TRƯƠNG THỊ THU HẰNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG tồn TRỮ THUỐC tại KHOA dược TRUNG tâm y tế HUYỆN văn GIANG, TỈNH HƯNG yên năm 2021 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯƠNG THỊ THU HẰNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỒN TRỮ THUỐC TẠI KHOA DƯỢC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN GIANG, TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Lã Thị Quỳnh Liên Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Văn Giang HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chương trình Chuyên khoa luận văn tốt nghiệp này, nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, giáo trường Đại học Dược Hà Nội, Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Văn Giang cô chú, anh chị đồng nghiệp nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Lã Thị Quỳnh Liên dành nhiều thời gian tâm huyết trực tiếp hướng dẫn nghiên cứu giúp đỡ để hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy giáo, cô giáo Ban giám hiệu, Phịng Sau đại học, Bộ mơn Quản lý Kinh tế Dược giảng dạy tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu trường Vốn kiên thức tiếp thu q trình học tập khơng tảng cho q trình hồn thiện luận văn mà cịn hành trang quý báu hỗ trợ trình cơng tác Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Văn Giang, anh chị, bạn đồng nghiệp tạo điều kiện tận tâm, nhiệt tình cung cấp số liệu thơng tin xác để giúp tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp gia đình, người bên cạnh tôi, cổ vũ tham gia ý kiến, tạo động lực để tơi hồn thành luận văn Một lần xin chân thành cảm ơn! Văn Giang, ngày tháng năm 2022 Học viên Trương Thị Thu Hằng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN……………………………………………… 1.1 Tổng quan tồn trữ thuốc…………………………………………… 1.1.1 Bảo quản thuốc……………………………………………………… 1.1.2 Dự trữ thuốc 1.2 Thực trạng tồn trữ thuốc Việt Nam……… …………………… … 13 1.2.1 Thực trạng bảo quản thuốc ………………………………………… 13 1.2.2 Thực trạng dự trữ thuốc…………… ……………………………… 16 1.3 Vài nét Trung tâm y tế huyện Văn Giang khoa Dược- Vật tư y tế…………………………………………………………………………… 16 1.3.1 Vài nét Trung tâm y tế huyện Văn Giang………………………… 16 1.3.2 Cơ cấu, tổ chức nhân Khoa Dược- Vật tư y tế Trung tâm y tế huyện Văn Giang…………………………………………………………… 17 1.4 Tính cấp thiết đề tài………………………………………………… 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 21 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu………………………… 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………… 21 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu………………………………………………… 21 2.1.3 Thời gian nghiên cứu………………………………………………… 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu……………………………………………… 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu………………………………………………… 21 2.2.2 Các biến số nghiên cứu……………………………………………… 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu………………………………………… 26 2.2.4 Mẫu nghiên cứu……………………………………………………… 28 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu……………………………… 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………… 30 3.1 Phân tích thực trạng bảo quản thuốc Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021…………………………………………… 30 3.1.1 Tổ chức nhân kho dược……………………………………… 30 3.1.2 Nhà kho, cách bố trí xếp………………………………………… 31 3.1.3 Đảm bảo điều kiện nhiệt độ, độ ẩm kho 37 3.1.4 Kết theo dõi thực tế nhiệt độ, độ ẩm…………………………… 41 3.2 Phân tích thực trạng dự trữ thuốc Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021………………………………………………… 42 3.2.1 Phân tích cấu thuốc dự trữ kho năm 2021………………… 42 3.2.2 Giá trị tiền thuốc xuất nhập tồn kho năm 2021………………… 43 3.2.3 Sự tuân thủ nguyên tắc xuất nhập…………………………………… 45 3.2.4 Sự khớp sổ sách thực tế……….……………………… 48 3.2.5 Hàng thiếu, hỏng, vỡ ……………………………………………… 50 3.2.6 Hàng trả về…………………………………………………………… 51 3.2.7 Thời gian hết thuốc kho………………………………………… 52 Chương 4: BÀN LUẬN…………………………………………………… 53 4.1 Về thực trạng bảo quản thuốc Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021……………………………………………………… 53 4.1.1 Tổ chức nhân lực khoa Dược kho Dược………………………… 53 4.1.2 Nhà kho……………………………………………………………… 54 4.1.3 Trang thiết bị…………………………………………… 55 4.1.4 Theo dõi nhiệt độ, độ ẩm…………………………………………… 57 4.1.5 Theo dõi thực tế nhiệt độ, độ ẩm…………………………………… 59 4.2 Về thực trạng dự trữ thuốc Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021……………………………………………………… 59 4.2.1 Cơ cấu thuốc dự trữ kho……………………………………… 59 4.2.2 Giá trị tiền thuốc xuất nhập tồn kho năm 2021………………… 60 4.2.3 Về tuân thủ nguyên tắc xuất, nhập………………………………… 61 4.2.4 Về khớp sổ sách thực tế…………………………… 62 4.2.5 Hàng thiếu, hỏng, vỡ………………………………………………… 62 4.2.6 Thời gian hết thuốc kho………………………………………… 4.3 Một số hạn chế đề tài… ………………………………………… 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ…………………………………………… 65 KẾT LUẬN…………………………………………………………… 1.1 Về hoạt động bảo quản thuốc Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021……………………………… 1.2 Về hoạt động dự trữ thuốc kho Trung tâm y tế huyện Văn 65 64 65 66 Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021……………………………………… KIẾN NGHỊ…………………………………………………………… 2.1 Đối với Trung tâm Y tế huyện Văn Giang…………………………… 2.2 Đối với khoa Dược- VTYT…………………………………………… TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 67 67 67 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Ý nghĩa BYT Bộ Y tế YHCT Y học cổ truyền BHYT Bảo hiểm y tế PCCC Phòng cháy chữa cháy BVĐK Bệnh viện đa khoa TTYT Trung tâm Y tế DSĐH Dược sĩ đại học DSCĐ Dược sĩ cao đẳng DSTH Dược sĩ trung học FIFO First In First Out (Nhập trước xuất trước) FEFO First Expires First Out (Hết hạn trước xuất trước) GSP Good Storage Practices (Thực hành tốt bảo quản thuốc) KD-VTYT Khoa Dược-Vật tư y tế DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Quy định điều kiện bảo quản ………………………………… Bảng 1.2 Cơ cấu trình độ chuyên môn nhân lực Khoa dược……………… 18 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu………………………………………… 23 Bảng 3.4 Cơ cấu trình độ chun mơn nhân lực Kho Dược …….………… 30 Bảng 3.5 Kết đánh giá nhân kho Dược năm 2021………………… 30 Bảng 3.6 Diện tích kho thuốc …………………………………… 32 Bảng 3.7 Trang thiết bị văn phòng kho Dược………………… ………… 33 Bảng 3.8 Trang thiết bị bảo quản kho Dược……… …………………… 34 Bảng 3.9 Trang thiết bị vận chuyển, bốc xếp, phòng cháy………………… 35 Bảng 3.10 Hệ thống sổ sách kho thuốc năm 2021.…………… …… 36 Bảng 3.11 Bảng tổng hợp theo dõi nhiệt độ, độ ẩm thấp cao kho năm 2021………………………………………………………… 37 Bảng 3.12 Số ngày có/ khơng theo dõi nhiệt độ kho năm 2021…… 38 Bảng 3.13 Số ngày có/ khơng theo dõi độ ẩm kho năm 2021……… 39 Bảng 3.14 Theo dõi nhiệt độ, độ ẩm theo quy định kho……… 39 Bảng 3.15 Nhiệt độ bảo quản thuốc tủ bảo quản lạnh……………… 40 Bảng 3.16 Kết theo dõi thực tế nhiệt độ, độ ẩm kho 07 ngày…… 41 Bảng 3.17 Lượng hàng dự trữ kho theo nhóm tác dụng dược lý… 42 Bảng 3.18 Giá trị xuất nhập tồn kho theo tháng năm 2021 43 Bảng 3.19 Nhập kho 10 khoản tuân thủ theo nguyên tắc FIFO năm 2021……………………………………………………………………… 46 Bảng 3.20 Xuất kho 10 khoản tuân thủ theo nguyên tắc FEFO năm 2021………………………………………………………………………… 47 Bảng 3.21 Số khoản hàng kiểm kê khớp kho thuốc năm 2021 48 Bảng 3.22 Tỷ lệ thiếu, hỏng, vỡ số khoản hàng năm 2021……… 50 Bảng 3.23 Số ngày hết thuốc số thuốc năm 2021………… 52 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Minh họa nguyên tắc FIFO …………………………………… 11 Hình 1.2 Minh họa ngun tắc FEFO …………………………………….11 Hình 1.3 Mơ hình tổ chức khoa Dược TTYT huyện Văn Giang………… 19 Hình 2.4 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu……… ……………………22 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc sản phẩm đặc biệt có liên quan trực tiếp đến sức khỏe cộng đồng Chất lượng thuốc không phụ thuộc vào công nghệ sản xuất mà cịn phụ thuộc lớn vào q trình phân phối, việc tồn trữ bảo quản có ý nghĩa quan trọng Tồn trữ hàng hóa điều kiện lưu thông phân phối Phần lớn sản phẩn sau sản xuất không trực tiếp vào lĩnh vực tiêu dùng mà phải qua trao đổi, lưu thông để sang lĩnh vực tiêu dùng tức phải qua giai đoạn dự trữ hàng hóa Mục tiêu chung Chiến lược quốc gia phát triển nghành dược Việt Nam giai đoạn 2020 tầm nhìn đến năm 2030 quản lý chặt chẽ, hiệu khâu từ sản xuất, nhập khẩu, bảo quản, lưu thơng, phân phối đến sử dụng [9] Do đó, việc bảo đảm tồn trữ, bảo quản, dự trữ thuốc bệnh viện, trung tâm y tế có vai trò quan trọng Việc dự trữ nhiều loại thuốc với số lượng lớn làm tăng chi phí tồn trữ thuốc Để giảm chi phí tồn trữ, sở y tế phải trì mức tồn trữ thấp, tính tốn phù hợp với mơ hình bênh tật kinh phí đơn vị để tránh tình trạng thiếu thuốc, hết thuốc cho bệnh nhân điều trị Quản lý tồn trữ thuốc hiệu cân chi phí nhu cầu thuốc điều trị Thơng tư 36/2018/TT-BYT ngày 22/11/2018 ban hành để hướng dẫn sở y tế áp dụng đánh giá hoạt động tồn trữ thuốc Trung tâm Y tế huyện Văn Giang thành lập năm 1966, từ thành lập đến bệnh viện ln phấn đấu hồn thành tốt nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân xứng đáng với vai trò bệnh viện đầu ngành huyện Những năm gần bệnh viện không ngừng đầu tư sở khoảng 6500 bệnh án Các bệnh nhiễm khuẩn mười nhóm bệnh mắc cao Việt Nam nên nhóm kháng sinh có giá trị sử dụng cao thứ Điều phù hợp với mơ hình bệnh tật Việt Nam nước phát triển 4.2.2 Giá trị tiền thuốc xuất nhập tồn kho năm 2021 Qua kết khảo sát hồi cứu giá trị xuất nhập tồn kho năm 2021: tổng giá trị tiền tồn thuốc 33.641,2 triệu đồng/năm, tổng giá trị tiền xuất thuốc 22.518,4 triệu đồng/năm Giá trị tiền thuốc sử dụng qua tháng năm không đồng đều, có khác biệt tháng, thấp 1.580 triệu đồng (tháng 12), sử dụng cao 2.469 triệu đồng (tháng 05) Giá trị thuốc tồn đầu kỳ nhiều giá trị sử dụng kỳ, trung bình 1,5 tháng sử dụng Mức tồn kho an toàn quy định sau: + Mức tồn kho tối thiểu 1-2 tháng + Mức tồn kho tối đa 2-3 tháng + Mức tồn kho an toàn tháng [8] Như vậy, mức tồn kho trung bình TTYT huyện Văn Giang 1,5 tháng sử dụng mức trung bình, mức tồn kho tối thiểu mức tồn kho an toàn Kết tương đồng so với số nghiên cứu khác, tồn trữ thuốc Trung tâm Y tế huyện Lục Yên tỉnh Yên Bái năm 2014 có lượng thuốc tồn kho dự trữ 1,5 tháng sử dụng [17], Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang có lượng thuốc tồn kho dự trữ năm 2015 1,4 tháng sử dụng [18], bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2018 1,23 tháng sử dụng [16] Tuy nhiên, tháng 4, tháng 9, tháng 11 mức tồn kho sát mức tồn kho tối thiểu 1,1 tháng, nguyên nhân dẫn đến tình trạng thiếu thuốc 60 Vì vậy, muốn tránh tình trạng thiếu thuốc cần xem xét lượng tồn kho cho hợp lý, không tổng giá trị tiền thuốc mà xem xét đến loại thuốc thường xuyên trì mức tồn kho an toàn mức tồn kho tối thiểu Việc theo dõi mức tồn kho tối thiểu thực thường xuyên, đó, việc lập kế hoạch mua thuốc cần cân đối hàng tháng cho hợp lý nhu cầu thực dự đốn tình hình sử dụng tháng để lập kế hoạch mua thuốc Trong năm 2021 có tháng 1, tháng có giá trị thuốc tồn đầu kỳ cao thời gian sử dụng thuốc tồn dài 2,4 2,0 tháng thời điểm hết hiệu lực thầu cũ mà Sở y tế chưa công bố kết trúng thầu nên trung tâm không nhập hàng, có lượng hàng tồn gối thầu nhiều 4.2.3 Về tuân thủ nguyên tắc xuất, nhập Thực quy trình nhập, xuất, cấp phát cho khoa lâm sàng bệnh nhân bảo hiểm y tế điều trị ngoại trú Thủ kho khơng để sai sót số lượng chất lượng, không để hàng giả, hàng chất lượng nhập kho Số lượng mặt hàng, chủng loại thuốc ngày phong phú kho thuốc đạt tiêu chí nhập, xuất theo nguyên tắc FEFO, FIFO Q trình tiếp nhận hàng hóa tiến hành chặt chẽ, xác từ hàng kho bước tiến hành trình tiếp nhận thực nghiêm túc theo quy định trung tâm Các thuốc trước nhập kho phận kho kiểm tra chặt chẽ tất khâu, đảm bảo không để hàng giả, hàng chất lượng nhập kho, thủ kho tiếp nhận kiểm tra nhận đầy đủ số lượng kiện hàng hóa tài liệu liên quan Hàng hóa đủ tiêu chuẩn nhập kho làm thủ tục nhập kho, với hàng không đủ tiêu chuẩn nhập kho liên hệ trả nhà cung cấp 61 Trong năm 2021, kết khảo sát thẻ kho cho thấy, 10 loại thuốc kiểm tra nhập kho tuân thủ theo nguyên tắc FIFO đạt 100%, 10 loại thuốc kiểm tra xuất kho theo nguyên tắc FEFO đạt100% Thủ kho thường xuyên kiểm tra số lô hạn dùng để bảo đảm nguyên tắc FIFO,FEFO tuân thủ để phát hàng cận hạn hết hạn dùng Khi thuốc hạn dùng tháng theo quy định báo cáo lên Ban giám đốc để có kế hoạch cấp phát sớm xử lý, nhằm đảm bảo thuốc tồn trữ kho khơng rơi vào tình trạng hết hạn sử dụng, nhằm tránh tổn thất mặt kinh tế cho đơn vị 4.2.4 Về khớp sổ sách thực tế Trong năm 2021 công tác kiểm kê thực vào ngày cuối tháng đợt kiểm kê đột xuất để so sổ sách thống kê dược thủ kho với kiểm tra hàng thực tế, khoản hàng kiểm kê xem có đúng, đủ số lượng, khoản mục quy định Qua khảo sát 02 đợt kiểm kê ngày 30/06/2021 31/12/2021 nhận thấy so sổ kho thống kê thủ kho với kiểm tra hàng thực tế, khoản hàng kiểm kê có lượng tồn kho thực tế sổ sách chênh lệch không đáng kể Tháng có nhóm thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, đạt tỉ lệ 98,2%, tháng 12 có nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid- base dung dịch tiêm truyền khác đạt tỉ lệ 96% nhóm có số khoản khơng đúng, đủ so với sổ sách nhóm thuốc bao gồm mặt hàng dễ vỡ Thủ kho cần thận trọng trình bảo quản cấp phát 4.2.5 Hàng thiếu, hỏng, vỡ Qua kiểm kê đối chiếu tồn kho thực tế với sổ sách biên hủy thuốc, số mặt hàng thiếu, hỏng, vỡ kiểm soát chặt chẽ, sai lệch điều tra tìm ngun nhân để có biện pháp nhắc nhở kịp thời 62 Số khoản, giá trị hàng thiếu hỏng vỡ thấp so với khoản mục mà kho quản lý chứng tỏ kho trì tốt chế độ công tác quản lý tồn trữ hàng hóa Thủ kho cẩn thận, tỉ mỉ, làm việc có trách nhiệm hồn thành tốt nhiệm vụ q trình cấp phát Hàng hóa lưu kho định kì kiểm tra chất lượng để phát trường hợp biến chất, hư hỏng trình bảo quản nhiệt độ, độ ẩm yếu tố bất lợi khác Việc kiểm tra cảm quan thực tối thiểu quý lần tất loại hàng hóa kho ghi chép lại sổ theo dõi chất lượng thuốc Đối với thuốc hỏng, vỡ…trong trình tiếp nhận, quản lý, bảo quản, cấp phát kiểm tra phát đưa hội đồng lập biên bản, làm thủ tục đề nghị xử lý theo quy định 4.2.6 Thời gian hết thuốc kho Kết nghiên cứu thực trạng thuốc hết kho Dược trung tâm y tế huyện Văn Giang năm 2021 cho thấy tình trạng hết thuốc xảy khơng nhiều Trong có loại thời gian hết thuốc tháng Egilok Egis 50mg, thuốc Mixtard 300 IU/3ml hết 80 ngày,1 loại thuốc hết 30 ngày, loại thuốc hết 20 ngày, lại loại thuốc hết 20 ngày Các thuốc hết không tập trung thời điểm định mà nằm rải rác năm từ tháng 01 đến tháng 12 Thuốc có số ngày hết thuốc nhiều Egilok Egis 50mg với thời gian 107 ngày nhà cung cấp khơng cung ứng thuốc, thuốc có số ngày hết Paracetamol Kabi 1g/100ml với thời gian 05 ngày Bút tiêm Mixtard 300IU/3ml hết 85 ngày nhà cung cấp khơng cung ứng thuốc đơn vị chậm tốn cơng nợ Các mặt hàng thuốc hết có mặt hàng thuốc tác dụng tương đương thay 63 Theo kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2018 Trong nhóm thuốc nghiên cứu có 10 loại thuốc bị hết năm, có loại thuốc hết 15 ngày Các thuốc hết không tập trung thời điểm mà rải rác từ tháng đến tháng 10 [16] Để hạn chế tình trạng hết thuốc thời gian hết thuốc khơng kéo dài công tác lập kế hoạch dự trù cần bám sát tình hình sử dụng thực tế hơn, nắm bắt mơ hình bệnh tật, nhu cầu sử dụng khoa điều trị kịp thời có số lượng tồn trữ phải phù hợp Ngồi phận thơng tin thuốc khoa dược cần thường xuyên trao đổi, thông tin, tư vấn cho bác sỹ tác dụng, định, chống định, tác dụng không mong muốn thuốc mà cịn thơng tin số lượng thuốc tồn, dự báo khả cung ứng nhà cung cấp để bác sĩ sử dụng thuốc hợp lý Cơng tác tốn tiền thuốc cho nhà cung cấp cần đảm bảo tránh tình trạng khơng cung ứng công nợ kéo dài Kho tồn trữ thuốc tránh tình trạng trống kho thiếu kinh phí, tồn kho hệ thống cung ứng yếu 4.3 Một số hạn chế đề tài Đây đề tài nghiên cứu quản lý thuốc tồn trữ Trung tâm y tế huyện Văn Giang, sở ban đầu để đánh giá thực trạng sở vật chất, trang thiết bị bảo quản, mô hình tổ chức, điều kiện yêu cầu bảo quản để bước xây dựng hệ thống kho đạt tiêu chuẩn GSP nên đề tài có số hạn chế sau: - Chưa sâu nghiên cứu yếu tố tác động đến công tác tồn trữ Trung tâm y tế huyện Văn Giang - Chưa nghiên cứu đầy đủ quy trình hoạt động tồn trữ thuốc (Kế hoạch mua thuốc, công tác nhập, xuất hàng, vệ sinh kho, kiểm soát chất lượng thuốc …) 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua q trình phân tích thực trạng tồn trữ thuốc trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021 với nội dung đề cập, đưa số kết luận sau: 1.1 Về hoạt động bảo quản thuốc Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021 Công tác bảo quản thuốc Trung tâm y tế huyện Văn Giang đáp ứng yêu cầu việc bảo quản thuốc theo thông tư 36/TTBYT: - Đội ngũ cán khoa tương đối ổn định có đầy đủ trình độ học vấn phù hợp với u cầu vị trí cơng việc - Diện tích kho thuốc cịn nhỏ chưa đáp ứng hết yêu cầu bảo quản dự trữ thuốc - Về trang thiết bị tương đối đầy đủ, nhiên thiếu số trang thiết bị đại theo yêu cầu GSP hệ thống nhiệt ẩm kế tự ghi, hệ thống báo cháy tự động Các trang thiết bị bảo quản tủ lạnh, máy hút ẩm, quạt trần, quạt thơng gió cịn chưa bảo dưỡng định kỳ - Điều kiện bảo quản nhiệt độ, độ ẩm tương đối đảm bảo, có sổ ghi chép đẹp, đầy đủ cột thời gian, số ngày theo quy định có chữ ký người giám sát Nhiệt độ bảo quản kho thuốc nằm mức quy định từ 15⁰C- 30⁰C, độ ẩm kho thuốc kho ngoại trú nằm giới hạn quy định ≤ 75% - Nhiệt kế ẩm kế chưa đảm bảo đủ vị trí đáp ứng nhu cầu kiểm tra nhiệt độ độ ẩm Hệ thống giá kệ thiếu, hàng nhiều phải xếp chồng lên nhau, ảnh hưởng đến trình bảo quản cấp phát 65 Cơng tác phịng chống cháy nổ cịn sơ sài, có bình cứu hỏa nhỏ khơng đảm bảo cho việc chống cháy nổ có cố xảy - Việc theo dõi, ghi chép nhiệt độ, độ ẩm tương đối tốt thực nghiêm túc thời gian quy định ngày Tuy nhiên việc theo dõi thực ngày làm việc 1.2 Về hoạt động dự trữ thuốc kho Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Yên năm 2021 Mức tồn kho trung bình TTYT huyện Văn Giang 1,5 tháng sử dụng mức trung bình, mức tồn kho tối thiểu mức tồn kho an toàn Đây mức tồn kho tương đối hợp lý, đủ dự trữ để cung ứng hàng kịp thời, không cao gây ảnh hưởng ngân sách trung tâm Công tác kiểm nhập, cấp phát thuốc tiến hành theo FIFO, FEFO, thuốc xuất lô theo FEFO 100% Kho dược thực công tác kiểm kê hàng tháng, quý báo kết kiểm kê, thường xuyên tiến hành đối chiếu lượng tồn kho sổ sách thực tế Tỉ lệ hàng thiếu, hỏng, vỡ kho sai sót khâu bảo quản nhiên số lượng ít, khơng đáng kể Thời gian hết thuốc kho 11 loại thuốc tương đối dài: Egilok Egis 50mg hết thuốc 107 ngày, Mixtard 300IU/3ml hết thuốc 85 ngày, thuốc hết ngày Paracetamol Kabi 1g/100ml với ngày 66 KIẾN NGHỊ Trên sở kết nghiên cứu đạt được, xin đưa số kiến nghị sau: 2.1 Đối với Trung tâm Y tế huyện Văn Giang Mở rộng diện tích kho, đặc biệt kho thuốc để công tác bảo quản, tồn trữ đảm bảo theo quy định GSP, khơng để tình trạng thuốc phải xếp chồng lên đặt nền, sàn nhà Nghiên cứu lại thiết kế bố trí kho ngoại trú có cửa nhập xuất riêng, đáp ứng việc lưu thơng thuốc chiều theo GSP Rà sốt, kiểm tra hệ thống sở vật chất, trang thiết bị Cần có kế hoạch, quy định rõ ràng định kỳ kiểm tra, bảo dưỡng, sửa chữa thay trang thiết bị cần Bổ sung thêm trang thiết bị thiếu, chưa đáp ứng yêu cầu theo Thông tư 36/TT-BYT: Chuông, đèn cảnh báo tự động cố sai lệch điều kiện bảo quản, nhiệt ẩm kế tự ghi, đèn chống cháy nổ, hệ thống phòng cháy chữa cháy tự động Thêm giá, kệ, thiết bị khác cịn thiếu nhằm đảm bảo cơng tác bảo quản, tồn trữ hỗ trợ thủ kho cơng tác chất xếp hàng hóa 2.2 Đối với khoa Dược- VTYT Thường xuyên kiểm tra định kì đột xuất công tác theo dõi ghi chép số liệu nhiệt độ, độ ẩm, công tác bảo quản hàng hóa kho, nhằm nâng cao ý thức, trách nhiệm công việc Nhiệt kế, ẩm kế gắn cố định vị trí kho Khoa dược chưa xây dựng quy trình đánh giá độ đồng nhiệt độ kho bảo quản theo thơng tư 36/TT-BYT Vì vậy, cần tiến hành theo dõi nhiệt độ, độ ẩm nhiều vị trí thực đánh giá độ đồng nhiệt độ kho bảo quản để đáp 67 ứng yêu cầu GSP Xây dựng quy trình lập kế hoạch dự trù thuốc, xây dựng mức tồn kho tối thiểu, mức tồn kho tối đa mức tồn kho an toàn để làm việc lập kế hoạch mua thuốc Bám sát mơ hình bệnh tật đơn vị, lập dự trù mua thuốc đủ số tồn kho, tránh để hết thuốc cho bệnh nhân điều trị Thường xuyên rà soát, cập nhật, điều chỉnh, xây dựng quy trình hoạt động GSP, hồ sơ tài liệu cho phù hợp với đặc thù khoa Dược 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2001), Quyết định 2701/2001/QĐ_BYT ngày 29/6/2001 Quyết định việc triển khai áp dụng nguyên tắc thực hành tốt bảo quản thuốc, Hà Nội Cục Quản lý Dược (2010), Tài liệu tập huấn thực hành tốt bảo quản thuốc thực hành tốt phân phối thuốc (5/2010) Hiệp hội SXKD Dược Việt Nam Bộ Y tế (2017), Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10/5/2017 Quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/05/2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt Bộ Y tế (2018) Thông tư 03/2018/TT-BYT ngày 09/02/2018 Quy định Thực hành tốt phân phối thuốc, nguyên liệu làm thuốc Bộ Y tế (2018) Thông tư 36/2018/ TT-BYT ngày 22/11/2018 Quy định thực hành tốt bảo quản thuốc, nguyên liệu làm thuốc Bộ Y tế (2017), Thông tư số 20/2017/TT-BYT ngày 10/5/2017 Quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08/5/2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt Bộ Y tế (2017), Thông tư số 53/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Quy định thời hạn bảo quản hồ sơ, tài liệu chuyên môn nghiệp vụ ngành y tế Bộ Y tế (2001), Quản lý dược bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 185-205 Bộ y tế (2014), Quyết định số 68/QĐ-TTg, Phê duyệt chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030, Hà Nội 10 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược Bệnh viện, Hà Nội 11 Trần Thị Hoa (2018), Khảo sát thực trạng tồn trữ thuốc kho quân y, Phòng hậu cần, Sư đồn 367, Qn chủng phịng khơng, khơng quân năm 2018 Luận văn dược sỹ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 12 Mai Thị Vân Anh (2021), Phân tích thực trạng tồn trữ thuốc Trung tâm Y tế huyện Lâm Bình tỉnh Tuyên Quang năm 2019, Luận văn dược sỹ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 13 Đinh Văn Toản (2017), Khảo sát thực trạng tồn trữ thuốc kho Dược Tổng - Khoa Dược - Bệnh viện Quân y 175 - Bộ Quốc Phòng năm 2016, Luận văn tốt nghiệp Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 14 Mai Thành Hồng (2021), Phân tích thực trạng tồn trữ thuốc kho Dược Bệnh viện đa khoa khu vực ATK huyện Yên Sơn, tỉnh Tuyên Quang năm 2019, Luận văn dược sỹ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 15 Hồ Thị Kim Nhung (2017), Khảo sát thực trạng tồn trữ thuốc Phân kho Quân Y K60 – Cục Hậu cần Quân khu năm 2017, Luận văn dược sỹ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 16 Đào Thị Hương (2019), Phân tích thực trạng tồn trữ thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Mai Sơn, tỉnh Sơn La năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 17 Hứa Ngọc Huy (2014), Phân tích hoạt động tồn trữ thuốc Trung tâm Y tế huyện Lục Yên tỉnh Yên Bái năm 2014, Luận văn dược sỹ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 18 Trần Thành Trung (2017), Phân tích thực trạng tồn trữ thuốc bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận, Tỉnh Kiên Giang năm 2015 Luận văn dược sỹ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 19 Phạm Bích Liên (2021), Phân tích thực trạng tồn trữ thuốc kho Trung tâm Y tế quận Hồng Bàng, Thành phố Hải Phòng năm 2019 Luận văn dược sỹ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội PHỤ LỤC 01 BIỂU MẪU THU THẬP THÔNG TIN VỀ TRÌNH ĐỘ CÁN BỘ KHO DƯỢC Trình độ STT Họ tên (1) (2) Đại học Cao đẳng Trung Đào tạo GSP, Dược dược học dược khám sức khoẻ (3) (4) (5) (6) Ghi chú: Đánh dấu X vào ô thích hợp cột (3), (4), (5) PHỤ LỤC 02 DIỆN TÍCH CỦA HỆ THỐNG KHO THUỐC Tên kho: …………………… STT Thông số Kết Ghi PHỤ LỤC 03 BIỂU MẪU TRANG THIẾT BỊ TRONG KHO Tên kho: ……………………… STT Tên thiết bị Đơn vị tính (1) (2) (3) Ghi chú: Tình trạng sử dụng cịn tốt ghi (+) Tình trạng sử dụng hỏng (-) Tình trạng sử dụng (4) PHỤ LỤC 04 BIỂU MẪU HỆ THỐNG SỔ SÁCH TRONG KHO NĂM 2021 STT Tên sổ sách Đơn vị tính Số lượng Tình trạng ghi chép PHỤ LỤC 05 BIỂU MẪU THEO DÕI SỐ LẦN GHI CHÉP NHIỆT ĐỘ, ĐỘ ẨM TRONG KHO NĂM 2021 STT Kho Số ngày theo dõi nhiệt độ Số ngày theo dõi độ ẩm Ghi Ghi Không Ghi Ghi lần lần ghi lần lần Không chép ghi chép PHỤ LỤC 06 BIỂU MẪU THU THẬP GIÁ TRỊ TIỀN THUỐC XUẤT NHẬP TỒN NĂM 2021 Tháng Tồn đầu kỳ Nhập Xuất Tồn cuối kỳ PHỤ LỤC 07 BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU SỐ LẦN NHẬP, XUẤT KHO TUÂN THEO NGUYÊN TẮC FIFO, FEFO CỦA 20 KHOẢN THUỐC NĂM 2021 Tên thuốc, nồng độ, STT hàm lượng Tổng số Tổng Số lần tỷ lệ tuân lần số lô thủ nguyên tắc FIFO, nhập, nhập, FEFO xuất xuất Số lần Tỷ lệ % PHỤ LỤC 08 BIỂU MẪU KIỂM KÊ KHO THUỐC NĂM 2021 STT Tên thuốc, nồng Đvt độ, hàm lượng Theo sổ kho dược Số lượng thực tế Thiếu, hỏng, vỡ Lý STT PHỤ LỤC 09 BIỂU MẪU THU THẬP SỐ NGÀY HẾT THUỐC CỦA MỘT SỐ THUỐC TRONG NĂM 2021 Thời gian Tổng số ngày Tên thuốc - Hàm lượng Đơn vị tính hết thuốc hết thuốc BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRƯƠNG THỊ THU HẰNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỒN TRỮ THUỐC TẠI KHOA DƯỢC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN VĂN GIANG, TỈNH HƯNG YÊN NĂM 2021 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2022 ... Y? ?n năm 2021 Phân tích thực trạng bảo quản thu? ??c Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Y? ?n năm 2021 Phân tích thực trạng dự trữ thu? ??c Trung tâm y tế huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Y? ?n năm 2021 -... rõ thực trạng tồn trữ thu? ??c Trung tâm Y tế huyện Văn Giang, chọn đề t? ?i nghiên cứu: ? ?Phân tích thực trạng tồn trữ thu? ??c khoa dược TTYT huyện Văn Giang, tỉnh Hưng Y? ?n năm 2021? ?? Được thực v? ?i mục... liên quan đến hoạt động tồn trữ thu? ??c kho khoa Dược- VTYT năm 2021 21 N? ?i dung nghiên cứu đề t? ?i tóm tắt sau: Phân tích thực trạng tồn trữ thu? ??c Trung tâm y tế huyện Văn Giang tỉnh Hưng Y? ?n năm