nhận xét triệu chứng và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân tai biến mạch máu não tái phát điều trị tại khoa thần kinh bệnh viện thanh nhàn

581 NHẬN XÉT TRI U CHỨNG VÀ CÁC YẾU T LIÊN QUAN Ở B NH NHÂN TAI BIẾN MẠ H NÃ H Đ U TR TẠI KHOA TH N KINH B NH VI N THANH NHÀN Phan Thị Hường, T Văn Hải, Nguyễn Thế Anh B v N , Hà Nộ Ó Ắ Đối tượng, phương pháp: C ú g ô g ê ứu ế ứu ô ả ắ g g b â bế áu ão p đ ều rị k o ầ k BV N g 1/ 010 đế tháng 10/2010. Kết quả: r u ứ g lâ sà g Rố lo ý ứ ế 60% ro g ô ê 1, %, lú lẫ 38, 6%. L vậ độ g 100% ro g l gườ kè l ặ ù g bê ,6 %, l bê gườ ,38%. Rố lo ả g 0%, rố lo rò 36,9 %, loé đè ép 9, 3%. Cá b đ kè v ê p ổ ,31%, đá áo đườ g 1, %, b ế d g k ớp 36,9 %, suy 1, %, suy ậ 16,9 %, gú 7,69%. ì r g ý ứ ỷ l loé đè ép ó k b k vào k r v . r u ứ g ậ lâ sà g C ụp ắ lớp v í ó ảy áu ão 0%, áu ão đ ổ ,3%, áu ão d rộ g 7,69%. C ụp p ổ ó ổ ươ g 69, 3%. y đổ đ â đồ 81, %. Rố lo uyể ó l p d ,6 % ro g ă g oles ero 7,69%, ă g r gly er d 6,9 %, ă g ả r gly er d oles ero ,38%, ă g glu oz áu 6,1 %, rố lo đ g ả 30,77%. ă g HbA1C 100% BN đá áo đườ g , ru g bì 8,10 ± 1, 1%. ă g b ầu ,31%, g ả g ầu ẹ 1, %. ộ số yếu ố l ê qu uổ ủ b â g ă g B N P g ều. Cá yếu ố guy qu rọ g ă g uyế áp 100%, Rố lo uyể ó l p d ( /6 ,6 %. Đá áo đườ g 1, %. P ố ợp ều yếu ố guy rê ì B N P g ều, g ặ g. Từ khóa: Tai biến m ch máu não tái phát SUMMARY COMMENT ABOUT SYMPTOMS AND RELATED FACTORS IN RECURRENCE STROKE PATIENS AT NEUROLOGY DEPARTMENT OF THANH NHAN HOSPITAL Subject and methods: We applied prospective study method on 65 recurrence stroke patients at Neurology Department of Thanh Nhan hospital from January 2010 to October 2010. Results: Symptoms:Disconciousness acquired 60%, Among coma 21,54%, confusion 38,46%. Paralysis 100%, Among hemiplegia coordinate with paralysis of face 84,62%. diplegia 15,38%. Hemisensory loss 20%, sphinester disorder 36,92, decubitus ulcer 29,23%. The diseases come with stroke: pneumonia 72,31%, diabetes 41,54%, deformed joints 36,92%, heart failure 21,54%, renal failure 16,92%, gout 7,69%. In awareness as well as in the rate of decubitus ulcer, there are some differences when patiens are admitted to and discharged from hospital. Clinical symptoms: Cerebral haemorrhage (20%), multiple cerebral infarction (72,3%), large cerebral infarction (7,69%), injured heart-lung X-ray (69,23%), ECG changes 81.54%. Lipid metabolism disorders (64,62%), increase cholesteron (47,69%), increase triglycerid (56,92%), increase triglycerid as well as cholesteron (35,38%), increase glucoza (46,15%), electrolyte disorders (30,77%). Increasing HbA1C at diabetes patiens (100%), average 8,104 ± 1,551%. Increase leucocyte (72,31%), decrease erythrocyte (21,54%). Some relevant factors: The older the patiens are, the more recurrence strokes they can get. High blood pressure (100%), Lipid metabolism disorders (64,62%), diabetes (41,54%). The more risk factors are combinated, the heavier and more complicated recurrence stroke can get. Key words: Recurrence stroke .Đ V NĐ Tai biến m ch máu não (TBMMN) nhóm b nh hay gặp gười cao tuổi, mang tính thời tần só mắc b nh cộ g đồng cao, b nh cảnh lâm sàng nặng nề, tỉ l tử 582 vo g ũ g d ứng tàn tật nhiều, chi phí y tế xã hội lớn. Tai biến m ch máu não tái phát hay gặp yếu tố ê lượng xấu. Bản thân nhữ g gười bị tai biến m ch máu não lầ đầu g s n nhiều yếu tố guy tai biến m ch máu não tái phát. Ho Kỳ, ỗ ă k oả g 00,000 gườ bị p B N ro g số 700,000 b â bị B N lầ đầu ê . 0% b â số g só s u k bị B N ẹ y oá g o áu ão lầ đầu, ó ể bị p B N lầ ứ .B â bị B N lầ ứ ó guy vo g o gấp .67 lầ b â ỉ bị bế áu ão ộ lầ . P ị Hườ g g ê ứu áu ão b â (BN k o ầ k BV B ỉ l B N p , %; g ê ứu vo g B N BV N B N p ế 3,6%. eo Nguyễ Huy Ngọ ỷ l B N p 38% . ro g ự ế lâ sà g, ữ g rườ g ợp B N p p ầ lớ ườ g ó b ả ặ g ề vớ d ứ g l vậ độ g, eo ơ, ứ g k ớp, s sú rí u , loé đè ép… Cá yếu ố guy ă g uyế áp, đá áo đườ g, rố lo uyể ó l p d… ầu ư k ể soá đượ . So g so g vớ v đ ều rị B N, đ ều rị dự p ò g p ì v ă só oà d , p ụ ứ ă g, ấ lượ g uộ số g ủ gườ b rấ qu rọ g. H K o ầ k BV N ó g ê ứu r ê g B N p . Vì ú g ô ế g ê ứu đề ày ằ ụ 1. ô ả r u ứ g lâ sà g ậ lâ sà g ủ B N p á. . ì ểu yếu ố l ê qu B N p á. .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ 2.1. Đối tượng nghiên cứu Gồ BN B N p đ ều rị k o ầ k B v N g 1/2010 đế g 10/ 010. Chẩn đoán xác định TBMMN tái phát dựa vào: ro g ề sử ó B N đượ xá đị . C ẩ ì ả ụp sọ ão ắ lớp v í oặ ộ g ưở g + Có ì ả áu ão oặ ảy áu ão . + Có ể ổ k uyế ão dị oá Tiêu chuẩn loại trừ: - Cá B N lầ đầu, - Cá B N u g d ă , - Cá B N ấ ươ g. 2.2. hương pháp nghiên cứu Ng ê ứu ô ả ắ g g , BN đượ eo dõ k vào o đế k r v . Khám lâm sàng th n kinh: -B â ô ê đượ đá g eo g đ ểm Glasgow. - C ẩ ă g uyế áp eo p â lo ă g uyế áp ISH (2003) - C ẩ b đá áo đườ g eo uẩ ẩ đá áo đườ g eo WHO ă 1999 Các xét nghiệm lâm sàng: - C ụp CLV oặ RI sọ ão ó ì ả ủ áu ão oặ ảy áu ão xuấ s u gờ í lú ó ổ ươ g ũ đượ xá đị . - Cá xé g áu S ó áu; ô g ứ áu - Chụp Xquang tim phổ thực hi n t i khoa chẩ ì ảnh B nh vi n Thanh Nhàn - C ụp ắ lớp v í ão, ụp ộ g ưở g B v Thanh Nhàn 2.3. Tập hợp xử lý số liệu eo p ươ g p áp ống kê y học. . Ế Q Ả NGH ÊN Ứ Bả g 3.1. uổ g ủ b â B N P 583 Lứ uổ Nam n 2 9 29 y gặp 60 uổ Nữ % 3,08 3,08 13,85 13,85 10,77 44,62 rở lê k b n 10 12 10 36 óý g ĩ % 1,54 4,62 15,38 18,46 15,38 55,38 ố g kê vớ p< 0,01. 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 ổ g số N ậ xé Lứ uổ Nữ ều . Bảng 3.2. g số lầ p ủ b â B N P Số ă - số lầ ≥10 ổ g n 12 15 16 3 2 65 % 18,5 23,1 24,6 12,3 3,1 4,6 3,1 4,6 3,1 3,1 100 N ậ xé g p ều ấ 1- ă s u b ế lầ đầu, k b óý g ĩ vớ p< 0,01. Số lầ p lầ ó ỷ l o ấ (7 ,38% , lầ 1, %, lầ 3,8%. Bả g 3.3. D ứ g để l s u lầ b ế gầ ấ ủ b â B N P D ứ g n % D ứ g â ầ (lú lẫ 6,15 D ứ g vâ độ g 11 16,92 D ứ g â â vâ độ g 13 20,0 K ô g để l d ứ g 37 56,92 ố g số 65 100,0 N ậ xé Có k oả g 3% BN để l d ứ g s u lầ b ế gầ ấ , k b óý g ĩ vớ p< 0,01. N áu ão BN ế 80%, 13 BN ảy áu ão ế 0%. Bả g 3.4. Cá r u ứ g lâ sà g ủ bế áu ão p r u ứ g n % ă g uyế áp 65 100,0 ỉ 26 40,0 Ý ứ Hôn mê 14 21,54 Lú lẫ 25 38,46 L vậ độ g kè l ặ Nử gườ 55 84,62 bên H bê gườ 10 15,38 Rố lo ả gá 13 20,0 L ầu ọ g p ả ă qu so de 28 43,08 Rố lo rò 24 36,92 Loé ù g ụ 19 29,23 N ậ xé B ả lâ sà g rấ ặ g ề. Có 60% BN rố lo ý ứ , gầ ộ ól ầu ọ g p ả ă qu so de, 100% l vậ độ g ro g ó rê % l bê gườ , rê 1/3 số BN đ ểu qu so de gầ 1/3 BN bị loé ù g ụ . Bả g 3.5. Cá b đ kè ủ b â B N P B n % Vê p ổ 47 72,31 Suy thân 11 16,92 Suy tim 14 21,54 Đá áo đườ g 27 41,54 Gút 7,69 B ế d g k ớp 24 36,92 N ậ xé V ê p ổ ó ỷ l o ấ ế /3 số b â , ó gầ ộ b â đá áo đườ g, ó 1/3 ứ g k ớp eo g ê rọ g gầ 1/ số b â bị suy , suy ậ . 584 Bả g 3.6. Các t y đổ s ó áu ủ b â B N P Cá rố lo uyể ó n % ă g oles ero 31 47,69 ă g r gly er d 37 56,92 ă g ả oles ero r gly er d 23 35,38 ă g glu oz 30 46,15 H glu oz (0, 1,54 ă g x d ur 16 24,62 ă g CPK 14 21,54 ă g CK-MB 12,31 Rố lo đ ê g ả 20 30,77 N ậ xé - Hơ 0% số BN ó rố lo uyể ó l p d - Số BN ó ă g glu oz áu ế ỉ l o, gầ 1/3 số BN ó rố lo đ g ả . Bả g 3.7. N ữ g y đổ ậ lâ sà g k ủ b â B MNTP N ữ g y đổ ậ lâ sà g k n % ă gb ầu 47/65 72,31 ếu áu ẹ 14/65 21,54 y đổ đ â đồ 53/65 81,54 Có ổ ươ g k ụp p ổ 47/65 72,31 ă g HbA1C b â đá áo đườ g 27/27 100.0 N ậ xé Đ số BN ó y đổ đ , ụp p ổ ó ổ ươ g, ấ ả BN đá áo đườ g ó HbA1C lớ g rị bì ườ g Bả g 3.8. Hì ả ụp ắ lớp v í ủ b â B N P C ụp ắ lớp v í n % C ảy áu ão 13 20 N áu ão đ ổ 47 72,30 N áu ão d rộ g 7,69 N ậ xé N áu ão đ ổ ó ỷ l o ấ. Bả g 3.9. ổ g ợp yếu ố guy ủ b â B N P ếu ố guy n % ă g uyế áp 65 100,0 Đá áo đườ g 27 41,54 Rố lo uyể ó l p d 42 64,62 gut 7,69 Ng rượu 7,69 Ng uố 6,15 N ậ xé ă g uyế áp, rố lo uyể ó l p d, đá áo đườ g ó ỷ l o ấ. Bả g 3.10. P ố ợp yếu ố guy ủ b â B N P P ố ợp yếu ố guy n % HA+Đ Đ+RLCHLP 20 30.77 THA+RLCHLP 24 36.92 HA+Đ Đ 13.84 THA+GUT 7.69 HA+ g rượu 7.69 HA+ uố 6.15 N ậ xé - ă g uyế áp p ố ợp vớ rố lo uyể oá l p d ó ỷ l o ấ , s u ă g uyế áp p ố ợp vớ rố lo uyể oá l p d đá áo đườ g, k b óý g ĩ ố g kê vớ p< 0.001 585 Bả g 3.11. B ả lâ sà g k r v ủ b â B N P r u ứ g n % Lú lẫ 38 58,46 Ý ứ ỉ 27 41,53 L gườ 45 69,23 Vậ độ g L bê gườ 10,77 Hồ p ụ vâ đô g, đ l đượ 13 20,0 L ê ầu ọ g, ă qu so de 21 32,31 ểu qu so de 15 23,08 Loé ỳ đè 12,31 N ậ xé K r v ó 80% BN l vậ độ g, 8, 6% ý ứ lú lẫ , ă qu so de ,31% 3,08% ểu qu so de. Bả g 3.12, So sá r u ứ g lâ sà g k vào k r v ủ BN B N P Rố lo L L bê L ầu Loé ỳ K ô gL RL rò ý ứ gườ gườ ọ g đè n % n % n % n % n % n % n % Lúc 39 60.0 55 84.62 10 15.38 0 28 43.08 24 36.92 19 29.23 vào Lúc 27 41.53 45 69.23 10.77 13 20.0 21 32.31 15 23.08 12.31 p 0,05 >0,05 0,05 >0,05 0,0 . ro g g ê ứu o BN bị ắ đá áo đườ g rê 10 ă ỷ l ă g uyế áp , %. ro g g ê ứu ày ỷ l BN đá áo đườ g ế 1, % o ẳ g ê ứu , , . N ữ g BN đá áo đườ g p ố ợp ă g uyế áp rố lo uyể oá l p d ó ỷ l B N P o ẳ đá áo đườ g ỉ p ố ợp vớ ă g uyế áp (p . 581 NHN XÉT TRIU CHNG VÀ CÁC YU T LIÊN QUAN  BNH NHÂN TAI BIN MU TR TI KHOA THN KINH BNH VIN THANH NHÀN Phan Th i,. ng tàn tt nhiu, và chi phí y t xã hi rt ln. Tai bin mch máu não tái phát hay gp và là mt yu t ng xu. Bn thân nhi b tai bin mch máu não ln. - Chp Xquang tim ph c thc hin ti khoa ch   nh Bnh vin Thanh Nhàn -  Thanh Nhàn 2.3. Tp hp và x lý