HƢỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRẺ EM (Cập nhật năm 2020)

BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƢƠNG HƢỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRẺ EM (Cập nhật năm 2020) Hà Nội, năm 2020 LỜI NÓI ĐẦU Những năm gần khoa học công nghệ giới phát triển mạnh mẽ, có kỹ thuật cơng nghệ phục vụ cho ngành Y tế việc khám bệnh, điều trị, theo dõi chăm sóc người bệnh Nhằm cập nhật, bổ sung kiến thức phác đồ chẩn đoán điều trị khám bệnh, chữa bệnh, Bệnh viện Nhi Trung ương thành lập Hội đồng khoa học kỹ thuật gồm Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sĩ, Bác sĩ Nhi theo chuyên khoa sâu để biên soạn sách Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh trẻ em (cập nhật năm 2020) cập nhật viết từ sách Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh trẻ em năm 2015 sách Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh trẻ em - cập nhật năm 218, đồng thời bổ sung thêm viết Cuốn sách bao gồm 101 viết, có sử dụng tài liệu tham khảo nước nước, chia sẻ thực tế đồng nghiệp nhiều chuyên khoa thuộc chuyên ngành Nhi khoa Mỗi viết biên soạn đảm bảo ngun tắc thơng tin xác, hữu ích, cập nhật, ngắn gọn, đầy đủ, theo thể thức thống thẩm định Hội đồng khoa học Bệnh viện Các viết Hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh trẻ em – cập nhật năm 2020 sở pháp lý để thực việc chẩn đoán điều trị cho bệnh nhi sở khám, chữa bệnh Việt Nam, đặc biệt Bệnh viện Nhi Trung ương hệ thống bệnh viện vệ tinh Do yêu cầu nghiêm ngặt hạn chế thời gian kể từ biên soạn tài liệu tới ban hành, lần xuất này, chưa thể đề cập đầy đủ tất bệnh lý phổ biến, hay gặp khám bệnh, chữa bệnh theo chuyên khoa chuyên ngành Chúng tiếp tục cập nhật bổ sung thông tin để phục vụ tốt cho công tác khám, chữa bệnh Bệnh viện Nhi Trung ương trân trọng cảm ơn Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sĩ, Bác sĩ chuyên khoa, chuyên ngành tác giả thành viên Hội đồng biên soạn, Hội đồng nghiệm thu nhà chuyên môn tham gia góp ý giúp chúng tơi hồn thiện sách Tuy cố gắng q trình biên soạn khó tránh khỏi sai sót, chúng tơi mong nhận thông cảm bạn đọc Bệnh viện Nhi Trung ương xin chân thành đón nhận ý kiến đóng góp xây dựng để lần tái sách hoàn thiện Mọi ý kiến xin gửi về: Bệnh Viện Nhi Trung ương- 18/879 La Thành, Đống Đa, Hà Nội Chủ biên GS.TS LÊ THANH HẢI CHỦ BIÊN GS.TS Lê Thanh Hải BAN ĐIỀU HÀNH GS.TS Lê Thanh Hải PGS.TS Trần Minh Điển ThS Trịnh Ngọc Hải TS Phạm Duy Hiền TS Lê Xuân Ngọc TS Phạm Thu Hiền BAN BIÊN SOẠN TS.BS Phạm Duy Hiền TS.BS Vũ Chí Dũng TS.BS Phạm Thị Mai Hương TS.BS Nguyễn Văn Lâm TS.BS Nguyễn Thu Hương TS.BS Nguyễn Thị Mai Hương TS.BS Phan Thị Hiền TS.BS Nguyễn Phạm Anh Hoa TS.BS Lưu Thị Mỹ Thục TS.BS Trần Thị Thu Trang TS.BS Trần Thị Thu Hương TS.BS Trần Thị Chi Mai TS.BS Thái Thiên Nam TS.BS Trần Anh Quỳnh TS.BS Bùi Phương Thảo TS.BS Nguyễn Thị Thúy Hồng TS.BS Nguyễn Ngọc Khánh TS.BS Nguyễn Hoàng Nam TS.BS Đỗ Thiện Hải TS.BS Đào Hữu Nam TS.BS Cấn Thị Bích Ngọc TS Nguyễn Thị Hồng Hà ThS.BSCKII Thành Ngọc Minh ThS.BS.Nguyễn Thị Hằng ThS.BS Vũ Thị Minh Phượng ThS.BS Trần Thị Thùy Trang ThS.BS Trần Thị Na ThS.BS Thân Hữu Tiệp ThS.BS Phạm Thị Chúc ThS.BS Nguyễn Thị Thùy Liên ThS.BS Nguyễn Thị Thanh ThS.BS Nguyễn Thị Hằng Nga ThS.BS Nguyễn Sỹ Đức ThS.BS Lưu Thị Thúy Ngọc ThS.BS Lương Thị Phượng ThS.BS Lê Thị Yên ThS.BS Lại Thu Hà ThS.BS Hoàng Thị Vân Anh ThS.BS Hà Thị Hồng Giang ThS.BS Đỗ Thị Thúy Nga ThS.BS Đỗ Thị Thanh Mai ThS.BS Bùi Thị Kim Oanh ThS.BS Bùi Thị Hương Thùy ThS.BS Bạch Thị Ly Na ThS.BS Trần Thị Mạnh ThS Đỗ Thị Thanh Mai ThS BS.Nguyễn Thị Thu Nga ThS BS Đỗ Văn Đô ThS BS Phạm Thị Thanh Tâm ThS BS Nguyễn Văn Nam ThS BS Hoàng Thị Vân Anh DS Trần Nhật Minh DS Nguyễn Nguyệt Minh DS Đỗ Thùy Anh BSNT Nguyễn Trọng Thành BSNT Nguyễn Thu Hà BSCKII.Nguyến Thị Kim Oanh BSCKII Nguyễn Lợi BS Trịnh Thị Thủy BS Trần Thị Thanh Hằng BS Nguyễn Thị Phương Thảo TỔ THƢ KÝ BSCKI Bùi Thị Hồng Hoa ThS.BS Nguyễn Văn Sơn BS Nguyễn Thị Kim Chi CV Trịnh Thị Thu MỤC LỤC TỪ VIẾT TẮT CHƢƠNG 1: CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC Ngộ độc chì Phác đồ điều trị co giật trẻ em CHƢƠNG 2: SƠ SINH 15 Bệnh não thiếu oxy-thiếu máu cục 15 CHƢƠNG 3: HÔ HẤP 20 Viêm phổi khơng điển hình trẻ em 20 CHƢƠNG 4: MIỄN DỊCH DỊ ỨNG 24 Xơ cứng bì 24 CHƢƠNG 5: HUYẾT HỌC LÂM SÀNG 33 Chẩn đoán điều trị thiếu máu thiếu sắt 33 Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch trẻ nhỏ 36 CHƢƠNG 6: THẬN VÀ LỌC MÁU 41 Hội chứng thận hư tiên phát trẻ em 41 Viêm thận viêm mao mạch dị ứng 47 Viêm thận - lupus ban đỏ hệ thống 51 Viêm phúc mạc bệnh nhân thẩm phân phúc mạc liên tục (capd) 61 Tăng huyết áp trẻ em 67 CHƢƠNG 7: NỘI TIẾT – CHUYỂN HÓA – DI TRUYỀN 74 Tăng Cholesterol máu tiên phát 74 Tăng Triglyceride máu tiên phát 79 Tiếp cận chẩn đốn béo phì trẻ em 83 Đái tháo đường type 91 Đái tháo đường sơ sinh: chẩn đoán điều trị 101 Viêm tuyến giáp tự miễn Hashimoto 106 Hạ canxi máu 111 Còi xương di truyền 118 Hội chứng buồng trứng đa nang 124 10 Nhỏ so với tuổi thai 128 11 Rối loạn chuyển hoá Phenylketon niệu 131 12 Rối loạn chuyển hố bẩm sinh chu trình ure 135 13 Rối loạn chuyển hoá acid propionic máu/niệu 144 14 Hội chứng Klinefelter 149 15 Hội chứng Marfan 156 16 Hội chứng Noonan 161 17 Lùn không rõ nguyên nhân 169 18 Hội chứng Down 173 19 Hội chứng Digeorge 178 20 Một số bất thường nhiễm sắc thể thường gặp 185 21 Phác đồ điều trị bệnh Pompe 194 22 Thiểu sinh dục trẻ em 200 23 Thoái hoá tủy 204 CHƢƠNG 8: TRUNG TÂM NHIỆT ĐỚI 210 Viêm màng não nhiễm khuẩn 210 Bệnh tay - chân – miệng 216 Bệnh cúm 222 Sốt xuất huyết dengue 226 Viêm não virus trẻ em 232 Nhiễm trùng huyết 238 Sốt rét trẻ em 244 Bệnh bạch hầu 250 Bệnh uốn ván 256 10 Bệnh ho gà 262 11 Quai bị 268 12 Lao màng não 273 13 Bệnh sởi 277 14 Bệnh thủy đâ ̣u ở trẻ em 282 CHƢƠNG 9: GAN MẬT 286 Bệnh wilson trẻ em 286 Nhiễm trùng đường mật trẻ em 291 Tăng áp lực tĩnh mạch cửa 296 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh teo mật bẩm sinh 301 Bệnh lý vàng da ứ mật thiếu hụt citrin trẻ em 305 Suy gan cấp - hôn mê gan 309 Viêm gan B mạn tính trẻ em 315 Viêm gan mạn tính 319 Chẩn đoán điều trị thiếu hụt Alpha -1 antitrypsin 324 10 Tiêm chủng bệnh nhân có bệnh lý gan mạn tính 327 11 Hội chứng ARC 332 12 Viêm gan tự miễn trẻ em 336 13 Tổn thương gan cấp trẻ em 340 14 Áp xe gan trẻ em 345 15 Vàng da ứ mật có tính chất gia đình 349 16 Hội chứng Alagille 353 17 Chẩn đốn điều trị rối loạn tích lũy Glycogen 357 18 Bệnh gan nuôi dưỡng tĩnh mạch kéo dài trẻ em 361 19 Xơ gan bẩm sinh 364 20 Tổn thương gan cấp nhiễm Cytomegalovirus 368 CHƢƠNG 10: NỘI SOI TIÊU HÓA 372 Nội soi can thiệp dị vậtt tiêu hóa 372 Chuẩn bị trước nội soi đại tràng 377 CHƢƠNG 11: DINH DƢỠNG LÂM SÀNG 380 Chứng biếng ăn trẻ tuổi 380 Dinh dưỡng cho bệnh nhi trước sau phẫu thuật 384 Vai trò nhu cầu vitamin 389 Dinh dưỡng điều trị viêm tụy cấp trẻ em 395 Dinh dưỡng đái tháo đường nhi khoa 398 Dinh dưỡng đường tiêu hóa cho trẻ bệnh nặng 402 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng sàng lọc nguy dinh dưỡng 407 Dinh dưỡng cho trẻ mắc tim bẩm sinh 411 CHƢƠNG 12: NGOẠI TỔNG HỢP 413 Hẹp phì đại môn vị 413 Điều trị bệnh lí tồn ống phúc tinh mạc phẫu thuật nội soi có sử dụng kim Endoneedle hỗ trợ 417 CHƢƠNG 13: TÂM BỆNH 420 Rối loạn phổ tự kỷ 420 CHƢƠNG 14: DA LIỄU 426 Viêm da tiết bã 426 Viêm da tiếp xúc 429 Bệnh ghẻ 433 Bệnh nấm nông 437 Chốc 442 Hội chứng bong vảy da tụ cầu 447 Trứng cá 450 Hạt cơm (mụn cóc) 454 Bệnh vảy nến 458 10 Viêm da tã lót 463 11 Viêm da địa 467 CHƢƠNG 15: TRUNG TÂM THÍNH HỌC 473 Sàng lọc theo dõi thính lực trẻ em 473 Nghe trẻ em 477 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị rối loạn phổ thần kinh thính giác (nghe sau ốc tai) 482 Theo dõi xử trí nghe sau viêm màng não mủ trẻ em 486 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị rối loạn phát âm trẻ em 490 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị chậm phát triển ngôn ngữ trẻ em 493 CHƢƠNG 16: DƢỢC LẤM SÀNG 497 Cách pha bảo quản kháng sinh tiêm 497 CHƢƠNG 17: SINH HÓA 502 TỪ VIẾT TẮT AABR AAP ABR ACEI ACEi ACR Điện thính giác thân não tự động Hiệp hội Nhi khoa Hoa Kỳ Điện thính giác thân não Ức chế men chuyển Ức chế men chuyển Hội thấp học Mỹ Ag- EIA Antigen capture- enzyme immunoassay ALĐMP ANSD ARA ARG ASD ASHA ASL Áp lực động mạch phổi Auditory Neuropathy Spectrum Disorder Hội thấp khớp học Hoa Kỳ Arginase Autism Spectrum Disorder American Speech-Language-Hearing Association Argininosuccinic acid sythetase Hiệp hội dinh dưỡng tiêu hoá Hoa kỳ (American Society of Parenteral Enteral Nutrition) Argininosuccinic sythetase Điện thính giác thân não ổn định nhiều tần số mức độ tri giác British anti-Lewisite Blood lead level Chỉ số khối thể (Body Mass Index) Chậm dậy Complement fixation test Calcineurin inhibitors Calcineurin inhibitors Thính lực trị chơi có điều kiện Cyclosporine A Convulsive Status Epilepticus Cắt lớp vi tính Cystine tellurite blood agar Tĩnh mạch trung tâm Suy thận lọc máu liên tục ASPEN ASS ASSR AVPU BAL BLL BMI CDT CF test CNI CNI CPA CsA CSE CT Scanner CTBA CVP CVVH 53 Lipase 54 Magie 55 Myoglobin 56 Natri 57 Pancreatic Amylase Parathyroid hormone (Abbott Architect) 58 59 Phospho Mạn kinh Nam Người lớn Trẻ em năm < 53 U/L ngày - < năm - < năm - < 17 năm 17 - < 19 năm - < 15 ngày 15 ngày - < năm - < năm 16 - < 19 năm – 30 ngày – tháng – 12 tháng – 18 năm 0.68 – 9.39 pmol/L 1.72 – 6.69 2.32 – 9.28 1.7 – 6.4 1.76 – 3.37 mmol/L 1.46 – 2.66 1.36 – 2.16 Nam: 1.06 – 1.96 Nữ: 1.26 – 1.86 0,96 – 1.56 41 – 63 g/L 44 – 67 55 – 79 57 – 80 Người lớn ≤ 14 IU/ml - < 14 năm – 25 µmol/L Nam: – 32 Nữ: - 31 - < 13 năm 60 Protein toàn phần 61 RF (Rheumatoid factors) Sắt 62 >20 – 10 < 67 U/L 0–8 – 31 – 39 0,48 – 1,05 mmol/L 0,65 – 1,05 0,6 – 0,95 19 – 92 µg/L 12 – 76 133 – 146 mmol/L 134 – 144 mmol/L 134 – 142 mmol/L 133 – 142 mmol/L 134 – 143 mmol/L 14 - < 19 năm 6.42 – 88.6 pg/mL 16.2 – 63 21.9 – 87.6 16 – 60.4 510 63 Testosteron (LCMSMS) - < 15 ngày Nữ (mmol/L) 0.06 – 0.43 15 ngày -