Bài viết trình bày nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có biến chứng cơ học, xác định một số yếu tố nguy cơ tiên lượng biến chứng cơ học ở các bệnh nhân trên.
NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Nghiên cứu số yếu tố nguy ảnh hưởng tới biến chứng học bệnh nhân nhồi máu tim cấp Nguyễn Thị Thu Hương*, Văn Đức Hạnh**, Dương Ngọc Long**, Phạm Mạnh Hùng** Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức* Viện Tim mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai** TÓM TẮT Biến chứng học bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên gồm thủng vách liên thất, vỡ thành tự thất trái, hở van hai cấp giả phình thành tim, biến chứng gặp tỷ lệ tử vong cao Mục tiêu: (1) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim cấp có biến chứng học (2) Xác định số yếu tố nguy tiên lượng biến chứng học bệnh nhân Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang chọn mẫu theo phương pháp ghép cặp, tiến hành 148 bệnh nhân nhồi máu tim cấp có ST chênh lên có 74 bệnh nhân có biến chứng học theo dõi tổng biến cố tim mạch vòng 30 ngày Kết quả: Nhóm bệnh nhân nhồi máu tim cấp biến chứng học có tuổi trung bình 73,4 ± 8,5, nữ giới chiếm 62,0%, tỷ lệ tử vong mắc tổng biến cố tim mạch vòng 30 ngày 75,6% 94,6%, cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng Yếu tố nguy xuất biến chứng học nồng độ NT-proBNP ≥ 1900 pmol/l (HR 1,9; 95%CI: 1,1 – 3,6) nhập viện muộn sau 72 (HR 5,5; 95%CI: 2,8 – 10,8) Kết luận: Biến chứng học nhồi máu tim thường gặp người tuổi cao, nữ giới, tỷ lệ tử vong mắc tổng biến cố tim mạch vòng 30 ngày cao Nồng độ NT-proBNP cao thời gian nhập viện muộn yếu tố nguy tiên lượng độc lập xuất biến chứng học Từ khóa: Nhồi máu tim cấp, biến chứng học ĐẶT VẤN ĐỀ Biến chứng học bệnh nhân nhồi máu tim (NMCT) cấp có ST chênh lên gặp có tỷ lệ tử vong cao Các biến chứng mô tả bao gồm: vỡ thành tự thất trái, thủng vách liên thất, hở van hai cấp giả phình thành tim [1,2,3] Mặc dù tỷ lệ biến chứng học giảm đáng kể áp dụng tiến can thiệp động mạch vành qua da thách thức lớn thực hành lâm sàng [1,4] Ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu tìm hiểu yếu tố nguy xuất biến chứng học sau sau nhồi máu tim cấp Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu tim cấp có biến chứng học Xác định số yếu tố nguy tiên lượng biến chứng học bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng 148 bệnh nhân NMCT cấp có ST chênh lên chẩn đoán xác định theo tiểu chuẩn năm 2007 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 19 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Hội Tim mạch Hoa Kỳ, Trường môn tim mạch Hoa Kỳ, Hội Tim mạch Châu Âu Liên đoàn Tim mạch giới [5] Các bệnh nhân điều trị nội trú Viện Tim mạch Việt Nam - Bệnh viện Bạch Mai thời gian từ 2010 đến 2014 chia làm nhóm: Nhóm I: 74 bệnh nhân NMCT cấp có biến chứng học (thủng vách liên thất, vỡ thành tự thất trái, hở van hai cấp, giả phình thành tim) Nhóm II: 74 bệnh nhân NMCT cấp khơng có biến chứng học Các bệnh nhân nhóm II lấy theo phương pháp ghép cặp (chọn bệnh nhân tuổi, giới, tổn thương điện tâm đồ, thời gian) với bệnh nhân nhóm I Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang Tiêu chuẩn chẩn đốn biến chứng học [2, 3] Thủng vách liên thất: xuất tiếng thổi tâm thu bờ trái xương ức, siêu âm tim thấy luồng shunt bất thường tim từ trái sang phải thấy lỗ thủng vách liên thất Vỡ thành tự do: người bệnh thường đau ngực dai dẳng sau NMCT, vỡ thành tự hoàn toàn gây đột tử lập tức, siêu âm tim thấy tràn dịch màng tim số lượng nhiều Hở van hai cấp: người bệnh khó thở, xuất phù phổi cấp, suy tim khó khống chế, siêu âm tim thấy tình trạng hở van hai đứt dây chằng cột hở van hai nhiều nghi ngờ tổn thương nhú Giả phình thành tim: người bệnh đau ngực dai dẳng, giả phình tạo vỡ thành tự sau cấu trúc ngồi tim bọc lại tạo thành túi Siêu âm tim thấy túi giả phình Biến số nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Bao gồm tuổi, giới tính, tần số tim, huyết áp tâm thu, tiền sử bệnh tim mạch (tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá), phù phổi cấp, rối loạn nhịp tim, phân số tống máu thất trái, số lượng bạch cầu, nồng độ CK, CKMB, troponin T, NT-proBNP, glucose, creatinin Biến cố nghiên cứu Tử vong vòng 30 ngày, tổng biến cố tim mạch vòng 30 ngày gồm (tử vong tim mạch, tử vong chung, tái nhập viện, suy tim) Phương pháp xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm SPSS 20.0 STATA 10.0 Các biến định lượng tính trung bình độ lệch chuẩn, biến định tính tính tỷ lệ phần trăm So sánh khác biệt nhóm dùng kiểm định, bình phương (biến định tính), t-test (biến định lượng) Phương pháp Kaplan-Meier áp dụng biểu diễn tỷ lệ mắc tổng biến cố tim mạch vòng 30 ngày nhóm nghiên cứu Hồi quy đơn biến tính OR hồi quy COX tính HR, 95%CI để tìm yếu tố nguy biến chứng học sau NMCT cấp KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Bảng Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu Thơng số nghiên cứu Nhóm I (n = 74) Nhóm II (n = 74) P Tuổi (năm) 73,4 ± 8,5 72,9 ± 9,1 > 0,05 Nữ giới (n(%)) 46 (62,2) 46 (62,2) > 0,05 20 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Tần số tim (chu kỳ/phút) 100,4 ± 21,8 87,8 ± 17,2 < 0,0001 31 (41,9) 13 (17,6) < 0,05 103,4 ± 37,7 129,6 ± 22,2 < 0,0001 Nhập viện ≥ 72 từ đau thắt ngực 38 (62,3) 23 (37,7) 0,01 Tăng huyết áp (n, (%)) 52 (70,3) 55 (74,3) > 0,05 Đái tháo đường (n, (%)) 24 (32,4) 16 (21,6) > 0,05 (9,5) (12,2) > 0,05 22 (29,7) 23 (31,1) > 0,05 (4,1) (4,1) > 0,05 Khó thở (n,(%)) 51 (68,9) 25 (33,8) < 0,0001 Phù phổi cấp (n,(%)) 42 (56,8) 27 (36,5) < 0,05 (6,8) (2,7) > 0,05 NMCT thành trước (n,(%)) 52 (70,3) 51 (68,9) > 0,05 NMCT thành sau (n,(%)) 28 (37,8) 28 (37,8) > 0,05 Tử vong vòng 30 ngày (n,(%)) 36 (75,6) 12 (21,1) < 0,05 MACE vòng 30 ngày (n,(%)) 70 (94,6) 29 (50,9) 0,0001 Tần số tim > 100 chu kỳ/phút Huyết áp tâm thu (mmHg) Rối loạn lipid máu (n,(%)) Hút thuốc (n,(%)) Tai biến mạch não (n,(%)) Rối loạn nhịp tim (n,(%)) Nhận xét: Nhóm bệnh nhân biến chứng học có tuổi trung bình cao hơn, huyết áp tâm thu trung bình thấp hơn, tỷ lệ phù phổi cấp cao hơn, số lượng bạch cầu cao hơn, tỷ lệ tử vong mắc tổng biến cố tim mạch nhiều có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng Bảng Đặc điểm cận lâm sàng hai nhóm nghiên cứu Nhóm I (n = 74) Nhóm II (n = 74) p Phân số tống máu thất trái (EF) (%) 45,1 ± 10,3 43,2 ± 9,4 > 0,05 Bạch cầu máu (G/l) 15,1 ± 5,8 12,6 ± 7,1 < 0,05 1274,0 ± 1621,7 1832,0 ± 2031,1 > 0,05 159,3 ± 267,9 200,6 ± 248,6 > 0,05 Thông số nghiên cứu CK (U/l) CKMB (U/l) TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 21 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Troponin T (ng/ml) 4,6 ± 4,0 4,8 ± 3,6 > 0,05 Creatinin (µmol/l) 138,8 ± 76,4 107,3 ± 70,9 < 0,01 Glucose (mmol/l) 11,9 ± 8,1 8,0 ± 3,7 0,0001 1999,5 ± 1504,2 1041,0 ± 1243,5 0,0001 NT-proBNP (pmol/l) Nhận xét: Nhóm bệnh nhân biến chứng học có số lượng bạch cầu cao hơn, nồng độ creatinine Tỷ lệ tổng biến cố tim mạch cộng dồn 1.0 cao hơn, glucose máu cao hơn, NT-proBNP cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng Nhóm khơng biến chứng học 0.8 p < 0,0001 0.6 0.4 Nhóm có biến chứng học 0.2 0.0 10 15 20 25 30 Thời gian (ngày) Hình Tỷ lệ xuất tổng biến cố tim mạchtrong vòng 30 ngày Nhận xét: Nhóm bệnh nhân biến chứng học có tổng biến cố tim mạch vòng 30 ngày cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng Yếu tố nguy tiên lượng biến chứng học Bảng Các yếu tố nguy tiên lượng biến chứng học Yếu tố nguy OR 95% CI P Phù phổi cấp 2,0 1,1 – 3,9 0,03 Huyết áp tâm thu < 90 mmHg 35,0 3,7 – 329,6 0,0001 Tần số tim >100 chu kỳ/phút 4,1 1,9 – 8,7 0,001 Glucose máu ≥ 11mmol/l 4,9 2,1 – 12,0 0,001 NT-proBNP ≥ 1900 pmol/l 3,3 1,5 – 7,2 0,001 22 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG EF ≤ 40% 1,1 0,5 – 2,1 > 0,05 Bạch cầu ≥ 15G/l 3,5 1,6 – 7,7 0,001 Thời gian đau ngực tới vào viện ≥ 72 2,4 1,2 – 4,7 0,01 Nhận xét: Những bệnh nhân có phù phổi cấp, huyết áp tâm thu < 90 mmHg, tần số tim > 100 chù kỳ/ phút, glucose máu ≥ 11 mmol/l, NT-proBNP ≥ 1900 pmol/l, bạch cầu ≥ 15 G/l thời gian đau ngực tới vào viện ≥ 72 có nguy mắc biến chứng học cao từ 2,0 đến 35,0 lần so với nhóm chứng Phù phổi cấp 0,8 (0,5 - 1,4) Huyết áp tâm thu < 90mmHg 1,3 (0,7 - 2,5) Tần số tim > 100 chu kỳ/phút 1,2 (0,7 - 2,1) Glucose máu ≥ 11 mmol/l 1,1(0,6 - 1,9) NT-proBNP ≥ 1900 pmol/l 1,9 (1,1 - 3,6) EF ≤ 40% 1,2 (0,7 - 2,2) Bạch cầu ≥ 15 G/l 0,9 (0,5 - 1,6) Thời gian đau ngực tới vào viện ≥ 72 5,5 (2,8 -10,8) Hình Nguy biến chứng học bệnh nhân NMCT cấp Nhận xét: NT-proBNP ≥ 1900 pmol/l thời gian đau ngực tới vào viện ≥ 72 yếu tố tiên lượng độc lập nguy xuất biến chứng học sau NMCT cấp BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm biến chứng học Trong 74 bệnh nhân NMCT cấp biến chứng học, gặp 44 bệnh nhân (59,5%) thủng vách liên thất, 23 bệnh nhân (31,0%) vỡ thành tự do, bệnh nhân (8,1%) hở van hai cấp bệnh nhân (1,4%) bị giả phình thành tim Về giới tính, chúng tơi gặp 46 bệnh nhân (62,2%) nữ Biến chứng học biến chứng vô nặng nề với tỷ lệ tử vong cao gặp 0,91% bệnh nhân NMCT cấp, tỷ lệ bệnh nhân vỡ thành tự do, thủng vách liên thất đứt dây chằng van hai gặp 0,52%; 0,17% 0,26% [1] Tuổi trung bình bệnh nhân NMCT cấp có biến chứng học chúng tơi 73,4 ± 8,5 cao có ý nghĩa thống kê so với tuổi trung bình bệnh nhân NMCT cấp nghiên cứu Nguyễn Quang Tuấn 63,8 ± 10,9 [6] Trong nghiên cứu French J K cộng sự, tuổi cao yếu tố tiên lượng biến cố học, bên cạnh số yếu tố khác góp phần tiên lượng xuất biến cố học giới nữ, xuất sóng TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 23 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Q, phù phổi cấp tăng nồng độ troponin T [1] Crenshaw B S thấy tuổi cao, giới tính nữ nhồi máu tim thành trước làm tăng nguy xuất biến chứng thủng vách liên thất sau NMCT gấp 2,05 đến 3,15 lần so với nhóm chứng[7] Nhóm bệnh nhân biến chứng học có nồng độ NT-proBNP cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng biến chứng học (bảng 1) BNP hormone thần kinh giải phóng sau NMCT hậu tổn thương thiếu máu hoại tử tim, sau BNP tiếp tục tăng suy chức tâm thu, tâm trương tăng stress lên thành tim trái, BNP coi yếu tố tiên lượng độc lập biến cố tim mạch sau NMCT[8] Tuy nhiên BNP đề cập đến yếu tố tiên lượng quan trọng nhóm bệnh nhân bị biến chứng sau NMCT, có mối liên quan chặt chẽ với rối loạn chức tâm thất trái mức độ Killip lâm sàng [9] Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm biến chứng học có số lượng bạch cầu cao hơn, nồng độ glucose máu thời điểm nhập viện cao hơn, nồng độ creatinin cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng Những yếu tố chứng minh vừa hậu trình rối loạn chuyển hoá, tăng đáp ứng viêm vừa làm yếu tố thúc đẩy thêm q trình viêm, tăng đơng, tăng rối loạn vi tuần hoàn làm tăng nguy mắc biến cố tim mạch bệnh nhân NMCT cấp [10] Do chọn mẫu theo phương pháp ghép cặp nên đặc điểm tuổi, giới tính, vị trí nhồi máu tim khơng có khác biệt hai nhóm nghiên cứu (bảng 1) Chúng tơi thấy khơng có khác biệt tiền sử (tăng huyết áp, đái tháo đường, tai biến mạch não, hút thuốc lá) hai nhóm nghiên cứu (bảng 1), ngồi số xét nghiệm cận lâm sàng nồng độ CK, CKMB, tropoinin, phân số tống máu thất trái khơng có khác biệt hai nhóm (bảng 2) 24 Kết cục lâm sàng nhóm biến chứng học sau NMCT nặng nề, gặp 75,6% 94,6% bệnh nhân tử vong mắc tổng biến cố tim mạch vòng 30 ngày, cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng bị biến chứng học Tỷ lệ tử vong vòng 30 ngày French J K cộng 56%, tỷ lệ thấp so với chúng tôi, bệnh nhân tác giả French nhập viện sớm chúng tôi, thời gian trung vị nhập viện họ 23,5 giờ, có đến 62,3% bệnh nhân nhập viện sau 72 kể từ có triệu chứng đau thắt ngực[1] Yếu tố nguy tiên lượng biến chứng học sau NMCT Khi phân tích hồi quy đơn biến, chúng tơi thấy yếu tố phù phổi cấp, huyết áp tâm thu < 90 mmHg, tần số tim >100 chu kỳ/phút, glucose máu ≥ 11 mmol/l, NT-proBNP ≥ 1900 pmol/l, bạch cầu ≥ 15G/l thời gian nhập viện muộn làm tăng nguy mắc biến chứng học từ 2,0 đến 35,0 lần so với nhóm chứng (bảng 3) Tuy nhiên đưa vào mơ hình hồi quy đa biến COX, sau hiệu chỉnh đa yếu tố, thấy nồng độ NT-proBNP ≥ 1900 pmpl/l làm tăng nguy mắc biến chứng học gấp 1,9 lần (HR 1,9; 95%CI: 1,1 – 3,6) thời gian nhập viện muộn làm tăng nguy mắc biến chứng học gấp 5,5 lần (HR 5,5; 95%CI: 2,8 - 10,8) so với nhóm chứng Đây yếu tố tiên lượng độc lập biến chứng học bệnh nhân NMCT cấp (hình 2) Nhập viện muộn, tiếp cận với phương pháp điều trị nội khoa tái thông động mạch vành muộn làm tăng trình hoại tử tim, tăng nguy mắc biến cố Nghiên cứu Magalhães P van cộng năm nghìn bệnh nhân NMCT cho thấy thời gian nhập viện muộn sau kể từ khởi phát đau thắt ngực làm tăng nguy xuất biến chứng học gấp 3,58 lần so với nhóm chứng [11] Điều kỷ nguyên tiêu sợi huyết, người ta thấy việc tiêu TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG sợi huyết sớm vòng kể từ có triệu chứng giúp làm giảm tỷ lệ biến chứng học có ý nghĩa thống kê [12] Các tác giả giới nghiên cứu yếu tố nguy vỡ thành tự sau NMCT thấy bệnh nhân khơng có tiền sử đau thắt ngực nhồi máu tim, xuất sóng ST sóng Q sớm tăng nguy biến chứng hơn, điều gợi ý thiếu tuần hoàn bàng hệ diện tích ổ nhồi máu lớn đóng vai trò quan trọng tiến triển biến cố học [13] Một số yếu tố nguy khác tăng nguy mắc biến cố học tổn thương tắc hoàn tồn động mạch vành, khơng có tượng phì đại thất trái, tổn thương thành trước thất trái, riêng biến chứng hở van hai đứt dây chằng van hai có tổn thương thành thất trái [2] Can thiệp động mạch vành qua da góp phần làm giảm đáng kể biến chứng học sau NMCT so với kỷ nguyên tiêu sợi huyết Các phương pháp điều trị bệnh nhân bị biến chứng học phẫu thuật, can thiệp qua da phát triển với phương tiện hỗ trợ hồi sức hy vọng góp phần làm giảm tử vong thêm [14, 15] KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân biến chứng học sau NMCT cấp Tuổi trung bình: 73,4 ± 8,5 Nữ giới chiếm 62% Tỷ lệ bệnh nhân xuất khó thở, phù phổi cấp, nhịp tim nhanh > 100 chu kỳ/phút cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng Số lượng bạch cầu, nồng độ NT-proBNP, creatinin, glucose máu cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng Tỷ lệ tử vong mắc tổng biến cố tim mạch vòng 30 ngày 75,6% 94,6% cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng Yếu tố nguy biến chứng học sau NMCT cấp Nồng độ NT-proBNP ≥ 1900 pmol/l đến viện muộn sau 72 kể từ đau thắt ngực làm tăng nguy biến chứng học sau NMCT cấp gấp 1,9 – 5,5 lần ABSTRACT Research on risk factors of mechanical complications after acute myocardial infarction Background: Mechanical complications after myocardial infarction includes ventricular septal rupture, cardiac free wall rupture, acute mitral regurgitation and pseudoaneurysm The incidence of these mechanical complication are very rare but the mortality remains absolutely high Objectives: (1) Research on clinical and laboratory features of mechanical complications after acute myocardial infarction (2) To find out risk factorsof these mechanical complications Methods: The matched case descriptive cross-sectional study was done to follow up the major cardiac events of 148 ST elevated myocardial infarction patients includes 74 with mechanical complications during 30 days Results: The mean age of mechanical complications group was 73.4 ± 8.5 the percentage of female was 62.0% After 30 days follow up, the mortality rate and major cardiac events rate of mechanical complications group were 75.6% and 94.6% were significantly higher than control group Risk factors of mechanical complications were NT-proBNP ≥ 1900 pmol/l (HR 1.9; 95% CI: 1.1 – 3.6) and hospitalisation after 72 hours after symptom onset (HR 5.5; 95%CI: 2.8 – 10.8) TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 25 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Conclusions: Mechanical complications after acute myocardial infarction often occur on advanced age, female gender The mortality rate and major cardiac events during 30 days remain high NT-proBNP and late hospitalisation after symtom onset are independent risk factors of these complications Key words: Acute myocardial infarction, mechanical complication TÀI LIỆU THAM KHẢO French J K et al Mechanical Complications After Percutaneous CoronaryIntervention in ST-Elevation Myocardial Infarction (from APEX-AMI) Am J Cardiol 2010;105:59–63 Wilansky S et al Complications of myocardial infarction Crit Care Med 2007 Vol 35, No (Suppl.) S348-54 Mullasari A S et al Managing Complications in Acute Myocardial Infarction Supplement to JAPI 2011, Vol 59 43 – 48 Bajaj A et al Acute Complications of Myocardial Infarction in the Current Era: Diagnosis and Management J InvestigMed 2015;63: 844–855 Thygesen K et al Universal definition of myocardia infarction European Heart Journal 2007, 28 2525 – 2538 Nguyễn Quang Tuấn Nghiên cứu hiệu phương pháp can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp Luận án Tiến sỹ Y học 2004 Crenshaw B S et al Risk Factors, Angiographic Patterns, and Outcomes inPatients With Ventricular Septal Defect Complicating Acute Myocardial Infarction Circulation 2000;101:27-32 Bassan R et al B-type natriuretic peptide: a novel earlyblood marker of acute myocardial infarction in patients with chest pain andno ST-segment elevation Eur Heart J 2005;26:234–40 Fazlinezhad A et al Plasma Brain Natriuretic Peptide (BNP) as an Indicator of Left Ventricular Function, Early Outcome and Mechanical Complications after Acute Myocardial Infarction Clinical Medicine Insights: Cardiology 2011:5 77–83 10 Alpert J S et al Risk stratification for cardiac events after acute ST elevation myocardial infarction Uptodate 2013: 21.3 11 Magalhães P et al Relationship betweentreatment delay and typeof reperfusion therapy andmechanical complicationsof acute myocardial infarction European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care 2016 DOI: 10.1177/2048872616637038 12 Crenshaw B S et al Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction Circulation 2000; 101: 27 – 32 13 Pohjola-Sintonen S et al Ventricular septal and free wall rupture complicating acute myocardial infarction: experience in the Multicenter investigation of limitation of infarction size Am Heart J 1989 117:809 14 Bajaj A et al Acute Complications of Myocardial Infarction in the Current Era: Diagnosis and Management J InvestigMed 2015;63: 844–855 15 Jones B M et al Ventricular septal rupture complicating acute myocardial infarction: a contemporary review European Heart Journal 2014 35, 2060–2068 26 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 ... bệnh nhân biến chứng học có tổng biến cố tim mạch vòng 30 ngày cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng Yếu tố nguy tiên lượng biến chứng học Bảng Các yếu tố nguy tiên lượng biến chứng học Yếu tố. .. 74 bệnh nhân NMCT cấp có biến chứng học (thủng vách liên thất, vỡ thành tự thất trái, hở van hai cấp, giả phình thành tim) Nhóm II: 74 bệnh nhân NMCT cấp khơng có biến chứng học Các bệnh nhân. .. bệnh nhân NMCT cấp nghiên cứu Nguy n Quang Tuấn 63,8 ± 10,9 [6] Trong nghiên cứu French J K cộng sự, tuổi cao yếu tố tiên lượng biến cố học, bên cạnh số yếu tố khác góp phần tiên lượng xuất biến