Bài viết trình bày xác định tỉ lệ hạn chế hoạt động sinh hoạt hàng ngày có sử dụng công cụ (IADL) của bệnh nhân ĐTĐ type 2 từ 60 tuổi trở lên điều trị ngoại trú tại bệnh viện Thống Nhất năm 2020.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học TỈ LỆ HẠN CHẾ HOẠT ĐỘNG SINH HOẠT HÀNG NGÀY CÓ SỬ DỤNG CÔNG CỤ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TỪ 60 TUỔI TRỞ LÊN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT NĂM 2020 Nguyễn Văn Thuận1, Phan Như Quỳnh2, Đồn Duy Tân2, Phạm Nhật Tuấn2 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Đái tháo đường (ĐTĐ) biến chứng biết đến yếu tố nguy suy giảm tình trạng chức người cao tuổi Trong nhân viên y tế thường ý đến suy giảm chức thể chất thông qua hoạt động sinh hoạt hàng ngày (HĐSHHN) bản, chức xã hội thể qua hoạt động sinh hoạt hàng ngày có sử dụng công cụ (Activities of Daily Living - IADL) lại thường bị bỏ quên Mục tiêu: Xác định tỉ lệ hạn chế hoạt động sinh hoạt hàng ngày có sử dụng công cụ (IADL) bệnh nhân ĐTĐ type từ 60 tuổi trở lên điều trị ngoại trú bệnh viện Thống Nhất năm 2020 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang tiến hành 110 bệnh nhân ĐTĐ type từ 60 tuổi trở lên điều trị ngoại trú bệnh viện Thống Nhất, TPHCM khoảng thời gian từ 18/05/2020 đến 12/06/2020 Thu thập liệu phương pháp vấn trực tiếp thu thập số thông tin từ bệnh án điện tử đối tượng nghiên cứu Kết quả: Tỉ lệ hạn chế HĐSHHN có sử dụng cơng cụ (IADL) 59,1% Tìm thấy mối liên quan hạn chế HĐSHHN có sử dụng cơng cụ với tuổi bệnh lý khác (bao gồm gút, viêm gan mạn, COPD, lao phổi điều trị, suy giáp, cường giáp, cushing) Kết luận: Tỉ lệ hạn chế HĐSHHN có sử dụng cơng cụ (IADL) bệnh nhân ĐTĐ type cao tuổi đáng ý Cần có thêm nghiên cứu khác sâu vào phân tích mối liên quan hạn chế IADL bệnh lý kèm Từ khóa: hoạt động sinh hoạt hàng ngày có sử dụng cơng cụ, đái tháo đường, người cao tuổi ABSTRACTS THE PREVALENCE OF INSTRUMENTAL ACTIVITIES OF DAILY LIVING LIMITATIONS AMONG ELDERLY PATIENTS WITH DIABETES TYPE IN OUTPATIENT CLINIC OF THONG NHAT HOSPITAL, HO CHI MINH CITY IN 2020 Phan Nhu Quynh, Pham Nhat Tuan, Doan Duy Tan, Nguyen Van Thuan * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No 2- 2021: 141 - 147 Background: Diabetes and its complications are proved as risk factors of functional decline While clinicians often focus on physical-function impairments, social-function limitations, which are reflected by the ability to perform instrumental activities of daily living, are usually neglected Objectives: This study aims to determine the prevalence of instrumental activities of daily living (IADL) limitations among patients aged 60 years and older with diabetes type in outpatient clinic of Thong Nhat hospital, Ho Chi Minh City in 2020 Methods: This cross-sectional study consisted of 110 patients with type diabetes mellitus aged 60 years 2Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Phan Như Quỳnh ĐT: 0938325216 Email: quynhphan96@gmail.com 142 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 and above who were being treated at outpatients clinic of Thong Nhat hospital, Ho Chi Minh City between May 18th, 2020 and June 12th, 2020 Data were collected through directly interview and electrical medical records Result: The prevalence of IADL limitation among elderly patients with diabetes type was 59.1% IADL impairments were associated with age and other diseases (included gout, chronic hepatitis, COPD, on treatment of tuberculosis, hypothyroidism, hypethyroidism, cushing) Conclusions: The figure for IADL limitations among elderly patients with diabetes type was considerable There is a need for future studies which aim to evaluate the association between IADL impairments and comorbidity among elderly with diabetes type Keywords: instrumental activities of daily living, diabetes, elderly bệnh viện Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh với ĐẶT VẤN ĐỀ mục tiêu xác định tỉ lệ hạn chế hoạt động sinh Đái tháo đường (ĐTĐ) biết đến hoạt hàng ngày có sử dụng công cụ bệnh nhân yếu tố nguy suy giảm tình trạng chức ĐTĐ type từ 60 tuổi trở lên người cao tuổi(2) Trong nhân viên y tế thường ý đến suy giảm chức thể chất thông qua hoạt động sinh hoạt hàng ngày (HĐSHHN) (bao gồm ăn uống, tiêu tiểu tự chủ, di chuyển, vệ sinh, mặc quần áo tắm rửa), chức xã hội thể qua hoạt động sinh hoạt hàng ngày có sử dụng cơng cụ (IADL) lại thường bị bỏ quên IADL (instrumental Activities of Daily Living - hoạt động sinh hoạt hàng ngày có sử dụng cơng cụ) hoạt động địi hỏi kỹ tư phức tạp, bao gồm kỹ tổ chức, xếp cần thiết để trì sống độc lập cộng đồng, bao gồm công việc: quản lý tiền bạc, lấy thuốc uống, mua sắm, làm việc nhà, di chuyển phương tiện giao thông chuẩn bị bữa ăn Những người có hạn chế HĐSHHN cấp độ đòi hỏi sống cần hỗ trợ nhà, dịch vụ chăm sóc cộng đồng(2) Ở Tây Ban Nha, có 35,3% đến 49.2% bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi có hạn chế IADL(3) Số liệu Mỹ 37,2% nhóm bệnh nhân ĐTĐ từ 60 tuổi trở lên(4) Tại Việt Nam, số nghiên cứu báo cáo tỉ lệ hạn chế IADL người cao tuổi cộng đồng qua thang đo Lawton IADL từ 27,1% đến 52,2% địa điểm khác nhau(5,8,7) Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu báo cáo tỉ lệ hạn chế IADL bệnh nhân ĐTĐ cao tuổi Việt Nam Vì lý trên, nghiên cứu tiến hành phòng khám ngoại trú Chuyên Đề Y Tế Công Cộng ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Được tiến hành 110 bệnh nhân ĐTĐ type từ 60 tuổi trở lên điều trị ngoại trú bệnh viện Thống Nhất khoảng thời gian 18/05/2020 đến 12/06/2020 kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện Tiêu chuẩn chọn vào Bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên Được chẩn đốn ĐTĐ type tháng Đến khám phòng khám ngoại trú bệnh viện Thống Nhất Đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại Trả lời thiếu câu bảng câu hỏi số Katz không trả lời từ câu hỏi trở lên (20%) tồn bộ câu hỏi Bệnh nhân có vấn đề giao tiếp (câm, điếc,…) mà khơng có người trợ giúp giao tiếp kèm Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Các biến số Những biến số gồm: giới tính, tuổi, dân tộc, tơn giáo, nơi sống, nghề nghiệp, trình độ học vấn, thu nhập trung bình, tình trạng kinh tế, người sống cùng, BMI 143 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Các đặc điểm bệnh lý đái tháo đường type khảo sát bao gồm thời gian mắc đái tháo đường, số HbA1c, số đường huyết đói, điều trị (uống thuốc viên, tiêm insulin, 2) Các tình trạng bệnh lý biến số khác khảo sát bao gồm: hút thuốc lá, cholesterol toàn phần, triglycerid, LDL, HDL, tăng huyết áp, suy thận, nhồi máu tim, đột quỵ, ung thư, xương khớp, bệnh lý võng mạc, bệnh lý thần kinh ngoại biên bệnh khác Biến số kết cuộc: hạn chế HĐSHHN có sử dụng công cụ (IADL) đánh giá qua thang đo Lawton IADL (gồm hoạt động sử dụng điện thoại, chợ, nấu ăn, làm việc nhà, giặt giũ, sử dụng phương tiện giao thông, sử dụng thuốc quản lý chi tiêu) Có hạn chế IADL người cao tuổi không thực từ hoạt động trở lên(8) Thang đo Lawton IADL chuẩn hóa nhiều nước với số Cronbach’s alpha cao, phiên tiếng Thổ Nhĩ Kỳ số 0,843; phiên tiếng Trung, tiếng Hàn số đạt 0,90(8,10,10) Thu thập liệu xử lý số liệu Nghiên cứu viên tiến hành thu thập số liệu phương pháp vấn trực tiếp với câu hỏi soạn sẵn có cấu trúc tra cứu bệnh án điện tử Số liệu nhập phần mềm Epidata 3.1 xử lý phần mềm Stata 14.0 Thống kê mơ tả biến số định tính tần số phần trăm Với biến số định lượng, mơ tả trung bình độ lệch chuẩn Nếu biến số định lượng có phân phối khơng bình thường, trung vị khoảng tứ phân vị sử dụng Để kiểm định mối liên quan hạn chế HĐSHHN với biến số độc lập, kiểm định Chi bình phường sử dụng Kiểm định xác Fisher sử dụng để thay cho kiểm định Chi bình phương có 20% có vọng trị 7mmol/l) 65 59,1 Kiểm soát tốt (≤ 7mmol/l) 45 40,9 Điều trị Uống thuốc viên 78 70,9 Tiêm insulin 11 10 Cả 21 19,1 Đa số bệnh nhân có thời gian mắc đái tháo đường type từ 10 năm trở xuống Về kiểm soát đường huyết, số HbA1c số đường huyết đói, nửa số bệnh nhân có tình trạng kiểm soát Điều trị đa số thuốc viên hạ đường huyết (Bảng 3) Đa số bệnh nhân chưa hút thuốc Ở số chuyển hóa lipid, tỉ lệ bệnh nhân Chuyên Đề Y Tế Công Cộng không đạt mục tiêu điều trị từ 30% trở xuống (Bảng 4) Bảng 4: Tình trạng hút thuốc chuyển hóa lipid (n=110) Đặc điểm Tần số Hút thuốc Chưa hút thuốc 72 Từng hút bỏ 28 Vẫn hút thuốc 10 Cholesterol cao (n=109) ≥ 5,3 mmol/l 25 < 5,3 mmol/l 85 Triglycerid cao > 2,3 mmol/l 33 ≤ 2,3 mmol/l 77 LDL cao ≥ 3,4 mmol/l 16 < 3,4 mmol/l 94 HDL thấp