Nghiên Cứu Triệu Chứng Lâm Sàng, Cận Lâm Sàng, Giá Trị Kỹ Thuật GENNE XPERT MTBRIF Trong Chẩn Đoán Lao Phổi AFB (-) Ở Người Nhiễm HIV

HỘI NGHỊ KHOA HỌC QUỐC GIA VỀ PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS LẦN THỨ VI NGHIÊN CỨU TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, GIÁ TRỊ KỸ THUẬT GENNE XPERT MTB/RIF TRONG CHẨN ĐOÁN LAO PHỔI AFB (-) Ở NGƯỜI NHIỄM HIV Nguyễn Kim Cương- Đại học Y Hà nội- Bệnh viện phổi TW Nội dung trình bầy • Đặt vấn đề: • Mục tiêu nghiên cứu • Đối tượng phương pháp nghiên cứu • Kết nghiên cứu bàn luận • Kết luận khuyến nghị Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Tình hình bệnh lao HIV Việt nam  31/12/2014: 226.964 nhiễm HIV, 4301 lao /HIV, 2601 lao/HIV điều trị ARV:  2007-2010:  sàng lọc 5000, phát 719 người lao 22.500, phát 2000 người lao , sàng lọc  Tỷ lệ mắc lao người nhiễm HIV - 1995, 3,67%; 1997,8,8%; 1999 ,12,7% 2006, 18,6% WHO Global report 2013 Chẩn đoán lao phổi có HIV • Tiền sử • Triệu chứng lâm sàng – Khơng điển hình – Trùng lặp với bệnh khác • Xét nghiệm cận lâm sàng Có khoảng 24%-61% bênh nhân lao phổi HIV khơng tìm thấy chứng vi khuẩn – Hình ảnh khơng điển hình – Khả tìm thấy vi khuẩn đờm thấp Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Triển khai kỹ thuật Việt Nam • Bắt đầu từ năm 2011 • Đã Bộ y tế thơng qua • Tập trung đối tượng HIV Lao đa kháng, Lao trẻ em • Thử nghiệm triển khai đánh giá, nghiên cứu Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu sau Xác định triệu chứng, xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị tiếp cận chẩn đoán lao phổi AFB (-) người nhiễm HIV Xác định giá trị xét nghiệm Gen Xpert MTB/RIF chẩn đoán lao phổi AFB (-) người nhiễm HIV Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Đối tượng phương pháp nghiên cứu • Địa điểm nghiên cứu – Nhóm bệnh nhân nhiễm HIV: BV Phổi TW, BV 74 TW, BV Phổi Hà nội, BV bệnh truyền nhiễm TW, BV 09, Khoa truyền nhiễm bệnh viện Bạch mai • Thiết kế nghiên cứu – Cắt ngang, mô tả • Đối tượng nghiên cứu – Bệnh nhân ( ≥ 18 tuổi ) chẩn đoán lao phổi AFB (-) có HIV Hội nghị Khoa học Quốc gia Phịng, chống HIV/AIDS lần thứ VI TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN BỆNH LAO PHỔI ( Hướng dẫn chẩn đốn CTCLQG) • Lao phổi AFB (-) - thoả mãn tiêu chuẩn sau: – – • Kết xét nghiệm đờm AFB âm tính mẫu đờm khác qua lần khám cách khoảng tuần, có tổn thương nghi lao tiến triển phim Xquang phổi bác sỹ chuyên khoa tuyến tỉnh chẩn đoán Kết xét nghiệm đờm AFB âm tính ni cấy dương tính Riêng người bệnh có HIV – Chỉ cần ≥ tiêu đờm AFB(-) điều trị kháng sinh phổ rộng không thuyên giảm – Xquang phổi tổn thương nghi lao – Bác sỹ chuyên khoa định chẩn đốn Lao phổi AFB(-) Có khoảng 24%-61% bênh nhân lao phổi HIV khơng tìm thấy chứng vi khuẩn Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Sơ đồ nghiên cứu Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Số bệnh nhân đưa vào nghiên cứu n 75 Van Rie (2013) 47,9% lao phổi AFB(-) nhiễm HIV khơng có chứng vi khuẩn Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Kết Bàn luận Bảng 1: Tuổi giới, tiền sử điều trị lao, điều trị dự phòng số yếu tố nguy Đặc điểm chung (75 bệnh nhân) Tsố (n)(%) Tuổi trung bình 34,6±15,7 Nhóm tuổi (19-39t) 59 (78,7) Nam 48(64,0) BMI < 18,5 ( Gầy) 35(46,7) Trình độ học vấn cấp 38(50,7) Nghề nhiệp: lao động tự 33(44,0) Điều trị ARV 25(33,3) Có dự phòng INH Mohammed (2010), số khối thể BMI 18.5 kg/m2 (OR=4.1; 95% CI: 2.3, 7.4) 5(6,6) Trần Ngọc Bửu ( 2007) Nguyễn Văn Kính, Nguyễn Tiến Lâm (2010), Báo cáo sơ kết tháng năm 2013 Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Kết bàn luận Bảng 2: Một số triệu chứng lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) có HIV Đặc điểm Số trường hợp ( n)(n/75%) Sốt nhẹ chiều 35 (46,7) Không sốt 30(40,0) Ho đờm 15(20,0) Ho khan 31(41,3) Không ho 24(32,0) Không phát triệu chứng thực thể phổi 48(64,0) CD4 200/ mm3 317,6 ± 184,7 (35,7%) Tổn thương nôt, thâm nhiễm 41(54,7) Tôn thương hang, xơ 11(14,7) Tổn thương độ 31(41,3) Tổn thương độ 27(36) Tổn thương thùy 31(41,3) Nguyễn Đức Thọ(2006), Lưu Thị Liên (2007), Nguyễn Thế Anh (2011) Nguyễn Đức Thọ(2006) ho kéo dai 28,9%, gầy sút >10% trọng lượng thể (66,7%), ỉa chảy (35,6%), hạch to ( 43,3%), sốt 30 độ (18,9%), triệu chứng thực thể nhóm lao phổi AFB có HIV 34% Lưu Thị Liên (2007) nghiên cứu 110 trường hợp lao có nhiễm HIV, thấy tỷ lệ số kéo dài 95,4%, gầy sút cân > 10 trọng lượng thể 89,09%, ho khạc kéo dài 79,09%, khó thở 43,63%, đau ngực 59,09% phổi có rale 66,36%, hạch ngoại biên 58,18%, tiêu chảy kéo dài 26,36%, dấu hiệu khác 37,27%[ Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Kết bàn luận Bảng 3: Độ nhậy, đặc hiệu số triệu chứng chẩn đoán lao phổi AFB(-) Số trường hơp n/ (n/45)% Độ nhậy ( Se) Độ đặc hiệu ( Sp) Giá trị dự đốn dương tính ( PPV) Giá trị dự đốn âm tính ( NPV) N 40( 88,8) % 85,1 % 83,3 % 88,9 % 78,2 11(25) 42.2 50,4 59,2 61,2 Ho có đờm 15(24) 67,3 74,2 69,2 75,6 Ho máu 5(15) 35,9 67,4 60,7 67,4 Sốt 42 (88,8) 88.7 83,3 91,67 78,2 Vã mồ hôi đêm 33(73,3) 65,4 75,4 77,8 80,8 Sụt cân > 10% 24(53,3) 45,8 55,3 60,7 63,2 Ho, sốt + Bất thường Xquang 35(77,8) 77,8 80,0 87,5 66,6 Ho sốt nào+ CD4< 200 30(66,7) 66,7 80,8 85,7 57,1 27(60) 60,0 88,0 90,0 55,0 Ho Ho >2 tuần Ho sốt nào+Bất thường Xquang+CD40,05 Lao tái phát 6.25 7.41 p>0,05 Vị trí quan bị lao Lao phổi 38 71.70 14 73.68 p>0,05 13 24.53 26.32 p>0,05 7.14 10 30.30 P0.05 40 30 >0.05 Nốt, kê 11 (24,4) 9(36) >0.05 9(22,5) 11(36,7) >0.05 Thâm nhiễm 18(40.0) 3(12) 0.05 Hang, xơ 4(8.9) 5(20) >0.05 10(25,5) 1(3,3) 0.05 5(12,5) 5(16,7) >0.05 Kết hợp 8(17,8) 6(24) >0.05 7(17,5) 6(20,0) >0.05 Mức độ tổn thương 45 25 >0.05 40 30 >0.05 Độ 13(28,9) 16(64) 0.05 Độ 20(44,4) 7(28) >0.05 10(25) 10(33,3) >0.05 Độ 12(26,7) 2(8) >0.05 14(35) 3(10,0) 0.05 40 30 >0.05 Thùy 12(26,7) 15(60) 0.05 Thùy 24(53.3) 5(20) 0.05 9(4,0) 5(20) >0.05 5(12,5) 4(13,3) >0.05 Đặc điểm tổn thương X/q Vị trí tổn thương tập trung Các thùy Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Kết bàn luận Bảng : Kết nuôi cấy MGIT Xpert MGIT ( +) MGIT(-) Tổng số Xpert MTB(+) 28 12 40 Xpert MTB (-) 17 13 30 Tổng số 45 25 70 ( Se) Xpert đạt 62,2% ( CI; 0,05, 46,5%-76,2%) ( Sp) đạt 52% ( CI; 0,05, 31,1%-72,2%), PPV 70% ( CI 0,05, 53,4%-83,4%), NPV 43,3% (CI 0,05, 25,4%-62,5%) Nghiên cứu Theron (2011), Se Xpert C+, S- ( 27/69) 48% Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Kết bàn luận Bảng : Kết kháng Rifampicin xác định Xpert nuôi cấy thông thường Kháng Rifampicin Không kháng Rifampicin Tổng số Xpert MTB(+)/RIF(+) Xpert MTB (+)/RIF(-) Tổng số 39 39 40 44 Độ nhậy xác định kháng Rifampicin đạt 100% ( CI, 0,05, 39,7%-100%) Độ đặc hiệu đạt 97,5% ( CI, 0,05, 86,8% -99,4%) Giá trị dự đốn dương tính 80% ( CI, 0,05, 28,3%-99,4%) Giá trị dự đoán âm tính 100% ( CI 0,05, 90,9-100%) Nghiên cứu Theron (2011) , Se kháng Rifampicin Xpert MTB/RIF giảm độ nhậy (p=0.09) giá trị dự đốn âm tính (p=0.01) 99.4% Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Kết luận • Các triệu chứng lâm sàng – Ho nào, sốt, vã mồ hôi trộm, sụt cân triệu chứng có giá trị chẩn đốn lao phổi người nhiễm HIV có xét nghiệm đờm trực tiếp AFB(-) • Xét nghiệm GenXpert tìm vi khuẩn lao vi khuẩn lao kháng Rifampicin – Độ nhậy, độ đặc hiệu tìm vi khuẩn lao tương tự với nghiên cứu giới, nhiên với giá trị chưa đủ tốt việc chẩn đoán – Độ nhậy, độ đặc hiệu tìm vi khuẩn lao kháng Rifampicin cao, Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Xin trân trọng cảm ơn • Cục phịng, chống HIV/AIDS ( Tài trợ cho nghiên cứu ) • Bệnh viện Phổi trung ương ( Tài trợ tổ chức thực nghiên cứu ) • Bệnh viện 09 • Bệnh viên Phổi 74 trung ương • Khoa truyền nhiễm Bệnh viện Bạch mai • Bệnh viện Phổi Hà nội Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI Trân trọng cảm ơn quý thầy cô, anh chị đồng nghiệp Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/AIDS lần thứ VI ... chống HIV/ AIDS lần thứ VI Đề tài nghiên cứu nhằm mục tiêu sau Xác định triệu chứng, xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị tiếp cận chẩn đoán lao phổi AFB (-) người nhiễm HIV Xác định giá trị xét... chống HIV/ AIDS lần thứ VI Kết luận • Các triệu chứng lâm sàng – Ho nào, sốt, vã mồ hôi trộm, sụt cân triệu chứng có giá trị chẩn đoán lao phổi người nhiễm HIV có xét nghiệm đờm trực tiếp AFB( -)... 18 tuổi ) chẩn đốn lao phổi AFB (-) có HIV Hội nghị Khoa học Quốc gia Phòng, chống HIV/ AIDS lần thứ VI TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN BỆNH LAO PHỔI ( Hướng dẫn chẩn đốn CTCLQG) • Lao phổi AFB (-) - thoả