HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH UNG BƯỚU

HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH UNG BƯỚU (Ban hành kèm theo Quyết định số 1514/QĐ-BYT ngày 01 tháng 04 năm 2020 Bộ trưởng Bộ Y tế) NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BAN BIÊN SOẠN CHỦ BIÊN PGS.TS Lương Ngọc Khuê GS.TS Mai Trọng Khoa THÀNH VIÊN BIÊN SOẠN VÀ GÓP Ý GS.TS Mai Trọng Khoa PGS.TS Lương Ngọc Khuê TS Phạm Xuân Dũng PGS.TS Trần Đình Hà PGS.TS Phạm Cẩm Phương TS Phạm Văn Thái TS Nguyễn Quang Hùng TS Nguyễn Thị Thái Hòa PGS.TS Vũ Hồng Thăng TS Đỗ Anh Tú TS Trần Văn Cơng BSCKII Hồng Thị Mai Hiền TS Lê Tuấn Anh TS Trần Hải Bình TS Vũ Hữu Khiêm ThS Vương Ngọc Dương ThS Trần Ngọc Hải ThS Nguyễn Thanh Hùng TS Vương Ánh Dương ThS Trương Lê Vân Ngọc BAN THƯ KÝ BIÊN SOẠN TS Vương Ánh Dương ThS Trương Lê Vân Ngọc ThS Vũ Lệ Thương BAN THẨM ĐỊNH BAN THẨM ĐỊNH GS.TS Nguyễn Bá Đức PGS.TS Lương Ngọc Khuê GS.TSKH Phan Sỹ An GS.TS Trần Văn Thuấn GS.TS Mai Trọng Khoa TS Phạm Xuân Dũng TS Bùi Vinh Quang TS Diệp Bảo Tuấn PGS.TS Lê Minh Quang PGS.TS Nguyễn Tuyết Mai TS Lê Thanh Đức TS Nguyễn Kim Lưu BAN THƯ KÝ TS Vương Ánh Dương ThS Trương Lê Vân Ngọc ThS Vũ Lệ Thương LỜI GIỚI THIỆU Trong năm gần đây, tỷ lệ người mắc chết ung thư có xu hướng ngày tăng hầu hết quốc gia giới, nước nghèo, phát triển, có Việt Nam Do đó, cơng tác chẩn đốn điều trị ung thư quốc gia ngày quan tâm Nhiều phương pháp chẩn đoán điều trị ung thư mới, đại đời Số lượng cán y tế tham gia vào cơng tác phịng chống ung thư nước ta khơng ngừng tăng lên Chính vậy, việc biên soạn tài liệu phòng chống ung thư, tài liệu chun mơn chẩn đốn điều trị cho cán y tế ngành Ung bướu chuyên ngành liên quan khác việc làm cần thiết cấp bách Với mục đích có tài liệu cập nhật cho bác sĩ cán y tế làm công tác khám, chữa bệnh ung bướu, biên soạn Tài liệu chun mơn "Hướng dẫn chẩn đốn điều trị số bệnh ung bướu" Tài liệu chuyên môn đề cập đến tiến chẩn đoán điều trị ung thư, nhiều loại thuốc mới, nhiều phác đồ giới cập nhật Tài liệu chuyên môn viết cách súc tích, ngắn gọn cập nhật số kiến thức đại dạng hướng dẫn, có tính thực hành dễ sử dụng cho sở khám, chẩn đoán, điều trị ung bướu, y học hạt nhân lần Bộ Y tế ban hành Tài liệu chun mơn gồm có phần chính: Phần 1: Chẩn đoán điều trị cấp cứu bệnh nhân ung thư; Phần 2: Chẩn đoán điều trị số loại ung thư; Phần 3: Chẩn đoán điều trị số loại ung thư trẻ em; Phần 4: Chẩn đoán điều trị số bệnh ung bướu y học hạt nhân Đây sách nước ta hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung bướu có đủ lĩnh vực cấp cứu nội khoa số bệnh ung thư thường gặp, điều trị ung thư người lớn trẻ em, y học hạt nhân điều trị bệnh ung bướu Mỗi viết sách ngắn gọn bao gồm mục liên quan đến sinh bệnh học, cách thức, kỹ chẩn đoán xác định kỹ thuật điều trị Cuốn sách biên soạn cách ngắn gọn, mang tính thực tiễn cao, bao gồm kiến thức phong phú, cập nhật đại Hy vọng sách giúp ích cho đồng nghiệp ung thư học, y học hạt nhân số chuyên ngành liên quan khác áp dụng sở khám, chữa bệnh tồn quốc, cơng lập ngồi cơng lập Thay mặt ban soạn thảo, xin trân trọng cảm ơn quan tâm đạo lãnh đạo Bộ Y tế cơng tác phịng, chống ung thư, xin trân trọng cảm ơn thành viên ban soạn thảo dành thời gian, tâm huyết trí tuệ để xây dựng tài liệu Chúng xin trân trọng giới thiệu bạn đọc Tài liệu chuyên môn“Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh ung bướu” Trong q trình biên soạn khó tránh khỏi thiếu sót Chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp độc giả để nội dung sách ngày hoàn chỉnh Xin trân trọng cảm ơn Hà Nội, năm 2020 Thay mặt tác giả PGS.TS LƯƠNG NGỌC KHUÊ - GS.TS MAI TRỌNG KHOA MỤC LỤC Lời giới thiệu Phần Chẩn đoán xử trí cấp cứu số bệnh ung thư 15 Bài Hội chứng ly giải u 16 Bài Hôn mê hạ đường huyết bệnh nhân ung thư 19 Bài Tăng calci huyết bệnh nhân ung thư 23 Bài Sốt giảm bạch cầu bệnh nhân ung thư 26 Bài Tràn dịch đa màng ung thư 37 Bài Sốc phản vệ tiêm truyền thuốc hóa chất sản phẩm sinh học 45 Bài Phù não khối u nội sọ 53 Bài Tổn thương cột sống ung thư di 58 Bài Ho máu ung thư 64 Bài 10 Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ ung thư 68 Bài 11 Xuất huyết tiêu hóa ung thư 71 Bài 12 Suy thận cấp ung thư 76 Bài 13 Suy hô hấp cấp bệnh nhân ung thư 81 Bài 14 Dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân ung thư 88 Bài 15 Đau ung thư 98 Bài 16 Dinh dưỡng bệnh nhân ung thư Phần Chẩn đoán điều trị số bệnh ung thư 107 115 Bài 17 U não nguyên phát 116 Bài 18 Ung thư di não 124 Bài 19 U thần kinh đệm người trưởng thành 129 Bài 20 U màng não 143 Bài 21 U vùng tuyến tùng 151 Bài 22 U màng nội tủy sọ 160 Bài 23 Ung thư vòm mũi họng 164 Bài 24 Ung thư quản - hạ họng 174 Bài 25 Ung thư khí quản 184 Bài 26 Ung thư tuyến nước bọt 190 Bài 27 Ung thư khoang miệng 198 Bài 28 Ung thư xoang mặt 207 Bài 29 Ung thư tuyến giáp 217 Bài 30 U phyllode 225 Bài 31 Ung thư tuyến ức 229 Bài 32 U trung thất 237 Bài 33 Ung thư phổi tế bào nhỏ 242 Bài 34 Ung thư màng phổi 255 Bài 35 Ung thư thực quản 264 Bài 36 Ung thư đường mật 281 Bài 37 Ung thư bóng Vater 295 Bài 38 Ung thư tụy 305 Bài 39 Ung thư thận 313 Bài 40 Ung thư biểu mô đường niệu 320 Bài 41 Ung thư tuyến thượng thận 332 Bài 42 Ung thư bàng quang 341 Bài 43 Ung thư buồng trứng 348 Bài 44 Ung thư cổ tử cung 360 Bài 45 Ung thư nội mạc tử cung 371 Bài 46 Ung thư âm hộ 379 Bài 47 Ung thư tinh hoàn 386 Bài 48 Ung thư dương vật 393 Bài 49 Ung thư xương nguyên phát 403 Bài 50 Sarcoma mô mềm 414 Bài 51 Đa u tủy xương 424 Bài 52 Bệnh Hodgkin 430 Bài 53 U lympho ác tính không Hodgkin 438 Bài 54 Lơ xê mi cấp 453 Bài 55 Lơ xê mi kinh dòng bạch cầu hạt 470 Bài 56 Lơ xê mi kinh dòng lympho 478 Bài 57 Ung thư chưa rõ nguyên phát 487 Bài 58 Ung thư hắc tố 495 Bài 59 Ung thư da 504 Bài 60 U mơ đệm đường tiêu hóa 513 Bài 61 U mô bào Langerhans 521 Bài 62 U thần kinh nội tiết 528 Phần Chẩn đoán điều trị số bệnh ung thư trẻ em 541 Bài 63 U tế bào mầm thần kinh trung ương 542 Bài 64 U nguyên bào thần kinh 552 Bài 65 U thần kinh đệm trẻ em 566 Bài 66 U nguyên tủy bào 574 Bài 67 U nguyên bào võng mạc 582 Bài 68 U nguyên bào thận 593 Bài 69 Sarcoma Ewing 602 Bài 70 Sarcoma xương 611 Bài 71 Sarcoma vân 623 Bài 72 U lympho không Hodgkin trẻ em 633 Bài 73 Bệnh Hodgkin trẻ em 650 Bài 74 Chẩn đoán điều trị u não trẻ em 660 Phần Chẩn đoán điều trị số bệnh ung bướu y học hạt nhân 669 Bài 75 Điều trị ung thư biểu mơ tuyến giáp thể biệt hóa iod phóng xạ (131I) 670 Bài 76 Điều trị bệnh Basedow iod phóng xạ (131I) 679 Bài 77 Điều trị bướu tuyến giáp đơn iod phóng xạ (131I) 685 Bài 78 Điều trị bướu nhân độc tuyến giáp iod phóng xạ (131I) 690 Bài 79 Điều trị bệnh đa hồng cầu nguyên phát phospho phóng xạ (32P) 694 Bài 80 Điều trị đau ung thư di xương đồng vị phóng xạ 698 10 Bài 81 Cấy hạt phóng xạ điều trị ung thư tuyến tiền liệt 704 Bài 82 Xạ trị chọn lọc ung thư gan hạt vi cầu phóng xạ 90Y 714 Bài 83 Điều trị tràn dịch khoang màng phổi ung thư thuốc phóng xạ 723 Bài 84 Điều trị tràn dịch ổ bụng ung thư thuốc phóng xạ 727 Bài 85 Điều trị u lympho ác tính khơng Hodgkin liệu pháp miễn dịch phóng xạ 731  Chọc hút dịch màng phổi: làm xét nghiệm cell block để có chẩn đốn mơ bệnh học  Sinh thiết màng phổi giúp chẩn đoán xác định ung thư di  Mở lồng ngực soi màng phổi để sinh thiết trực tiếp bệnh nhân có kết tế bào học sinh thiết mù màng phổi âm tính nghi ngờ ung thư  CT scan ngực: phát dịch màng phổi, đánh giá số lượng, giúp phát tổn thương nhu mô phổi, tổn thương trung thất (u, hạch) 3.3 Chẩn đoán xác định Có bệnh ung thư nguyên phát, dịch màng phổi sinh thiết màng phổi có tế bào ung thư 3.4 Chẩn đoán phân biệt  Tràn dịch màng phổi suy tim ứ huyết, suy thận  Tràn dịch màng phổi nhiễm trùng, lao  Tràn dịch màng phổi nhồi máu phổi ĐIỀU TRỊ 4.1 Nguyên tắc chung Đây phương thức điều trị dùng keo phóng 90Y đưa vào khoang màng phổi, để làm giảm nhẹ mức độ tràn dịch khoang ung thư gây nên Điều làm cho bệnh nhân đỡ nước, điện giải chất dinh dưỡng, giảm nhẹ triệu chứng Các hạt keo phóng xạ 90Y có kích thước lớn tồn khoang màng phổi, tia  90Y phát có lượng cực đại 2,25MeV với quãng chạy tổ chức 9-11mm tác dụng trực tiếp lên mao mạch, tế bào mạc, tổ chức viêm, tế bào ung thư di phát huy tác dụng điều trị Tác dụng xạ  có khả năng:  Tiêu diệt tế bào ung thư lơ lửng tự dịch màng phổi  Tác dụng trực tiếp lên bề mặt khối u di mặt mạc  Xơ hoá mạch máu nhỏ màng phổi gây giảm xuất tiết dịch Mục đích điều trị điều trị giảm nhẹ (palliative treatment) 4.2 Chỉ định Tràn dịch màng phổi ung thư di 4.3 Chống định Bệnh nhân nữ có thai cho bú Tràn dịch khu trú (encapsulated) Bạch cầu trung tính