Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp và các yếu tố liên quan của người dân từ 25 tuổi trở lên tại thị trấn Phong Điền, huyện Phong Điền, thành phố Cần Thơ năm 2014

Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp và các yếu tố liên quan của người dân từ 25 tuổi trở lên tại thị trấn Phong Điền, huyện Phong Điền, thành phố Cần Thơ năm 2014Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp và các yếu tố liên quan của người dân từ 25 tuổi trở lên tại thị trấn Phong Điền, huyện Phong Điền, thành phố Cần Thơ năm 2014

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ

NGUYỄN THỊ NHÍ

NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI DÂN TỪ 25 TUỔI TRỞ LÊN TẠI THỊ TRẤN PHONG ĐIỀN, HUYỆN PHONG ĐIỀN

Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ về mọi mặtcủa các cơ quan, đơn vị, của quý thầy cô giáo, gia đình và bạn bè.

Tôi xin trân trọng cám ơn: Ban giám hiệu, các phòng, khoa, bộ mônTrường Đại học Y Dược Cần Thơ, quý cô, trung tâm dân số, kế hoạch hóa giađình, Trạm Y tế thị trấn Phong Điền huyện Phong Điền, thành phố Cần Thơ

đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi học tập và nghiên cứu

Xin trân trọng cám ơn thầy cô các bộ môn Trường Đại học Y DượcCần Thơ đã truyền đạt những kiến thức quý báu cho tôi trong suốt quá trìnhhọc tập

Xin bày tỏ long kính trọng và biết ơn: Ths Thái Thị Ngọc Thúy, người

cô đã tận tình trực tiếp hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập,nghiên cứu và hoàn thiện luận văn này

Xin chân thành cảm ơn: Bạn bè, người than trong gia đình những ngườiluôn giúp đỡ và động viên tôi trong học tập cũng như trong cuộc sống

Cuối cùng chúng em xin kính chúc quí thầy cô dồi dào sức khỏe vàthành công trong sự nghiệp cao quý của mình

Tác giả

Nguyễn Thị Nhí

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của bản thân tôi Các sốliệu, kết quả trình bày trong luận văn là trung thực, có nguồn gốc rõ gàng vàchưa từng công bố.

Người thực hiện

Nguyễn Thị Nhí

BMI Body Mass Index (Chỉ số khối cơ thể)

(Hiệp hội tăng huyết áp quốc tế )

(Joint National Committee)

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Đại cương về tăng huyết áp 3

1.2 Tình hình tăng huyết áp trên thế giới và trong nước 12

1.3 Các nghiên cứu về yếu tố liên quan đến tăng huyết áp tại Việt Nam 14

1.4 Một số đặc điểm về thị trấn Phong Điền 17

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

2.1 Đối tượng nghiên cứu 18

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18

2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 18

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 18

2.1.4 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 18

2.2 Phương pháp nghiên cứu 18

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18

2.2.2 Cỡ mẫu 18

2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 19

2.2.4 Nội dung nghiên cứu 20

2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 26

2.2.6 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 29

2.2.7 Sai số và cách khắc phục 30

2.3 Đạo đức trong nghiên cứu 30

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 31

3.2 Tỷ lệ tăng huyết áp của người dân từ 25 tuổi trở lên 37

3.3 Một số yếu tố liên quan tăng huyết áp ở người dân trên 25 tuổi 40

4.2 Tỷ lệ tăng huyết áp của người dân từ 25 tuổi trở lên 51

4.3 Mối liên quan giữa tăng huyết áp và một số yếu tố liên quan 53

KẾT LUẬN 62

KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII (năm 2003) 4

Bảng 1.2 Phân loại tăng huyết áp tại Việt Nam hiện nay 4

Bảng 1.3 Phân loại BMI theo WHO 9

Bảng 1.4 Phân loại BMI dành cho người Châu Á theo IDI & WPRO 10

Bảng 3.1 Đặc điểm về giới, dân tộc và nhóm tuổi của đối tượng 31

Bảng 3.2 Đặc điểm về trình độ học vấn và nghề nghiệp của đối tượng 32

Bảng 3.3 Đặc điểm về thói quen hút thuốc lá, hút thuốc lá thụ động và thói quen uống rượu, bia 33

Bảng 3.4 Đặc điểm về chế độ ăn 34

Bảng 3.5 Đặc điểm về hoạt động thể lực của đối tượng 35

Bảng 3.6 Đặc điểm tỷ số vòng bụng/vòng mông 36

Bảng 3.7 Đặc điểm tiền sử gia đình tăng huyết áp và tiền sử đái tháo đường 36 Bảng 3.8 Huyết áp tâm trương, huyết áp tâm thu 37

Bảng 3.9 Mối liên quan giữa giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp của đối tượng với tăng huyết áp 40

Bảng 3.10 Mối liên quan giữa tuổi của đối tượng với tăng huyết áp 41

Bảng 3.11 Mối liên quan giữa thói quen hút thuốc lá và thói quen uống rượu, bia với tăng huyết áp 42

Bảng 3.12 Mối liên quan giữa chế độ ăn rau quả, chế độ ăn mặn, chế độ ăn nhiều dầu mỡ với tăng huyết áp 43

Bảng 3.13 Mối liên quan giữa hoạt động thể lực với THA 44

Bảng 3.14 Mối liên quan giữa tình trạng thừa cân, béo phì với THA 44

Bảng 3.15 Mối liên quan giữa đái tháo đường và tiền sử gia đình tăng huyết áp với tăng huyết áp 45

Bảng 3.16 Mối liên quan giữa tỷ số vòng bụng/vòng mông tăng với THA 45

Biểu đồ 3.1 Đặc điểm phân loại chỉ số BMI của đối tượng nghiên cứu 35

Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ hiện mắc THA của người dân từ 25 tuổi trở lên 37

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ tăng huyết áp mới phát hiện lúc khảo sát 38

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ tăng huyết áp theo giới tính 38

Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ tăng huyết áp theo dân tộc 39

Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ tăng huyết áp theo trình độ học vấn 39

ĐẶT VẤN ĐỀ

Theo thống kê của tổ chức Y tế thế giới năm 2012, ước tính trong 57triệu ca tử vong trên toàn cầu trong năm 2008 có 36 triệu ca tử vong (63%) là

do bệnh không lây Tỷ trọng lớn nhất của bệnh không lây trường hợp tử vong

là do các bệnh tim mạch (48%) [40] Trong đó tăng huyết áp là một trongnhững yếu tố nguy cơ hành vi và sinh lý hàng đầu Tăng huyết áp ảnh hưởngđến sức khỏe của hơn 1 tỷ người trên toàn thế giới và là yếu tố nguy cơ timmạch quan trọng nhất liên quan đến bệnh mạch vành, suy tim, bệnh mạchmáu não và bệnh thận mạn tính Tăng huyết áp là bệnh phổ biến trên thế giớicũng như ở Việt Nam, là mối đe dọa rất lớn đối với sức khỏe của con người,

là nguyên nhân gây tàn phế và tử vong hàng đầu ở người cao tuổi [36] Vàtăng huyết áp được báo cáo là thứ tư đóng góp đến tử vong ở các nước pháttriển và thứ bảy ở các nước đang phát triển

Tăng huyết áp là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tỷ lệ tử vong và tỷ lệmắc bệnh toàn cầu (12,7%), cao hơn các nguyên nhân khác như sử dụngthuốc lá (8,7%) hay tăng đường máu (5,8%) Tần suất tăng huyết áp nóichung trên thế giới là khoảng 41% ở các nước phát triển và 32% ở các nướcđang phát triển [39] Báo cáo gần đây cho thấy gần 1 tỷ người lớn (hơn mộtphần tư dân số thế giới) bị tăng huyết áp trong 2000 và điều này được dự đoán

sẽ tăng lên 1,56 tỷ vào năm 2025 Trong khu vực của tổ chức Y tế thế giới tỷ

lệ tăng huyết áp trong năm 2008, cao nhất tại châu Phi 36,8% [40] Tại ViệtNam, theo một điều tra gần đây nhất (2008) của Viện Tim mạch Việt Namtiến hành ở người lớn (≥ 25 tuổi) tại 8 tỉnh và thành phố của nước ta thì thấy

tỷ lệ tăng huyết áp đã tăng lên đến 25,1% nghĩa là cứ 4 người lớn ở nước tathì có 1 người bị tăng huyết áp Với dân số của Việt Nam là khoảng 88 triệudân thì ước tính sẽ có khoảng 11 triệu người bị tăng huyết áp [37]

Dự báo trong những năm tới số người mắc bệnh tăng huyết áp sẽ còntăng do các yếu tố liên quan như: Hút thuốc lá, lạm dụng rượu bia, dinhdưỡng bất hợp lý, ít vận động vẫn còn phổ biến… Theo tổ chức Y tế thế giới,khống chế được những yếu tố nguy cơ này có thể làm giảm được 80% bệnhtăng huyết áp.

Thị trấn Phong Điền là thị trấn trung tâm của huyện Phong Điền, códân số khá đông, trong thời gian gần đây theo nhiều báo cáo cho thấy tìnhhình tăng huyết áp đang diễn biến phức tạp Song lại chưa có nghiên cứu nàođược thực hiện để khảo sát tình hình tăng huyết áp tại địa phương Với mụcđích đánh giá thực trạng và yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp, nghiêncứu sẽ cung cấp các thông tin, bằng chứng để cải thiện dịch vụ y tế cũng nhưxây dựng chiến lược phòng và điều trị tăng huyết áp có hiệu quả hơn Do đó,

chúng tôi thực hiện “Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp và các yếu tố liên quan của người dân từ 25 tuổi trở lên tại thị trấn Phong Điền, huyện Phong Điền, thành phố Cần Thơ năm 2014” Với các mục tiêu:

1 Xác định tỷ lệ tăng huyết áp ở người dân từ 25 tuổi trở lên tại thị trấnPhong Điền, huyện Phong Điền, thành phố Cần Thơ năm 2014

2 Xác định một số yếu tố liên quan tăng huyết áp ở người dân từ 25tuổi trở lên tại thị trấn Phong Điền, huyện Phong Điền, thành phố Cần Thơnăm 2014

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Đại cương về tăng huyết áp

1.1.1 Định nghĩa huyết áp

Huyết áp là áp lực máu tác động lên thành mạch nhằm đưa máu đếnnuôi dưỡng các mô trong cơ thể [1], [16]

Các thông số huyết áp thường được ứng dụng:

Huyết áp tâm thu (HATT) là giới hạn cao nhất của những giao động cóchu kỳ của HA trong mạch, thể hiện sức bơm máu của tim

Huyết áp tâm trương (HATTr) là giới hạn thấp nhất của những giaođộng có chu kỳ của HA trong mạch, thể hiện sức cản của mạch

Huyết áp trung bình (HATB) là áp suất tạo ra với dòng máu chảy liêntục và có lưu lượng bằng với cung lượng tim

Hiệu áp hay áp lực máu là hiệu số giữa HATT và HATTr

1.1.2 Định nghĩa tăng huyết áp

Theo tổ chức Y tế thế giới thì một người lớn được gọi THA khi huyết

áp tối đa, huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tối thiểu,huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90mmHg hoặc đang điều trị thuốc hạ áp hằngngày hoặc có ít nhất 2 lần được bác sĩ chuẩn đoán là THA [3], [31]

Theo WHO – 1999:

THA: HATT ≥ 140 mmHg và HATTr ≥ 90 mmHg

THA tâm thu: HATT ≥ 140 mmHg; HATTr < 90 mmHg

THA tâm trương: HATT < 140 mmHg; HATTr ≥ 90 mmHg

Tăng huyết áp nếu không được điều trị đúng và đầy đủ sẽ có rất nhiềubiến chứng nặng nề, thậm chí có thể gây tử vong hoặc để lại các di chứng ảnh

hưởng đến sức khỏe, sức lao động của người bệnh và trở thành gánh nặng chogia đình và xã hội như: Tai biến mạch máu não, suy tim, suy mạch vành, …

1.1.3 Phân loại tăng huyết áp

Phân loại THA theo JNC VII (năm 2003) chia THA như sau:

Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII (năm 2003) [43]

Phân loại HA tâm thu

(mmHg)

HA tâm trương(mmHg)

Cách phân độ THA tại Việt Nam: Xuất phát từ cách phân độ THA của WHO/

ISH và JNC, Hội Tim mạch Việt Nam đã đưa ra cách phân độ như sau: Bảng

1.2 Phân loại tăng huyết áp tại Việt Nam hiện nay [3]

Phân loại Tâm thu Huyết áp (mmHg) Tâm trương

Nếu HATT và HATTr ở hai phân độ khác nhau tính theo trị số HA lớn hơn

Phân loại tăng huyết áp theo nguyên nhân

Tăng huyết áp có thể gây ra do một bệnh khác, gọi là THA triệu chứnghay THA thứ phát nhưng đa số các trường hợp không tìm thấy nguyên nhân

và được gọi là THA nguyên phát

Tăng huyết áp nguyên phát

Chiếm tới 90-95% số người bị THA.

- Bệnh tim mạch: Bệnh hẹp co động mạch chủ, hẹp nơi xuất phát độngmạch thận, hở van động mạch chủ [16]

- Do thuốc: Các hormone ngừa thai, cam thảo, ACTH, corticoid,ciclosporin, các chất gây chán ăn, các IMAO

- Nhiễm độc thai nghén: Một số trường hợp có thai do bệnh lý ở rauthai, từ tháng thứ 7-8 có thực thể có tai biến THA đồng thời có phù, nước tiểu

có protein [16]

1.1.4 Huyết áp tâm thu đơn độc

Theo phân loại THA tại Việt Nam hiện nay, HATT có xu hướng tăng

và HATTr có xu hướng giảm Khi trị số của HATT ≥ 140 mmHg và HATTr ≤

90 mmHg, bệnh nhân được gọi là THA tâm thu đơn độc [23]

1.1.5 Các yếu tố liên quan đến tăng huyết áp

1.1.5.1 Ăn mặn

Người thường hay ăn mặn, có nhiều chất muối natri chlorure thì nguy

cơ mắc bệnh THA càng cao Người dân ở vùng ven biển có tỷ lệ THA caohơn so với người dân ở vùng đồng bằng và miền núi Ở những gia đình cótiền sử THA, có thói quen ăn nhiều chất muối ngay từ khi còn nhỏ sẽ có nguy

cơ THA khi trưởng thành Chế độ ăn giảm bớt chất muối là một biện pháp

quan trọng để điều trị cũng như phòng bệnh THA Nhiều nghiên cứu đãchứng minh nếu thực hiện chế độ ăn nhạt dưới 6 gam muối mỗi ngày có thểlàm giảm được HATB từ 4 đến 8 mmHg [9], [35].

Nghiên cứu của Trần Phi Hùng cho thấy những người ăn mặn hơnnhững người khác trong gia đình bị THA cao hơn 2,53 lần so với nhữngngười không có ăn mặn với p = 0,001 [13]

1.1.5.2 Hút thuốc lá, thuốc lào

Trong thuốc lá, thuốc lào có nhiều chất kích thích, đặc biệt có chấtnicotin kích thích hệ thần kinh giao cảm làm co mạch và gây THA Nhiềunghiên cứu ghi nhận khi người hút một điếu thuốc lá có thể làm THA tối đa,còn gọi là HATT lên tới 11 mmHg và huyết áp tối thiểu, còn gọi là HATTrlên tới 9 mmHg và kéo dài trong khoảng thời gian từ 20 đến 30 phút Vì vậy,nếu trong sinh hoạt hàng ngày không hút thuốc lá, thuốc lào cũng là một biệnpháp phòng bệnh tăng huyết áp [9], [35]

Phần lớn lượng khói thuốc thoát ra không được hít vào bởi người hút.Dòng khói phụ từ đầu điếu thuốc lá đang cháy tỏa ra ngoài trộn với khóichính người hút thuốc lá nhả ra thành “khói thuốc lá tỏa ra môi trường” haycòn gọi là “khói thuốc lá thụ động” và hành động hít phải khói thuốc này gọi

là “hút thuốc lá thụ động” [4]

Khi bắt đầu ngừng không sử dụng thuốc thì nguy cơ mắc các bệnh do

sử dụng thuốc giảm đáng kể Đối với hầu hết những người bỏ thuốc sau 5năm, nguy cơ bị các bệnh gần như giảm bằng so với những người không hútthuốc [6]

Theo khảo sát của Phạm Thị Tâm, Lê Minh Hữu và cộng sự tại thànhphố Cần Thơ năm 2011, tỷ lệ người hiện đang hút thuốc lá là 51,4%, có13,2% đã bỏ thuốc lá, tuổi thường gặp nhiều nhất là 15-24 tuổi 23% [29]

Nghiên cứu của Lê Triều Minh ở người cao tuổi tại thành phố VĩnhLong cho thấy người hút thuốc lá có nguy cơ tăng huyết áp cao Hút thuốc lácàng nhiều thì nguy cơ tăng huyết áp càng cao (p < 0,001) [18].

1.1.5.3 Đái tháo đường

Ở những người bị ĐTĐ, tỷ lệ bị bệnh THA cao gấp đôi so với ngườikhông bị ĐTĐ Khi người bệnh có cả bệnh THA và ĐTĐ sẽ làm tăng gấp đôibiến chứng ở các mạch máu lớn và nhỏ, làm tăng gấp đôi nguy cơ tử vong sovới người bệnh THA đơn thuần Vì vậy khi bị ĐTĐ, cần phải điều trị tốt bệnhnày để góp phần khống chế được bệnh THA kèm theo , [35] Vì ĐTĐ thường

đi kèm với THA, nên việc xác định và điều trị ĐTĐ sớm chắc chắn sẽ tiếtkiệm được chi phí chăm sóc sức khỏe

Theo nghiên cứu của Văn Hữu Tài nghiên cứu tỷ lệ THA và một sốyếu tố liên quan ở bệnh nhận ĐTĐ type 2 điều trị ngoại trú năm 2014 chothấy tỷ lệ THA ở bệnh nhân ĐTĐ type 2 là 77,5% Có 5 yếu tố liên quan độclập với THA ở bệnh nhân ĐTĐ type 2: tuổi bệnh nhân với PR = 1,3 (khi tăngmỗi 10 tuổi); thời gian ĐTĐ với PR = 2,0, thừa cân-béo phì với PR = 1,5; ănmặn với PR = 1,3 và protein niệu dương tính với PR = 1,4 [27]

1.1.5.4 Rối loạn mỡ máu

Nồng độ chất cholesterol trong máu cao là nguyên nhân chủ yếu củaquá trình xơ vữa động mạch, dần làm hẹp lòng các động mạch cung cấp máucho tim và các cơ quan khác trong cơ thể Động mạch bị xơ vữa sẽ kém đànhồi và đây cũng chính là yếu tố làm THA Vì vậy, cần ăn chế độ giảm lipidmáu sẽ giúp phòng bệnh tim mạch nói chung và bệnh THA nói riêng [35]

Nghiên cứu của Nguyễn Thanh Tùng năm 2010 tại tỉnh Hậu Giangcho thấy người ăn nhiều đồ chiên xào bị THA cao gấp 2,05 lần người ăn ít đồchiên xào với p = 0,014 Nghiên cứu của Huỳnh Văn Cỏn tại huyện Châu

Thành, tỉnh Hậu Giang năm 2010, sự khác biệt giữa người ăn nhiều dầu mỡ

và người ăn ít dầu mỡ với THA là sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với

p < 0,001 [5], [34]

1.1.5.5 Tiền sử gia đình có người bị tăng huyết áp

Theo thống kê của nhiều nhà khoa học qua kết quả nghiên cứu ghinhận bệnh THA có thể có yếu tố di truyền Trong một gia đình, nếu có ông,

bà, cha, mẹ bị bệnh THA thì con cái có nguy cơ mắc bệnh này nhiều hơn Do

đó, những người mà tiền sử gia đình có người thân bị bệnh THA thì cần phải

cố gắng loại bỏ các yếu tố nguy cơ THA, như vậy mới có khả năng có thểphòng tránh được bệnh THA

Theo kết quả nghiên cứu của tác giả Trần Phi Hùng tại quận NinhKiều, thành phố Cần Thơ năm 2012, những người có tiền sử gia đình bị THAthì bị THA cao hơn 1,58 lần so với những người không có tiền sử gia đình bịTHA với p = 0,037 [13]

Nghiên cứu của Hồng Mùng Hai tại huyện Phú Tân, tỉnh Cà Maunhững người có tiền sử gia đình bị THA bị THA cao hơn 1,7 lần so với ngườikhông có tiền sử gia đình bị THA với OR = 1,7 và p < 0,001 [7]

1.1.5.6 Tuổi

Tuổi càng cao thì tỷ lệ THA càng nhiều do thành động mạch bị lãohóa và xơ vữa, giảm tính đàn hồi, trở nên cứng hơn, làm cho huyết áp tối đahay huyết áp tâm thu tăng cao hơn, gọi là THA tâm thu đơn thuần

Kết quả nghiên cứu của Phạm Thị Tâm, Nguyễn Tấn Đạt, Lê MinhHữu (2014) trên 3563 đối tượng cho thấy tỷ lệ THA ở nhóm tuổi từ 25-34 là6,8%, nhóm tuổi từ 35-44 tuổi là 17,1%, nhóm tuổi từ 45-54 tuổi là 28,1%,nhóm tuổi từ 55-64 tuổi là 46,5%, nhóm tuổi từ 65-74 tuổi là 59,2%, nhómtuổi ≥ 75 tuổi 61,5% [30]

Nghiên cứu của Nguyễn Thanh Tùng trên đối tượng trong độ tuổi laođộng tại tỉnh Hậu Giang cho thấy nhóm tuổi càng lớn thì tỷ lệ THA càng cao(p < 0,001), tỷ lệ tăng huyết áp ở nhóm tuổi 18-24 tuổi là 3,2%, nhóm tuổi ≥

55 tuổi là 40,5% [34]

1.1.5.7 Thừa cân, béo phì

Trọng lượng của cơ thể con người có mối quan hệ khá tương đồng vớibệnh tăng huyết áp Người béo phì hoặc người có tăng trọng lượng cơ thểtheo tuổi cũng có thể làm tăng nhanh huyết áp Vì vậy, chế độ làm việc, ănuống hợp lý, luyện tập thể dục, thể thao thường xuyên sẽ tránh được dư thừatrọng lượng cơ thể [9], [35]

Đánh giá và phân loại BMI theo tiêu chuẩn của WHO:

Bảng 1.3 Phân loại BMI theo WHO [38]

Phân loại Giá trị BMI

Đánh giá và phân loại BMI dành riêng cho người Châu Á:

Bảng 1.4 Phân loại BMI dành cho người Châu Á theo IDI & WPRO [38]

Phân loại Giá trị BMI

Tăng cân làm tăng tần suất mới mắc THA Người có chỉ số khối cơthể (BMI) là 23 hoặc cao hơn có nguy cơ bị tăng huyết áp cao hơn [12].

Đánh giá béo phì vùng bụng khi VB > 90 cm ở nam, VB > 80 cm ở nữ(châu Á) Theo WHO: Béo phì vùng bụng khi WHR > 0,90 ở nam, WHR >0,85 ở nữ [28]

1.1.5.8 Uống nhiều bia, rượu

Người uống nhiều bia, rượu quá mức cũng là yếu tố nguy cơ gây bệnhtim mạch nói chung và bệnh THA nói riêng Đối với những người phải dùngthuốc để điều trị THA, việc uống bia, rượu quá mức hoặc người bị nghiệnrượu sẽ làm mất tác dụng của thuốc hạ huyết áp Như vậy làm cho bệnh THAcàng nặng hơn Ngoài ra, việc uống bia, rượu quá mức còn gây bệnh xơ gan

và các tổn thương thần kinh nặng nề khác Từ đó gián tiếp làm THA Vì vậy,không nên uống nhiều bia, rượu quá mức thì có thể phòng được bệnh THA

Hàng ngày, mỗi người có thể uống được khoảng 300 ml bia hoặc 30

ml rượu mạnh hay 50 ml rượu vang Nếu uống nhiều hơn sẽ tạo yếu tố nguy

cơ mắc nhiều bệnh nói chung và bệnh tăng huyết áp nói riêng [9], [35]

Nghiên cứu của Nguyễn Y Phương, nghiên cứu tình hình tăng huyết

áp và một số yếu tố liên quan ở người trưởng thành tại quận Ninh Kiều, thànhphố Cần Thơ năm 2013, cho thấy người uống rượu có nguy cơ cao gấp 1,42lần so với người không uống rượu bia với p = 0,041 Nghiên cứu của Trần PhiHùng nghiên cứu trên người từ 25-64 tuổi tại quận Ninh Kiều, thành phố CầnThơ năm 2012, những người uống rượu bia bị THA cao hơn 1,5 lần so vớinhững người không uống rượu bia với p = 0,024 [13], [25]

1.1.5.9 Ít vận động thể lực

Người ít vận động thể lực hay có lối sống tĩnh tại cũng được xem làmột nguy cơ của bệnh THA Việc vận động thể lực hàng ngày đều đặn trong

khoảng thời gian từ 30 đến 45 phút sẽ mang lại lợi ích rõ rệt trong biện pháplàm giảm nguy cơ bệnh tim mạch nói chung và bệnh THA nói riêng [9], [21].

Theo nghiên cứu của Trần Văn Sang, nghiên cứu trên đối tượng ngườicao tuổi tại huyện An Phú, tỉnh An Giang, có mối liên quan giữa đi bộ/xe đạp

và tăng huyết áp Có mối liên quan giữa số ngày đi bộ/xe đạp ≥ 30 phút/tuần

và tăng huyết áp với p < 0,05 [26]

Nghiên cứu của Huỳnh Văn Cỏn tại huyện Châu thành, tỉnh HậuGiang năm 2010, người ít vận động thể lực bị THA cao gấp 1,5 lần người vậnđộng thể lực thường xuyên với OR = 1,5 và p < 0,001 [5]

1.1.5.10 Căng thẳng, lo âu quá mức

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh được những người bị căng thẳngthần kinh, lo âu quá mức hay bị stress sẽ làm tăng nhịp tim Vì vậy, mỗingười cần rèn luyện cho mình tính tự lập, kiên nhẫn và luôn luôn biết làm chủbản thân trước mọi vấn đề xảy ra trong cuộc sống Nếu thực hiện được vấn đềnày thì có thể hạn chế tối đa những căng thẳng, lo âu, stress xảy ra đối vớimình, đồng thời đây cũng chính là một biện pháp phòng bệnh tăng huyết áp

1.1.5.11 Các yếu tố khác

Ăn nhiều rau và trái cây: Thực phẩm thực vật cũng làm giảm THA, đó

là nhờ chất xơ trong trái cây và các chất chống oxy hóa như Vitamin C Cácnhà chuyên gia dinh dưỡng đã đưa ra một bản đề nghị dùng nhiều loại rau,trái cây, các loại hạt khác Tỏi, rau cần tây, mướp đắng, đã được dân gian tadùng từ ngàn năm để chữa THA vì tính lợi tiểu của thực phẩm này [17]

Bệnh nhân THA cần cung cấp đủ kali (khoảng 90 mmol/ngày) chủ yếu

từ trái cây tươi, rau Nếu kali máu giảm do dùng lợi tiểu nên bù kali bằngđường uống hoặc dùng lợi tiểu tiết kiệm kali [32]

Nghiên cứu của Phạm Thị Tâm, Nguyễn Tấn Đạt, Lê Minh Hữu tạihuyện Châu Thành, tỉnh Hậu Giang (2014), tỷ lệ THA ở người ăn ít rau quả

cao hơn người ăn nhiều rau quả, sự khác biệt này là sự khác biệt có ý nghĩathống kê với p = 0,044 [30].

1.2 Tình hình tăng huyết áp trên thế giới và trong nước

1.2.1 Tình hình tăng huyết áp trên thế giới

Trên toàn thế giới, THA được ước tính gây ra 7,5 triệu ca tử vong,khoảng 12,8% trong tổng số các ca tử vong này chiếm 57 triệu người khuyếttật điều chỉnh năm sống Trên khu vực của WHO, tỷ lệ THA cao nhất là ởchâu Phi, chiếm 46% cho cả hai giới cộng lại Tỷ lệ THA thấp nhất trong khuvực của WHO là châu Mỹ, chiếm 35% cho cả hai giới Trong tất cả các khuvực của WHO, những người đàn ông có tỷ lệ THA cao hơn một chút so vớiphụ nữ Sự khác biệt này chỉ có ý nghĩa thống kê ở châu Mỹ và châu Âu

Nghiên cứu tại Hoa Kỳ cho thấy, hầu như hai phần ba nam giới lớn tuổiTHA, tần suất này ở nữ giới lớn tuổi còn cao hơn Người da đen không phảigốc Tây Ban Nha có tỷ lệ THA (80%) cao hơn người da trắng (64%) tronggiai đoạn 2003-2006 , Hiện nay, bệnh THA ảnh hưởng nghiêm trọng đến sứckhỏe của 65 triệu người lớn ở Mỹ [42]

Tại Canada có 7,5 triệu người bị THA, cứ 5 người Canada là có 1người bị THA Trong số những người bị THA thì cứ 3 người lại có 1 người cóhuyết áp không kiểm soát được, đặc biệt là những người có nguy cơ mắc bệnhtiểu đường và bệnh thận [41]

1.2.2 Tình hình tăng huyết áp tại Việt Nam

Theo Giáo sư, tiến sĩ Nguyễn Lân Việt, Viện trưởng Viện Tim mạchQuốc gia Việt Nam, tần suất THA ở người lớn ngày càng gia tăng Trongnhững năm 1960, tỷ lệ THA là khoảng 1%, năm 1992 là 11,2%, năm 2001 là16,3% và năm 2005 là 18,3% Theo một điều tra gần đây nhất của Viện Timmạch Quốc gia tại 8 tỉnh và thành phố của nước ta thì tỷ lệ THA của nhữngngười từ 25 tuổi trở lên trên toàn quốc cho thấy, tỷ lệ THA đã tăng lên đến

25,1% Điều đáng quan tâm là trong số người bị THA, có 52% (khoảng 5,7triệu người) không biết mình bị THA, 30% (khoảng 1,6 triệu người) số ngườibiết bị THA nhưng không điều trị, 64% (khoảng 2,4 triệu người) số người biết

bị THA, đã được điều trị, nhưng không đạt huyết áp mục tiêu [37]

Nghiên cứu của Phạm Thị Tâm, Nguyễn Tấn Đạt, Lê Minh Hữu (2014)tại huyện Châu Thành, tỉnh Hậu Giang tỷ lệ người bị THA là 39,4% Năm

2010, theo điều tra của Trần Kim Phụng về tỷ lệ THA ở thành phố Đông Hà,tỉnh Quảng Trị là 26,6% Năm 2009, theo điều tra của Đặng Oanh và cộng sự

về tỷ lệ THA ở người trưởng thành tại tỉnh ĐắK Lắk là 30% [22], [24], [30]

1.2.3 Tình hình tăng huyết áp tại Cần Thơ

Theo nghiên cứu tình hình tăng huyết áp của người cao tuổi tại thànhphố Cần Thơ năm 2012 của Nguyễn Thái Hoàng, Trần Thái Thanh Tâm,Nguyễn Thị Lệ cho thấy tỷ lệ THA ở người cao tuổi ở thành phố Cần Thơ làcao với tỷ lệ THA chung là 49,89% [11]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Thái Hoàng trên đối tượng người trên 60tuổi tại thành phố Cần Thơ năm 2010, với mẫu 948 đối tượng cho thấy: tỷ lệTHA là 48,89%, trong đó nam bị THA là 47,94%, nữ bị THA là 50,99% [10]

1.3 Các nghiên cứu về tăng huyết áp tại Việt nam

Nghiên cứu của Trần Phi Hùng nghiên cứu tình hình THA và một sốyếu tố liên quan ở người dân từ 25-64 tuổi tại quận Ninh Kiều, thành phố CầnThơ năm 2012 Kết quả: tỷ lệ THA chung 24,1% trong đó nam là 28,7% và

nữ là 19,9% Độ tuổi càng cao tỷ lệ THA càng cao Những người có hút thuốc

lá bị THA cao hơn 1,8 lần so với những người không hút thuốc lá Ngườiuống rượu bia bị THA cao hơn 1,5 lần so với những người không uống rượubia, những người ăn mặn bị THA cao hơn 2,53 lần so với những người không

ăn mặn Người có bệnh ĐTĐ bị THA nhiều hơn 9,85 lần so với những người

không bị bệnh ĐTĐ Người có tiền sử gia đình THA bị THA cao hơn 3,44 lần

so với người bị THA không có tiền sử gia đình THA [13]

Một nghiên cứu khác về tỷ lệ tăng huyết áp và các yếu tố liên quan ởtuổi lao động tại tỉnh Hậu Giang năm 2010 của Nguyễn Thanh Tùng Đốitượng là người dân >18 tuổi Kết quả cho thấy tỷ lệ THA chung là 16,2%, tỷ

lệ THA theo giới: Nam 17,3%, nữ 15,3%; tỷ lệ THA tăng dần theo độ tuổi; tỷ

lệ THA của lao động chân tay 13,3%, lao động trí ốc 20,8% và không khảnăng lao động 29,55; người có trình độ học vấn thấp có khuynh hướng THAcao hơn người có trình độ học vấn cao [34]

Nghiên cứu của Huỳnh Văn Cỏn nghiên cứu tình hình tăng huyết áp vàmột số yếu tố liên quan độ tuổi từ 30-75 tuổi tại huyện Châu Thành A, tỉnhHậu Giang năm 2010 cho thấy tỷ lệ THA chung là 24,1%, trong đó nữ chiếm22,3%, nam chiếm 26,1% Độ tuổi càng cao thì tỷ lệ THA càng cao Độ tuổi

từ 30-39 là 4,1%, nhóm 70-75 là 61,8% Chỉ số BMI càng tăng tỷ lệ THAcàng cao Người ít vận động thể lực thì tỷ lệ THA cao hơn người có hoạt độngthể lực Người có tiền sử gia đình THA và tiền sử ĐTĐ có tỷ lệ cao hơn nhómtiền sử gia đình không có THA và tiền sử ĐTĐ Người có thói quen hút thuốc

lá có tỷ lệ THA cao hơn người không hút thuốc lá [5]

Một nghiên cứu của Hồng Mùng Hai, nghiên cứu tình hình tăng huyết

áp ở người từ 25 tuổi trở lên và kết quả can thiệp tại huyện Phú Tân, tỉnh CàMau năm 2013, tỷ lệ THA là 20,75% Riêng ở nữ giới có tỷ lệ THA là 21,6%

và ở nam giới là 19,8% Cán bộ, viên chức có tỷ lệ THA 12,3%, người nội trợ

là 19,8%, nghề nông là 25,1% Tỷ lệ THA tăng dần theo tuổi: nhóm tuổi từ25-44 tuổi là 3,3%, từ 45-54 tuổi là 17,6%, trên 65 tuổi là 50,9% [7]

Nghiên cứu tình hình tăng huyết áp và việc thực hiện theo dõi và điềutrị ở người từ 25 tuổi trở lên tại huyện Châu Thành, tỉnh Hậu Giang năm 2014của Phạm Thị Tâm, Nguyễn Tấn Đạt, Lê Minh Hữu, kết quả cho thấy: tỷ lệ

THA là 39,4%, trong đó 27,1% đã phát hiện trước đó và 12,3% mới phát hiệntrong nghiên cứu Tỷ lệ THA ở nam là 27,34% và ở nữ là 62,6%, THA tăngdần theo tuổi, nhóm tuổi tăng huyết áp thấp nhất là 25-34 tuổi 11,2% và caonhất là người từ 75 tuổi trở lên 19,8% [30].

Nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh THA tại một số xã phường Hải Phòng năm

2012 của Lê Thị Song Hương ở người dân từ 40 tuổi trở lên, cho thấy tỷ lệTHA là 20,2% Ở cả 2 giới: tỷ lệ THA ở nhóm tuổi từ 80 tuổi trở lên chiếm tỷ

lệ cao nhất (43,8%), nhóm tuổi từ 60-79 tuổi là 36,6%, nhóm từ 40-59 tuổi là12,6% Tỷ lệ THA ở nam giới cao hơn nữ giới ở cùng độ tuổi (22,9% và18,1%) THA độ 1 chiếm tỷ lệ cao nhất (11%) [14]

Nghiên cứu tỷ lệ và các yếu tố liên quan đến bệnh tăng huyết áp ởngười cao tuổi tại thành phố Mỹ Tho năm 2011 của Nguyễn Tuấn Khanh,Nguyễn Minh Đức, Tạ Văn Trầm, cho thấy tỷ lệ THA là 48,6% Tỷ lệ THA ở

nữ là 48,7%, ở nam là 48,5%; nhóm tuổi cao hơn có tỷ lệ THA cao hơn, tỷ lệTHA cao nhất là ở nhóm tuổi ≥ 80 (p = 0,001), có mối liên quan giữa THA vàhút thuốc lá, thói quen ăn mặn, hoạt động thể lực, uống rượu [15]

Nghiên cứu tỷ lệ THA và các yếu tố liên quan ở tuổi lao động tại xãThủy Vân, huyện Hương Thủy, Thừa Thiên Huế năm 2009 của Hoàng VănNgoạn trên 219 người có độ tuổi từ 60-90 tuổi, tác giả ghi nhận: tỷ lệ THA là48,86%, mức độ THA độ I là 39,25%, độ II là 35,51%, độ III là 25,24% Cácyếu tố như thói quen ăn mặn, uống bia rượu, hút thuốc lá, không hoạt độngthể lực, chỉ số BMI có liên quan đến mức độ THA ở người cao tuổi [20]

Một nghiên cứu của Trần Hữu Nghĩa khảo sát 390 người cao tuổi từ 60tuổi trở lên ở phường Long Tuyền, huyện Bình Thủy, thành phố Cần Thơ năm

2012, nghiên cứu tỷ lệ THA và các yếu tố liên quan ở người cao tuổi Kết quảcho thấy tỷ lệ THA của người cao tuổi là 50,03%, tỷ lệ THA mới phát hiệntrong nghiên cứu là 28,6%; tỷ lệ THA tăng dần theo nhóm tuổi; nhóm có BMI

≥ 23 có tỷ lệ THA cao hơn nhóm có BMI < 23 là 1,624 lần (p = 0,031); Nhómkhông hoạt động thể lực có tỷ lệ THA cao hơn nhóm có hoạt động thể lực1,830 lần (p = 0,002); Nhóm không ăn rau thường xuyên có tỷ lệ THA caogấp 1,671 lần nhóm ăn rau thường xuyên (p = 0,023) [19].

Nghiên cứu của Lê Triều Minh nghiên cứu trên 810 đối tượng ngườicao tuổi từ 60 tuổi trở lên thành phố Vĩnh Long năm 2012 Kết quả như sau:

tỷ lệ THA chung là 43% Tuổi liên quan chặt chẽ với THA, tuổi càng caonguy cơ THA càng cao, học vấn và mức kinh tế gia đình thấp nguy cơ THAcao Thói quen ăn mặn, ăn dầu mỡ động vật có nguy cơ THA cao, hút thuốc

lá nguy cơ THA cao Hút thuốc lá càng nhiều thì nguy cơ THA cao (p <0,001) Chỉ số BMI và chỉ số WHR cao nguy cơ THA cao [18]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Hiền nghiên cứu tình hìnhTHA và một số yếu tố liên quan ở người cao tuổi tại xã An Thạnh III, huyện

Cù Lao Dung, tỉnh Sóc Trăng năm 2011 Kết quả: tỷ lệ THA là 46,5% Tuổi,tiền sử gia đình tăng huyết áp, thói quen ăn mặn cao thì tỷ lệ THA cao Hútthuốc lá, uống bia rượu càng nhiều thì THA càng cao Hoạt động thể lực càng

ít thì tỷ lệ THA càng cao Chỉ số BMI càng lớn thì THA càng cao [8]

Nghiên cứu của Nguyễn Y Phương nghiên cứu tình hình tăng huyết áp

và một số yếu tố liên quan ở người trưởng thành tại quận Ninh Kiều, thànhphố Cần Thơ năm 2013, cho thấy: tỷ lệ THA ở người trưởng thành là 38,7%,

tỷ lệ THA ở nam là 45,1% cao hơn ở nữ là 35,6%, tỷ lệ THA tăng dần theonhóm tuổi, những người hút thuốc lá có nguy cơ bị THA cao hơn gấp 1,52 lần

so với người không hút thuốc lá (p = 0,029), người uống rượu có nguy cơ caogấp 1,42 lần so với người không uống rượu bia (p = 0,041) [25]

1.4 Một số đặc điểm về thị trấn Phong Điền

Thị trấn Phong Điền là thị trấn trung tâm của huyện Phong Điền, đượcthành lập theo Nghị định số 05/2004/NĐ-CP ngày 2/1/2004 của Chính phủ

Diện tích 753,82 ha.

Dân số: 11,852 người Nhóm người từ 25 tuổi trở lên là 8,350 người,hiện thường trú có mặt tại địa phương là 8,229 người trong đó nam chiếm47% (3886 người), nữ chiếm 53% (4343 người) [33]

Đơn vị hành chính: Gồm có 5 ấp: Ấp Nhơn Lộc 1, ấp Nhơn Lộc 1A, ấpNhơn Lộc 2A, ấp Nhơn Lộc 2, ấp Thị Tứ

Vị trí địa lý: Phía đông bắc giáp với xã Giai Xuân, phía đông giáp xã

Mỹ Khánh, phía tây bắc giáp xã Tân Thới, phía tây nam giáp với xã TrườngLong, phía nam giáp xã Nhơn Ái

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Người dân sinh sống tại thị trấn Phong Điền, huyện Phong Điền, thànhphố Cần Thơ từ 6 tháng trở lên kể từ thời điểm điều tra

2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu

Người dân từ 25 tuổi trở lên có hộ khẩu thường trú tại thị trấn PhongĐiền, huyện Phong Điền, thành phố Cần Thơ từ 6 tháng trở lên kể từ thờiđiểm điều tra

2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ

Những đối tượng vắng mặt trong thời gian nghiên cứu

Người bị câm điếc

Người bị bệnh tâm thần, thiểu năng trí tuệ

Những người không đồng ý tham gia phỏng vấn

2.1.4 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

Thời gian: Từ tháng 8/2014 đến tháng 5/2015

Địa điểm: Tại các hộ gia đình trên địa bàn thị trấn Phong Điền, huyệnPhong Điền, thành phố Cần Thơ

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích

2.2.2 Cỡ mẫu

Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ước tính một tỷ lệ trong quần thể:

) p 1 ( p z

2 /2 - 1



Trong đó:

n: là cỡ mẫu nghiên cứu ước lượng

α: là mức ý nghĩa 0,05% (xác suất sai lầm loại 1), độ tin cậy 95%.Z: là trị số từ phân phối chuẩn (Z 0,975 =1,96 với α=0,05)

p: là tỷ lệ tăng huyết áp của người dân, chọn p = 0,241 (Theo kết quảnghiên cứu của Trần Phi Hùng thì tỷ lệ tăng huyết áp chung là 24,1%) [13]

d: sai số cho phép của nghiên cứu, chọn d = 5%

Thay vào công thức ta được n = 281 người

Cộng thêm 15% sai số, hao hụt trong nghiên cứu và làm tròn, cỡ mẫusau cùng là 400 đối tượng

- Giới: Chia thành 2 nhóm nam và nữ

- Đơn vị hành chính: thị trấn Phong Điền có 5 ấp: ấp Nhơn Lộc 1, ấpNhơn Lộc 1A, ấp Nhơn Lộc 2A, ấp Nhơn Lộc 2, ấp Thị Tứ Từ dân sách đối

tượng trên 25 tuổi tại địa phương, chia đối tượng theo 5 ấp dựa trên nơi đăng

ký hộ khẩu thường trú của đối tượng tại địa phương (xem phụ lục 2.1)

Bước 3: Chọn mẫu theo tỷ lệ dân số

Mẫu nghiên cứu gồm 400 đối tượng, từ bảng phân tầng các đối tượngtheo tuổi, giới và đơn vị hành chính, dựa trên tỷ lệ dân số thực tế tại mỗi ấp,chọn số đối tượng cụ thể cho mỗi ấp theo độ tuổi, nam, nữ (xem phụ lục 2.2)

Bước 4: Chọn đối tượng nghiên cứu:

Từ danh sách đối tượng trên 25 tuổi tại địa phương được chia theonhóm tuổi, giới tại mỗi ấp, chọn ngẫu nhiên đối tượng đúng với số đối tượng

đã tính tương ứng với mỗi ấp theo nhóm tuổi và giới (phụ lục 2.2) Đối vớimột hộ gia đình có nhiều hơn một đối tượng được chọn, dùng phương phápbốc thăm để chọn ra đối tượng được phỏng vấn Sau đó tiếp tục chọn cho đếnkhi đủ đối tượng Lập danh sách đối tượng nghiên cứu được chọn Từ danhsách đối tượng đã chọn cụ thể tại mỗi ấp, đến từng hộ gia đình để tìm gặp đốitượng tiến hành thu thập số liệu

2.2.4 Nội dung nghiên cứu

2.2.4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Giới tính: là biến nhị giá, được chia thành 2 nhóm nam và nữ.

Dân tộc: là biến định danh, bao gồm: Kinh, Hoa, Khơ me, khác.

Tuổi: được xác định theo số năm sinh dương lịch của đối tượng nghiên

cứu, được chia làm 5 nhóm để so sánh: 25-34, 35-44, 45-54, 55-64, ≥ 65 tuổi

Trình độ học vấn: là biến số thứ tự, thể hiện cấp học mà đối tượng

nghiên cứu đã học qua Được chia thành các nhóm trình độ như sau:

- Mù chữ: không biết đọc, biết viết

- Thấp hơn tiểu học: đã học từ lớp 1 đến lớp 5

- Tốt nghiệp tiểu học: hoàn thành chương trình học tiểu học và vượtqua kỳ thi tốt nghiệp tiểu học được Bộ Giáo dục và đào tạo cấp bằng tốtnghiệp tiểu học.

- Tốt nghiệp THCS: hoàn thành chương trình học trung học cơ sở vàvượt qua kỳ thi tốt nghiệp trung học cơ sở được Bộ Giáo dục và đào tạo cấpbằng tốt nghiệp trung học cơ sở

- Tốt nghiệp THPT: hoàn thành chương trình học trung học phổ thông

và vượt qua kỳ thi tốt nghiệp trung học phổ thông được Bộ Giáo dục và đàotạo cấp bằng tốt nghiệp trung học phổ thông

- Tốt nghiệp cao đẳng, đại học, sau đại học: hoàn thành chương trìnhhọc cao đẳng, đại học, sau đại học và vượt qua kỳ thi tốt nghiệp cao đẳng, đạihọc, sau đại học được Bộ Giáo dục và đào tạo cấp bằng tốt nghiệp cao đẳng,đại học, sau đại học

Nghề nghiệp: là biến số định danh, thể hiện qua việc làm chính thức

chiếm 50% tổng số thời gian trong ngày của người dân đem lại thu nhậpchính cho đời sống cá nhân và gia đình Nghề nghiệp gồm các loại hình:

- Nông dân: làm ruộng, làm vườn, chăn nuôi, thợ câu, thả lưới…

- Buôn bán: trực tiếp buôn bán trong tất cả các ngành bao gồm: Bán đồ

ăn, đồ uống, quà vặt, buôn bán trên sông, buôn bán nhỏ tại nhà…

- CBVC: công nhân viên chức nhà nước, những người làm các côngviệc liên quan đến hành chính, văn bản, sổ sách bao gồm nhân viên vănphòng, kế toán, thư kí, giúp việc văn thư, làm việc văn phòng tại các ủy bannhân dân phường/xã, quận/huyện hoặc tỉnh/thành phố, giáo viên vàtrưởng/phó phòng/ban hay cơ quan/đơn vị

- Làm thuê: là người nhờ vào sức lao động của mình làm việc chongười khác để nhận được tiền công

- Nội trợ: là người lo mọi công việc hằng ngày trong sinh hoạt gia đìnhnhư cơm nước, giặt giũ, chăm sóc con cái …

- Nghỉ hưu: những đối tượng được nghỉ hưu theo quy định của nhànước

- Nghề nghiệp khác: là công việc không ổn định hoặc các công việcchuyên ngành, đặc thù bao gồm: tài xế, thợ may, thợ tự do, sửa xe, sửa điện

tử, thợ mộc, thợ hồ xây dựng, thợ cơ khí, thợ bạc, thợ in lụa, thợ hớt tóc…

Hút thuốc lá: là biến nhị giá gồm 2 giá trị: có và không.

- Có: đối tượng đã từng sử dụng bất kỳ loại thuốc lá nào

- Không: đối tượng không sử dụng bất kỳ loại thuốc lá nào

Số điếu/ngày: là biến định tính, được xác định bằng số điếu thuốc mà

đối tượng hút trung bình trong 24 giờ

Hút thuốc lá thụ động: là biến nhị giá, gồm 2 giá trị: có và không.

- Có: đối tượng có tiếp xúc với người hút thuốc trong gia đình, nơi sinhsống hoặc nơi làm việc

- Không: đối tượng không có tiếp xúc với người hút thuốc trong giađình, nơi sinh sống hoặc nơi làm việc

Uống rượu, bia: là biến nhị giá gồm 2 giá trị: có và không.

- Có sử dụng rượu bia: đối tượng trong vòng 12 tháng trước ngày điềutra có uống ít nhất 1 ly chuẩn rượu, bia

- Không sử dụng rượu bia: đối tượng trong vòng 12 tháng trước ngàyđiều tra không uống 1 ly chuẩn rượu, bia nào

Sử dụng đơn vị chuẩn để tính lượng ethanol đã uống Đơn vị uốngchuẩn là lượng đồ uống có rượu bao gồm 10 gram rượu nguyên chất [31]

Cách tính một đơn vị uống chuẩn ở các loại đồ uống có rượu:

+ Bia 6-12% 285 ml

+ Rượu vang 15-17% 120 ml

+ Rượu ngọt 20-15% 60 ml.

+ Rượu trắng 40-45% 30 ml

Ăn ít rau quả: là biến nhị giá gồm 2 giá trị có và không.

- Có: là người ăn ít hơn 2,5 suất rau xanh, quả chín trên ngày.

- Không: là người ăn nhiều hơn hoặc bằng 2,5 suất rau xanh, quả chíntrên ngày

Để lượng hóa được lượng rau xanh, quả chín ta dùng đơn vị chuẩntương đương với 80 gram rau xanh (1 chén rau lá xanh = 1/2 chén củ (carot,đậu tươi, củ hành, bí đỏ bắp, cà,…)), quả chín (1 trái (lê, bom) = 3 trái chuối

= 1/2 chén nước trái cây ép hoặc trái cây xay nguyên chất) Nên ăn rau xanh,quả chín ≥ 2,5 suất/ngày [30]

Ăn mặn: là biến nhị giá gồm 2 giá trị có và không.

- Có: là người thường xuyên ăn các món kho, dùng nước chấm là nước

mắm, muối từ 4-7 ngày/tuần hoặc được các thành viên khác trong gia đìnhcho là ăn mặn

- Không: là người ăn các món kho, dùng nước chấm là nước mắm,muối ít hơn 4 ngày/tuần và các thành viên khác trong gia đình cho là không

ăn mặn

Ăn nhiều dầu mỡ: là biến nhị giá gồm 2 giá trị có và không

- Có: là người ăn thường xuyên các đồ ăn chiên, xào trong các bữa ănhằng ngày, ăn từ 5-7 ngày/tuần

- Không: là người ăn các đồ ăn chiên, xào trong các bữa ăn hằng ngày,

ít hơn 5 ngày/tuần

Vận động thể lực: là biến nhị giá chia làm 2 nhóm có và không.

- Có: là người có tham gia hoạt động thể lực cường độ mạnh ít nhất 10phút/ngày hoặc hoạt động thể lực cường độ vừa ít nhất 30 phút/ngày

- Không: là người không có tham gia hoạt động thể lực cường độ mạnh

ít nhất 10 phút/ngày hoặc hoạt động thể lực cường độ vừa ít nhất 30phút/ngày

Đánh giá về hoạt động thể chất bao gồm về loại công việc, phương tiện

đi lại, thể thao, vui chơi giải trí thường xuyên của các đối tượng:

- Hoạt động nặng: đào đất, cày ruộng, tập tạ, chạy nhanh, khuân vác,

gánh đất, cưa xẻ, chạy đường dài, thể thao gắng sức, đạp xe ≥ 16 km/giờ…

- Hoạt động vừa: làm ruộng, đạp xe, đi bộ vừa phải, lau chùi nhà cửa,

bơi lội, leo cầu thang, chơi cầu long, bòng chuyền, công nhân điện nước…

- Hoạt động nhẹ: tập thể dục nhẹ, đi bộ chậm, tập dưỡng sinh, bán

hàng, làm thủ công, làm vườn cắt hoa/tỉa cảnh, cán bộ văn phòng…

- Nghỉ hoặc không hoạt động: xem tivi, nghe nhạc, đọc sách báo, ngồi/

nằm nghỉ thư giãn…

Các đặc điểm về hình thái

- Chỉ số cơ thể (BMI): chỉ số BMI là biến định lượng.

Chỉ số BMI được tính theo công thức: BMI = cân nặng/(chiều cao)2Được đánh giá và phân loại BMI dành riêng cho người Châu Á theoIDI và WPRO [38]

- Tỷ số vòng bụng/vòng mông (WHR: Waist/Hip Ratio): tỷ số VB/VM

là biến định lượng được tính theo công thức: WHR = VB/VM

Theo WHO: Béo phì vùng bụng khi WHR > 0,90 ở nam, WHR > 0,85

ở nữ [28]

Tiền sử gia đình bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường

- Tiền sử gia đình THA: là biến nhị giá chia làm 2 nhóm: có và không.

+ Có: người có ông, bà, cha, mẹ, anh chị em được chuẩn đoán THA cógiấy chứng nhận (sổ khám bệnh, toa thuốc, giấy xuất viện, ) của bác sĩ hoặcbệnh viện điều trị

+ Không: là người không có ông, bà, cha, mẹ, anh chị em được chuẩnđoán THA có giấy chứng nhận (sổ khám bệnh, toa thuốc, giấy xuất viện, )của bác sĩ hoặc bệnh viện điều trị.

- Tiền sử ĐTĐ: là biến nhị giá chia làm 2 nhóm là có hoặc không

+ Có: người được chuẩn đoán là bị ĐTĐ có giấy chứng nhận (sổ khámbệnh, toa thuốc, giấy ra viện) của bác sĩ hoặc bệnh viện điều trị

+ Không: người không được chuẩn đoán là bị ĐTĐ và không có giấychứng nhận (sổ khám bệnh, toa thuốc, giấy ra viện) của bác sĩ hoặc bệnh việnđiều trị

2.2.4.2 Tỷ lệ tăng huyết áp của người dân từ 25 tuổi trở lên

Tăng huyết áp: là biến nhị giá gồm 2 giá trị có và không.

- Có: đối tượng được xác định là THA khi HATT ≥ 140 mmHg và/hoặcHATTr ≥ 90 mmHg, hoặc những đối tượng đã được chuẩn đoán THA có giấychứng nhận (sổ khám bệnh, toa thuốc, giấy xuất viện, ) của bác sĩ hoặc bệnhviện điều trị

- Không: là những đối tượng có HATT < 140 và HATTr < 90 hoặcnhững đối tượng không được chuẩn đoán THA có giấy chứng nhận của bác sĩhoặc bệnh viện điều trị

Huyết áp tâm thu (pha I Korotkoff): được ghi nhận khi nghe tiếng mạch

đập đầu tiên

Huyết áp tâm trương (pha V Korotkoff): được ghi nhận khi mất tiếng

mạch đập hoặc thay đổi âm sắc

Tăng huyết áp mới phát hiện: gồm 2 giá trị có và không

-Có: là những đối tượng có HATT ≥ 140 mmHg và/hoặc HATTr ≥ 90mmHg mà trước đây chưa từng được chuẩn đoán THA của bác sĩ hoặc chưatừng điều trị THA

- Không: là những đối tượng có HATT < 140 và HATTr < 90 và nhữngđối tượng có giấy chứng nhận của bác sĩ hoặc bệnh viện điều trị là bị THA.

Tỷ lệ tăng huyết áp theo giới.

Tỷ lệ tăng huyết áp theo dân tộc.

Tỷ lệ tăng huyết áp theo trình độ học vấn.

2.2.4.3 Một số yếu tố liên quan tăng huyết áp ở người dân trên 25 tuổi

- Hoạt động thể lực: chia thành 2 nhóm là có và không

- Thừa cân béo phì: chia thành 2 nhóm là BMI ≥ 23 và BMI < 23

- Tiền sử ĐTĐ, tiền sử gia đình THA: chia thành 2 nhóm: có và không

- Béo phì vùng bụng ở nam và ở nữ: chia thành 2 nhóm là có và không

2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu

2.2.5.1 Kỹ thuật thu thập số liệu

Thu thập số liệu bằng cách phỏng vấn trực tiếp với bộ câu hỏi kết hợpvới đo lường các chỉ số nhân trắc, huyết áp của đối tượng nghiên cứu

Đo huyết áp

Dụng cụ: ống nghe và huyết áp kế thủy ngân có sai số tối thiểu là

1mmHg

Chuẩn bị đối tượng: đo huyết áp trong phòng mát, đủ ánh sáng, yên

tĩnh Đối tượng nghiên cứu không dùng rượu, không uống cà phê trước khi đo

1 giờ, không hút thuốc lá trước khi đo 30 phút, không sử dụng thuốc cườnggiao cảm (phenylephrine để chữa xuất huyết niêm mạc muỗi hoặc thuốc nhỏmắt làm giãn đồng tử) Cho đối tượng đo HA cởi bỏ quần áo chặt, đi tiểutránh bàng quang đầy và ngồi nghỉ 10 phút trước khi đo HA

Phương pháp đo HA: đo ở tư thế ngồi, thực hiện ở cả 2 tay, cánh tay

trần, để tay ngửa lên bàn sao cho phần giữa vòng bít ngang vị trí của tim (vịtrí cánh tay được điều chỉnh sao cho băng quấn ở mức của nhĩ phải, khoảnggian sườn 2), thả lỏng cơ thể, cánh tay và các ngón, không nói chuyện khi đo.Đặt trung tâm túi hơi băng quấn lên động mạch cánh tay Quấn băng của HA

kế quanh tay người được đo, áp băng quấn vừa khít, túi hơi của máy đo HAphải bao phủ tối thiểu 80% vòng cánh tay và 2/3 chiều dài cánh tay, mép dướibăng quấn lên lằn khuỷu 3cm Tiếp theo người đo bắt được mạch cánh tay ởđầu trong nếp gấp khuỷu rồi đặt ống nghe lên vị trí mạch đập Sau đó bơm hơivào đến khi kim đồng hồ lên đến mức không còn nghe thấy tiếng đập rồi bơmthêm 30 mmHg Cuối cùng, xả hơi từ từ với tốc độ 2-3 mmHg/giây Sử dụng

âm thanh pha I và pha V của Korotkoff để xác định HATT, HATTr

HATT (pha I Korotkoff): được ghi nhận khi nghe tiếng mạch đập đầu tiên.HATTr (pha V Korotkoff): được ghi nhận khi mất tiếng mạch đập hoặcthay đổi âm sắc

Đo lần 2, mỗi lần cách nhau từ 3-5 phút, sau đó tính trung bình cộng,ghi kết quả dưới dạng HATT/HATTr với đơn vị mmHg Nếu hai lần đo trênnhau > 5 mmHg, đo thêm lần nữa rồi tính trị số trung bình cộng Nếu trị số

HA hai tay chênh lệch thì lấy giá trị ở tay cao hơn

Đo chiều cao và cân nặng

Dụng cụ: cân và thước dây có độ chính xác 0,1 kg và 1cm để đo chiều

cao, cân nặng

Chuẩn bị đối tượng và phương pháp đo:

Đo chiều cao: sử dụng thuốc đo độ dài 150 cm, thước đo phải chuẩn

xác, dùng thước dây chia độ cao lên tường hoặc cột nhà thẳng đúng Ngườiđược đo đứng thẳng, hai gót chân chạm vào nhau tạo thành hình chữ V, mắtnhìn thẳng ra trước sao cho mắt ngang với mức tai Hai gót chân, mông, vai,lưng và chẩm tựa nhẹ vào thành thước đo Người đo dùng thanh chắn chạmnhẹ vào đỉnh đầu, sau đó cho người đo bước ra và đọc kết quả ở mức dướithanh chắn nơi tiếp xúc trực tiếp với đỉnh đâu Chiều cao được tính bằng cm

Cân nặng: dùng cân điện tử đã được chuẩn hóa, cân được kiểm tra trở

về mức 0 Người cân cân lúc đói, tư thế thẳng đứng, mặc quần áo mỏng, bỏhết các vật dụng có trên người ra Tiến hành cân và ghi kết quả theo đơn vịtính là kg

Đo vòng bụng và vòng mông

Dụng cụ: thước dây có độ chính xác 1 cm để đo vòng bụng (VB), vòng

mông (VM)

Chuẩn bị đối tượng và phương pháp đo:

Đo VB: đối tượng đứng thẳng tự nhiên, hai chân mở rộng khoảng 25-30

cm trọng tâm cân bằng Khi đo áp sát thước vào phần mềm và không đo chặtquá Điểm đo được xác định bằng cách kẻ 1 đường thẳng đi qua điểm thấpnhất của xương sườn thứ 12 và điểm cao nhất của xương chậu, sao đó lấytrung điểm của đoạn thẳng này ở hai bên qua đó tạo một mặt phẳng song songvới mặt đất để đo VB Đo 2 lần lúc hít vào và lúc thở ra lấy kết quả trungbình Đọc và ghi kết quả theo đơn vị cm

Đo VM: qua hai mấu chuyển lớn xương dùi tạo một mặt phẳng song

song với mặt đất để đo Đọc và ghi kết quả theo đơn vị cm

- Một người cân đo nhân trắc, đo huyết áp và ghi phiếu.

- Một người phỏng vấn đối tượng và kiểm tra phiếu lần cuối

2.2.5.3 Tập huấn điều tra viên

Những sinh viên có đủ năng lực được lựa chọn để làm điều tra viên vàđược tham dự tập huấn trước khi thu thập số liệu tại thực địa Trong quá trìnhtập huấn, sinh viên được hướng dẫn sử dụng bộ câu hỏi để phỏng vấn trựctiếp đối tượng một cách phù hợp và dễ hiểu, giúp đối tượng dễ dàng hiểuđược câu hỏi và cung cấp thông tin thật chính xác Và hướng dẫn thực hành

sử dụng các dụng cụ, trang thiết bị chuẩn theo yêu cầu nghiên cứu

2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu

Số liệu được nhập, phân tích và xử lý bằng phần mềm SPSS 18.0

Mô tả tần số, tỷ lệ các biến số định tính như: giới, dân tộc, trình độ họcvấn, nghề nghiệp và một số yếu tố liên quan đến THA…

Biến định lượng như: tuổi, BMI, WHR…gom nhóm lại thành biến địnhtính sau đó mô tả theo tần số và tỷ lệ

Biến định lượng như: HATT, HATTr mô tả giá trị lớn nhất, nhỏ nhất,giá trị trung bình, độ lêch chuẩn

Đánh giá sự khác biệt hai biến định tính dùng test γ2 Tỷ số chênh (OR)được sử dụng khi so sánh 2 tỷ lệ áp dụng bảng 2x2 Chọn ngưỡng p = 0,05 đểxác định mối liên quan giữa các biến số phân tích

2.2.7 Sai số và cách khắc phục

Hạn chế của nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang nên những đối tượng đãmắc bệnh do được sự tư vấn của cán bộ y tế nên có thể có chế độ điều trị nhưgiảm ăn mặn, giảm ăn dầu mỡ, luyện tập thể dục, thể thao… sẽ làm giảm sựkết hợp yếu tố nguy cơ và bệnh

Sai số và cách khống chế sai số:

- Đối tượng từ chối tham gia nghiên cứu

Biện pháp khắc phục: cộng tác viên và cán bộ nghiên cứu đến từng nhàđối tượng tham gia nghiên cứu giải thích nội dung, các yêu cầu nghiên cứu,vận động đối tượng tham gia nghiên cứu

- Sai số do thu thập thông tin, sai số do các dụng cụ đo

Biện pháp khắc phục: dụng cụ đo được chuẩn hóa, tập huấn kỹ năngđiều tra viên, giải thích cụ thể từng vấn đề, từng nội dung… Điều tra đượctiến hành nghiên cứu thử trên 20 đối tượng để rút kinh nghiệm trước khi đưavào nghiên cứu chính thức Các thông tin nghiên cứu được kiểm tra lại saukhi kết thúc mỗi trường hợp nghiên cứu để có thể bổ sung kịp thời

2.3 Đạo đức trong nghiên cứu

Nghiên cứu đã được thông qua hội đồng xét duyệt đề cương

Nghiên cứu đã được thông qua lãnh đạo tại địa bàn nghiên cứu

Tất cả các đối tượng nghiên cứu sẽ được giải thích cụ thể về mục đích,nội dung của nghiên cứu để họ tự nguyện tham gia và hợp tác tốt trong quátrình nghiên cứu Các đối tượng có quyền từ chối tham gia nghiên cứu hoặc

có thể chấm dứt nghiên cứu trong bất cứ giai đoạn nào của nghiên cứu

Mọi thông tin của đối tượng đều được giữ bí mật và chỉ sử dụng chomục đích nghiên cứu Tất cả các thông tin chỉ có người nghiên cứu mới đượcphép tiếp cận

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Đặc điểm chung về giới, dân tộc và nhóm tuổi của đối tượng

nghiên cứu Đặc tính (n=400) Tần số Tỷ lệ (%)

Về giới, nam chiếm 47,2%, nữ chiếm 52,8%.

Về dân tộc, dân tộc Kinh chiếm tỷ lệ cao nhất 98,2%

Về nhóm tuổi, cao nhất là nhóm tuổi từ 25-34 chiếm 30%, thấp nhất lànhóm tuổi từ 55-64 chiếm 12,3%

Bảng 3.2 Đặc điểm chung về trình độ học vấn và nghề nghiệp của

đối tượng nghiên cứu Đặc tính (n=400) Tần số Tỷ lệ (%)

Về nghề nghiệp, chiếm tỷ lệ cao nhất là buôn bán 27,3%, tiếp theo lànội trợ 22,5%, nông dân 17%, nghỉ hưu 11%, làm thuê 9,8%, CBVC 7,2% vànghề khác là 5,2%

Bảng 3.3 Đặc điểm về thói quen hút thuốc lá, hút thuốc lá thụ động và

thói quen uống rượu, bia Đặc tính (n = 400) Tần số Tỷ lệ (%)