Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí cấp cứu cơ bản chấn thương cơ xương khớp theo ATLS 10th 2020

Nội dung: Đại cươngKhảo sát ban đầu và hồi cứu bệnh nhân với 3 chấn thương ảnh hưởng đến tính mạng:•(1) Xuất huyết đm chính và đứt rời chi do chấn thương Traumatic Amputation•(2) Gãy xương đùi 2 bên•(3) Hc đè lấp – Crush syndromeBổ sung khảo sát ban đầu:•Bất động xương gãy•XquangKhảo sát lần 2:•Tiền sử•Khám lâm sàng4 Chấn thương ảnh hưởng đến sự sống của chi:•(1) Gãy xương hở và chấn thương khớp hở•(2) Tổn thương mạch máu•(3) HC chèn ép khoang CS•(4) Tổn thương thần kinh thứ phát sau di lệch hoặc gãy xươngChấn thương chi khác:•Dập và rách Contusions and Lacerations•Tổn thương khớp và dây chằng•Gãy xươngNguyên tắc của bất động:•Gãy xương đùi•Chấn thương đầu gối•Gãy xương chày•Gãy cổ chân•Chấn thương tay và chi trên Xử trí đauChấn thương phối hợpChấn thương xương kín đáoTeamwork Tổng kết

Chapter : Chấn thương xương khớp Pham Dang Tuan 26-2-2022  Nội dung: - Đại cương • • • - - Khảo sát ban đầu hồi cứu bệnh nhân với chấn thương ảnh hưởng đến tính mạng: (1) Xuất huyết đm đứt rời chi chấn thương - Traumatic Amputation (2) Gãy xương đùi bên (3) Hc đè lấp – Crush syndrome Bất động xương gãy Xquang Khảo sát lần 2: • • Tiền sử Khám lâm sàng • • • • (1) Gãy xương hở chấn thương khớp hở (2) Tổn thương mạch máu (3) HC chèn ép khoang - CS (4) Tổn thương thần kinh thứ phát sau di lệch gãy xương - Bổ sung khảo sát ban đầu: • • Chấn thương ảnh hưởng đến sống chi: - Chấn thương chi khác: • • • Dập rách - Contusions and Lacerations Tổn thương khớp dây chằng Gãy xương Nguyên tắc bất động: • • Gãy xương đùi Chấn thương đầu gối • • • - Gãy xương chày Gãy cổ chân Chấn thương tay chi Xử trí đau - Chấn thương phối hợp Chấn thương xương kín đáo Teamwork Tổng kết I Đại cương: - Bs nên biết diện chấn thương chi nghiêm trọng ảnh hưởng đến tính mạng khảo sát ban đầu chấn thương bụng / ngực liên quan - Phải nắm giải phẫu chi để: bảo vệ bệnh nhân khỏi tình trạng khuyết tật nặng + dự đoán ngăn ngừa biến chứng - Chấn thương xương khớp thể cho thấy bị tác động lực mạnh: • Gãy xương dài hoành  nguy liên quan đến chấn thương nội tạng • Gãy xương chậu vững + gãy xương đùi hở  chảy máu nhanh • Tổn thương đè lấp nguy trọng  giải phòng myoglobin từ  đọng ống thận  suy thận • Huyết tắc mỡ - Fat embolism: biến chứng ko phổ biến gây chết người gãy xương dài (suy hh + giảm cn não bộ) II - - Đảm bảo trình tự ABCDE Đánh giá lặp lại bn cần thiết khơng nhận có gãy xương hay tổn thương mô mềm lần khám Đánh giá ban đầu hồi sức chấn thương ảnh hưởng đến tính mạng: Chấn thương chi nghiêm trọng ảnh hưởng đến tính mạng: • Xuất huyết đm lớn • Gãy xương đùi lúc • Hc đè lấp Các vết rách mơ mềm sâu liên quan đến xuất huyết Kiểm soát xuất huyết tốt cách direct pressure Xuất huyết nặng từ gãy xương dài đặc biệt gãy xương đùi Nẹp xương gãy: giảm chảy máu + giảm chuyển động + tăng chèn ép màng Gãy xương hở  ép vô trùng - sterile pressure dressing  giảm xuất huyết Hồi sức dịch: bổ sung quan trọng Lỗi hay mắc Mất máu từ xương khớp mà ko dduwicj ghi nhận Dự phòng + Ghi nhận gãy xương đùi hay gãy xương dài hở + Ghi nhận mơ mềm có xh đáng kể Xuất huyết đm lớn chấn thương đứt rời cụt chi - traumatic amputation: a Xuất huyết đm lớn: - Đại cương: • Cơ chế chấn thương xuyên hay cùn (gãy xương hay trật khớp)  phá vỡ mm lớn  xh ngoại hay nội (trong mơ mềm) • Bn mà cắt cụt chi có nguy xh lớn  cần tourniquet (băng ép = garo) http://ycantho.com/qa/archive/index.php/t-189808.html - Đánh giá: • Xem có xuất huyết ngoài, mạch, thay đổi chất lượng mạch sờ, thay đổi doppler tone số mắt cá chân/ cánh tay - ankle/brachial index (HATT mắt cá chân chân bị thương / HATT tay ko bị thương) nhằm tìm bệnh đm ngoại biên • Chi lạnh, mạch, da nhợt nhạt  có gián đoạn đm cung cấp máu • Khối máu tụ lan nhanh  chấn thương mạch đáng kể  Xử trí: - Chảy máu đm: (tiến hành bước) • Manual pressure to the wound: ép vết thương tay • Pressure dressing: băng ép (bằng gạc đặt lên vết thương với dây băng cao su cố định xung quanh chi) • Nếu băng ép thất bại  Manual pressure to the artery proximal: ép đm gần • Nếu cịn chảy máu  Manual tourniquet: garo tay dụng cụ windlass device garo khí nén - pneumatic tourniquet trực tiếp lên da • Video hướng dẫn cầm máu: https://www.stopthebleed.org/ - Windlass device tourniquet and pneumatic tourniquet - Quy trình cầm máu - Lưu ý garo: • Siết chặt garo – tourniquet: máu ngừng chảy • Buộc garo cách: chặn vào máu đm , chặn hệ thống tm máu đm vơ đc nơi tổn thương để xuất huyết diễn  sưng tấy, tím tái • Garo khí nén - pneumatic tourniquet yêu cầu P: 250mmHg chi 400mmHg chi • Tư vấn phẫu thuật time garo, lâu h mà chưa phẫu thuật nên làm xẹp bớt garo • Nếu giữ garo lâu hồi sức cứu sống bn việc tính mạng quan trọng chi bị garo - Chẩn đốn + can thiệp khác: • Chỉ định chụp mạch – arteriography hay cơng cụ chẩn đốn: bn sau hồi sức có huyết động ổn định • Bn mà có tổn thương mạch máu rõ ràng  mổ cấp cứu • Ko nên kẹp mạch máu vết thương hở chảy ED, trừ mạch máu nông sát da bị thương thấy rõ • Nếu vừa có gãy xương + vết thương xuất huyết ngoại đồng thời  người nẹp cố định xương, người ép trực tiếp lên vết thương hở • Nếu có trật khớp: nên nắn lại, ko can thiệp cấp cứu b Vấn đề cắt cụt chi: - Bn có cắt cụt chi sau chấn thương  tourniquet - Một số chấn thương chi nham nhở + thiếu máu kéo dài, tổn thương thần kinh, phá hủy  cần cắt chụt chi (có thể cứu sống bn có huyết động ko ổn định chi bị thương - Việc nối lại chi phải xem xét với tình trạng chấn thương khác bn: bn đa chấn thương cần hồi sức cần PT chi hay quan khác  ko ứng cử để nối chi - Nối chi thường trường hợp tổn thương chi độc lập - Xử trí chi bị cắt cụt: • Rửa chi dung dịch đẳng trương (Ringer’s lactate) • Bọc gạc ẩm • Bọc vào khăn vơ trùng làm ẩm • Đặt túi nhựa • Bỏ vào thùng đá cách nhiệt với đá nghiền, vận chuyển bệnh nhân (chú ý ko đóng băng phần chi cụt) Gãy xương đùi bên: - Có nguy máu đáng kể, liên quan đến chấn thương nặng, biến chứng phổi, suy đa tạng, tử vong - Theo dõi + điều trị tương trị gãy xương đùi Hc đè lấp: - Hc đè lấp – Crush syndrome = hc tiêu vân chấn thương - Traumatic rhabdomyolysis - Chấn thương đè lấp lên mas đáng kể (đùi cẳng chân)  thiếu máu  chết tb  giải phóng myoglobin - Đánh giá: • Nước tiểu màu hổ phách - dark amber urine + test hemoglobin (+) • Tìm myoglobin nước tiểu • Creatin kinase: >= 10,000 U/L  có tiêu vân • Tiêu vấn  toan chuyển hóa, tăng K+, hạ Canxi máu, đơng máu nội mạch lan tỏa - - Xử trí: • Truyền dịch tm sớm • Kiềm hóa nước tiểu bicarbonate lợi niệu thẩm thấu III Bổ sung khảo sát ban đầu: (khi mà gãy xương nghi ngờ nguyên nhân gây shock) Bất động xương gãy: - Mục đích: • Điều chỉnh lại phần gãy xa lại vùng gần với giải phẫu tốt • Ngăn di động mức vị trí ổ gãy - - - - Áp dụng nẹp cách giúp: • Kiểm soát máu • Giảm đau • Hơn ngăn ngừa tổn thương mạch thần kinh tổn thương phần mềm Đối với gãy xương hở: • Kéo phần xương gãy chỗ tổn thương  PT cắt gọt - surgical debridement • Loại bỏ chất bẩn mơ hạt- particulate matter từ vết thương • Quản lýliều lượng kháng sinh dựa m sớm tốt Khớp bị trật: Có thể nắn lại • Nếu thành cơng nên nẹp bó bột để trì tư nắn • Nếu khơng thành cơng  nẹp lại sớm tốt (giữ nguyên tư lúc đầu) nhằm kiểm soát chảy máu đau Phải ưu tiên hỗ trợ hồi sức trước nẹp với đánh giá mạch máu + thần kinh chi trước sau nẹp Xquang Thường khảo sát lần 2, xếp vào khảo sát ban đầu có gãy xương có shock Time loại xquang tùy thuộc: • Lâm sàng ban đầu • Huyết động • Cơ chế chấn thương IV Đánh giá thứ phát: Tiền sử: - Cơ chế chấn thương: • (1) Địa điểm chấn thương (tài xế hành khách) • (2) Túi khí có bung hay có thắt dây an tồn • (3) Hư hỏng xe ntn bên bên (bảng điều khiển có hư) • (4) Bn có té ngã hay rơi, rơi cách mặt đất bn m • (5) Có bị vật đè, ước lượng bn kg? • (6) Có vụ nổ gần bn m? có mảnh vụn bay tùng tóe, bn có vị văng ra? • (7) Bị xe va chạm tới ? - - - - a Mơi trường: • (1) Có gãy xương hở mơi trường nhiễm • (2) Có tiếp xúc với nhiệt độ q cao • (3) Có mảnh vơ thủy tinh • (4) Có nguồn vi khuẩn nhiễm (bụi bẩn, phân động vật, nước hay nước biển,…) Tình trạng trước chấn thương hay yếu tố dự báo: • Tình trạng bn trước đây: thuốc, uống rượu, ma túy, cảm xúc, chấn thương trước đó, thơng qua AMPLE • Sẽ ảnh hưởng đến: xác định phác đồ điều trị, ảnh hưởng đến kết Ghi nhận chăm sóc trước vào viện: Khám lâm sàng: Để kiểm tra toàn diện, bộc lộ hoàn toàn bệnh nhân, cẩn thận để ngăn ngừa hạ thân nhiệt Rõ ràng chấn thương tứ chi thường nẹp trước đến ED Có mục đích cho việc đánh giá : • (1) tìm chấn thương ảnh hưởng đến tính mạng (khảo sát ban đầu) • (2) tìm chấn thương ảnh hưởng đến sống chi (khảo sát thứ phát) • (3) đánh giá lại liên tục nhằm tránh bỏ sót chấn thương Quan sát hỏi bn Sờ tỉ mỉ chi cách hệ thống Đánh giá mức độ nghiêm trọng tránh bỏ sót chấn thương: da (bảo vêj tránh thoát dịch), chức thần kinh cơ, tình trạng tuần hồn, tồn vẹn xương dây chằng Nhìn hỏi: - - - Quan sát chi: • Màu sắc da + tưới máu + số vết thương + biến dạng (lệch góc hay chồng ngắn) + sưng + bầm tím • Xanh + nhợt nhạt  dòng động mạch • Sưng vùng  HC đè lấp với hội chứng chèn ép khoang • Sưng / bầm tím quanh khớp / da xương  chấn thương xương khớp • Biến dạng chi  chấn thương chi Kiểm tra tồn thể: • Trầy hay rách da • Cẩn thận lăn bn để đánh giá lưng bn • Bất kì vết thương hở chi mà liên quan với gãy xương xác định có gãy xương hở, bc PT chứng minh Yêu cầu bn vận động thụ động: • Nhằm tìm bất thường thần kinh hay • Nếu bn ý thức ko thể đánh giá vận động thụ động  chi ghi nhận dấu hiệu giảm chức • Nếu bn hợp tác  đánh giá chức nhóm • Vận động khớp: đủ biên độ  toàn vẹn thần kinh + khớp ổn định - Khớp Vai - Khuỷu - Háng - - Di lệch khớp phổ biến Hướng Trước Sau Sau - Gối - Trước Sau Trước sau - - Cổ chân - Sau (phổ biến hơ) - - Khớp sên Subtalar joint - Sang bên phổ biến - Biến dạng Căng đầy Xoay Mỏm khuỷu bật sau Dạng, xoay Khép, xoay Mất viền bình thương - contour Mắt cá nhơ lên Di lệch sang bên b Sờ: - Cảm giác: • Đánh giá cảm giác da: nhằm xác định chức thần kinh, vùng da đau (gãy xương, ) • Mất cảm giác đau xúc giác tổn thương chức tk ngoại biên TW • Nếu có đau (cơ thực thể) + biến dạng chi vận động chi bất thường  nghi ngờ gãy xương - Vận động chủ động: • Khơng nên cố gắng khơi gợi hay chứng minh chi có chuyển động bất thường • Sự di động bất thường khớp gián đoạn dây chằng hay gân • Đau vận động khớp che giấu bất thường dây chằng  cần ktra lại c Đánh giá mạch máu: - Đánh giá: • Sờ mạch chi • Đổ đầy mao mạch • HA - Nếu có hạ HA cản trở khám mạch  doppler mạch (>3 lần ) - Mất cảm giác vùng mang tất, găng tay - stocking or glove  dấu hiệu sớm suy giảm tuần hồn - HA bình thường, chấn thương động mạch bởi: • Khác mạch - pulse discrepancies • Lạnh • Tím tái • Dị cảm • Thậm chí có vận động bất thường - Ankle/brachial index: 6h - Thủ thuật kéo chi nhẹ nhàng dài ra, định dạng lại chỗ gãy + nẹp chi bị thương: đối tổn thương mm + biến dạng chi gãy - (1) Thủ thuật nắn nhẹ nhàng (2) nẹp chỗ khớp trật + tham vấn PT khẩn cấp: tổn thương mm liên quan với trật khớp - Cẩn thận kiểm tra thần kinh + mạch máu: trước sau nắn nẹp cố định (bằng cách đánh giá: có thay đổi hay mạch chi, đau sau nẹp,…  mở nẹp bột giải phóng) Hội chứng chèn ép khoang: a Đại cương: - Phát triển P khoang màng tăng do: có thiếu máu cục hoại tử tiếp diễn - Tăng P bởi: • Tăng thành phần khoang (chảy máu khoang sưng lên sau tái tưới máu chi thiếu máu cục bộ) • Giảm kích thước khoang (băng vết thương chặt, ) - Có thể xảy mà có khoang màng hẹp - fascial space - Da lớp giới hạn quanh chi - Vị trí phổ biến: Cẳng chân, bàn chân, bàn tay, mông đùi - Chậm ghi nhận điều trị  gây: khiếm khuyết thần kinh, hoại tử cơ, NT, chậm lành vết thương chỗ gãy, cắt cụt chi b Đánh giá: - Bất kì chấn thương chi gây hc chèn ép khoang - Chấn thương có nguy cao: • Gãy xương chày cẳng tay • Bất động sau chấn thương băng bó bột q chặt • Chấn thương đè lấp nặng • P bên ngồi kéo dài lên chi • Tăng tính thấm thứ phát sau tái tưới máu thiếu máu • Bỏng • Hoạt động thể dục mức - Dấu hiệu triệu chứng - Chú ý: • - Sự mạch chi: thường ko phổ biến muộn  không cần thiết cho chẩn đốn • Time đổ đầy mao mạch: ko thực tế để chẩn đốn • Yếu liên quan: dấu hiệu muộn (lúc tk + bị phá hủy) Chẩn đoán: chẩn đoán LS (= tiền sử + khám LS) Đo P khoang cơ: > 30mmHg  có giảm lưu lượng mao mạch máu  thiếu oxy  gây phá hủy thần kinh (chỉ công cụ hỗ trợ chẩn đoán) chậm Lỗi hay mắc Chẩn đoán ACS Dự phịng + Ln nghi nghờ ACS bn có chấn thương xương khớp + ACS khó đc ghi nhận bn có thay đổi ý thức + Lặp lại đánh giá ACS bn suy giảm ý thức c Điều trị: - Phụ thuộc: time, pressure - Nếu hội chứng chèn ép khoang bị nghi ngờ: • Giải phóng tất băng bó, băng nẹp • Tư vấn phẫu thuật - Phương pháp điều trị nhất: cắt bỏ mạc – fasciotomy cấp cứu - Nếu cắt mạc chậm: gây tiểu myoglobin – myoglobinuria  giảm chức thận - Tổn thương thần kinh thứ phát sau gãy xương trật khớp: a Đại cương: - Giải phẫu: có sợi thần kinh liên quan gần với khớp xương: • Sciatic nerve – tk đùi bị chèn posterior hip dislocation • Axillary nerve – đám rối cánh tay bị chèn anterior shoulder dislocation - Outcome: liên quan đến ghi nhận nhanh + điều trị nhanh b - Đánh giá: Mỗi dây tk ngoại vi: đánh giá vận động cảm giác Ghi nhận khiếm khuyết thần kinh + tiến triển có  nhằm xem có chèn ép thần kinh liên tục không?  ảnh hưởng đến điều trị Bn đa chấn thương, khó mà ghi nhận lần đánh giá ban đầu  khám lặp lại, đặc biệt sau cố định chi - c Điều trị: - Nắn + bó xương biến dạng - Sau đánh giá lại thần kinh sau bó cố định VI Chấn thương chi khác: Giập rách chi: - Đánh giá nhanh có giập hay rách chi: nhằm xem có tổn thương mạch máu hay thần kinh? - Rách: cần cắt lọc mơ bẩn + đóng lại (nếu rách tới mạc  cần can thiệp PT để cắt lọc + đánh giá phá hủy cấu trúc sâu) - Giập nát: • Triệu chứng: đau + sưng + đau học • Điều trị: hạn chế vận động + chườm lạnh - Chấn thương đè lấp giập nát - Crushing and internal degloving injuries: • Nghi ngờ dựa chế tổn thương • Bề mặt: trầy xước bầm tím  cho thấy mức độ nghiêm trọng phá hủy chèn ép khoang hc vùi lấp • Các lớp sâu: + Gây thoát mạch hoại tử + Da bị bóc tách khỏi mạch sâu - deep fascia  (1) tụ máu lượng lớn (Morel-Lavallée lesion), (2) da bị hoại tử sau vài ngày ko có máu ni + Khám: chế chấn thương + sờ - Nguy uốn ván tăng lên khi: • Vết thương > 6h • Vết thương sâu >1 cm • Vết thương có nhiễm bẩn đáng kể, đặc biệt có mơ xơ hóa mơ thiếu bị thiếu máu Chấn thương khớp dây chằng: a Đánh giá: - Phát đau vùng khớp tổn thương - Nếu bao khớp bị vỡ  lan tỏa vào mô mềm xung quanh - Nếu bao khớp ko vỡ  tụ máu ổ khớp – hemarthrosis - Passive ligamentous testing: vững - Xquang thường âm tính giả b Điều trị - Cố định khớp - Đánh giá lại thần kinh + mạch máu chi - PT Gãy xương: a Đánh giá: - Việc khám chỗ gãy nhằm coi có: đau, sưng, biến dạng, tiếng lạo xạo – crepitus, cử động bất thường hay ko? - Các nghiệm pháp giúp cho chẩn đoán, nên không làm thường xuyên hay lặp lại - Đánh giá lặp lại, đặc biệt có nẹp cố định - Xquang: • Được chụp huyết động ổn định • Phải bao quát khớp chỗ gãy b Điều trị: - Cố định: phải bao gồm khớp chỗ gãy - Đánh giá lại thần kinh mạch máu chi Tư vấn PT VII Nguyên tắc cố định: - Nẹp trước vận chuyển bn - Đánh giá thần kinh + mạch máu: trước, sau nẹp sau chỉnh lại xương gãy Gãy xương đùi: - Phương pháp nẹp đơn giản: chân gãy gác lên chân đối diện - Gãy xương đùi  dùng nẹp kéo - traction splints • lực kéo cổ chân • Ởtrên cố định với mông, đáy chậu, bẹn - Gãy xương cẳng chân bên: ko dùng lại - Gãy xương hông – hip fracture: dùng traction splints • Nhưng lực kéo phù hợp • Hoặc dùng foam boot traction + gấp gối nhẹ - Traction splints and Foam boot traction Chấn thương gối: - Có thể dùng: • Knee immobilizer • Posterior long-leg plaster splint - Chú ý: đừng cố định đầu gối duỗi hoàn toàn, gập # 10 để giảm lực căng lên cấu trúc mạch máu thần kinh 3 Gãy xương chày: - Mục đích cố định: • Giảm đau • Giảm tổn thương thêm mơ mềm • Giảm nguy ACS - Dụng cụ: nẹp thạch cao - plaster splints cố định đùi dưới, gối, cổ chân Gãy xương cổ chân: - Dụng cụ: nẹp có đệm - well-padded splint - Nhằm giảm P đè lên xương Lỗi hay mắc Áp dụn lực kéo gãy xương chày/ mác  gây tổn thương mạch máu thần kinh - Dự phòng + Tránh sử dụng lực kéo TH: gãy xương đùi + chày/ mác - + Nên sử dụng: long-leg posterior Splint + sugar-tong splint cho chi - - https://www.youtube.com/watch?v=T1e2FIAOJN0 Chấn thương chi bàn tay: - Bàn tay nẹp tạm thời: • Dụng cụ: băng gạc lớn + nẹp tay ngắn (short-arm splint) • Tư thế: ngửa nhẹ cổ tay, gập nhẹ 45 độ ngón tay khớp bàn ngón - - Short-arm splint Cẳng tay cổ tay: • Cố định phẳng đệm - flat on padded • Nẹp gối - pillow splints Khuỷu tay: • Tư thế: gấp • Dụng cụ: (1) nẹp có đệm - padded splints (2) cố định trực tiếp với thể slingand-swath device • https://www.youtube.com/watch?v=2q_ice0sRhY VIII - - IX - Sling-and-swath device Cánh tay: (1) cố định vào thể (2) sling or swath device +- tăng cường thêm thoracobrachial bandage Vai: (1) sling-and-swath device, (2) băng loại có vịng dán - hook and loop type of dressing Kiểm soát đau: Nẹp thích hợp: làm giảm khó chịu kiểm sốt di động nơi chấn thương Thuốc giảm đau: • Chỉ định: bn có chấn thương khớp gãy xương • Thuốc: narcotics • Liều: liều thấp IV, lặp lại cần Thuốc an thần: dùng cho chấn thương chi độc lập nhằm để nắn di lệch Regional nerve blocks: giúp giảm đau nắn xương gãy Chú ý: • Ngừng hô hấp thuốc giảm đau an thần  nên có sẵn thiết bị hồi sức naloxone (Narcan) cần • Ln để ý ACS đầu Chấn thương liên quan: Vì có nhiều chế chấn thương chung nên ngồi chấn thương chi cịn có chấn thương khác: - Từng bước ghi nhận + xử trí: • Ghi nhận tiền sử, chế chấn thương, khám tồn thể • Khám lại tồn chi, đặc biệt với bàn tay, cổ tay, ngón chân, khớp chỗ gãy chỗ trật khớp • Nhìn vùng lưng chậu • Ghi nhận chấn thương mơ mềm hở gần để có tổn thương khơng ổn định • Đánh giá Xquang X Chấn thương xương kín đáo: - Thực tế, nhiều chấn thường phát sau vài ngày, mà bn di chuyển trở lại - Nên đánh giá bn lặp lại + hội chẩn Lỗi hay mắc Chấn thương kín đáo ko ghi nhận lần khám thứ XI - - Dự phòng + Lăn + bộc lộ hoàn toàn để đánh giá đầy đủ, tránh bỏ sót tổn thương + Khắm lặp lại từ đầu đến chân Tóm tắt: Chấn thương xương đe dọa đến tính mạng chi Nhận định ban đầu chấn thương xương khớp nhằm xác định tổn thương gây đe dọa đến tính mạng / chi Mặc dù khơng phổ biến, chấn thương xương đe dọa tính mạng phải đánh giá quản lý kịp thời Một cách tiếp cận để kiểm soát xuất huyết: áp lực trực tiếp, nẹp garô Hầu hết chấn thương tứ chi chẩn đoán quản lý trình khảo sát thứ cấp Tiền sử kỹ lưỡng + khám sức khỏe cẩn thận (bao gồm việc cởi quần áo hoàn toàn bệnh nhân): cần thiết để xác định chấn thương xương khớp Điều cần thiết nhận biết quản lý kịp thời: • Chấn thương động mạch • Hội chứng khoang • Gãy xương hở • Chấn thương đè lấp • Trật khớp Kiến thức chế chấn thương + tiền sử kiện gây chấn thương  hướng dẫn tới nghi ngờ tổn thương tiềm ẩn Nẹp gãy xương trật khớp sớm  ngăn ngừa biến chứng nặng di chứng muộn Kiểm tra mạch máu thần kinh cẩn thận phải thực trước sau áp dụng nẹp thiết bị kéo - ... cung cấp máu giảm P lên da Chấn thương ảnh hưởng đến sống chi: Gãy xương hở chấn thương khớp hở: Đánh giá: Ghi nhận trước bv (tại trường): đặc điểm vết thương ban đầu + xử trí Chẩn đoán gãy xương. .. thời: • Chấn thương động mạch • Hội chứng khoang • Gãy xương hở • Chấn thương đè lấp • Trật khớp Kiến thức chế chấn thương + tiền sử kiện gây chấn thương  hướng dẫn tới nghi ngờ tổn thương tiềm... hở: dựa LS (Vết thương hở vị trí chỗ chi bị gãy) Khớp: • Nếu vết thương hở gần khớp  nên giả định vết thương có liên kết vào khớp • CT khớp: có khí  Se Sp cao với chấn thương khớp hở • Nếu ko