Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về kỹ thuật và chi phí tầm soát giảm thính lực bằng máy đo thính lực gặp nhiều khó khăn đặc biệt đối với y tế doanh nghiệp. Do vậy việc tạo ra một công cụ tầm soát điếc nghề nghiệp phù hợp với người lao động là cần thiết. Vì vậy nghiên cứu với mục tiêu nhằm xác định tính tin cậy, tính giá trị của bộ câu hỏi tự điền.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 GIÁ TRỊ CỦA BỘ CÂU HỎI TỰ ĐIỀN TRONG TẦM SỐT GIẢM THÍNH LỰC Ở NGƯỜI LAO ĐỘNG Nguyễn Văn Chinh*, Hồ Hồng Vân*, Phan Phúc Ngun* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Kỹ thuật và chi phí tầm sốt giảm thính lực bằng máy đo thính lực gặp nhiều khó khăn đặc biệt đối với y tế doanh nghiệp. Do vậy việc tạo ra một cơng cụ tầm sốt điếc nghề nghiệp phù hợp với người lao động là cần thiết. Mục tiêu: Xác định tính tin cậy, tính giá trị của bộ câu hỏi tự điền. Phương pháp nghiên cứu: Xây dựng bộ câu hỏi tầm sốt giảm thính lực, sau đó đánh giá tính tin cậy nội bộ (alpha cronbach), tin cậy lặp lại, phân tích nhân tố và đánh giá giá trị tiên đốn dựa theo chuẩn vàng xác định giảm thính lực bằng máy đo thính lực. Kết quả: Bộ câu hỏi đánh giá giảm thính lực gồm 12 câu hỏi, hệ số alpha cronbach của bộ câu hỏi là 0,89, đánh giá thính lực lần 1 và lần 2 bằng bộ câu hỏi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê. Có hai nhân tố đế đánh giá khả năng nghe trong bộ câu hỏi là “đánh giá khả năng nghe từ các phương tiện giải trí và khả năng giao tiếp khi hết ca làm việc” (bao gồm các câu hỏi 7, 8, 9, 10, 11) và “đánh giá và cảm nhận khả năng nghe của bản thân trong các hoạt động giao tiếp” (bao gồm các câu hỏi 1, 2, 3, 4, 5, 6, 12)với độ nhạy của bộ câu hỏi là 80,2 (70,2‐ 88,0) và độ đặc hiệu là 56,2(51,2‐62,0). Kết luận: Bộ câu hỏi có tính tin cậy và giá trị sử dụng trong tầm sốt giảm thính lực trên người lao động. Từ khóa: Bộ câu hỏi, giá trị, độ nhạy, độ đặc hiệu, tin cậy, alpha cronbach. ABSTRACT THE VALIDITY OF SELF‐ADMINISTERED QUESTIONAIRE FOR SCREENING HEARING IMPAIRMENT IN WORKERS Nguyen Van Chinh, Ho Hoang Van, Phan Phuc Nguyen * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 518 – 524 Background: Occupational health workers offen faced difficulties in conducting hearing impairment screening at their workplace due to lacking of equipments. Thus, a valid tool for screeing hearing impairment at workplaces is needed. Objectives: Examine reliability and validity of hearing impairement self‐admistered questionnaire sentences tool for screening hearing loss in worker. Methods: A self‐administered questionnaire for screening occupational hearing impairement was developed, then, evaluated internal consistency, repeating reliability, factor anylasis and predictive value based on the goldstandardinidentifyinghearing loss by audiometer. Result: The self‐administered questionnaire includes 12 sentences with Cronbach alpha indicator is 0.89. Repeating measurement showed no significant difference between two measurements. The questionnaire contains two main components namely “measuring ability of hearing fromtherecreational facilitiesandthe ability to communicateat the end ofthe work shift (questions from to11)” and “Self-evaluate hearing ability when comunicating with others (questions from to 6, and 12)” Compared with audiological results, self‐administered questionnaire had sensitivity of 80.2% (95%CI: 70.2‐88.0), and specificity of 56.2% (95% CI: 51.2‐62.0). * Trung tâm sức khỏe lao động mơi trường tỉnh Bình Dương Tác giả liên lạc: Ths. Nguyễn Văn Chinh ĐT: 0988341427 518 Email: vanchinhcc@yahoo.com Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Conclusion: Self‐administered questionnaire has an acceptablereliabilityandvalidity forscreeninghearing impairementinworkers. Key words: Questionaire, validity, sensitivity, specificity, reliability, Cronbach’salpha. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh điếc nghề nghiệp là bệnh khá phổ biến trong số những bệnh nghề nghiệp được cơng nhận tại Việt Nam. Tuy vậy cơng việc tầm sốt giảm thính lực gặp khơng ít khó khăn khơng chỉ về nhân lực mà còn thiếu thốn trang thiết bị đặc biệt là với y tế doanh nghiệp. Hiện tại chỉ có trung tâm bảo vệ sức khỏe lao động từ cấp tỉnh trở lên mới có khả năng thực hiện cơng việc tầm sốt cũng như xác định điếc nghề nghiệp. Trong khi đó Y tế doanh nghiệp chưa thực hiện được điều này bởi thiếu trang thiết bị, nhân lực cũng như chi phí khá cao khi khám phát hiện giảm thính lực bằng máy đo thính lực. Các nghiên cứu trên thế giới chỉ ra rằng phương pháp phỏng vấn được sử dụng như một cơng cụ phát hiện giảm thính lực(1,6,8,11‐14). Tuy nhiên các nghiên cứu thường chỉ sử dụng một câu hỏi tự đánh giá về khả năng nghe nhưng chưa quan tâm câu hỏi đánh giá về khả năng nghe trong các giao tiếp xã hội, câu hỏi về những khả năng nghe trong các hoạt động thường ngày, những câu hỏi về khả năng nghe khi giao tiếp trong công việc, những câu hỏi đánh giá tự nhận thức khả năng nghe của bản thân cũng như từ người thân của tượng được điều tra. Do vậy việc tạo ra một cơng cụ tầm sốt điếc nghề nghiệp phù hợp với người lao động tại Việt Nam là hết sức cần thiết. Mục tiêu nghiên cứu Xác định tính tin cậy (nội bộ, tin cậy lặp lại), tính giá trị (nhân tố, độ nhạy, độ đặc hiệu) của bộ câu hỏi tự điền trên cơ sở so sánh kết quả đo thính lực bằng máy đo thính lực trên những cơng nhân kiểm tra thính lực tại Trung tâm bảo vệ sức khỏe lao động mơi trường tỉnh Bình Dương. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mơ tả được sử dụng thơng qua việc chọn tồn bộ cơng nhân Chun Đề Y Tế Cơng Cộng kiểm tra thính lực tại Trung tâm Sức khỏe lao động mơi trường tỉnh Bình Dương với tiêu chí loại ra là từ chối trả lời câu hỏi hoặc không có khả năng trả lời câu hỏi. Tất cả đối tượng tham gia nghiên cứu được hướng dẫn tự trả lời những câu hỏi soạn sẵn về tuổi, giới, trình độ học vấn, thời gian làm việc, thói quen sử dụng bảo hộ lao động, nhận định mức ồn tại nơi làm việc, thói quen sử dụng tai nghe, các triệu chứng về tai và 12 câu hỏi đánh giá khả năng nghe (30 đối tượng được yêu cầu trả lời lần thứ 2 sau lần trả lời thứ nhất 15 phút), sau đó được kiểm tra thính lực bằng máy đo thính lực ở các tần số 1 và 4 kHz. Người đo thính lực bằng máy được làm mù về kết quả trả lời của đối tượng nghiên cứu. Tất cả các đối tượng tham gia nghiên cứu được thơng báo kết quả cũng như tham vấn điều trị. Bộ câu hỏi phỏng vấn để đánh giá thính lực được xây dựng trên cơ sở lý thuyết cũng như các nghiên cứu trước đây trên thế giới(4,6,8‐15), sau đó đánh giá tính hằng định trên chỉ số Alpha cronbach cũng như phân tích nhân tố. Có 12 câu hỏi được xét đến: Câu 1: Mọi người có thường than phiền khả nghe anh chị khơng? Câu 2: Anh chị có thường xun yêu cầu “người khác nhắc lại câu nói họ” nói chuyện mơi trường xung quanh n tĩnh khơng? Câu 3: Anh chị có cảm thấy “dường người nói nhỏ” nói chuyện với anh chị khơng? Câu 4: Anh chị có thấy khó nghe nơi cơng cộng rạp chiếu phim, nhà sách… khơng? Câu 5: Anh chị có cảm thấy khó nghe “phải nói chuyện với nhiều người lúc” khơng? Câu 6: Anh chị có thường xuyên phải “lắng tai để nghe “những người nói khơng? Câu 7: Anh chị có cảm thấy âm lượng chuông điện thoại anh chị nhỏ mặt dù bật hết âm lượng không? Câu 8: Anh chị có thường xuyên khó nghe nghe điện thoại (hoặc xem tivi, nghe nhạc) không? Câu 9: Anh chị có thường xuyên bị than phiền có thói quen mở ti vi, radio lớn không? Câu 10: Khi hết ca làm việc, anh chị có thường xuyên u cầu người nói lớn khơng? 519 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Câu 11: Anh chị có thường xun nghe thấy tiếng lạ tai (tiếng gió rít, tiếng chuông reo, tiếng ù ù…) sau ca làm việc khơng? Câu 12: Anh chị có cảm thấy bị giảm khả nghe so với trước khơng? Một người được đánh giá giảm thính lực khi có bất kỳ “một câu trả lời là có” trong tất cả những câu hỏi được hỏi, thính lực bình thường khi tất cả các câu hỏi đều trả lời là khơng. Chuẩn vàng được xây dựng trên cơ sở kết quả đo thính lực bằng máy. Một người được xem là giảm thính lực khi khả năng nghe đường khí của hai tai ở tần số 1 kHZ hoặc 4 kHZ là trên 25 dB. Kết quả được mã hóa và nhập liệu bằng phần mềm Epidata, xử lý bằng Stata 10.0, khoảng tin cậy 95% được sử dụng. Nghiên cứu thử bộ câu hỏi với thang đo 3 lựa chọn (thường xun, thỉnh thoảng, khơng) trên 120 đối tượng cho thấy bộ câu hỏi khơng có giá trị bởi ROC của từng câu hỏi và của cả bộ câu hỏi đều nhỏ hơn 0,5. Do đó, quyết định sử dụng thang đo 2 lựa chọn (có và khơng) để nghiên cứu. KẾT QUẢ Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ người tham gia nghiên cứu từ 26 tuổi chiếm gần 2/3, nam (60%) cao hơn nữ, học vấn từ cấp 3 trở xuống chiếm đa số (86%), đa số làm việc trong lĩnh vực cơ khí, dệt may và giày da (98%) và nơi làm việc ồn (80%) (theo nhận định của đối tượng tham gia nghiên cứu) với thời gian làm việc trên 1 năm chiếm 74% nhưng vẫn còn 30% khơng bao giờ sử dụng bảo hộ lao động và 14% thỉnh thoảng sử dụng. Chỉ 4% thường xuyên sử dụng tai nghe, 23% thỉnh thoảng sử dụng. Đáng chú ý là 15% có cảm giác ù tai, 4% đau tai và 1% chảy mủ tai. Bảng 1: Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu (n=432) Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tần số (n) Tỷ lệ (%) Nhỏ 26 tuổi 148 35 Nam giới 257 60 Học vấn cấp 60 14 Cơ khí 24 Dệt may 176 41 Ngành nghề làm việc Giày da 223 51 Khác Nơi làm việc ồn 343 80 Thời gian làm việc năm 305 74 Thường xuyên 241 56 Sử dụng bảo hộ Thỉnh thoảng 61 14 lao động Khơng 129 30 Thường xun 15 Thói quen nghe Thỉnh thoảng 98 23 nhạc headphone Không 316 73 Đau tai 16 Chảy mủ tai Triệu chứng tai Ù tai 62 15 Bình thường 343 80 Tỷ lệ giảm thính lực kết quả đo thính lực bằng máy (chuẩn vàng) Series1, Tai Series1, Tai Series1, Tai trái ở tần số 1 trái ở tần số 4 phải ở tần số Series1, Tai Hz, 10 Hz, 10 4 Hz, 9 phải ở tần số 1 Hz, 6 Series1, Chung, 20 Hình 1: Tỷ lệ giảm thính lực theo kết quả kiểm tra bằng máy (n=432) Tỷ lệ bị giảm thính lực chung là 20%, trong đó thì tỷ lệ giảm thính lực tai trái ở tần số 1 Hz và 4 Hz là 10%, tỷ lệ giảm thính lực tai phải ở tần số 1 Hz 6% và tần số 4 Hz là 9%. 520 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Tính tin cậy của bộ câu hỏi với thang đo 2 lựa chọn (có và khơng) Tất cả các câu hỏi đánh giá khả năng nghe đều có hệ số Apha Cronbach khoảng 0,88, giá trị hệ số Apha Cronbach của bộ câu hỏi là 0,88 Bảng 2: Tính tin cậy nội bộ Câu hỏi Câu Câu Câu Câu Câu Câu Câu Câu Câu Câu 10 Câu 11 Câu 12 Chung Hệ số tương quan câu 0,61 0,63 Hệ số Alpha Cronbach 0,88 0,88 0,69 0,71 0,72 0,69 0,60 0,67 0,63 0,66 0,66 0,68 0,87 0,87 0,87 0,87 0,88 0,87 0,88 0,88 0,88 0,87 0,88 Bảng 3: Tính hằng định của bộ câu hỏi (n=33) Câu hỏi Câu Câu Câu Câu Câu Câu Câu Câu Câu Câu 10 Câu 11 Câu 12 Giá trị so sánh lần lần Dương tính Âm tính Zero 30 31 30 31 31 30 31 1 31 0 33 32 32 31 *Kiểm định Wilcoxson Rank signed Test p* 0,56 0,16 0,56 0,16 0,16 0,56 0,16 1,0 1,0 0,32 0,32 0,16 Câu hỏi Nhân tố Nhân tố 0,81 Câu Mọi người có thường than phiền khả nghe anh chị khơng? 0,73 Câu Anh chị có thường xun yêu cầu “người khác nhắc lại câu nói họ” nói chuyện mơi trường xung quanh n tĩnh khơng? 0,73 Câu Anh chị có cảm thấy “dường người nói nhỏ” nói chuyện với anh chị khơng? 0,55 Câu Anh chị có thấy khó nghe nơi cơng cộng rạp chiếu phim, nhà sách… không? 0,45 Câu Anh chị có cảm thấy khó nghe 0,55 phải nói chuyện với nhiều người lúc khơng? 0,53 Câu Anh chị có thường xuyên phải “lắng tai để nghe “những người nói khơng? 0,56 Câu Anh chị có cảm thấy âm lượng chng điện thoại anh chị nhỏ mặt dù bật hết âm lượng khơng Câu Anh chị có thường xuyên khó nghe 0,70 nghe điện thoại (hoặc xem tivi, nghe nhạc) khơng? 0,74 Câu Anh chị có thường xuyên bị than phiền có thói quen mở ti vi, radio lớn không? 0,68 Câu 10 Khi hết ca làm việc, anh chị có thường xuyên yêu cầu người nói lớn khơng? 0,63 Câu 11 Anh chị có thường xuyên nghe thấy tiếng lạ tai (tiếng gió rít, tiếng chng reo, tiếng ù ù…) sau ca làm việc không? 0,53 Câu 12 Anh chị có cảm thấy bị giảm khả nghe so với trước không? Giá trị Eigenvalues 5,23 1,01 Phần trăm giải thích biến thiên liệu 52,11 Bộ câu hỏi đủ tiêu chí phân tích nhân tố (hệ số KHO >0,5), đồng thời các biến có tương quan với nhau trong tổng thể (p 0,05). Có hai nhân tố để đánh giá sức nghe: nhân tố 1 bao gồm các câu hỏi 7, 8, 9, 10, 11 và nhân tố 2 gồm bao gồm các câu hỏi 1, 2, 3, 4, 5, 6, 12. Giá trị nhân tố của bộ câu hỏi kiểm tra thính lực với thang đo 2 mức độ lựa chọn Bảng 5: Giá trị của bộ câu hỏi kiểm tra thính lực với thang đo 2 mức độ lựa chọn (n=432) Bảng 4: Tính giá trị nhân tố Hệ số KMO 0,92 Kiểm định Bartlett: p