HƢỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH THƢỜNG GẶP Ở TRẺ EM

BỘ Y TẾ HƢỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH THƢỜNG GẶP Ở TRẺ EM (Ban hành kèm theo Quyết định số 3312/QĐ-BYT ngày 07/8/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) Hà Nội, 2015 CHỦ BIÊN TẬP PGS TS Nguyễn Thị Xuyên ĐỒNG CHỦ BIÊN PGS.TS Lê Thanh Hải PGS TS Lƣơng Ngọc Khuê BAN BIÊN SOẠN GS.TS Nguyễn Gia Khánh GS.TS Trần Đình Long PGS.TS Phạm Nhật An PGS.TS Nguyễn Phú Đạt PGS.TS Phan Hữu Nguyệt Diễm PGS.TS Trần Minh Điển PGS.TS Đoàn Thị Ngọc Diệp PGS.TS Khu Thị Khánh Dung PGS.TS Hồ Sỹ Hà PGS.TS Lê Thanh Hải PGS.TS Lê Thị Minh Hƣơng PGS.TS.Nguyễn Thị Quỳnh Hƣơng PGS.TS Vũ Minh Phúc PGS.TS Lê Tấn Sơn PGS.TS Nguyễn Văn Thắng PGS.TS Phạm Văn Thắng PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy PGS.TS.Đào Minh Tuấn PGS.TS.Ninh Thị Ứng PGS TS Bùi Văn Viên TS BS Nguyễn Thị Hƣơng Giang TS.BS Nguyễn Thị Việt Hà TS.BS Nguyễn Thị Thu Hà TS.BS Trần Thị Hồng Hà TS.BS Lê Thị Hồng Hanh TS.BS Trần Kiêm Hảo TS.BS Phan Thị Hiền TS.BS Nguyễn Phạm Anh Hoa TS.BS Trƣơng Thị Mai Hồng TS.BS Nguyễn Thanh Hùng TS.BS Cao Vũ Hùng TS.BS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng TS.BS Nguyễn Thu Hƣơng TS.BS Bùi Ngọc Lan TS.BS Phùng Tuyết Lan TS.BS Huỳnh Thoại Loan TS.BS Trần Thị Chi Mai TS.BS Nguyễn Văn Ngoan TS.BS Phan Hữu Phúc TS.BS Bùi Phƣơng Thảo TS.BS Lƣu Thị Mỹ Thục TS.BS Dƣơng Bá Trực TS.BS Hà Mạnh Tuấn TS.BS Tạ Anh Tuấn BSCKII Nguyễn Thị Diệu BSCKII Trịnh Quang Dũng BSCKII Lê Thị Công Hoa BSCKII Nguyễn Thị Minh Ngọc BSCKII Lê Tố Nhƣ BSCKII Phan Huy Thuấn BSCKII Nguyễn Minh Tiến BSCKII Trần Kinh Trang BSCKII Trịnh Hữu Tùng Ths.BS Nguyễn Thị Vân Anh Ths.BS Lê Quỳnh Chi Ths.BS Vũ Chí Dũng Ths.BS Lê Ngọc Duy Ths.BS Lê Thị Hà Ths.BS Lê Thị Thu Hà Ths.BS Trần Thu Hà Ths.BS Trịnh Thị Thu Hà Ths.BS Đỗ Thiện Hải Ths.BS Nguyễn Thúy Hằng Ths.BS Đào Trung Hiếu Ths.BS Nguyễn Thị Mai Hoàn Ths.BS Đậu Việt Hùng Ths.BS Chu Lan Hƣơng Ths.BS Nguyễn Mai Hƣơng Ths.BS Nguyễn Thị Mai Hƣơng Ths.BS Nguyễn Ngọc Khánh Ths.BS Nguyễn Văn Lâm Ths.BS Nguyễn Ngọc Quỳnh Lê Ths.BS Trƣơng Bá Lƣu Ths.BS Nguyễn Kiến Mậu Ths.BS Quách Thúy Minh Ths.BS Thành Ngọc Minh Ths.BS Nguyễn Hoàng Nam Ths.BS Nguyễn Trần Nam Ths.BS Thái Thiên Nam Ths.BS Cấn Thị Bích Ngọc Ths.BS Nguyễn Hữu Nhân Ths.BS Giang Trần Phƣơng Ths.BS Lê Hồng Quang Ths.BS Phạm Thị Thanh Tâm Ths.BS Phan Thành Thọ Ths Tâm lý Nguyễn Thị Hồng Thúy Ths.BS Võ Đức Trí Ths.BS Nguyễn Thị Ngọc Tú Ths.BS Hồ Anh Tuấn Ths.BS Nguyễn Minh Tuấn Ths.BS Trần Anh Tuấn Ths.BS Trần Thị Hồng Vân Ths.BS Nguyễn Minh Trí Việt Ths.BS Đỗ Châu Việt ThS.BS Phùng Đăng Việt BSCKI Bùi Văn Đỡ BSCKI Lê Nhật Trung BS Bạch Văn Cam BS Ninh Quốc Đạt BS Lê Thị Thu Hƣơng BS Thục Thanh Huyền BS Trần Thị Bích Huyền BS Trƣơng Hữu Khanh BS.Nguyễn Thu Vân TỔ THƢ KÝ Ths.BS Trần Văn Học Ths.BS Nguyễn Đức Tiến Ths.BS Ngơ Thị Bích Hà Ths.BS Trƣơng Lê Vân Ngọc Ths.BS Nguyễn Đức Thắng BSCKI Bùi Thị Hồng Hoa MỤC LỤC Trang Danh mục từ viết tắt Chƣơng NHI KHOA ĐẠI CƢƠNG 1.Các thời kỳ phát triển trẻ Chƣơng HỒI SỨC – CẤP CỨU – CHỐNG ĐỘC Nhận biết xử trí dấu hiệu đe dọa chức sống trẻ em Cấp cứu Tiếp cận chẩn đốn xử trí bệnh nhi khó thở Ngƣng thở ngƣng tim Vận chuyển an toàn bệnh nhân trẻ em Nguyên tắc tiếp cận xử lý ngộ độc cấp trẻ em Xử trí vết thƣơng ngƣời súc vật cắn Xử trí ong đốt trẻ em Rắn cắn 10 Sốc tim trẻ em 11 Sốc giảm thể tích tuần hoàn trẻ em 12 Sốc phản vệ trẻ em 13 Sốc nhiễm khuẩn 14 Rối loạn nƣớc điện giải 15 Rối loạn kiềm toan trẻ em 16 Rối loạn Can xi Ma giê máu 17 Rối loạn Natri Kali máu 18 Nuôi dƣỡng tĩnh mạch cho bệnh nhân nặng hồi sức cấp cứu 19 Tăng áp lực nội sọ 20 Hôn mê 21 Co giật 22 Viêm phổi liên quan đến thở máy 23 Nhiễm khuẩn huyết bệnh nhân đặt Catheter mạch máu Chƣơng SƠ SINH Hạ đƣờng huyết sơ sinh Tăng đƣờng huyết sơ sinh Hội chứng hít phân su Tăng áp lực động mạch phổi dai dẳng trẻ sơ sinh Viêm ruột hoại tử sơ sinh Bệnh phổi mạn tính trẻ sơ sinh Còn ống động mạch trẻ đẻ non Vàng da tăng Bilirubine gián tiếp 10 14 14 21 21 34 50 56 67 73 77 80 85 93 97 103 110 118 127 138 143 150 156 164 171 176 181 185 185 191 196 201 207 213 218 223 Bệnh màng trẻ đẻ non 10.Bệnh não thiếu oxy thiếu máu cục 11 Suy hô hấp sơ sinh 12 Dinh dƣỡng qua đƣờng tiêu hóa cho trẻ sinh non, nhẹ cân 13 Dự đốn, đánh giá, điều trị tiên lƣợng trẻ sơ sinh có nguy cao Chƣơng HƠ HẤP Viêm phổi Virus Viêm phổi vi khuẩn trẻ em Viêm phổi khơng điển hình trẻ em Khó thở quản trẻ em Tràn khí màng phổi Viêm tiểu phế quản cấp trẻ em Dị vật đƣờng thở Viêm mủ màng phổi Chƣơng TIM MẠCH Tồn ống động mạch Viêm tim virus Suy tim ứ huyết Viêm mủ màng tim Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Chẩn đoán điều trị bệnh Kawasaki Chƣơng TIÊU HÓA – DINH DƢỠNG Tiêu chảy cấp Tiêu chảy kéo dài Táo bón Nhiễm ký sinh trùng đƣờng ruột trẻ em Đau bụng chức Bệnh trào ngƣợc dày thực quản Xuất huyết tiêu hóa Loét dày tá tràng trẻ em Phác đồ điều trị viêm loét dày Helicobacte Pylori bệnh viện 10 Bệnh suy dinh dƣỡng thiếu Protein – Năng lƣợng 11 Bệnh còi xƣơng thiếu Vitamin D trẻ em 12 Béo phì trẻ em Chƣơng GAN MẬT Các nguyên nhân gây vàng da ứ mật trẻ em Teo đƣờng mật bẩm sinh Tiếp cận suy gan cấp trẻ em 230 233 238 244 250 258 258 262 266 269 272 275 279 283 286 286 290 293 297 303 311 316 316 325 330 335 344 349 354 362 366 370 377 384 393 393 399 403 Chƣơng THẬN TIẾT NIỆU Tiếp cận chẩn đoán Protein niệu Tiếp cận chẩn đoán đái máu Nhiễm trùng đƣờng tiểu Hội chứng thận hƣ tiên phát trẻ em Bệnh Lupus đỏ hệ thống trẻ em Suy thận cấp Bệnh thận mạn Chƣơng THẦN KINH Nhức đầu trẻ em Co giật sốt Động kinh trẻ em Chảy máu sọ trẻ em Chƣơng 10 TRUYỀN NHIỄM Bệnh Chân – Tay – Miệng Viêm màng não mủ Viêm não Bệnh cúm Bệnh sởi Chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết Dengue Sốt rét trẻ em Nhiễm trùng huyết Chƣơng 11 HUYẾT HỌC Tiếp cận chẩn đoán thiếu máu Thiếu máu thiếu sắt Bệnh Thalassemia Điều trị suy tủy xƣơng mắc phải Chẩn đoán điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu nguyên phát trẻ em Hemophilia Hội chứng thực bào máu Thiếu máu tán huyết cấp Thiếu máu tán huyết miễn dịch Chƣơng 12 UNG BƢỚU Bạch cầu cấp dòng Lympho Tiếp cận chẩn đốn xử trí khối u đặc thƣờng gặp U nguyên bào thần kinh Sốt giảm bạch cầu hạt Chƣơng 13 NỘI TIẾT – CHUYỂN HÓA – DI TRUYỀN Y HỌC Suy thƣợng thận trẻ em 408 408 412 417 424 430 437 444 449 449 455 459 467 473 473 482 489 496 500 505 517 524 534 534 539 543 551 557 560 564 572 579 586 586 595 602 612 617 617 Tăng sản thƣợng thận bẩm sinh Hạ đƣờng máu nặng cƣờng Insulin bẩm sinh Toan Xeton đái tháo đƣờng Đái tháo nhạt trung ƣơng Suy giáp trạng bẩm sinh Lỗng xƣơng trẻ em Dậy sớm trung ƣơng Tiếp cận trẻ chậm tăng trƣởng chiều cao điều trị trẻ chậm tăng trƣởng thiếu hụt hormon tăng trƣởng 10 Di truyền y học chăm sóc sức khỏe ban đầu 11 Tiếp cận chẩn đoán nguyên tắc điều trị cấp cứu rối loạn chuyển hóa bẩm sinh 12 Hạ đƣờng máu RLCH bẩm sinh 13 Toan chuyển hóa toan Xeton bệnh rối loạn chuyển hóa bẩm sinh 14 Bệnh thiếu hụt Enzym Beta - Ketothiolase 15 Tăng Amoniac máu 16 Tăng Lactate máu rối loạn chuyển hóa bẩm sinh Chƣơng 14 MIỄN DỊCH – DỊ ỨNG – KHỚP Hen phế quản trẻ em Xử trí hen phế quản cấp trẻ em Nhiễm trùng tái diễn Dị ứng thức ăn trẻ em Dị ứng thuốc Viêm khớp tự phát thiếu niên Chƣơng 15 TÂM THẦN – PHỤC HỒI CHỨC NĂNG Rối loạn tăng hoạt động giảm ý trẻ em Rối loạn tự kỷ trẻ em Rối loạn TIC Các liệu pháp tâm lý Tâm lý bệnh nhi nằm viện Rối loạn giấc ngủ trẻ em Phục hồi chức trẻ bại não PHỤ LỤC Tổ chức trang bị phòng cấp cứu nhi Nguyên tắc sử dụng kháng sinh nhi khoa Khoảng tham chiếu xét nghiệm huyết học Giá trị hóa sinh bình thƣờng 621 626 632 638 641 644 648 654 660 663 668 672 675 678 683 685 685 694 700 710 715 718 726 726 731 739 743 751 756 760 769 769 777 784 790 TỪ VIẾT TẮT 6MP 6- mercaptopurine AFP Alpha – feto Protein ALL Bạch cầu cấp dòng Lympho ALNS Áp lực nội sọ ALOB Áp lực ổ bụng BC Bạch cầu BCN Bạch cầu non BCTT Bạch cầu trung tính BP Béo phì BPD Bronchopulmonary dysplasia BUN Blood Urea Nitrogen CADO French induction regimen consisting of cyclophosphamide, adriamycin, vincristine, carboplatin CCG Children Cancer Group CLD Chronic lung disease CMV Cytomegalo Virus CO Cyclophosphamide, Vincristine COJEC Rapid, platinum- containing induction schedule (CBDCA, CDDP, CYC, VCR, VP16) CPAP Continuous positive airway pressure CRP C Reactive Protein CTM Công thức máu ĐBCN Đau bụng chức DD Dung dịch 10 ĐK Động kinh ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi ĐTĐ Đái tháo đƣờng ĐTDTE Đái tháo đƣờng trẻ em EBV Epstein- Barr Virus ELBW Extreme low birth weight FAB French – American – British GCSF Thuốc kích bạch cầu GIR Glucose influsion rate HA Huyết áp Hb Hemoglobin HC Hồng cầu HCG Hormone Chorionique gonadotrope HCTH Hội chứng thận hƣ HI Hemophilus influenza HPQ Hen phế quản HSCC Hồi sức cấp cứu HSV Herpes simplex Virus HVA Homovanillic acid IDRF Image Defined Risk Factors INPC International Neuroblastoma Pathology Classification INRG International Neuroblastoma Risk Group INSS International Neuroblastoma Staging System 11 IVC Inferior Vena Cava LTS Life Threatening Symtoms MBH Mô bệnh học MIBG Meta- iodobenzylguanidine MRD Bệnh tồn dƣ tối thiểu Minimal Residual disease MRI Chụp cộng hƣởng từ NBTK Nguyên bào thần kinh NEC Necrotizing enterocolitis NICU Neonate instensive care unit NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKHH Nhiễm khuẩn hơ hấp NKM Nhiễm khuẩn máu NKQ Nội khí quản NTĐT Nhiễm trùng đƣờng tiểu NTHH Nhiễm toan hô hấp OMA Opsoclonus-myoclonus-ataxia PCR Polymerase chain reaction PDA Patent ductus arteriosus PPHN Persistent pulmonary hypertension of the Newborn PTNSLN Phẫu thuật nội soi lồng ngực RA 13-cis Retinoic acid RDS Respiratory dystress syndrom RLCHBS Rối loạn chuyển hóa bẩm sinh RNA Ribonucleic acid RSV Respiratory Syncytial Virus 12 SDD Suy dinh dƣỡng SGA Small for gestational age SGC Suy gan cấp SGTTTH Sốc giảm thể tích tuần hồn SHH Suy hô hấp SNK Sốc nhiễm khuẩn SPV Sốc phản vệ TB Tiêm bắp TBS Tim bẩm sinh TC Tiểu cầu TM Tĩnh mạch TMC Tĩnh mạch chủ TMTT Tĩnh mạch trung tâm TNM Tumor Node Metastase – Hệ thống phân loại u hạch, di TSB Total serum bilirubin TVCH Thốt vị hồnh TVCHBS Thốt vị hồnh bẩm sinh TX Tủy xƣơng VDƢM Vàng da ứ mật VIP Vasoactive Intestinal Peptide VMA Vanillyl mandelic acid VMNM Viêm màng não mủ VP- Carbo Etoposide, Carboplatin 13 CHƢƠNG 1: NHI KHOA ĐẠI CƢƠNG CÁC THỜI KỲ PHÁT TRIỂN CỦA TRẺ ĐẶC ĐIỂM CHUNG Trẻ em ngƣời lớn thu nhỏ mà thể lớn lên phát triển Từ lúc thụ thai đến tuổi trƣởng thành trẻ phải trải qua q trình Quá trình tăng trƣởng (phát triển số): tăng số lƣợng kích thƣớc tế bào mơ Q trình trƣởng thành chất (cấu trúc chức hoàn chỉnh dần): thay đổi cấu trúc phận dẫn đến thay đổi chức tế bào Quá trình lớn lên phát triển trẻ có tính chất tồn diện thể chất, tâm thần - vận động qua nhiều giai đoạn Mỗi giai đoạn có đặc điểm sinh lý bệnh lý riêng Từ hình thành đến trƣởng thành (15 - 20 tuổi) trẻ em trải qua giai đoạn phát triển: giai đoạn bào thai, giai đoạn sơ sinh; giai đoạn nhũ nhi; giai đoạn sữa; giai đoạn thiếu niên; giai đoạn dậy Các giai đoạn có đặc điểm phát triển nhu cầu dinh dƣỡng khác ĐẶC ĐIỂM CỦA TRẺ QUA CÁC THỜI KỲ 2.1 Thời kỳ bào thai Tính từ lúc thụ thai đến đời (trung bình 270  15 ngày) tính từ ngày kỳ kinh cuối Thời kỳ bào thai chia làm giai đoạn: - Giai đoạn thụ thai: kéo dài khoảng chừng hai tuần đầu thai kỳ - Giai đoạn phát triển phôi: tuần lễ thứ hai đến thứ tám - Giai đoạn bào thai: từ tuần thứ chín đến sinh 2.1.1 Giai đoạn thụ thai giai đoạn phát triển phôi: - Đặc điểm sinh lý: Giai đoạn hình thành biệt hố phận Phần lớn giai đoạn phát triển quan quan trọng diễn 12 tuần đầu Nếu có yếu tố làm ảnh hƣởng đến giai đoạn phát triển, đặc biệt thuốc hay xạ dị tật bẩm sinh xảy 14 - Đặc điểm bệnh lý: tháng đầu thai kỳ thời kỳ hình thành thai nhi Nếu có điều can thiệp vào phát triển quan giai đoạn chúng không sửa chữa đƣợc sau Trong thời kỳ này, mẹ bị nhiễm chất độc (thuốc hay hoá chất), hay bị nhiễm virus nhƣ nhiễm TORCH (Toxoplasmo, Rubeola, Cytomegalovirus, Herpes simplex) trẻ sinh dễ bị dị tật 2.1.2 Giai đoạn bào thai (tuần lễ thứ chín đến sinh) - Đặc điểm sinh lý: Sau phần lớn quan đƣợc hình thành, thời kỳ bào thai dành hết hoàn toàn cho tăng trƣởng hoàn chỉnh phận Rau thai hình thành, mẹ ni trẻ trực tiếp qua rau thai + Tuần thứ 13 – 14 thời kỳ bào thai, giới tính thai nhi đƣợc xác định + Tuần thứ 25 – 28: Tất quan phận thể hoàn chỉnh giai đoạn phát triển chiều dài, cân nặng thai nhi Từ tháng đến tháng thứ trẻ dài đƣợc 70% chiều dài đẻ + Tuần thứ 37 – 41: thời điểm thai nhi tăng trƣởng trọng lƣợng thể Bào thai lớn nhanh, đặc biệt ba tháng cuối thai kỳ từ 700g quý II, tăng tuần 200g quý III + Để trẻ khỏe mạnh thơng minh mẹ khơng đƣợc mắc bệnh cần tăng 10 -12 kg suốt thời gian mang thai Sự tăng cân mẹ mang thai: Số cân mẹ tăng (kg) Thai kỳ Quý I 0-2 Quý II 3-4 Quý III 5-6 Bé khỏe mạnh bé sinh cân trung bình 3000gr (2500 3500gr), dài trung bình 50cm (48 -52cm) khơng có dị tật bẩm sinh - Đặc điểm bệnh lý: giai đoạn này, dinh dƣỡng thai nhi đƣợc cung cấp từ ngƣời mẹ qua rau thai Nếu ngƣời mẹ không đủ dinh dƣỡng hay tăng cân mẹ có vấn đề rau thai trẻ sinh dễ có cân nặng thấp lúc sinh tỉ lệ tử vong cao Đẻ non dễ xảy tháng cuối rau thai khơng cịn hàng rào vững để bảo vệ thai 15 2.2 Thời kỳ sơ sinh: từ lúc cắt rốn tuần lễ đầu 2.2.1 Đặc điểm sinh lý - Sự chuyển tiếp từ đời sống tử cung sang ngồi tử cung buộc trẻ phải có thay đổi chức số quan để thích nghi với sống nhƣ hoạt động máy hơ hấp, máy tuần hồn Trong quan thích nghi phổi quan trọng Nhờ thở tốt, hệ tuần hồn thích nghi nhanh chóng hệ thần kinh vỏ não đƣợc kiện toàn - Ngay sau đời, trẻ bắt đầu thở phổi vòng tuần hồn thức thay cho tuần hồn rau thai Sự thích nghi máy tiêu hố, gan thận… bắt đầu với bữa ăn trẻ - Bộ não trẻ non nớt nên trẻ ngủ nhiều 20giờ/ngày vỏ não trạng thái ức chế Tuy ngủ nhiều nhƣng trẻ biết giật có tiếng động mạnh Trẻ không tự chủ đƣợc động tác có số phản ứng tự nhiên tồn thân nhƣ tăng trƣơng lực nhẹ - Hệ tiêu hóa: niêm mạc đƣờng tiêu hóa chƣa hồn thiện, chƣa có men tiêu bột Thức ăn bé sữa mẹ sữa thay Trẻ biết bú mẹ từ sinh Trẻ khơng thích uống chất đắng, chua, cay thích khơng nên cho trẻ uống nƣớc đƣờng, sữa bị trƣớc bú mẹ trẻ chê sữa mẹ Trẻ có khả ngửi mùi sữa mẹ qua nhận đƣợc mẹ tìm đƣợc vú mẹ - Cân nặng: trẻ bình thƣờng, ngày trung bình trẻ tăng 15gram Trung bình tháng trẻ nặng từ 3500 kg - 4500 kg Chiều cao: tăng khoảng 2cm 2.2.2 Đặc điểm bệnh lý - Vì trẻ bắt đầu thích nghi với mơi trƣờng bên ngồi nên nhiều yếu tố cản trở thích nghi trẻ gây tử vong cao 24h đầu tuần sau sinh - Các bệnh lý hay gặp: + Sang chấn sản khoa: gây ngạt, xuất huyết não, gãy xƣơng + Glucose máu trẻ sơ sinh thấp nên cần cho trẻ bú sớm sau sinh + Hệ thống miễn dịch non yếu nên trẻ dễ bị nhiễm trùng nhƣ nhiễm trùng rốn, phổi, não, nhiễm trùng huyết Tuy nhờ có kháng thể từ mẹ chuyển sang nên trẻ bị bệnh nhƣ sởi, bạch hầu - Các bệnh vàng da tăng bilirubin tự + Do việc săn sóc tốt cho trẻ sơ sinh chăm sóc tốt giai đoạn trƣớc sinh quan trọng nhằm hạn chế việc đẻ khó, nhiễm trùng nhằm hạ 16 thấp tử vong sơ sinh Bà mẹ phải đƣợc khám thai định kỳ Vệ sinh cho trẻ, trẻ sống điều kiện đủ sữa mẹ 2.3 Thời kỳ nhũ nhi (bú mẹ): từ tháng đến 12 tháng tuổi - Đặc điểm sinh lý: thời kỳ trẻ lớn nhanh + Cân nặng: trung bình, tháng đầu trẻ nặng gấp đôi cân nặng lúc sinh (khoảng 5-6kg) đến tháng thứ 12 trẻ nặng gấp (trung bình từ kg - 10kg) so với lúc đẻ + Chiều cao: tháng tăng cm Đến 12 tháng trẻ cao gấp rƣỡi lúc sinh (trung bình trẻ cao từ 74cm - 78cm) + Vòng đầu: tăng 10cm (34+10= 44cm) Tổ chức não tăng nhanh đạt tới 75% so với ngƣời lớn (900g) + Hệ tiêu hóa: hồn thiện dần tháng bắt đầu có khả tiêu hố đƣợc tinh bột thực phẩm khác ngồi sữa Trẻ bắt đầu mọc sữa: + Công thức tính số sữa = số tháng – Lớp mỡ dƣới da phát triển mạnh nên trông trẻ bụ bẫm trẻ bú đòi hỏi nhu cầu lƣợng cao ngƣời lớn chức máy tiêu hố cịn yếu, men tiêu hố cịn nên dễ bị rối loạn tiêu hố dẫn đến suy dinh dƣỡng ni dƣỡng khơng cách Vì thức ăn tốt sữa mẹ Trẻ cần 120 - 130 calo/kg thể/ngày Cùng với phát triển mạnh thể chất, trẻ bắt đầu có phát triển tinh thần, trí tuệ vận động + Thần kinh: bắt đầu phát triển, trẻ bắt đầu nhận đồ vật, khn mặt Tập cƣời nói giao tiếp với ngƣời xung quanh, tháng hóng chuyện, tháng cƣời thành tiếng, chăm nhìn vào vật có màu đỏ, đen, trắng 12 tháng biết tay vào vật ƣa thích Phân biệt đƣợc lời khen cấm đốn + Vận động: trẻ tập bò, đứng, tháng biết lẫy, tháng biết bị, tháng biết hoan hơ, 12 tháng biết + Ngôn ngữ: tháng bắt đầu phát âm bà, ba, mẹ 12 tháng phát âm đƣợc âm 2.3.1 Đặc điểm bệnh lý: sau tháng trẻ dễ mắc bệnh nhiễm trùng Trẻ dễ bị tiêu chảy cấp, tiêu chảy kéo dài, nôn, chán ăn chức hệ tiêu hố chƣa hồn chỉnh trẻ không bú mẹ Ở trẻ đƣợc ni sữa mẹ rối loạn dày-ruột gặp nhẹ trẻ nuôi nhân tạo 17 - Tốc độ phát triển nhanh cộng hệ tiêu hoá nên trẻ dễ bị suy dinh dƣỡng, thiếu vitamin, thiếu máu Ngoài thức ăn nhân tạo thƣờng thiếu vi chất cần thiết, vitamin tỷ lệ phân bố chất không hợp lý - Trung tâm điều nhiệt da trẻ chƣa phát triển đầy đủ, trình ức chế hƣng phấn có xu hƣớng lan toả nên yếu tố gây bệnh phản ứng tồn thân trẻ dễ bị hạ thân nhiệt sốt cao co giật, phản ứng não, màng não - Trong tháng đầu trẻ bị bệnh nhiễm trùng cấp nhƣ sởi, bạch hầu kháng thể từ mẹ (IgG) truyền sang qua rau tồn thể trẻ - Càng sau, miễn dịch từ mẹ truyền sang giảm dần, lúc hệ thống miễn dịch trẻ non yếu nên trẻ dễ mắc bệnh lây nhƣ viêm phổi, viêm màng não, bạch hầu, sởi Trẻ hay bị chấn thƣơng ngã bắt đầu tập 2.4 Thời kỳ sữa: (Thời kỳ trƣớc học) Từ 1đến tuổi Có thể chia làm thời kỳ nhỏ: Tuổi nhà trẻ: - tuổi, tuổi mẫu giáo: - tuổi 2.4.1 Đặc điểm sinh lý Trong thời kỳ trẻ tiếp tục lớn phát triển nhƣng tốc độ lớn chậm giai đoạn trƣớc Chức vận động phát triển nhanh, trẻ bắt đầu chạy, tập vẽ, viết, trẻ tự xúc thức ăn, rửa tay, rửa mặt… Tín hiệu thứ hai, ngơn ngữ phát triển Trẻ bắt đầu học Trẻ lứa tuổi mẫu giáo có đặc điểm hiếu động Các phát triển mạnh nhƣng trƣơng lực duỗi nhỏ gấp nên trẻ không ngồi lâu đƣợc - Cân nặng: tháng tăng từ 100gram - 150gram Tỷ lệ mỡ thể thấp so với lứa tuổi nên nhìn trẻ gầy ốm - Chiều cao: năm tăng 5cm chiều cao tuổi trẻ cao từ 105cm 115 cm Cơng thức tính chiều cao cho trẻ > tuổi: X (cm) = 75 + (N -1) (X= chiều cao; N= số tuổi tính theo năm) Vòng đầu ngƣời lớn (55cm), tổ chức não trƣởng thành 100% ngƣời lớn - Hệ tiêu hóa: hoàn thiện, trẻ mọc đủ hàm - Hoạt động: trẻ tò mò, hoạt động nhiều, ham học hỏi, thích tự làm việc Có hoạt động giao tiếp, ham chơi ăn 18 2.4.2 Đặc điểm bệnh lý Xu hƣớng bệnh lan toả Ở lứa tuổi trẻ dễ bị rối loạn tiêu hố, cịi xƣơng, bệnh thể tạng Trong thời kỳ miễn dịch thụ động từ mẹ chuyển sang giảm nhiều nên trẻ hay mắc bệnh nhƣ cúm, ho gà, bạch hầu, thƣờng bị bệnh lây đời sống tập thể Xuất bệnh có tính chất dị ứng: hen phế quản, mề đay cấp, viêm cầu thận cấp Trẻ hoạt động nhiều nên hay bị tai nạn, chấn thƣơng, ngộ độc, bỏng 2.5.Giai đoạn thiếu niên: tuổi học đƣờng Có thời kỳ: tuổi học sinh nhỏ: -