Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát những đặc điểm của bệnh nhân hạ đường huyết và những yếu tố nguy cơ gây hạ đường huyết. Nghiên cứu tiến hành khảo sát trên 36 bệnh nhân mới vào viện hay đang điều trị trong bệnh viện có đường huyết nhỏ hơn 70mg/dL (3,9mmol/l).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học MỘT SỐ NHẬN XÉT VỀ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Ở BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT NĂM 2010 Nguyễn Đức Công*, Hồ Thượng Dũng*, Đặng Thị Thùy Quyên* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân hạ đường huyết yếu tố nguy gây hạ đường huyết Đối tượng & Phương pháp: Khảo sát 36 bệnh nhân vào viện hay điều trị bệnh viện có đường huyết < 70mg/dL (3,9mmol/l) Kết & bàn luận: Đa số BN>70t (58%), điểu trị thuốc hạ đường huyết (66,7%), BN không đái tháo đường bị hạ đường huyết tương đối cao 33,3% BN ngoại trú (61,1%) so nội trú (38,9%); triệu chứng nhẹ (mệt, vã mồ hôi…) (52,8%) so nặng (lơ mơ, mê ) (16,7%) gặp chủ yếu BN ngoại trú Kết luận: Phần lớn hạ đường huyết xảy bệnh nhân đái tháo đường điều trị thuốc chán ăn hay bỏ bữa Từ khóa: Hạ đường huyết, đái tháo đường ABSTRACT SOME CHARACTERISTIC OF HYPOGLICEMIC PATIENTS IN THE THONG NHAT HOSPITAL IN 2010 Nguyen Duc Cong, Ho Thuong Dung, Dang Thi Thuy Quyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No – 2011: 105 - 109 Aim: To examine some characteristic of hypoglicemic patient and its risk factors Materials & Methods:To evaluate 36 patients who have just admitted and inpatients with the glucose falls below 70 mg/dL Results & Discussion: The most patients are more than 70 year old (58%) Hypoglycemia occur as a complication of treatment of diabetes mellitus with insulin or oral medications (66.7%) Hypoglycemia is less common in non-diabetic persons (33.3%) Hypoglycemia occur in outpatients is 61.1%; and inpatients, 38.9% There are 52.8% patients with hypoglycemic symptoms and manifestations is fatigue, weakness, sweating About 16.7% hypoglycemic symptoms is more severe symptoms such as confusion, coma in patients who come mostly from outpatients Conclusion: The most case of hypoglycemia occur in patient of diabetes mellitus with reduction of oral intake while continuing to take insulin or oral medications Key words: Hypoglicemia, diabetes ĐẶT VẤN ĐỀ Hạ đường huyết hậu nhiều bệnh lý, nhiều hạ đường huyết thuốc điều trị đái tháo đường Thế kỷ XXI, đái tháo đường tiếp tục vấn * Bệnh viện Thống Nhất Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS CKI Đặng Thị Thùy Quyên, đề đáng báo động Mục tiêu kiểm sốt đường huyết chặt chẽ hạ đường huyết dễ xuất Đái tháo đường nằm viện có nhiều yếu tố nguy hạ đường huyết (bệnh nặng, suy dinh dưỡng, nhiễm trùng can thiệp thủ ĐT: 0908366367 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 105 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 thuật, phẫu thuật, phối hợp lọai thuốc điều trị khác … ) Do cần tìm hiểu vấn đề để việc điều trị đái tháo đường đảm bảo an toàn chất lượng Thu thập liệu Đối tượng bệnh nhân bệnh viện Thống Nhất phần lớn người có tuổi Đối với người có tuổi, thường ăn uống kém, sa sút trí tuệ dễ nhầm lẫn thuốc uống; nguyên nhân gây hạ đường huyết Xử lý liệu Khi xảy hạ đường huyết, không phát điều chỉnh kịp thời, để lại hậu đáng tiếc, tử vong Đề tài nhằm nhận xét số bệnh cảnh hạ đường huyết Bệnh viện Thống Nhất để giúp ngăn ngừa phát sớm hạ đường huyết, để điều trị kịp thời giúp hạn chế tổn thương hạ đường huyết gây Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Tìm hiểu yếu tố nguy gây hạ đường huyết bệnh nhân nhập viện bệnh viện Thống Nhất từ thng năm 2010 Mục tiêu chuyên biệt Khảo sát đặc điểm bệnh nhân hạ đường huyết Tỉ lệ yếu tố nguy gây hạ đường huyết ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU chứng thực thể) hồ sơ bệnh án Các số liệu phân tích xử lý theo thuật tốn thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 MS-EXCEL, sử dụng test x2 với p < 0,05 coi khác biệt có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ Tuổi giới Tuổi n; % Giới n;% < 60 6; 6,8% 60 - 70 9;25,2% Nam 27; 75% >70 21; 8% Nữ 9; 25% Nhận xét: Tuổi gặp nhiều >70 tuổi Bệnh nhân bệnh viện Thống phần lớn nam, cao tuổi Có đái tháo đường ĐTĐ n; % có 24; 6,7% khơng 12; 3,3% Nhận xét: BN bị hạ đường huyết có bệnh đái tháo đường chiếm tỷ lệ nhiều hơn, bệnh nhân không đái tháo đường bị hạ đường huyết có tỷ lệ tương đối cao 33,3% Mức độ triệu chứng Đối tượng nghiên cứu Mức độ n; % Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân vào viện hay điều trị bệnh viện có đường huyết < 70mg/dL (3,9mmol/l) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân khơng có xét nghiệm chứng minh có hạ đường huyết Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Thống kê mô tả tiền cứu 106 Thăm khám bệnh nhân (thu thập triệu Nhẹ 19;52,8% TB 11;30,6% Nặng 6; 16,7% Nhận xét: Đa số biểu nhẹ, ca nặng nhiều (16.7%) Hoàn cảnh Hoàn cảnh n; % Nội viện 14;38.9% Ngoại viện 22; 61.1% Nhận xét: Bệnh nhân từ vào nhiều bệnh nhân nội trú Tuy nhiên, bệnh nhân nội trú, tức bệnh nhân có chế độ chăm sóc y tế, chiếm tỷ lệ cao (38,9%) Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Tình cờ xét nghiệm hay có triệu chứng n; % Có triệu chứng 22; 61,1% Tình cờ 14; 38,9% Nhận xét: Những bệnh nhân có triệu chứng hạ đường huyết xét nghiệm nhiều số bệnh nhân xét nghiệm tình cờ phát hạ đường huyết Mức độ triệu chứng hoàn cảnh Mức độ Nội viện Ngoại viện Nặng (n;%) 6; 16,6% Nhẹ (n;%) 14; 38,8% 5; 14,0% TB (n;%) 11; 30,6% Nhận xét: Những bệnh nhân có mức độ triệu trung bình đến nặng bệnh nhân từ vào Bệnh nhân nằm điều trị nội trú bị hạ đường huyết có mức độ nhẹ Mức độ triệu chứng tuổi Độ nặng Nhẹ (n;%) Tuổi < 60 4; 11,1% Tuổi từ 60 – 70 4; 11,1% Tuổi > 70 11; 30,6% TB(n;%) 1; 2,8% 4; 11,1% 6; 16,6% Nặng(n;%) 1; 2,8% 1; 2,8% 4; 11,1% Nhận xét: Tuổi mức độ triệu chứng tỷ lệ thuận với Tuổi cao số lượng bệnh nhân bị hạ đường huyết nhiều nặng Có bệnh nhân nặng bệnh nhân 70 tuổi Yếu tố nguy gây hạ đường huyết Yếu tố nguy Đang dùng thuốc HĐH Do dùng thuốc liều n; % 16; 44,4% 01; 2,8% Do ăn bỏ bữa ăn Uống rượu Bệnh mạn tính kèm theo (suy thận mạn, lao, ung thư, bệnh tim mạch, ) 15; 41,6% 04; 1,2% 16; 4,4% Nhận xét: Trong số bệnh nhân dùng thuốc hạ đường huyết, có 01 bệnh nhân dùng thuốc liều, số lại chán ăn ăn bỏ bữa Uống rượu có 04 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 11,2% Những bệnh nhân lại có nhiều loại bệnh lý mạn tính kèm suy thận mạn, lao, ung thư, bệnh tim mạch BÀN LUẬN Đã có nhiều tác giả nghiên cứu vấn đề hạ đường huyết Nhưng nghiên cứu tập trung ý đến hạ đường huyết Nghiên cứu Y học bệnh nhân đái tháo đường Chúng không nghiên cứu bệnh nhân đái tháo đường mà bệnh nhân với loại bệnh tình gây hạ đường huyết.Bệnh nhân bệnh viện Thống Nhất phần lớn người có tuổi, người sống mình, ăn uống vị giác thay đổi, trí nhớ khơng minh mẫn nữa, hội để hạ đường huyết xảy Khi xảy hạ đường huyết người có tuổi triệu chứng không rõ người trẻ mà bị lu mờ đặc điểm tích tuổi học, cấp cứu không kịp thời để lại hậu đáng tiếc Trong phần nêu lên số trường hợp nặng, đề cập đến trường hợp hạ đường huyết người có tuổi khơng bệnh đái tháo đường, ăn uống mà tình trạng hạ đường huyết nặng để lại di chứng tổn thương não không hồi phục, đáng tiếc Đặc điểm chung Tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi 70,9 Trong nghiên cứu tác giả Nguyễn thị Mây Hồng 62,2(5) Nghiên cứu tác giả Lý Đại Lương 69,5(3) Nghiên cứu chúng tơi có số tuổi cao nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân bệnh viện Thống Nhất phần lớn người có tuổi Trong số bệnh nhân hạ đường huyết, số bệnh nhân có bệnh đái tháo đường có tỷ lệ nhiều Tuy nhiên, số lượng bệnh nhân bị hạ đường huyết khơng có bệnh đái tháo đường – khơng dùng thuốc hạ đường huyết có tỷ lệ cao (33,3%) Điều cảnh báo bác sỹ lâm sàng không cảnh giác hạ đường huyết bệnh nhân bị bệnh đái tháo đường dùng thuốc, mà phải cảnh giác hạ đường huyết đối tượng Cũng phần đặt vấn đề điều trị, hạ đường huyết xảy ra, phát sớm điều chỉnh kịp thời triệu chứng hồi phục nhanh chóng Nhưng để tình trạng hạ đường huyết xảy lâu phát để điều Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 107 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 trị tổn thương khó hồi phục, chí tử vong Hoàn cảnh hạ đường huyết Trong mẫu nghiên cứu trên, số bệnh nhân hạ đường huyết điều trị theo dõi bệnh viện bệnh nhân từ bên vào Những trường hợp nặng từ bên vào viện; bệnh nhân điều trị nội trú theo dõi kĩ, phát kịp thời triệu chứng hạ đường huyết để điều trị nên triệu chứng hồi phục nhanh, không nặng Bệnh nhân có triệu chứng hạ đường huyết xét nghiệm để xác định mức glucose máu nhiều bệnh nhân tình cờ xét nghiệm có hạ glucose máu Trong nghiên cứu tác giả Nguyễn thị Mây Hồng(5) Lý Đại Lương(3), đối tượng bệnh nhân nghiên cứu bệnh nhân điều trị bệnh đái tháo đường nội trú, nên bác sỹ ln cảnh giác với triệu chứng hạ đường huyết Có khác nghiên cứu chúng tôi, đối tượng bệnh nhân bao gồm bệnh nhân điều trị đái tháo đường khơng có bệnh đái tháo đường, bệnh nhân nội trú bệnh nhân từ ngồi vào viện bệnh lý khác Dù vậy, số lượng bệnh nhân tình cờ phát có glucose máu thấp cao (38,9%) Đối với người cao tuổi, q trình tích tuổi học làm cho thay đổi vị giác cảm giác đói no, kèm bệnh lý mạn tính làm cho bệnh nhân chán ăn, nhiều lý góp phần gây hạ đường huyết mà khơng lưu ý dễ bỏ sót Mức độ triệu chứng tuổi Mức độ nặng triệu chứng tỉ lệ nghịch với số lượng, tỉ lệ thuận với tuổi; có 4/6 trường hợp nặng 70 tuổi Vì số lượng bệnh nhân khơng nhiều nên chưa thể kết luận có phải bệnh nhân tuổi cao nặng khơng, theo nghiên cứu tác giả Nguyễn thị Mây Hồng(5) tuổi không khác biệt so với nhũng triệu chứng nặng không nặng Yếu tố nguy hạ đường huyết Đa số chán ăn, bỏ bữa (41.6%) Như vậy, bệnh nhân dùng thuốc hạ đường huyết, vấn đề chán ăn bỏ bữa mà uống thuốc hạ đường huyết cũ yếu tố nguy đáng quan tâm Một bệnh nhân dùng insulin liều Trong số bệnh nhân khảo sát có 04 bệnh nhân uống rượu Biến chứng uống rượu, ngồi hạ thân nhiệt ngộ độc rượu, có hạ đường huyết Vì người uống rượu, không cảnh giác, mà chủ quan cho say rượu bệnh nhân không cấp cứu kịp thời Nhất người uống rượu thường xuyên đ bị viêm gan mạn tính hay xơ gan rượu Khi bị tổn thương gan rượu dự trữ glucose gan khơng làm nặng thêm tình trạng hạ đường huyết KẾT LUẬN Qua khảo sát trên, số lượng bệnh nhân ít, nên chúng tơi có kết luận bước đầu sau: Về đặc điểm bệnh nhân hạ đường huyết Bệnh nhân điều trị bệnh đái tháo đường nhiều bệnh nhân không dùng thuốc hạ đường huyết Dù vậy, bệnh nhân không dùng thuốc hạ đường huyết bị hạ đường huyết có tỉ lệ cao Bệnh nhân ngoại viện nhiều nội viện Hạ đường huyết nặng ngoại viện Bệnh nhân nằm viện bị hạ đường huyết mức độ nhẹ hồi phục Về tỷ lệ yếu tố nguy gây hạ đường huyết Yếu tố nguy chán ăn bỏ bữa thường gặp bệnh nhân đái tháo đường dùng thuốc hạ đường huyết TÀI LIỆU THAM KHẢO 108 Ambrosius WT., Brillon DJ., Buse JB., Byington RP (2010): Epidemiologic relationships between A1c and all-cause motality during a median 3.4 year follow-up of glycemic treatment in the accord trial Diabetes care april 28, vol 33 no; 5: p983-990 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, and Goff DC (2008): Effects of intensive glucose lowering in type diabetes N Engl J Med; 358:p2545-2559 Lý Đại Lương (2008) Tỉ lệ yếu tố gây hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường điều trị Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú năm 2008 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2007) Nội tiết học đại cương Nhà xuất y học; tr372 - 508 Nguyễn Thị Mây Hồng (2008) Tần suất yếu tố nguy hạ đường huyết bệnh nhân đái tháo đường nằm viện khoa Nội tiết bệnh viện Chợ Rẫy Luận án tốt nghiệp chuyên khoa cấp năm 2008 Nghiên cứu Y học Nguyễn Thiện Thành (1991) Hướng dẫn người có tuổi giữ gìn sức khỏe Nhà xuất Y học; tr101 - 110 Nguyễn Thiện Thành (1993) Cấp cứu tình ưu tiên người có tuổi Nhà xuất y học 1993; tr16 - 26 Zoungas S, Patel A, Chalmers J, de Galan BE., Li Q, Biostat M , Billot L, Ninomiya T, Neal B, MacMahon S, Grobbee DE., Kengne AP, Marre M, and Heller S, for the ADVANCE Collaborative (2010): Severe hypoglycemia and risks of vascular event and death N Engl J Med; p363:1410-1418 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 109 ... huyết Dù vậy, bệnh nhân không dùng thuốc hạ đường huyết bị hạ đường huyết có tỉ lệ cao Bệnh nhân ngoại viện nhiều nội viện Hạ đường huyết nặng ngoại viện Bệnh nhân nằm viện bị hạ đường huyết mức... tố nguy gây hạ đường huyết bệnh nhân nhập viện bệnh viện Thống Nhất từ thng năm 2010 Mục tiêu chuyên biệt Khảo sát đặc điểm bệnh nhân hạ đường huyết Tỉ lệ yếu tố nguy gây hạ đường huyết ĐỐI TƯỢNG... tử vong Đề tài nhằm nhận xét số bệnh cảnh hạ đường huyết Bệnh viện Thống Nhất để giúp ngăn ngừa phát sớm hạ đường huyết, để điều trị kịp thời giúp hạn chế tổn thương hạ đường huyết gây Mục tiêu