Khảo sát bệnh động mạch ngoại biên chi dưới ở bệnh nhân tăng huyết áp có hút thuốc lá

i LỜI CAM ĐOAN  Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố nghiên cứu khác LÊ THỊ THU THẢO ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: TS.BS Đào Thị Thanh Bình – Trưởng khoa Tim mạch 1- Cấp cứu Tim, Bệnh viện Nguyễn Trãi- Người thầy dành nhiều thời gian quý báu để truyền đạt cho kiến thức chuyên môn trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Thạc sĩ Y học Xin trân trọng cảm ơn toàn thể bác sĩ, nhân viên y tế khoa Nội Tim mạch 1- Cấp cứu Tim phận phòng Siêu âm Bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi cho trình thu thập liệu Xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, thầy cô Bộ môn Nội Tổng quát Bộ môn khác trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn tới bạn bè, đồng nghiệp gia đình thường xuyên quan tâm, động viên giúp đỡ mặt suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn Tác giả Lê Thị Thu Thảo iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tăng huyết áp 1.2 Hút thuốc 1.3 Bệnh động mạch ngoại biên chi 10 1.4 Tình hình nghiên cứu giới 23 1.5 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 26 Chƣơng – ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3 Các tiêu chuẩn chẩn đoán 27 2.4 Định nghĩa biến số 31 2.5 Thu thập, xử lý phân tích liệu 34 2.6 Y đức nghiên cứu 37 Chƣơng – KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 38 iv 3.2 Tỷ lệ BĐMNBCD bệnh nhân THA có HTL 42 3.3 Đặc điểm lâm sàng BĐMNBCD bệnh nhân THA có HTL 44 3.4 Đặc điểm siêu âm Doppler màu ĐM chi BN có CSCC-CT ≤ 0,9 54 Chƣơng – BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 57 4.2 Tỷ lệ BĐMNBCD bệnh nhân THA có HTL 63 4.3 Đặc điểm lâm sàng BĐMNBCD bệnh nhân THA có HTL 65 4.4 Đặc điểm siêu âm Doppler màu ĐM chi BN có CSCC-CT ≤ 0,9 74 4.5 Các ưu điểm hạn chế nghiên cứu 75 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục – Bảng thu thập số liệu Phụ lục – Phương pháp đo số cổ chân- cánh tay Phụ lục – Một số hình ảnh nghiên cứu Phụ lục – Hình minh họa phép ghi thể tích mạch đập kết hợp đo áp lực phân đoạn chi DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU v DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BĐMNBCD Bệnh động mạch ngoại biên chi BMMDXV Bệnh mạch máu xơ vữa BMV Bệnh mạch vành BN Bệnh nhân CSCC-CT Chỉ số cổ chân- cánh tay CSKCT Chỉ số khối thể ĐM Động mạch ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HTL Hút thuốc KTC Khoảng tin cậy PĐMC Phình động mạch chủ RLLM Rối loạn lipid máu TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh TIẾNG ANH ABI Ankle - Brachial Index Chỉ số cổ chân - cánh tay ACC/AHA the American College of Cardiology/ Trường môn Tim Mỹ/ Hiệp American Heart Association hội Tim Mỹ American Diabetes Association Hiệp hội Đái tháo đường ADA Mỹ COPD CRP Chronic Obstructive Pulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn mạn Disease tính C-Reactive Protein Protein C hoạt hóa vi GATS The Global Adult Tobacco Survey HDL High Density Lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng cao HR Hazard Ratio Tỷ số nguy JNC the Seventh Report of the Joint Báo cáo lần thứ Ủy National Committee on Prevention, ban Quốc gia dự phòng, Detection, Evaluation, and Treatment phát hiện, đánh giá điều of High Blood Pressure trị tăng huyết áp LDL Low Density Lipoprotein Lipoprotein tỷ trọng thấp OR Odds Ratio Tỷ số chênh PAD Peripheral Arterial Disease Bệnh động mạch ngoại biên PARTNERS The PAD Awareness, Risk, and Treatment: New Resources for Survival REACH The REduction of Atherothrombosis for Continued Health RR Relative Risk Nguy tương đối vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ tăng huyết áp Việt Nam qua năm Bảng 1.2 Tổn thương quan đích tăng huyết áp Bảng 1.3 Các yếu tố nguy bệnh động mạch ngoại biên chi 12 Bảng 1.4 Phân loại bệnh động mạch ngoại biên chi theo Fontaine 23 Bảng 1.5 Phân loại lâm sàng thiếu máu cục chi mạn tính 23 Bảng 2.6 Phân loại độ nặng BĐMNBCD theo CSCC-CT 28 Bảng 2.7 Bảng câu hỏi đau cách hồi Edinburgh 1992 29 Bảng 2.8 Phân loại mức độ hẹp ĐM chi siêu âm Doppler màu 30 Bảng 2.9 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường (ADA 2011) 31 Bảng 2.10 Bảng phân loại tình trạng dinh dưỡng dành cho người trưởng thành châu Á (Tổ chức Y tế Thế giới, năm 2000) 32 Bảng 3.11 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.12 Đặc điểm hút thuốc điếu nhà máy đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.13 Đặc điểm RLLM đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.14 Đặc điểm siêu âm ĐM cảnh đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.15 Phân loại độ nặng BĐMNBCD theo CSCC-CT bên chân thấp 43 Bảng 3.16 So sánh CSCC-CT trung bình hai bên 43 Bảng 3.17 Tỷ lệ triệu chứng BĐMNBCD 44 Bảng 3.18 Đặc điểm triệu chứng đau cách hồi 44 Bảng 3.19 Đặc điểm triệu chứng thực thể BĐMNBCD 45 Bảng 3.20 Mối liên quan thời gian THA BĐMNBCD 46 Bảng 3.21 Mối liên quan thời gian ngưng HTL tuổi bắt đầu HTL với BĐMNBCD 47 Bảng 3.22 Mối liên quan thời gian ngưng HTL tuổi bắt đầu HTL với độ nặng BĐMNBCD 47 Bảng 3.23 Mối liên quan HTL điếu nhà máy BĐMNBCD 48 Bảng 3.24 Nguy mắc BĐMNBCD theo số gói x năm HTL 48 viii Bảng 3.25 Mối liên quan HTL điếu nhà máy độ nặng BĐMNBCD 49 Bảng 3.26 Đặc điểm siêu âm Doppler màu BĐMNBCD BN THA có HTL 54 Bảng 3.27 Mối liên quan độ nặng BĐMNBCD theo siêu âm Doppler màu số yếu tố nguy 56 Bảng 4.28 Tỷ lệ BĐMNBCD bệnh nhân THA HTL số nghiên cứu 63 42 Kearney P M., Whelton M., Reynolds K., et al (2005), "Global burden of hypertension: analysis of worldwide data", The Lancet, Vol.365(9455), pp.217-23 43 Lee Y H., Shin M H., Kweon S S., et al (2011), "Cumulative smoking exposure, duration of smoking cessation, and peripheral arterial disease in middle-aged and older Korean men", BMC Public Health, Vol.11(94), pp.1471-2458 44 Leng G C., Fowkes F G (1992), "The Edinburgh Claudication Questionnaire: an improved version of the WHO/Rose Questionnaire for use in epidemiological surveys", J Clin Epidemiol, Vol.45(10), pp.1101-9 45 Lin M S., Hsu K Y., Chen Y J., et al (2013), "Prevalence and risk factors of asymptomatic peripheral arterial disease in patients with COPD in Taiwan", PLoS One, Vol.8(5), pp.e64714 46 Lu L., Mackay D F., Pell J P (2014), "Meta-analysis of the association between cigarette smoking and peripheral arterial disease", Heart, Vol.100(5), pp.414-23 47 Luo Y Y., Li J., Xin Y., et al (2007), "Risk factors of peripheral arterial disease and relationship between low ankle brachial index and mortality from all-cause and cardiovascular disease in Chinese patients with hypertension", J Hum Hypertens, Vol.21(6), pp.461-6 48 Makin A., Lip G Y., Silverman S., et al (2001), "Peripheral vascular disease and hypertension: a forgotten association?", J Hum Hypertens, Vol.15(7), pp.447-54 49 Marso S P., Hiatt W R (2006), "Peripheral arterial disease in patients with diabetes", J Am Coll Cardiol, Vol.47(5), pp.921-9 50 Met R., Bipat S., Legemate D A., et al (2009), "Diagnostic performance of computed tomography angiography in peripheral arterial disease: a systematic review and meta-analysis", JAMA, Vol.301(4), pp.415-24 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 51 Minh Hoang Van, Giang Kim Bao, Xuan Le Thi Thanh, et al (2010), Global Adult Tobacco Survey (GATS) Viet Nam 2010, Hanoi Medical University, World Health Organization, Ha Noi 52 Mohler E R 3rd (2003), "Peripheral arterial disease: identification and implications", Arch Intern Med, Vol.163(19), pp.2306-14 53 Mohler E R., 3rd, Gornik H L., Gerhard-Herman M., et al (2012), "ACCF/ACR/AIUM/ASE/ASN/ICAVL/SCAI/SCCT/SIR/SVM/SVS/SVU [corrected] 2012 appropriate use criteria for peripheral vascular ultrasound and physiological testing part I: arterial ultrasound and physiological testing: a report of the American College of Cardiology Foundation appropriate use criteria task force, American College of Radiology, American Institute of Ultrasound in Medicine, American Society of Echocardiography, American Society of Nephrology, Intersocietal Commission for the Accreditation of Vascular Laboratories, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Interventional Radiology, Society for Vascular Medicine, Society for Vascular Surgery, [corrected] and Society for Vascular Ultrasound [corrected]", J Am Coll Cardiol, Vol.60(3), pp.242-76 54 National Heart Lung, and Blood Institute (2002), "Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report", Circulation, Vol.106(25), pp.3143 55 Norgren L., Hiatt W R., Dormandy J A., et al (2007), "Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)", J Vasc Surg, Vol.45 Suppl S, pp.S5-67 56 Pande R L., Perlstein T S., Beckman J A., et al (2011), "Secondary prevention and mortality in peripheral artery disease: National Health and Nutrition Examination Study, 1999 to 2004", Circulation, Vol.124(1), pp.1723 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 57 Powell T M., Glynn R J., Buring J E., et al (2011), "The relative importance of systolic versus diastolic blood pressure control and incident symptomatic peripheral artery disease in women", Vasc Med, Vol.16(4), pp.239-46 58 Priest J R., Nead K T., Wehner M R et al (2014), "Self-Reported History of Childhood Smoking Is Associated with an Increased Risk for Peripheral Arterial Disease Independent of Lifetime Smoking Burden", in PLoS One, Vol.9(2), pp.e88972 59 Raherison C., Girodet P-O (2009), "Epidemiology of COPD", European Respiratory Review, Vol.18(114), pp.213-221 60 Resnick H E., Lindsay R S., McDermott M M., et al (2004), "Relationship of high and low ankle brachial index to all-cause and cardiovascular disease mortality: the Strong Heart Study", Circulation, Vol.109(6), pp.733-9 61 Ridker P.M., Libby P and Buring J E (2015), "Risk markers and the primary prevention of cardiovascular disease", in Braunwald's heart disease, Elsevier Inc., 10th, Vol.1(42), pp.891-933 62 Suarez C., Zeymer U., Limbourg T., et al (2010), "Influence of polyvascular disease on cardiovascular event rates Insights from the REACH Registry", Vasc Med, Vol.15(4), pp.259-65 63 Sundaram M E., Berg R L., Economos C., et al (2014), "The relationship between childhood BMI and adult serum cholesterol, LDL, and ankle brachial index", Clin Med Res, Vol.12(1-2), pp.33-9 64 Tendera M., Aboyans V., Bartelink M L., et al (2011), "ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)", Eur Heart J, Vol.32(22), pp.2851-906 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 65 Vu T H., Stamler J., Liu K., et al (2012), "Prospective relationship of low cardiovascular risk factor profile at younger ages to ankle-brachial index: 39year follow-up the Chicago Healthy Aging Study", J Am Heart Assoc, Vol.1(6), pp.e001545 66 WHO expert consultation (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", Lancet, Vol.363(9403), pp.157-63 67 World Health Organization (2011), WHO report on the global tobacco epidemic, 2011: warning about the dangers of tobacco, World Health Organization, 3rd 68 World Health Organization (2015), Burden of COPD, World Health Organization 69 Yang X., Sun K., Zhang W., et al (2007), "Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the patients with hypertension among Han Chinese", J Vasc Surg, Vol.46(2), pp.296-302 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Hành □ Nam □ Nữ Năm sinh: Họ tên BN: (viết tắt tên) Giới: Số nhập viện: Địa chỉ: □ Tp HCM □ Khác Nghề nghiêp: □ Quản lý- chuyên môn □ Lâm-ngư nghiệp □ Khác Ngày vào viện: Ngày viện: Học vấn: □ Mù chữ □ Cấp □ Cấp □ Cấp □ Sau cấp Lý nhập viện Chẩn đoán Tiền 1- Tăng huyết áp Năm chẩn đốn:… Uống thuốc hạ áp: 2- □ có □ khơng Nếu có: □đều □khơng Hút thuốc Tuổi bắt đầu HTL: Trung bình:… điếu/ngày Hiện tại: □ cịn □ ngưng Thời gian ngưng HTL: … năm 3- Khác - ĐTĐ: □ có □ khơng Năm chẩn đốn: Đ/trị: □ có □ khơng - RLLM: □ có □ khơng Đ/trị: □ có □ khơng - BMV: □ có □ khơng Đ/ trị: □ có □ khơng Nếu có, phương pháp: - Phình động mạch chủ: □thuốc □ đặt stent □ có □ khơng Nếu có, phương pháp: □ mổ bắc cầu mạch vành Đ/trị: □ có □ khơng □thuốc □can thiệp - TBMMN/ TIA: □ có □ khơng - Bệnh thận mạn: □ có □ khơng - COPD: □ có □ khơng - Tiền gia đình mắc bệnh mạch vành sớm (nam