HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 (Ban hành kèm theo Quyết định số 3280/QĐ BYT ngày 09 tháng 9 năm 2011 của Bộ trưởng Bộ Y tế) BSCKII LÊ THỊ MỸ REN BVĐK LONG AN KHÁI NIỆM ĐTĐ l[.]
BSCKII: LÊ THỊ MỸ REN BVĐK LONG AN KHÁI NIỆM ĐTĐ RL mạn tính, có thuộc tính : Tăng glucoz máu giảm tiết insulin TB β tụy và/hoặc tăng đề kháng insulin mô ngoại vi Kết hợp với bất thường chuyển hóa carbonhydrat, lipid protein Bệnh có xu hướng phát triển bệnh lý thận, đáy mắt, thần kinh bệnh tim mạch khác HIỆU ỨNG INCRETINS Ăn thức ăn Insulin tùy thuộc glucoz Incretins GLP-1 GLP-1 & & GIP GIP Glucoz TB β TB α (đói/sau ăn) Tụy Ruột DPP-4 DPP-4 Glucagon Tùy thuộc glucoz Ức Ức chế chế enzym enzym DPP-4 DPP-4 Nhóm Nhóm gliptins gliptins Cơ thu nạp glucoz Sản xuất glucoz GAN DPP-4 dipeptidyl peptidase-4 * CƠ CHẾ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT Giảm hiệu ứng Incretin Giảm tiết Insulin Tăng ly giải mô mơ Tế bào– đảo tụy ETIOL OGY FT2DM SecrImpai Insulideto Increas edLipo lysi erglyc mia HGIncre asedPHyp Decr easdGluUptk cose TĂNG GLUCOZ HUYẾT Tăng tiết Glucagon Tăng sản xuất Glucoz ở gan Tăng hấp thu GlucoZ Thu nạp GlucoZ Rối loạn chức Neurotransmitter Reprinted with permission from DeFronzo R et al Diabetes Diabetes 2009;58:773-795 Copyright © 2009 American Diabetes Association All rights reserved CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG RL dung nạp GlucoZ: ĐH sau uống 75g G 140 - 199 mg/dL (7.8 - 11mmol/L) RL ĐH đói : ĐH 110 - 125mg/dL (6.1- 6.9mmol/L) HbA1C: 5,7% - 6,4% ĐH đói ≥ 126mg/dL (7mmol/L) ĐH sau uống 75 g Gluco ≥ 200mg/dL(11.1mmol/L) ĐH bất kỳ: ≥ 200mg/dL(11.1 mmol/L) HbA1C ≥ 6,5% Nếu khơng có biểu tăng ĐH tiêu chí phải lặp lại ADA 2014 ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NGUYÊN TẮC CHUNG a) Mục tiêu: - ĐH đói, ĐH sau ăn, HbA1c đạt mức lý tưởng, - Giảm cân nặng trì cân nặng hợp lý b) Nguyên tắc: - Thuốc phải kết hợp với chế độ ăn luyện tập - Phải phối hợp điều trị hạ glucoz máu, điều chỉnh RL lipid, trì số đo HA hợp lý, phịng, chống RL đơng máu - Khi cần phải dùng insulin MỤC TIÊU ĐiỀU TRỊ Chỉ số Tốt Chấp nhận Kém 4,4 – 6,1 4,4 – 7,8 6,2 – 7,0 7,8 ≤ 10,0 > 7,0 > 10,0 HbA1c % ≤ 6,5 > 6,5 - ≤ 7,5 > 7,5 HA mmHg ≤ 130/80 130/80 - 140/90 > 140/90 BMI kg/(m)2 18,5 - 23 18,5 - 23 ≥ 23 CholesTP mmol/l < 4,5 4,5 - ≤ 5,2 ≥ 5,3 HDL-c > 1,1 ≥ 0,9 < 0,9 1,5 1,5 - ≤ 2,2 > 2,2 < 2,5 2,5 - 3,4 ≥ 3,4 3,4 3,4 - 4,1 > 4,1 ĐH: mmol/l - Lúc đói - Sau ăn Triglycerid LDL-c Non-HDL ... 81-162mg/ ngày Các bước điều trị Đái Tháo Đường Type Ins uli n Th u Ins ốc uli viê n+ n Th uố Ăn Vậ kiên nđ g ộn & g Th ph uốc ối vi hợ ê n p cv + + + iê n from Williams G Lancet 199 4; 343: 95 -100... Diabetes Diabetes 20 09; 58:773- 795 Copyright © 20 09 American Diabetes Association All rights reserved CHẨN ĐOÁN BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG RL dung nạp GlucoZ: ĐH sau uống 75g G 140 - 199 mg/dL (7.8 - 11mmol/L)... ăn luyện tập - Phải phối hợp điều trị hạ glucoz máu, điều chỉnh RL lipid, trì số đo HA hợp lý, phịng, chống RL đơng máu - Khi cần phải dùng insulin MỤC TIÊU ĐiỀU TRỊ Chỉ số Tốt Chấp nhận Kém