1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ), là bệnh thường gặp nhất trong số các bệnh nội tiết. Bệnh ĐTĐ cùng với ung thư và tim mạch là ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh nhất trên thế giới. Theo báo cáo của Hiệp hội đái tháo đường quốc tế năm 1995 trên thế giới có khoảng 135 triệu người (4%) bị bệnh ĐTĐ, dự báo đến năm 2025 con số này là 330 triệu người (5,4%) [2]. Ở Việt nam, năm 1990 tỷ lệ mắc ĐTĐ tại Hà nội là 1,2%. Đến năm 2001 tỷ lệ mắc ĐTĐ tại khu vực nội thành của Hà nội là 4,0% tăng gần gấp bốn lần so với 10 năm trước [2]. Cho tới nay chưa có khả năng chữa khỏi bệnh ĐTĐ và nếu không điều trị, không quản lý tốt, bệnh sẽ có nhiều biến chứng cấp tính và mạn tính nguy hiểm, để lại nhiều hậu quả nặng nề cho bản thân người bệnh, gia đình và xã hội. Một trong các biến chứng đó là loãng xương (LX) thứ phát do ĐTĐ [18, 21, 31]. Loãng xương là một vấn đề đang được thế giới rất quan tâm vì qui mô lớn và hệ quả nghiêm trọng của nó trong cộng đồng. Ở những người trên 60 tuổi có khoảng 20% phụ nữ, 10% nam giới bị LX [15]. Hậu quả nặng nhất của LX là gãy xương. Theo ước tính của Tổ chức Y tế thế giới tỷ lệ gãy cổ xương đùi do LX trên thế giới sẽ tăng từ 1,7 triệu người năm 1990 lên 6,3 triệu người vào năm 2050. Ở Thái lan tỷ lệ gãy cổ xương đùi ở đàn ông trên 60 tuổi là khoảng 99/100.000 dân (ở nữ là 202/ 100.000 dân) [78]. Dựa vào số liệu này và số liệu dân số của nước ta, có thể ước tính hiện nay số ca gãy cổ xương đùi ở nam giới khoảng 6.300 và con số này sẽ tăng lên 17.000 vào năm 2030. Tại Austria tỷ lệ gãy cổ xương đùi ở bệnh nhân ĐTĐ týp 2 là 3,4% [81]. Hàng năm, Mỹ chi phí tới hơn 14 tỷ đô la cho điều trị LX và gãy xương [15]. Bởi vì LX xảy ra một cách âm thầm, cho nên rất khó phát hiện. Khi có biểu hiện trên lâm sàng thì việc điều trị hầu như chỉ có thể làm giảm sự phát triển của bệnh. Do vậy việc dự phòng LX ở những cá thể có nguy cơ mới là quan trọng. Để đánh giá độ LX người ta dựa vào nhiều phương pháp đo mật độ xương như siêu âm, hấp thụ tia photon đơn và kép, hấp thụ tia X kép,... Đo mật độ xương bằng độ hấp thụ tia X kép (DXA) tại vị trí cột sống thắt lưng và cổ xương đùi là phương pháp tiên tiến, có giá trị chẩn đoán cao, được áp dụng phổ biến trên thế giới. Đây là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán LX. Trên thế giới, đã có nhiều công trình nghiên cứu về LX, hậu quả gãy xương do LX thấy có liên quan chặt chẽ giữa ĐTĐ và LX. Ở Việt nam đã có nghiên cứu mật độ xương ở nam giới bình thường từ 20–49 tuổi [5] và từ 50 tuổi trở lên bằng phương pháp đo hấp thụ tia X kép [13]. Tuy nhiên mật độ xương ở nam giới ĐTĐ týp 2 từ 50 tuổi trở lên ở Việt nam như thế nào? Cho tới nay chưa có công trình nào đề cập và công bố về vấn đề này. Do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu mật độ xương ở nam giới ĐTĐ týp 2 từ 50 tuổi trở lên và một số yếu tố liên quan”. Mục tiêu của đề tài: 1. Xác định mật độ xương ở nam giới ĐTĐ týp 2 từ 50 tuổi trở lên bằng phương pháp tia X kép (DXA). 2. Khảo sát một số yếu tố liên quan đến mật độ xương ở đối tượng trên.
Bộ giáo dục v đo tạo Trờng đại học y h nội y tế Lê tiến vợng Nghiên cứu mật độ xơng nam giới đái tháo đờng týp tõ 50 ti trë lªn vμ mét sè u tố liên quan Chuyên ngành: Bệnh học Nội khoa Mà số: 60.72.20 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Thị Khánh Hỷ H nội 2009 LờI CảM ƠN Nhân dịp luận văn đợc hoàn thành, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin đợc bày tỏ lời cám ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, môn Nội tổng hợp trờng đại học Y Hà nội đà quan tâm, giúp đỡ suốt trình học tập làm luận văn tốt nghiệp PGS.TS Đỗ Thị Khánh Hỷ, phó chủ nhiệm môn Nội tổng hợp trờng đại học Y Hà nội, phó viƯn tr−ëng viƯn L·o khoa Qc gia Ng−êi thÇy hÕt lòng dạy bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập thực đề tài Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: GS.TS Trần Ngọc Ân, Chủ tịch hội Thấp khớp học Việt nam, ngời thầy đà định hớng cho lĩnh hội nhiều ý kiến quý báu để hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành thầy cô hội đồng thông qua đề cơng, hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đà giúp đỡ ý kiến quý báu để thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Ban giám đốc bệnh viện đa khoa Đống đa Hà nội, khoa X quang-Siêu âm nơi công tác, tạo điều kiện thuận lợi, động viên, khuyến khích suốt thời gian học tập làm luận văn Tập thể cán bộ, nhân viên khoa Nội tiết Chuyển hóa, khoa Nội tổng hợp, phòng đo mật độ xơng, khoa xét nghiƯm cđa viƯn L·o khoa Qc gia ®· gióp ®ì, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập nghiên cứu Tôi vô biết ơn bệnh nhân tham gia nghiên cứu này- họ ngời đà giúp nhiều cho tìm tòi học tập nghiên cứu khoa học Tôi xin cảm ơn bạn lớp cao học Nội 16, bạn học phổ thông, bạn lớp CKI YHGĐ (2002-2004) tất ngời đà bên tôi, động viên thời gian học tập, làm luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn với cha, mẹ, anh chị em tôi, vợ yêu quý - ngời dành cho tình yêu thơng, động viên sống, học tập công tác, để yên tâm học tập, vợt qua khó khăn hoàn thành luận văn Tôi xin kính tặng luận văn tốt nghiệp cho cha mẹ, thầy cô ngời thân để bày tỏ lòng biết ơn kính trọng vô hạn Hà nội, tháng 12 năm 2009 Lê Tiến Vợng Mục lục Đặt vấn ®Ò Error! Bookmark not defined Ch−¬ng Tỉng quan Error! Bookmark not defined 1.1 Cấu trúc, chức cđa x−¬ng Error! Bookmark not defined 1.1.1 CÊu tróc x−¬ng: Error! Bookmark not defined 1.1.2 Chức mô xơng: Error! Bookmark not defined 1.1.3 Sự tái tạo xơng Error! Bookmark not defined 1.1.4 Các yếu tố ảnh hởng đến mật độ xơng: .Error! Bookmark not defined 1.2 LoÃng xơng, phơng pháp chẩn đoán loÃng xơng .Error! Bookmark not defined 1.2.1 Lo·ng x−¬ng: Error! Bookmark not defined 1.2.2 Các phơng pháp chẩn đoán loÃng xơng: Error! Bookmark not defined.1 1.3 Bệnh đái tháo đờng loÃng xơng ĐTĐ Error! Bookmark not defined.6 1.3.1 Định nghĩa: Error! Bookmark not defined.6 1.3.2 Chẩn đoán: Error! Bookmark not defined.6 1.3.3 Phân loại ĐTĐ Error! Bookmark not defined.7 1.3.4 C¬ chÕ bƯnh sinh loÃng xơng ĐTĐ týp 19 1.3.5 Các yếu tố ảnh hởng tới MĐX bệnh nhân bị ĐTĐ týp Error! Bookmark not defined.1 1.3.6 Nguy gÃy xơng bệnh nhân bị §T§ týp Error! Bookmark not defined.3 1.4 T×nh h×nh nghiên cứu loÃng xơng Error! Bookmark not defined.3 Chơng Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 26 2.1 Thời gian, địa điểm nghiên cøu: 26 2.2 Đối tợng nghiên cứu: 26 2.2.1 Phân nhóm đối tợng: 26 2.2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tợng nghiên cứu: Error! Bookmark not defined 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ: Error! Bookmark not defined 2.3 Phơng pháp nghiên cứu: Error! Bookmark not defined 2.3.1 ThiÕt kÕ nghiªn cøu : Error! Bookmark not defined 2.3.2 Néi dung nghiªn cøu: Error! Bookmark not defined 2.3.3 XÐt nghiƯm sinh ho¸ m¸u: 30 2.3.4 Chôp X quang cét sèng l−ng – th¾t l−ng: 30 2.3.5 Đo mật độ xơng hấp thụ tia X kÐp: 31 2.4 Xö lý sè liÖu: Error! Bookmark not defined Chơng Kết nghiên cứu Error! Bookmark not defined 3.1 Đặc điểm chung đối tợng nghiên cứu: Error! Bookmark not defined 3.1.1 Đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng: .Error! Bookmark not defined 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi: Error! Bookmark not defined 3.1.3 Ph©n bè bƯnh nh©n theo chØ sè khèi c¬ thĨ (BMI): Error! Bookmark not defined.6 3.2 đặc điểm nhóm bị ĐTĐ týp 2: Error! Bookmark not defined.7 3.2.1 Đặc điểm thời gian b bệnh Error! Bookmark not defined 3.2.2 Đặc ®iĨm vỊ HbA1C: Error! Bookmark not defined.7 3.2.3 Giá trị trung bình số sinh hóa máu Error! Bookmark not defined 3.3 Mật độ xơng tỷ lệ loÃng xơng 38 3.3.1 Giá trị trung bình M§X CSTL CXĐ 38 3.3.2 Mật độ xơng CSTL nhóm nghiên cứu Error! Bookmark not defined 3.3.3 Mật độ xơng cổ xơng đùi nhóm nghiên cứu Error! Bookmark not defined 3.4 Các yÕu tè liªn quan Error! Bookmark not defined 3.4.1 Mối liên quan BMI MĐX Error! Bookmark not defined 3.4.2 Mối liên quan HbA1C MĐX Error! Bookmark not defined 3.4.3 Mối liên quan thời gian bị bệnh MĐX Error! Bookmark not defined 3.4.4 Mối liên quan Insulin máu MĐX 49 3.4.5 Mối liên quan Calci máu MĐX 52 3.4.6 Mối liên quan Calci ion hóa với MĐX Error! Bookmark not defined Chơng Bàn luận 57 4.1 Về đối tợng phơng pháp nghiên cứu 57 4.1.1 Đối tợng nghiªn cøu: 57 4.1.2 Phơng pháp nghiên cứu: 58 4.2 Mật độ xơng bệnh nhân ĐTĐ 58 4.3 LoÃng xơng bệnh nhân nam giới ĐTĐ Error! Bookmark not defined 4.4 Mét sè yÕu tè ảnh hởng tới mật độ xơng nam giới ĐTĐ týp tõ 50 ti trë lªn Error! Bookmark not defined 4.4.1 ¶nh h−ëng cña BMI Error! Bookmark not defined 4.4.2 ¶nh h−ëng cđa thêi gian bÞ bƯnh Error! Bookmark not defined 4.4.3 ¶nh h−ëng cđa HbA1C Error! Bookmark not defined 4.4.4 ảnh hởng nồng độ Insulin máu Error! Bookmark not defined 4.4.5 ảnh hởng nồng độ calci máu 68 4.4.6 ảnh hởng nồng độ calci ion hoá m¸u 69 KÕt luËn 71 KiÕn nghÞ 73 Danh mục Các chữ viết tắt BMD : Mật độ x−¬ng (Bone Mineral Density) BMI : ChØ sè khèi c¬ thể (Body Mass Index) BN : Bệnh nhân CXĐ : Cổ xơng đùi CSTL : Cột sống thắt lng DXA : §o hÊp thơ tia X kÐp (Dual Energy X ray Absorptiometry) DPA : §o hÊp thơ photon kÐp (Dual Photon Absortiometry) ĐTĐ : Đái tháo đờng ĐTTT : Đục thủy tinh thể lX : LoÃng xơng MĐX : Mật độ xơng PTH : Hormon tuyến cận giáp (Parathyroide Hormon) QCT : Chụp cắt lớp vi tính định lợng (Quantitative Computed Tomography) QUS : Siêu âm định lợng (Quantitative Ultrasound) SD : §é lƯch chn (Standard Derivasion) SLBN : Sè lợng bệnh nhân WHO : Tổ chức Y tế giíi (World Health Organization) x : Trung b×nh XN : Xét nghiệm Danh mục bảng Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng 35 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo số khối thể (BMI) 36 Bảng 3.3 Đặc điểm thời gian bị bệnh đái tháo đờng 37 Bảng 3.4 Đặc điểm vỊ HbA1C cđa nhãm §T§ týp (WHO-2002) 37 Bảng 3.5 Giá trị trung bình số sinh hoá máu nhóm ĐTĐ .38 Bảng 3.6 Giá trị trung bình MĐX CSTL CXĐ 38 Bảng 3.7 Mật độ xơng CSTL theo T-score ë nhãm nghiªn cøu 40 Bảng 3.8 Mật độ xơng CXĐ theo T-score nhóm nghiên cứu 41 Bảng 3.9 Liên quan BMI giá trị trung bình MĐX CSTL 42 Bảng 3.10 Liên quan BMI giá trị trung bình MĐX CXĐ 42 Bảng 3.11 Mối liên quan HbA1C giá trị trung bình cđa M§X CSTL 44 Bảng 3.12 Mối liên quan HbA1C giá trị trung bình MĐX CXĐ 45 Bảng 3.13 Liên quan HbA1C MĐX CSTL theo T-score 46 Bảng 3.14 Liên quan HbA1C MĐX CXĐ theo T-score 46 Bảng 3.15 Mối liên quan thời gian bị bệnh MĐX CSTL 47 Bảng 3.16 Mối liên quan thời gian bị bệnh MĐX CXĐ 47 Bảng 3.17 Liên quan thời gian bị bệnh MĐX CSTL theo T-score 48 Bảng 3.18 Liên quan thời gian bị bệnh MĐX CCXĐ theo T-score 49 Bảng 3.19 Mối liên quan Insulin máu MĐX CSTL 49 Bảng 3.20 Mối liên quan Insulin máu MĐX CXĐ 50 Bảng 3.21 Liên quan nồng độ Insulin máu MĐX CSTL theo T-score 51 Bảng 3.22 Liên quan nồng độ Insulin máu MĐX CXĐ theo T-score 51 Bảng 3.23 Liên quan nồng độ Calci máu với MĐX CSTL .52 Bảng 3.24 Liên quan nồng độ Calci máu với MĐX CXĐ 52 Bảng 3.25 Liên quan nồng độ Calci máu MĐX CSTL theo T-score 53 Bảng 3.26 Liên quan nồng độ Calci máu MĐX CXĐ theo T-score 54 Bảng 3.27 Liên quan nồng độ Calci ion hoá máu với MĐX CSTL .54 Bảng 3.28 Liên quan nồng độ Calci ion hoá với MĐX CXĐ 55 Bảng 3.29 Liên quan nồng độ Calci ion hoá MĐX CSTL theo T-score 55 B¶ng 3.30 Liên quan nồng độ Calci ion hoá MĐX CX§ theo T-score 55 Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1: So sánh phân bố nhóm tuổi hai nhóm bệnh nhân 36 Biểu đồ 3.2: So sánh phân bố giá trị trung bình MĐX CSTL CXĐ hai nhóm bƯnh nh©n 39 Biểu đồ 3.3: Liên quan BMI víi M§X CSTL theo T-score 43 BiĨu đồ 3.4: Liên quan BMI với MĐX CXĐ theo T-score 44 53 Kanis J.A (1996), Assessment of bone mass; Textbook of osteoporosis, pp.71-105: 54 Kanis J.A (1999), Definition, epidemiology and social aspects of osteoporosis, the second international training course on osteoporosis for industry, specialists and general practitioner, pp 3-6 55 Kanis J.A, Gullberg B et al (1997), The future of osteoporosis in the Pacific region, Proceeding of 19th ILAR congress of Rheumatology, pp 499-502 56 Kao WH, Kammerer CM, Schneider JL, Bauer RL, Mitchell BD (2003), Type Diabetes is associated with increased bone mineral density in MexicanAmerican women, Arch Med Res 34(5): 399-406 57 Kathryn M Thrailkill, Charles K Lumpkin, Jr., R Clay Bunn, Stephen F.Kemp, and John L Fowlkes (2005), Is insulin an anabolic agent in bone? Dissecting the diabetic bone for clues, Am J Physiol Endocrinol Metab 289: E735-E745 58 Kauffman JJ, Einhorn TA (1993) Perspectives: Ultrasound assessment of bone: A review, J Bone Miner_Res; 8: pp 517 - 525 59 Kemink SA, Hermus AR, Swinkels LM, Lutterman JA, Smals AG (2000), Osteopenia in insulin-dependent diabetes mellitus; prevalence and aspects of pathophysiology, J Endocrinol Invest;23(5):295-303 60 Koci¸n J, Brunov¸ J, Diabetic osteopathy Laboratory findings, Vnitr Lek 1990 May;36(5):460-6 61 Lau E.C.M (2001), Supplementing the diet of postmenopausal Chinese women with high calcium milk prevents bone loss, proceeding of 6th RAA congress of rheumatology 2001, pp 91-92 62 Ling xu, Mei cheng, Xiangqun Liu, Peiyan Shan, and Haiqing Gao (2006), Bone mineral density and its Related Factors in Elderly Male Chinese Patients with Type Diabetes, Archives of Medical Research 38(2007): 259-264 63 Lippincott Williams & Wilkins (2000), Osteoporosis: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment: Epidemiology, South Med J 2000;93(1) 64 Lukert B.P (1996), Glucocorticoid and drug-introduce osteoporosis, Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism, Third Edition, pp.278-282 65 Lunar cooporation (1997), The Lunar manual, Madison 66 Lunt M., Felsenberg D., Adams J et al (1997), Population-base geographic variations in DXA bone density in Europe: the EVOS study, Osteoporosis- Int, 7(3), pp.175-89 67 Maalouf G., Salem S., Candid M et al (2000), Bone mineral density of Lebanese reference population, Osteoporos- Int, 11 (9), pp 756- 64 68 M Cokolic (1998), Diabetes Mellitus and Osteoporosis, Diabetologia Croatica 27/4/1998, pp 1-8 69 ME Levin, VC Boisseau, and LV Avioli (1976), Effects of diabetes mellitus on bone mass in juvenile and adult-onset diabetes, Volume 294 :241-245 70 Metra scientists (1999), QUS - practical and clinical considerations, QUS 2™ calcaneal ultrasonometer operators manual for quantitative ultrasound measurement of the calcaneus, pp A5-1 - A5-7 71 Miazgowski T, Czekalski S (1998), A 2-year follow-up study on bone mineral density and markers of bone turnover in patients with long-standing insulindependent diabetes mellitus, Osteoporosis Int;8(5):399-403 72 Mori S, Ira S, Kanaya F (1993), Factors affecting peak bone massi Japanese female, Proceeding of the- 4th Internationaf - symposium on osteoporsis and concensus develdment conference, pp 98- 99 73 Mosquera M.T., Maurel D.L et al (1998), Incidence and risk factors in fracture of the proximal femur due to osteoporosis, Rev- Pann- SaludPublica, (4), pp 211- 74 Murray TM (1997), Prevention and management of osteoporosis: consensus statements from the Scientific Advisory Board of the Osteoporosis Society of Canada Calcium nutrition and osteoporosis,CMAJ, 1;156(9):1269 75 Paulus L A van Daele vµ céng sù (1995), Bone Density in Non-InsulinDependent Diabetes Mellitus: The Rotterdam Study,Vol.122, Issue.6, 409-414 76 Piepkorn B, Kann P, Forst T, Andreas J, Pfutzner A, Beyer J (1997), Bone mineral density and bone metabolism in diabetes mellitus, Horm Metab Res 29(11): 584-91 77 PM Jehle, DR Jehle (1998), Serum levels of insulin - like growth factor system components and relatioship to bone metabolism in Type and Type diabetes mellitus patients, Jorunal of Endocrinology, Vol 159, Inssue 2, pp.297-306 78 Pongchaiyakul C, Apinyanurag C, Soontrapa S, Soontrapa S, Pongchaiyakul C, Nguyen TV, Rajatanavin R (2006), Prevalence of osteoporosis in Thai men, J Med Assoc Thai;89(2):160-9 79 Reid I.R., Plank L.D., Evans M.C (1992), Fat mass is an important determinant of whole body bone density in premenopause women but not in men, J Clin Endocrinol Metab,75: pp 779-782 80 Riggs B (1991), Overview of osteoporosis, West - J Med, 154: 63- 77 81 Riggs B., Melton II L (1995), Osteoporosis, second edition, Lippicott - Raven Publisher, pp 71-74 82 Ryo Okazaki, Yasuo Totsuka, Kumiko Hamano (1997), Metabolic Improvement of Poorly Controle Noninsulin-Dependent Deabetes Mellitus Decreases Bone Turnover, The Jounal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vo1.82, No 9, pp 2915-2920 83 Saito K (1988), Bone changes in diabetes melitus;62(12):1189-98 84 Seeman E (1997), Osteoporosis in men, proceeding of 19th ILAR congress of Rheumatology, pp 57-64 85 Shao AH, Wang FG, Hu YF, Zhang LM (1991), Calcium metabolism and osteopathy in diabetes mellitus, Contrib Nephrol;90:212-6 86 Sue A Brown, MD and Julie Sharpless, MD (2004), Osteoporosis: An Underappreciated Complication of Diabetes, Clinical Diabetes 22, pp 10-20 87 Tomkova S, Rovensky (2000), Osteoporosis in men I Etiopathogenesis, Rheumatology, 14, pp.137 - 142 88 Toyoda T, Inokuchi S,Saito S, et al (1996), Bone loss of the radius in rheumatoid arthritis Comparison between 34 patients and 40 controls, Acta Orthop Scand, 67(3), pp 269-73 89 Wakasugi M, Wakao R, Tawata M, Gan N, Koizumi K, Onaya T (1993), Bone mineral density measured by dual energy x-ray absorptiometry in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus, Bone 1993;14(1):29-33 90 World Health Organisation (1994), Assessement offracture risk and its application to screening for postmenop·ausal ostoporosis, Geneva 91 Yaturu S, Humphrey S, Landry C, Jain SK (2009), Decreased bone mineral density in men with metabolic syndrome alone and with type diabetes, 15(1):CR5-9 92 Zerbini C.A., Latome M.R., Jaim P.c et al (2000), Bone mineral density in Brazilian men 50 years and older, Braz-J- Med- Biol- Res, 33 (12), pp 1429- 35 Phô lục Phiếu đo mật độ xơng Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: Điện thoại: Chẩn đoán: Chỉ định: Kết đo mật độ xơng: + Mật độ xơng cét sèng VÞ trÝ BMD (g/cm2) Nam T - score Z -score L1 L2 L3 L4 Tỉng + MËt ®é xơng cổ xơng đùi : - Trái - Phải Vị trí CXĐ (cổ xơng đùi) T.G Ward MCL Tæng BMD (g/cm2) T - score Z -score KÕt luËn: Làm tại: Khoa chẩn đoán hình ảnh Viện lÃo khoa Quốc gia Hà nội, ngày .tháng năm Bác sỹ Phụ lục Bệnh án nghiên cứu Mà bệnh án: Mà phiếu: I Phần hành chính: Họ tên: Tuổi (năm) Nam Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: II Phần hỏi bệnh: 2.1 Tiền sử thân: 2.1.1 Các yếu tố nguy cơ: - Hút thuốc: Không Có - Uống rợu: Không Có ( điếu/ ngày) bao/ năm ( ml/ ngày) Bỏ Bỏ 2.1.2 Có bị bệnh mạn tính nào: - ĐTĐ - Basedow - Bớu cổ - Có tiền sử sử dụng thuốc ảnh hởng đến loÃng xơng nh: thuốc điều trị loÃng xơng, Glucocorticoid kéo dài với liều cao - Bất động lâu, cắt dày, - Bệnh nhân mắc bệnh liên quan đến chuyển hoá xơng: Suy thận mạn tính Suy gan mạn tính Bệnh đa u tuỷ xơng Bệnh cờng cận giáp trạng Bệnh đái tháo đờng phụ thuộc insulin Hội chứng Cushing Hội chứng hấp thu Ung th di xơng 2.1.3 Điều trị ĐTĐ: - Thời điểm phát ĐTĐ: - Thời gian bị bệnh ĐTĐ: Tháng năm < năm năm > năm - Thực điều trị: Cha điều trị Điều trị không thờng xuyên Điều trị thờng xuyên - Phơng pháp điều trị: Thực chế độ ăn: Thực chế độ luyện tập: Thuốc uống: Không □ Biguanid □ Kh«ng Sulfonylurea □ □ Cã □ Cã Acarbose Khác Insulin: Không Có 2.2 Tiền sử gia đình: Gia đình (Bố, mẹ, anh, chị, em ruột) có bị bệnh mạn tính nh: ĐTĐ, Basedow, cờng cận giáp Bệnh sử: III Khám lâm sàng: 3.1 Toàn thân: Chiều cao: cm Cân nặng: kg BMI : 3.2 Bé phận: + Tim, mạch: + Hô hấp: + Tiêu hoá: + Thận, tiết niệu: + Thần kinh: + Da, niêm mạc: + Mắt: + Cơ, xơng, khớp: - Biểu LS loÃng xơng: Không Có Giảm chiều cao □ - BiĨu hiƯn thĨ: □ GÉy x−¬ng Đau lng Gù, vẹo cột sống Khác + Các phận khác: IV Cận lâm sàng: 4.1 Máu: + Công thức máu: - HC - Hb g/ l - BC: ( TT .; LP .; MN .) - TC: + Đờng máu (đói) mmol/ l + HbA1C % + Insulin mmol/ l + Urª (mmol/ l) + Creatinin (μmol/ l) + SLAT (GOT) + ALAT (GPT) + Calci + Calci ion hóa Sau ăn mmol/l 4.2 N−íc tiĨu: + HC: + BC: + Trơ HC: + Trơ niƯu: + Protein: mmol/ l + §−êng: mmol/ l + Ceton: mmol/ l 4.3 Điện tâm đồ: 4.4 X quang CSTL thẳng, nghiêng: Bình thờng Tăng thấu quang Lún, xẹp đốt sống 4.5 Đo mật độ xơng: + Mật độ xơng cột sống thắt lng: + Mật độ xơng cổ xơng đùi: Kết luận: 4.6 Các thăm dò đặc biệt khác: V Chẩn đoán: + Thể ĐTĐ: + Biến chứng: + Bệnh phối hợp: - Bên phải: - Bên trái: Khác Phụ lục Danh sách bệnh nhân bị đái tháo đờng STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Họ tên Nguyễn ngọc T Đặng văn T Nguyễn hữu T Nguyễn đức Q Nguyễn trần K Phan A Nguyễn T Trần Đức P Đào văn T Đoàn văn Đ Hà viết T Đặng văn Đ Trần gia C Đỗ văn D Vũ viết H Đỗ đình Đ Phạm xuân H Hồ trí P Phạm văn M Nguyễn văn T Nguyễn văn R Ngô S Tăng văn C Nguyễn văn S Trần văn Đ Nguyễn viết G Phạm hồng Q Đinh văn T Lê bá T Tuæi 57 78 76 70 66 69 75 78 71 74 75 71 78 81 60 57 73 69 68 74 86 58 90 58 69 74 77 69 78 Giíi tÝnh Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Địa Hà nội Hà nội Hà nội Hà nội Hà nội Hải phòng Hng yên Bắc ninh Hµ néi Hµ néi Hµ néi Hµ néi Hµ néi Hà nội Hà nội Hà giang Ninh bình Hà nội Bắc giang Bắc ninh Hà nội Hà nội Hà nội Hà nội Hà nội Hà nội Nam định Thái bình Bắc ninh Ngày vào viện 07/02/2009 08/02/2009 15/02/2009 16/02/2009 20/02/2009 20/02/2009 23/02/2009 02/03/2009 04/03/2009 06/03/2009 11/03/2009 14/03/2009 21/03/2009 23/03/2009 24/03/2009 26/04/2009 01/04/2009 16/04/2009 29/04/2009 05/05/2009 14/05/2009 02/05/2009 26/05/2009 14/06/2009 18/06/2009 19/06/2009 24/06/2009 04/07/2009 04/07/2009 M· bÖnh 09/02/00089 09/02/00093 09/02/00194 09/02/00215 09/02/00283 09/02/00281 09/02/00315 09/03/00016 09/03/00064 09/03/00084 09/03/00139 09/03/00231 09/03/00272 09/03/00289 09/03/00307 09/04/00245 09/04/00002 09/04/00201 09/04/00372 09/05/00070 09/05/00209 09/05/00383 09/05/00427 09/06/00181 09/06/00208 09/06/00247 09/06/00301 09/07/00050 09/07/00049 STT Họ tên 30 NguyÔn quèc C 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Nguyễn văn Đ Lê ngọc T Nguyễn văn Ngh Nguyễn văn Q Vũ đình H Là đức Đ Hoàng quang T Thân xuân D Nguyễn văn L Trần ngọc B Phạm T Nguyễn văn K Nguyễn H Lê sỹ T Nguyễn kim T Nguyễn văn T Tống đức U Vũ văn M Nguyễn tiễn D Tống văn H Hoàng minh Th Phạm văn C Nguyễn hùng K Nguyễn văn C Đậu văn Đ Vũ ngọc Ch Nguyễn văn Th Nguyễn Trần K Hoàng xuân V Lu văn L Tuổi 73 Giới tính Nam 68 83 76 80 80 65 73 65 52 72 76 75 59 64 70 74 71 61 57 56 64 73 62 85 79 61 80 69 74 51 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Địa Ngày vào viện Thái nguyên Nam định Hà nội Hà nội Hng yên Hà nội Nam định Hải phòng Hà néi Hµ néi Hµ néi Hµ néi Hµ néi Hµ nội Hà nội Nam định Bắc ninh Nam định Nam định Nghệ an Thanh hoá Ninh bình Hng yên Hà néi Hµ néi Hµ tÜnh Hµ néi Hµ néi Hµ néi Hµ tÜnh Hµ néi M· bƯnh 13/07/2009 09/07/00163 17/07/2009 17/07/2009 21/07/2009 21/07/2009 28/07/2009 29/07/2009 05/08/2009 18/08/2009 24/08/2009 01/09/2009 01/09/2009 01/09/2009 14/09/2009 08/09/2009 26/08/2009 03/09/2009 10/09/2009 11/09/-2009 09/09/2009 18/09/2009 14/09/2009 09/09/2009 16/09/2009 08/09/2009 07/09/2009 18/09/2009 14/09/2009 15/09/2009 23/09/2009 24/09/2009 09/07/00216 09/07/00213 09/07/00262 09/07/00265 09/07/00379 09/07/00344 09/08/00074 09/08/00240 09/08/00313 09/05/PQL §T§ 09/06//PQL §T§ 09/05/PQL §T§ 08/05/PQL §T§ 09/03/PQL §T§ 09/08/00358 09/09/ 00034 07/05/PQL §T§ 09/03/PQL §T§ 09/09/00208 08/01/PQL §T§ 09/09/ 00180 09/09/ 0207 07/04/PQL T§ 09/09/ 00109 09/09/00094 09/06/PQL §T§ 09/09/ 00264 09/09/ 00274 09/09/ 00400 09/09/ 00418 STT 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Hä vµ tên Nguyễn phúc T Khổng DoÃn S Đặng văn Th Lª cÊm S Tèng tiÕn D Ngun kim Ch Ngun văn Tr Trần trọng Th Vũ văn V Nguyễn H Tuæi 62 74 79 73 59 61 80 73 58 64 Giíi tÝnh Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Địa Ngày vào viện Hà néi Phó thä Hµ néi Hµ néi Hµ néi Hµ nội Hải phòng Ninh bình Hà nội Hà giang 20/09/2009 07/09/2009 08/09/2009 18/09/2009 04/09/2009 08/09/2009 21/05/2009 19/03/2009 29/09/2009 10/06/2009 Hµ nội, ngày tháng Mà bệnh 09/09/ 00359 09/07/00532 09/04/PQL ĐTĐ 09/03/ PQL §T§ 08/03/PQL §T§ 09/05/PQL §T§ 09/05/00419 09/03/00216 09/0900462 09/06/00133 năm 2009 Xác nhận GV hớng dẫn Danh sách bệnh nhân không bị đái tháo đờng STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Hä vµ tên Nguyễn quý H Nguyễn văn B Trần xuân T Đờng minh Ph Phan hồng L Trần mạnh H Nguyễn văn H Hà huy T Nguyễn xuân H Trần văn T Nguyễn thùy D Nguyễn ngọc B Nguyễn đình Q Nguyễn văn G Trần kim L Phùng hữu Th Đinh gia V Nông văn Ch Đỗ xuân H Nguyễn văn H Nguyễn văn Kh Lơng kim Tr Trần danh S Nguyễn khánh K Nguyễn văn Nh Đào B DoÃn D Đàm trung H Nguyễn khắc T Tuổi Giới tính 55 Nam 84 Nam 70 Nam 82 Nam 59 Nam 62 Nam 65 Nam 91 Nam 73 Nam 66 Nam 74 Nam 56 Nam 75 Nam 70 Nam 73 Nam 63 Nam 73 Nam 69 Nam 59 Nam 68 Nam 65 Nam 77 Nam 61 Nam 51 Nam 65 Nam 79 Nam 69 Nam 72 Nam 75 Nam Địa Ngµy vµo viƯn Hµ néi 25/02/-2009 Hµ néi 28/02/2009 Nam định 02/03/2009 Nghệ an 16/03/2009 Thanh hoá 26/03/2009 Hà nội 30/03/2009 Hà nội 31/03/2009 Hà nội 01/04/2009 Hng yên 02/04/2009 Nam định 08/04/2009 Hà giang 10/04/2009 Hà nội 13/04/2009 Hà nội 13/04/2009 Thanh hoá 18/04/2009 Hà nội 19/04/2009 Phú thọ 20/04/2009 Hà nội 24/04/-2009 Cao 25/07/2009 Hng yên 31/07/2009 Hà nội 02/08/2009 Hà nội 03/08/2009 Nam định 05/08/2009 Bắc ninh 14/08/2009 Hµ néi 23/07/2009 Hµ néi 27/08/2009 Hµ néi 01/09/2009 Ninh bình 01/09/2009 Cao 01/09/2009 Hà nội 28/08/2009 M· bÖnh 09/02/00329 09/02/00359 09/03/00015 09/03/00169 09/03/00359 09/03/00417 09/03/00453 09/04/00001 09/04/00024 09/04/00074 09/04/00110 09/04/00157 09/04/00161 09/04/00259 09/04/00261 09/04/00244 09/0400314/ 09/07/00333 09/07/00422 09/08/00014 09/08/00020 09/08/00058 09/08/00193 09/08/00301 09/08/00373 09/09/00004 09/09/00002 09/09/00088 09/08/00385 STT 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Họ tên Nguyễn văn V Đặng Kh Trần quang T Dơng hồng L Phạm công Nh Phạm văn C Đặng văn Đ Chu xuân Q Vũ quang H Nguyễn văn Ng Nguyễn viết H Lý bá Đ Nguyễn văn Đ Nguyễn đăng Đ Hoàng xuân V Nguyễn hữu Đ Lâm văn H Nguyễn Ch Bùi đăng Kh Đỗ trọng Tất Nguyễn văn L Nguyễn văn M Nguyễn công V Nguyễn văn V Bùi tờng V Bùi văn Th Nguyễn văn B Nguyễn ngọc B Nguyễn văn Nh Hà khắc Kh Nguyễn đình B Tuổi 55 71 72 64 59 69 60 69 75 82 75 79 67 61 74 80 71 69 69 74 69 63 72 83 62 80 73 91 63 77 67 Giới Địa Ngày vào viện tính 24/08/2009 Nam Hải dơng Hà nội 31/08/009 Nam Nam định 07/09/2009 Nam Hng yên 18/08/2009 Nam Hà nội 08/09/2009 Nam 08/09/2009 Nam Hải dơng 31/08/2009 Nam Hải dơng Hà nội 14/09/2009 Nam 14/09/2009 Nam Hải phòng Bắc ninh 15/09/2009 Nam Bắc ninh 15/09/2009 Nam Hµ néi 15/09/2009 Nam Phó thä 17/09/2009 Nam Hµ néi 19/09/2009 Nam Hµ tÜnh 23/09/2009 Nam Hµ néi 30/ 09/2009 Nam Nam định 29/09/2009 Nam Hà nội 18/09/2009 Nam Hà nội 25/09/2009 Nam 22/09/2009 Nam Thanh hoá 23/09/2009 Nam Hải dơng Hà nội 13/02/2009 Nam Bắc giang 01/10/2009 Nam Hà nam 04/10/2009 Nam Nam Tuyên quang 20/09/2009 08/04/2009 Nam Ninh bình Nam định 26/02/2009 Nam Phú thọ 18/09/2009 Nam 02/08/2009 Nam Hải dơng Hà nội 12/10/2009 Nam Hng yªn 13/10/2009 Nam M· bƯnh 09/08/00152 09/08/01342 09/09/00078 09/08/00227 09/09/00104 09/09/00200 09/08/00401 09/09/00266 09/09/00267 09/09/00275 09/09/00096 09/09/00048 09/09/00300 09/09/00354 09/09/00400 09/09/00479 09/09/00470 09/09/00349 09/09/00422 09/09/00376 09/09/00407 09/02/00185 09/10/00015 09/10/00051 09/09/00432 09/04/00069 09/02/00336 09/09/00333 09/08/00008 09/10/00163 09/10/00187 STT 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Họ tên Nguyễn văn L Nguyễn ngọc C DoÃn H Phạm văn K Đỗ bá B Lý bá Đ Nguyễnvăn Tr Phạm văn Kh Nguyễn ngọc B Trịnh công H Tuổi Giới tÝnh 69 Nam 57 Nam 73 Nam 72 Nam 77 Nam 78 Nam 64 Nam 64 Nam 90 Nam 60 Nam Địa Ngày vào viện Mà bệnh Hà nội Hng yên Hng yên Hà nội Hà nội Hà nội Hµ néi Hµ néi Phó thä Hµ néi 08/10/2009 28/03/2009 15/10/2009 02/10/2009 01/10/2009 04/09/2009 18/09/2009 05/10/2009 18/09/2009 01/10/2009 09/10/00120 09/03/00397 09/10/00202 09/10/00031 09/10/00011 090900048 09/09/00350 09/10/00056 0909003334 09/10/00002 Hµ néi, ngày tháng năm 2009 Xác nhận GV hớng dẫn ... týp từ 50 tuổi trở lên Việt nam nào? Cho tới chưa có cơng trình đề cập cơng bố vấn đề Do tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu mật độ xương nam giới ĐTĐ týp từ 50 tuổi trở lên số yếu tố liên. .. có liên quan chặt chẽ ĐTĐ LX Ở Việt nam có nghiên cứu mật độ xương nam giới bình thường từ 20 –49 tuổi [5] từ 50 tuổi trở lên phương pháp đo hấp thụ tia X kép [13] Tuy nhiên mật độ xương nam giới. .. liên quan? ?? Mục tiêu đề tài: Xác định mật độ xương nam giới ĐTĐ týp từ 50 tuổi trở lên phương pháp tia X kép (DXA) Khảo sát số yếu tố liên quan đến mật độ xương đối tượng 3 Chương TỔNG QUAN 1.1