Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ của bệnh thai trứng và giá trị của HCG trong tiên lượng bệnh thai trứng

Bài viết trình bày khảo sát một số yếu tố nguy cơ của bệnh thai trứng và đánh giá giá trị của βhCG trong tiên lượng bệnh thai trứng.

Tạp chí phụ sản - 11(4), 45 - 49, 2013 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BỆNH THAI TRỨNG VÀ GIÁ TRỊ CỦA hCG TRONG TIÊN LƯỢNG BỆNH THAI TRỨNG Lê Thị Diệu Hằng, Nguyễn Vũ Quốc Huy Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng, Trường Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Mục tiêu: Khảo sát số yếu tố nguy bệnh thai trứng đánh giá giá trị βhCG tiên lượng bệnh thai trứng Đối tượng phương pháp: nghiên cứu bệnh - chứng theo dõi dọc, gồm 41 bệnh nhân thai trứng 246 sản phụ có tuổi thai vào điều trị Khoa Phụ sản Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 4/2012 đến 7/2013 Kết quả: tuổi < 20 ≥ 40 làm tăng nguy thai trứng gấp lần (OR= 8,8), nghề nghiệp làm nông làm tăng nguy thai trứng gấp lần (OR= 4,8), BMI < 18,5 làm tăng nguy thai trứng gấp lần (OR=5,1), mang thai nhiều lần (≥ lần) làm tăng nguy thai trứng gấp lần (OR=5,5), có tiền sử thai trứng làm tăng nguy thai trứng gấp 19 lần (OR=19,3) Nồng độ βhCG trung bình nhóm thai trứng tồn phần 482.402,1± 372.419,5 cao nhóm thai trứng bán phần 142.277,4 ± 88 564,9 với p 215.912 IU/L có nguy biến chứng với độ nhạy 75%, độ đặc hiệu 57,6% Kết luận: yếu tố nguy cao thai trứng tuổi 215,912 IU/L, it will have the risk of gestational trophoblastic neoplasia with the sensitivity of 75% and the specificity of 57.6% Conclusion: The high risk factors of molar pregnancy are age < 20 or ≥ 40, history of molar pregnancy and pregnancy ≥ times, the low risk factors are agricultural occupations and body mass index < 18.5, the βhCG average of complete molar pregnancy is always higher than partial molar pregnancy’s, there will be risk of gestational trophoblastic neoplasia if the βhCG before molar evacuation > 215,912 UI / L sản Vấn đề đặt làm nào? Để giải vấn đề việc cần làm phải xác định yếu tố nguy bệnh thai trứng đánh giá yếu tố có giá trị theo dõi biến chứng sau điều trị thai trứng Một số nghiên cứu nước nước cho thấy nguy thai trứng cao gấp lần người 40 tuổi, gấp 1,5-2 lần người 35 10 1.574,5   1000   Nhóm biến chứng lần, trẻ vị thành niên thấp [12] Theo nghiên cứu Phan Thị Duyên Hải, nghề 109   100   nghiệp làm nơng có mối liên quan với nguy 44,1   10   thai trứng ( P< 0,05), nguy cao gấp 4,3 lần (OR=4,32, CI : 2,08-8,61) so với nhóm nghề khác 1,2     truoc           10   12   20   28   36   Tuần Nguyễn Thị Xiêm cộng nghiên cứu điều tra dịch tể học thai trứng Hà Nội-Đà Nẵng-Sông Biểu đồ diễn so biến sánh diễn độ βhCg trướcvàvàsau sau nạo nạo Biểu đồ So sánh nồngbiến độnồng βhCG trungtrung bìnhbình trước giữathai thai trứng khơng Bé thiết kế theo nghiên cứu bệnh- chứng nhận biến cóuNBN biến chứng UNBN trứng khơng biến chứng vàchứng có biến chứng - Nồng độ trung bình βhCG thai trứng khơng biến chứng thấp hẳn thai trứng cóthấy biến tỷ lệ mẹ làm ruộng nơi nhóm thai chứng thời điểm sớm trở giá trị bình thường hơn, đường biểu diễn có dạng thời điểm sớm trở giá trị bình thường hơn, trứng so với nhóm chứng cao cách dốc đứng cótrứng dạngcódốc có trịý nghĩa RR = 3,66 [3] Các tác giả cho người - Nồng độvậy trungđường bình củabiểu βhCGdiễn thai biến đứng chứng giảm chậm, không giá bình thường mà tăng trở lại vào tuần thứ - Nồng độ trung bình βhCG thai trứng có phụ nữ làm ruộng điều kiện ăn uống hơn, sinh Ngưỡng nồng độ βhCG thời điểm trước nạo thai trứng biến chứng giảm chậm, không giá trị bình thường hoạt vệ sinh thiếu thốn hơn, thêm vào nguy mà tăng trở lại vào tuần thứ tiếp xúc với thuhốc trừ sâu tỷ lệ thai trứng Ngưỡng nồng độ βhCG thời điểm trước nạo cao Nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối thai trứng liên quan thai trứng nghề nghiệp, với tỷ suất chênh OR=4,8 khoảng tin cậy 95% OR 2,22ROC Curve 1.00 10,37 Tuy nhiên để tìm hiểu xác mối liên hệ cần đầu tư quy mô nghiên cứu lớn lao 75 động, tập quán sống người phụ nữh làm nghề nông nước ta Các yếu tố nguy nhân trắc di truyền 50   Chúng nhận thấy có mối liên quan Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Vũ Quốc Huy, nvqhuy@huemed-univ.edu.vn Ngày nhận (received) 10/11/2013 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 26/11/2013 Ngàychỉ số khối thể với nguy bệnh thai trứng (p báo chấp nhận đăng 25 (accepted): 01/12/2013 =0,02), tỷ suất chênh OR = 5,1 khoảng tin cậy 95%   OR 1,94-13,81 Chỉ số khối thể thấp liên 0.00 0.00 25 50 75 1.00 quan đến tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân, Độ đặc hiệu thiếu chất dinh dưỡng bữa ăn - Specificity   hàng ngày protein carotene Nghiên cứu Biểu 2.Biểu Biểu đồ đường nồng Biểuđồ đồ đồ đường cong RoCcong giá trịROC nồng độgiá βhCgtrịthời điểm độ trướcβhCG nạo thaithời trứng điểm Berkowitz cộng (1985) nêu với chế độ trước nạo thai trứng AUC= 0,84, khoảng tin cậy 95% 0,66-1,02 - AUC= 0,84, khoảng tin cậy 95% 0,66-1,02 ăn carotene mức trung bình làm giảm nguy Vào thời điểm trước nạo ngưỡng nồng độ βhCG >215,912 UI/L có nguy biến chứng với Vào thời điểm trước nạo ngưỡng nồng độ βhCG thai trứng (RR= 0,6, P=0,02) Không độ nhạy 75%, độ đặc hiệu 57,6% >215,912 UI/L có nguy biến chứng với độ nhạy carotene với đặc tính chống oxi hóa, tăng cường BÀN LUẬN 75%, độ đặc hiệu 57,6% miễn dịch cịn góp phần giảm tỷ lệ biến chứng u Các yếu tố nguy xã hội nguyên bào nuôi kết Andrijono Tuổi bệnh nhân yếu tố nguy quan trọng thai trứng Kết nghiên cứu Bàn luận nghiên so sánh với nhóm tuổi < 20 ≥ 40 nhận thấy nguy thai trứng tăng gấpcứu mù đôi với nhóm sau nạo thai trứng, ần so với nhóm tuổi 20-39yếu (OR= khoảng tin xã cậyhội 95% CI : 3,58-21,84) mối liên quan Các tố8,8, nguy nhóm dùng giả dược nhóm dùng vitamin A có ý nghĩaTuổi (p 35 10 lần,nhận trẻ vịthấy thànhnguy niên thìcơ thấp hơntrứng [12] tăng gấp lần so với thai nghiệm cho thấy khơng có tăng SGOT SGPT Theo nghiên cứu Phan Thị Duyên Hải, nghề nghiệp làm nơng có mối liên quan với nhóm tuổi 20-39 (OR= 8,8, khoảng tin cậy 95% CI dùng nguy thai trứng ( P< 0,05), nguy cao gấp 4,3 lần (OR=4,32, CI : 2,08-8,61) so vớivitamin A dài ngày [7] : 3,58-21,84) mối liên quan có nghĩa (p tể học thai Theo nhóm nghề khác Nguyễn Thị Xiêm cộng trongnày nghiên cứu ýđiều tra dịch trứngkết nghiên cứu chúng tôi, yếu Hà Nội-Đà Nẵng-Sông thiết kế giả theoPhan nghiênThị cứuDuyên bệnh- chứng nhận mẹ làm 215,912 IU/l có nguy biến chứng với độ nhạy 75%, độ đặc hiệu 57,6% Pacific Journal of Cancer Prevention, 11, pp.567-5 70 Costa H.L.F., Doyle P (2006), “Influence of oral contraceptives in the development of post-molar trophoblastic neoplasia-A systematic review”, Gynecologic Oncology , 100, pp.579 – 585 Lurain J.R (2010), “Gestational trophoblastic disease I: epidemiology, pathology, clinical presentation and diagnosis of gestational trophoblastic disease, and management of hydatidiform mole”, American Journal of Obstetrics & Gynecology, pp.531-539 10 Pisal N., Tidy J., Hancock B (2004), “Gestational trophoblastic disease: is βhCG intensive follow up essential in all women”, British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 111, pp 1449–1451 11 Sebire N.J., Fisher R.A., Foskett M., et al (2003), “Risk of recurrent hydatidiform mole and subsequent pregnancy outcome following complete or partial hydatidiform molar pregnancy”, International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 110, 22–26 12 Steigrad S.J (2003), “Epidemiology of gestational trophoblastic diseases”, Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology (2003), 17, 837–847 Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 04 Tháng 12-2013 49 ...NGHIÊN CỨU sinh dục rau thai ? ?hCG yếu tố tương đối có giá trị thời điểm việc dự phòng biến chứng sau nạo thai trứng Đề tài: ? ?Nghiên cứu số yếu tố nguy giá trị ? ?hCG theo dõi, tiên lượng bệnh thai. .. thai trứng? ?? tiến hành với mục tiêu: Tìm hiểu số yếu tố nguy bệnh thai trứng khảo sát giá trị ? ?hCG theo dõi, tiên lượng bệnh thai trứng Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng: Nghiên cứu tiến... kết nghiên cứu Franke (1983) Hà Lan cho thấy nguy thai trứng tăng gấp 18 lần phụ nữ có tiền sử thai trứng so với cộng đồng Theo nghiên cứu giới, ngồi yếu tố tuổi tiền sử thai trứng yếu tố nguy