Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và vai trò của vi khuẩn hiếm khí trong viêm mũi xoang ở trẻ em tại BV tai mũi họng TW

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - NGUYỄN BÁ CƯỜNG “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vai trò vi khuẩn hiếu khí viêm mũi xoang trẻ em bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương” KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 - 2015 HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu nhà trường, Phòng đào tạo Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiệncho sống học tập năm qua Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS.TS Tống Xuân Thắng TS Nguyễn Thị Khánh Vân tận tình bảo, dìu dắt tơi q trình học tập thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương đặc biệt Giáo sư, phó Giáo sư, Tiến sỹ, Thạc sỹ, Giảng viên, Bác sỹ toàn thể nhân viên: -Bộ môn Tai Mũi Họng – Trường Đại học Y Hà Nội -Khoa khám bệnh theo yêu cầu – Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương -Phòng kế hoạch tổng hợp lưu trữ hồ sơ - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương -Cùng toàn thể anh chị, bạn bè giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ người thân gia đình giành cho tơi tình cảm chân thành sâu sắc, giúp đỡ tơi vật chất lẫn tinh thần để tơi có điều kiện học tập phấn đấu ngày hôm Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2015 Nguyễn Bá Cường LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu trước GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN PGS.TS Tống Xuân Thắng TS Nguyễn Thị Khánh Vân SINH VIÊN THỰC HIỆN Nguyễn Bá Cường MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1.Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Bào thai học giải phẫu mũi xoang trẻ em 1.2.1 Bào thai học mũi xoang 1.2.2 Giải phẫu mũi 1.2.3 Giải phẫu xoang 1.2.4 Những điểm khác mũi xoang người lớn trẻ em 1.3 Đặc điểm sinh lý mũi xoang 1.4 Nguyên nhân, chế bệnh sinh viêm mũi xoang 10 1.4.1 Nguyên nhân 10 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh viêm mũi xoang 11 1.4.3 Các giả thuyết 12 1.5 Các yếu tố nguy gây viêm mũi xoang trẻ em 13 1.6 Nghiên cứu vi khuẩn gây viêm mũi xoang trẻ em 13 1.6.1 Trên giới 13 1.6.2 Tại Việt Nam 14 1.7 Triệu chứng lâm sàng tiêu chuẩn chẩn đoán 15 1.7.1 Triệu chứng lâm sàng viêm mũi xoang trẻ em 15 1.7.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm mũi xoang trẻ em 16 1.8 Phân loại viêm mũi xoang 17 1.8.1 Theo Hiệp Hội Nhi Khoa Mỹnăm 2013 17 1.8.2 Theo Hội mũi xoang Châu Âu năm 2012 17 CHƯƠNG 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1.Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Các bước tiến hành 19 2.3 Trang thiết bị phục vụ cho nghiên cứu 21 2.3.1 Bộ nội soi gương Glatzel 21 2.3.2 Bộ dụng cụ thử vi khuẩn mũi xoang: 22 2.4 Xử lý số liệu 22 2.5 Đạo đức nghiên cứu 22 2.6 Hạn chế nghiên cứu 23 CHƯƠNG 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm chung 24 3.1.1 Tuổi giới 24 3.1.2 Thời gian mắc bệnh 25 3.1.3 Lý khám bệnh 25 3.1.4 Yếu tố nguy 26 3.2 Đặc điểm lâm sàng 26 3.2.1 Các triệu chứng 26 3.2.2 Bệnh lý quan lân cận 32 3.2.3 Các biện pháp điều trị 32 3.2.4 Đặc điểm tổn thương qua nội soi 33 3.3 Đặc điểm vi khuẩn 34 3.3.1 Kết nuôi cấy vi khuẩn 34 3.3.2 Mức độ nhạy cảm vi khuẩn dựa kết kháng sinh đồ 36 CHƯƠNG 4:BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung 41 4.1.1 Tuổi giới 41 4.1.2 Thời gian mắc bệnh 41 4.1.3 Lý khám bệnh 42 4.1.4 Yếu tố nguy 42 4.2 Đặc điểm lâm sàng 42 4.2.1 Các triệu chứng 42 4.2.2 Bệnh lý quan lân cận 44 4.2.3 Các biện pháp điều trị trước 44 4.2.4 Đặc điểm tổn thươngqua nội soi 45 4.3 Đặc điểm vi khuẩn kháng sinh đồ 45 4.3.1 Kết nuôi cấy vi khuẩn 45 4.3.2 Mức độ nhạy cảm vi khuẩn dựa kết kháng sinh đồ 47 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Lý khám bệnh 25 Bảng 3.2 Yếu tố nguy 26 Bảng 3.3 Phân bố triệu chứng hay gặp 26 Bảng 3.4 Mức độ ngạt tắc mũi 27 Bảng 3.5 Vị trí ngạt tắc mũi 27 Bảng 3.6 Vị trí chảy mũi 28 Bảng 3.7 Tính chất chảy mũi theo nhóm tuổi 29 Bảng 3.8 Tính chất đau đầu 30 Bảng 3.9 Các biện pháp điều trị 32 Bảng 3.10 Tỷ lệ ni cấy dương tính vi khuẩn 34 Bảng 3.11 Mức độ nhạy cảm với KS Coagulase Negative Staphylococcus 36 Bảng 3.12 Mức độ nhạy cảm với KS S.Aureus 37 Bảng 3.13 Mức độ nhạy cảm với KS S Pneumoniae 38 Bảng 3.14 Mức độ nhạy cảm với KS H Influenzae 39 Bảng 3.15 Mức độ nhạy cảm với KS Streptococcus 40 Bảng 4.1 Tỷ lệ nuôi cấy vi khuẩn dương tính nghiên cứu 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bệnh nhân theo nhóm tuổi 24 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 24 Biểu đồ 3.3 Thời gian mắc bệnh 25 Biểu đồ 3.4 Tính chất chảy mũi chung 28 Biểu đồ 3.5 Vị trí đau đầu 29 Biểu đồ 3.6 Triệu chứng ho 30 Biểu đồ 3.7 Phân bố chung triệu chứng chủ quan khác 31 Biểu đồ 3.8 Chẩn đoán viêm mũi xoang 32 Biểu đồ 3.9 Bệnh lý quan lân cận 32 Biểu đồ 3.10 Tình trạng chung hốc mũi 33 Biểu đồ 3.11 Hình ảnh nội soi khe 33 Biểu đồ 3.12 Sự phân bố chủng vi khuẩn hiếu khí 35 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sự phát triển xoang trán xoang hàm theo tuổi…………… Hình 1.2 Hình thể ngồi mũi Hình 1.3 Giải phẫu thành ngồi hốc mũi Hình 1.4 Thiết đồ cắt đứng dọc qua xoang hàm Hình 1.5 Hệ thống nhóm xoang trước sau Hình 1.6 Dẫn lưu dịch xoang hàm 10 Hình 1.7.Bộ nội soi tai mũi họng 22 Hình 1.8 Hình ảnh nội soi dịch mủ ứ đọng khe 34 DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT AIDS : Acquired immune deficiency syndrome ICD : International Classification of Diseases NKHHCT : Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính VMX : Viêm mũi xoang VMXTE : Viêm mũi xoang trẻ em CT : Computerised Tomography VA : Végétation Adenoides KS : Kháng sinh 46 Bảng 4.1 Tỷ lệ nuôi cấy vi khuẩn dương tính nghiên cứu Tác giả ( năm ) N % p Lê Công Định (1993 )[12] 31 48,38 >0,05 Trịnh Thị Hồng Loan (2003 )[29] 45 86,54 >0,05 Chan J, Hadley J (2001)[23] 83 71,00 >0,05 [24] 105 61,90 Nguyễn Thị Bích Hường (2011)[14] 48 45,83 30 70 Tống Xuân Thắng, Nguyễn Thị Khánh Vân (2015 ) Bảng 4.1 cho thấy tỷ lệ ni cấy dương tính với số vi khuẩn gây bệnh nghiên cứu cao Lê Công Định Nguyễn Thị Bích Hường tương tự với kết Chan J, Hadley J Tỷ lệ nuôi cấy vi khuẩn dương tính cao giải thích tỉnh vùng nông thôn, việc sử dụng kháng sinh hệ cũ khơng có hiệu việc tiêu diệt vi khuẩn nên nuôi cấy, khả bắt vi khuẩn cao Các mẫu nuôi cấy âm tính bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước vào viện làm nuôi cấy vi khuẩn không mọc Một nguyên nhân làm cho mẫu ni cấy có kết âm tính vai trò vi khuẩn yếm khí Do điều kiện phòng xét nghiệm, số loại vi khuẩn yếm khí chưa phân lập nên chưa đánh giá vai trò vi khuẩn yếm khí, mà theo nhiều tác giả vi khuẩn yếm khí có vai trò lớn viêm mũi xoang mạn tính Trong số vi khuẩn phát nghiên cứu có 61,9% vi khuẩn Gram (+), 38,1% vi khuẩn Gram (-) Biểu đồ 3.12 cho thấy chủng vi 47 khuẩn gặp nhiều Haemophilus influenzae (38,1%), tiếp đến Coagulase negative Staphylococcus (23,81%).Các chủng xuất với tần số thấp Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae Streptococcus Chan J, Hadley J (2001) nghiên cứu thấy chủng vi khuẩn phổ biến Coagulase negative Staphylococcus (31% chủng) Trong kết nghiên cứu này, Coagulase negative Staphylococcus có 5/21 chủng, chiếm 23,81%) [23] Theo Lê Cơng Định (1993), Trịnh Thị Hồng Loan (2003) Streptococcus pneumoniae hay gặp [12], [29] Theo Lê Thị Hoa (2001), tỷ lệ phân lập Streptococcus pneumoniae cao (60%), sau đến Moraxella catarrhalis (38,4%) Haemophilus influenzae (31,5%) [26] Như có nhiều tác giả nghiên cứu vi khuẩn gây viêm mũi xoang trẻ em, kết thu cho thấy có xu hướng chuyển dịch phân bố vi khuẩn mũi họng trẻ em, góp phần quan trọng việc chẩn đoán điều trị bệnh viêm mũi xoang mạn tính 4.3.2 Mức độ nhạy cảm vi khuẩn dựa kết kháng sinh đồ Tụ cầu trắng nhạy cảm với Amo+A.clavulanic, Cefuroxime, Cefotaxime, Cefoperazol, Ceftazidime, Doxycyclin , Ofloxacin Kháng hầu hết với Erythromycinevà Co-trimoxazol Tụ cầu vàng kháng hầu hết với Penicillin, Methicillin, Meropenem, Cephalosporin hệ 1,2,3,4, Amo+A.clavulanic, Ampi+Sulbactam, Piper+Tazobactame, Clindamycin Chỉ nhạy với Doxycycllin Moxifloxacin Phế cầu nhạy cảm với dòng Cephalosporin, nhạy Amocicillin +A.clavulanic, Cefoperazol, Ceftazidime (3/3 mẫu) Khơng nhạy với Clindamycin Erythromycin Theo Tinkelman 1989 [6], năm 48 số tám chủng S pneumoniae tương đối kháng penicillin kháng với Trimethoprim-sulfamethoxazole H influenzae kháng hầu hết với nhóm Cephalosporin Vancomycin Còn nhạy cảm với nhóm Quinolon (gồm Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin) Doxycyclin Theo Chan J, Hadley J (2001) khoảng 20% chủng H influenzae có men beta-lactamase 14% chủng kháng với nhiều loại kháng sinh[23] Liên cầu nhạy cảm với Amo+A.clavulanic, Cefuroxime, Cefotaxime, Ceftriaxone (2/2 mẫu) Đã kháng hầu hết với Clindamycin, Gentamycin, Amikacin (2/2 mẫu) 49 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn 30 bệnh nhân chẩn đoán viêm mũi xoang bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương , chúng tơi có sốkết luận sau: Đặc điểm lâm sàng: 1.1 Tuổi: Nhóm tuổi 6-11 (chiếm 66,67%) hay gặp nhóm tuổi 0-5 (33,33%) Khơng gặp nhóm tuổi 11-15 1.2 Giới: Nam gặp nhiều nữ (73,33% so với 26,67%) 1.3 Các triệu chứng chính: chảy mũi (29/30), ngạt mũi (22/30), ho (18/30),đau đầu (9/30) 1.4 Tổn thương nội soi: Nề niêm mạc (30/30) mủ khe (30/30), chủ yếu mủ đặc (17/30) Đặc điểm vi khuẩn: Tỷ lệ nuôi cấy vi khuẩn hiếu khí dương tính 70% Các vi khuẩn gây viêm mũi xoang trẻ em hay gặp là: H influenzae (38,1 %), Coagulase negative Staphylococcus (23,81%), S aureus S pneumoniae (14,28%), Streptococcus (9,52%) 50 Kháng sinh đồ: Chủng vi khuẩn Nhạy cảm Kháng Amo+A.clavulanic Coagulase Cefuroxime, Cefotaxime Erythromycine Cefoperazol, Ceftazidime Co-trimoxazol negative Staphylococcus Doxycyclin, Ofloxacin Meropenem, Cephalosporin hệ 1-3 Doxycyclin Amo+A.clavulanic Moxifloxacin Ampi+ Sulbactam S aureus Piper+Tazobactame Clindamycin S pneumoniae Amocicillin+A.clavulanic, Cefoperazol, Ceftazidime Clindamycin Erythromycin Quinilon Cephalosporin hệ 1-3 Doxycyclin Vancomycin Amo + A clavulanic Clindamycin, Gentamycin Cefuroxime, Cefotaxime, Amikacin H influenzae Streptococcus Ceftriaxone DoxycyclinvàFluoroquinolon nhạy cảm với hầu hết chủng VK phân lập VMX TE Lincosamid bị kháng hầu hết với chủng VK 51 KIẾN NGHỊ  Cần tăng cường tuyên truyền cho nhân dân tuyến sở biểu triệu chứng bệnh viêm mũi xoang trẻ em để đến khám điều trị sớm  Khi kê đơn, bác sỹ nên cân nhắc lựa chọn kháng sinh, nên lựa chọn kháng sinh dựa kết kháng sinh đồ TÀI LIỆU THAM KHẢO Cauwenberge P.V, Watelet J.B (2000) Epidermiology of Chronic Rhinosinusitis, Thorax, 55, 20-21 Nguyễn Thị Ngọc Dinh (2005) Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học học sinh số trường Hà Nội, Hội nghị khoa học ngành Tai Mũi Họng, Hà Nội Phạm Khánh Hòa (2010), Tai Mũi Họng, Nhà xuất Giáo dục, Hà Nội Patorn P, Pornthep K, Supawan L, et al (2013) Chronic rhinosinusitis and emerging treatment options, IJGM( International Journal of General Medicine Ellen R.W, Gregory J.M, Bowen A.D et al (1981) Acute Maxillary Sinusitis in Children, N Engl J Med 1981, 304, pp 749-754 Tinkelman D.G, Howard J.S (1989) Clinical and Bacteriologic Features of Chronic Sinusitis in Children, Am J Child, No 143, p 938941 Parsons DS(1996) Chronic sinusitis: a medical or surgical disease?, Otolaryngologic Clinics of North America, vol 29, p 1-9 Bachert C, Hormann K, Mosges R, et al (2002) An update on the diagnosis and treatment of sinusitis and nasal polyposis, Allergy 2003: 58, pp 176-191 Ramadan HH(2005) Pediatrics sinusitis: update, J Otolaryngol, 2005 Jun, 34 Supplement 1: pp 14-17 10.Trần Hữu Tước (1960) Bài giảng bệnh học Tai Mũi Họng, Nhà xuất giáo dục Hà Nội, Hà Nội 11.Võ Tấn (1994) Tai Mũi Họng thực hành, tập I, Nhà xuất y học – Chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, trang 123-140 12.Lê Cơng Định (1993), Bước đầu tìm hiểu tình hình viêm xoang trẻ em viện Tai Mũi Họng Trung Ương 1987-1993, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 13.Nhan Trừng Sơn (2008) Tai Mũi Họng, tập II, Nhà xuất y học – Chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, trang 104-112 442-447 14.Nguyễn Thị Bích Hường (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn viêm xoang trẻ em bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 15.Hà Mạnh Cường (2005), Hình ảnh lâm sàng nội soi viêm xoang mạn tính trẻ em bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 16.Phạm Thị Bích Thủy (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi chụp cắt lớp vi góp phần chẩn đốn viêm xoang mạn tính trẻ em từ 515 tuổi, Luận văn tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 17.Thaler E.R, Kenedy E.W, Rhinosinusitis, pp 205 18.Nguyễn Văn Huy (2011),Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19.Frank Netter (2007), Atlas giải phẫu người 20.Nguyễn Tấn Phong (1998) Phẫu thuật nội soi chức mũi xoang, nhà xuất y học Hà Nội, trang 118-134 21.Charles D.B, Sylvan E.S, Magaret A.K, Pediatric Otolaryngology, VolumeONE third edition, pp 843-856 22.Kenedy D.W, Perloff J.R, Jenifer H, et al (2002) The Role of Bone in Chronic Rhinosinusitis, The Laryngoscope, Volume 112, Issue 11, pp 1951-1957 23.Chan J, Hadley J (2001) The microbiology of chronic rhinosinusitis: results of a community surveillance study, Ear, Nose, and Throat Journal, 80(3), 143-145 24.Paul J D, Jack L.G, Dale H.R THE SINUSES, 49-63 and p161-170 25.Kayse M.S, Stanley E.G, Phillip B (2001) Sinusitis in children: the impotance of the diagnosis and treatment, JAOA ( Journal of the America Osteopathic Association), 101,13 26.Lê Thị Hoa (2001) Nghiên cứu độ nhạy cảm với kháng sinh Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis phân lập từ họng mũi trẻ em tuổi số cộng đồng dân cư sống xa đô thị, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 27.Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, et.al (2012) European Postion Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012, Rhinology ,50 28.Ellen R.W, Kimberly E.A, Clay B, et al (2013) Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children Aged to 18 Years AAP( American Academy of Pediatrics) 29.Trịnh Thị Hồng Loan (2003 ) Viêm mũi xoang mạn tính tượng kháng thuốc kháng sinh nay, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa, Trường đại học Y Hà Nội, trang 18-26 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VIÊM MŨI XOANG TRẺ EM I.Phần hành Họ tên: Mã số khám bệnh: Nam □Nữ □ Tuổi: Địa chỉ: Địa liên lạc: Nghề nghiệp: Ngày khám: II.Phần Chuyên Môn: 1.Lý khám: Ngạt mũi □ Chảy mũi □ Đau đầu □Ho □ 2.Thời gian mắc bệnh < tháng □1-3 tháng□ > tháng □ Thời gian: 3.Triệu chứng năng: 3.1 Triệu chứng chính: *Chảy mũi: Có □ bên □2 bên □ Chảy mũi trước □ Không □ Chảy mũi sau □ Trong loãng □ Mủ nhày □ Mủ đặc trắng □ Mủ đặc xanh □ Mủ đặc vàng □ *Ngạt mũi: Có □Khơng□ Từng bên □Cả bên □ Từng lúc □ Liên tục□ Mức độ ngạt: Hoàn tồn □ Khơng hồn tồn□ 3.2 Triệu chứng phụ *Đau đầu: Có □ Khơng □ Vị trí: Trán □ Thái dương □ Tính chất: Từng □ Mức độ: Nhẹ *Ho: Có Đỉnh chẩm □ Liên tục □ Vừa □ Nặng □ □ □ Khơng □ Thời gian: Tính chất:Có đờm□ Không đờm □ 3.3 Triệu chứng kèm theo: *Sốt Có □ *Giảm ngửi/mất ngửi: Có □ Khơng □ Khơng □ bên □2 bên □ Hồn tồn □ Khơng hồn tồn □ *Khụt khịt Có □ Khơng□ *Hơi thở Có □Khơng□ *Hắt hơi: Có □Khơng□ *Buồn nơn/nơn: Có □ Khơng□ *Chảy tai Có □ Khơng□ 4.Bệnh lý quan lân cận: *Viêm V.A q phát Có □ Khơng □ lần □ ≥2 lần □ Có □ Khơng □ lần □ ≥2 lần □ Có □ Khơng □ Số lần: *Viêm họng-Amydan: Số lần: *Viêm tai giữa: lần □ ≥2 lần □ Số lần: 5.Tiền sử: Có □ *Bệnh tồn thân: Khơng □ Tên bệnh: *Cơ địa dị ứng:Không□Dị ứng thuốc □ Thức ăn □ *Tiếp xúc với khói thuốc > năm: *Trào ngược dày thực quản: Thời tiết □ Có □ Có □ Không □ Không □ 6.Các biện pháp điều trị: 6.1 Nội khoa đơn Có □ 6.2 Nội khoa + đặt ống thơng khí: Khơng □ Có □ Khơng □ 6.3 Nội khoa + Nạo VA: Có □ Khơng □ 6.4 Nội khoa + cắt Amydal : Có □ Khơng □ 7.Khám: 7.1 Khám tồn thân: P= h= Tuyến giáp to:Có□ Hạch NB Có □ Nhiệt độ= Mạch= HA= Khơng□ Khơng□ 7.2 Khám Nội Soi *Tình trạng hốc mũi: Phù nề NM Có □ Khơng □ Vẹo vách ngăn Có □ Khơng □ VA q phát Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ Độ VA: Polyp Vòm mũi họng:Bình thường □ Nề NM□ Polyp□ Mủ nhày□ Mủ đặc trắng□ Mủ đặc vàng□ Mủ đặc xanh□ *Nội soi khe Bình thường □ Nề NM □ Mủ nhày □ Mủ đặc trắng □ Polyp □ Mủ đặc vàng □ Mủ đặc xanh □ *Nội soi Bình thường□ 10.Chẩn đoán: Nề NM□ Polyp□Đảo chiều□ VMX cấp □ Xoang hơi□ VMX mạn □ DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Tên Tuổi Giới Địa Mã số khám bệnh Ngày khám Nguyễn Thùy A Nữ Hà Nội 15050053860 11/05/2015 Nguyễn Phạm Bảo A Nam Hưng Yên 15040058319 16/04/2015 Phạm Đức A Nam Hưng Yên 15050053094 09/05/2015 Đỗ Phương A Nữ Hà Nội 1504140130 14/04/2015 Vương Quỳnh A Nữ Bắc Ninh 15050053242 09/05/2015 Tống Hà Vy A Nữ Thái Nguyên 15050107 29/04/2015 Đinh Gia B Nam Quảng Ninh 15040051238 05/05/2015 Lê Hoàng B Nam Hà Nội 15040052336 07/04/2015 Trần Chí C Nam Hải Dương 15030063601 28/03/2015 10 Đặng Việt C Nam Hải Dương 15040065292 27/04/2015 11 Nguyễn Quốc Đ Nam Hưng Yên 15040059729 17/04/2015 12 Nguyễn Đình Đ Nam Bắc Ninh 15010062889 30/01/2015 13 Trịnh Minh Đ Nam Thanh Hóa 15050053262 09/05/2015 14 Phùng Thị Thanh H Nữ Hưng Yên 15010057618 21/01/2015 15 Dương Việt H Nam Ninh Bình 15040063083 23/04/2015 16 Vũ Hữu K Nam Hà Nội 15050053182 09/05/2015 17 Nguyễn Thành L Nam Hà Nội 15030063729 28/03/2015 18 Vũ Trà M Nữ Hưng Yên 1504170324 27/04/2015 19 Lý Bảo Ng Nữ Hà Giang 15028578 13/03/2015 20 Ngô Bảo Ng Nam Hà Nội 15010056078 18/01/2015 21 Nguyễn Thị Kim Ng 11 Nữ Hà Nội 15040062033 22/04/2015 22 Nguyễn Đức P Nam Hà Nội 15007386 24/04/2015 23 Trần Văn Ph Nam Hưng Yên 15040065461 27/04/2015 24 Đặng Minh Q Nam Hưng Yên 14120064521 30/12/2014 25 Bùi Thanh S Nam Hải Phòng 14120064920 31/12/2014 26 Hồng Trung Th Nam Lào Cai 15040065239 27/04/2015 27 Nguyễn Mạnh T Nam Thanh Hóa 15040057451 15/04/2015 28 Văn Xuân T 11 Nam Hà Nội 15050053229 09/05/2015 29 Phạm Quang V 10 Nam Hà Nam 15010055504 16/01/2015 30 Phạm Hoàng V Nam Hà Nội 15040064631 24/04/2015 Hà Nội, ngày… tháng….năm 2015 CÁN BỘ HƯỚNG DẪN TRƯỞNG PHÒNG KHTH Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương TS Nguyễn Thị Khánh Vân Lê Anh Tuấn ... đứa trẻ sau Để góp phần vào chẩn đốn bệnh Vi m mũi xoang trẻ em, tiến hành nghiên cứu đề tài : Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vai trò vi khuẩn hiếu khí vi m mũi xoang trẻ em bệnh vi n Tai Mũi Họng. .. tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh nội soi vi m mũi xoang trẻ em Định danh vi khuẩn hiếu khí vi m mũi xoang trẻ em 2 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu: 1.1.1 Trên giới: Vi m mũi xoang bệnh... Cơ chế bệnh sinh vi m mũi xoang 11 1.4.3 Các giả thuyết 12 1.5 Các yếu tố nguy gây vi m mũi xoang trẻ em 13 1.6 Nghiên cứu vi khuẩn gây vi m mũi xoang trẻ em 13 1.6.1 Trên