Bài viết trình bày việc tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ gây biến chứng tụt huyết áp trong lọc máu ở bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thực hiện trên 150 bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn 4,5 tụt huyết áp trong chạy thận nhân tạo chu kỳ với 569 cuộc lọc tại khoa Thận nhân tạo Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 3 năm 2021 đến tháng 09 năm 2021.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY BIẾN CHỨNG TỤT HUYẾT ÁP TRONG LỌC MÁU Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ Bùi Anh Tuấn*, Nguyễn Đăng Quốc*, Trần Thanh Tú* TĨM TẮT Mục tiêu: Tìm hiểu số yếu tố nguy gây biến chứng tụt huyết áp lọc máu bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 150 bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn 4,5 tụt huyết áp chạy thận nhân tạo chu kỳ với 569 lọc khoa Thận nhân tạo Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng năm 2021 đến tháng 09 năm 2021 Kết quả: Thời điểm tụt huyết áp gặp thứ buổi lọc máu với tỷ lệ cao 42,35%, tỷ lệ tụt huyết áp mức tăng cân kỳ lọc từ 3kg trở lên chiếm 49,57% cao nhóm có mức tăng cân < 1kg (2,1%) (p < 0,05), tỷ lệ tụt huyết áp nhóm bệnh nhân có lượng huyết sắc tố 120g/l ( 6,67%) (p 120g/l Từ khóa: Biến chứng, tụt huyết áp lọc máu chu kỳ, bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ *Bệnh viện Thanh Nhàn Chịu trách nhiệm chính: Bùi Anh Tuấn Email: buianhtuan06051994@gmail.com ĐT: 0374135390 Ngày nhận bài: 15/5/2022 Ngày phản biện khoa học: 10/6/2022 Ngày duyệt bài: 25/6/2022 SUMMARY TO STUDY SOME RISK FACTORS OF INTRADIALYTIC HYPOTENSION IN CYCLICAL HEMODIALYSIS PATIENTS Objective: To study some risk factors of intradialytic hypotension in cyclical hemodialysis patients Subjects and methods: A descriptive crosssectional study was performed on 150 patients at stage 4, CKD ( chronic kidney disease) with hypotension in cyclic hemodialysis with 569 dialysis sessions at the Hemodialysis Department of Thanh Nhan Hospital from March 2021 to September 2021 Results: The time of hypotension occurred at the 4th hour of the dialysis sessions with the highest rate of 42,35% , the rate of blood pressure drop when gaining kg or more of weight between dialysis sessions accounted for 49.57% higher than the group with weight gain 120 g/l Key words: Complication, intradialytic hypotension, cyclical hemodialysis patients 21 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 I ĐẶT VẤN ĐỀ Lọc máu phương pháp lọc thận hay lọc thể đại hữu hiệu Gần kỷ nay, phương pháp điều trị có nhiều tiến bộ, cứu sống nhiều bệnh nhân nặng, giảm tỷ lệ tử vong kéo dài chất lượng sống cho nhiều người suy thận mạn tính giai đoạn cuối Tuy lọc máu phương pháp điều trị thiếu đa số bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu có nhiều biến chứng gần xa có nhiều biến chứng xảy lọc máu Trong biến chứng xảy buổi lọc máu biến chứng tụt huyết áp biến chứng thường gặp nhất, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng lọc máu tâm lí bệnh nhân Do chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu :Tìm hiểu số yếu tố nguy gây biến chứng tụt huyết áp lọc máu bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Trong nghiên cứu này, chọn bệnh nhân thỏa mãn điều kiện: - Bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn 4,5 tụt huyết áp chạy thận nhân tạo chu kỳ khoa thận nhân tạo – bệnh viện Thanh Nhàn - Tuổi 18 đồng ý tham gia vào nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Loại khỏi nhóm nghiên cứu bệnh nhân sau: - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân bỏ trình nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu: Phương pháp chọn mẫu chọn mẫu thuận tiện bệnh nhân điều trị thay thận suy phương pháp thận nhân tạo chu kỳ 2.2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành Khoa Thận nhân tạo - Bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 03/2021 đến 09/2021 2.2.4 Cách thu thập số liệu: Các thông số cần khảo sát bệnh nhân ghi vào mẫu bệnh án thiết kế riêng cho nghiên cứu 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 2.2.5.1 Thăm khám bệnh nhân lâm sàng - Các thông tin chung: Họ tên, tuổi, giới tính, địa chỉ, nghề nghiệp - Liên quan đến lọc máu thận nhân tạo: Nguyên nhân gây bệnh, thời gian lọc máu (theo tháng), mức tăng cân kỳ lọc 2.2.5.2 Các thăm dò cận lâm sàng: + Tình trạng đào thải chất: Ure, Creatinin, Điện giải đồ + Tình trạng dinh dưỡng: Protein tồn phần, Albumin máu + Huyết học : Hồng cầu, huyết sắc tố, Hematocrit 2.2.6 Phương tiện nghiên cứu - Lâm sàng: Khám lâm sàng Đơn vị Thận nhân tạo – Bệnh viện Thanh Nhàn - Cận lâm sàng: Xét nghiệm sinh hóa máu Khoa Hóa sinh – Bệnh viện Thanh Nhàn 2.2.7 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu - Theo tiêu chuẩn Emili cộng [1], bệnh nhân chẩn đốn có tụt huyết áp buổi lọc khi: TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 + Huyết áp tâm thu giảm ≥10mmHg so với huyết áp ban đầu, có kèm theo triệu chứng tụt huyết áp hoa mắt, chóng mặt, buồn nơn, nôn, vã mồ hôi, co giật, mê sảng, lú lẫn + Huyết áp tâm thu giảm ≥10mmHg bệnh nhân có huyết áp tâm thu ban đầu 60 tháng với p (5,1) > 0,05 3.3 Tình trạng thiếu máu Bảng : Hàm lượng huyết săc tố STT Huyết sắc tố(g/l) Tổng số BN Tỷ lệ (%) p 60 tuổi lên tới 25% [3] Trong nghiên cứu khác tác giả Kooman cộng Bệnh viện trường Đại học Y Maastricht Hà Lan biến chứng tụt huyết áp xảy thường xuyên 44% số bệnh nhân có tuổi 65 32% nhóm tuổi trẻ 45 tuổi [4] Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu, thời gian lọc máu >60 tháng chiếm tỷ lệ tụt huyết áp cao với 30,67%, nhóm từ 1-6 tháng chiếm tỷ lệ thấp với 10% Kết phù hợp với nghiên cứu nước , theo Bregman BF nhóm bệnh nhân lọc máu > năm tỷ lệ tụt huyết áp 40 % [5] Điều lý giải nhóm bệnh nhân lọc máu > năm thường kèm theo tình trạng tim mạch suy tim nặng, bệnh mạch vành, với hệ thống thần kinh thực vật bệnh nhân thường có rối loạn, đáp ứng hệ thống tuần hoàn với chất co mạch suy giảm, đồng thời với tượng tăng sinh chất giãn mạch làm cho huyết áp giảm từ từ buổi lọc máu Trong nghiên cứu chúng tơi, tình trạng xảy tụt huyết áp chủ yếu xảy thứ với 33,4%, thứ với 42,34% Kết tương đồng với nghiên cứu Đỗ Văn Tùng 2010,tình trạng tụt 25 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 huyết áp chủ yếu xảy từ thứ trở với 91,1% [6] Hầu hết bệnh nhân xảy tụt huyết áp thứ 3,4 rút lượng dịch lớn từ 2000 – 3500ml, kèm theo tình trạng suy tim, mạch máu xơ vữa, hệ thống thần kinh thực vật bị rối loạn… dẫn đến tụt huyết áp vào cuối lọc Sự tăng cân mức kỳ lọc máu yếu tố nguy tụt huyết áp bệnh nhân phải chịu mức siêu lọc lớn buổi lọc tạo giảm thể tích tuần hồn lớn ngun nhân trực tiếp gây tụt huyết áp kể bệnh nhân khơng có xu hướng tụt huyết áp Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu, bệnh nhân chủ yếu tụt huyết áp mức tăng cân kỳ lọc từ 2kg trở lên với 82,08 %, mức tăng cân kỳ lọc kg tỷ lệ tụt huyết áp thấp với 2,1% Theo nghiên cứu Đỗ Văn Tùng 2010 tỷ lệ bệnh nhân tụt huyết áp mức tăng cân kỳ lọc từ kg trở lên 94,03%, bệnh nhân tăng 1kg khơng có trường hợp tụt huyết áp [6] Sự tăng cân mức 4kg vòng 2-3 ngày yếu tố nguy tụt huyết áp liên quan đến mức độ siêu lọc, tốc độ siêu lọc, thời gian lọc máu đề cập Bregman cộng khuyên tránh tăng cân vượt ngưỡng 1kg/ ngày kỳ lọc máu giúp ngăn ngừa tụt huyết áp lọc máu [5] Thiếu máu hội chứng thường gặp bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối Số liệu thống kê cho thấy hầu hết bệnh nhân thiếu máu, có liên quan thiếu máu biến chứng tụt huyết áp lọc máu Kết thu cho thấy 26 tỷ lệ tụt huyết áp tăng cao nhóm bệnh nhân có hàm lượng Hemoglobin 69g/l chiếm 30% tỷ lệ giảm dần cịn 6,67% nhóm 120 g/l Kết tương đồng với nghiên cứu Đỗ Văn Tùng 2010 tỷ lệ tụt huyết áp nhóm có hàm lượng Hemoglobin 60g/l chiếm 45,1% tỷ lệ giảm dần 7,5% nhóm 120 g/l [6] Kết nghiên cứu số tác giả cho thấy truyền máu có tác dụng giảm tần suất tụt huyết áp lọc máu Sharman RA cộng truyền đơn vị khối hồng cầu cho 25 bệnh nhân lọc máu chu kỳ có thiếu máu với hemoglobin trung bình 59 g/l Kết lần lọc máu sau truyền khối hồng cầu, số lần tụt huyết áp 12 so với 28 lần tụt huyết áp lần lọc máu trước truyền khối hồng cầu [7] Chính Palmer khun nên điều trị thiếu máu dùng erythropoietin để trì hematocrit >0,3 l/l biện pháp phòng ngừa tụt huyết áp [8] V KẾT LUẬN - Nhóm bệnh nhân có độ tuổi trung bình 56,1± 11,71 tuổi - Chủ yếu tụt huyết áp lọc máu gặp bệnh nhân có thời gian lọc máu 37 tháng chiếm 54% - Bệnh nhân chủ yếu tụt huyết áp thứ trở với tỷ lệ 75,75% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ tụt huyết áp thứ thứ với p < 0,05 - Bệnh nhân tụt huyết áp gặp nhiều tăng cân >3kg kỳ lọc với 49,57% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ tụt huyết áp bệnh nhân có mức tăng cân kỳ lọc < 1kg mức tăng cân kỳ lọc > 3kg với p < 0,05 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 - Bệnh nhân tụt huyết áp gặp nhiều nhóm bệnh nhân thiếu máu nặng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ tụt huyết áp nhóm có số lượng huyết sắc tố < 69 g/l nhóm có số lượng huyết sắc tố > 120 g/l với p 110g/l - Phải lập bảng theo dõi trình lọc máu bệnh nhân , theo dõi diễn biến biến chứng tụt huyết áp , đặc biệt cuối buổi lọc máu - Cần tư vấn, giáo dục nhiều để người bệnh hiểu mức độ nguy hiểm tụt huyết áp lọc máu TÀI LIỆU THAM KHẢO Emili S et al (1999), “ A protocol based treatment for intradialytic hypotension in hospitalized hemodialysis patients ”, American journal of Kidney diseases, Vol.33, no.6 (June), pp.1106-1127 K DOQI guideline- Chronic Kidney Disease, 2002 National Kidney Foudation, American Journal of Kidney Disease, 39 (2), Supp 1, p 1-242 Santoro A et al (2002), “ Blood volume controlled hemodialysis in hypotension-prone patients: A randomized, multicenter controlled trial ”, Kidney International, vol 62, pp 1034-1045 Kooman JK et al (2007), “ EBPG guideline on haemodynamic instability” Bregman H, Daugirdas JT & Ing TS (2001), “ Complications During Hemodialysis ”, Handbook of dialysis, pp 149-168, 478492 Đỗ Văn Tùng (2010): “ Nghiên cứu biến chứng tụt huyết áp lọc máu chu kỳ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên” Luận văn thạc sỹ y học Rho M et al (2008), “ Serum vasopression response in patients with intradialytic hypotension: a pilot study ”, Clinical Journal of American Society Nephrology, vol 3, pp 729-735 Palmer BF & William LH (2004), “ Autonomic Neuropathy and hemodynamic stability in end-stage renal disease patients ”, Principles and practice of dialysis,pp 282295 27 ... tiêu :Tìm hiểu số yếu tố nguy gây biến chứng tụt huyết áp lọc máu bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chu? ??n chọn bệnh nhân Trong. .. tụt huyết áp thứ thứ với P (4,1) < 0,05 Một số yếu tố nguy gây biến chứng tụt huyết áp 3.1 Mức tăng cân kỳ lọc máu Bảng 4: Mức tăng cân kỳ lọc máu Số lần lọc máu tụt STT Tăng cân kỳ lọc máu Tỷ... tuần hồn lớn nguy? ?n nhân trực tiếp gây tụt huyết áp kể bệnh nhân xu hướng tụt huyết áp Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu, bệnh nhân chủ yếu tụt huyết áp mức tăng cân kỳ lọc từ 2kg trở lên với 82,08