Nội dung: Đại cương Khảo sát ban đầu: chấn thương ảnh hưởng đến tính mạng • Đường thở Airway: tắc đường thở, chấn thương cây khí phế quản • Nhịp thở Breathing: TKMP áp lực, TKMP hở, TMMP, • Tuần hoàn – Circulation: TMMP, ép tim, ngừng tim, Khảo sát thứ phát: • Chấn thương ảnh hưởng đến tính mạng: TKMP đơn thuần, TMMP, mảnh sườn di động, TDMP, chấn thương tim ko xuyên, vở đm chủ, chấn thương cơ hoành, thực quản, • Quản lí chấn thương ngực khác: TK dưới da, dập ngực, gãy xương ức, xương sườn, xương đòn Tổng kết
Chapter 4: Chấn thương ngực Pham Dang Tuan 21/2/2022 Nội dung: - - - I Đại cương Khảo sát ban đầu: chấn thương ảnh hưởng đến tính mạng Đường thở - Airway: tắc đường thở, chấn thương khí phế quản Nhịp thở - Breathing: TKMP áp lực, TKMP hở, TMMP, Tuần hoàn – Circulation: TMMP, ép tim, ngừng tim, Khảo sát thứ phát: Chấn thương ảnh hưởng đến tính mạng: TKMP đơn thuần, TMMP, mảnh sườn di động, TDMP, chấn thương tim ko xuyên, đm chủ, chấn thương hoành, thực quản, Quản lí chấn thương ngực khác: TK da, dập ngực, gãy xương ức, xương sườn, xương đòn Tổng kết Đại cương: Nhiều chết dự phịng với chẩn đoán điều trị lâ[j tức = 2/3 đường kính khí quản kk ưu tiên vào khoang màng phổi lần hít vào - - Open Pneumothorax Large defects of the chest wall that remain open can result in an open pneumothorax, or sucking chest wound Triệu chứng: Đau ngực Khó thở Thở nhanh Giảm âm thở Không khí vào gây âm ồn Chẩn đốn Điều trị: Ban đầu: “close” băng vô trùng hhoawcjbaats kì băng khác: plastic wrap or petrolatum gauze,… Dán cạnh, chừa lại cạnh để tạo hiệu ứng valve - flutter-valve effect (vì dán cạnh làm kk chị bí tension pneumothorax) Dressing for Treatment of Open Pneumothorax Promptly close the defect with a sterile occlusive dressing that is large enough to overlap the wound’s edges Tape it securely on three sides to provide a flutter-valve effect Cạm bẫy Tiếp triển TKMP p sau dán băng len lỗ vết thương ngực - Ngăn ngừa + Dán lại với cạnh + Điều trị TKMP đặt chest tube thông qua da c TMMP lớn - Massive Hemothorax: Cơ chế: vỡ mm thành ngực, mạch máu rốn phổi với tổng V máu bên phổi > 1500 mL Massive Hemothorax This condition results from the rapid accumulation of more than 1500 mL of blood or one-third or more of the patient’s blood volume in the chest cavity - Triệu chứng: TM cổ : (1) phẳng máu, (2) có kèm TKMP, có máu lớn lồng ngực đẩy trung thất đủ để gây căng phồng tĩnh mạch cổ) Gõ đục, giảm âm thở - Chẩn đoán: - Điều trị: Giải nén Đặt chest tube (28-32 French) đường gian sườn thứ 5, trước đường nách cải thiện thơng khí + oxy hóa Hồi sức: phục hồi lượng máu đặt đường truyền TM truyền dịch rinh thể chế phẩm máu PT cấp cứu: phụ thuộc: tỉ lệ máu liên tục (200 mL/h 2-4h) tình trạng bn + (1) Nếu cần 1500 mL máu để hồi sức + (2) Lượng máu lấy < 1500 mL + chảy máu + (3) Chấn thương vùng mediastinal “box” Tuần hoàn – C: Nhìn Nghe + Da: đốm, tím tái xanh xao + TM cổ: căng? + Mạch trung tâm: f, đều, độ nảy,… + mạch ngoại vi + Nhiệt độ da, khô hay ẩm> + Tiếng tim: f, đều, … CLS Ecg, pulse oximetry, HA, … Sờ a TMMP: b Ép tim - Cardiac Tamponade: - Cơ chế: Ép tim lượng dịch màng tim ép tim lại Thường tổn thương mm: từ buồng tim, mạch máu lớn mm từ màng ngồi tim Bình thường màng ngồi tim cấu trúc dạng sợi cố định, lượng máu nhỏ hạn chế hoạt động tim Cardiac Tamponade A Normal heart B Cardiac tamponade can result from penetrating or blunt injuries that cause the pericardium to fill with blood from the heart, great vessels, or pericardial vessels C Ultrasound image showing cardiac tamponade - - Triệu chứng: Tam chứng: muffled heart sounds, hypotension, and distended veins (khó đánh giá vì: tiếng tim bị lấn áp âm phòng ED, TM cổ phẳng máu) Kussmaul’s sign: tăng P TM chủ hít vào) TKMP bên T giống vs ép tim: phân biệt gõ (gõ TKMP, gõ bên ép tim) Chẩn đoán: SA tim Điều trị: Hồi sức: truyền dịch IV cải thiện CO tạm thời để chờ PT PT cấp cứu: emergency thoracotomy or sternotomy Nếu PT ko đc subxiphoid pericardiocentesis ko điều trị dứt điểm (thường EF chọc mù, nên dùng SA hỗ trợ (là phương án cuối cùng) c Ngừng tuần hoàn sau chấn thương - Traumatic Circulatory Arrest: - Cơ chế: Bn bất tỉnh + ko có mạch (ECG) + rung thất + vô tâm thu = circulatory arrest Nguyên nhân thường: thiếu oxy nghiêm trọng, tràn khí màng phổi p, giảm thể tích tuần hồn sâu, chèn ép tim, vị tim, co thắt tim nghiêm trọng Quan trọng LS: vấn đề tim mạch có trước chấn thương hay ko ? - Triệu chứng: - Chẩn đốn: LS: bất tỉnh + vơ mạch CLS: ECG, SA tim Điều trị: NC: 1,9% bn hồi sinh CPR hồi sức hợp lí + 10 % bn PT cắt lồng ngực hồi sức Cụ thể: ABC CPR, thở máy 100% oxy Nếu có TKMP finger or tube thoracostomies, ko cần thuốc tê bn bất tỉnh Truyền dịch IV hồi sức Nếu có rung thất epinephrine (1 mg) Theo dõi liên tục: ECG, Sa02 PT - Algorithm for management of traumatic circulatory arrest Return of spontaneous circulation (ROSC) - Signs of return of spontaneous circulation include breathing, coughing, or movement and a palpable pulse or a measurable blood pressure , ECM = external cardiac massage; OTI = orotracheal intubation; IVL = intravenous line; IOL = intraosseous line III Khảo sát thứ cấp: Chấn thương ảnh hưởng đến tính mạng: - Trường hợp ảnh hưởng đến tính mạng cấp thường ghi nhận khảo sát ban đầu ko thể nhận thấy lần đầu khảo sát - loại chấn thương ảnh hưởng đến tính mạng nên tìm quản lí lần khảo sát thứ phát: STT Simple pneumothorax Cơ chế + Khí khoang mp + Giảm hiệu thơng khí – tưới máu thiếu oxy Điều trị Chest tube có hút ko xquang kiểm tra Hemothorax + máu khoang mp =2 xương sườn liền kề bị gãy làm >=2 chỗ) + Hoặc tách sụn sườn xương sườn -Pulmonary contusion: + Là vết bầm phổi sau chấn thương ngực + Người lớn: thường kết hợp với gãy xương sườn suy hh tiềm ẩn + Trẻ em: gãy xương sườn chưa cốt hóa hoàn toàn + Chest tube 28-32 French xục rửa tránh tắc + theo dõi có chấn thương hoành ko ? + PT: V máu dẫn lưu + tình trạng huyết động bn (1) Dẫn lưu >1500 mL (massive hemothorax) (2) Dẫn lưu > 200 mL/h 2-4h (3) Cần truyền máu + Cung cấp oxy ẩm + Thơng khí đầy đủ + Truyền dịch hồi sức + NKQ: Pa02 < 60 mmHg Sa02