Một số yếu tố liên quan đến hội chứng chuyển hoá ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Thái Bình năm 2019

Tiến hành nghiên cứu điều tra cắt ngang trên 388 bệnh nhân đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Thái Bình.

JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE 2019 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HỘI CHỨNG CHUYỂN HOÁ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM KIỂM SỐT BỆNH TẬT TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2019 Vũ Đức Anh1, Nguyễn Quỳnh Hoa1 TÓM TẮT Tiến hành nghiên cứu điều tra cắt ngang 388 bệnh nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú Trung tâm Kiểm sốt bệnh tật tỉnh Thái Bình Chúng thu kết sau: Tỷ lệ mắc hội chứng chuyển hóa (HCCH) 38,9% Phân tích hồi quy logistic yếu tố: giới tính, số năm điều trị, BMI, thể dục thể thao, hút thuốc lá, sử dụng bia rượu, ăn thịt mỡ, tạng động vặt, thức ăn xào rán, ăn thực phẩm có đường với việc mắc HCCH Chúng thu kết quả: số năm phải điều trị bệnh tiểu đường BMI, sử dụng bia rượu người bệnh có mối liên quan chặt chẽ với HCCH Những người điều trị 10 năm có nguy bị HCCH cao gấp 2,7 lần so với người điều trị 10 năm Những người BMI béo phì có nguy mắc HCCH cao gấp 2,5 lần so với người có BMI bình thường Và người sử dụng bia rượu có nguy bị mắc HCCH cao gấp lần người không sử dụng bia rượu Từ khóa: Đái tháo đường, hội chứng chuyển hóa, yếu tố liên quan Abstract: Some factors related to metabolic syndrome in patients with type diabetes who outpatient treatment at the Centers for Disease Control in Thai Binh Province in 2019 We conducted a cross-sectional investigation of 388 type diabetes patients who outpatient treatment at the Centers for Disease Control in Thai Binh Province We attained results: The percentage of metabolic syndrome was 38,9% Logistic regression analysis of factors: sex, treatment years, BMI, sport, smoking, drinking beer/ wine, eating fatty meats, eating animal organs, fried foods, sugary foods related to metabolic syndrome We attained results: treatment years, BMI, drinking beer/wine were closely related to metabolic syndrome Patients treated for more than 10 years were 2,7 time more likely to develop metabolic syndrome than those treated for less than 10 years Patients with obese BMI were 2.5 time more likely to develop metabolic syndrome than those with normal BMI Patients who drink wine/beer were time more likely to develop metabolic syndrome than those did not drink beer/wine Keywords: Diabetes, metabolic syndrome, related factors I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo thống kê Liên đoàn Đái tháo đường giới (IDF), năm 2015 có khoảng 415 triệu người mắc bệnh ĐTĐ toàn giới, đến năm 2040 dự kiến tăng lên đến 642 triệu người HCCH bệnh nhân ĐTĐ type biểu thường gặp, có mối liên hệ với sinh bệnh học, biểu lâm sàng hóa sinh liên quan đến bệnh tim mạch Hầu hết nghiên cứu cho thấy HCCH bệnh nhân ĐTĐ type chiếm tỷ lệ cao, tần suất xuất bệnh tỷ lệ thuận với yếu tố như: thừa cân béo phì, tăng huyết áp (THA), rối loạn chuyển hóa (RLCH) Lipid, RLCH acid uric Tại Trung tâm Kiểm sốt bệnh tật tỉnh Thái Bình, với số lượng bệnh nhân ĐTĐ type vào khám điều trị ngoại trú đơng, có nhiều bệnh nhân có biến chứng đột quỵ não, bệnh mạch vành (BMV) bệnh lý tim mạch khác liên quan đến chuyển hóa Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Một số yếu tố liên quan đến Hội chứng chuyển hoá bệnh Trường Đại học Y Dược Thái Bình Tác giả chịu trách nhiệm: Nguyễn Quỳnh Hoa, SĐT: 0987324899 Email : quynhhoanckh@gmail.com Ngày nhận bài: 18/09/2019 56 SỐ (53) - Tháng 11-12/2019 Website: yhoccongdong.vn Ngày phản biện: 27/09/2019 Ngày duyệt đăng: 05/10/2019 EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú Trung tâm Kiểm sốt bệnh tật tỉnh Thái Bình năm 2019” II Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực từ 04/2019 đến 09/2019 Khoa Nội tiết - Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Thái Bình 2.2 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: Đối tượng chẩn đoán ĐTĐ quản lý điều trị ngoại trú Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Thái Bình Tiêu chuẩn loại trừ: Những người từ chối tham gia nghiên cứu, bị mắc ĐTĐ type 1, người mắc dị tật ảnh hưởng sức khỏe, phụ nữ có thai phụ nữ cho bú… 2.3 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu theo phương pháp dịch tễ học mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu cho việc ước lượng tỷ lệ quần thể Trong đó: n: Cỡ mẫu nghiên cứu p: Tỷ lệ mắc HCCH bệnh nhân ĐTĐ type lấy từ nghiên cứu trước (p= 0,59: tỷ lệ mắc HCCH bệnh nhân ĐTĐ type Theo nghiên cứu Lê Thanh Đức cộng Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long năm 2011) α: Mức ý nghĩa thống kê, chọn α = 0,05 ứng với độ tin cậy 95%, Z 1-α/2 = 1,96 d: Khoảng sai lệch tuyệt đối tỉ lệ thu từ mẫu tỉ lệ quần thể, chọn d = 0.05 Thay vào công thức, cỡ mẫu nghiên cứu 372, lấy 5% bệnh nhân không tham gia nghiên cứu, cỡ mẫu tối thiểu cần thực 391 Thực tế điều tra 388 bệnh nhân Chọn mẫu Kết hợp tiêu chuẩn chẩn ĐTĐ theo ADA (Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ) năm 2010 chẩn đoán HCCH theo tiêu chuẩn thống tổ chức IDF, NHLBI, AHA, WHF, IAS IASO năm 2009 tiêu chuẩn chẩn đoán HCCH bệnh nhân ĐTĐ kết hợp từ yếu tố trở lên yếu tố sau: - Béo bụng: Vòng eo ≥ 90cm nam ≥ 80 cm nữ - Tryglycerid: ≥ 1,7 mmol/l - HDL-C: < mmol/l với nam, < 1,3 mmol/l với nữ - Huyết áp: Huyết áp tối đa ≥ 130 mmHg và/hoặc huyết áp tối thiểu ≥ 85 mmHg 2.4 Xử lý số liệu - Các phiếu làm nhập vào máy tính phần mềm Epidata 3.0 Số liệu sau chuyển sang phần mềm STATA 14.0 để phân tích làm nhằm phát thiếu sót lỗi sai logic để hoàn chỉnh số liệu nhằm phục vụ việc phân tích viết chủ đề nghiên cứu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ mắc HCCH Qua biểu đồ 3.1 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ mắc HCCH chiếm 38,9% Những bệnh nhân ĐTĐ không mắc HCCH 61,1% SỐ (53) - Tháng 11-12/2019 Website: yhoccongdong.vn 57 2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng 3.1 Nguy mắc HCCH với giới tính, nhóm tuổi, BMI Yếu tố nguy Giới tính Nhóm tuổi BMI Tỷ lệ mắc HCCH (%) OR 95% CI P Nam 56,6 Nữ 41,4 1,1 0,7-1,7 >0,05 0,05 65 – 74 43,1 1,5 0,3 – 8,6 >0,05 >75 33,8 1,6 0,3 – 9,1 >0,05 Bình thường 80,1 Béo phì 19,9 2,3 1,3 – 4,2 0,05 Qua bảng 3.2 cho thấy mối liên quan tính chất cơng việc với hội chứng chuyển hóa Tuy nhiên số năm điều trị bệnh nhân có mối liên quan tới HCCH, người có số năm điều trị 10 năm có nguy mắc HCCH cao gấp 2,7 lần người điều trị 10 58 SỐ (53) - Tháng 11-12/2019 Website: yhoccongdong.vn năm với 95%CI (1,5 - 4,7) Nghiên cứu có tương đồng với kết Victor Mogre cộng sự: đối tượng có thời gian mắc ĐTĐ năm có nguy mắc HCCH cao gấp 11,3 lần (95%CI: 5,26-24,08) với nhóm đối tượng vừa phát bệnh EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Bảng 3.3 Nguy mắc HCCH với sử dụng thuốc lá, rượu, bia, thể dục thể thao Yếu tố nguy Thuốc Sử dụng rượu bia Thể dục thể thao Tỷ lệ mắc HCCH (%) OR Có 2,0 Khơng 98,0 0,4 Có 25,2 Khơng 74,8 0,6 Có 96,7 Khơng 3,3 0,3 Qua bảng cho thấy khơng có mối liên quan việc hút thuốc với việc mắc HCCH Những người sử dụng bia rượu có nguy bị mắc HCCH cao gấp 1,7 lần so với người không uống bia rượu với 95%CI (0,3 – 0,9) Bên cạnh người có tập thể dục thể thao có nguy mắc HCCH cao gấp 3,3 lần so với người không tập thể dục thể thao với 95%CI 95% CI P 0,1 – 2,6 >0,05 0,3 – 0,9 0,05 0,1 – 1,3 >0,05 0,1 – 10,9 >0,05 cân đối chất dinh dưỡng lipid, glucid, protid, acidamin dẫn đến tình trạng rối loạn chuyển hóa glucid, lipid Nhóm thực phẩm có nguy cao dầu mỡ động vật, thức ăn xào rán, thịt mỡ, thực phẩm chế biến sẵn, bánh SỐ (53) - Tháng 11-12/2019 Website: yhoccongdong.vn 59 2019 JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE Bảng 3.5: Phân tích hồi quy logistic đa biến với nguy mắc HCCH Yếu tố nguy Giới tính Số năm điều trị BMI Sử dụng rượu bia Thịt mỡ Phủ tạng động vật Thức ăn xào, rán Thực phẩm có đường Tỷ lệ mắc HCCH (%) OR Hiệu chỉnh 95% CI P Nam 56,6 Nữ 41,4 1,3 0,8 – 2,0 >0,05 0,05 > 10 19,9 2,7 1,6 – 5,0 0,05 Có 0,6 Khơng 99,4 3,7 0,1 – 217,6 >0,05 Qua phân tích hồi quy logistic cho thấy việc sử dụng bia rượu, số năm phải điều trị bệnh tiểu đường BMI người bệnh có mối liên quan chặt chẽ với HCCH Những người điều trị 10 năm có nguy bị HCCH cao gấp 2,7 lần so với người điều trị 10 năm Những người BMI béo phì có nguy mắc HCCH cao gấp 2,5 lần so với người có BMI bình thường Và người sử dụng bia rượu có nguy bị mắc HCCH cao gấp lần người không sử dụng bia rượu IV KẾT LUẬN Số năm phải điều trị bệnh tiểu đường BMI, sử dụng 60 SỐ (53) - Tháng 11-12/2019 Website: yhoccongdong.vn bia rượu người bệnh có mối liên quan chặt chẽ với HCCH Những người điều trị 10 năm có nguy bị HCCH cao gấp 2,7 lần so với người điều trị 10 năm Những người BMI béo phì có nguy mắc HCCH cao gấp 2,5 lần so với người có BMI bình thường Và người sử dụng bia rượu có nguy bị mắc HCCH cao gấp lần người không sử dụng bia rượu V KIẾN NGHỊ Những bệnh nhân ĐTĐ nên kiểm soát cân nặng hạn chế sử dụng bia rượu để làm giảm nguy mắc hội chứng chuyển hóa EC N KH G NG VI N S C NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thanh Đức, Nguyễn Văn Trí Nguyễn Đức Cơng (2011) Hội chứng chuyển hóa bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện đa khoa Vĩnh Long Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 15, phụ số Tạ Văn Bình (2007) Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng glucose máu,, Nhà xuất Y học Nguyễn Thị Trung Thu, Trần Quang Bình (2017) Hội chứng chuyển hóa yếu tố nguy người trung niên bị tiền đái tháo đường, Tạp chí Khoa học Đại học Quốc gia Hà Nội: Khoa tự nhiên công nghệ, tập 33, số 1, tr67-73 WHO (2003) Chế độ ăn, dinh dưỡng dự phịng bệnh mạn tính, Geneva, 156-163 Ford ES, Li C Sattar N (2008) Metabolic syndrome and incident diabetes: current state of the evidence Diabetes Care, 31(9), 1898-1904 Genuth S, Alberti KG Bennett P et al (2003) Follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus Diabetes Care, 26, 3160 SỐ (53) - Tháng 11-12/2019 Website: yhoccongdong.vn 61 ... nhân đái tháo đường type điều trị ngoại trú Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Thái Bình năm 20 19” II Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2. 1 Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực từ 04 /20 19... 04 /20 19 đến 09 /20 19 Khoa Nội tiết - Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Thái Bình 2. 2 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: Đối tượng chẩn đoán ĐTĐ quản lý điều trị ngoại trú Trung tâm Kiểm sốt bệnh. .. 1 ,2 >0,05 Trung bình, nặng 2, 0 1,4 0,3 – 7,1 >0,05 Qua bảng 3 .2 cho thấy khơng có mối liên quan tính chất cơng việc với hội chứng chuyển hóa Tuy nhiên số năm điều trị bệnh nhân có mối liên quan