Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định độ nhạy cảm, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, và giá trị tiên đoán âm của chỉ số khối cơ thể trong tầm soát thừa cân, béo phì trẻ em 2-9 tuổi. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Trang 1GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ KHỐI CƠ THỂ TRONG TẦM SOÁT THỪA CÂN, BÉO PHÌ TRẺ EM 2-9 TUỔI TẠI MỘT SỐ TRƯỜNG MẦM NON
TIỂU HỌC QUẬN 3, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
Nguyễn Thiện Hoằng*
TÓM TẮT
Mục tiêu: xác định độ nhạy cảm, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, và giá trị tiên đoán âm của cskct
trong tầm soát thừa cân, béo phì trẻ em 2-9 tuổi
Phương pháp: nghiên cứu cắt ngang mô tả
Kết quả: Độ nhạy của chỉ số khối cơ thể (cskct) là 66,13% đối với thừa cân và 8,82% đối với béo phì
Độ đặc hiệu của cskct là 97,79% đối với thừa cân và 99,71% đối với béo phì Giá trị tiên đoán dương là 79,87% đối với thừa cân và 30,77% đối với béo phì Giá trị tiên đoán âm là 95,67% đối với thừa cân và 99,02% đối với béo phì Diện tích dưới đường cong ROC là 0,9759 và 0,9804 cho thừa cân và béo phì, cho thấy độ chính xác cao của test chẩn đoán CSKCT
Kết luận: Chỉ số khối cơ thể là test tốt dùng để chẩn đoán thừa cân, béo phì trẻ em 2-9 tuổi Bởi vì,
CSKCT có độ đặc hiệu cao, độ nhạy cảm thấp nên được dùng để xác định chẩn đoán hơn là tầm soát thừa cân, béo phì trẻ em
Từ khóa:: Chỉ số khối cơ thể, độ nhạy cảm, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm,
đường cong ROC
ABSTRACT
VALIDITY OF BODY MASS INDEX IN SCREENING OVERWEIGHT, OBESITY
IN CHILDREN AGED 2-9 Y AT THE KINDERGARTENS AND ELEMENTARY SCHOOLS
IN DISTRICT 3, HCMC
Nguyen Thien Hoang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No 4 - 2007:29 – 35
Objective: to determine the sensitivity, specifycity, positive predictive value, negative predictive value
of body mass index
Methode: this was a cross-sectional study
Results: Sensitivity of BMI was 66.13% and 8.82% for overweight and obesity, respectively
Specifycity of BMI was 97.79% and 99.71% for overweight and obesity, respectively Positive predictive value was 79.87% and 30.77% for overweight and obesity, respectively Negative predictive value was 95.67% and 99.02% for overweight and obesity, respectively Area under curve(AUC) was 0.9759 and 0.9804 for both overweight and obesity For children 2-9 years old, the area under the curve for ROC, an index of diagnostic accuracy were close to 1.0, suggesting very good acuracy of the test
Conclusions: In general, BMI is a good test for diagnosis of overweight in children aged 2-9 y
However, because this is a high specific but low sensitive test, it should be used for confirming diagnosis rather than screening for overweight, obesity
Key words: BMI, Overweight, obesity, Receiver operating Characteristic curve, sensitivity,
specifycity, positive predictive value, negative predictive value
Trang 2Chuyên đề Nhi Khoa
30
ĐẶT VẤN ĐỀ
Thừa c}n v| béo phì không chỉ phổ biến ở
c{c nước ph{t triển m| đang tăng dần ở
những nước đang ph{t triển Tổ chức Y tế Thế
giới đ{nh gi{ béo phì l| một trong bốn vấn đề
sức khỏe to|n cầu sau bệnh suy giảm miễn
dịch, ma túy, ung thư Đ}y l| một vấn đề phức
tạp, liên quan đến lãnh vực xã hội v| t}m lý,
ảnh hưởng hầu hết mọi lứa tuổi v| th|nh phần
kinh tế xã hội ở c{c nước ph{t triển v| đang
ph{t triển Hiện nay, mọi người quan t}m
nhiều đến béo phì trẻ em Nhiều nghiên cứu
cho thấy trẻ em béo phì có thể ph{t triển th|nh
người lớn béo phì
Chỉ số nh}n trắc l| một trong những biện
ph{p cơ bản nhất đ{nh gi{ thừa c}n, béo phì
trẻ em C{c phương ph{p thường dùng ước
lượng chính x{c độ béo cơ thể bao gồm đo tỷ
trọng dưới nước, DEXA, nước to|n phần cơ
thể, CT… Tuy vậy, c{c phương ph{p n|y dùng
hạn chế trong nghiên cứu vì tính phức tạp v|
chi phí cao C{c phương ph{p thường dùng
trong sức khỏe cộng đồng v| tầm so{t l}m
s|ng như BDNGD, chỉ số c}n nặng theo chiều
cao, chỉ số khối cơ thể (CSKCT), chỉ số Rhorer
Số đo c}n nặng theo chiều cao l| phương ph{p
thực tiễn nhất đ{nh gi{ TC-BP Chỉ số cskct đã
dùng ph}n loại TC-BP ở người lớn, nhưng gi{
trị của cskct trong ph}n loại chính x{c TC-BP
trẻ em chưa được theo dõi v| chỉ số n|y không
được dùng thường qui ở trẻ từ 2-9 tuổi Biểu
đồ tăng trưởng của CDC năm 2000 bao gồm
gi{ trị tham chiếu của CSKCT theo tuổi v| giới
tính cho trẻ em từ 2-20 tuổi đã bổ sung thêm
v|o bảng gi{ trị tham chiếu CN/CC theo giới
tính cho trẻ từ 2-6 tuổi 65 Có nhiều phương
ph{p đ{nh gi{ v| ph}n loại TC-BP trẻ em l|
CN/T, CC/T, CN/CC, chỉ số CSKCT/T, chỉ số
vòng c{nh tay/tuổi Những số đo dựa trên c}n
nặng v| chiều cao l| tốt để đ{nh gi{ tình trạng
dinh dưỡng v| sức khỏe trẻ em vì đơn giản v|
chi phí thấp Chỉ số c}n nặng so với chiều cao
được dùng thường qui ở trẻ em tiền học
đường (2-5 tuổi) trong tầm so{t v| thừa c}n trẻ
em Năm 2000 Trung t}m Phòng ngừa V| Kiểm so{t bệnh Hoa Kỳ (CDC) đã khuyến c{o
sử dụng CSKCT theo tuổi tầm so{t thừa c}n, béo phì trẻ em từ 2-20 tuổi(65) đã đặt ra nhiều c}u hỏi về chỉ số CSKCT dùng cho trẻ em Việt nam, ứng dụng CSKCT như thế n|o trong quần thể Nhi khoa? Nghiên cứu n|y cần thiết
để x{c định gi{ trị chỉ số cskct trong tầm so{t thừa c}n, béo phì ở trẻ em 2-9 tuổi tại một số trường mầm non, tiểu học ở Th|nh phố Hồ Chí Minh
Mục tiêu
Câu hỏi nghiên cứu
Chỉ số khối cơ thể theo tuổi v| giới tính có gi{ trị trong chẩn đo{n thừa c}n, béo phì trẻ
em 2-9 tuổi so với điểm Z hay không?
Mục tiêu tổng quát
X{c định gi{ trị chỉ số cskct trong chẩn đo{n thừa c}n, béo phì trẻ em 2 - 9 tuổi
Mục tiêu chuyên biệt
X{c định độ nhạy của chỉ số khối cơ thể trong tầm so{t thừa c}n, béo phì trẻ em từ 2-9 tuổi so với tiêu chuẩn v|ng l| điểm Z
X{c định độ chuyên biệt của chỉ số khối cơ thể trong tầm so{t thừa c}n, béo phì trẻ em từ 2-9 tuổi so với tiêu chuẩn v|ng l| điểm Z X{c định gi{ trị tiên đo{n (+) của chỉ số cskct trong tầm so{t thừa c}n, béo phì trẻ em
từ 2-9 tuổi so với tiêu chuẩn v|ng l| điểm Z X{c định gi{ trị tiên đo{n (-) của chỉ số cskct trong tầm so{t thừa c}n, béo phì trẻ em
từ 2-9 tuổi so với tiêu chuẩn v|ng l| điểm Z
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu l| mô tả cắt ngang
Đối tượng nghiên cứu – Cỡ mẫu-
Tiêu chí chọn bệnh
Chúng tôi chọn v|o mẫu nghiên cứu tất cả trẻ em thỏa tiêu chuẩn sau:
-Tuổi từ 2 đến 9 tuổi
Trang 3-Đang theo học tại c{c trường mầm non,
tiểu học Quận 3, niên khóa 2005-2006
-Có mặt trong ng|y điều tra
Tiêu chí loại trừ
-Trẻ vắng mặt trong ng|y điều tra
D}n số đích: trẻ em 2 - 9 tuổi tại c{c nh|
trẻ v| c{c trường Mầm non, Tiểu học Quận 3
thành phố Hồ Chí Minh
Dùng công thức tính cỡ mẫu:
n = (Z2(1- /2) p (1-p))/ d2
n số học sinh cần điều tra
Z: hệ số tin cậy, Z= 1,96 với mức ý nghĩa
95% ( = 0,05)
p = 0,08 (tham khảo từ tỷ lệ thừa c}n của
học sinh trường mầm non Gò Vấp)
d: độ chính x{c mong muốn, chọn d= 0,02
n = (1,962 0,08 0,92)/0,022 = 706
Để có tỷ lệ thừa c}n, béo phì cho 2 nhóm
tuổi (2-5 tuổi v| 6-9 tuổi), số trẻ cần chọn
nghiên cứu l|:
706 2 = 1412
C{ch chọn mẫu l| thuận tiện
Thực tế có 3174 trẻ tham gia nghiên cứu
Thu thập số liệu
Biến số nghiên cứu
Biến số độc lập
Tuổi của trẻ được tính từ ng|y sinh đến
ng|y điều tra, c{ch tính tuổi theo tiêu chuẩn
của Tổ Chức Y Tế Thế Giới
Công thức tính th{ng tuổi l|
Th{ng tuổi = (ng|y điều tra – ngày sinh)/số ng|y trung bình của th{ng (30,4375) v| th{ng tuổi được tính đến 2 số lẽ
Năm tuổi = th{ng tuổi/12
Giới tính l| biến số rời với 2 nhóm nam, nữ
Biến số phụ thuộc
Béo phì, thừa c}n l| biến số không liên tục.Với hai gi{ trị béo phì -không béo phì và thừa c}n - không thừa c}n được đ{nh gi{ dựa v|o chỉ số CN/CC hoặc chỉ số CSKCT được tính theo công thức CN/CC2 (kg/m2)
Tình trạng dinh dưỡng được đ{nh gi{ theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới so s{nh với quần thể tham khảo NCHS
Thừa c}n l| tình trạng c}n nặng cơ thể tăng qu{ mức so với c}n nặng chuẩn tương ứng với chiều cao v| không kể đến th|nh phần cấu th|nh của cơ thể 1
Béo phì l| trạng th{i bệnh lý được đặc trưng bởi sự tích tụ mỡ nhiều qu{ mức cần thiết cho những chức năng tối ưu của cơ thể v| l|m tổn hại đến sức khỏe 50
Phương ph{p đ{nh gi{ tình trạng thừa c}n, béo phì dựa trên chỉ số c}n nặng theo chiều cao (CN/CC) của trẻ so với quần thể tham khảo NCHS được {p dụng cho những trẻ nam có chiều cao ≤ 145 cm v| những trẻ nữ
có chiều cao ≤ 137 cm
Chênh lệch theo đơn vị phần trăm so với CN/CC chuẩn theo công thức:
V| kết quả được đ{nh gi{:
Thừa c}n độ 1 (nhẹ): 120%≤CN/CC≤ 130%
Thừa c}n độ 2 (tr bình): 130%≤CN/CC≤140%
Thừa c}n độ 3 (nặng): 140% ≤
Thừa c}n độ 4 (rất nặng): CN/CC > 160% Đ{nh gi{ thừa c}n, béo phì dựa v|o chênh lệch theo đơn vị độ lệch chuẩn (SD) so với CN/CC chuẩn:
Thừa c}n độ 1(nhẹ): +2SD< CN/CC ≤ +3SD
CN/CC =
Cân nặng đo đƣợc Cân nặng trung bình so với chiều cao của NCHS
x 100%
Trang 4Chuyên đề Nhi Khoa
32
Thừa c}n độ 2 (trbình): +3SD<CN/CC≤+4SD
Thừa c}n độ 3 (nặng): CN/CC > + 4SD
Đ{nh gi{ TC-BP dựa v|o chỉ số CSKCT
theo tuổi:
BMI 95th percentile: Béo phì
85th BMI< 95th percentile: Thừa c}n
Công thức tính Z-score:
Cách thu thập số liệu
Trẻ được c}n v| đo chiều cao đứng
Trẻ được c}n bằng c}n đồng hồ Tanita,
đơn vị kilogram (kg), lấy một số lẻ, đo chiều
cao đứng bằng thước đo đứng của UNICEF,
đơn vị centimet (cm), lấy một số lẻ
Thu thập số liệu v|o phiếu điều tra đã
soạn sẵn
C{c phép tính về nh}n trắc dựa v|o
ngưỡng ph}n loại của Tổ chức Y tế Thế
giới 87 so s{nh với quần thể tham khảo
NCHS Hoa kỳ của trung t}m quốc gia về
thống kê sinh học Hoa kỳ v| CDC đưa ra
sử dụng số liệu từ viện nghiên cứu Fels v|
c{c cuộc điều tra sức khỏe Hoa kỳ v| được
Tổ chức Y tế Thế giới khuyến c{o sử dụng
trên thế giới 3
Xử lý số liệu
Nhập số liệu bằng phần mềm Epidata bao
gồm c}n nặng, chiều cao, tuổi, giới của trẻ
Tuổi được tính th{ng dựa v|o sự kh{c biệt
ng|y kh{m v| ng|y sinh trẻ
Sử dụng phần mềm chương trình EpiNut
(epi info 6.04) để tính Z-score c}n nặng theo
tuổi, chiều cao theo tuổi, c}n nặng theo chiều
cao (CN/T, CN/CC, CC/T), chỉ số cskct mỗi trẻ
dựa v|o những gi{ trị tham chiếu của Trung
t}m thống kê sức khỏe quốc gia
Vì vậy, mỗi trẻ có 4 ph}n loại dinh dưỡng
l| ph}n loại thừa c}n, béo phì theo chỉ số c}n
nặng theo chiều cao (CN/CC), ph}n loại thừa c}n, béo phì theo chỉ số cskct
Để so s{nh ph}n loại dinh dưỡng kh{c nhau, trẻ được xếp v|o 2 nhóm tuổi l| trẻ em tiền học đường (2-5 tuổi) v| trẻ em tuổi học đường (6-9 tuổi)
Ph}n loại được so s{nh bảng 2 2, cột đứng ph}n loại dinh dưỡng bình thường hoặc thừa c}n, béo phì theo chỉ số c}n nặng theo chiều cao Trong h|ng ngang, trẻ được ph}n phối dựa v|o gi{ trị thừa c}n, gi{ trị béo phì chỉ số cskct của CDC/NCHS (1 bảng thừa c}n, 1 bảng béo phì)
Chỉ số c}n nặng theo chiều cao được xem l| tiêu chuẩn v|ng, tính độ nhạy, độ đặc hiệu của c{c gi{ trị thừa c}n, béo phì của chỉ số CSKCT
Số liệu được xử lý v| ph}n tích bằng phần mềm Stata 8.0
X{c định gi{ trị của CSKCT dựa v|o độ nhạy cảm, độ đặc hiệu, gi{ trị tiên đoán (+) và gi{ trị tiên đo{n (-)
Ph}n tích đường cong ROC để đ{nh gi{ sự chính x{c của chỉ số cskct trong chẩn đo{n thừa c}n, béo phì trẻ em
KẾT QUẢ Đặc điểm dân số nghiên cứu
Số trẻ tham gia nghiên cứu l| 3174 từ 2 đến
9 tuổi đang học tại c{c trường mầm non và tiểu học tại Quận 3 th|nh phố Hồ Chí Minh.Trong đó có 1835 trẻ từ 2- 5 tuổi (57,8%),
1339 trẻ 6-9 tuổi (42,2%) Sự ph}n bố theo giới
Giá trị đo đƣợc – Giá trị trung bình của quần thể tham chiếu
Giá trị độ lệch chuẩn của quần thể tham chiếu Z-score (SD score) =
Trang 5tính l| 1622 trẻ nam (51,1%) v| 1552 l| trẻ nữ
(48,9%) Những đặc điểm cấu tạo cơ thể của
trẻ được trình b|y riêng biệt cho trẻ nam v|
trẻ nữ Tuổi trung bình l| 4,7 tuổi, nhỏ nhất 2
tuổi, lớn nhất l| 8,7 Sự kh{c biệt giữa c}n
nặng, chiều cao, chỉ số cskct trung bình giữa
trẻ nam v| trẻ nữ l| có ý nghĩa thống kê (p =
0.0000, t test)
Bảng 1: đặc điểm cấu tạo cơ thể của đối tượng
nghiên cứu theo tuổi và giới
2 - 5 tuổi
4,03 Chiều
101,07 ± 7,92 CSKCT
16,98 ± 2,21
6 - 9 tuổi
3,92 Chiều
115,98 ± 4,22 CSKCT
16,91 ± 2,54
* Trung bình ± độ lệch chuẩn
Giá trị chỉ số khối cơ thể
Bảng 2: Giá trị của cskct trong chẩn đoán thừa cân
Tuổi
(năm)
Độ
nhạy
(%)
Độ đặc hiệu (%)
GTTĐ (+) (%)
GTTĐ (-) (%)
Diện tích dưới đường cong(AUC)
1 - Specif icit y
Area under ROC curve = 0.9759
Hình 1: Diện tích dưới đường cong của CSKCT
trong chẩn đoán thừa cân
1 - Specif icity
Area under ROC curve = 0.9959
Hình 2: Diện tích dưới đường cong ROC của giá
trị cskct trong chẩn đoán trẻ thừa cân 6-9 tuổi
1 - Specif icit y
Area under ROC c urve = 0.9735
Hình 3: Diện tích dưới đường cong ROC của giá
trị CSKCT trong chẩn đoán trẻ thừa cân 2-5 tuổi
Bảng 3: Tỷ lệ béo phì (%) phân loại theo chỉ số
CN/CC và giá trị ngưỡng CN/CC > +3SD
SD: Độ lệch chuẩn, %: tỷ lệ thừa cân, n: số trẻ được phân tích
Trang 6Chuyên đề Nhi Khoa
34
Bảng 4: Tỷ lệ béo phì (%) phân loại theo chỉ số
CSKCT và giá trị ngưỡng CSKCT > 95 th percentile
( 95 th )
%: Tỷ lệ béo phì, n: số trẻ được phân tích, Nhận
xét: tỷ lệ béo phì phân loại theo chỉ số CN/CC là
1,1%, phân loại theo CSKCT là 25,3%
Bảng 5: Giá trị của cskct (độ nhạy, độ đặc hiệu, giá
trị tiên đoán (+), giá trị tiên đoán (-) trong chẩn
đoán béo phì
Tuổi
(năm)
Độ nhạy (%)
Độ đặc hiệu (%)
GTTĐ (+) (%)
GTTĐ (-) (%)
Diện tích dưới đường cong (AUC)
1 - Specif icity
Area under ROC curve = 0.9804
Hình 4: Diện tích dưới đường cong ROC của giá trị
chỉ số cskct trong chẩn đoán béo phì của trẻ 2-9 tuổi
1 - Specif icity
Area under ROC curve = 1.0000
Hình 5: Diện tích dưới đường cong ROC của giá trị
chỉ số cskct trong chẩn đoán béo phì của trẻ 6-9 tuổi
1 - Specif icity
Area under ROC curve = 0.9862
Hình 6: Diện tích dưới đường cong ROC của giá trị
chỉ số cskct trong chẩn đoán béo phì của trẻ 2-5 tuổi
Bảng 6: Giá trị của cskct (độ nhạy, độ đặc hiệu, giá
trị tiên đoán (+), giá trị tiên đoán (-) ở trẻ 2-5 tuổi
và trẻ 6-9 tuổi
Độ nhạy (%)
Độ đặc hiệu (%)
GTTĐ (+) (%)
GTTĐ (-) (%)
DTDĐC (AUC)
Thừa cân
6-9 2-9
96,09 66,13
97,85 97,79
82,55 79,87
99,58 95,67
0,9959 0,9759 Béo phì
KẾT LUẬN
Kết quả nghiên cứu ghi nhận:
-Chỉ số khối cơ thể có độ đặc hiệu cao: 97,79% ở trẻ thừa c}n, 98,04% ở trẻ béo phì với
tỷ lệ dương giả l| 2,21% ở trẻ thừa c}n v| 1,96% ở trẻ béo phì
-Hiệu suất của chỉ số cskct (độ nhạy v| độ đặc hiệu) trong chẩn đo{n thừa c}n, béo phì với tỷ lệ dương tính giả thấp nhất cho thấy chỉ
số cskct có hiệu quả cao trong chẩn đo{n béo phì ở trẻ 2-9 tuổi
-Độ nhạy của chỉ số khối cơ thể l| 66,13% ở trẻ thừa c}n v| 11,43% ở trẻ béo phì với tỷ lệ }m giả l| 33,87% ở trẻ thừa c}n v| 88,57% ở trẻ béo phì Do đó cần thận trọng khi sử dụng chỉ số cskct để tầm so{t thừa c}n, béo phì ở trẻ em
Trang 7Sử dụng thường qui chỉ số khối cơ thể
trong ph}n loại thừa c}n, béo phì trẻ em từ 2-9
tuổi l| có ích, v| theo dõi diễn tiến cho đến khi
trẻ trưởng th|nh Chỉ số cskct theo tuổi có độ
chính x{c cao trong chẩn đo{n thừa c}n, béo
phì trẻ em ở lứa tuổi n|y
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Abduwahab Naser Al-Isa, Lukman Thalib (2006), “Body
mass index Kuwaiti children aged 3-9 years: reference
percentiles and curves”, The Journal of the Royal society for
the promotion health, 126(1), pp 41-46
malnutrition in rural Karnataka, sounth India: a
comparision of anthropometric indicators”, Journal Health
Poular Nutrition, 20(3), pp 239-241
3 Bùi văn Bảo (2002), “Một số diễn biến của thừa c}n, béo
phì trẻ em tiểu học th|nh phố Nha Trang”, Hội nghị Khoa
Học, Thừa cân và Béo phì với sức khỏe cộng đồng, Hà Nội,
trang 137-147
trạng thừa c}n v| béo phì, c{c yếu tố liên quan ở trẻ nhỏ
hơn 5 tuổi tại c{c trường mầm non TPHCM 8/2002-
8/2003” Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ y khoa.Trung tâm đào tạo
và bồi dưỡng cán bộ y tế
5 Cole TJ, Bellizi M C, Flegal K M (2000), “Establishing a standard definition for child overweight and obesity
worldwide: international survey”, BMJ, 320(5),
pp.1240-1245
6 Goldstein H, Tanner J M (1980), “Ecology consideration in the creation and use of child growth standard”
7 Habicht J P (2000), “Comparing the quality of indicators
of nutritional status by receiver operating characteristic
analysis or by standardised differences”, American Journal Clincal Nutrition, 71(3), pp 672-673
8 Eisenmann JC, Heelan KA, Welk GJ (2004), “Assessing body composition among 3 to 8 year old children:
anthropometry, BIA, DXA”, obesity research, 12,
pp.1633-1640
9 Flegal KM, Wei R, Ogden C (2002) “Weight for stature compared with body mass index for age growth charts for the United Stated from the centers for disease control and
prevention”, American Journal Clinical Nutrition, 75(4), pp
761-766