Luận văn tiến hành đánh giá hiệu quả chăm sóc chế độ dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan trong thời gian điều trị tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2019.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ HẢI YẾN Mã học viên: C01264 HIỆU QUẢ CHĂM SÓC DINH DƯỠNG Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 8.72.03.01 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2019 I ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa, Theo Tổ chức y tế giới định nghĩa sau: “Bệnh đái tháo đường biểu tăng đường huyết rối loạn chuyển hóa chất đường, chất mỡ, chất đạm, thường kết hợp với giảm tuyệt đối hay tương đói tác dụng và/hay tiết insulin” Những năm gần đây, tăng trưởng kinh tế đồng thời với lối sống tĩnh tại, hoạt động thể lực, chế độ ăn khơng hợp lý nên tỷ lệ béo phì ngày tăng cao có lẽ nguyên nhân quan trọng làm cho tỷ lệ ĐTĐ đặc biệt ĐTĐ type gia tăng nhanh chóng Bệnh ĐTĐ type chiếm 90% tổng số người mắc bệnh ĐTĐ toàn cầu, phần lớn thừa cân béo phì hoạt động thể lực Dự báo đến năm 2045 số lên tới 693 triệu người, số có khả tăng gấp đơi khơng có biện pháp can thiệp, gần 80% trường hợp tử vong xảy nước có thu nhập thấp trung bình Việt Nam xếp 10 quốc gia có tỷ lệ gia tăng bệnh nhân ĐTĐ cao giới với tỷ lệ bệnh nhân 5,5% năm Thống kê cho thấy, nước có 3,5 triệu người (độ tuổi từ 20 79) mắc bệnh có tới 69,6 % khơng biết bị bệnh, 85% phát có biến chứng nguy hiểm Đối với bệnh nhân ĐTĐ chế độ dinh dưỡng đặt lên hàng đầu vấn đề dinh dưỡng khơng kiểm sốt đường huyết mà cịn phòng ngừa biến chứng Ba trụ cột điều trị ĐTĐ chế độ ăn hợp lý, thuốc điều trị luyện tập Ăn uống, luyện tập hợp lý để người bệnh vừa kiểm soát tốt đường huyết vừa đảm bảo dinh dưỡng sức khỏe Người bệnh muốn đạt kết điều trị tốt Vai trị chăm sóc người điều dưỡng quan trọng việc thực hoạt động chăm sóc người bệnh tiêm, truyền, giáo dục sức khỏe cho họ có kiến thức bệnh để tuân thủ điều trị phòng biến chưng rong nội dung việc dinh dương tuân thủ chế độ ăn bệnh việc quan trọng điều trị bệnh Cho đến chưa có nghiên cứu đưa đầy đủ chăm sóc dĩnh dưỡng, chế độ dinh dưỡng cho người bệnh đái háo đường type 2, lý đề tài: “Hiệu chăm sóc dinh dưỡng người bệnh Đái tháo đường type số yếu tố liên quan Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2019” thực nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh ĐTĐ type Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2019 Đánh giá hiệu chăm sóc chế độ dinh dưỡng số yếu tố liên quan thời gian điều trị Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: - Tiểu chuẩn lựa chọn Tất bệnh nhân điều trị nội trú chẩn đoán ĐTĐ type chưa thực tốt chế độ dinh dưỡng - Tiêu chuẩn loại trừ: + Những người bệnh chưa chẩn đoán ĐTĐ type + Những người bệnh không đồng ý tham gia + Những người bệnh chẩn đốn ĐTĐ type có kiến thức thực tốt chế độ dinh dưỡng 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: - Thời gian từ tháng 4/2019 đến tháng 8/2019 - Địa điểm: Khoa Điều Trị Ban Ngày Bệnh Viện Nội Tiết TW 2.3 Thiết kế phương pháp thu thập thông tin: Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp tiến cứu 2.4 Cỡ mẫu: Cỡ mẫu áp dụng cơng thức tính cho nghiên cứu ước lượng tỷ lệ: n = Z2(1-α/2) (𝑝.(1−𝑝) (𝜀𝑝)2 Trong đó: n = cỡ mẫu nghiên cứu; p = 0,208 tỷ lệ thừa cân béo phì mắc đái tháo đường type nghiên cứu năm 2017 Z(1– α/2) = 1,96 giá trị hệ số giới hạn tin cậy ứng với α = 0,05 với độ tin cậy ước lượng 95% ɛ = 0,3 sai số cho phép Từ công thức ta tính n = 163 Ước tính có khoảng 10% đối tượng bỏ di chuyển trình nghiên cứu nên số mẫu 107 bệnh nhân Phương pháp chọn mẫu thuận tiện lấy đủ 200 bệnh nhân 2.5 Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện 2.6 Phương pháp thu thập số liệu: - Liên hệ với phòng NCKH bệnh viện để phép làm nghiên cứu, sau liên hệ với Khoa dự định lấy mẫu người bệnh để lập danh sách người bệnh theo tiểu chuẩn lựa chọn - Tập huấn điều tra viên (ĐTV): mục đích nhên cứu cách thu thập số liệu dựa phiếu thu thập số liệu - Thu thập thông tin từ hồ sơ bệnh án: thu thập thơng tin qua nhận định tình trạng người bệnh đái tháo đường typ sau buổi giao ban đầu làm việc, thực chăm sóc người bệnh dinh dưỡng theo qui trình điều dưỡng Tất số liệu ghi chép vào mẫu bệnh án nghiên cứu thống - Hỏi và quan sát, khám bệnh: ghi nhận theo dõi bệnh nhân Chỉ tiêu quan sát - Các số lâm sàng, cận lâm sàng lấy vào thời điểm làNB vừa vào nhập viện(NVV) vàtrước viện (NRV)qua NB (Phụ luc 1).Sau so sánh số thông tin số lâm sàng, cận lâm sàng (NVV) (NRV) để đánh giá hiệu chăm sóc người bệnh Các số lâm sàng đánh giá ngày lần, số liệu lâm sàng cận lâm sàng lấy vào thời điểm N1 (người bệnh vừa đến khám lần đầu) N7 (sau điều trị ≤ tháng), NRV trước viện 2.7 Các số nghiên cứu Biến số số Được thu thập theo protocol xây dựng sau đề cương nghiên cứu hoàn tất 2.7.1 Biến số nền: Tuổi, Giới, Nghề nghiệp, địa nơi sinh sống, Trình độ học vấn, BMI, đo cân nặng, chiều cao bệnh nhân, lối sống, thói quan ăn uống, Tình trạng kinh tế, Bệnh lý kèm theo, thời gian bị bệnh 2.7.2 Biến số lâm sàng: mệt, ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, gầy (hoặc béo bệu), BMI, biến chứng huyết áp cao, tê bì, loét da, bệnh lý bàn chân 2.7.3 Biến số cận lâm sàng Glucose huyết tương (mmol/l), Albumin, Protein máu, HbA1c, Cholesterol (mmol/l), HDL Cholesterol (mmol/l), LDL Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) ,HC, Bạch cầu, tiểu cầu máu 2.8 Mô tả biến số Các số đo cân nặng, chiều cao bệnh nhân thu thập bắt đầu nhập viện Đánh giá dựa vào phân loại số khối thể (BMI) theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới dành cho người châu Á năm 2004: Thiếu lượng trường diễn (BMI < 18,5); bình thường (18,5 ≤ BMI ≤ 22,9); thừa cân (23 ≤ BMI ≤ 24,9); tiền béo phì (25 ≤ BMI ≤ 29,9) béo phì (BMI > 30) Phân loại mỡ thể theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2008: Béo bụng (vòng bụng ≥ 90 cm nam vòng bụng ≥ 80 cm nữ vịng bụng/vịng mơng ≥ 0,9 nam vịng bụng/vịng mơng ≥ 0,8 nữ) Xét số sinh hóa theo Bộ Y tế lúc bắt đầu nhập viện: Glucose máu lúc đói: 4,4 - 7,2 mmol/l (80 - 130mg/dl); Lipid máu: LDL - C < 100 mg/dl (2,6 mmol/l) chưa có biến chứng tim mạch, LDL - C < 70 mg/dl (1,8 mmol/l) có biến chứng tim mạch, HDL – C > 40 mg/dl (1,0 mmol/l) với nam, > 50mg/ dl (1,3 mmol/l) với nữ; Triglycerid < 150mg/dl (1,7 mmol/l); Cholesterol toàn phần 3,1 - 5,2 mmol/l Điều tra phần 24 giờ: điều tra phần ăn uống trước vào viện ngày đối tượng nghiên cứu Bảng Những mục tiêu kiểm soát đái tháo đường [31], [22], [43] Chỉ số đánh giá Thời gian Bình thường Có rối loạn 4,4-7,2 > 7,2 Glucose huyết tương Lúc đói < 10,0 ≥ 10,0 (mmol/l) Sau ăn 1-2h Lúc đói < 7,0 ≥ 7,0 Lúc đói < 5,2 ≥ 5,2 Lúc đói > 1,03 ≤ 1,03 Lúc đói < 1,7 ≥ 1,7 Lúc đói < 2,6 ≥ 2,6 Nguy tim < 130/80 ≥ 130/80 mạch cao Huyết áp (mmhg) Nguy tim năm, 1-5 năm chiếm 50,5%, 5-10 năm chiếm 27,1%, >10 năm chiếm 12,1% 3.2.2 Bệnh đồng mắc kèm theo 0.9 2.8 3.7 5.6 5.6 6.5 7.5 10.3 Sỏi thận Hẹp động mạch chi Viêm dày tá tràng Tăng huyết áp 10 19.6 21.5 20 34.6 30 40 Biểu đồ Phân bố đối tượng nghiên cứu theo bệnh lý kèm theo bệnh đái tháo đường Nhận xét: Đối tượng nghiên cứu có bệnh lý kèm theo bệnh đái tháo đường hay gặp tăng huyết áp (34,6%), tim mạch (21,5%), rối loạn lipid (19,6%), viêm dày tá tràng (10,3%) 11 Bảng Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm bệnh lý kèm theo bị bệnh ĐTĐ Bệnh lý kèm theo n % Chưa phát bệnh 18 16,8 bệnh 47 43,9 bệnh 25 23,4 ≥ bệnh 17 15,9 Tổng 107 100,0 Nhận xét: 43,9% đối tượng nghiên cứu có bệnh mắc kèm theo, 23,4% đối tượng nghiên cứu có bệnh mắc kèm theo 15,9% đối tượng nghiên cứu có nhiều bệnh mắc kèm theo 3.2.3 BMI 45.8 50 40 27.1 30 21.5 20 10 5.6 25 Biểu đồ Phân bố đối tượng nghiên cứu theo BMI Nhận xét: 45,8% đối tượng nghiên cứu có số khối thể BMI bình thường (18,5-22,9), 5,6% đối tượng nghiên cứu gầy (BMI25) 3.2.4 Vịng eo, vịng hơng 12 Bảng Phân bố số đo vòng eo vượt ngưỡng bệnh ĐTĐ type vào viện Nam Nữ Tổng p Vòng eo n % n % n % Vòng eo nguy 15 14,0 43 40,2 59 55,1 cao (cm) < Vịng eo bình 37 34,6 12 11,2 48 44,9 0, thường (cm) 05 Tổng 10 52 48,6 55 51,4 100 Trung bình (cm) 86,5±9,2 83,9±8,6 84,6±8,9 Nhận xét 55,1% đối tượng nghiên cứu đối tượng nghiên cứu có vịng eo có nguy cao nữ chiếm 40,2% cao nam giới (14%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p0,05) Tỷ lệ TCBP đối tượng nghiên cứu có rố loạn lipid máu (17,8%) cao đố tượng không bị rố loạn lipid máu (30,8%) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) 23 IV KẾT LUẬN Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh ĐTĐ type Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2019 − ĐTNC thuộc nhóm tuổi từ 60-69 chiếm tỷ lệ cao 35,5%, nhóm tuổi 50-59 chiếm 27,1% Tuổi trung bình 58,97±11,1 tuổi − Nam chiếm 51,4%, nữ chiếm 48,6% − Phần lớn ĐTNC có thời gian mắc bệnh > năm, 1-5 năm chiếm 50,5%, 5-10 năm chiếm 27,1%, >10 năm chiếm 12,1% − ĐTNC có bệnh lý kèm theo bệnh đái tháo đường hay gặp tăng huyết áp (34,6%), tim mạch (21,5%), rối loạn lipid (19,6%), viêm dày tá tràng (10,3%) − 45,8% ĐTNC có số khối thể BMI bình thường, 5,6% ĐTNC gầy, 27,1% ĐTNC thừa cân 21,5% ĐTNC béo phì − Vịng eo trung bình nam giới 86,5±9,2 cao nữ giới 83,9 ± 8,6 cm − 88,8% ĐTNC có tỷ số vịng eo/vịng hơng cao nữ giới (50,5%) cao nam giới (38,3%) với p