Khảo sát giá trị dự đoán tử vong của chỉ số sốc của bệnh nhân đa chấn thương tại khoa cấp cứu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - ĐOÀN HUỲNH ANH KHẢO SÁT GIÁ TRỊ DỰ ĐOÁN TỬ VONG CỦA CHỈ SỐ SỐC CỦA BỆNH NHÂN ĐA CHẤN THƢƠNG TẠI KHOA CẤP CỨU Chuyên ngành: Hồi sức cấp cứu Mã số: CK 62 72 31 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS VŨ ĐÌNH THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình Tác giả Đoàn Huỳnh Anh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ DANH MUC CÁC BIỂU ĐỒ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ: CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đa chấn thƣơng 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Tần suất xuất 1.1.3 Các nghiên cứu 1.1.4 Hệ thống thang điểm đa chấn thƣơng 1.2 Chỉ số sốc 1.2.1 Khái niệm số sốc 1.2.2 Vai trò số sốc chọn lọc bệnh 1.2.3 Vai trò số sốc phối hợp số khác 1.2.4 Chỉ số sốc với choáng nhiễm trùng, nhiễm trùng huyết nặng 1.2.5 Chỉ số sốc với đa chấn thƣơng cấp cứu 10 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1 Mục tiêu nghiên cứu 11 2.1.1 Mục tiêu tổng quát 11 2.1.2 Mục tiêu chuyên biệt 11 2.2Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 12 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 12 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 12 2.2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 13 - Thiết kế nghiên cứu 13 - Cỡ mẫu: 13 Địa điểm thời gian 14 - Các biến cần thu thập 14 - 2.3 Triển vọng đề tài 24 2.4 Nơi thực đề tài 25 2.5 Thời gian thực đề tài 25 2.6 Xử lý số liệu 25 26 2.7 Vấn đề y đức 27 Sơ đồ nghiên cứu 28 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 28 3.2 Lâm sàng cận lâm sàng 32 32 3.2.1 Hoàn cảnh xảy chấn thƣơng 3.2.2 Lâm sàng vào cấp cứu 35 3.2.3 Tổn thƣơng vùng thể 40 3.2.4 Các xét nghiệm cận lâm sàng 48 3.2.5 Quá trình điều trị cấp cứu 52 3.3 Chỉ số sốc liên quan đến đa chấn thƣơng 55 3.3.1 Chỉ số sốc nhìn chung 55 3.3.2 Chỉ số sốc với đặc điểm chung 55 3.3.3 Chỉ số sốc với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 57 3.3.4 Một số yếu tố liên quan tới tử vong nguy 61 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm chung 66 4.2 Lâm sàng cận lâm sàng 70 4.2.1 Sinh hiệu 70 4.2.2 Tổn thƣơng vùng thể 73 4.2.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 82 85 4.2.4 Quá trình điều trị cấp cứu 87 4.3 Chỉ số sốc liên quan tới chấn thƣơng KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 91 Tài liệu tham khảo Phiếu khảo sát số sốc bệnh nhân đa chấn thƣơng Danh sách bệnh nhân nghiên cứu DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AIS Abbreviated Injury Scale Điểm chấn thƣơng rút gọn ATLS Advanced Trauma Life Support Hồi sức chấn thƣơng nâng BN Patient Bệnh nhân BVCR Cho Ray hospital Bệnh viện Chợ Rẫy CT scan Computerized tomography scan Chụp cắt lớp điện tốn ECMO Extracorporeal membrane oxygenation Oxy hóa màng ngồi thể GCS Glasgow Coma Scale Điểm hôn mê Glasgow ISS Injury Severity Score Điểm độ nặng chấn thƣơng PMI Pulse max index Chỉ số mạch nhanh PT-GM-HS - Phẫu thuât-Gây mê-Hồi sức RTS Revised Trauma Score Điểm chấn thƣơng hiệu cao chỉnh HATT Systolic Blood Pressure Huyết áp tâm thu SI Shock index Chỉ số sốc SIA Shock index age Chỉ số sốc với tuổi TS Trauma Score Điểm chấn thƣơng CSC Cột sống cổ TNGT Tai nạn giao thông DANH MỤC CÁC BẢNG Danh mục Nội dung Trang bảng Bảng 1.1 Bảng điểm chấn thƣơng Bảng 1.2 Bảng điểm chấn thƣơng sửa đổi Bảng 1.3 Ví dụ cách tính điểm ISS Bảng 1.4 Phân loại độ nặng theo ISS Bảng 3.1 Phân bố giới tính nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Phân bố tuổi nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Liên quan TNGT tử vong 32 Bảng 3.4 Liên quan sử dụng xe gắn máy tử vong 33 Bảng 3.5 Liên quan thời điểm tai nạn tỉ lệ sống 34 sót Bảng 3.6 Liên quan Huyết áp tâm thu tỉ lệ tử 37 vong Bảng 3.7 Phân nhóm SpO2 nghiên cứu 38 Bảng 3.8 Dấu tuần hoàn ngoại vi 38 Bảng 3.9 Điểm hôn mê Glasgow t 39 Bảng 3.10 Chấn thƣơng cột sống cổ 40 Bảng 3.11 Tổn thƣơng sọ não 40 Bảng 3.12 Tổn thƣơng vùng mặt 42 Bảng 3.13 Tổn thƣơng vùng ngực 43 Bảng 3.14 Tổn thƣơng vùng bụng 44 Bảng 3.15 Tổn thƣơng xƣơng chi 45 Bảng 3.16 Tổn thƣơng mô mềm 47 Bảng 3.17 Kết Hb Hct 48 Bảng 3.18 Hội chẩn trƣởng hệ ngoại 51 Bảng 3.19 Kết điều trị sau 28 ngày 53 Bảng 3.20 Chỉ số sốc trung bình 54 Bảng 3.21 SI trung bình với giới tính 54 Bảng 3.22 SI trung bình với nhóm tuổi 55 Bảng 3.23 SI trung bình với hồn cảnh xảy 56 Bảng 3.24 SI trung bình với đặc điểm sinh hiệu 57 Bảng 3.25 SI trung bình với tổn thƣơng vùng thể 58 Bảng 3.26 SI trung bình với kết cận lâm sàng 59 Bảng 3.27 Phân tích hồi qui logistic đơn biến 61 Bảng 3.28 Phân tích hồi qui logistic đa biến 62 Bảng 4.1 Các dấu sinh hiệu nghiên cứu 69 DANH MỤC CÁC HÌNH – BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ Danh mục Nội dung Trang Hình 2.1 Gãy Lefort 17 Hình 2.2 Gãy xƣơng sƣờn trái 18 Hình 2.3 Mảng sƣờn di động 19 Hình 2.4 Quy tắc Wallace số diện tích da 22 Biểu đồ 3.1 Phân bố BN theo nhóm tuổi 29 Biểu đồ 3.2 Phân bố BN theo nghề nghiệp 30 Biểu đồ 3.3 Phân bố BN theo nguyên nhân chấn thƣơng 31 Biểu đồ 3.4 Phân bố phƣơng tiện lƣu thông xảy 32 TNGT Biều đồ 3.5 Thời điểm xảy chấn thƣơng 34 Biểu đồ 3.6 Tần số mạch 35 Biểu đồ 3.7 Chỉ số huyết áp tâm thu 36 Biểu đồ 3.8 Vị trí tổn thƣơng sọ não 41 Biểu đồ 3.9 Các loại tổn thƣơng nội sọ 41 Biểu đồ 3.10 Rối loạn đông máu đa chấn thƣơng 48 Biểu đồ 3.11 Truyền máu đa chấn thƣơng 49 Biểu đồ 3.12 Dịch tự ổ bụng 50 Biểu đồ 3.13 Kết điều trị Cấp cứu 52 Biểu đồ 3.14 Đƣờng cong ROC nguy tử vong SI 63 Biểu đồ 4.1 Tỉ lệ % TNGT Việt Nam 67 Biểu đồ 4.2 GCS trung bình nghiên cứu 73 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ii Alexander Olaussen et al (2014), “Shock Index for prediction of critical bleeding post‐trauma: A systematic review”, Emergency Medicine Australasia;Vol 26(3): 223-228 Allsop D, Kennett K (2002), "Skull and facial bone trauma", In Nahum AM, Melvin J Accidental injury: Biomechanics and prevention Berlin: Springer pp 254–258 10.American College of Surgeons Advanced trauma life support for doctors 8th ed Chicago: American College of Surgeons; 2008 11.Athanassiadi et al (2004),“Management of 150 flail chest injuries: analysis of risk factors affecting outcome”, European Journal of Cardio-thoracic surgery 26 Pp 373-376 12.Baker SP et al (1976), “The injury severity score: an update”, J Trauma; 16-822 13.Birkhahn RH, Gaeta TJ, Terry D, Bove JJ, Tloczkowski J (2005), “Shock index in diagnosing early acute hypovolemia”, Am J Emerg Med; 23: 3236 14.Birkhahn, R.H.; Gaeta, T.J.; Terry, D.; Bove, J.J.; Tloczkowski, J (2005), “Shock index in diagnosing early acutehypovolemia.”, Am J Emerg Med.2005,23, 323–326 15 Brockamp, T.; Nienaber, U.; Mutschler, M.; Wafaisade, A.; Peiniger, S.; Lefering, R.; Bouillon, B.; Maegele, M.(2012), “Predicting on-going hemorrhage and transfusion requirement after severe trauma: A validation of six scoring systems and algorithms on the TraumaRegister DGU”, Crit Care;16, R129 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh iii 16 Bruijns SR et al (2013), “The value of traditional vital signs, shock index, and age-based markers in predicting trauma mortality”, J Trauma Acute Care Surg 2013 Jun;74(6):1432-7 17.Burch RJ (1999), “Trauma”, P of Surgery 7th ed S.I.Schwartz;155-221 18 Butcher N.E et al (2014), “Update on the definition of polytrauma”, Eur J Trauma Emerg Surg (2014) 40:107–111 19.Callcut, R.A.; Cotton, B.A.; Muskat, P.; Fox, E.E.; Wade, C.E.; Holcomb, J.B.; Schreiber, M.A.; Rahbar, M.H.; Cohen, M.J.; Knudson, M.M.; et al (2013), “Defining when to initiate massive transfusion: A validation study of individual massive transfusion triggers in PROMMTT patients”, J Trauma Acute Care Surg.,74,59–67 20.Cannon CM, Braxton CC, Kling-Smith M, Mahnken JD, Carlton E, Moncure M.(2009),“Utility of the shock index in predicting mortality in traumatically injured patients”, J Trauma; 67: 1426-30 21.Champion H.R (2001), “Trauma score”, Critical care Med; 672-673 22 Chen, L.; Reisner, A.T.; Gribok, A.; Reifman, J (2009), “Exploration of prehospital vital sign trends for the prediction of trauma outcomes Prehosp Emerg Care 2009,13, 286–294 23.Choi JY, Lee WH, Yoo TK, Park I, Kim DW.(2012),“A new severity predicting index for hemorrhagic shock using lactate concentration and peripheral perfusion in a rat model”, Shock; 38: 635-41 24 Chuang, J.F.; Rau, C.S.; Wu, S.C.; Liu, H.T.; Hsu, S.Y.; Hsieh, H.Y.; Chen, Y.C.; Hsieh, C.H (2016), “Use of the reverse shock index for identifying high-risk patients in a five-level triage system.Scand.”, J Trauma Resusc Emerg Med.,24, 12 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh iv 25.Committee on trauma of the American College of Surgeons: Hospital and prehospital resources for optimal care of injuried patients 26.Cook A (2014), “A comparison of the Injury Severity Score and the Trauma Mortality Prediction Model”, J Trauma Acute Care Surg;76(1):47-52 27.DeMuro, J.P.; Simmons, S.; Jax, J.; Gianelli, S.M (2013), “Application of the shock index to the prediction of need forhemostasis intervention.Am J Emerg Med.,31,1260–1263 28.Furmaga W, Cohn S, Prihoda TJ, Muir MT, Mikhailov V, McCarthy J, Arar Y (2015), “Novel markers predict death and organ failure following hemorrhagic shock”,Clin Chim Acta; 440: 87-92 29 Giannoudis PV, Harwood PJ, Court-Brown C, Pape HC.(2009), “Severe and multiple trauma in older patients; incidence and mortality”, Injury; 40: 362-7 30 Hess, J.R.; Hiippala, S (2005), “Optimizing the use of blood products in trauma care.”, Crit Care, S10–S14 31 Holcomb, J.B.; del Junco, D.J.; Fox, E.E.; Wade, C.E.; Cohen, M.J.; Schreiber, M.A.; Alarcon, L.H.; Bai, Y.; Brasel, K.J.; Bulger, E.M.; et al (2013), “The prospective, observational, multicenter, major trauma transfusion (PROMMTT) study: Comparative effectiveness of a timevarying treatment with competing risks.JAMA Surg.148, 127–136 32.Joyce MF, Gupta A, Azocar RJ Acute trauma and multiple injuries in the elderly population Curr Opin Anaesthesiol 2015; 28: 145-50 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh v 33 Jung, J.; Eo, E.; Ahn, K.; Noh, H.; Cheon, Y (2009), “Initial base deficit as predictors for mortality and transfusion requirement in the severe pediatric trauma except brain injury.”,Pediatr Emerg Care,25, 579–581 34.K Hajian-Tilaki (2014), "Sample size estimation in diagnostic test studies of biomedical informatics", J Biomed Inform 48, tr 193-204 35.Keel, M (2010), “Pathophysiology of polytrauma”, Injury Volume 36, Issue 6,691-709 36.Kevin Fernando Montoya et al (2015), “Shock index as a mortality predictor in patients with acute polytrauma”,Journal of Acute Disease 2015; 4(3): 202–204 37.Kilgo PD, Meredith JW, Osler TM.(2006),“Incorporating recent advances to make the TRISS approach universally available”, J Trauma; 60: 1002-8 38.King D; Morton, R; Bevan, C (2013),"How to use capillary refill time.", Archives of Disease in Childhood: Education and Practice Edition 99: 111–116 39 Lai, W.H.; Rau, C.S.; Hsu, S.Y.; Wu, S.C.; Kuo, P.J.; Hsieh, H.Y.; Chen, Y.C.; Hsieh, C.H (2016), Using the reverse shock index at the injury scene and in the emergency department to identify high-risk patients: A cross-sectional retrospective study Int J Environ Res Public Health,13 40 Lai, W.H.; Wu, S.C.; Rau, C.S.; Kuo, P.J.; Hsu, S.Y.; Chen, Y.C.; Hsieh, H.Y.; Hsieh, C.H.(2016), “Systolic blood pressure lower than heart rate upon arrival at and departure from the emergency department indicates a poor outcome for adult trauma patients.”, Int J Environ Res Public Health,13 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh vi 41 Lim SI, Lee SW, Hong YS, Choi SH, Moon SW, Kim SJ, Kim NH, Park SM, Kim JY.(2007), “Shock index, serum lactate level, and arterial-end tidal carbon dioxide difference as hospital mortality markers and guidelines of early resuscitation in hypovolemic shock”, J Korean Soc Emerg Med; 18:287-93 42.Liu YC, Liu JH, Fang ZA, Shan GL, Xu J, Qi ZW, Zhu HD, Wang Z, Yu XZ (2012), “Modified shock index and mortality rate of emergency patients”, World J Emerg Med; 3: 114-7 43.Liu, Y.C.; Liu, J.H.; Fang, Z.A.; Shan, G.L.; Xu, J.; Qi, Z.W.; Zhu, H.D.; Wang, Z.; Yu, X.Z (2012),“Modified shockindex and mortality rate of emergency patients.World J Emerg Med.,3, 114–117 44.Livingston, M.D., Edward H.; Lee, B.S., Scott (2000) "Percentage of Burned Body Surface Area Determination in Obese and Nonobese Patients" Journal of Surgical Research 91 (2): 106–110 45 Malone, D.L.; Hess, J.R.; Fingerhut, (2006), “A Massive transfusion practices around the globe and a suggestion for a common massive transfusion protocol”, J Trauma,60, S91–S96 46.McNab A, Burns B, Bhullar I, Chesire D, Kerwin A (2013), “An analysis of shock index as a correlate for outcomes in trauma by age group”, Surgery;154: 384-7 47.McNab, A.; Burns, B.; Bhullar, I.; Chesire, D.; Kerwin, A (2013), “An analysis of shock index as a correlate foroutcomes in trauma by age group.”,Surgery,2013:154, 384–387 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh vii 48.Mitra B, Fitzgerald M, Chan J.(2014),“The utility of a shock index >/= as an indication for pre-hospital oxygen carrier administration in major trauma Injury; 45: 61-5 49.Mitra, B.; Fitzgerald, M.; Chan, J (2014), “The utility of a shock index >/= as an indication for pre-hospital oxygencarrier administration in major trauma.Injury,45, 61–65 50 Mitra, B.; Mori, A.; Cameron, P.A.; Fitzgerald, M.; Street, A.; Bailey, M.(2007), “Massive blood transfusion and trauma resuscitation”, Injury 2007,38, 1023–1029 51 Mitra, B.; Olaussen, A.; Cameron, P.A.; O‟Donohoe, T.; Fitzgerald, M (2014), “Massive blood transfusions post trauma in the elderly compared to younger patients”,Injury,45, 1296–1300 52 Moffat, B.; Vogt, K.N.; Inaba, K.(2013), “The Shock Index: Is it ready for primetime? Crit Care,17, 196 53.Montoya K, Charry (2015),Shock index as a mortality predictor in patients with acute polytrauma, Journal of Acute Disease 2015; 4(3): 202– 204 54 Mutschler, M.; Nienaber, U.; Brockamp, T.; Wafaisade, A.; Fabian, T.; Paffrath, T.; Bouillon, B.; Maegele, M.(2013), “Renaissance of base deficit for the initial assessment of trauma patients: A base deficit-based classification for hypovolemic shock developed on data from 16,305 patients derived from the TraumaRegister DGU(R).”, Crit Care,17, R42 55.Mutschler, M.; Nienaber, U.; Munzberg, M.; Wolfl, C.; Schoechl, H.; Paffrath, T.; Bouillon, B.; Maegele, M (2013), “The shock index revisited- A fast guide to transfusion requirement?A retrospective analysis Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh viii on21,853 patients derived from the TraumaRegister DGU”, Crit Care,17, R172 56 Ogura, T.; Nakamura, Y.; Nakano, M.; Izawa, Y.; Nakamura, M.; Fujizuka, K.; Suzukawa, M.; Lefor, A.T.(2014), Predicting the need for massive transfusion in trauma patients: The Traumatic Bleeding Severity Score J Trauma Acute Care Surg.,76, 1243–1250 57 Ogura, T.; Nakano, M.; Izawa, Y.; Nakamura, M.; Fujizuka, K.; Lefor, A.T (2015), “Analysis of risk classification for massive transfusion in severe trauma using the gray zone approach.”,Am J Emerg Med.,33,1146–1151 58.Olaussen A, Peterson EL, Mitra B, O'Reilly G, Jennings PA, Fitzgerald M Massive transfusion prediction with inclusion of the pre-hospital shock index Injury 2015; 46(5): 822-6 59 Olaussen, A.; Blackburn, T.; Mitra, B.; Fitzgerald, M.(2014), “Review article: Shock index for prediction of critical bleeding post-trauma: A systematic review Emerg Med Aust.,26, 223–228 60 Olaussen, A.; Peterson, E.L.; Mitra, B.; O‟Reilly, G.; Jennings, P.A.; Fitzgerald, M (2015), “Massive transfusion prediction with inclusion of the pre-hospital shock index.”, Injury,46, 822–826 61 Olaussen, A.T.P.; Fitzgerald, M.C.; Jennings, P.A.; Hocking, J.; Mitra, B (2016), “Prediction of critical haemorrhage following trauma: A narrative review.”, J Emerg Med Trauma Acute Care,13 62.Osler TM, Rogers FB, Badger GJ, Healey M, Vane DW, Shackford SR.(2002),“A simple mathematical modification of TRISS markedly improves calibration”,J Trauma; 53: 630-4 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ix 63 Paladino, L.; Subramanian, R.A.; Nabors, S.; Sinert, R.(2011), “The utility of shock index in differentiating major from minor injury”, Eur J Emerg Med.,18, 94–98 64.Pandit V, Rhee P, Hashmi A, Kulvatunyou N, Tang A, Khalil M, O‟Keeffe T, Green D, Friese RS, Joseph B (2014), “Shock index predicts mortality in geriatric trauma patients: an analysis of the National Trauma Data Bank J Trauma Acute Care Surg; 76: 1111-5 65.Pape H.C., Lefering R., Butcher N., Peitzman A., Leenen L., Marzi I., Lichte P., Josten C., Bouillon B., Schmucker U., et al (2014), “The definition of polytrauma revisited: An international consensus process and proposal of the new „Berlin definition‟”,J Trauma Acute Care Surg ;77:780–786 66.Perdue PW, Watts DD, Kaufmann CR, Trask AL (1998), “Differences in mortalitybetween elderly and younger adult trauma patients: geriatric status increases risk of delayed death”, J Trauma; 45: 805-10 67 Rady MY, Smithline HA, Blake H, Nowak R, Rivers E (1994), “A comparison of the shock index and conventional vital signs to identify acute, critical illness in the emergency department Ann Emerg Med; 24: 685-90 68 Ro YS, Shin SD, Holmes JF, Song KJ, Park JO, Cho JS, Lee SC, Kim SC, Hong KJ, Park CB, et al.(2011), “Comparison of clinical performance of cranial computed tomography rules in patients with minor head injury: a multicenter prospective study”, Acad Emerg Med; 18: 597-604 69.Roy Porter (2001), “The Cambridge Illustrated History of Medicine”, Cambridge University Press p 141 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh x 70 Schuster, K.M.; Davis, K.A.; Lui, F.Y.; Maerz, L.L.; Kaplan, L.J The status of massive transfusion protocols in United States trauma centers: Massive transfusion or massive confusion? Transfusion 2010,50, 1545– 1551 71 Singh A, Ali S, Agarwal A, Srivastava RN (2014), “Correlation of shock index and modified shock index with the outcome of adult trauma patients: a prospective study of 9860 patients N Am J Med Sci; 6: 450-2 72.Sisak, K.; Manolis, M.; Hardy, B.M.; Enninghorst, N.; Bendinelli, C.; Balogh, Z.J (2013), “Acute transfusion practiceduring trauma resuscitation: Who, when, where and why?”, Injury:44, 581–586 73 Sohn, C.H.; Kim, W.Y.; Kim, S.R.; Seo, D.W.; Ryoo, S.M.; Lee, Y.S.; Lee, J.H.; Oh, B.J.; Won, H.S.; Shim, J.Y.; et al (2013), “An increase in initial shock index is associated with the requirement for massive transfusion in emergency department patients with primary postpartum hemorrhage”, Shock,40, 101–105 74.Soon Yong Kim et al (2016), “Validation of the Shock Index, Modified Shock Index, and Age Shock Index for Predicting Mortality of Geriatric Trauma Patients in Emergency Departments”, J Korean Med Sci; 31: 2026-2032 75.Stephen R Odom et al (2016), “Extremes of shock index predicts death in trauma patients”, J Emerg Trauma Shock; 9(3): 103–106 76.Teasdale G, Jennett B (1974) "Assessment of coma and impaired consciousness A practical scale." Lancet (7872): 81–4 77.Thomas A et al.(2008),“The Abbreviated Injury Scale”,American Association for Automotive Medicine (AAAM), Des Plaines Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh xi 78 Toccaceli A, Giampaoletti A, Dignani L, Lucertini C, Petrucci C, Lancia L (2016), “The role of shock index as a predictor of multiple-trauma patients pathways”,Nurs Crit Care; 21: e12-9 79 Torabi, M.; Mirafzal, A.; Rastegari, A.; Sadeghkhani, N.(2016), “Association of triage time shock index, modified shock index, and age shock index with mortality in emergency severity index level patients”,Am J.Emerg Med.,34, 63–68 80 Tornetta P 3rd, Mostafavi H, Riina J, Turen C, Reimer B, Levine R, Behrens F, Geller J, Ritter C, Homel P.(1999),“Morbidity and mortality in elderly trauma patients”, J Trauma; 46: 702-6 81 Trivedi, S.; Demirci, O.; Arteaga, G.; Kashyap, R.; Smischney, N.J (2015), “Evaluation of preintubation shock index and modified shock index as predictors of postintubation hypotension and other short-term outcomes”, J Crit Care,30 82.Vandromme, M.J.; Griffin, R.L.; Kerby, J.D.; McGwin, G., Jr.; Rue, L.W., 3rd; Weinberg, J.A (2011),“Identifying risk formassive transfusion in the relatively normotensive patient: Utility of the prehospital shock index.J Trauma,70, 384–390 83.Vassallo J et al (2015), “Usefulness of the Shock Index as a secondary triage tool”, J R Army Med Corps 2015 Mar;161(1):53-7 84.Wang SJ, Chung JM (2003), “Geriatric trauma”, J Korean Geriatr Soc; 7: 85-94 85 Yucel, N.; Lefering, R.; Maegele, M.; Vorweg, M.; Tjardes, T.; Ruchholtz, S.; Neugebauer, E.A.; Wappler, F.(2006), “Bouillon, B.; Rixen, D Trauma Associated Severe Hemorrhage (TASH)-Score: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh xii Probability of mass transfusion as surrogate for life threatening hemorrhage after multiple trauma.”,J Trauma,60,1228–1237 86.Yussof et al (2012), “Value of Shock Index in Prognosticating The Short Term Outcome of Death for Patients Presenting With SevereSepsis and Septic Shock in The Emergency Department”, Med J Malaysia Vol 67 No 87.Zarzaur BL, Croce MA, Fischer PE, Magnotti LJ, Fabian TC.(2008), “New vitals after injury: shock index for the young and age x shock index for the old”J.Surg Res; 147: 229-36 88.Zarzaur BL, Croce MA, Magnotti LJ, Fabian TC.(2010),“Identifying lifethreatening shock in the older injured patient: an analysis of the National Trauma Data Bank”,J Trauma; 68: 1134-8 89 Zarzaur, B.L.; Croce, M.A.; Fischer, P.E.; Magnotti, L.J.; Fabian, T.C (2008), “New vitals after injury: Shock index for the young and age and shock index for the old”, J Surg Res.,147, 229–236 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh xiii PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT CHỈ SỐ SỐC CỦA BỆNH ĐA CHẤN THƢƠNG I- HÀNH CHÁNH: Họ tên: (viết tắt) NS: Tem dán Giới: Giờ vào viện: Ngày HỎI BỆNH: Nguyên nhân chấn thƣơng: (đánh dấu chéo vào ô chọn) Tai nạn giao thông  Phƣơng tiện: Tai nạn lao động  Tai nạn sinh hoạt  Ẩu đả  Tác nhân khác (xin ghi): Thời gian xảy tai nạn : II- LÂM SÀNG: Sinh hiệu: Mạch: lần/phút Nhịp thở: lần/phút Huyết áp: Dấu bấm móng tay: mmHg giây SpO2: Chỉ số sốc (Mạch/huyết áp tâm thu mmHg): Khám vùng thể: a Đầu – sọ não: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh xiv Điểm GCS: điểm Thƣơng tổn cổ: Có:  Khơng:  Tổn thƣơng não:  AIS: điểm b Mặt: Vết thƣơng:  Gãy xƣơng hàm  Tổn thƣơng khác  AIS: điểm c Lồng ngực: Gãy xƣơng sƣờn  Mảng sƣờn di động  Vết thƣơng ngực  Hội chứng giảm  Hội chứng tràn khí  Tổn thƣơng khác  AIS : điểm d Bụng: Chấn thƣơng bụng (đau bụng sau chấn thƣơng) Xuất huyết nội   Vết thƣơng bụng  Phản ứng thành bụng  Tổn thƣơng ổ bụng  Tổn thƣơng khác  AIS : điểm e Xƣơng: Gãy xƣơng ? Gãy hở  Độ gãy hở  AIS: điểm f Mô mềm: (diện tích tổn thƣơng nhƣ diện tích phỏng) Bầm đơn  Diện tích : % Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh xv Dập da  Diện tích : %  AIS : điểm  ISS=  III- +2 +2 = CÁC XÉT NGHIỆM – HÌNH ẢNH HỌC: Công thức máu : Hct: % Đông máu tồn bộ: Bình thƣờng  Cần phải điều chỉnh  Siêu âm bụng: Dịch ổ bụng : Có  Ít  Trung bình  Nhiều  X quang: Tổn thƣơng CT scan: IV- CT Sọ : Bình thƣờng  Tổn thƣơng CT bụng : Bình thƣờng  Tổn thƣơng ĐIỀU TRỊ: Hội chẩn trƣởng hệ ngoại: Có Khơng  a Theo dõi điều trị hồi sức nội khoa  Khoa b Mổ cấp cứu tính mạng phịng mổ khoa Cấp cứu  c Mổ cấp cứu phòng mổ khoa PT-GM-HS  V- KẾT QUẢ : Tử vong nặng xin cấp cứu  Ổn định, xuất viện - chuyển tuyến Thời gian nằm viện ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh xvi Kết điều trị sau 28 ngày Tử vong  - nặng xin  Sống sót  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... nghiên cứu giá trị dự đoán tử vong trị số sốc bệnh nhân đa chấn thƣơng nhập viện Vì vậy, thực nghiên cứu nhằm nêu đƣợc giá trị chẩn đoán số sốc bệnh nhân đa chấn thƣơng đƣa đƣợc giá trị số sốc với... Khảo sát giá trị dự đoán tử vong số sốc bệnh nhân đa chấn thƣơng khoa Cấp cứu Mục tiêu chuyên biệt: - Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân đa chấn thƣơng nhập viện khoa Cấp cứubệnh viện... - Khảo sát giá trị dự đoán tử vong số sốc bệnh nhân đa chấn thƣơng khoa Cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đa chấn thƣơng: 1.1.1 Khái niệm: Đa chấn thƣơng thuật ngữ y khoa