Tóm tắt luận văn thạc sĩ điều dưỡng kết quả chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật dạ dày, đại tràng và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa tỉnh kiên giang năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ THỊ MỸ HẠNH Mã học viên: C01328 KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT DẠ DÀY, ĐẠI TRÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2020 Chuyên ngành : Điều Dưỡng Mã số : 72 03 01 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Đức Trọng HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN   Trong suốt thời gian học tập trình thực hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học này, em nhận hỗ trợ, giúp đỡ quan tâm, động viên cá nhân đơn vị Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: - Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học, Bộ môn Điều dưỡng, tồn thể Thầy Cơ giáo trường Đại học Thăng Long, đặc biệt em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Lê Thị Bình người tận tâm tạo điều kiện cho chúng em học tập nâng cao trình độ chuyên mơn, tận tình truyền đạt kiến thức q báu, giúp đỡ em trình học tập nghiên cứu - Ban Giám đốc sở Y Tế, khoa Ngoại tổng quát Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang, chấp thuận tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ em suốt trình học tập nghiên cứu Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Đức Trọng người trực tiếp hướng dẫn khoa học dành nhiều thời gian, công sức tận tình hướng dẫn em suốt trình thực nghiên cứu, hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến Thầy Cơ hội đồng đóng góp ý kiến quý báu kỳ bảo vệ đề cương, giúp đỡ em hoàn thiện nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lịng biết ơn gia đình ln bên cạnh, chia sẻ thuận lợi khó khăn, động viên khích lệ em q trình học tập nghiên cứu Tuy có nhiều cố gắng, đề tài nghiên cứu khoa học không tránh khỏi thiếu sót Em kính mong q Thầy Cơ, chuyên gia, người quan tâm đến đề tài, đồng nghiệp, bạn bè tiếp tục có ý kiến đóng góp, giúp đỡ để đề tài hồn thiện Một lần em xin chân thành cảm ơn! Hà nội, ngày 01 tháng năm 2020 Lê Thị Mỹ Hạnh LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thị Mỹ Hạnh, học viên lớp Thạc Sĩ Trường Đại Học Thăng Long, chuyên ngành Điều Dưỡng xin cam đoan: Đề tài luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân tơi trực tiếp thực hiện, hướng dẫn GS.TS Nguyễn Đức Trọng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tất số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác lập chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng năm 2020 Tác giả Lê Thị Mỹ Hạnh CHỮ VIẾT TẮT BCHTT: Bạch cầu hạt trung tính BHYT: Bảo hiểm y tế BMI: Body mass index (chỉ số khối thể) BT: Bình thường BVĐK KG: Bệnh viện đa khoa kiên giang CNV: Cơng nhân viên CSNB: Chăm sóc người bệnh CVP: Áp lực tĩnh mạch trung tâm DHST: Dấu hiệu sinh tồn DL: Dẫn lưu ĐD: Điều dưỡng ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu HATĐ: Huyết áp tối đa HATT: Huyết áp tối thiểu HMNT: Hậu môn nhân tạo KQ CS: Kết chăm sóc KQNC: Kết nghiên cứu KS: Kháng sinh NK: Nhiễm khuẩn NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM: Nhiễm khuẩn vết mổ PT: Phẫu thuật THA: Tăng huyết áp THCS: Trung học sở THPT: Trung học phổ thông VAS: Thang điểm đau WHO: Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương giải phẫu – sinh lý dày, giải phẫu – sinh lý đại tràng 1.1.1 Đại cương giải phẫu, sinh lý dày 1.1.2 Đại cương giải phẫu, sinh lý đại tràng 10 1.2 Đặc điểm người bệnh phẫu thuật dày, phẫu thuật đại tràng 12 1.2.1 Các thể bệnh lý có định phẫu thuật dày, đại tràng hay gặp: .12 1.2.2 Phương pháp vô cảm 12 1.2.3 Phương pháp phẫu thuật 13 1.3 Biến chứng sau phẫu thuật dày, đại tràng 13 1.3.1 Chảy máu: .13 1.3.2 Bục xì miệng nối hay chỗ khâu: .14 1.3.3 Tắc ruột sau mổ: .14 1.3.4 Áp xe tồn lưu: 14 1.3.5 Biến chứng tụt hậu môn tạm: 14 1.3.6 Tắc đại tràng đưa ra: .14 1.4 Quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật dày, đại tràng 14 1.5 Tổng quan nghiên cứu nước nước 18 1.5.1 Ngoài nước .18 1.5.2 Trong nước .19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.2 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .21 2.2.2.Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2.3 Cỡ mẫu 21 2.2.4 Phương pháp chọn mẫu: 22 2.3 Thiết kế phương pháp nghiên cứu 22 2.4 Chăm sóc người bệnh phẫu thuật dày, đại tràng .22 2.4.1 Quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh trước phẫu thuật dày, đại tràng 22 2.4.2 Quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật dày, đại tràng .23 2.5 Thu thập xử lý số liệu .26 2.5.1 Hình thức thu thập số liệu 26 2.5.2 Quy trình thu thập số liệu 26 2.5.3 Xử lý phân tích số liệu .27 2.5.4 Sai số biện pháp khắc phục sai số 27 2.6 Các vấn đề liên quan đến nội dung nghiên cứu .28 2.6.1 Chỉ tiêu quan sát .28 2.6.2 Biến số nghiên cứu 28 2.6 Các khái niệm thước đo, tiêu đánh giá .30 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .31 2.8 Khung lý thuyết .32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Tuổi giới tính .33 3.1.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 33 3.1.3 Trình độ học vấn .34 3.1.4 Địa dư .34 3.1.5 Tình trạng bảo hiểm y tế điều kiện kinh tế hộ gia đình .35 3.1.6 Thể trạng 35 3.1.7 Bệnh lý kèm theo người bệnh trước phẫu thuật .36 3.1.8 Thói quen đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm phẫu thuật người bệnh sau phẫu thuật dày, đại tràng .37 3.2.1 Thông tin phẫu thuật của đối tượng nghiên cứu 37 3.2.2 Vị trí quan phẫu thuật 37 3.2.3 Kháng sinh dự phòng trước mổ 38 3.2.4 Thời gian phẫu thuật .38 3.2.5 Số ngày nằm viện người bệnh 38 3.3 Kết chăm sóc người bệnh 39 3.3.1 Chăm sóc người bệnh trước phẫu thuật 39 3.3.2 Biểu lâm sàng người bệnh sau phẫu thuật 40 3.3.3 Thời gian trung tiện lưu sonde dày .44 3.3.4 Biến chứng liên quan đến kỹ thuật phẫu thuật .45 3.3.5 Nhận định kết cận lâm sàng người bệnh 46 3.3.6 Các hoạt động chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật .47 3.3.7 Các hoạt động tư vấn chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 48 3.3.8 Nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh sau mổ dày, đại tràng 49 3.3.9 Kết nuôi cấy vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện .49 3.3.10 Kết thúc đợt điều trị, chăm sóc .50 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh 50 3.4.1 Liên quan kết chăm sóc người bệnh đặc điểm người bệnh 50 3.4.2 Sự liên quan vệ sinh bàn tay người điều dưỡng trước, sau thực kỹ thuật chăm sóc NB 51 3.4.3 Sự liên quan kết chăm sóc với thời gian chờ phẫu thuật 51 3.4.4 Liên quan điểm lo âu trước mổ - trình độ học vấn 52 3.4.5 Liên quan số BMI với kết chăm sóc 52 3.4.6 Sự liên quan có bệnh lý kèm theo với kết chăm sóc .52 3.4.7 Sự liên quan yếu tố phẫu thuật với chăm sóc 53 3.4.8 Mối liên quan chuẩn bị người bệnh trước phẫu thuật với kết chăm sóc 54 3.4.9 Mối liên quan chăm sóc điều dưỡng sau phẫu thuật với kết chăm sóc 55 3.4.10 Liên quan số ngày nằm viện trung bình sau mổ với kết chăm sóc .56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 4.2 Đặc điểm phẫu thuật đối tượng nghiên cứu .59 4.3 Kết chăm sóc người bệnh phẫu thuật dày, đại tràng 61 4.4 Các yếu tố liên quan .67 KẾT LUẬN 73 Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật dày, đại tràng 73 Các yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi giới tính đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.3 Trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.4 Tình trạng bảo hiểm y tế điều kiện kinh tế hộ gia đình 36 Bảng 3.5 Chỉ số BMI người bệnh 36 Bảng 3.6 Bệnh lý kèm theo đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.7 Thói quen đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.8 Thông tin phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.9 Vị trí quan phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.10 Tỷ lệ NB sử dụng kháng sinh dự phòng trước mổ 39 Bảng 3.11 Thời gian phẫu thuật người bệnh 39 Bảng 3.12 Số ngày nằm viện trung bình 39 Bảng 3.13 Chăm sóc người bệnh trước phẫu thuật 40 Bảng 3.14 Thân nhiệt người bệnh sau phẫu thuật 41 Bảng 3.15 Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 42 Bảng 3.16 Thời gian trung tiện sau mổ rút sonde dày 45 Bảng 3.17 Biến chứng sớm phải phẫu thuật cấp cứu lại 46 Bảng 3.18 Nhận định kết cận lâm sàng người bệnh 47 Bảng 3.19 Hoạt động chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 48 Bảng 3.20 Hoạt động tư vấn chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật 49 Bảng 3.21 Loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện 50 Bảng 3.22 Kết thúc đợt CS tổng thời gian điều trị người bệnh 51 Bảng 3.23 Liên quan kết CS NB đặc điểm NB 51 Bảng 3.24 Sự liên quan vệ sinh bàn tay ĐD trước, sau thực kỹ thuật chăm sóc với kết chăm sóc 52 Bảng 3.25 Liên quan kết CS với thời gian chờ PT 52 Bảng 3.26 Tương quan điểm lo âu trước mổ - trình độ học vấn 53 Bảng 3.27 Liên quan số BMI với kết chăm sóc 53 Bảng 3.28 Sự liên quan bệnh lý kèm theo với kết chăm sóc 53 Bảng 3.29 Sự liên quan yếu tố PT với kết chăm sóc 54 Bảng 3.30 Mối liên quan chuẩn bị NB trước PT với kết chăm sóc 55 Bảng 3.31 Liên quan hoạt động chăm sóc NB sau PT với KQCS 56 Bảng 3.32 Liên quan hoạt động chăm sóc HMNT sau PT với KQCS 57 Bảng 3.33 Sự liên quan số ngày nằm viện trung bình với KQCS 57 DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Cấu tạo dày Hình 1.2 Cấu tạo tuyến dày Hình 1.3 Các thành phần đại tràng 10 Biểu đồ 3.1 Địa dư đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện người bệnh sau phẫu thuật 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật dày phẫu thuật đại tràng phẫu thuật thường gặp phẫu thuật đường tiêu hóa Tỉ lệ thành cơng phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm: Việc chẩn đoán phẫu thuật sớm, yếu tố người bệnh (Tuổi, giới, dinh dưỡng, bệnh lý kèm theo…), yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh (Trước sau phẫu thuật), biến chứng sau phẫu thuật…; yếu tố việc chăm sóc người bệnh trước sau phẫu thuật đóng vai trị quan trọng việc giúp phát sớm rối loạn, xử lý sớm hạn chế biến chứng sau phẫu thuật góp phần rút ngắn thời gian nằm viện Các nội dung chăm sóc sau mổ người bệnh sau phẫu thuật dày, đại tràng là: Chăm sóc hơ hấp, giảm đau, chăm sóc vết mổ, chăm sóc loại ống (Sonde dày, sonde tiểu, ống dẫn lưu), chăm sóc hậu mơn nhân tạo, tập vận động, hướng dẫn vệ sinh cá nhân, chăm sóc dinh dưỡng phát biến chứng sớm chảy máu sau mổ, bục xì miệng nối đường khâu, tắc ruột… Tại Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang, khoa Ngoại tổng quát năm phẫu thuật khoảng 2900 ca, phẫu thuật bệnh dày 200 ca, chiếm khoảng 6,9%, phẫu thuật đại tràng 150 chiếm khoảng 5,2% Việc lập kế hoạch chăm sóc người bệnh trước sau mổ tiến hành thường xun đóng vai trị cần thiết, nhằm phát kịp thời hạn chế biến chứng làm nặng thêm tình trạng bệnh sau mổ Năm 2011 Bộ Y Tế ban hành Thông tư 07/TT-BYT hướng dẫn cơng tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện, quy định cơng tác điều dưỡng hướng dẫn việc chăm sóc người bệnh ngoại khoa[4] Năm 2014 Bộ Y tế ban hành định 201/QĐ-BYT hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành ngoại khoa- chuyên khoa phẫu thuật tiêu hóa phẫu thuật nội soi, nêu chi tiết chuẩn bị, chăm sóc theo dõi người bệnh liên quan đến phẫu thuật dày phẫu thuật đại tràng[6] Tạp chí Spinger ung thư có trụ sở Anh đăng nhiều nghiên cứu áp dụng quy trình hồi phục tăng cường sau phẫu thuật (ERAS) dày đại tràng phẫu thuật lớn vùng bụng kể theo phương pháp mở nội soi, nghiên cứu cho thấy việc áp dụng quy trình chuẩn bị chăm sóc người bệnh trước, sau phẫu thuật mang lại nhiều lợi ích có ý nghĩa như: Giảm đau, hồi phục vận động ruột sớm, giảm tỉ lệ biến chứng, rút ngắn thời gian nằm viện, cải thiện tỉ lệ tử vong giảm chi phí điều trị [46] Một vấn đề mà tất bệnh viện quan tâm nhiễm khuẩn bệnh viện, người bệnh phẫu thuật, nhiễm khuẩn bệnh viện thường làm trầm trọng thêm vấn đề sau mổ Chăm sóc sau mổ tốt bước góp phần vào việc hạn chế tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Do cơng việc chăm sóc sau mổ phụ thuộc nhiều vào hoạt động điều dưỡng viên nên việc huấn luyện kỹ chăm sóc vấn đề bắt buộc tất bệnh viện Một nội dung quan trọng cơng tác chăm sóc điều dưỡng quy trình rửa tay, việc rửa tay quy trình làm giảm đáng kể việc lây nhiễm chéo gây nhiễm trùng bệnh viện[5] Mặc dù văn quan chức ban hành chi tiết, đa số nghiên cứu cho thấy việc chăm sóc người bệnh theo quy trình mang lại lợi ích đáng kể, thực tế cơng việc chăm sóc người bệnh phụ thuộc vào nhiều yếu tố trình độ điều dưỡng viên, điều kiện trang thiết bị sở y tế số yếu tố liên quan đến người bệnh….Vì bước lập kế hoạch huấn luyện cho đội ngũ điều dưỡng có lúc chưa thật phát huy hết hiệu Điều dẫn đến số mặt hạn chế việc lập kế hoạch chăm sóc, phát sớm ngăn ngừa biến chứng sau mổ Xuất phát từ nhu cầu thực tế nên tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật dày, đại tràng số yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang năm 2020 ”, với mục tiêu sau: Mơ tả kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật dày, đại tràng Khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang, năm 2020 Phân tích số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật dày, đại tràng Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang ... thuật dày, đại tràng số yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang năm 2020 ”, với mục tiêu sau: Mơ tả kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật dày, đại tràng Khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên. .. bệnh phẫu thuật dày, đại tràng 61 4.4 Các yếu tố liên quan .67 KẾT LUẬN 73 Kết chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật dày, đại tràng 73 Các yếu tố liên quan đến chăm sóc. .. khuẩn bệnh viện .49 3.3.10 Kết thúc đợt điều trị, chăm sóc .50 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh 50 3.4.1 Liên quan kết chăm sóc người bệnh đặc điểm người bệnh