Nghiên Cứu Một Số Yếu Tố Nguy Cơ Ở Bệnh Nhân Tai Biến Mạch Não Từ 50 Tuổi Trở Lên Tại Viện Lão Khoa Quốc Gia.pdf

1 đặt vấn đề Tai biến mạch máu nÃo (TBMN) bệnh nặng thờng hay găp ngời cao tuổi, có tỷ lệ tử vong cao, để lại di chứng nặng nề, ảnh hởng đến đời sống, đến sinh hoạt ngời bệnh, trở thành gánh nặng cho gia đình xà hội Từ nhiều thập kỷ TBMN đề có tính thời cÊp thiÕt Theo b¸o cđa Tỉ chøc Y tÕ ThÕ giíi (TCYTTG) tû lƯ míi ph¸t hiƯn cđa TBMN năm từ 100 đến 250/100.000 dân, tỷ lệ mắc từ 500 đến 700/100.000 dân Đối với nớc phát triển TBMN nguyên nhân tử vong ®øng hµng thø ba sau bƯnh ung th vµ tim mạch [61.] Đứng hàng thứ bệnh lý thần kinh [14.] Tại Mỹ (2001) tỉ lệ mắc TBMN hàng năm từ 700.000 dến 750.000, phần lớn xảy sau 55 tuổi Tại Pháp năm 1982 tỷ lê tử vong TBMN 130/100.000 dân Nghiên cứu Bonita năm1992 cho thấy tỷ lệ tử vong TBMN 10 đến 12% tổng số tử vong ngời 65 tuổi nớc công nghiệp Vì đà có lúc ngời ta quan niệm TBMN cách kết thúc đời ngời giµ” Víi ti thä cđa ngêi hiƯn cµng nâng cao, đề TBMN đà trở nên mối quan tâm xúc y học y tế cộng đồng Tuy đà thử nghiệm nhiều phơng pháp điều trị, nhng đến cha có phơng pháp điều trị đợc coi đặc hiệu Chi phí cho điều trị, chăm sóc bệnh nhân TBMN tốn song kết đạt đợc hạn chế.ở Hoa kỳ năm chi tiêu 51 tỷ đô la Mỹ (trực tiếp gián tiếp) Pháp chi phí cho TBMN chiÕm 2,5 ®Õn % tèng sè chi phÝ y tế nớc.vì TBMN gánh nặng kinh tế cho gia đình xà hội Xuất phát từ mức độ trầm trọng TBMN, ngành y học nớc ta đà tập trung nghiên cứu bệnh lý mạch máu nÃo nhiều phơng diện TCYTTG đà kết luận: TBMN có khả dự phòng hiệu việc đề phòng TBMN việc chủ đạo nhiều nớc tiên tiến, phát dự phòng yếu tố nguy khâu chủ chốt Do vậy, vấn đề dự phòng yếu tố nguy TBMN chính, then chốt cho cộng đồng cho cá thể, nhằm hạn chế tần suất xảy TBMN Sự ngăn ngừa thành công nguyên nhân TBMN đà trở nên có khả với xác định yếu tố nguy cải biến đợc nh tăng huyết áp, số bệnh tim mạch (đặc biệt rung nhĩ), thiếu máu nÃo cục thoáng qua, hẹp tắc động mạch cảnh có triệu chứng, hút thuốc lá, đái tháo đờng, lạm dụng rợu, rối loạn lipid máu, đái tháo đờng can thiệp dự phòng đợc việc điều trị số bệnh máu (rối loạn đông máu), bệnh đau nửa đầu, hạn chế dùng thuốc tránh thai, tránh lạm dụng thuốc, tránh bất động lâu, hạn chế béo phì, giảm bớt kích lực (stress) tâm lý Yếu tố tuổi, giới, nòi giống (yếu tố gen) chủng tộc yếu tố nguy TBMN nhng cải biến đợc, nhng giúp xác định đánh giá cá thể có nguy cao TBMN Chính vậy, để hiểu rõ yếu tố nguy TBMN ngời Việt Nam 50 tuổi xác định yếu tố nguy quan trọng thể lâm sàng TBMN (chảy máu nÃo, nhồi máu nÃo) để từ có hớng dự phòng thích hợp Xuất phát từ điều đó, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu số yếu tố nguy bệnh nhân tai biến mạch nÃo từ 50 tuổi trở lên Viện LÃo Khoa Quốc Gia. Mục tiêu nghiên cứu: Xác định yếu tố nguy thờng gặp bệnh nhân TBMN từ 50 tuổi trở lên Viện LÃo khoa Quốc gia Phân tích mối liên quan số yếu tố nguy với hai thể lâm sàng tai biến mạch nÃo Chơng Tổng quan "TBMN dấu hiệuphát triển nhanh lâm sàng rối loạn chức nÃo phần lớn nguyên nhân mạch máu Các tổn thơng thần kinh thờng khu trú lan tỏa, tồn 24 diễn biến tử vong để lại di chứng" [39.] TBMN đợc phân loại theo bảng phân loại Quốc tế bệnh tật (ICD-X, 1992) [4.] 1.60: Chảy máu dới nhện 1.61: Chảy máu nÃo 1.62: Chảy máu sọ khác không chấn thơng 1.63: Nhồi máu nÃo 1.64: TBMN không xác định rõ chảy máu nÃo hay nhồi máu nÃo 1.65: Tắc hẹp động mạch nÃo gây nhồi máu 1.66: Tắc hẹp động mạch nÃo không gây nhồi máu 1.67: Các bệnh mạch máu nÃo khác Trong thực hành lâm sàng, việc xác ®Þnh thĨ TBMN rÊt quan träng gióp cho viƯc ®iỊu trị tiên lợng bệnh Song song với việc chẩn đoán bệnh (khám lâm sàng chẩn đoán hình ảnh) với tiến phơng pháp điều trị TBMN (sử dụng thuốc tiêu sợi huyết, can thiệp mạch máu nÃo ) việc xác định dự phòng yếu tố nguy có vai trò quan trọng để hạ thấp tỷ lệ mắc TBMN [64.] Các nghiên cứu dịch tễ đà xác định đợc nhiều yếu tố làm tăng nguy TBMN Một số yếu tố cải biến đợc Một số khác cải biến đợc tảng để đa chiến lợc dự phòng TBMN 1.1 Giải phẫu sinh lý tuần hoàn nÃo [19.] [20.].[ 39.].[5.], [6.],[14.] NÃo đợc nuôi dỡng hệ thống động mạch nÃo, đợc hình thành từ bốn cuống mạch chính: hai động mạch cảnh hai động mạch đốt sống Tuần hoàn nÃo phân chia thành hai khu vực tới máu có chế độ huyết áp khác 1.1.1 Tuần hoàn ngoại vi Do nhánh nông mạch nÃo tới máu cho vỏ nÃo lớp chất trắng dới vỏ, tạo thành hệ nối phong phú Qua lần phân nhánh, áp lực giảm xuống, có áp lực thấp, huyết áp hạ đột ngột dễ bị tổn thơng nhồi máu nÃo 1.1.2 Tuần hoàn trung tâm Gồm nhánh sâu mạch máu nÃo tới máu cho vùng nhân xám trung ơng, sau nông tận lớp chất trắng dới vỏ Các nhánh nhánh tận, chịu áp lực cao Khi có đợt tăng huyết áp đột ngột thờng gây chảy máu nÃo Giữa khu vực ngoại vi trung tâm hình thành đờng viền ranh giới, mạch nối quan trọng hai khu vực nông sâu đợc gọi vùng tới hạn dễ xảy tổn thơng nhồi máu lan toả nhồi máu chảy máu nÃo 1.1.3 Cơ chế tự điều hoà cung lợng máu nÃo Bayliss (1902) đà mô tả chế tự điều hòa cung lợng máu nÃo ngời bình thờng có cung lợng máu nÃo cố định 55ml/100g/phút biến đổi theo cung lợng tim, nhờ vào co giÃn trơn thành mạch Khi có tăng huyết áp, máu lên nÃo nhiều, trơn thành mạch co nhỏ lại huyết áp hạ mạch máu lại giÃn để máu lên nÃo nhiều hơn, gọi hiệu ứng Bayliss Huyết áp động mạch trung bình đợc coi huyết áp để đẩy máu lên nÃo, ngời trởng thành có số đo huyết áp bình thờng tăng áp lực sọ, huyết áp động mạch trung bình dao động 60mmHg 150mmHg cung lợng máu nÃo không thay đổi Ngoài giới hạn tự điều hoà cung lợng máu nÃo tăng giảm theo cung lợng tim (mất hiệu ứng Bayliss), điều trị việc trì huyết áp ổn định hợp lý quan trọng Lu lợng máu nÃo phụ thuộc vào huyết áp đẩy máu lên nÃo mà phụ thuộc vào sức cản mạch máu ngời tăng huyết áp mạn tính, hiệu ứng Bayliss bắt đầu thể huyết áp động mạch trung bình 125mmHg, thành mạch thoái hoá dày lên làm giảm khản giÃn mạch, tăng sức cản động mạch nÃo dới tác động thần kinh giao cảm nên giới hạn chế tự điều hoà máu nÃo bị tăng lên Sự tăng giới hạn dẫn đến hậu hai mặt: - Khi huyết áp hạ, nÃo dễ bị tổn thơng - Sức chịu đựng nÃo cao tăng huyết áp Ngoài ra, điều hoà cung lợng máu nÃo chịu ảnh hởng đậm độ CO2, H+, O2 máu điều hoà thần kinh giao cảm mạch máu Khi PaO giảm PaCO2 tăng, động mạch nhỏ nÃo giÃn ngợc lại C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Động mạch thông trư ớc Động mạch nÃo trước Động mạch cảnh Động mạch nÃo Động mạch thông sau Động mạch thân Động mạch nÃo sau Động mạch đốt sống Nhìn Động mạch nÃo Động mạch nÃo trước Động mạch thông sau Động mạch thông trư ớc Động mạch nÃo sau Động mạch Động mạch đốt sống phải trái Động mạch cảnh Động mạch đốt sống Động mạch đòn Động mạch cảnh Động mạch cảnh gốc Nhìn bên Hình 1.1 Hệ thống mạch máu nuôi nÃo Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 1.2 Mét sè yÕu tè nguy TBMN Theo thống kê TCYTTG [14.] có hai mơi yếu tố nguy gây TBMN Các yếu tố nguy TBMN đợc chia thành hai nhóm, nhóm cải biến đợc nhóm cải biến đợc [23] 1.2.1 Nhóm yếu tố nguy cải biến đợc Sự giảm tỷ lệ tử vong tỷ lệ tàn phế TBMN chủ yếu xác định kiểm soát tốt yếu tố nguy cải biến đợc nh tăng huyết áp, bệnh tim (đặc biệt rung nhĩ), đái tháo đờng, hút thuốc lá, lạm dụng rợu, rối loạn lipid, vữa xơ động mạch, hẹp bít tắc động mạch cảnh không triệu chứng thiếu máu cục nÃo thoáng qua 1.2.1.1 Tăng huyết áp Tăng huyết áp yếu tố nguy thờng gặp chiếm tỷ lệ cao cộng đồng yếu tố nguy quan trọng TBMN làm tăng nguy bị mắc TBMN [35.], [63.] vùng địa lý, nghiên cứu cho thấy tăng huyết áp tâm thu tâm trơng yếu tố nguy độc lập gây TBMN [35.] Khi huyết áp tăng 160/95 mmHg làm tăng nguy TBMN lên khoảng bốn lần so với cá nhân có huyết áp bình thờng tăng 140-159/90-94 tăng nguy TBMN gấp hai lần cá nhân có huyết áp bình thờng [15.] Nghiên cứu Framingham thấy 80,8% bệnh nhân TBMN tăng huyết áp [16.] Nghiên Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an cøu thư nghiƯm Qc tÕ vỊ TBMN (IST International Stroke Trial) cho thÊy 54% bƯnh nhân TBMN có tăng huyết áp tâm thu 160 mmHg nghiên cứu thử nghiệm Trung quốc TBMN (CAST Chinese Acute Stroke Trial) l¹i thÊy tû lƯ 48% [35.] Tăng huyết áp nguyên nhân đứng đầu gây chảy máu nÃo, tăng huyết áp kèm theo vữa xơ động mạch [16.]; ngời ta nhận thấy khoảng 60-90% trờng hợp chảy máu nÃo có tăng huyết áp Hoàng Khánh cộng (1994) nghiên cứu 921 trờng hợp TBMN thấy tăng huyết áp thể chảy máu nÃo 90,4% thể nhồi máu nÃo 62,68% [32.] Một số nghiên cứu thấy tăng huyết áp làm thúc đẩy trình vữa xơ động mạch [35.], làm thành mạch dễ bị tổn thơng dễ gây nên tự điều hòa cung lợng máu nÃo theo hiệu ứng Bayliss [39.] Khi tăng huyết áp thành mạch dễ bị thoái hóa, đàn hồi kém, lớp áo bị tổn thơng hình thành túi vi phình mạch; có tăng huyết áp đột ngột nhiều nguyên nhân khác gây vỡ vi phình mạch gây tợng chảy máu nÃo [35.] Mặt khác, tăng huyết áp thúc đẩy vữa xơ động mạch dới áp lực dòng máu tăng cao làm nứt mảng vữa xơ tạo điều hình thành cục máu đông, đồng thời tăng huyết áp làm tăng cờng trình hoạt hoá, tăng đông lòng mạch, cộng với tăng yếu tố gây co thắt mạch Tất Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 87 Moreno JM, Dereja CC, Morenno EM (1991) Cerebrovascular accident: Study of risk factors and development in 154 cases, Servici de Medicina Interna A, Hospital Clinico, Universidad de Zaragoza, Spain, In AnMed Intana, 1991 Nov (11): 542-547 88 Milionis HJ, Winder AF, Mikhailidis DP (2000), Lipoprotein (a) and stroke, J Clin Pathology 53(7): 48796 89 Labovitz LD., Sacco RL (2001): Intracerebral haemorrhage : Update (Review) Current opinion in Neurol 14(1): 103-8 90 Parnetti, V Caso, A Santucci, F Corea (2004), Mild hyperhomocysteine is a risk-factor in all etiological subtypes of stroke Article Neurological Sciences, April 2004 91 Progress Collaborative Group (2001), Randomised trial of a perindopril–based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack, The Lancet Vol 358: 10331041 92 Rajeh SA, Awada A (2002), Stroke in Saudi Arabia, Cerebrovascular Dis 13: 3-8 93 Rodgers A, et al (1996), Blood pressure and risk of stroke in patients with Cerebrovascular disease, BMJ Volume 31320: 147 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 94 Sacco RL (1995) Risk factors and outcomes for ischemic stroke Neurology 45: 10-14 95 Juvela S, et al (1995), Risk factors for spontaneous intracerebral hemorrage Stroke, 26, 1858-1864 96 Sharper AG, Wannammethee SG, Walker M (1997) Body weight: implications for the prevention of coronary heart disease, stroke, and diabetes mellitus in a cohort study of miffle aged men BMJ 314: 1311-1317 97 Stadel BV (1981) Oral contraceptives and cardiovascular disease N Eng J Med 305: 62-677 98 Steering Committee of the Physiscian’s health study Research Group (1989) Final report of the ongoing physis cians health study N Eng J Med 321: 129135 99 Shinton R, Beevers G (1989), Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke, BMJ Volume 298: 789-794 100 Soyama Y, Miura K,Morikawa Y, et al (2003): “HighDensity Lipoprotein cholesterol and risk of Stroke in Janpanese Men and Women ” Stroke 34.863 101 Thomas Corbridge, Pa’tick Murray Toxicology in a dults, Priciples of critical care 2sd edition, pp 1473-1527 102 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group (1998) Intensive blood-glucose Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn control with C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk complications in patients with type diabetes (UKPDS 33) Lancet 352: pp 837-853 103 Van Ree JW.,Val Well C., et al (1995): The correlation of transient ischenic attack and cerebrovascular accident Tijchr Geneeskd Netherland 133(21).pp 1073-6 104 Wannamethee SG, Sharper AG (1996) Patterns of alcohol intake and risk of stroke in middle-aged Bristish men Stroke 27: 1033-1039 105 Warlow CP, et al (2001), Stroke a practical guide to management., pp: 231-236; 353 106 Wang et al (2001): A clinical prediction rule may help indenfity patients at high risk of dying Epidemiology; 54 PP 766-773 107 WHO Collaborative Disease and (1996a) Ischaemic Study Steroid of Hormone stroke and Cardiovascular Contraception combined oral constraceptives: results of an international, multicentre, case-control study Lancet 348: 498-505 108 .Wolf PA, et al (1999), epidemiology of stroke, Stroke pp: 3-27 109 Whisnant JP, Basford JR and Coll (1990), Classification of Cerebrovascular Diseases III, Stroke Vol 21, No 4: 637-675 110 You R, et al (1997), Risk factors for stroke due to cerebral infarction in young adults, Stroke 28: 1913-1918 Bệnh án nghiên cứu Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Sè BA nghiªn cøu: Số lu trữ: I Hành Họ tên: Tuổi Giíi: Nam  N÷  NghỊ nghiƯp: Địa chØ: Số điện thoại: Vµo viƯn lóc: giê phút Ngày tháng năm 200 Tại khoa: ChuyÓn ®Õn khoa: lúc: phút Ngày tháng năm 200 Tại khoa: Chẩn đoán lúc vào: Chẩn đoán lúc ra: II Tiền sử II.1 Cá nhân: - Tăng huyết áp: Có Không Phát cách đây: năm (tháng) - ĐTĐ: Có Không Phát cách đây: năm (tháng) Điều trị thờng xuyên: Điều trị không thờng xuyên : - Bệnh tim mạch: BÖnh van tim Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Rung nhÜ .  C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Nhồi máu tim Bệnh mạch vành Suy tim xung hut  B»ng chøng ®iƯn tim cđa dày thất trái Hẹp độnh mạch cảnh không triệu chứng - Xơ vữa động mạch: Có  - Hót thc: Cã  Kh«ng  Kh«ng  - Mới uống rợu vòng 24 giờ: Có Số bao - năm: Không Số lợng rợu: (ml) - Nghiện rợu: Có Không - Dùng thuốc chống đông: Có Không Loại gì: Bao lâu: Lý do: - Uèng thuốc tránh thai: Có Không II.2 Gia đình: - TBMN: - Quan hƯ víi BN: III Bệnh sử: - Thời điểm xảy TBMN cách ngày vào viện: ngày ( giờ) - Hoàn cảnh xảy tai biến: Sau uống rợu bia Sau tắm Sau gắng sức Lúc nghỉ ngơi Không xác định - Tiền triệu: Choáng váng, chóng mặt Buồn nôn, nôn Nhức đầu Rối loạn cảm giác . Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Khëi đầu: Đột ngột Từ từ IV Khám lúc vào viện Toàn trạng: Chiều cao: (m) Cân nặng: kg BMI: (kg/m2) Tuần hoàn: Nhịp tim: l/p Đều Không HA: mmHg BƯnh tim m¹ch: Suy tim xung hut  Rung nhĩ Bệnh van tim Nhồi máu tim Bệnh động mạch vành Thần kinh: 3.1 Hội chứng màng nÃo: Có Không 3.2 Hội chứng tăng áp lực nội sọ: Có Không 3.3 Tổn thơng dây thần kinh sọ: Có Không Dây số: Bên P Bên T 3.4 Liệt nửa ngời: Có Không 3.5 Rối loạn ngôn ngữ: Có Không Bên P Bên T Vùng tổn thơng: Broca Wernick 3.6 Rối loạn tròn: Có Không Bí 3.7 Rối loạn cảm giác: Có  Kh«ng  Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn Kh«ng tù chđ  C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3.8 Vận động bất thòng: Có Không Rung Ngoại tháp Rối tầm Quá tầm V Các thông số cận lâm sàng Hình ảnh chụp CLVT: Chảy máu Nhồi máu Vị trÝ tỉn th¬ng: KÝch thíc: CTM: HC: T/l Hb: g/l HCT: % BC: .G/l TC: G/l Sinh hãa m¸u: Glucose: mmol/l Urª: mmol/l Creatinin: .mol/l Bilirubin (mol/l) TP: TT: GT: AST: UI / l ALT: UI / l Cholesterol: mmol/l GGT: UI / I Triglycerid: mmol/l LDL-C: mmol/l HDL-C: mmol/l Tû lÖ Prothrombine: % Homocystein……………….mol/l HbA1C ……………….% Điện tim: Nhịp Tần số: l/p Trơc: TG  T Dµy thÊt: T  P Cả hai Dày nhĩ: T P Cả hai  Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn P V§  C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Rèi loạn nhịp: Siêu âm tim: Siêu âm Doppler mạch: Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Chữ viết tắt TBMMN Tai biến mạch máu nÃo CMN Chảy máu nÃo NMN Nhồi máu nÃo TCYTTG OR CI Tỉ chøc Y tÕ ThÕ giíi Tû st chªnh (odds ratio) Kho¶ng tin cËy (Cenfidence interval) Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Mục lục Đặt vấn đề .1 Ch¬ng 1: Tỉng quan .3 1.1 Gi¶i phÉu – sinh lý tuần hoàn nÃo .4 1.1.1 Tuần hoàn ngoại vi .4 1.1.2 Tuần hoàn trung tâm 1.1.3 Cơ chế tự điều hoà cung lợng máu nÃo 1.2 Mét sè u tè nguy c¬ cđa TBMN .7 1.2.1 Nhãm c¸c yÕu tè nguy cải biến đợc .7 1.2.2 Nhóm yếu tố nguy cải biến đợc 19 Chơng 2:Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 20 2.1 Đối tợng nghiên cứu 20 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 20 2.3 Xư lý sè liƯu: .25 Ch¬ng 3: Kết nghiên cứu 26 3.1 Đặc điểm chung đối tợng nghiên cứu 26 3.1.1 Ti vµ giíi 26 3.1.2 Tû lÖ NMN CMN 28 3.2 Phân tích yếu tè nguy c¬ cđa TBMN 29 3.2.1 Ti 30 3.2.2 Giíi 32 3.2.3 HuyÕt ¸p .33 3.2.4 Đái tháo đờng .36 3.2.5 Rèi lo¹n lipid 37 3.2.6 Liên quan nồng độ cholesterol máu với thể TBMN giới 39 3.2.7 Liªn quan nång độ triglycerid máu với thể TBMN giới 40 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 3.2.8 Liên quan thành phần Cholesterol víi c¸c thĨ TBMN 41 3.2.9 TiỊn sư bÞ TBMN .42 3.2.10 Liên quan nghiện rợu thể TBMN .43 3.2.11 Thuốc 44 3.2.12 BƯnh tim m¹ch 45 3.2.13 HĐp ®éng mạch cảnh .45 3.2.14 Thiếu máu cục thoáng qua(TIAs) 46 3.2.15 Liên quan Homocystein máu với thể TBMN 47 3.2.16 Liªn quan HbA1C với thể TBMN 48 Chơng 4: Bµn luËn 50 4.1 Các đặc điểm nhóm nghiên cứu: .50 4.1.1 Ti vµ giíi tÝnh víi TBMN: 50 4.1.2 Phân bố thể lâm sàng NMN vµ CMN theo ti vµ giíi 52 4.2 Mét sè yÕu tố thờng gặp liên quan đến TBMN: .53 4.2.1 Tăng huyÕt ¸p .53 4.2.2 Đái tháo đờng .55 4.2.3 Rối loạn lipid máu 56 4.2.4 Hẹp động mạch cảnh không triệu chứng víi TBMN 59 4.2.5 Cơn thiếu máu nÃo cục bé tho¸ng qua víi TBMN .59 4.2.6 BƯnh tim víi TBMN 60 4.2.7 ChØ sè khèi c¬ thĨ víi TBMN 61 4.2.8 Lạm dụng rợu với TBMN 62 4.2.9 Hót thc l¸ víi TBMN 63 4.2.10 Tai biÕn m¹ch n·o cị với TBMN 64 4.2.11 Tăng Homocystein với TBMN 65 KÕt luËn 66 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an KiÕn nghÞ .68 Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh mục bảng Bảng 3.1 Mèi t¬ng quan gi· hai thĨ CMN NMN với tuổi 26 Bảng 3.2 Mối tơng quan tỷ lệ mắc bệnh hai giới theo nhóm tuổi 27 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy thờng gặp theo thể TBMN giới 29 Bảng 3.4 Mối tơng quan thể TBMN(CMN-NMN) theo tuổi 30 B¶ng 3.5 Mối tơng quan thể TBMN (CMN-NMN) theo giới .32 Bảng 3.6 Mối tơng quan thể TBMN với tăng huyết áp .33 Bảng 3.7 Mối tơng quan mức độ tăng huyết áp theo tuổi 34 Bảng 3.8 Mối tơng quan NMN theo tuổi tăng huyết áp 34 B¶ng 3.9 Mối tơng quan CMN theo tuổi tăng huyết ¸p 35 Bảng 3.10 Mối tơng quan thể TBMN với tiền sử tăng huyết áp .35 Bảng 3.11.Mối tơng qua hai thể TBMN với đái tháo đờng .36 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an B¶ng 3.12 .Mối tơng quan NMN theo tuổi rối loạn lipid 37 Bảng 3.13 Mối tơng quan CMN theo tuổi rối loạn lipid 38 B¶ng 3.14 Liên quan nồng độ cholesterol máu giới bƯnh nh©n NMN 39 Bảng 3.15 Liên quan nồng độ cholesterol máu giíi ë bƯnh nh©n CMN 40 Bảng 3.16 Liên quan nồng độ triglycerid máu giới bệnh nhân NMN 40 Bảng 3.17 Liên quan nồng độ triglycerid máu giới bệnh nhân CMN 41 B¶ng 3.18 Thể TBMN với thành phần Cholesterol m¸u 41 Bảng 3.19 Mối tơng quan hai thể TBMN víi tiỊn sư bÞ TBMN 42 Bảng 3.20 .Mối tơng quan tỷ lệ mắc bệnh hai thể CMN NMN với nghiện rợu 43 Bảng 3.21 Mối liên quan hai thể TBMN với số lợng rợu bệnh nhân sử dụng vòng 24 giê tríc x¶y TBMN: .43 Bảng 3.22 Mối tơng quan hai thể TBMN với sử dụng thuốc .44 B¶ng 3.23 .Mối tơng quan hai thể TBMN với bƯnh tim m¹ch .45 Bảng 3.24: Mối tơng quan hai thể TBMN với hẹp động mạch cảnh 45 Bảng 3.25: Mối liên quan TBMN với thiếu máu cục thoáng qua 46 B¶ng 3.26: Mèi liên quan TBMN với Homocystein máu 47 B¶ng 3.27: Mối liên quan NMN với Homocystein máu giới 47 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bảng 3.28: Mối liên quan CMN với Homocystein máu giới 48 B¶ng 3.29: Mối liên quan TBMN với HbA1C máu 48 B¶ng 3.30: .Mối liên quan NMN với HbA1C máu giíi 49 Bảng 3.31: .Mối liên quan CMN với HbA1C máu giới 49 danh mơc biĨu ®å BiĨu đồ 3.1 Mối tơng quan tuổi trung bình với c¸c thĨ TBMN 26 Biểu đồ 3.2 Mối tơng quan tỷ lệ mắc bệnh hai giới theo nhóm tuổi 27 BiĨu ®å 3.3 Tû lÖ NMN CMN 28 Biểu đồ 3.4 Mối tơng quan thĨ TBMN víi ti 31 BiĨu ®å 3.5 Mèi tơng quan thể TBMN với giới 32 BiĨu ®å 3.6 Mối tơng quan thể TBMN với tăng huyết áp 33 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.vT.Bg.Jy.Lj.Tai lieu Luan vT.Bg.Jy.Lj van Luan an.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd.vT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.LjvT.Bg.Jy.Lj.dtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn