Nguyễn thị huệ phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện mắt quốc tế việt nga năm 2022 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUỆ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN MẮT QUỐC TẾ VIỆT-NGA NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUỆ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN MẮT QUỐC TẾ VIỆT-NGA NĂM 2022 CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hà Văn Thúy Th.S Lê Thu Thủy Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình vừa học vừa làm, nhận giúp đỡ tận tình giáo viên Trường Đại học Dược Hà Nội – nơi tham gia học tập Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga – nơi công tác nghiên cứu Lời cảm ơn xin gửi đến Ban Giám hiệu nhà trường, Phịng Quản lý đào tạo, thầy, giáo Khoa Quản lý Kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội hướng dẫn, bảo giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện, Khoa Dược đồng nghiệp Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga hỗ trợ tạo điều kiện để vừa học tập, vừa công tác Bệnh viện Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin cảm ơn PGS TS Hà Văn Thúy DSCKII Th.S Lê Thu Thủy tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình thực đề tài Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn tới người thân gia đình, cảm ơn người bạn ln động viên, khích lệ Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Học viên Nguyễn Thị Huệ MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú .3 1.1.1 Tổng quan kê đơn thuốc điều trị ngoại trú .3 1.1.2 Một số quy định việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.3 Một số số kê đơn .8 1.2 Thực trạng việc kê đơn thuốc Việt Nam năm gần 10 1.2.1 Thực trạng tuân thủ quy định kê đơn điều trị ngoại trú 10 1.2.2 Thực trạng thực số số kê đơn ngoại trú 12 1.3 Giới thiệu Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga 14 1.3.1 Tổng quan Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga 14 1.3.2 Khoa dược – Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga .15 1.3.3 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga .16 1.3.4 Vài nét sử dụng thuốc Bệnh viện tính cấp thiết đề tài .18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 20 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu .20 2.2 Phương pháp nghiên cứu .20 2.2.1 Biến số nghiên cứu .20 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu .28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Phân tích thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga năm 2022 31 3.1.1 Thông tin bệnh nhân 31 3.1.2 Thông tin thuốc kê đơn 33 3.1.3 Ghi chẩn đoán bệnh 34 3.2 Phân tích số số kê đơn điều trị ngoại trú Bệnh viện mắt quốc tế Việt – Nga năm 2022 .35 3.2.1 Số lượng thuốc, số thuốc trung bình đơn thuốc 35 3.2.2 Thuốc theo nguồn gốc 36 3.2.3 Tên thuốc, thành phần thuốc kê 37 3.2.4 Cơ cấu thuốc kê đơn theo DMT Bệnh viện DMT thiết yếu 37 3.2.5 Tình hình kê đơn theo tác dụng dược lý đường dùng thuốc .38 3.2.6 Chi phí thuốc kê đơn thuốc 41 3.2.7 Tương tác thuốc kê đơn .42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Về thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga năm 2022 44 4.1.1 Thông tin bệnh nhân 44 4.1.2 Thông tin thuốc kê đơn 45 4.1.3 Ghi chẩn đoán bệnh 46 4.2 Về số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện mắt quốc tế Việt – Nga năm 2022 .47 4.2.1 Số thuốc đơn thuốc 47 4.2.2 Thuốc theo nguồn gốc 48 4.2.3 Tên thuốc, thành phần thuốc kê 48 4.2.4 Cơ cấu thuốc theo DMT Bệnh viện theo DMT thiết yếu 49 4.2.5 Tình trạng kê đơn theo tác dụng dược lý đường dùng thuốc 49 4.2.6 Chi phí thuốc kê đơn 52 4.2.7 Tương tác thuốc kê đơn .53 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Diễn giải CCCD Căn cước công dân CKI Chuyên khoa I CKII Chuyên khoa II CMND Chứng minh nhân dân DLS & TTT Dược lâm sàng thông tin thuốc DMT Danh mục thuốc KHTH -QLCL Kế hoạch tổng hợp – Quản lý chất lượng KS Kháng sinh PTTSL Phiếu thu thập số liệu 10 ThS Thạc sĩ 11 TP Thành phần 12 TTBYT Trang thiết bị y tế 13 VNĐ Việt Nam Đồng 14 VTM Vitamin DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các số kê đơn WHO Bảng 1.2 Giá trị khuyến cáo số kê đơn theo WHO Bảng 1.3 Một số số kê đơn số nghiên cứu Bảng 1.4 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga Bảng 1.5 Cơ cấu nhân lực Khoa Dược Bảng 1.6 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga năm 2022 Bảng 2.7 Các biến số phân tích thực trạng thực quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bảng 2.8 Các biến số phân tích số số kê đơn ngoại trú Bảng 3.9 Tỷ lệ ghi họ tên, giới tính địa bệnh nhân Bảng 3.10 Đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi Bảng 3.11 Tỷ lệ ghi hướng dẫn sử dụng thuốc Bảng 3.12 Tỷ lệ ghi chẩn đoán bệnh Bảng 3.13 Số lượt chẩn đoán theo mã ICD-10 Bảng 3.14 Số lượng thuốc đơn thuốc Bảng 3.15 Phân loại thuốc theo nguồn gốc Bảng 3.16 Phân loại thuốc theo thành phần Bảng 3.17 Tỷ lệ đơn thuốc kê đơn theo DMT Bệnh viện DMT thiết yếu theo Thông tư 19/2018/TT-BYT Bảng 3.18 Tỷ lệ kê đơn theo tác dụng dược lý đường dùng thuốc Bảng 3.19 Danh mục tỷ lệ kê TTBYT Bệnh viện Bảng 3.20 Tỷ lệ đơn kê có kháng sinh Bảng 3.21 Tỷ lệ kháng sinh kê theo đường dùng Bảng 3.22 Chi phí thuốc kê đơn Bảng 3.23 Chi phí thuốc theo đường dùng Bảng 3.24 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược Hình 2.2 Tóm tắt nội dung nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc an tồn, hợp lý hiệu - tiêu chí quan trọng công khám bệnh, chữa bệnh Trong đó, thầy thuốc định, kê đơn thuốc có vai trò chủ đạo, liên quan trực tiếp đến sức khỏe, tính mạng người bệnh Do vậy, việc tuân thủ quy chế, quy định kê đơn thuốc phải bắt buộc Hiện nay, việc không tuân thủ quy định liên quan kê đơn thuốc (ví dụ như: kê đơn không định, liều dùng, lạm dụng kháng sinh, lạm dụng thực phẩm chức đơn thuốc …) khơng diễn Việt Nam mà cịn diễn nhiều quốc gia phát triển giới Tại Việt Nam, vi phạm xảy bệnh viện từ tuyến địa phương bệnh viện tuyến trung ương Từ xu hướng phát triển chung kinh tế thị trường kéo theo phát triển hệ thống y tế tư nhân tác động tiêu cực không nhỏ lên công tác điều trị nói chung cơng tác kê đơn thuốc nói riêng Để quản lý hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế không ngừng kiện toàn ban hành quy định liên quan Những văn pháp luật triển khai hiệu lực Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Thông tư 18/2018/TT-BYT ngày 22 tháng năm 2018 quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú [6], [7] Và Thông tư 27/2021/TT-BYT ngày 20 tháng 12 năm 2021 Thông tư 04/2022/TT-BYT ngày 12 tháng năm 2022 quy định kê đơn thuốc hình thức điện tử [9], [11] Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga bệnh viện chuyên khoa tương đương hạng III nằm hệ thống bệnh viện tư nhân Hà Nội, có người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh người nước ngồi Vì bác sĩ người kê đơn thuốc bệnh nhân người điều trị trao đổi trực tiếp mà phải trao đổi gián tiếp với thông qua phiên dịch viên Đó yếu tố dễ dẫn đến sai sót định thuốc Vậy nên việc tuân thủ quy định kê đơn thuốc điều trị cho bệnh nhân Bệnh viện cần quan tâm trọng Nhưng tại, Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga chưa có nghiên cứu vấn đề thiết thực Nhằm góp phần nâng cao hiệu công tác quản lý dược hạn chế sai sót, nhầm lẫn trong việc kê đơn sử dụng thuốc sở y tế nơi thân công tác, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga năm 2022” thực với mục tiêu: Phân tích thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga năm 2022 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga năm 2022 Từ đưa sổ kiến nghị đề xuất phù hợp với mơ hình khám chữa bệnh Bệnh viện, đảm bảo thực quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế hướng tới việc sử dụng thuốc anh toàn, hợp lý hiệu hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất [5] Một số bệnh viện triển khai tốt quy định Tại Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga có 294 lượt thuốc đơn thành phần kê theo tên chung quốc tế chiếm 81,7%, lại 66 lượt thuốc đa thành phần kê theo tên thương mại chiếm 18,3 Tỷ lệ gần tương đương Bệnh viện sản nhi tỉnh Ninh Bình năm 2020 thuốc đơn thành phần 73,4% thuốc đa thành phần chiếm 25,3% [14] 4.2.4 Cơ cấu thuốc theo DMT Bệnh viện theo DMT thiết yếu Với tỷ lệ 100% thuốc kê nằm DMT Bệnh viện, đảm bảo việc cung ứng thuốc cho bệnh nhân, hạn chế tình trạng bệnh nhân phải tự ý ngồi mua thuốc Theo khuyên cáo WHO tỷ lệ kê đơn thuốc thuộc DMT thiết yếu 100%, Bệnh viện tỷ lệ chiếm 25,0% thấp Theo thông tư 19/2018/TT-BYT quy định DMT hóa dược, vắc xin, sinh phẩm thiết yếu bao gồm 510 loại, nhóm thuốc dùng cho mắt có 16 thuốc Đó phần nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ thuốc kê thuộc DMT thiết yếu chiếm tỷ lệ Kết gần tương đồng với Bệnh viện mắt Thái Bình đơn thuốc dịch vụ 39,4% [16] 4.2.5 Tình trạng kê đơn theo tác dụng dược lý đường dùng thuốc  Tình trạng kê đơn kháng sinh: Tình trạng kháng kháng sinh nhắc đến tràn lan phương tiện truyền thông Nhưng để hiểu rõ triển khai biện pháp hạn chế tình trạng chưa thực hiệu không nước phát triển mà diễn nước phát triển Có thể nói việc mua tự ý sử dụng kháng sinh Việt Nam dễ dàng mà khơng cần đơn thuốc hay bị kiểm sốt Theo Tổ chức Y tế Thế giới – WHO đưa khuyến cáo Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh nên khoảng giá trị từ 20,0% đến 26,8% Vì việc lạm dụng kháng sinh làm gia tăng tình trạng kháng kháng sinh tồn 49 cầu Hiện thực cho thấy tốc độ để nghiên cứu tìm loại kháng sinh tốn nhiều thời gian, cơng sức tiền bạc Nó khơng kịp với tốc độ kháng thuốc Trong số 100 đơn thuốc khảo sát Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga có đến 76 đơn kê kháng sinh (chiếm 76%) – tỷ lệ cao Trong đó, có 32 đơn kê 01 loại kháng sinh chiếm 42,1%, đơn kê 02 loại kháng sinh có 40 đơn chiếm 52,6% đơn kê 03 loại kháng sinh có 04 đơn chiếm 5,3%, khơng có đơn kê từ 04 kháng sinh trở lên Tỷ lệ cao tương đương Bệnh viện mắt Thái Bình năm 2021 với 75/100 đơn thuốc BHYT 72/100 đơn thuốc dịch vụ có kê kháng sinh [16] Vậy nên Bệnh viện cần có biện pháp quản lý, giám sát kê đơn sử dụng kháng sinh mang lại hiểu sớm tốt Với kết 100% đơn kê có thuốc nhỏ mắt, tra mắt 109 lượt thuốc KS nhỏ mắt, tra mắt kê chiếm 87,9%, từ thấy Bác sĩ Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga có ưu tiên điều trị bệnh mắt điều trị chỗ, cho bệnh nhân sử dụng thuốc dạng nhỏ mắt, tra mắt để có hiệu điều trị mắt mong muốn tránh tác dụng khơng mong muốn xảy tồn thân thuốc uống hay thuốc tiêm Đây phù hợp khám chữa bệnh chuyên khoa mắt  Trình trạng kê đơn corticoid: Quan sát kết nghiên cứu Bệnh viện cho thấy 100 đơn khảo sát có 36 đơn có kê coticoid, có 38 lượt corticoid kê, có 02 đơn kê phối hợp hai loại corticoid đường nhỏ mắt đường tiêm vào cạnh nhãn cầu mắt phải bệnh nhân có chẩn đốn: Mắt phải viêm màng bồ đào (thủ thuật tiêm cạnh nhãn cầu thực Bệnh viện phịng có quy định nghiêm ngặt độ vô trùng) Corticoid sử dụng Bệnh viện ngồi dạng đơn chất cịn kết với kháng sinh chuyên dùng nhiễm khuẩn Tobradex, Maxitrol, Vigadexa 50 Việc lạm dụng corticoid cần kiểm soát nghiêm ngặt, tránh tình trạng tự ý sử dụng tràn lan, kéo dài gây nguy tăng nhãn áp cho mắt tác dụng khơng mong muốn khác  Tình trạng kê đơn VTM khoáng chất, kê TTBYT Tại Bệnh viện, tỷ lệ đơn kê có VTM khống chất chiếm 17% tổng số 100 đơn khảo sát Trong VTM có tác dụng bổ mắt vitamin A, vitamin D, tăng cường hoạt động thần kinh có thần kinh thị lực Ginkgo giloba Trong đơn điều trị ngoại trú, bác sĩ thường cho bệnh nhân bổ sung kali song song sử dụng acetazolamide tránh việc người bệnh bị tăng thải trừ kali tác dụng phụ thuốc acetazolamide gây ra, hay dùng thuốc Rutin-vitamin C bệnh nhân bị xuất huyết kết mạc Một đặc trưng riêng ngành mắt có nhiều sản phẩm phân loại vào nhóm trang thiết bị y tế hỗ trợ điều trị bác sĩ định cho bệnh nhân ngoại trú Tại Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga, tỷ lệ đơn kê có TTBYT chiếm 63% tổng số đơn khảo sát Trong 63 đơn kê có TTBYT với 81 lượt kê sản phẩm Taurine solopharm 4% kê nhiều 21 lượt chiếm 25,9%, sản phẩm có tác dụng hỗ trợ điều trị viêm giác mạc, phịng ngừa khơ mắt, mỏi mắt khói bụi sử dụng máy tính, điện thoại; tiếp đến Hylo Night với 12 lượt kê chiếm 14,8%, sản phẩm cần sử dụng lần vào ban đêm giúp ổn định màng nước mắt, tránh khô mắt, tránh viêm kết mạc, viêm giác mạc Có thể thấy sản phẩm kê nhiều số lượt chẩn đoán bệnh liên quan viêm kết mạc, viêm giác mạc Bệnh viện nằm tốp cao so với chẩn đốn khác Hai sản phẩm TTBYT khơng có lượt kê Miếng vệ sinh bờ mi Blefavis Dung dịch nhỏ mắt Atropia chiếm 0% phản ánh phần thói quen kê đơn bác sĩ Miếng vệ sinh bờ mi Blefavis công dụng, tác dụng với Miếng vệ sinh bờ mi TTO Swab, Dung dịch nhỏ mắt Atropia có 51 thành phần với Dung dịch nhỏ mắt Mytropine (là Atropine 0,01%) nhập sau nên chưa kê cho bệnh nhân  Tình trạng kê thuốc tiêm, thuốc uống, thuốc nhỏ mắt, tra mắt: Trong 100 đơn thuốc có 02 đơn có kê thuốc tiêm, chiếm 2% số đơn khảo sát Tỷ lệ cho thấy bác sĩ Bệnh viện hạn chế cho bệnh nhân sử dụng thuốc theo dạng tiêm Vì địi hỏi u cầu kỹ thuật chun mơn cao dễ gây nguy cho bệnh nhân so với đường dùng thuốc khác Tỷ lệ cao Bệnh viện mắt Thái Bình với 0% thuốc tiêm kê [16] Theo kết nghiên cứu có 41/100 đơn thuốc có kê thuốc uống 41% Tại Bệnh viện thuốc uống thường kháng sinh, kháng virus bệnh viêm nhiễm mắt, thuốc lợi tiểu, bù kali bệnh Glaucom hay số vitaim khống chất khác 4.2.6 Chi phí thuốc kê đơn Chi phí 100 đơn thuốc khảo sát 44.369.040VNĐ, đơn cao có giá trị 1.238.873 VNĐ, đơn thấp 8.055 VNĐ Giá trị trung bình đơn 443.690 VNĐ Kết cao đơn thuốc BHYT ngoại trú 107.822 VNĐ đơn thuốc dịch vụ 370.297 VNĐ Bệnh viện mắt Thái Bình năm 2021 [16] Có thể thấy, Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga khơng kê đơn thuốc BHYT nên không bị áp giá trần nên giá trị đơn thuốc cao đơn thuốc BHYT đơn thuốc DV Trong đó, chi phí kháng sinh 12.848.935 VNĐ chiếm 29,0% tổng chi phí tiền thuốc Tỷ lệ cao so với khuyến cáo WHO hay so với bệnh viện Bệnh viện mắt da liễu Hải Dương năm 2018 15,4% đơn thuốc BHYT 16,1% đơn dịch vụ [19] Nhưng tỷ lệ thấp Bệnh viện mắt Thái Bình năm 2021 đơn thuốc dịch vụ 45,6% [16] Với 1.400.949 VNĐ tương đương với 3,2% chí phí cho corticoid tính tổng đơn thuốc khảo sát Một số thuốc corticoid Bệnh viện thuốc 52 uống Methylprednisolon 16 mg, thuốc nhỏ mắt Fluometholon 0,1%, Fluometholon 0,02%, thuốc phối hợp KS với corticoid Maxitrol, Tobradex bào chế dạng dung dịch dạng mỡ tra mắt,… Chi phí mua VTM khống chất đạt mức vừa phải với 5,1% tổng chi phí mua thuốc ngoại trú Bệnh viện Thuốc tiêm kê 2/100 đơn 2%, so giá trị chiếm gần 0,01% cho thấy đơn giá thuốc tiêm thấp so với loại thuốc khác Chi phí thuốc dùng đường uống chiếm 27,81%, cịn lại 72,18% chi phí thuốc khác (thuốc khác thuốc dùng nhỏ mắt, thuốc tra mắt, điều trị mắt sản phẩm chườm ấm mắt) 4.2.7 Tương tác thuốc kê đơn Từ kết nghiên cứu, Bệnh viện có đơn thuốc số 100 đơn có tình trạng tương tác thuốc Cả đơn có cặp tương tác giống thuốc Maxitrol (Dexamethason, Neomycin sulfat, Polymycin B sulfat) thuốc Nevanac (Nepafenac), Dexamethason Nepafenac tương tác với làm chậm trì hỗn tác dụng chữa bệnh loại thuốc Tương tác thuốc nằm mức trung bình nên điều chỉnh liều lượng, cách dùng để sử dụng hai thuốc cách an toàn Hiện nay, Bệnh viện chưa có phần mềm hỗ trợ nhắc nhở, cảnh báo tương tác thuốc kê đơn HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI: Do nghiên cứu thiết kế sử dụng kỹ thuật hồi cứu đơn thuốc lưu phần mềm quản lý bệnh viện năm 2022 nên có số hạn chế, khơng tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân, thu thập khơng hết thông tin cần thiết đơn thuốc, bệnh nhân bác sĩ kê đơn Vì thời gian thực đề tài cịn ít, chọn cỡ mẫu nhỏ, kinh nghiệm triển khai nghiên cứu hạn chế nên đề tài phần chưa phản ánh hết thực 53 trạng việc thực quy định kê đơn điều trị ngoại trú Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga, số số kê đơn ngoại trú Và kiến thức thân học viên cịn nhiều thiếu sót,khả tìm kiếm thơng tin, tài liệu tham khảo chưa sâu sắc, chọn lọc nên luận văn trình bày cịn chưa so sánh làm bật tình hình thực tế Bệnh viện 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN  Về thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga năm 2022: Từ 100 đơn thuốc khảo sát Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga năm 2022 cho thấy Bệnh viện tuân thủ số quy định kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Thông tư 18/2018/TT-BYT, bao gồm: - Quy định ghi đầy đủ họ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân đơn thuốc đạt 100% theo quy định - Với đơn thuốc trể em 72 tháng tuổi: 100% đơn ghi theo số tháng tuổi - Về việc ghi hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân: 100% đơn thuốc ghi đủ nồng độ/hàm lượng thuốc, 100% đơn ghi đủ liều dùng, đường dùng thuốc - Đơn thuốc ghi đủ, xác, rõ ràng chẩn đốn theo quy định chung, với số chẩn đốn trung bình đơn 1,5 Bệnh viện chưa tuân thủ số quy định kê đơn ngoại trú theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Thông tư 18/2018/TT-BYT, sau: - Tỷ lệ đơn thuốc ghi chi tiết địa bệnh nhân đến số nhà, đường phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản đạt 69% theo quy định - Trong đơn thuốc trẻ em 72 tháng tuổi có đơn ghi tên bố mẹ trẻ người đưa trẻ đến khám (đạt khoảng 33%) khơng có đơn ghi cân nặng trẻ (0%) - Quy định ghi hướng dẫn sử dụng thuốc đơn thực tốt, nhiên chưa ghi chi tiết, cụ thể nội dùng thời điểm dùng thuốc ngày, có 18,1% đơn thuốc ghi rõ thời điểm sử dụng thuốc ngày quy định 55  Về số số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga năm 2022: - Số thuốc trung bình đơn 3,6; đơn cao có 06 thuốc đơn thấp có 01 thuốc chiếm 1% loại đơn - Thuốc kê có nguồn gốc sản xuất nước có tỷ lệ thấp 12,8% 87,2% tỷ lệ thuốc kê có nguồn gốc nhập - Trong 360 lượt thuốc kê có 294 lượt chiếm 81,7% thuốc đơn thành phần 66 lượt thuốc chiếm 18,3 thuốc đa thành phần - Trong 150 lượt chẩn đốn kê số lượt chẩn đốn bệnh mí mắt, lệ hốc mắt cao với 42 lượt chiếm 28,0%, thấp bệnh viêm màng bồ đào tổn thương mắt ổ mắt có lượt chẩn đốn đạt 2,0% Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 1,5 chẩn đốn - Có 76/100 đơn thuốc có kê KS, giá trị tiền KS chiếm 29,0% so với tổng chi phí tiền thuốc Trong đơn kê 02 KS chiếm tỷ lệ cao 52,6%, tiếp đến đơn kê 01 KS chiếm 42,1% 5,3% tỷ lệ đơn kê 03 loại KS KS đường nhỏ mắt, tra mắt chiếm phần lớn số thuốc KS với 87,9%, lại KS đường uống chiếm 12,1%, khơng có KS định đường tiêm - Có 36/100 đơn kê corticoid với giá trị tiền thấp, 3,2% tổng chi phí thuốc - Chi phí mua VTM khống chất chiếm 5,1% tổng chi phí mua thuốc, với 17 đơn có kê VTM khống chất (tương đương 17%); - Có 63/100 đơn kê có TTBYT (tương đương 63%) với chi phí đến 17.184.980 VNĐ (chiếm 38,7% tổng chi phí đơn thuốc) - Chi phí thuốc theo đường dùng: thuốc tiêm chiếm tỷ lệ không đáng kể với 0,01%, thuốc uống chiếm tỷ lệ 27,81% phần lớn lại thuốc dùng theo đường nhỏ mắt, tra mắt, điều trị mắt chiếm đa phần với 72,18% tổng chi phí tiền thuốc 56 - Theo nghiên cứu, Bệnh viện có đơn thuốc có cặp tương tác với mức độ trung bình (tương tác làm chậm trì hỗn tác dụng chữa bệnh nhau) 57 KIẾN NGHỊ Đối với Bệnh viện mắt quốc tế Việt-Nga: - Bộ phận công nghệ thông tin bổ sung trường liệu liên quan đên thời điểm dùng thuốc (sáng, trưa, tối, …) để bác sĩ sẵn chọn thời điểm dùng thuốc tránh việc bổ qua không ghi đủ nội dung - Bộ phận Lễ tân tiếp đón ban đầu cần yêu cầu bệnh nhân phải kê khai đủ thông tin theo quy định, Bệnh viện yếu khâu kê khai chi tiết địa bệnh nhân, cân nặng trẻ tên bố mẹ người đưa trẻ đến khám với trẻ em 72 tháng tuổi - Đặc biệt khâu định thuốc cho bệnh nhân, Bác sĩ Bệnh viện cần tuân thủ Hướng dẫn điều trị Bộ Y tế tham khảo số kê đơn an toàn WHO tránh việc lạm dụng kháng sinh, tránh gây lãng phí tiền mua thuốc cho bệnh nhân - Bệnh viện cần phải bổ sung phần nhắc nhở, cảnh báo tương tác thuốc phần mềm quản lý kê đơn Bệnh viện sớm để tránh xảy tình trạng kê thuốc có tương tác với gây bất lợi bệnh nhân - Nhân viên y tế Bệnh viện tham gia đào tạo, tập huấn lớp học liên quan đến kê đơn theo quy định Bộ Y tế 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Phạm Tuấn Anh (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện quân dân y Miền Đông năm 2019, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2011), Giáo trình Pháp chế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT, Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT, Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT, Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2018), Thông tư 18/2018/TT-BYT, Sửa đổi bổ sung số điều thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2018), Thông tư 19/2018/TT-BYT, Ban hành Danh mục thuốc thiết yếu Bộ Y tế (2021), Thông tư 27/2021/TT-BYT, Quy định kê đơn thuốc hình thức điện tử 10 Bộ Y tế (2021) Quyết định 5948/QĐ-BYT, Về việc ban hành danh mục tương tác thuốc chống định thực hành lâm sàng sở khám bệnh, chữa bệnh 11 Bộ Y tế (2022), Thông tư 04/2022/TT-BYT, Sửa đổi, bổ sung số điều thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017, Thông tư 18/2017/TT-BYT ngày 22 tháng năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Thông tư 27/2021/TT-BYT ngày 20 tháng 12 năm 2021 Bộ trưởng Bộ Y tế việc quy định kê đơn thuốc hình thức điện tử 12 Lưu Quang Đính (2022), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện quân y 7, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Thị Hịa (2022), Phân tích tình hình sử dụng thuốc kháng sinh bệnh nhân ngoại trú nội trú Bệnh viện mắt tỉnh Phú Thọ, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Đinh Thị Thu Hường (2020), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện sản nhi tỉnh Ninh Bình năm 2020, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Hùng Mạnh (2020), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện tâm thần tỉnh Ninh Bình năm 2019, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Bùi Đức Minh (2022), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện mắt Thái Bình năm 2021, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Thị Thùy Tiên (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Hồn Hảo tỉnh Bình Dương năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Trần Thị Thu Trang (2022), Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện nhi Hải Dương năm 2020, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thị Mai Yên (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện mắt da liễu tỉnh Hải Dương năm 2018, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh: 20 WHO (1993), How to investigate drug use in health facilities, Selected drug use indicators, Action Programme on Essential Drugs Geneva, Switzerland Trang web https://www.drugs.com Phụ lục 1: Phụ lục Tương tác thuốc Thuốc thuộc DMT thiết yếu Thuốc thuốc DMT BV Chi phí thuốc dạng uống Chi phí thuốc tiêm Chi phí VTM khống chất Số lượt thuốc ghi nồng độ/ hàm lượng Số lượt thuốc ghi liều dùng, đường dùng Cột từ đến cột 8, cột 18 đến 24 , cột 31 đến cột 33: = Có, = Khơng Chi phí thuốc corticoid Số chẩn đốn bệnh Cột 1: số thứ tự từ 1, 2, 3, …, 100 100 đơn thuốc khảo sát Chi phí thuốc KS Ghi địa BN Ghi chú: Chi phí đơn thuốc Ghi tên bố/ mẹ/ người đưa trẻ đến khám 10 Tín h Đơn thuốc có kê thuốc nhỏ mắt Ghi cân nặng … Đơn thuốc có kê thuốc uống Ghi số tháng tuổi Đơn thuốc có kê thuốc tiêm Đơn thuốc có kê TTBYT Đơn thuốc có kê VTM Đơn thuốc có kê corticoid Ghi giới tính BN Cột 9, cột 10 đến cột 17: Ghi số lượng: 0, 1, 2, 3, … Đơn thuốc có kê kháng sinh Số lượt thuốc kê Đa TP theo TP Đơn TP Ngoại Nội Ghi tuổi BN Cột từ 25 đến 30: Giá trị tiền VNĐ Số lượt thuốc theo nguồn gốc Số lượt thuốc đơn Ghi họ tên BN 10 11 Số lượt thuốc ghi thời điểm dùng STT 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 14 15 16 17 18 13 12