùng 12 1.3 THỰC TRẠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC THEO ABC, VEN VÀ ABC/VEN TẠI MỘT SỐ CƠ SỞ Y TẾ 14 1.3.1 Thực trạng phân tích danh mục thuốc giới 14 1.3.2 Thực trạng phân tích danh mục thuốc Việt Nam 15 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 16 1.4.1 Giới thiệu chung bệnh viện Trung Ương Qn đội 108 16 1.4.2 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Trung ương Quân đội 108 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.2 THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 19 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.3.2 Các số, biến số nghiên cứu 20 2.3.3 Mẫu nghiên cứu 23 2.4 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 23 2.4 Nguồn thu thập số liệu 23 2.4.2 Phương pháp thu thập 23 2.4.3 Xử lý số liệu 23 2.5 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 24 2.5.1 Phương pháp phân tích thống kê 24 2.5.2 Phân tích cấu danh mục thuốc 24 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 26 2.5.3 Trình bày số liệu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2020 29 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 29 3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 33 3.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thành phần 34 3.1.4 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 35 3.1.5 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thuốc biệt dược gốc thuốc generic 35 3.2 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG THEO PHÂN TÍCH ABC/VEN 36 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 36 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích VEN 40 3.2.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 41 CHƯƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN NĂM 2020 47 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 47 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 50 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần 51 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng 52 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic 53 4.2 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC THEO ABC/VEN 54 4.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo ABC 54 4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo VEN 56 4.3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60 KẾT LUẬN 60 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2020 60 1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN 61 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BDG Biệt dược gốc BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc GT Giá trị KM Khoản mục TL Tỉ lệ TT Thông tư WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Hướng dẫn cho phân loại VEN Bảng 1.2 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.3 Cơ cấu DMT sử dụng thuốc generic - BDG số bệnh viện 11 Bảng 1.4 Nhân lực khoa Dược viện Trung Ương Quân đội 108 16 Bảng 1.5 Mơ hình bệnh tật năm 2020 bệnh viện Trung ương 17 Bảng 2.6 Các biến số nghiên cứu 20 Bảng 2.7 Cơng thức tính số nghiên cứu 24 Bảng 2.8 Ma trận ABC/VEN 27 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 29 Bảng 3.10 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 33 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 34 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thành phần 34 Bảng 3.13 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 35 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc sử dụng theo biệt dược gốc thuốc generic 36 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 36 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 37 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc hạng A theo thành phần 40 Bảng 3.18 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phân tích VEN 40 Bảng 3.19 Cơ cấu sử dụng theo ma trận ABC/VEN 41 Bảng 3.20 Mười thuốc nhóm AN có giá trị sử dụng lớn 42 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc nhóm AN theo thành phần 43 Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc nhóm AN theo nguồn gốc 43 Bảng 3.23 Cơ cấu thuốc nhóm AN theo đường dùng 44 Bảng 3.24 Cơ cấu thuốc nhóm AE theo nhóm tác dụng dược lý 44 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 2.1 Nội dung nghiên cứu 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc đóng vai trị quan trọng dịch vụ chăm sóc sức khỏe phịng chống dịch bệnh Sự sẵn có, chất lượng tốt giá thành phù hợp với mức chi trả người bệnh, với việc sử dụng thuốc hợp lý mang lại hiệu cao việc chăm sóc sức khỏe Khoa học ngày phát triển, nghiên cứu dược phẩm ngày nhiều, đó, thuốc ngày phong phú số lượng, chủng loại nhà cung cấp Điều giúp cho việc tiếp cận nguồn thuốc bệnh viện thuận lợi hơn, đa dạng Tuy nhiên, điều làm tăng cạnh tranh không lành mạnh từ nhà cung ứng thuốc tình trạng lạm dụng thuốc Việc sử dụng thuốc không phù hợp mang đến nguy tiềm ẩn mặt sức khỏe làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng khả kháng thuốc điều trị Do đó, việc đánh giá định kỳ danh mục sử dụng thuốc cần thiết để thúc đẩy việc sử dụng thuốc hợp lý, tăng hiệu điều trị, giảm chi phí giảm xuất tác dụng không mong muốn lường trước Để khắc phục việc sử dụng thuốc thiếu hợp lý, thiếu hiệu quả, Tổ chức Y tế giới (WHO) mạng lưới quốc tế sử dụng hợp lý thuốc xây dựng tiêu chuẩn sử dụng thuốc [18] Ở Việt Nam, Bộ Y tế ban hành Thông tư 21/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện đồng thời hướng dẫn bệnh viện phân tích liệu sử dụng thuốc đơn vị để từ điều chỉnh hợp lý xây dựng danh mục thuốc bệnh viện năm [2] Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 bệnh viện đa khoa hạng đặc biệt, bệnh viện tuyến cuối quân đội khu vực phía Bắc Hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện vấn đề quan tâm, trọng để đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, đáp ứng nhu cầu khám điều trị người bệnh Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng Bộ Y tế ban hành thông tư 23/2011/TT-BYT hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế, theo đó, lựa chọn đường dùng cho người bệnh, bác sỹ vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý, đường dùng thuốc để y lệnh thích hợp Do đặc điểm dễ sử dụng nên thuốc đường uống sử dụng phổ biến không sở y tế mà cộng đồng Các thuốc tiêm truyền cần có cán y tế có chun mơn thực vật tư tiêu hao kèm bông, kim tiêm, ống dịch truyền, giá thành sản xuất cao hơn, chi phí bảo quản thuốc…nên có giá trị sử dụng cao Mặt khác, việc dùng thuốc đường tiêm, truyền tồn vấn đề vỡ mạch, shock phản vệ, hoại tử vị trí tiêm,…khó lấy ven với người già trẻ nhỏ, gây đau cho người bệnh… Mặc dù vậy, thuốc tiêm truyền có ưu điểm tác dụng nhanh hơn, hiệu Với trẻ nhỏ, việc dùng thuốc uống cho trẻ khó khăn Bên cạnh đó, với người bệnh điều trị nội trú có sử dụng bảo hiểm y tế, việc sử dụng hồn tồn thuốc đường uống đặt câu hỏi điều trị nội trú hay ngoại trú Do vậy, thuốc tiêm truyền thuốc dùng đường uống nhóm chiếm tỷ trọng cao danh mục thuốc sử dụng bệnh viện số khoản mục giá trị sử dụng Tại bệnh viện Quân đội 108, thuốc đường uống chiếm 56,72% số khoản mục 48,42% giá trị sử dụng Thuốc tiêm truyền chiếm 35,30% số khoản mục có giá thành cao nên giá trị sử dụng 50,38% Thuốc đường tiêm truyền chiếm tỉ lệ cao giá trị sử dụng tương đồng với kết nghiên cứu bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 năm 2017 [15], bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2020 [16], bệnh viện Bạch Mai năm 2016 [9] bệnh viện E năm 2020 [7] Kết tỉ lệ sử dụng thuốc đường uống bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 thấp với nghiên cứu bệnh viện Quân Y 17 năm 2018, thuốc đường uống chiếm 66% số khoản mục 61% giá trị sử dụng [14] 52 Trong thời gian tới, bệnh viện cần tiếp tục thực biện pháp để giảm tỉ lệ sử dụng thuốc tiêm truyền để giảm chi phí hạn chế nguy tai biến, tránh lãng phí nhân lực 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo thuốc biệt dược gốc, thuốc generic Theo thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế (INN), hạn chế sử dụng thuốc biệt dược gốc thuốc mang tên thương mại Thuốc generic thường có giá thành thấp thuốc biệt dược gốc nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí điều trị Kết phân tích cho thấy thuốc generic bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 có số khoản mục chiếm tỷ lệ cao 79,65% chiếm 72,31% giá trị sử dụng Kết tương đồng với số nghiên cứu bệnh viện tuyến trung ương khác Nghiên cứu Nguyễn Cẩm Vân năm 2020 bệnh viện Trung ương Quân đội 108 thuốc generic chiếm 80% số khoản mục 69,8% giá trị sử dụng [16] Tại bệnh viện Quân Y 17 năm 2018, thuốc generic chiếm 86,95% số khoản mục 76,24% giá trị sử dụng [14] Tại bệnh viện E năm 2020, tỷ lệ thuốc generic sử dụng 79,08% số khoản mục 81,20% giá trị sử dụng [7] Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018 có tỷ lệ thuốc generic 76,37% số khoản mục 68,02% giá trị [17] Thuốc generic có giá thành thấp thuốc biệt dược gốc, việc ưu tiên sử dụng thuốc generic xem biện pháp làm giảm chi phí điều trị tiêu chí Bộ Y tế đưa việc lựa chọn thuốc sử dụng bệnh viện Tuy nhiên, thuốc biệt dược gốc hết hạn quyền, loạt thuốc generic đời, việc sử dụng biệt dược gốc hay thay thuốc generic điều quan trọng Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện cần phải xem xét cẩn thận để lựa chọn thuốc generic phù hợp giúp giảm chi phí điều trị đảm bảo hiệu điều trị 53 4.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo ABC/VEN 4.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo ABC Kết phân tích ABC cho thấy nhóm A có giá trị sử dụng 470 tỷ đồng, chiếm 76,86% với 211 khoản mục chiếm 15,17% Nhóm B có giá trị sử dụng chiếm 14,24% với 214 khoản chiếm 15,38% Nhóm C có 966 khoản chiếm 69,45% giá trị sử dụng chiếm 8,91% Phương pháp phân tích ABC quy định Thông tư 21 Bộ Y tế, thực tế, phương pháp sử dụng phổ biến để đánh giá việc sử dụng ngân sách thuốc bệnh viện Thơng thường, sản phẩm nhóm A chiếm 10-20% tổng số sản phẩm, nhóm B chiếm 10-20% cịn lại nhóm C chiếm 60-80% Có thể thấy, cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 giai đoạn thực thầu năm 2020 tương đối hợp lý theo khuyến cáo Bộ Y tế Tổ chức Y tế giới Tuy nhiên, cân nhắc thay số thuốc thuộc nhóm A, B thuốc nhóm C giảm bớt số khoản mục thuộc nhóm A, B Kết tương đồng với số nghiên cứu khác Nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai năm 2016, tỷ lệ nhóm A,B,C tương ứng 15,7%, 20,9% 63,4% số khoản mục [9] Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018 có tỷ lệ số khoản mục nhóm A, B, C 18,01%, 22,21% 59,77% [17] Nghiên cứu bệnh viện E năm 2020 cho thấy cấu danh mục thuốc phân tích theo ABC chưa hợp lý với nhóm A chiếm 23,69% số khoản mục tương đương 79,88% giá trị sử dụng; nhóm B chiếm 23,21% số khoản mục nhóm C chiếm 53,1% số khoản [7] So sánh với cấu danh mục thuốc theo ABC bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017, tỷ lệ nhóm A 15,65% số khoản mục tương đồng với kết nghiên cứu (tỷ lệ nhóm A 15,17% số khoản mục) [15] Nghiên cứu có cấu nhóm B 15,38% số khoản thấp kết 54 năm 2017 [15] (tương ứng 18,1%) phù hợp theo khuyến cáo Bộ Y tế WHO (10-20%) [2] Nhóm A nhóm thuốc quan trọng, chiếm tỷ lệ lớn giá trị sử dụng, cần quan tâm quản lý Tiến hành phân tích sâu thêm nhóm thuốc này, kết cho thấy nhóm A có 18 nhóm tác dụng dược lý theo thơng tư 30/2018/TT-BYT Trong đó, nhóm dược lý có tỷ lệ số khoản mục cao nhóm thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch với 59 khoản chiếm 27,96%, giá trị sử dụng chiếm 41,58%, tương ứng với gần 200 tỷ đồng, nhóm có giá trị sử dụng lớn Trong tình hình nay, tỷ lệ mắc bệnh ung thư điều hòa miễn dịch ngày tăng cao Dễ thấy, giá trị sử dụng nhóm chiếm tỷ trọng cao Nhóm thuốc tim mạch nhóm quan trọng bệnh viện Trung Ương Quân đội 108, sử dụng nhiều giai đoạn thầu năm 2020, chiếm tới 17,54% số khoản 13,86% giá trị sử dụng, đứng thứ 18 nhóm tác dụng dược lý giá trị sử dụng đứng thứ số khoản mục Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn đứng thứ giá trị sử dụng với 80 tỷ đồng (17,12%) có số khoản mục đứng thứ (17,06%) Điều phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện người bệnh điều trị khám bệnh hệ tuần hoàn nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao Một số nghiên cứu khác cấu nhóm A nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ trọng cao, nhiên tỷ lệ cao nghiên cứu Cụ thể, nghiên cứu bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018, nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 26,1% số khoản 38,1% giá trị sử dụng [3] Tỷ lệ nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm hạng A bệnh viện E năm 2020 chiếm tỉ lệ cao giá trị sử dụng số khoản mục, tương ứng 34,61% 19,46% [7] 55 Phân tích nhóm thuốc hạng A theo thành phần hoạt chất, thấy số khoản mục thuốc đa thành phần 37 khoản, chiếm 17,54% giá trị sử dụng 11,72% hoàn toàn phù hợp với khuyến cáo 4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo VEN Trong phương pháp phân tích ABC thuốc, nhóm thuốc sử dụng nhiều phân tích VEN cấu chi phí hữu ích chưa hữu ích bệnh viện sử dụng thuốc Phương pháp phân tích VEN giúp xác lập quyền ưu tiên cho việc lựa chọn mua sử dụng hệ thống cung ứng, hướng dẫn hoạt động quản lý, tồn trữ định giá thuốc phù hợp Thuốc tối cần thuốc thiết yếu ưu tiên lựa chọn, ngân sách hạn hẹp Tuy nhiên, phân tích VEN khó khăn chưa có tiêu chí xếp loại xác, cần có đồng thuận cao Mặt khác, với bệnh viện đa khoa, việc xếp loại khó khăn chun khoa, việc đánh giá thuốc quan trọng quan trọng có khác biệt Trong nghiên cứu này, tỷ lệ nhóm thuốc quan trọng V chiếm 15,89% số khoản, ứng với 21,48% giá trị sử dụng Nhóm thuốc thiết yếu E có 888 khoản mục chiếm 63,84%, giá trị sử dụng 421.023.846.355 VNĐ chiếm 68,72% thấp so với nghiên cứu khác Cụ thể, nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai năm 2016 ra, nhóm E chiếm 72% số khoản mục 61,5% giá trị, nhóm có tỷ lệ cao Nhóm V chiếm 14,8% khoản mục 29,4% giá trị đứng thứ Tỷ lệ số khoản mục giá trị sử dụng nhóm N thấp, tương ứng 13,2% 9,1% [9] Tại bệnh viện Hữu Nghị năm 2018, kết nghiên cứu cho thấy nhóm E chiếm 55,63% số khoản, thấp so với nghiên cứu chiếm tới 72,8% giá trị Trong nhóm N chiếm 16,04% số khoản 6,68% giá trị, thấp so với nghiên cứu [4] Tại bệnh viện E năm 2020, nhóm thuốc khơng thiết yếu N cịn có tỷ lệ thấp với 8,9% số khoản mục 4% giá trị sử dụng Nhóm thuốc thiết yếu E chiếm đa số với 73,61% số khoản 80,81% giá trị [7] 56 Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy nhóm AE nhóm thuốc quan trọng, chiếm tỷ trọng cao giá trị sử dụng (54,75%) số khoản mục thấp chiếm 10,86% tỷ lệ thấp nhiều nghiên cứu Tại Bệnh viện E năm 2020, tỷ lệ nhóm AE chiếm 65,74% giá trị sử dụng 19,55% số khoản [7] Tại bệnh viện Phổi Trung ương năm 2017, nhóm AE chiếm 59,08% giá trị sử dụng [11] Trong phân tích ma trận ABC/VEN nhóm thuốc ln cần lưu ý nhóm AN Nhóm AN bao gồm thuốc có giá trị tiêu thụ lớn không thiết yếu, thường thuốc hỗ trợ điều trị hiệu điều trị chưa rõ ràng Do đó, thuốc nhóm theo khuyến cáo cần hạn chế chí loại bỏ danh mục thuốc sử dụng để tránh lãng phí ngân sách chi phí sử dụng thuốc Kết phân tích ma trận ABC/VEN bệnh viện Trung ương quân đội 108 nhóm AN có tới 23 thuốc chiếm 1,65% ứng với 30 tỉ đồng (4,92%) Tỷ lệ cao so với số nghiên cứu Nghiên cứu danh mục thuốc bệnh viện Bạch Mai năm 2016, nhóm AN có 14 thuốc chiếm 1,3% số khoản mục [9] Kết nghiên cứu bệnh viện E, nhóm AN có thuốc với 0,95% số khoản, ứng với tỉ đồng chiếm 1,85% giá trị sử dụng [7] Một số bệnh viện chuyên khoa tuyến trung ương bệnh viện tuyến tỉnh, nhóm AN có số thuốc tỷ lệ thấp Theo kết nghiên cứu bệnh viện Phổi tỉnh Nam Định nhóm AN có thuốc [5] Nhóm thuốc AN bệnh viện Phổi Trung ương có thuốc Kyominotin thuốc hỗ trợ điều trị [11] Các thuốc nhóm AN nghiên cứu chủ yếu thuốc hỗ trợ điều trị, giảm đau có thuốc điều trị tiểu đường Đứng đầu nhóm AN thuốc Haisamin 200mg với giá trị sử dụng gần tỉ đồng (chiếm 9,3% tổng giá trị nhóm AN) Kết nghiên cứu Nguyễn Cẩm Vân bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2020 thuốc AN Haisamin, A.T hoạt huyết, Totcal S.C 57 [16] Bệnh viện cần quản lý chặt, cân nhắc điều chỉnh danh mục thuốc để làm giảm số khoản mục giá trị sử dụng nhóm AN, nhằm tiết kiệm chi phí tăng hiệu điều trị cho người bệnh Các thuốc nhóm I chiếm chủ yếu giá trị với 81,15% chiếm 28,4% số khoản mục Cần đặc biệt quan tâm tới nhóm này, ưu tiên kiểm soát chặt chẽ, đảm bảo cung ứng kịp thời, đầy đủ thuốc AV, AE không dự trữ nhiều tránh tồn kho, hạn chế tiến tới loại bỏ dần nhóm AN Các thuốc nhóm II chiếm 16,93% giá trị 56,29% số khoản Tỷ lệ hợp lý nhóm CE nhóm có số lượng thuốc lớn danh mục (612 thuốc) Tuy nhóm II có mức độ giám sát thấp nhóm I cần quan tâm quản lý tốt Nhóm III (CN) có số khoản mục 15,31% dù chiếm 1,92% giá trị sử dụng Tỷ lệ cao số nghiên cứu Tại bệnh viện E, nhóm CN chiếm 5,72% số khoản mục 0,51% giá trị sử dụng [7] Nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2021 nhóm CN chiếm 14,89% số khoản 1,51% giá trị [12] Đây nhóm bệnh viện cần quan tâm giảm bớt số khoản mục không cần thiết với yêu cầu điều trị bệnh viện Phân tích nhóm AE theo nhóm tác dụng dược lý cho thấy thuốc nhóm nằm 17 nhóm tác dụng dược lý Trong đó, nhóm thuốc điều trị ung thư điều hịa miễn dịch có giá trị sử dụng cao với 137.048.055.209 VNĐ (ứng với 40,86%), nhóm có số khoản mục cao với 51 thuốc chiếm 33,77% Nhóm thuốc tim mạch có giá trị sử dụng đứng thứ với 18,13% đồng thời số khoản mục đứng thứ với 21,19% Có số khoản mục giá trị sử dụng cao thứ (tương ứng 14,57% 16,83%) nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Điều hồn tồn phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện 58 4.3 Hạn chế nghiên cứu Do thời gian nghiên cứu nguồn lực có hạn, đề số hạn chế định: - Đề tài phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện theo giai đoạn thầu - Đề tài tập trung phân tích thuốc hóa dược, số thuốc đơng dược cịn thuốc thuộc nhóm dược liệu, mỹ phẩm thực phẩm chức thuốc dùng khám chữa bệnh dịch vụ chưa đưa vào nghiên cứu - Mới sử dụng phương pháp hồi cứu tài liệu để phân tích danh mục thuốc sử dụng Chưa có thực nghiên cứu định tính để tìm hiểu vấn đề bất cập, khó khăn hoạt động sử dụng thuốc Chưa sâu phân tích nhằm đưa giải pháp can thiệp rõ ràng, cụ thể để giải số vấn đề tồn 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện năm 2020 Nhìn chung, cấu danh mục thuốc bệnh viện phù hợp với mơ hình bệnh tật, tiêu chí đặt sử dụng thuốc tương tự với cấu bệnh viện đa khoa tuyến Thuốc sử dụng gồm 1391 khoản mục chia thành 27 nhóm tác dụng dược lý nhóm thuốc đơng dược Trong đó, nhóm thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch chiếm tỷ lệ cao giá trị sử dụng với 34,75% đứng thứ số khoản mục (11,14%) Nhóm thuốc tim mạch có số khoản mục cao với 213 khoản (15,31%) Trong nhóm kháng sinh, beta – lactam phân nhóm chiếm tỷ trọng cao giá trị sử dụng (58,12%) nhóm có số khoản mục lớn (71 khoản mục chiếm 48,30%) Xếp thứ phân nhóm quinolone với 17,69% số khoản mục 24,52% giá trị sử dụng Nhóm lincosamid nhóm có khoản mục (0,68%) giá trị sử dụng thấp (0,01%) Thuốc nhập chiếm tỷ lệ cao gấp đôi thuốc sản xuất nước với 61,83% số khoản mục, chiếm 77,74% giá trị sử dụng Thuốc đơn thành phần sử dụng chủ yếu, chiếm 79,30% số khoản mục 86,2% giá trị sử dụng Thuốc dùng theo đường uống chiếm số khoản mục cao (56,72%) thuốc dùng tiêm, truyền có giá trị sử dụng cao (chiếm 50,38%) Thuốc generic có tỷ trọng giá trị sử dụng cao gấp gần lần thuốc biệt dược gốc với 72,31%, số khoản mục cao nhóm biệt dược khoảng lần với 1108 khoản mục 60 1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC, ma trận ABC/VEN Việc sử dụng thuốc Bệnh viện tương đối phù hợp với khuyến cáo Tỷ trọng giá trị sử dụng nhóm A,B,C 76,86%, 14,24% 8,91% tỷ lệ số khoản mục 15,17% - 15,38% - 69,45% Các thuốc nhóm A thuộc 18 nhóm tác dụng dược lý Trong chiếm tỷ lệ cao số khoản mục (27,96%) giá trị sử dụng (41,58%) nhóm thuốc điều trị ung thư điều hịa miễn dịch Phân nhóm thuốc hạng A theo thành phần, nhóm thuốc đơn thành phần có số khoản mục cao gấp lần nhóm đa thành phần giá trị sử dụng cao gấp gần lần nhóm đa thành phần Nhóm thuốc V chiếm 15,89% số khoản mục, 21,48% giá trị sử dụng Nhóm E chiếm 63,84% số khoản mục, 68,72% giá trị sử dụng nhóm có giá trị sử dụng cao Nhóm N chiếm 20,27% số khoản mục 9,8% giá trị sử dụng Nhóm AN chiếm 1,65% số khoản mục chiếm 4,92% giá trị sử dụng Kiến nghị Bệnh viện cần tăng cường sử dụng thuốc sản xuất nước, giảm sử dụng thuốc nhập Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm truyền nhằm hạn chế lạm dụng thuốc tiêm truyền điều trị, hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí cho bệnh viện người bệnh Thực phân loại danh mục thuốc theo VEN hàng năm, loại bỏ thuốc nhóm AN, giảm tỷ lệ thuốc nhóm N, tăng tỷ lệ thuốc nhóm A, E 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 (2022), Giới thiệu khoa Dược Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc Điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2018), Thông tư số 30/2018/TT-BYT Ban hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Lê Thị Thu Hằng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu Nghị năm 2018, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Bùi Xn Hồng (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Phổi tỉnh Nam Định năm 2019, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Lưu Thị Huyên (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2017, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội Tơ Thu Lan (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện E năm 2020, Khóa luận tốt nghiệp đại học, Đại học Quốc gia Hà Nội Lã Thị Quỳnh Liên Nguyễn Mai Anh (2022), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình giai đoạn 20182019”, Tạp chí Y học Việt Nam, 514(2), tr 293-297 Lê Thị Tuyết Mai (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Bạch Mai năm 2016, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 10 Nguyễn Thị Nhung (2021), “Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện nội tiết Trung ương giai đoạn 2019-2020”, Tạp chí Y học Việt Nam, 501 tr140-144 11 Nguyễn Thị Tuyết Nhung (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Phổi Trung ương năm 2017, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Tuấn Quang (2022), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2021”, Tạp chí Y dược học Quân số (2022), tr 13-25 13 Nguyễn Thị Thanh Thủy (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2018, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Xuân Thủy (2020), “Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2018 bệnh viện Quân y 17”, Tạp chí Y – dược học Quân (2020), tr 5-10 15 Vương Minh Việt (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2017, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Cẩm Vân, Cao Bích Ngọc Nguyễn Trung Hà (2020), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2020”, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, tr 81-89 17 Hồng Hải Yến (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 18 Tổ chức Y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành 19 Nguyễn Đức Trung, Lê Thu Thủy, Nguyễn Sơn Nam cộng (2020), Thực hành an toàn với thuốc chống ung thư điều dưỡng bệnh viện Trung ương quân đội 108: Nghiên cứu kết hợp, tr 19-25 Tiếng Anh 20 Department of Health Management, Faculty of Health Sciences, Istanbul University, 34147 Istanbul, Turkey Yilmaz F (2019), “The drug inventories evaluation of healthcare facilities using ABC and VED analyzes”, Istanbul J Pharm, 48(2), pp43–48 21 GünerGưren H Dağdeviren Ư (2017), An Excel-Based Inventory Control System Based on ABC and VED Analyses for Pharmacy: A Case Study 22 Gupta N Krishnappa P (2016), “Inventory Analysis in a Private Dental Hospital in Bangalore, India”, J Clin Diagn Res, 10(11), IC10–IC12 23 Management Sciences for Health (2013), Managing Drug Supply-3: Managing access to medicines and Health Technologies, Kumarian Press 24 Mohammed S.A Workneh B.D (2020), “Critical Analysis of Pharmaceuticals Inventory Management Using the ABC-VEN Matrix in Dessie Referral Hospital, Ethiopia”, Integr Pharm Res Pract, 9, 113–125 25 Taddele B.W (2019), “ABC-VEN Matrix Analysis of the Pharmacy Store in a Secondary Level Health Care Facility in Arbaminch Town, Southern Ethiopia”, Journal of Young Pharmacists, 11(2), 182–185 PHỤ LỤC Dữ liệu chiết xuất từ hệ thống phần mềm bệnh viện Tên Stt hoạt chất Nồng Tên độ Đường thuốc hàm dùng lượng Đơn Tồn vị tính đầu Nhập kỳ Số lượng Tồn Đơn Thành Ghi sử dụng cuối giá tiền PHỤ LỤC Bảng thu thập mã hoá liệu Stt Tên hoạt chất (1) (2) Tên thuốc Nồng độ hàm lượng Đường dùng (3) (4) (5) Đơn vị Số lượng sử dụng Đơn giá (6) (7) (8) Thành tiền Thành tiền cộng dồn Nhóm tác dụng dược lý Thuốc đơn thành phần – đa thành phần (9) (10) (11) (12) Phân nhóm ký Thuốc biệt Nguồn sinh trùng dược gốc gốc xuất VEN chống nhiễm thuốc sứ khuẩn generic (13) (14) (15) ABC (16) Ghi chú: - Cột (1)-(9): Các trường liệu gốc chưa mã hoá - Cột (11): Thuốc theo tác dụng dược lý theo thông tư 30 - Cột (12): Thuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 2;Phân loại nhóm thuốc V,E,N theo DMT - Cột (13): Phân nhóm thuốc ký sinh trùng- Chống nhiễm khuẩnThuốc đơn thành phần: 1, đa thành phần: 2; - Cột (14): Thuốc biệt dược gốc: 1, Thuốc generic: - Cột (15): Thuốc sản xuất nước: 1, thuốc nhập khẩu: 2; - Cột (16) : Phân loại nhóm thuốc V,E,N - Cột (17) : Thuốc nhóm A,B, C sau tính tốn cộng dồn - Cột (18): Đường uống-1; Đường tiêm-2; Đường dùng khác-3 (17) Đường dùng (18)