Nghiên cứu khảo sát tỉ lệ THA và các yếu tố liên quan ở công nhân làm việc trong môi trường tiếp xúc với chì nhằm đáp ứng nhu cầu bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho đối tượng công nhân trên. Bài viết trình bày việc xác định tỉ lệ THA và các yếu tố liên quan ở công nhân làm việc trong môi trường tiếp xúc với chì.
Kết nghiên cứu KHCN TỈ LỆ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở CÔNG NHÂN LÀM VIỆC TRONG MƠI TRƯỜNG TIẾP XÚC VỚI CHÌ Phạm Kim Anh, Duy Thị Hoa Viện Y tế công cộng Tp Hồ Chí Minh T TĨM TẮT ỉ lệ người mắc bệnh tăng huyết áp (THA) Việt Nam ngày gia tăng Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu tỉ lệ cao huyết áp công nhân làm việc mơi trường tiếp xúc với chì thực Nghiên cứu khảo sát tỉ lệ THA yếu tố liên quan công nhân làm việc môi trường tiếp xúc với chì nhằm đáp ứng nhu cầu bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cho đối tượng cơng nhân Kết quả: Tỉ lệ công nhân làm việc mơi trường tiếp xúc với chì mắc THA 16,1% có nồng độ chì máu >10µg/dL 80,6% Phần lớn công nhân nam giới (94,8%) thuộc nhóm tuổi 10µg/dL có tỉ lệ mắc bệnh THA cao so với nhóm cơng nhân khơng có đặc tính nêu Mục tiêu: Xác định tỉ lệ THA yếu tố liên quan công nhân làm việc môi trường tiếp xúc với chì Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực phương pháp hồi cứu hồ sơ khám sức khỏe bệnh nghề nghiệp 1221 công nhân làm việc mơi trường tiếp xúc với chì vào năm 2017 Viện Y tế cơng cộng Tp Hồ Chí Minh Kiểm định Chi bình phương sử dụng để xác định yếu tố liên quan đến tình trạng THA Hình minh họa: nguồn internet Tạp chí Hoạt động KHCN An toàn - Sức khỏe & Môi trường lao động, Số 4,5&6-2017 39 Kết nghiên cứu KHCN I ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh phổ biến giới yếu tố nguy hàng đầu dẫn đến tử vong, mắc bệnh (12,7%) [19] Vào năm 2005, THA nguyên nhân trực tiếp gây tử vong 7,1 triệu người số 17,5 triệu người tử vong bệnh tim mạch [19] Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2000 THA ảnh hưởng đến sức khỏe gần tỉ người tồn giới ước tính số lên tới 1,56 tỉ người vào năm 2025 [12, 29] Tại Việt Nam, tỉ lệ THA ngày gia tăng vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng Vào năm 1960, tỉ lệ THA chiếm khoảng 1% sau tăng lên 11,2% dân số vào năm 1991 [23] Gần đây, nghiên cứu quốc gia ước tính bệnh THA ảnh hưởng đến 18,9% dân số trưởng thành Việt Nam [4] Mặc dù bệnh THA dễ chẩn đốn kiểm sốt nhiên điều đáng lo ngại mức độ nhận thức nỗ lực điều trị kiểm sốt THA cịn thấp [9], [24] Kết điều tra quốc gia gần cho thấy có 29,6% số người mắc bệnh THA điều trị có phần ba số bệnh nhân điều trị kiểm sốt huyết áp [24] Ở phía Nam Việt Nam có nhiều nghiên cứu THA thực Tuy nhiên, phần lớn nghiên cứu tiến hành bệnh viện, trường học cộng đồng, tỉ lệ mắc 40 bệnh THA ghi nhận cơng nhân cịn hạn chế, đặc biệt công nhân làm việc môi trường tiếp xúc với chì y văn cho thấy việc phơi nhiễm với chì có khả ảnh hưởng đến tình trạng THA [10], [13] Từ lý nêu trên, nghiên cứu thực với mục tiêu xác định tỉ lệ THA yếu tố liên quan đối tượng công nhân làm việc môi trường tiếp xúc với chì, từ cung cấp thơng tin hữu ích làm sở cho phận chức liên quan xây dựng giải pháp cụ thể giúp người lao động kiểm soát huyết áp nhằm đáp ứng nhu cầu bảo vệ, nâng cao sức khỏe cho công nhân Kết khảo sát tiền đề cho nghiên cứu liên quan sau Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ THA công nhân làm việc môi trường tiếp xúc với chì Xác định yếu tố liên quan đến tình trạng THA cơng nhân làm việc mơi trường tiếp xúc với chì II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực phương pháp hồi cứu hồ sơ khám sức khỏe bệnh nghề nghiệp 1221 công nhân làm việc môi trường tiếp xúc với chì vào năm 2017 Viện Y tế cơng cộng thành phố Hồ Chí Minh Các thông tin ghi nhận từ hồ sơ khám sức khỏe bao gồm tuổi, giới tính, cân nặng, chiều cao, nồng độ chì máu, số huyết áp tâm thu tâm trương đối tượng nghiên cứu Trong đó, thơng tin tuổi, giới tính, cân nặng, chiều cao, số huyết áp tâm thu tâm trương đối tượng nghiên cứu thu thập, đo đạc đội ngũ bác sĩ, điều dưỡng viên có kinh nghiệm Viện (với cân đo cân nặng máy đo huyết áp hiệu chỉnh) Mẫu máu lấy xét nghiệm đội ngũ xét nghiệm viên có trình độ chun mơn kỹ thuật cao Viện nhằm xác định nồng độ chì máu đối tượng nghiên cứu Hình minh họa: nguồn internet Tạp chí Hoạt động KHCN An toàn - Sức khỏe & Môi trường lao động, Số 4,5&6-2017 Kết nghiên cứu KHCN Trong nghiên cứu, biến độc lập bao gồm đặc điểm dân số nghiên cứu: tuổi gồm giá trị (< 35 tuổi ≥ 35 tuổi), giới tính, nồng độ chì máu gồm giá trị (≤ 10µg/dL > 10µg/dL) [2], tình trạng dinh dưỡng gồm giá trị (Khơng thừa cân/béo phì: BMI ≤ 24,99 thừa cân/béo phì: BMI ≥ 25) Trong đó, tình trạng dinh dưỡng tính theo số khối thể (Body Mass Index: BMI): BMI = Cân nặng (kg)/(Chiều cao)2 (m) phân loại tình trạng dinh dưỡng theo WHO năm 2000 [26] Biến phụ thuộc tình trạng THA gồm giá trị (Tăng huyết áp khơng tăng huyết áp) Tình trạng THA xác định dựa vào định nghĩa Tổ chức y tế giới Hội Tăng huyết áp quốc tế (WHO-ISH); Theo đó, Tăng huyết áp huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg hoặc/và huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg [27] Nghiên cứu sử dụng tần số tỉ lệ phần trăm để mơ tả biến tuổi, giới tính, tình trạng dinh dưỡng, nồng độ chì máu biến tình trạng THA Kiểm định Chi bình phương sử dụng để xác định mối liên quan tình trạng THA với biến số tuổi, giới tính, tình trạng dinh dưỡng nồng độ chì máu Bên cạnh đó, nghiên cứu sử dụng số đo tỉ số tỉ lệ mắc PR (Prevalance Ratio) khoảng tin cậy 95% để đo lường mức độ liên quan biến phụ thuộc với biến độc lập III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu (n=1221) Đặc tính Tần số Tỉ lệ (%) Nhóm tuổi < 35 866 70,9 35 355 29,1 1157 94,8 64 5,2 1018 83,4 203 16,6 10 µg/dL 237 19,4 > 10 µg/dL 984 80,6 Giới tính Nam Nữ Tình trạng dinh dưỡng Không thừa cân/béo phì Thừa cân/béo phì Nồng độ chì máu Kết Bảng cho thấy hầu hết công nhân nam giới (94,8%) phần lớn thuộc nhóm tuổi 10µg/dL có tỉ lệ THA cao gấp 1,45 lần so với nhóm cơng nhân có nồng độ chì máu ≤ 10µg/dL (PR = 1,45; KTC95% = 1,004 - 2,08) IV BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy tỉ lệ mắc bệnh THA công nhân làm việc môi trường tiếp xúc với chì 16,1% Tỉ lệ THA nghiên cứu thấp so với nghiên cứu quốc gia Cục Y tế dự phòng - Bộ Y tế thực vào năm 2015 cho kết 18,9% dân số trưởng thành từ 18 đến 69 tuổi thuộc Bảng 2: Các yếu tố liên quan đến tình trạng THA (n=1221) Tăng huyết áp Không THA Tần số (%) Tần soá (%) < 35 123 (14,2) 743 (85,8) 35 73 (20,6) Đặc tính p PR (KTC95%) 282 (79,4) 0,006 1,45 (1,11 - 1,88) 195 (16,9) 962 (83,1) 0,001 10,79 (1,54 75,72) (1,6) 63 (98,4) 127 (12,5) 891 (87,5) 69 (34) 134 (66) 10 µg/dL 168 (17,1) 816 (82,9) 0,0477 1,45 (1,004 - 2,08) Nhóm tuổi Giới tính Nam Nữ Tình trạng dinh dưỡng Không thừa cân/béo phì Thừa cân/béo phì Nồng độ chì máu 42 Tạp chí Hoạt động KHCN An toàn - Sức khỏe & Môi trường lao động, Số 4,5&6-2017 Kết nghiên cứu KHCN 63 tỉnh/thành phố toàn quốc mắc bệnh THA [4] Theo y văn nước giới độ tuổi cao tỉ lệ mắc bệnh THA tăng [3], [5], [11], [16], [17], [21], [22], [28], điều cho thấy kết nghiên cứu phù hợp đối tượng công nhân khảo sát có độ tuổi thấp dao động từ 18 đến 58 tuổi, 2/3 cơng nhân 35 tuổi Bên cạnh đó, nghiên cứu ghi nhận nhóm cơng nhân ≥ 35 có tỉ lệ mắc bệnh THA cao so với nhóm cơng nhân có độ tuổi < 35 Kết hoàn toàn phù hợp với y văn [3], [5], [11], [16], [17], [21], [22], [28] đồng với kết nghiên cứu gần tác giả Nguyễn Thị Hoa cộng thực Long An, Việt Nam [18] cho thấy có mối liên quan tình trạng THA nhóm tuổi, nhóm tuổi cao có tỉ lệ mắc THA cao Theo đó, kết nghiên cứu thêm phần cho thấy độ tuổi yếu tố cần quan tâm cơng tác chăm sóc sức khỏe, phịng ngừa kiểm sốt bệnh THA Trong nghiên cứu, đặc thù công việc sản xuất nhà máy nên đối tượng khảo sát hầu hết nam cơng nhân (94,8%) Đồng thời kết phân tích mối liên quan tình trạng THA giới tính cho thấy nhóm nam cơng nhân có tỉ lệ THA cao so với nhóm nữ cơng nhân Kết tương đồng với kết nghiên cứu thực Việt Nam [3] - [5], [7], [17], nghiên cứu thực Trung Quốc [6, 8] Bồ Đào Nha [20] Nhiều nghiên cứu Việt Nam cho thấy có mối liên quan tình trạng THA với tình trạng dinh dưỡng Nghiên cứu Bình Phước[15] ghi nhận nhóm người thừa cân béo phì có tỉ lệ THA gấp 2,7 lần nhóm khơng thừa cân, béo phì Tương tự, nghiên cứu Long An[18] nghiên cứu thực tỉnh phía Bắc Việt Nam [22] ghi nhận tỉ lệ THA gia tăng theo 04 mức phân loại BMI xếp theo thứ tự gầy, bình thường, thừa cân, béo phì Nhất quán với nghiên cứu trên, kết phân tích từ nghiên cứu cho thấy nhóm cơng nhân bị thừa cân/béo phì có tỉ lệ THA cao nhóm cơng nhân khơng bị thừa cân/béo phì Điều cho thấy vấn đề kiểm soát số BMI mức độ bình thường việc làm cần thiết góp phần bảo vệ nâng cao sức khỏe người người bệnh THA Ngoài ra, kết nghiên cứu cho thấy 80,6% cơng nhân có nồng độ chì máu lớn 10µg/dL, tiêu chí xác định giới hạn tiếp xúc tối thiểu nhiễm độc chì mạn tính cơng nhân có tiếp xúc với chì mơi trường lao động [2] Con số cao nên cảnh báo phơi nhiễm với chì, nhiễm độc chì gây ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người Các nghiên cứu thực Mỹ ghi nhận việc phơi nhiễm với chì có khả làm THA, tăng nguy mắc bệnh tim mạch tử vong người [10], [13], chí động vật [25] Một nghiên cứu khác thực Ấn Độ cho thấy nồng độ chì máu bệnh nhân THA cao so với nhóm chứng có mối tương quan thuận nồng độ chì máu với số huyết áp tâm thu, tâm trương người bệnh [1] Tương tự, nghiên cứu thực Trung Quốc ghi nhận có mối liên quan nồng độ chì máu với huyết áp tâm trương huyết áp tâm thu người dân sống vùng ô nhiễm chì, thay đổi huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương có liên quan đến thay đổi mức độ chì máu người dân [14] Nhất quán với nghiên cứu nêu trên, kết nghiên cứu sau phân tích cho thấy có mối liên quan tình trạng THA với nồng độ chì máu cơng nhân, nhóm cơng nhân có nồng độ chì máu > 10µg/dL có tỉ lệ THA cao gấp 1,45 lần so với nhóm cơng nhân có nồng độ chì máu ≤ 10µg/dL Đây ghi nhận cần lưu ý quan tâm từ nghiên cứu nhằm góp phần cung cấp thơng tin xây dựng biện pháp can thiệp phòng chống phơi nhiễm, nhiễm độc chì phịng chống kiểm sốt bệnh THA kịp thời cho người lao động Tạp chí Hoạt động KHCN An toàn - Sức khỏe & Môi trường lao động, Số 4,5&6-2017 43 Kết nghiên cứu KHCN Nghiên cứu thực có điểm so với nghiên cứu khác THA tiến hành khu vực phía Nam Việt Nam trước phát có mối liên quan tình trạng THA với nồng độ chì máu đối tượng cơng nhân làm việc mơi trường tiếp xúc với chì Tuy nhiên nghiên cứu thiết kế nghiên cứu cắt ngang khơng thể khẳng định mối liên hệ nhân biến số, hạn chế đề tài V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Tỉ lệ công nhân làm việc môi trường tiếp xúc với chì mắc THA 16,1% có nồng độ chì máu >10 µg/dL 80,6% Phần lớn công nhân lao động nam giới (94,8%) thuộc nhóm tuổi 10µg/dL có tỉ lệ mắc bệnh THA cao so với nhóm cơng nhân khơng có đặc tính kể Từ kết nêu cho thấy chương trình can thiệp với mục tiêu phịng chống, kiểm sốt bệnh THA kết hợp với phòng chống phơi nhiễm nhiễm độc chì cho cơng nhân lao động sở sản xuất liên quan cần thiết Ngoài ra, 44 khuyến khích động viên cơng nhân cải thiện tình trạng dinh dưỡng, trì BMI số bình thường việc làm cần quan tâm TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Alghasham AA, Meki AR, Ismail HA (2011) "Association of Blood Lead level with Elevated Blood Pressure in Hypertensive Patients" Int J Health Sci (Qassim), (1), 1727 [2] Bộ Y tế (2016) "Thông tư số 15/2016/TT-BYT ngày 15 tháng năn 2016 Quy định Bệnh nghề nghiệp hưởng Bảo hiểm xã hội" [3] Cao Thị Yến Thanh, Nguyễn Công Khẩn, Đăng Tuấn Đạt (2006) "Thực trạng yếu tố liên quan đến tăng huyết áp người từ 25 tuổi trở lên tỉnh Đắc Lắc năm 2005" Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm, 2, tr 92 - 98 [4] Cục Y tế Dự phòng - Bộ Y tế (2016) Điều tra quốc gia yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Việt Nam 2015, tr.1, 43 [5] Chu Hồng Thắng (2008) Nghiên cứu thực trạng bệnh tăng huyết áp rối loạn chuyển hóa người tăng huyết áp xã Hóa Thượng, huyện Đồng Hỷ, tỉnh Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ, chuyên ngành nội khoa, Trường Đại Học Y - Dược Thái Nguyên [6] Dongfeng Gu, Kristi Reynolds, Xigui Wu, Jig Chen (2002) "Prevanlence, Awareness, Treatment and Control of Hypertension in China" Journal of Hypertension, 40, pp 920 - 927 [7] Đào Duy An (2003) "Điều tra ban đầu số huyết áp tăng huyết áp người dân tộc thiểu số thị xã Kon Tum" Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 35, tr 47 - 50 [8] Egan BM, Zhao Y, Axon RN (2010) "US trends in prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension, 1988-2008" JAMA, 303, 2043 2050 [9] Ha DA, Goldberg RJ, Allison JJ, Chu TH, Nguyen HL (PLoS One 2013) "Prevalence, awareness, treatment, and control of high blood pressure: a population-based survey in Thai Nguyen, Vietnam" (6), e66792 [10] Ibrahim D, Froberg B, Wolf A, Rusyniak DE (2006) "Heavy metal poisoning: clinical presentations and pathophysiology" Clin Lab Med, 26 (1), 6797, viii [11] Jo I, Ahn Y, Lee J, Shin KR, Lee HK, Shin C (2001) "Prevalence, awareness, treatment, control and risk factors of hypertension in Korea: the Ansan study" Journal of Hypertension, 19 (9), 1523 - 1532 [12] Kearney P M, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton P K, He J (2005) "Global burden of hypertension: analysis of worldwide data" Tạp chí Hoạt động KHCN An toàn - Sức khỏe & Môi trường lao động, Số 4,5&6-2017 Kết nghiên cứu KHCN Lancet, 365 (9455), 217-23 [13] Kopp SJ, Barron JT, Tow JP (1988) "Cardiovascular actions of lead and relationship to hypertension: a review" Environ Health Perspect, 78, 91-9 [14] Lu Y, Liu X, Deng Q, Duan Y, Dai H, Li Y, Xiao T, Ning X, Fan J, Zhou L, Li X, Zhong H, Yuan H (2015) "Continuous lead exposure increases blood pressure but does not alter kidney function in adults 20-44 years of age in a lead-polluted region of China" Kidney Blood Press Res, 40 (3), 207-14 [15] Ngụy Văn Đôn, Đặng Đức Toàn, Văn Hữu Tài (2012) "Tỉ lệ tăng huyết áp số yếu tố liên quan người dân tộc S'Tiêng trưởng thành xã Thiện Hưng, Bù Đốp, Bình Phước năm 2012" Kỷ yếu Hội nghị khoa học Viện Trường Tây Nguyên - Khánh Hòa lần thứ IX, tr 1-7 [16] Nguyễn Huy Dung (2005) 22 giảng chọn lọc Nội khoa Tim mạch, Nhà xuất Y học, tr 81 - 88 [17] Nguyễn Lân Việt, Đỗ Doãn Lợi, Phạm Thái Sơn CS (2008) Áp dụng số giải pháp can thiệp thích hợp để phòng, chữa bệnh tăng huyết áp cộng đồng, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ, tr - 31 [18] Nguyễn Thị Hoa, Phạm Nguyễn Ngọc Anh, Châu Ngọc Hoa (2016) "Tỉ lệ mắc tăng huyết áp yếu tố liên quan người cao tuổi huyện Thủ Thừa, tỉnh Long An" Y học TP Hồ Chí Minh, 20 (5), tr 126132 [19] Nguyễn Lân Việt (2011) Tăng huyết áp - Vấn đề đáng báo động (Chương trình mục tiêu quốc gia phịng chống tăng huyết áp), Viện Tim Mạch Bệnh viện bạch Mai, http://huyetap.vn/news/vn/tintuc-su-kien/tin-noi-bat/danhsach-21-bai-phat-thanh-cuadu-an.html, truy cập ngày 4/6/2012 [20] Pereira M, Azevedo A, Barros H (2010) "Determinants of awareness, treatment and control of hypertension in a Portuguese population" Review Portugal Cardiol, 29 (12), 1779 - 1792 [21] Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt cs (2002) "Dịch tễ học tăng huyết áp yếu nguy vùng đồng Thái Bình - 2002" Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 22, tr 11 - 18 [22] Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt, Phạm Thái Sơn, Nguyễn Ngọc Quang cs (2003) "Tần suất tăng huyết áp yếu tố nguy tinh phía Bắc Việt Nam 2001 2002" Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 33, tr - 34 [23] Son PT (2012) "Hypertension in Vietnam from Community-Based Studies to a National Targeted Programme" In UMEÅ Epidemiology and Global Health, Department of Public Health and Clinical Medicine, Umeå University, Umeå,Sweden; Vietnam National Heart Institute Vietnam: BachMai Hospital; Hanoi Medical University, 5-10 [24] Son PT, Quang NN, Viet NL, Khai PG, Wall S, Weinehall L, Bonita R, Byass P (2012) "Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Vietnam-results from a national survey" J Hum Hypertens, 26 (4), 268-280 [25] Vander A J (1988) "Chronic effects of lead on the renin-angiotensin system" Environ Health Perspect, 78, 77-83 [26] Viện Dinh Dưỡng (2014) Bảng phân loại tình trạng dinh d ỡ n g , http://viendinhduong.vn/news/v i/37/23/a/bang-phan-loaibmi.aspx, truy cập ngày 13/2/2014 [27] WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee (1999) "Guideline for Management of Hypertension" J Hypertens, 17 (2), pp.151 - 185 [28] Yeon Hwan Park, Misoon Song, Be-long Cho, Jae-young Lim, Wook Song, Seon-ho Kim (2011) "The effects of an intergrated health education and exercise program in community-dwelling older aldults with hypertension: A randomized controlled trial" Patient Education and Counseling, 82, 133 - 137 [29] World Health Oganization - Regional Office for South - East Asia (2011) Hypertension fact sheet, Department of Sustainable Development and Healthy Environment Tạp chí Hoạt động KHCN An toàn - Sức khỏe & Môi trường lao động, Số 4,5&6-2017 45 ... thực với mục tiêu xác định tỉ lệ THA yếu tố liên quan đối tượng công nhân làm việc môi trường tiếp xúc với chì, từ cung cấp thơng tin hữu ích làm sở cho phận chức liên quan xây dựng giải pháp cụ... cứu ghi nhận 80,6% cơng nhân có nồng độ chì máu lớn 10µg/dL 3.2 Tỉ lệ THA Tăng huyết áp Khơng tăng huyết áp Hình 1: Tỉ lệ THA công nhân làm việc môi trường tiếp xúc với chì (n=1221) Tạp chí Hoạt... trường tiếp xúc với chì Xác định yếu tố liên quan đến tình trạng THA công nhân làm việc môi trường tiếp xúc với chì II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực phương pháp hồi cứu hồ