Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung: Đại cương Giải phẫu: da đầu, xương sọ, màng não, não, hệ thống não thất, khoang nội sọ Sinh lí: P nội sọ, học thuyết Monro–Kellie, lưu lượng máu não Phân loại chấn thương đầu: theo mức độ tổn thương, theo hình thái học Điều trị theo bằng chứng: • GCS 1315 • GCS 912 • GCS 38 Đánh giá ban đầu + hồi sức: ABCD Đánh giá thứ phát Qui trình chẩn đoán Liệu trình điều trị cho tổn thương nhu mô não: • Dịch truyền TM • Tăng thông khí • Mannitol • Nước muối ưu trương • Thuốc an thàn barbiturate • Thuốc chống co giật Phẫu thuật: • Vết thương da đầu • Vỡ xương sọ lún • Tổn thương dạng khối trong não • Tổn thương xuyên nhu mô não Tiên lượng Chết não Tóm tắt
Chapter – Chấn thương đầu Pham Dang Tuan 17/7/2022 Nội dung: I Đại cương Giải phẫu: da đầu, xương sọ, màng não, não, hệ thống não thất, khoang nội sọ Sinh lí: P nội sọ, học thuyết Monro–Kellie, lưu lượng máu não Phân loại chấn thương đầu: theo mức độ tổn thương, theo hình thái học Điều trị theo chứng: • GCS 13-15 • GCS 9-12 • GCS 3-8 Đánh giá ban đầu + hồi sức: ABCD Đánh giá thứ phát Qui trình chẩn đốn Liệu trình điều trị cho tổn thương nhu mơ não: • Dịch truyền TM • Tăng thơng khí • Mannitol • Nước muối ưu trương • Thuốc an thàn barbiturate • Thuốc chống co giật Phẫu thuật: • Vết thương da đầu • Vỡ xương sọ lún • Tổn thương dạng khối não • Tổn thương xun nhu mơ não Tiên lượng Chết não Tóm tắt Đại cương: - Thống kê US: năm có 75% bn có TBI mức độ nhẹ, 15% mức độ vừa, 10% mức độ nặng, tỉ lê chết trước vào viện # 90% - Những bn TBI sống sót, sau có khoảng time dài bị khiếm khuyến tâm thần kinh cần đến PHCN The primary goal of treatment for patients with suspected TBI is to prevent secondary brain injury - Nhằm hạn chế tổn thương não thứ phát, cải thiện outcome: • Ensure adequate oxygenation and maintain blood pressure at a level that is sufficient to perfuse the brain • Đánh giá ban đầu: ABCDEs • Chụp CT khảo sát khối tổn thương cần lượng giá để PT CT • Đánh giá thứ phát: khám LS, chuyển có định CT ko nên làm chậm trễ việc chuyển viện đến tuyến - II Cuộc hội thoại giao tiếp với bs ngoại khoa bn TBI bao gồm thông tin: Giải phẫu: Da đầu: - Gồm lớp - Là nơi cung cấp máu dồi - Có thể: máu nhiều shock máu, tử vong Xương sọ: Màng não: Gồm màng: - Dura mater: chắc, dạng sợi, bám vào mặt xương sọ não, nơi đặc biệt tách làm để bao bọc xoang TM lớn dẫn lưu từ não rách xoang gây chảy máu ạt • Động mạch màng não: chạy màng cứng mặt xương sọ (khoang màng cứng) rách gây tụ máu màng cứng (phổ biến đm màng não giữa) mở rộng khối máu tụ vị tử vong • EDH cịn do: vỡ xương sọ rách xoang TM màng cứng mở rộng chậm tạp P cho phần nhu mơ não Hầu hết EDH khẩn cấp đe dọa tính mạng điều phải đánh giá bác sĩ giải phẫu thần kinh sớm tốt - Arachnoid mater: mỏng, suốt, màng nhện màng cứng có khoảng - khoang màng cứng - subdural space tụ máu kho có vỡ TM bắc cầu - bridging veins (từ bề mặt não xuyên qua khoang màng cứng để vào xoang tm lớn) - Pia mater: dính chặt vào bề mặt não, có khoang nhện chứa DNT đệm cho não tủy sống lâm sàng có xuất huyết nhện có xuất huyết khoang (thường kết hợp với giập não chấn thương mạch máu lớn bề mặt não) Nhu mô não: chứa vùng chức quan trọng Hệ thống não thất: - Sự diện máu DNT làm giảmsự tái hấp thu nó, dẫn đến tăng P nội sọ - Phù nề khối tổn thương (ví dụ, tụ máu) gây chèn ép dịch chuyển não thất Các khoang nội sọ: - Màng cứng chia não vùng khác - Lều tiểu não chia ra: khoang lều khoang lều, cho não qua, dây tk số màng tiểu não, mà có hồi thái dương vị qua lỗ não thoát vị chèn ép vào dây (chứa sợi pgc) giãn đồng tử “blown” pupil - Phần não hay thoát vị qua lỗ lều tiểu não - tentorial notch thùy TD – uncus, gọi Uncal herniation chèn vào bó bỏ gai (trên bắt chéo) liệt nửa người bên đối diện Giãn đồng tử bên + liệt nửa người đối bên: dấu hiệu kinh điển Uncal herniation - Hiếm: khối tổn thương đẩy phần đối diện não ép vào đỉnh lều TN giãn đồng tử liệt người bên với khối máu tụ III Sinh lí: (liên quan đến chấn thương đầu) P nội sọ: - Bình thường P lúc nghỉ = 10 mmHg - Tăng P > 22mmHg, ko chịu điều trị outcome xấu - Tăng P nội sọ giảm tưới máu não + gây thiếu máu cục + làm xấu tình trạng thiếu máu cục Học thuyết monro: - Đơn giản để giải thích động học ICP - Rằng: • Tổng V thành phần hộp sọ khơng đổi (vì hộp sọ cứng ko thể giãn to được) • Máu TM DNT bị ép khỏi hộp sọ để chừa chỗ cho P khác • Do đó, giai đoạn sớm sau chấn thương, khối (máu đơng) lớn, ICP bình thường đến giới hạn máu TM DNT ICP tăng nhanh Volume–Pressure Curve The intracranial contents initially can compensate for a new intracranial mass, such as a subdural or epidural hematoma Once the volume of this mass reaches a critical threshold, a rapid increase in ICP often occurs, which can lead to reduction or cessation of cerebral blood flow The Monro–Kellie Doctrine Regarding Intracranial Compensation for Expanding Mass The total volume of the intracranial contents remains constant If the addition of a mass such as a hematoma compresses an equal volume of CSF and venous blood, ICP remains normal However, when this compensatory mechanism is exhausted, ICP increases exponentially for even a small additional increase in hematoma volume Lưu lượng máu não: - TBI nghiêm trọng gây hôn mê làm giảm lưu lượng máu não (CBF) vài h đầu sau chấn thương tăng lên lại 2-3 ngày sau, bn mê thấp giá trị bình thường ko đủ nhu cầu chuyển hóa cho não gđ sớm sau chấn thương - Thiếu máu cục hay toàn thể thường phổ biến sau chấn thương nặng, chưa rõ nguyên - CPP = MAP – ICP mà MAP dao động 50-150 mmHg để “tự điều chỉnh” quanh khoảng để trì CBF (lí tự điều chỉnh mạch máu trước mao mạch co giãn để điều chỉnh MAP ổn định) - Khi có TBI nặng khả điều chỉnh MAP ko đủ bù trừ thay đổi CPP • Nếu MAP thấp thiếu máu, nhồi máu • Nếu MAP cao sưng não với tăng ICP - Do tình trạng mạch máu não co giãn chất hóa học PaO2 PaCO2 máu có hạ HA, hạ O2 máu, tăng Co2 máu gây tổn thương thứ phát Cố gắng tăng cường tưới máu não CPP lưu lượng máu não CBF cách: • Giảm tăng ICP • Duy trì V binh thường lịng mạch MAP • Phục hồi oxy thơng khí bình thường • Giải tổn thương (máu tụ) sớm - Duy trì CPP giúp cải thiện CBF, nhiên trì CPP ko đồng nghĩa hay đảm bảo đủ CBF IV Phân loại chấn thương đầu: For practical purposes, the severity of injury and morphology are used as classifications in this chapter Mức độ nặng – GCS: - Là công cụ đánh giá LS khách quan https://www.glasgowcomascale.org/downloads/GCS-Assessment-Aid-English.pdf?v=3 Hình thái học: a Vỡ xương sọ: - Nền sọ: tăng nghi ngờ có dấu hiệu: (1) bẩm máu, (2) chảy DNT qua lỗ tự nhiên (3) liệt dây tk ngoại biên sọ não xảy vài ngày sau • Periorbital ecchymosis (raccoon eyes) • Retroauricular ecchymosis (Battle’s sign) • CSF leakage from the nose (rhinorrhea) • CSF leakage from the ear (otorrhea) • Dysfunction of cranial nerves VII and VIII (facial paralysis and hearing loss) • Vỡ rãnh đmc - carotid canals tổn thương đmc (bóc tách, giả phình mạch, huyết khối) CTA - Vịm sọ: • Đừng đánh giá thấp tầm quan trọng việc vỡ hộp sọ cần lực đáng kể để làm vỡ • Gãy vịm tuyến tính bệnh nhân tỉnh táo làm tăng khả tụ máu nội sọ khoảng 400 lần b Tổn thương não: - Khu trú: EDH, SDH, giập não – contusions, tụ máu não Tổn thươ ng Dịch tễ học Cơ chế Vị trí Lâm sàng EDH SDH Thường ko phổ biến + # 0.5% số bn TBI + # 9% số bn TBI mà có mê + Rách đm mn (thường) + Hoặc rách xoang TM, máu từ xương gãy TD TD đỉnh Phổ biến EDH + # 30% số bn với TBI nặng + Lucid interval (kinh điển) + CT: hai mặt lồi biconvex + LS: biểu cấp thường nặng EDH (vì thường có tổn thương nhu mơ kèm theo) + CT: theo đường viền não Intracerebral Contusions – giập Hematoma – tụ não máu + Thường phổ biến + # 20-30% số bn với TBI nặng + rách mạch máu xuyên (mm bắc cầu) + Chủ yếu trán thùy TD + Khác: khác + Thường giập não tiến triển để tạo thành khối tụ máu não khối kết tụ với khối lượng đủ lớn để yêu cầu phẫu thuật giải (ở 20% số bn có giập não CT ban đầu) bn có giập não nên lặp lại CT 24h để lượng giá thay đổi loại hình tổn thương CT – scan Nhẹ Nặng Toàn thể: Chấn động não – concussions (rối loạn tk khơng khu trú thống qua, thường có ý thức, CT bình thường) + Nhiều chấm xuất huyết toàn não với chấn thương giảm tốc + Thiếu oxy hay thiếu máu cục shock hay ngưng thở kéo dài sau chấn thương + “Shearing injuries” tình trạng đứt sợi trục hội chứng LS tổn thương não nặng với outcome xấu Quản lí TBI nhẹ - GCS 13-15: - Định nghĩa: defined by a postresuscitation GCS score between 13 and 15 - Thường bệnh nhân trải qua chấn động, chức thần kinh thống qua sau chấn thương đầu - - - Biểu hiện: • Bn cịn tỉnh • Nói chuyện liên quan đến tình trạng phương hướng, trí nhớ ý thức thoáng qua LS: ý thức thời gian ngắn khó xác nhận, lâm sàng thường bị nhầm lẫn rượu chất say khác phải loại trừ chấn thương não trước quy tình trạng thay đổi ý thức yếu tố gây nhiễu Xử trí ban đầu: Algorithm for Management of Mild Brain Injury - Chỉ định CT: *Patients on anticoagulation were excluded from the use of Canadian CT Head Rule - - (Có thể định CT não : ý thức lâu phút, ngược dịng trí nhớ lâu 30 phút chế chấn thương nguy hiểm, đau đầu dội, co giật, Mất trí nhớ có ngắn hạn, say rượu ma túy, rối loạn đông máu thiếu hụt thần kinh khu trú liên quan đến não) Kết CT - scan: • GCS 13: # 25% có tổn thương CT, # 1,3% cần can thiệp ngoại tk • GCS 15: # 10% có tổn thương CT, # 0.5% cần can thiệp ngoại tk Đánh giá lần 2: tập trung khám: ý thức, co giật, chứng quên, hay mức độ tỉnh táo Hướng tiếp theo: • Nếu bệnh nhân khơng có triệu chứng, hồn tồn tỉnh táo + khơng có bất thường thần kinh họ quan sát vài + khảo sát lại bình thường xuất viện an toàn + quan sát 24h với “Instruction sheet”, trở lại ED: đau đầu suy tình trạng thái thần kinh suy giảm cn thần kinh khu trú • Nếu CT LS bất thường lượng giá PT thần kinh Example of Mild TBI Warning Discharge Instructions Tiên lượng: • Đa số: hồi phục hồn tồn • 3% có rối loạn chức thần kinh nghiêm trọng ko phát suy giảm tình trạng thần kinh sớm Quản lí TBI TB – GCS 9-12: - Chiếm 15% bn đến với ED - Biểu hiện: • Vẫn làm theo lệnh đơn giản họ thường bị nhầm lẫn ngủ gà • Có thể có thiếu hụt thần kinh khu trú liệt nửa người - Xử trí: - - Algorithm for Management of Moderate Brain Injury Cụ thể: • ED, tìm hiểu sơ lược lịch sử đảm bảo ổn định tim phổi trước đánh giá thần kinh • Chụp CT phần đầu • Tất bệnh nhân TBI trung bình cần nhập viện để theo dõi • Đánh giá lại thần kinh thường xuyên cho 12 đến 24 • Chụp CT tái khám vòng 24 khuyến nghị: (1) kết chụp CT ban đầu bất thường (2) tình trạng thần kinh bệnh nhân xấu Cạm bẫy Bn với GCS từ 12 xấu thành điểm Phòng ngừa + Thường xuyên đánh giá lại để tìm giảm tình trạng thần kinh + Sử dụng thuốc an thần thuốc gây mê cẩn trọng + Khi cần thiết, sử dụng theo dõi khí máu capnography để đảm bảo thơng khí đầy đủ + Đặt nội khí quản cho bệnh nhân thơng gió khơng đủ - Tiên lượng: Khoảng 10% đến 20% bệnh nhân xấu rơi vào trạng thái mê - Quản lí TBI nặng – GCS 3-8: # 10% bệnh nhân tới ED Biểu hiện: Không thể làm theo lệnh đơn giản, sau ổn định tim phổi “wait and see” approach: không nên Do not delay patient transfer in order to obtain a CT scan Xư trí: Algorithm for Initial Management of Severe Brain Injury VI Khảo sát ban đầu hồi sức: - Chấn thương não thường bị ảnh hưởng xấu tổn thương thứ phát - Tỷ lệ tử vong bệnh nhân chấn thương não nặng: có hạ HA = 2x khơng hạ HA - Sự diện tình trạng thiếu oxy với hạ HA có liên quan đến gia tăng nguy tử vong 75% Bắt buộc phải nhanh chóng đạt ổn định tim phổi bệnh nhân chấn thương sọ não nặng A B: - Chấn thương não nặng thương gây: ngừng hh thoáng qua + hạ HA Đặt NKQ sớm bn hôn mê - Cho thơng khí 100% oxyen khí máu điều chỉnh fraction of inspired oxygen (FIO2) - Duy trì thơng khí cho PaCO2 # 35% - Theo dõi Pulse oximetry với Sa mục tiêu >98% - Tăng thơng khí trữ cấp - Reserve hyperventilation acutely bn chấn thương não nặng do: • Acute neurologic deterioration or • Signs of herniation - Khơng khuyến cáo tăng thơng khí với PaC02 < 25 mmHg C: - Hạ HA thường không chấn thương sọ não, mà do: • Tổn thương hành não • Chấn thương tủy kèm theo - Xh nội sọ ko thể gây shock xh - Bn hạ HA nên thiết lập bình thường hóa V sớm tốt: • Chế phẩm máu • Dịch đẳng trương LS: • Kiểm tra thần kinh bệnh nhân với hạ HA khơng đáng tin cậy • Điều quan trọng tìm nguyên nhân hạ HA điều trị kịp thơi - Duy trì HATT: Tuổi HA trì tâm thu - Mục tiêu điều trị: 15 - 49 ≥ 110 mm Hg 50 - 69 ≥ 100 mm Hg >70 ≥ 110 mm Hg D: - Thực D sau xử trí tim phổi cách nhanh chóng - Bao gồm: • GCS score • Pupillary light response, and • Focal neurological deficit - Mục đích: Nhận vấn đề gây nhiễu đánh giá TBI: thuốc, rượu / chất say khác, chấn thương khác LS: • Bn mê, kích thích phản xạ vận động bằng: (1) pinching the trapezius muscle or (2) with nail-bed or supraorbital ridge pressure • • • • • Đối với kích thích mà cho nhiều phản ứng khác nhau: phản ứng vđ tốt tiên lượng xác Testing for doll’s-eye movements (oculocephalic), the caloric test with ice water (oculovestibular), and testing of corneal responses Đánh giá GCS khám đồng tử trước cho thuốc an thần Không nên dùng thuốc an thần hay thuốc tê có tác dụng kéo dài, nên dùng tác dụng ngắn cần thiết để đặt lấy nội khí quản Khi cần đặt NKQ, cần khám thần kinh nhanh chóng trước dùng thuốc an thần thuốc tê Cạm bẫy Bn co giật hết thuốc tê có tác dụng dài Xử trí + Tránh tác nhân gây tê liệt tác dụng kéo dài + Sử dụng thuốc benzodiazepine để xử trí nhanh co giật + Muscle relaxants mask kiểm soát co giật Gây tê, giảm đau, an thần: - Nên sử dụng thận trọng bệnh nhân nghi ngờ xác nhận chấn thương sọ não - Sử dụng tác nhân có tác dụng ngắn, dễ dàng đảo ngược liều thấp cần thiết để giảm đau nhẹ an thần • Low doses of IV narcotics naloxone • IV benzodiazapines midazolam (Versed) • Sedation flumazenil VII Khảo sát lần 2: - Bao gồm: • GCS score • Lateralizing signs, and • Pupillary reaction - Mục đích: phát suy giảm thần kinh sớm tốt - LS: Dấu hiệu ban đầu dễ nhận biết thoát vị thùy thái dương (uncal): dilation of the pupil and loss of the pupillary response to light VIII Chẩn đốn: - Bn có TBI TB nặng CT não sớm tốt sau huyết động bình thường hóa - CT não lặp lại: • LS bn thay đổi • Thường quy 24h với bn: + Giập nhu mô thùy TD, thùy trước trán + Bn dùn chống đông + BN > 65 tuổi + Bn xuất huyết nội sọ với V > 10 mL - Hình ảnh CT có ý nghĩa: • Sưng xh cân galeal nơi tác động • Gãy xương sọ • Xh nội sọ • • IX Giập não Lệch đường (mass effect) Liệu pháp nội khoa cho chấn thương não: - Mục tiêu: ngăn ngừa tổn thương thứ cấp cho não bị chấn thương - Nguyên tắc: mô thần kinh bị thương tạo điều kiện tối ưu để phục hồi, lấy lại chức bình thường Dịch truyền TM: - Mục đích: hồi sức cho bệnh nhân trì V bình thường - Chế phẩm: • Truyền dịch tĩnh mạch: Ringer’s lactate nước muối sinh lí • Máu sản phẩm máu - Tránh: • Dd nhược trương • Chất lỏng có chứa glucose gây tăng đường huyết, gây hại cho não bị thương - Theo dõi: nồng độ natri huyết (tránh hạ natri máu có liên quan đến phù não) Điều chỉnh thuốc chống đơng: - u cầu bình thường hóa nhanh chóng thuốc chống đơng máu Tăng thơng khí: - - - - - - Nên trì: normocarbia # 35 mmHg ưu tiên, phạm vi (35 mm Hg đến 45 mm Hg) Vì: • Tăng thơng khí giảm PaC02 (đặc biệt < 30 mmHg) co mạch giảm tưới máu não tăng tụ máu • Tăng PaC02 - Hypercarbia (> 45 mmHg) giãn mạch tăng P nội sọ Mannitol: Cơ chế: thuốc lợi tiểu thẩm thấu mạnh làm giảm ICP Liều: dung dịch 20% (20 g mannitol 100 ml dung dịch) Chỉ định: Suy giảm thần kinh cấp tính (đồng tử giãn, mắc chứng liệt nửa người ý thức) + V bình thường Cụ thể: • Bolus mannitol (1 g/kg) rapidly (over minutes) • Chuyển chụp CT cấp cứu phịng PT biết nguyên nhân gây • Giải dứt điểm Ccđ: Bn có hạ HA, thuốc làm trầm trọng hạ HA thiếu máu não Lưu ý: • Dùng 0,25–1 g / kg để kiểm soát tăng cao ICP, tránh gây hạ HA TT ( tác hại Phẫu thuật: Vết thương da đầu: - Nhiễm trùng vết thương phổ biến với: da đầu không làm loại bỏ mô hoại tử hay ngoại lai - Mất máu vết thương da đầu: lan rộng (đặc biệt trẻ em người già) nên: • Ép trực tiếp • Cauterizing or ligating large vessels - Kiểm tra mắt phát hiện: dấu hiệu vỡ hộp sọ vật ngoại lai, rị rỉ dịch não tủy khơng? - Khâu Vỡ xương sọ lún: - Mục đích CT: • Xác định mức độ trầm cảm • Loại trừ diện tụ máu đụng dập nội sọ - Điều trị: • Gãy xương sọ lún nghiêm trọng đóng da đầu bị rách (nếu có) • Gãy xương sọ lún > độ dày xương sọ liền kề chúng mở thông bị ô nhiễm PT Tổn thương dạng khối não: - PT Tổn thương xuyên nhu mô não: - CLS: • CT – sacn não: đánh giá quỹ đạo đạn phân mảnh, diện dị vật lớn khí nội sọ (tuy nhiên ko cần thiết) • CT and/or conventional angiography: định với chấn thương não xuyên thấu quỹ đạo qua gần sọ xoang tĩnh mạch màng cứng thường với traumatic intracranial aneurysm or arteriovenous (AV) fistula PT can thiệp nội mạch • MRI - Điều trị: • KS phổ rộng dự phịng • XI XII XIII Theo dõi ICP: có chứng tăng ICP, LS ko đánh giá tk cách xác nhu cầu giải khối tổn thương ko rõ ràng • Với bn cịn vật xun qua đầu: tua vít, dao,… ko nên rút đánh giá tổn thương mm + vào phịng mổ đc rút • Khâu vết thương da đầu: ko có bệnh lí nội sọ - Chú ý: • nơi xa xơi ko có bs ngoại thần kinh, ko nên “Burr hole craniostomy/craniotomy” để chẩn đốn máu tụ thường ko xác máu tụ để cải thiện lâm sàng • “Bone flap craniotomy” pp cuối để giải nén não Tiên lượng: - Tất bệnh nhân cần điều trị tích cực thời gian chờ xử lý hội chẩn với bác sĩ giải phẫu thần kinh Điều đặc biệt với trẻ em, người có khả vượt trội để phục hồi sau tổn thương dường tàn khốc Chết não: - Tiêu chuẩn: • GCS =3 • Đồng tử ko hoạt động • Mất phản xạ thân não (oculocephalic, corneal, and doll’s eyes, and no gag reflex) • No spontaneous ventilatory effort on formal apnea testing • Khơng có yếu tố gây nhiễu rượu say thuốc hạ thân nhiệt - Hỗ trợ bởi: • EEG • CBF studies • Cerebral angiography - Chú ý: • Một số điều kiện đảo ngược, chẳng hạn hạ thân nhiệt mê barbiturat, bắt chước chết não; thế, xem xét việc đưa chẩn đốn sau thơng số sinh lý bình thường hóa trung tâm chức hệ thần kinh khơng có khả bị ảnh hưởng thuốc • Vì trẻ em thường có khả phục hồi sau chấn thương não nghiêm trọng cẩn thận xem xét chẩn đoán chết não Tổng kết: Hiểu giải phẫu nội sọ sinh lý học quan trọng để kiểm sốt chấn thương đầu Ở bệnh nhân mê, bảo đảm trì đường thở NKQ Thực kiểm tra thần kinh trước cho thuốc tê Hạ huyết áp ảnh hưởng đến khám thần kinh Đánh giá GCS xác Thường xuyên đánh giá lại tình trạng thần kinh cho bệnh nhân Hồi sức đầy đủ quan trọng việc hạn chế chấn thương sọ não thứ phát Ngăn ngừa giảm thể tích tuần hồn giảm oxy máu Điều trị sốc tích cực tìm kiếm ngun nhân Mục đích việc hồi sức cho bệnh nhân bị chấn thương sọ não để ngăn ngừa chấn thương sọ não thứ phát a Hồi sức dung dịch Ringer’s lactate,nước muối thông thường, dung dịch đẳng trương tương tự khơng có dextrose b Khơng sử dụng dung dịch nhược trương 10 Xác định nhu cầu chuyển viện, nhập viện, hội chẩn, xuất viện Liên hệ với bác sĩ giải phẫu thần kinh sớm tốt ... pháp barbiturat (IIB) Thuốc chống co giật: Động kinh sau chấn thương - Posttraumatic epilepsy: 5% chấn thương đầu kín, 15% chấn thương đầu nặng yếu tố liên quan đến động kinh muộn: • Seizures... đường (mass effect) Liệu pháp nội khoa cho chấn thương não: - Mục tiêu: ngăn ngừa tổn thương thứ cấp cho não bị chấn thương - Nguyên tắc: mô thần kinh bị thương tạo điều kiện tối ưu để phục hồi,... phẫu: da đầu, xương sọ, màng não, não, hệ thống não thất, khoang nội sọ Sinh lí: P nội sọ, học thuyết Monro–Kellie, lưu lượng máu não Phân loại chấn thương đầu: theo mức độ tổn thương, theo hình
