Đạt trung hải gia phân tích danh mục thuốc sử dụng tại trung tâm y tế huyện thuận nam – tỉnh ninh thuận năm 2021 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẠT TRUNG HẢI GIA PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THUẬN NAM – TỈNH NINH THUẬN NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẠT TRUNG HẢI GIA PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THUẬN NAM – TỈNH NINH THUẬN NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực : Trường Đại học Dược Hà Nội : Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian vừa qua, học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn cơng lao to lớn, giúp đỡ nhiệt tình động viên kịp thời từ thầy cô giáo, bạn bè, đồng nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng sau Đại học tồn thể thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới quý thầy, cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược truyền đạt kiến thức cho tơi để tơi thực luận văn Tôi chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo, anh chị em đồng nghiệp Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam, tỉnh Ninh Thuận nơi công tác làm việc, nhiệt tình ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ để tơi sớm hồn thiện đề tài Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân bạn đồng nghiệp chia sẻ, động viên tơi vượt qua khó khăn trở ngại để tơi n tâm học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Học viên Đạt Trung Hải Gia MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 CÁC QUY ĐỊNH VỀ SỬ DỤNG THUỐC TRONG CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH 1.2 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.2.3 Phương pháp phân tích VEN 1.2.4 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH HIỆN NAY 1.3.1 Cơ cấu danh mục theo phân loại thuốc hóa dược Thuốc dông y, thuốc từ dược liệu 1.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc theo nhóm thuốc tác dụng dược lý 1.3.3 Cơ cấu danh mục thuốc sản xuất nước thuốc nhập 1.3.4 Thực trạng danh mục thuốc sử dụng theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 1.3.5 Thực trạng sử dụng thuốc biệt dược gốc thuốc generic 1.3.6 Về cấu thuốc sử dụng theo dạng đường dùng 10 1.3.7 Về cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN 11 1.4 KHÁI QUÁT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THUẬN NAM, TỈNH NINH THUẬN 12 1.4.1 Tổng quan Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam 12 1.4.2 Mơ hình bệnh tật 16 1.5 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: Các mặt hàng thuốc sử dụng năm 2021 Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam 19 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 19 Bảng 2.1: Các biến số mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam năm 2021 19 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: 22 2.2.4 Mẫu nghiên cứu: 22 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu: 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam, tỉnh Ninh Thuận năm 2021 26 3.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu: 26 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý: 27 3.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm kháng sinh 31 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc sản xuất nước thuốc nhập 32 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 33 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên generic thuốc biệt dược gốc 34 3.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 35 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam năm 2021 theo phương pháp ABC/VEN 37 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC; 37 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý hạng A 38 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp VEN 40 3.2.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 41 3.2.5 Phân tích danh mục thuốc thuộc phân nhóm AN, BN 43 CHƯƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam, tỉnh Ninh Thuận năm 2021 49 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc hóa dược thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu: 49 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý: 50 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm kháng sinh 51 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc sản xuất nước thuốc nhập 52 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 53 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên generic thuốc biệt dược gốc 54 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 54 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN 55 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC 55 4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý hạng A 56 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp VEN 57 4.2.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 58 4.2.5 Phân tích danh mục thuốc thuộc phân nhóm AN, BN 59 3.3 Một số hạn chế đề tài 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT Từ viết tắt Nội dung ABC Phân tích ABC ADR Phản ứng có hại thuốc BHXH Bảo hiểm xã hội BHNT Bảo hiểm ngoai trú BHYT Bảo hiểm Y tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng DMTCU Danh mục thuốc cung ứng DVYT Dịch vụ Y tế CLS Cận lâm sàng GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD Mã bệnh theo quốc tế KCB Khám chữa bệnh KST Ký sinh trùng KM Khoản mục NK Nhiễm khuẩn MHBT Mơ hình bệnh tật RLCH Rối loạn chuyển hóa TP Thành phố TTYTH Trung tâm Y tế huyện XHH Xã hội hóa SKM Số khoản mục DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 Mô hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam năm 2021 phân loại theo mã quốc tế ICD 10 17 Bảng 2.3 Các biến số mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam năm 2021 19 Bảng 2.4.Các biến số phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam năm 2021 theo phương pháp ABC/VEN 21 Bảng 3.5 Cơ cấu DM, GTSD thuốc theo nguồn gốc hóa dược thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 26 Bảng 3.6 Cơ cấu DMT, GTSD thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 27 Bảng 3.7: Cơ cấu DMT GTSD theo nhóm kháng sinh 31 Bảng 3.8: Cơ cấu DMT GTSD theo thuốc sản xuất nước thuốc nhập 33 Bảng 3.9: Cơ cấu DMT GTSD theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 34 Bảng 3.10: Cơ cấu DMT GTSD thuốc theo tên generic thuốc biệt dược gốc 35 Bảng 3.11: Cơ cấu DMT GTSD thuốc theo đường dùng 36 Bảng 3.12: Kết phân tích DMT sử dụng theo phân hạng ABC 37 Bảng 3.13: Cơ cấu nhóm thuốc A theo nhóm tác dụng dược lý 38 Bảng 3.14: Kết phân tích VEN 40 Bảng 3.15 Phân tích ma trận ABC/VEN 42 Bảng 3.16: Các thuốc cụ thể nhóm AN 43 Bảng 3.17: Các thuốc cụ thể nhóm BN 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cơ cấu tổ chức Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam………… 16 tỷ lệ 89,74%, với giá trị sử dụng 9.606.312.359 đồng chiếm tỷ lệ 85,36%, thuốc nhập 24 khoản mục chiếm tỷ lệ 10,26%, với giá trị sử dụng 1.648.098.175 đồng chiếm tỷ lệ 14,64% So với Trung tâm tuyến ta thấy: Trung tâm Y tế huyện Chương Mỹ, thành phố Hà Nội thuốc sản xuất nước chiếm 66,30% với 144 khoản mục chiếm 89,4%, thuốc nhập chiếm 33,70% giá trị sử dụng [14]; Trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên thuốc sản xuất nước chiếm 59,65% giá trị sử dụng, thuốc nhập chiếm 40,35% giá trị sử dụng [16]; Trung tâm Y tế huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương thuốc sản xuất nước chiếm 44,5% giá trị sử dụng, thuốc nhập chiếm 55,5% giá trị sử dụng [17] Điều cho thấy xây dựng danh mục thuốc HĐT&ĐT Trung tâm Y tế trọng thuốc sản xuất nước nhằm góp phần tiết kiệm chi phí, giảm thiểu giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân thực hướng dẫn Bộ Y tế việc sử dụng thuốc “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần Tại Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam năm 2021 thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ lớn số khoản mục giá trị sử dụng gồm 145 khoản mục chiếm tỷ lệ 80,11% với giá trị sử dụng chiểm tý lệ 75,97%, thuốc đa thành phần gồm 36 khoản mục chiếm tỷ lệ 19,89% với giá trị sử dụng chiểm tỷ lệ 24,03% Với nghiên cứu Trung tâm Y tế cho thấy thuốc đơn thành phần chiếm lượng lớn danh mục thuốc sử dụng như: Trung tâm Y tế huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương thuốc đơn thành phần chiếm 70,4% giá trị sử dụng với 284 khoản mục chiếm 80,7%, thuốc đa thành phần chiếm 29,6% với 68 khoản mục chiếm 19,3% [17] Còn Trung tâm Y tế huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên thuốc đơn thành phần chiếm 71,91% giá trị sử dụng với 189 khoản mục chiếm 83,63%, thuốc đa thành phần chiếm 28,09% với 37 khoản mục chiếm 53 16,37% [20] Điều lý giải thuốc đa thành phần có giá thành cao thuốc đơn thành phần Với thuốc đa thành phần có giá tiền cao cần cân nhắc số lượng mua sắm để giảm chi phí điều trị Tuy nhiên số bệnh cần sử dụng thuốc dạng phối hợp nhiều hoạt chất viên thuốc nhằm giảm số lần dùng thuốc bệnh nhân, giúp bệnh nhân không bị sợ uống nhiều viên thuốc hạn chế tối ưu việc quên thiếu thuốc liều điều trị Điều phù hợp với hướng dẫn Bộ Y tế nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên generic thuốc biệt dược gốc Căn phân tích danh mục thuốc sử dụng theo tên generic thuốc biệt dược gốc gồm 181 khoản mục với tổng giá trị 8.761.430.222 đồng, thuốc theo tên generic gồm 181 khoản mục chiếm tỷ lệ 100% với tổng giá trị chiếm tỷ lệ 100% thuốc biệt dược gốc chiếm tỷ lệ 0% (không sử dụng) So sánh với Trung tâm Y tế hạng cho thấy, Trung tâm Y tế huyện Chương Mỹ sử dụng thuốc theo tên generic với giá trị sử dụng 100% [14], Trung tâm Y tế huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên sử dụng 97% thuốc theo tên generic [20] Điều cho thấy Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam xây dựng danh mục thuốc sử dụng nguồn kinh phí bệnh viện ưu tiên sử dụng thuốc generic khám bệnh điều trị bệnh theo thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng Thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam chủ yếu dùng đường uống chiếm đa số với 189 khoản mục chiếm tỷ lệ 80,77% với tổng giá 54 trị chiếm tỷ lệ 93,79%; thuốc dùng đường dùng khác với 29 khoản mục chiếm tỷ lệ 12,39% với giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 5,69%; dùng đường tiêm, tiêm truyền sử dụng với 16 khoản mục chiếm tỷ lệ 6,84% với giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 0,52% Theo kết nghiên cứu số Trung tâm khác tương đồng Trung tâm Y tế huyện Chương Mỹ chủ yếu sử dụng đường uống với giá trị sử dụng chiếm tới 98,8%[14]; Trung tâm Y tế huyện Ân Thi đường uống chiếm 78,81% giá trị sử dụng, đường tiêm, tiêm truyền chiếm 18,94% giá trị sử dụng, đường dùng khác chiếm 3,25% giá trị sử dụng [22]; tương tự Trung tâm Y tế huyện Khoái Châu sử dụng đường yếu chiếm 74,42% giá trị sử dụng, đường tiêm, tiêm truyền chiếm 20,66% giá trị sử dụng, đường dùng khác chiếm 4,92% giá trị sử dụng [20] Căn kết so sánh thuốc sử dụng đơn vị với thuốc dùng đường uống chiếm đa số, tiếp thuốc dùng đường dùng khác Đối với thuốc dùng đường tiêm, tiêm truyền sử dụng bệnh nhân đáp ứng với thuốc dùng đường uống, cần chuyển dần từ đường tiêm, tiêm truyền sang đường uống Kết phân tích cho thấy Trung tâm chấp hành tốt quy chế chuyên môn sử dụng thuốc đường tiêm cần hợp lý Thuốc tiêm, tiêm truyền sử dụng bệnh cấp tính để đạt hiệu cao điều trị 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam năm 2021 theo phương pháp ABC, VEN, ma trận ABC/VEN 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC Kết phân tích ABC cho thấy hạng A chiếm 79,99% tổng giá trị 86 KM chiểm tỷ lệ 36,75%, thuốc hạng B chiếm 14,95% tổng giá trị 61 KM, chiểm tỷ lệ 26,07%, thuốc hạng C chiếm 5,06% tổng giá trị 87 KM chiểm tỷ lệ 37,18% Xét tỷ lệ % GTSD so với tổng giá trị thuốc, hạng A,B,C cho kết phù hợp so với lý thuyết (Thông tư 21/2013/TT-BYT) với thuốc Hạng A 55 79,99% (trong khoảng 60-80%), hạng B 14,95% (trong khoảng 10-20%), hạng C 5,06% (trong khoảng 5-10%) Tuy nhiên xét số sản phẩm thuốc hạng A 36,75% (trong khoảng 10- 20%), hạng B 26,07% (trong khoảng 1020%), hạng C 37,18% (trong khoảng 60- 80%) chưa phù hợp số sản phẩm theo thông tư 21/2013/TT- BYT So sánh với kết phân tích ABC Trung tâm tuyến cho thấy Trung tâm Y tế huyện Ân Thi thuốc hạng A chiếm 20,80% số sản phẩm, thuốc hạng B chiếm tỷ lệ 23,70%, thuốc hạng C chiếm tỷ lệ 55,50% [16]; Trung tâm Y tế huyện Gia Lộc thuốc hạng A chiếm 19,8% số sản phẩm, thuốc hạng B chiếm tỷ lệ 19,8%, thuốc hạng C chiếm tỷ lệ 60,4% [17] tương đương với Trung tâm Y tế huyện Chương Mỹ năm 2019 với thuốc hạng A chiếm 19,3% số sản phẩm, thuốc hạng B chiếm tỷ lệ 19,3%, thuốc hạng C chiếm tỷ lệ 61,4%[14] Kết cho thấy thuốc hạng A-B thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam năm 2021 có tỷ lệ % số khoản mục cao so với tiêu chuẩn lý thuyết, mặt khác thuốc hạng C lại có số khoản mục thấp chuẩn lý thuyết Các thuốc thuộc nhóm A nhóm B loại thuốc có giá cao có số lượng sử dụng lớn Việc thay thuốc tương đương có giá rẻ hạn chế sử dụng không thực cần thiết góp phần giúp đơn vị tiết kiệm đáng kể nguồn ngân sách Do đó, nhóm thuốc nhóm thuốc cần cân nhắc kỹ lưỡng sử dụng để tránh lãng phí 4.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý hạng A Kết nghiên cứu cho ta thấy sử dụng nhiều nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 20 KM chiếm tỷ lệ 23,26% với giá trị sử dụng chiếm 27,02%, sử dụng nhiều thứ nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt; chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xương khớp với 08 KM chiếm tỷ lệ 9,30% với giá trị chiếm 11,77%, nhóm thuốc nhiều thứ ba nhóm 56 thuốc tim mạch 12 KM chiếm tỷ lệ 13,95% với giá trị sử dụng chiếm 9,75%, sau nhóm khống chất vitamin nhóm hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, nhóm thuốc đường tiêu hóa Các thuốc thuộc nhóm A loại thuốc có giá cao có số lượngsử dụng lớn nhóm khống chất vitamin đặc biệt nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu nhóm thuốc hỗ trợ điều trị sử dụng với giá trị tương đối lớn Việc thay thuốc tương đương có giá rẻ hạn chế sử dụng không thực cần thiết góp phần giúp tiết kiệm đáng kể nguồn ngân sách đơn vị Do đó, nhóm thuốc nhóm thuốc cần cân nhắc kỹ lưỡng sử dụng để tránh lãng phí Từ việc phân tích nhóm thuốc A theo tác dụng dược lý góp phần giúp cho HĐT& ĐT xác định thuốc cần, có giá trị sử dụng cao điều trị để từ đưa giải pháp sử dụng thuốc thật hữu hiệu nhằm xây dựng quản lý tốt việc lập xây dựng danh mục thuốc chất lượng, hiệu cho đơn vị 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp VEN Kết phân tích VEN ta thấy Thuốc V (thuốc sống còn) chiếm tỷ lệ 0,57% giá trị sử dụng, thuốc E (thuốc thiết yếu) chiếm tỷ lệ 64,70% giá trị sử dụng thuốc N (thuốc không thiết yếu) chiếm tỷ lệ 34,73% giá trị sử dụng Nhóm thuốc E (thuốc thiết yếu) tỷ lệ sử dụng cao chiếm 64,70% nhằm đáp ứng đầy đủ nhu cầu khám điều trị bệnh đơn vị Tại số Trung tâm hạng tỷ lệ sử dụng thuốc E (thuốc thiết yếu) cáo Trung tâm Y tế huyện Ân Thi có giá trị sử dụng chiếm 86,14%[16], Trung tâm Y tế huyện Gia Lộc chiếm 85,3% giá trị sử dụng [17] Trung tâm Y tế huyện Khoái Châu chiếm 80,82% giá trị sử dụng [20] Thuốc nhóm N (các thuốc khơng thiết yếu) chiếm tỷ lệ 34,73% giá trị sử dụng tương đối cao so với Trung tâm hạng Tại Trung tâm Y tế huyện 57 Ân Thi có giá trị sử dụng chiếm 17,7%[16], Trung tâm Y tế huyện Khoái Châu chiếm 5,48% giá trị sử dụng [20] Trung tâm Y tế huyện Gia Lộc chiếm 4,1% giá trị sử dụng [17] Về thuốc nhóm V (các thuốc sống còn) chiếm 0,57% giá trị sử dụng, thấp so với Trung tâm Y tế khác hạng Tại Trung tâm Y tế huyện Ân Thi có giá trị sử dụng chiếm 5,05% [16], Trung tâm Y tế huyện Khoái Châu chiếm 13,70% giá trị sử dụng [20] Trung tâm Y tế huyện Gia Lộc chiếm 10,6% giá trị sử dụng [17] Điều lý giải Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam sử dụng thuốc nhóm V Trạm Y tế bệnh viện hạng IV, tuyến y tế sở với danh mục DVKT hạn chế theo chủ yếu thuốc thiết yếu Vì hạn chế mua thuốc nhóm V để sử dụng Như hai nhóm thuốc V E: Đơn vị cần ưu tiên mua sắm, dự trữ giám sát chặt chẽ, đảm bảo cung ứng kịp thời hợp lý Nhóm thuốc E chiếm chi phí sử dụng chủ yếu, cần rà sốt xem xét lại nhóm thuốc để xem phát thuốc khơng cịn thiết yếu mơ hình bệnh tật để hạn chế mua giảm lượng Đối với thuốc không thiết yếu (N), đơn vị cần xem xét lại hạn chế số lượng nhằm giảm bớt loại bỏ thuốc trường hợp khơng cịn nhu cầu điều trị khơng có hiệu điều trị rõ ràng giảm chi phí điều trị 4.2.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN Kết phân tích cho thấy, hạng A, B, C thuốc nhóm E chiếm nhiều số lượng khoản mục giá trị sử dụng, thuốc nhóm V chiếm tỷ lệ nhỏ Tuy nhiên cần phải quan tâm đến việc đặt hàng dự trữ kho thuốc nhóm lượng an tồn nhóm thuốc dùng để cứu sống người bệnh khơng thể thiếu điều trị Nhóm AE gồm 57 khoản mục chiếm tỷ lệ 24,36% với giá trị sử dụng chiếm khoản 53,82% Trung tâm Y tế huyện Ân Thi có giá trị sử dụng chiếm 62,30% [16], Trung 58 tâm Y tế huyện Khoái Châu chiếm 67,15% giá trị sử dụng [20] Đối với nhóm nhóm BE gồm 36 khoản mục chiếm tỷ lệ 15,38% với giá trị sử dụng chiếm khoản 10,29% so với Trung tâm Y tế huyện Ân Thi có giá trị sử dụng chiếm 10,32% [16] Trung tâm Y tế huyện Khoái Châu chiếm 10,28% giá trị sử dụng [20] Nhóm CE 40 khoản mục chiếm tỷ lệ 17,09% với giá trị sử dụng chiếm khoản 2,75% so với Trung tâm Y tế huyện Ân Thi có giá trị sử dụng chiếm 13,55% [16] Trung tâm Y tế huyện Khoái Châu chiếm 3,39% giá trị sử dụng [20] Căn bảng phân tích cho ta thấy: Nhóm AN gồm 29 khoản mục với GTSD 2.946.054.804 đồng chiếm tỷ lệ 26,18% Nhóm BN gồm 25 khoản mục với GTSD 721.130.438 đồng chiếm tỷ lệ 6,41% Nhóm CN gồm 30 khoản mục với GTSD 241.376.568 đồng chiếm tỷ lệ 2,14% Thuốc AN BN nhóm thuốc khơng thực cần thiết cho điều trị chiếm giá trị sử dụng cáo 26,18% 6,41% Tại Trung tâm Y tế huyện Ân Thi thuốc nhóm AN chiếm 9,48% giá trị sử dụng, thuốc nhóm BN chiếm 2,78% giá trị sử dụng [16]; Trung tâm Y tế huyện Gia lộc tỷ lệ sử dụng thuốc nhóm AN chiếm 3,0% nhóm thuốc BN chiếm 0,9% [17] Đặc biệt thuốc nhóm AN trung tâm sử dụng nhiều chiếm 16,84% Trung tâm y tế cần có quản lý chặt chẽ sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn thuốc có chi phí cao để đảm bảo hiệu điều trị phù hợp với nguồn ngân sách đơn vị phù hợp với khả chi trả quỹ Bảo hiểm y tế Từ kết phân tích nhận thấy thuốc AN, BN thuốc không cần thiết chiếm tỷ trọng tương đối lớn GTSD DMT để phân tích sâu ta tiến hành phân tích cụ thể danh mục thuốc thuộc phân nhóm AN 4.2.5 Phân tích danh mục thuốc thuộc phân nhóm AN, BN Các nhóm thuốc AN, BN thuốc khơng cần thiết chiếm tỷ trọng tương đối lớn GTSD DMT, nhóm khống chất vitamin 59 nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Nhóm thuốc có tác dụng hỗ trợ điều trị nên cần xem xét kỹ sử dụng thuốc này, giảm bớt loại bỏ cụ thể với loại thuốc để giảm chi phí GTSD thuốc 3.3 Một số hạn chế đề tài Do thời gian nghiên cứu có hạn nên đề tài chưa sâu phân tích nguyên nhân bất cập 60 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Về cấu danh mục thuốc sử dụng Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam, tỉnh Ninh Thuận năm 2021 gồm 234 khoản mục với tổng giá trị 11.254.410.534 đồng, đó: Thuốc hóa dược sử dụng 181 khoản mục chiếm 77,35% với giá trị sử dụng 8.761.430.222 đồng chiểm tỷ lệ 77,85% Thuốc đông y, thuốc từ dược liệu sử dụng 53 khoản mục chiếm 22,65% với giá trị sử dụng 2.492.980.312 đồng chiểm tỷ lệ 22,15% Thuốc sản xuất nước 210 khoản mục chiếm tỷ lệ 89,74%, với giá trị sử dụng 9.606.312.359 đồng chiếm tỷ lệ 85,36% Thuốc nhập 24 khoản mục chiếm tỷ lệ 10,26%, với giá trị sử dụng 1.648.098.175 đồng chiếm tỷ lệ 14,64% Thuốc đơn thành phần gồm 148 khoản mục chiếm tỷ lệ 63,25% với giá trị sử dụng 4.492.373.658 đồng chiếm tý lệ 39,92% Thuốc đa thành phần gồm 86 khoản mục chiếm tỷ lệ 36,75% với giá trị sử dụng 6.762.036.876 đồng chiếm tý lệ 60,08% Thuốc theo tên generic gồm 181 khoản mục chiếm tỷ lệ 100% với tổng giá trị 8.761.430.222 đồng chiếm tỷ lệ 100% TTYT không sử dụng thuốc theo tên biệt dược gốc Thuốc dùng đường uống chiếm đa số với 189 khoản mục chiếm tỷ lệ 80,77% với tổng giá trị 10.555.252.820 đồng chiếm tỷ lệ 93,79%; Thuốc dùng đường dùng khác với 29 khoản mục chiếm tỷ lệ 12,39% với tổng giá trị 640.148.230 đồng chiếm tỷ lệ 5,69%; Thuốc dùng đường tiêm, tiêm truyền với 16 khoản mục chiếm tỷ lệ 6,84% với tổng giá trị 59.009.484 đồng chiếm tỷ lệ 0,52% Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN Các thuốc hạng A chiếm 79,99% (trong khoảng 60-80%), hạng chiếm B 14,95% (trong khoảng 10-20%), hạng chiếm C 5,06% (trong khoảng 5-10%) đối chiếu với hướng dẫn phân tích ABC TT 21/2013/TT-BYT cấu 61 thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Thuận Nam phù hợp giá trị sử dụng Tuy nhiên xét số sản phẩm thuốc hạng A 36,75% (trong khoảng 1020%), hạng B 26,07% (trong khoảng 10-20%), hạng C 37,18% (trong khoảng 60- 80%) chưa phù hợp số sản phẩm theo thơng tư 21/2013/TT- BYT Thuốc AN BN nhóm thuốc không thực cần thiết cho điều trị chiếm giá trị sử dụng cáo 16,84% 4,66% Đặc biệt thuốc nhóm AN trung tâm sử dụng nhiều chiếm 16,84% trung tâm y tế cần có quản lý chặt chẽ sử dụng nhóm thuốc này, tránh lựa chọn thuốc có chi phí cao để đảm bảo hiệu điều trị phù hợp với nguồn ngân sách đơn vị phù hợp với khả chi trả quỹ Bảo hiểm y tế KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đề tài, để góp phần nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng thuốc Trung tâm Y tế, đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu tiết kiệm chi phí sử dụng thuốc, tác giả xin đề xuất số kiến nghị sau: - Định kỳ năm Hội đồng thuốc điều trị tiến hành phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC/VEN nhằm mục đích xây dựng danh mục thuốc hợp lý, xem xét việc phân bổ kinh phí mua thuốc phù hợp với nguồn ngân sách, nguồn thu dịch vụ khám chữa bệnh nguồn thu khác hay chưa - Thay thuốc thuộc nhóm A thuốc rẻ với tác dụng điều trị tương đương để giảm thiểu chi phí thuốc Cân nhắc loại bỏ, hạn chế sử dụng thuốc không thiết yếu nhóm AN, BN khống chất vitamin, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu để thay thuốc cần thiết, đảm bảo sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, tiết kiệm - Với nhóm thuốc không thiết yếu, trung tâm y tế cần lựa chọn thuốc có hoạt chất giá thấp hạn chế sử dụng hay loại bỏ thuốc khỏi danh mục 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Khoa dược bệnh viện, ban hành ngày 10/06/2011, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Đề án” Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Ban hành kèm theo Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ trưởng Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị, ban hành ngày 08/08/2013, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, ban hành ngày 10/06/2011, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ BHYT, ban hành ngày 17/03/2015, Hà Nội Bộ Y tế (2017), Công văn số 4686/BYT-QLD ngày 18/08/2017 việc mua thuốc Biệt dược gốc hết hạn quyền, Hà Nội Bộ Y tế (2018), Thông tư 30/2018/TT-BYT han hành danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế, ban hành ngày 30/10/2018, Hà Nội Bộ Y tế (2018), Thông tư 19/2018/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc thiết yếu, ngày 30/8/2018, Hà Nội Bộ Y tế (2019) Thông tư số 15/2019/TT-BYT ngày 11/07/2019 Bộ Y tế thông tư quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2019), Thông tư 03/2019/TT-BYT ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng, ban hành ngày 28/3/2019, Hà Nội 11 Bộ Y tế (2020), Quyết định 5631/QĐ-BYT Ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện”, ngày 31/12/2020, Hà Nội 12 Nguyễn Quang Dương (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Kim Thành năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Thị Thu Hiền (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa Khoa huyện Vân Đình năm 2018, Luận văn Dược sĩ chuyên khoaI, trường Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Văn Hưng (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội năm 2021, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, trường Đại học Dược Hà Nội 15 Hà Thị Thu Hương (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Phù Yên tỉnh Sơn La năm 2018, Luận văn chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Thị Lý (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Ân Thi, tỉnh Hưng Yên năm 2021, Luận văn Dược sĩ chuyên khoaI, trường Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Thị Bích Ngọc (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Gia Lộc, tỉnh Hải Dương năm 2021, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Hữu Thuận (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc, tỉnh Bình Thuận năm 2018, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, trường Đại học Dược Hà Nội 19 Lường Văn Tiến (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế Điện Biên, tỉnh Điện Biên năm 2019, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, trường Đại học Dược Hà Nội 20 Đặng Thị Uyên (2022), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Khoái Châu, tỉnh Hưng Yên năm 2021, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, trường Đại học Dược Hà Nội 21 Phạm Huy Quang (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Yên Khánh, tỉnh Ninh Bình năm 2019, Luận văn Dược sĩchuyên khoa I, trường Đại học Dược Hà Nội 22 Nguyễn Thị Xiêm (2020), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâmY tế thành Phố Hưng Yên, tỉnh Hưng Yên năm 2019, Luận văn Dược sĩ chuyên khoaI, trường Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU STT Tên hoạt chất Tên thuốc Dạng bào chế Hàm lượng (1) (2) (3) (4) (5) Đường dùng (tiêm; uống; khác) (6) Đơn vị Số lượng (7) (8) Giá Nước sản xuất ABC (9) (10) (11) VEN Đơn TP; Đa TP Tên INN; Tên BD (12) (13) (14) Thuốc Thuốc generic nước; biệt dược Thuốc nhập gốc (15) (16) Nhóm tác dụng dược lý (17)