Đánh giá hiệu quả giảm đường huyết và giảm cân của điện châm trên bệnh nhân đái tháo đường type 2 kèm thừa cân béo phì

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - TẠ VIỆT CƯỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐƯỜNG HUYẾT VÀ GIẢM CÂN CỦA ĐIỆN CHÂM TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE KÈM THỪA CÂN BÉO PHÌ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - TẠ VIỆT CƯỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐƯỜNG HUYẾT VÀ GIẢM CÂN CỦA ĐIỆN CHÂM TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE KÈM THỪA CÂN BÉO PHÌ CHUYÊN NGÀNH: Y HỌC CỔ TRUYỀN MÃ SỐ: 60 72 02 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN THỊ BAY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người thực đề tài Tạ Việt Cường MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT IV DANH MỤC BẢNG V DANH MỤC BIỂU ĐỒ LƯU ĐỒ VI ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 QUAN NIỆM CỦA YHHĐ VỀ BỆNH ĐTĐ .4 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại bệnh ĐTĐ: 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ 1.1.4 Điều trị ĐTĐ type 2: 1.1.5 Điều trị cụ thể 1.2 QUAN ĐIỂM CỦA YHCT VỀ BỆNH ĐTĐ: 11 1.2.1 Đại cương: 11 1.2.2 Triệu chứng lâm sàng 12 1.2.3 Nguyên nhân chế bệnh sinh: 13 1.2.4 Biến chứng: 13 1.2.5 Điều trị: 14 1.3 QUAN ĐIỂM CỦA YHHĐ VỀ BỆNH BÉO PHÌ 15 1.3.1 Định nghĩa: 15 1.3.2 Phân loại béo phì 15 1.3.3 Nguyên nhân: 16 1.3.4 Chẩn đoán: 16 1.3.5 Cận lâm sàng: 17 1.3.6 Chẩn đoán xác định: 17 1.3.7 Điều trị 17 1.3.8 Biến chứng béo phì: 20 1.4 QUAN NIỆM CỦA YHCT VỀ BỆNH BÉO PHÌ: .22 1.4.1 Đại cương: 22 1.4.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh: 22 1.4.3 Điều trị: 23 i 1.5 TÁC DỤNG CỦA CHÂM CỨU THEO YHCT ĐỐI VỚI BỆNH ĐTĐ VÀ BÉO PHÌ: .23 1.6 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CĨ LIÊN QUAN: 24 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG TIỆN 34 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 34 2.1.2 Phương tiện nghiên cứu 36 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 36 2.2.2 Phương pháp tiến hành 38 2.2.3 Tiêu chuẩn theo dõi 42 2.2.4 Đánh giá độ an toàn: 42 2.2.5 Phương pháp tổng hợp phân tích liệu 43 2.2.6 Vấn đề y đức: 43 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 45 3.1.1 Phân bố theo giới: 46 3.1.2 Phân bố theo tuổi: 47 3.1.3 Phân bố theo thời gian bệnh: 48 3.1.4 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân trước sau can thiệp: 49 3.2 PHÂN TÍCH PHÂN TẦNG VÀ KHỬ NHIỄU: .68 3.2.1 Phân tích glucose huyết tương lúc đói theo thời gian mắc bệnh 68 3.2.2 Phân tích nồng độ glucose lúc đói sau can thiệp theo vòng eo 69 CHƯƠNG BÀN LUẬN 70 4.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN GIỮA HAI NHÓM 70 4.1.1 Đặc điểm biến số 70 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hai nhóm 71 4.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ SỰ GIẢM ĐƯỜNG HUYẾT VÀ GIẢM CÂN .72 4.2.1 Về giảm cân 72 4.2.2 Về giảm glucose 74 4.3 ĐIỂM MẠNH VÀ ĐIỂM YẾU CỦA ĐỀ TÀI 80 ii 4.3.1 Điểm mạnh 80 4.3.2 Điểm yếu 80 4.4 VỀ TÍNH ỨNG DỤNG CỦA ĐỀ TÀI .82 CHƯƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 82 5.1 KẾT LUẬN 82 5.2 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO A PHỤ LỤC D iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Body mass index (chỉ số khối thể) CLS : Cận lâm sàng CRP : Reative Protein (protein C phản ứng) DCCT : Diabetes Control and Complications Trial (thử nghiệm biến chứng kiểm soát đái tháo đường) DPP-4 : Dipeptidyl Peptidase-4 ĐTĐ : Đái tháo đường ECG : Điện tâm đồ HCCH : Hội chứng chuyển hóa HDL-C : High density lipoprotein cholesterol (lipoprotin trọng lượng phân tử cao) HOMA : Homeostasis Model Assessment (mơ hình lượng giá định nội môi) IL : Interleukin LDL : Low density lipoprotein (lipoprotin trọng lượng phân tử thấp) NGSP : National Glycohemoglobin Standardization Program (chương trình chuẩn hóa Glycohemoglobin quốc gia) RCTs : Randommized control trials (thử nghiệm can thiệp kiểm soát ngẫu nhiên) RLLM : Rối loạn lipid máu SATQ : Siêu âm tổng quát TC : Total Cholesterol (cholesterol toàn phần) TG : Triglyceride THA : Tăng huyết áp TNF alpha : Tumor Necrosis Factor (yếu tố hoại tử u) TPTNT : Tổng phân tích nước tiểu VLDL : Very low density lipoprotein (lipoprotin trọng lượng phân tử thấp) WHO : Tổ chức Y tế giới YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tuổi hai nhóm 47 Bảng 3.2 So sánh thời gian mắc bệnh ĐTĐ type hai nhóm 48 Bảng 3.3 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hai nhóm 49 Bảng 3.4 So sánh glucose huyết tương sau can thiệp theo thời gian bệnh giá trị pvalue 68 Bảng 3.5 So sánh nồng độ glucose huyết tương sau can thiệp theo vòng eo giá trị pvalue 69 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ LƯU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới tính .46 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính hai nhóm 46 Biểu đồ 3.3 Độ tuổi trung bình hai nhóm 47 Biểu đồ 3.4 So sánh thời gian mắc bệnh hai nhóm 48 Biểu đồ 3.5 So sánh BMI thời điểm đầu cuối nghiên cứu 52 Biểu đồ 3.6 So sánh vòng eo thời điểm đầu cuối nghiên cứu 53 Biểu đồ 3.7 So sánh vịng mơng thời điểm đầu cuối nghiên cứu 54 Biểu đồ 3.8 So sánh nồng độ glucose huyết tương lúc đói trước sau can thiệp 55 Biểu đồ 3.9 So sánh nồng độ Cholesterol-TP huyết tương trước sau can thiệp 56 Biểu đồ 3.10 So sánh nồng độ HDL huyết tương hai nhóm trước sau can thiệp 57 Biểu đồ 3.11 So sánh nồng độ LDL huyết tương hai nhóm trước sau can thiệp 58 Biểu đồ 3.12 So sánh nồng độ Triglycerid huyết tương hai nhóm thời điểm trước sau can thiệp 59 Biểu đồ 3.13 So sánh nồng độ men gan AST huyết tương hai nhóm thời điểm trước sau can thiệp .60 Biểu đồ 3.14 So sánh nồng độ men gan ALT huyết tương hai nhóm thời điểm trước sau can thiệp .61 Biểu đồ 3.15 So sánh nồng độ xét nghiệm BUN huyết tương hai nhóm thời điểm trước sau can thiệp 62 Biểu đồ 3.16 So sánh nồng độ Creatinin huyết tương hai nhóm thời điểm trước sau can thiệp .63 Biểu đồ 3.17 So sánh số lượng hồng cầu huyết tương hai nhóm thời điểm trước sau can thiệp .64 vi Biểu đồ 3.18 So sánh số lượng bạch cầu huyết tương hai nhóm thời điểm trước sau can thiệp .65 Biểu đồ 3.19 So sánh số lượng tiểu cầu huyết tương hai nhóm thời điểm trước sau can thiệp .66 Biểu đồ 3.20 So sánh nồng độ glucose huyết tương đói sau can thiệp hai nhóm theo thời gian bệnh 68 Biểu đồ 3.21 So sánh nồng độ glucose huyết tương đói hai nhóm sau can thiệp theo vịng eo .69 Lưu đồ 3.1 Tuyển mộ, ngẫu nhiên hóa theo dõi bệnh nhân 45 Lưu đồ 3.2 Tuyển mộ, ngẫu nhiên hóa theo dõi bệnh nhân 45 vii Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 10 11 12 Nguyễn Thị Bay (2007), "Bệnh Đái tháo đường", Bệnh học điều trị Nội khoa Y học cổ truyền, NXB Y học, tr 327-364 Nguyễn Trung Hịa (2008), "Tiêu khát", Đơng Y tồn tập, NXB Thuận Hóa, tr 1217-1218 Nguyễn Nhược Kim (2003), "Đái đường,Tiêu Khát", Nội khoa Y học cổ truyền, NXB Y học, tr 263-266, 431-436 Lê Quý Ngưu (1993), Danh từ huyệt vị châm cứu, Hội Y học cổ truyền thành phố Hồ Chí Minh, tr 127-129, 145-147,204-205, 273-274, 307-308, 315318 Nguyễn Thiện Quyến (2003), "Chứng Phì bạn", Chẩn đốn phân biệt chứng trạng Đơng Y, NXB Mũi Cà Mau, tr 159-162 Bộ Y tế (2015), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Nội tiết", NXB Y học, Hà Nội, tr 247-254 Bộ Y tế (2015), Tình hình thừa cân béo phì Việt Nam, truy cập ngày 169-2016, trang web http://vncdc.gov.vn/vi/phong-chong-benh-khong-laynhiem/479/25-dan-so-viet-nam-dang-bi-thua-can-beo-phi Bộ Y tế (2017), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ type 2", pp 7-17 Nguyễn Bá Tĩnh (2006), "Tiêu khát", Tuệ Tĩnh toàn tập, NXB Y học, tr 159-160 Nguyễn Văn Tuấn (2016), "Cỡ mẫu để so sánh hai trung bình", Phân tích liệu với R, tr 432-434 Nguyễn Tài Thu (1987), "Châm cứu chữa bệnh", NXB Tổng hợp Đồng Nai, tr.142-143 Lê Hữu Trác (2008), "Tiêu Khát", Hải thượng Y tông tâm lĩnh tập 2, NXB Y học, tr 34 TIẾNG ANH 13 14 15 16 Holman RR et al (2008), "10-Year Follow-up of Intensive Glucose Control in Type Diabetes", N Engl J Med 2008(359), pp 1577-89 Abdi, H et al (2012), "The effects of body acupuncture on obesity: anthropometric parameters, lipid profile, and inflammatory and immunologic markers", ScientificWorldJournal 2012, ID 603539 Cabioglu.M et al(2007), "Serum IgG IgA IgM and IgE Levels after Electroacupuncture and Diet Therapy in Obese Women", Am J Chin Med 35(6), pp 955-965 Chang SL et al(2006), "Enhanced insulin sensitivity using electroacupuncture on bilateral Zusanli acupoints (ST 36) in rats ", Life Sci 79(10), pp 967-971 A Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Hsu CH, Hwang KC, Chao CL et al , "Electroacupuncture in Obese Women: A Randomized Controlled Pilot Study", J Womens Health 14(5), pp 434440 Hsu CH, Hwang K, Chao CL et al (2005), "Electroacupuncture in Obese Women: A Randomized Controlled Pilot Study", J Womens Health 14(5), pp 434-440 Ohsawa H et al ( 1997), " Neural mechanism of pupillary dilation elicited by electro-acupuncture stimulation in anesthetized rats", J Auton Nerv Syst 64, pp 101-106 American Diabetes Association (2017), "Standards of care of Diabetes", Diabetes Care Cabioglu M, Gundogan N (2008), "The Efficacy of Electroacupuncture Therapy for Weight Loss Changes Plasma Lipoprotein A Apolipoprotein A and Apolipoprotein B Levels in Obese Women", Am J Chin Med 36(6), pp 1029-1039 Cabioglu M, Ergene N, Tan U et al (2007), "Electroacupuncture treatment of obesity with psychological symptoms", Int J Neurosci 117(5), pp 579-90 Carpio A, Fonseca V (2014), "Update on Safety Issues Related to Antihyperglycemic Therapy", Diabetes Spectrum 27(2), pp 92-100 Firouzjaei A et al (2016), "Comparative evaluation of the therapeutic effect of metformin monotherapy with metformin and acupuncture combined therapy on weight loss and insulin sensitivity in diabetic patients", Nutr Diabetes 6, e209 Higashimura, Y et al (2009), "Electro-acupuncture improves responsiveness to insulin via excitation of somatic afferent fibers in diabetic rats", Auton Neurosci 150(1-2), pp 100-3 Holman N, Young B, Gadsby R (2015), "Current prevalence of Type and Type diabetes in adults and children in the UK", Diabet Med 32(9), pp 1119-20 Ishizaki, N et al (2009), "Improvement in glucose tolerance as a result of enhanced insulin sensitivity during electroacupuncture in spontaneously diabetic Goto-Kakizaki rats", Metabolism 58(10), pp 1372-8 Johannes Romijn, Samuel Klein (2016), "Obesity", Williams Textbook of Endocrinology, Elsevier, Philadelphia, pp 1633-1652 Kerner W, Bruckel J (2014), "Definition, classification and diagnosis of diabetes mellitus", Exp Clin Endocrinol Diabetes 122(7), pp 384-6 Lei Hong, Chen Xiao et al (2017), "Effect of Electroacupuncture on Visceral and Hepatic Fat in Women with Abdominal Obesity: A Randomized Controlled Study Based on Magnetic Resonance Imaging", THE JOURNAL OF ALTERNATIVE AND COMPLEMENTARY MEDICINE 23(4), pp 285294 Liang F et al (2011), "Low-Frequency Electroacupuncture Improves Insulin Sensitivity in Obese Diabetic Mice through Activation of SIRT1/PGC-1alpha in Skeletal Muscle", Evid Based Complement Alternat Med 2011, ID 735297 B Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Liao H Y et al (2015), "Electroacupuncture plus metformin lowers glucose levels and facilitates insulin sensitivity by activating MAPK in steroidinduced insulin-resistant rats", Acupunct Med 33(5), pp 388-94 Lin R T et al (2013), "Electroacupuncture and rosiglitazone combined therapy as a means of treating insulin resistance and type diabetes mellitus: a randomized controlled trial", Evid Based Complement Alternat Med 2013, ID 969824 Cabioglu N, Ergene M (2006), "Changes in serum leptin and beta endorphin levels with weight loss by electroacupuncture and diet restriction in obesity treatment", Am J Chin Med 34, pp 1-11 Peplow P V, Baxter G D(2012), "Electroacupuncture for control of blood glucose in diabetes: literature review", J Acupunct Meridian Stud 5(1), pp 1-10 Department of Health and Services (2013), "Managing Overweight and Obesity in Adults: Systematic Review from the Obesity Expert Panel", pp WHO (2016), "Global Report on Diabetes", Geneva, Switzerland, pp 17 WHO (2016), Obesity and overweight, accessed 20-7-2016, in http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ Kun Ho Yoon et al (2006), "Epidemic obesity and type diabetes in Asia", The Lancet 368, pp 1681-88 Chang S L et al (2005), "Involvement of serotonin in the hypoglycemic response to Hz electroacupuncture of zusanli acupoint (ST36) in rats", Neurosci Lett 379(1), pp 69-73 Cabioglu N, Ergene M (2006), "Changes in Levels of Serum Insulin Cprptide and Glucose after EA and Diet Therapy in Obese Women", Am J Chin Med 34, pp 1-11 C Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC Phụ lục 1: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN THỪA CÂN, BÉO PHÌ DỰA VÀO BMI VÀ SỐ ĐO VỊNG EO ÁP DỤNG CHO NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH KHU VỰC CHÂU Á (THEO IDF 2005) (Ban hành kèm theo Quyết định số 3280/QĐ-BYT ngày 09 tháng năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế) [13] Phân loại BMI (kg/m2) Yếu tố nguy phối hợp Số đo vòng eo 10 năm  Thuốc sử dụng Chưa dùng  Thuốc tây  Đông dược  III Biến số theo dõi: Đường huyết thời điểm bắt đầu vào nghiên cứu (glucose tĩnh mạch đói): Đường huyết thời điểm kết thúc nghiên cứu (glucose tĩnh mạch đói): Mỗi tuần: Biến theo dõi Đường Cuối tuần Cuối tuần huyết mao mạch lúc đói (mmol/L) Liều dùng metformin Liều dùng SUs Khác: L Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cuối tuần Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM STT Sinh hiệu số Mạch(lần/phút) Huyết áp(mmHg) BMI(kg/m2) Cân nặng(kg) Chiều cao(m) Vịng eo(m) Vịng mơng(m) Chỉ số eo/mơng Tuần Cận lâm sàng HbA1C(%) 10 Cholesterol (mmol/L) 11 HDL-C (mmol/L) 12 LDL-C (mmol/L) 13 Triglyceride (mmol/L) 14 BUN (mmol/L) 15 Creatinin (μmol/L) 16 AST (U/L) 17 ALT (U/L) M Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuần Tuần Tuần Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 18 Hồng cầu máu (M/uL) 19 Bạch cầu máu (K/uL) 20 Tiểu cầu máu (K/uL) 21 Đường niệu 22 Protein niệu 23 Ceton niệu 24 ECG 25 Siêu âm tổng quát 26 X quang ngực thẳng BẢNG THEO DÕI DẤU HIỆU LÂM SÀNG Triệu chứng lâm sàng Cuối Cuối Cuối Cuối tuần tuần tuần tuần Khát uống nhiều >2L/ngày Đói ăn nhiều >2 chén/bữa Tiều nhiều >2 L/ngày Khơ họng khơ mơi Nóng người Mệt mỏi khơng có sức Đau đầu N Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Chóng mặt hoa mắt Tê chi( nóng rát, dị cảm) Đau lưng, mỏi gối Đau nhức xương khớp Ngứa Ngủ Tiểu đêm Người xanh xao, thần sắc tươi Hồi hộp, tim đập nhanh Mình mẩy nặng nề Mờ mắt Cầu táo Cồn cào, xót ruột sau uống thuốc Buồn nôn, nôn sau uống thuốc Ngày……tháng……năm 2017 Người lập phiếu O Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - TẠ VIỆT CƯỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐƯỜNG HUYẾT VÀ GIẢM CÂN CỦA ĐIỆN CHÂM TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE KÈM THỪA CÂN... type kèm thừa cân/ béo phì hay không? MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Xác định tác dụng giảm đường huyết giảm cân điện châm phối hợp với thuốc hạ đường huyết uống bệnh nhân ĐTĐ type có kèm thừa cân/ béo phì. .. Biến chứng béo phì: 20 1.4 QUAN NIỆM CỦA YHCT VỀ BỆNH BÉO PHÌ: .22 1.4.1 Đại cương: 22 1.4 .2 Nguyên nhân chế bệnh sinh: 22 1.4.3 Điều trị: 23 i 1.5