tỷ lệ bà mẹ cho con bú sớm sau sinh và các yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa đồng tháp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐÀO THỊ THANH THỦY TỶ LỆ BÀ MẸ CHO CON BÚ SỚM SAU SINH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: CK 62 72 13 03 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS.BS NGÔ THỊ KIM PHỤNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết nêu luận án trung thực chƣa có cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Đào Thị Thanh Thủy MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU VIỆT ANH DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số thông tin 1.1.1 Cơ chế tiết sữa 1.1.2 Thành phần sữa mẹ 1.1.3 Lợi ích sữa non 1.1.4 Lợi ích việc cho bú sớm 1.1.5 Đặc điểm trẻ sau sinh 12 1.1.6 Tƣ vấn, hƣớng dẫn hỗ trợ bà mẹ cho bú 13 1.2 Các khuyến cáo nuôi sữa mẹ bú mẹ sớm sau sinh 17 1.3 Các nghiên cứu nƣớc 20 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.4 Các biến số nghiên cứu 33 2.5 Xử lý phân tích số liệu 37 2.6 Vấn đề y đức nghiên cứu 38 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 39 3.2 Tỷ lệ bà mẹ cho bú sớm sau sinh 42 3.3 Một số yếu tố liên quan 42 3.4 Phân tích hồi quy đa biến số yếu tố liên quan 50 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Tỷ lệ bà mẹ cho bé bú sớm sau sinh 55 4.2 Các yếu tố liên quan đến trẻ bú sớm sau sinh 58 4.2.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 58 4.2.2 Đặc điểm thai kỳ 61 4.2.3 Đặc điểm 64 4.2.4 Hiểu biết bà mẹ NCBSM, BMSSS 65 4.3 Hạn chế đề tài 70 4.4 Tính ứng dụng đề tài 71 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu thu thập thông tin Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu Quyết định chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh Giấy xin phép thực nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Đồng tháp Danh sách đối tƣợng tham gia nghiên cứu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMSSS Bú mẹ sớm sau sinh NCBSM Nuôi sữa mẹ TCYTTG Tổ chức y tế giới UNICEF The United Nations Children᾽s Fund WHO World Health Organization KTC Khoảng tin cậy OR Odds ratio BV Bệnh viện CNV Công nhân viên BẢNG ĐỐI CHIẾU VIỆT ANH TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Quỹ nhi đồng Liên Hợp Quốc The United Nations Children᾽s Fund Tổ chức y tế giới World Health Organization Tỉ số chênh Odds ratio DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Biến số 33 Bảng 2.2: Biến số độc lập 34 Bảng 2.3: Biến số phụ thuộc 35 Bảng 2.4: Biến số khảo sát mối liên quan đến BMSSS 35 Bảng 3.1: Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 39 Bảng 3.2: Đặc điểm giới tính, cân nặng bé 41 Bảng 3.3: Liên quan yếu tố dịch tễ với yếu tố BMSSS 42 Bảng 3.4: Liên quan yếu tố tiền thai, tình trạng nhân, số lần khám thai với yếu tố bú mẹ sớm sau sinh 44 Bảng 3.5: Liên quan giới tính cân nặng trẻ với yếu tố BMSSS 45 Bảng 3.6: Các yếu tố trƣớc, sau sinh 46 Bảng 3.7: Bé ngậm bắt vú lý bú muộn 47 Bảng 3.8: Sự hiểu biết không bà mẹ NCBSM, BMSSS 48 Bảng 3.9: Sự hiểu biết bà mẹ NCBSM, BMSSS 49 Bảng 3.10: Kết phân tích hồi quy đa biến số yếu tố liên quan với trẻ bú sớm sau sinh 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Sự khác sữa non sữa trƣởng thành Biểu đồ 1.2: Liên quan thời gian bắt đầu bú mẹ với tử vong sơ sinh 23 Biểu đồ 1.3: Tỷ lệ bú sữa mẹ vòng đầu sau sinh theo tỉnh năm 2010- 2011 26 Sơ đồ 2.1 Quy trình thực 33 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ bà mẹ cho bú sớm sau sinh 42 DANH MỤC HÌNH Hình1.1: Giải phẫu tuyến vú Hình 1.2: Tƣ mẹ ngồi cho trẻ bú 13 Hình 1.3: Tƣ mẹ nằm cho trẻ bú 14 Hình 1.4: Cách ngậm bắt vú 14 Hình 2.1: Ngậm bắt vú sai 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Bú mẹ sớm theo định nghĩa Tổ chức y tế giới (TCYTTG) trẻ bú mẹ lần vịng đầu sau sinh [54] Sữa mẹ có sữa non sữa trƣởng thành Các chất đề kháng, chất đạm, vitamin A có nhiều sữa non có nhiều 60 phút đầu sau sinh [18] Bú mẹ sớm giúp kích thích tăng tiết sữa, tăng tạo kháng thể bảo vệ cho trẻ sơ sinh, làm giảm băng huyết sau sinh cho mẹ, giúp tăng tỷ lệ bú mẹ hoàn toàn đồng thời giúp kéo dài thời gian cho bú Một số nghiên cứu Nepal Ghana cho thấy bú mẹ sớm giúp giảm nguy mắc bệnh tiêu hóa, hơ hấp nhƣ tiêu chảy, viêm phế quản, viêm phổi, …ở trẻ sơ sinh [20],[35] Trẻ đƣợc tiếp xúc da kề da trực tiếp với mẹ bú sớm vòng đầu sau sinh làm giảm 22% tử vong sơ sinh, giảm đƣợc rủi ro mắc bệnh mạn tính tuổi trƣởng thành nhƣ đái tháo đƣờng, tăng huyết áp, tim mạch, đồng thời phòng tránh đƣợc thừa cân béo phì [28] Trẻ bú mẹ phát triển hài hồ thể chất tinh thần Vì bú mẹ sớm xem nhƣ liều vaccine quan trọng cho trẻ Sữa mẹ nguồn dinh dƣỡng tốt cho sức khỏe phát triển toàn diện trẻ sơ sinh trẻ nhỏ, cung cấp nhiều lợi ích miễn dịch, tâm lý, xã hội, kinh tế môi trƣờng nhƣ nhiều nghiên cứu ghi nhận đặc biệt lợi ích sữa non, lợi ích bú sớm, nhƣng qua nhiều năm thực theo khuyến cáo TCYTTG cịn có tỷ lệ đáng kể trẻ sơ sinh khơng đƣợc bú sữa mẹ vịng đầu sau sinh Theo khảo sát toàn cầu TCYTTG, tỷ lệ bú mẹ sớm dao động từ 14% đến 95%, cho nửa số có tỷ lệ dƣới 50% đặc biệt nƣớc phát triển yếu tố liên quan nhiều sinh mổ không đƣợc hƣớng dẫn hỗ trợ chăm sóc sau sinh [30] 50 WHO, UNICEF (1993), “Breastfeeding counseling: a training course” WHO/CDR/93.3-5 51 World Health Organization (1998), “Evidence for the Ten Steps to Successful Breastfeeding” WHO/CDR/98.9 52 World Health Organization (2009), “The physiological basis of breastfeeding” Infant and Young Child Feeding: Model Chapter for Textbooks for Medical Students and Allied Health Professionals, pp.9-17 53 World Health Organization (2009), “Management of breast conditions and other breastfeeding difficulties” Infant and young child feeding: Model Chapter for textbooks for medical students and allied health professionals, pp.65-76 54 World Health Organization (2010), “Early initiation of breastfeeding: the key to survival and beyond” Pan American Health Organization 2010 55 WHO (2010), “Technical consultation on postpartum and postnatal care” WHO/MPS/10.03, p 23- 25 56 Yahya, W B., & Adebayo, S B (2013) “Modelling the trend and determinants of breastfeeding initiation in Nigeria” Child Development Research, 19, 1-9 57 Yılmaz E, Yılmaz Z, Isık H, Gultekın IB, Timur H, Kucukozkan T (2016), “Factors Associated with Breastfeeding Initiation and Exclusive Breastfeeding Rates in Turkish Adolescent Mothers” Breastfeeding Medicine July 2016, 11(6): 315-320 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Thơng tin nghiên cứu Chúng mời Chị tham gia vào đề tài nghiên cứu “Tỷ lệ bà mẹ cho bú sớm sau sinh yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp” Mục tiêu đề tài nghiên cứu thu thập thông tin để xác định tỷ lệ trẻ bú mẹ vòng đầu sau sinh yếu tố liên quan đến việc bú mẹ sớm sau sinh để vạch kế hoạch nhằm cải thiện tốt việc chăm sóc cho mẹ trƣớc sau sinh Đề tài đƣợc thực bác sĩ Đào Thị Thanh Thủy đƣợc chấp thuận Hội đồng đạo đức Trƣờng Đại học Y Dƣợc TP.HCM Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp Bảo mật Tất thơng tin chúng tơi có đƣợc từ Chị đƣợc bảo mật, tên Chị không đƣợc đề cập đến kết nghiên cứu Chi phí Ngƣời tham gia nghiên cứu khơng tốn chi phí khảo sát Từ chối tham gia Dù Chị chọn không tham gia vào nghiên cứu việc khơng ảnh hƣởng đến việc chăm sóc sức khỏe cho Chị Chị Ngay Chị đồng ý tham gia vào nghiên cứu, Chị xin rút khỏi nghiên cứu lúc mà không ảnh hƣởng đến việc chăm sóc sức khỏe cho Chị Chị Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Mọi thắc mắc nghiên cứu xin vui lòng liên hệ BS Đào Thị Thanh Thủy (số điện thoại 0983787350) để đƣợc giải đáp hỗ trợ Chấp thuận tham gia nghiên cứu - Tôi đƣợc thông tin đầy đủ tham gia đề tài nghiên cứu - Tôi hiểu thông tin đƣợc bảo mật - Tôi hiểu đƣợc tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào lúc mà không ảnh hƣởng đến việc chăm sóc sức khỏe mà tơi tơi đƣợc nhận - Tôi đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu tuân thủ hƣớng dẫn ngƣời nghiên cứu Cao Lãnh, ngày … tháng … năm 2017 (Chữ ký ngƣời tham gia nghiên cứu) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Số thứ tự: Mã y tế: Ngày vấn: Họ tên sản phụ : … Tuổi:……(2017 - năm sinh = số tuổi), Số điện thoại: Chỗ tại: xã, phƣờng:… Nghề nghiệp: , Huyện, Thành phố: (1) Nội trợ, làm ruộng (3) Công nhân viên, GV (2) Công nhân (4) Buôn bán (5) Lao động phổ thông: làm mƣớn, phụ hồ Trình độ văn hóa: Khơng biết chữ Cấp   Cấp  Cấp  > Cấp  Tuổi thai lúc sinh (≥ 37 tuần): … Giới tính trẻ: Trai  Gái  Cân nặng trẻ lúc sinh: … May tầng sinh mơn: Có  Khơng  10 Ngày sinh: …… 11 Giờ chuyển phòng lƣu: …… Lúc bé bú chƣa: bú  Giờ chuyển trại: … Lúc bé bú chƣa: bú  chƣa bú  chƣa bú  12  Trẻ bú mẹ cữ lúc giờ: … BẢNG CÂU HỎI Chị sinh lần thứ mấy: … Tình trạng nhân: Có chồng  Khơng có chồng (ly dị, góa, …)  Gia đình chị có ngƣời: … Vợ chồng Chị thu nhập trung bình hàng tháng khoảng bao nhiêu:  > triệu * số ngƣời gia đình  < triệu * số ngƣời gia đình (nghèo) Chị sinh hồi ? Ngày: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn giờ: Khơng nhớ  Chị cho bé bú sữa mẹ cữ lúc (hay sau sinh bao lâu) … Gợi ý: phòng sanh  lúc phòng lưu  ≤ 60 phút  phòng hậu sản  > 60 phút  Vì Chị khơng cho bé bú sớm: - Mệt, đau  - Không muốn  - Sữa bình tốt sữa mẹ  - Bé chƣa địi bú, khóc - Nghĩ chƣa có sữa - Cho bú nhƣng không đƣợc    Cho bú nhƣng không đƣợc do: - Đầu vú tụt  - Trẻ không chịu bú  - Khác: …… Lúc sanh NHS có nhắc chị cho em bé bú sớm khơng ? có  khơng  có  khơng  10 Lúc sanh NHS có hỗ trợ giúp cho bé bú khơng ? 11 Chị có cho bé uống trƣớc cữ bú không ? không  sữa bình  nƣớc  12 Chị có vắt bỏ sữa trƣớc cho trẻ bú khơng ? khác … có  không  13 Lý chị vắt bỏ sữa đầu dịng vì: Khơng  Khó tiêu  Có hại cho bé  Nghe theo ngƣời thân Lý khác: … 14 Có thai lần chị khám thai lần:  ≥ lần  < lần  không khám thai 15 Ngay trƣớc sinh Chị có đƣợc tƣ vấn hay hƣớng dẫn cách cho bé bú khơng: có  khơng  16 Lúc mang thai Chị có nhận đƣợc thơng tin NCBSM khơng ? có  khơng  17 Nếu có, chị nhận đƣợc thông tin từ đâu:  Nhân viên y tế  Bạn bè-ngƣời thân  Sách báo, Tivi- Internet Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 18 Cách bé ngậm bắt vú mẹ cữ bú theo hình nào: (1) Đ (2) S Kiến thức bú mẹ sớm sau sinh Đúng trả lời (1) Sữa non có từ lúc nào? (1) Có trƣớc sinh (2) Sau sinh (3) Khơng biết Lợi ích sữa non (cho con): Chỉ Đúng (1) Nhiều chất dinh dƣỡng, trả lời ≥ 1/3 ý (1,2,3) (2) Nhiều kháng thể, (3) Dễ tiêu hóa (4) Khơng biết Lợi ích cho mẹ cho bú sớm: Đúng (1) Tử cung co tốt giúp giảm máu sau sinh trả lời ≥ 1/2 ý (1,2) (2) Có sữa sớm nhiều (3) Không biết Các thành phần có lợi sữa non có Đúng trả lời (1) nhiều 60 phút đầu sau sinh (1) Đúng (2) Không CẢM ƠN CHỊ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn DANH SÁCH CÁC ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 HỌ VÀ TÊN NGUYỄN THỊ MỸ H NGUYỄN THỊ NGỌC TR PHẠM DIỄM M TÔ THỊ B DƢƠNG THANH TR NGUYỄN THỊ TH VÕ THỊ H ĐẶNG THỊ MỸ L NGUYỄN THỊ Y NGUYỄN THỊ ÁNH NG NGUYỄN THỊ TUYẾT K ĐỖ NGỌC H HUỲNH THỊ M VÕ THỊ TR TRƢƠNG NGỌC L NGUYỄN THỊ NGỌC B BÙI NGỌC H PHAN BÍCH T NGUYỄN THỊ DIỄM TR ĐỖ THỊ TUYẾT M TRẦN THỊ KIM NG NGUYỄN THỊ BẢO TH ĐẶNG THỊ NGỌC S NGUYỄN NGỌC THU M LÊ THỊ CẨM NH TÔ THỊ D NGUYỄN THỊ NGỌC A NGÔ THỊ ÁNH T HUỲNH THỊ HỒNG NH NGUYỄN THỊ HOÀNG O VÕ THỊ THÚY NG TRƢƠNG THỊ H HUỲNH THỊ THANH T NGUYỄN THỊ THU H NGUYỄN THỊ THU H NGUYỄN THỊ KIM KH PHAN THỊ NGỌC D LÊ THỊ TRÚC L NGUYỄN THỊ YẾN NH TUỔI MÃ Y TẾ SỐ CON TUỔI THAI Thời gian bú mẹ sau sinh 27 31 22 36 28 30 20 35 21 23 28 21 33 26 28 33 21 23 25 25 23 17 19 29 22 22 17 25 21 33 29 31 20 26 25 24 26 28 28 12/18824 15/80516 16/90437 16/90521 08/85543 16/34133 16/94368 16/34367 16/94349 11/61855 16/75997 16/94344 10/77524 16/94328 16/94326 16/94348 16/94324 16/12365 16/94341 16/93873 16/90455 16/90447 16/94325 16/100287 17/236 17/299 17/495 16/23864 17/338 17/250 17/335 17/235 17/233 17/241 17/325 17/329 16/89786 17/322 16/94494 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 41 38 40 39 38 40 39 39 40 40 40 39 40 39 40 40 40 40 41 40 39 38 39 40 38 38 37 40 41 39 39 38 40 39 38 38 39 40 41 30 40 > 120 30 125 50 30 60 30 35 > 120 50 > 120 25 > 120 75 15 120 60 40 10 50 110 40 70 > 120 120 120 50 100 75 80 75 35 95 60 55 35 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 DƢƠNG THỊ THANH NH NGUYỄN THỊ PH VÕ THỊ TR NGUYỄN THỊ PHƢƠNG E CHÁNH THỊ TH NGUYỄN BÍCH NG NGUYỄN THỊ B VI THỊ TH NGUYỄN THỊ THÚY PH NGUYỄN THỊ KIM Đ NGUYỄN THỊ KIM H PHẠM THỊ THƢ TH NGUYỄN THỊ THÚY L LÊ THỊ NH VÕ THỊ TRÚC L TRẦN HỒNG PH TRƢƠNG THỊ KIM Đ LÊ THỊ NH NGUYỄN TUYẾT Ẩ DANH THỊ MỸ NH LÊ THỊ THU H NGUYỄN THỊ NGỌC Á NGUYỄN THỊ TRÚC L NGUYỄN THỊ KIM L NGUYỄN NGỌC Á LÊ THỊ THANH TR TRẦN THỊ BÍCH Đ LÊ THỊ NGỌC TH NGUYỄN THỊ THANH NG TIẾT THỊ THU H NGUYỄN THANH X NGUYỄN THỊ NGỌC D LÝ MỸ N VĂNG THỊ NGỌC G TRƢƠNG THANH NG NGUYỄN THỊ BÍCH H BÙI THỊ H NGUYỄN THỊ NGỌC Á NGUYỄN THỊ THÚY NH LÊ THỊ NGỌC D NGUYỄN THỊ THANH H NGUYỄN THỊ BÍCH H NGUYỆN THỊ BÍCH H PHẠM THỊ LINH E 31 26 28 21 17 35 31 30 28 26 25 30 30 23 22 24 31 20 27 26 20 22 22 22 28 23 23 16 19 22 34 32 24 26 25 23 22 28 24 24 24 36 20 16 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 16/98628 17/018 17/221 17/224 17/330 16/61365 17/228 12/32222 17/249 17/230 00/23805 17/4453 11/94452 17/289 17/282 17/259 17/331 17/283 13/9225 17/013 00/8177 16/25956 16/90463 16/94545 09/33551 15/87286 16/94455 16/74541 16/94509 06/83956 05/56506 09/63705 16/100299 15/79709 12/35939 16/86475 16/94291 09/58653 16/100262 13/380 17/11742 16/94304 16/94467 16/94319 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 2 2 1 40 40 40 40 37 39 37 39 37 40 39 40 38 38 40 38 37 38 38 39 40 37 38 40 41 40 39 38 40 39 40 39 41 38 39 37 39 39 39 39 37 38 40 38 > 120 35 > 120 45 > 120 45 > 120 65 > 120 75 80 > 120 55 25 65 > 120 45 > 120 > 120 60 90 60 > 120 145 75 85 35 15 > 120 55 50 40 > 120 > 120 240 85 50 > 120 20 30 > 120 20 30 40 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 TRỊNH THỊ HỒNG C TRƢƠNG THỊ CẨM GI TRẦN THỊ THANH TH HUỲNH THỊ HỒNG D TRẦN THỊ NGỌC NG NGUYỄN THỊ KIM D LÊ THỊ NGỌC T HỒ THỊ HỒNG NH NGUYỄN THỊ KIM KH NGUYỄN THỊ ÁNH T ĐẶNG THỊ THÙY L NGUYỄN THỊ D LÊ THỊ HUỲNH CH HUỲNH THỊ Y PHẠM THỊ BÉ TH TRẦN THỊ T BÙI THANH H NGUYỄN THỊ HẢI E NGUYỄN THỊ TUYẾT NH NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ HỒNG G PHAN THỊ N PHẠM BÍCH THI CH ĐẶNG THỊ NGỌC NH CAO THỊ TRÚC M LÂM THỊ C NGUYỄN THỊ L TRẦN THANH D VŨ THỊ LAN PH TRẦN THỊ TH NGUYỄN THỊ YẾN L NGUYỄN THỊ LAN PH VÕ THỊ B LÊ THỊ KIM Đ NGUYỄN THỊ C PHẠM HỒNG NH NGUYỄN THỊ PH DƢƠNG THỊ NH NGUYỄN THỊ Đ HUỲNH THỊ L NGUYỄN THỊ HỒNG TH LÊ THỊ KIM TH NGUYỄN THỊ NHỚ E 37 19 24 18 23 27 27 25 28 32 24 32 25 23 32 31 34 24 31 27 30 26 34 20 27 17 34 28 33 25 22 21 29 36 22 24 22 40 40 32 17 26 24 21 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 09/119013 16/99607 16/94357 16/94311 16/98668 10/55672 10/44674 16/90453 16/94305 16/94363 16/94306 16/94330 16/84527 16/94310 16/50692 17/11833 16/90476 16/94351 16/94364 16/94343 16/90475 14/27286 16/94354 16/100264 16/94355 16/94320 16/94360 16/89905 16/99591 16/94350 15/11802 16/94535 16/94542 16/94293 16/65756 13/933362 16/97146 01/10252 15/86955 16/94462 16/86694 16/89945 16/94520 16/94505 1 2 2 2 2 3 1 2 2 2 3 2 1 37 41 40 40 38 39 40 37 37 40 40 40 39 39 39 40 39 39 39 40 39 40 39 40 40 40 40 38 39 39 40 40 40 38 39 38 40 40 39 40 40 40 40 37 40 > 120 70 > 120 70 50 75 55 50 50 25 45 50 55 25 30 40 120 150 70 > 120 > 120 45 35 90 35 > 120 170 75 30 > 120 > 120 20 50 70 25 > 120 40 55 > 120 > 120 > 120 > 120 > 120 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 ĐÀO THỊ CẨM TH ĐỖ THỊ TH NGUYỄN THỊ H LÊ THỊ TUYẾT X PHẠM NGỌC H NGUYỄN THỊ TR NGUYỄN NGỌC H TRẦN VÕ HẢI V NGUYỄN THỊ KIM Y NGUYỄN PHƢƠNG TH LÊ THỊ THIÊN K PHẠM THỊ NGA M NGUYỄN THỊ BÍCH GI PHẠM THỊ KIM H NGUYỄN THỊ HUỲNH NH NGUYỄN THỊ THÙY D TRẦN THỊ D CAO THỊ L VÕ THỊ MỸ L TRẦN THỊ THANH TR BÙI THỊ TH ĐẶNG THỊ CẨM T NGUYỄN HỒNG BÍCH TR HỒ THANH NH HỒ NGỌC HANH TH LÂM THỊ MỸ TR NGUYỄN THỊ CH ĐỖ KIM TH NGUYỄN THỊ CẨM T NGUYỄN THỊ PH TRẦN THỊ THU H NGUYỄN NGỌC A NGUYỄN THỊ K TRỊNH KIM C NGUYỄN THỊ KIM H NGUYỄN THỊ BÍCH Đ NGUYỄN THỊ M NGUYỄN THỊ THÚY K CHÂU THỊ TRÀ M NGUYỄN THỊ BÍCH TH TRƢƠNG THỊ KIM C PHAN THỊ HIỆP NG NGUYỄN THỊ NGỌC D LÊ THỊ C 18 26 33 27 36 31 24 29 22 23 27 27 28 15 29 24 27 20 22 23 20 27 18 30 25 34 26 20 33 33 19 20 33 21 29 42 29 18 36 27 27 24 16 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 16/90301 16/94513 16/94536 16/94517 10/1511 16/100276 16/86682 17/464 17/466 16/86685 09/7549 14/13595 16/84647 16/86382 16/94526 16/94537 17/462 16/59307 17/429 16/44418 17/434 17/432 17/439 17/494 17/365 17/493 16/67939 12/48787 17/499 15/53128 16/98638 17/475 17/479 17/4324 17/496 17/490 17/476 14/8583 17/492 17/362 08/32395 17/488 17/489 16/94322 1 2 2 1 1 1 2 3 2 1 2 1 2 1 40 40 40 39 40 39 39 40 39 40 37 39 41 38 38 38 40 39 38 39 38 38 39 40 38 40 42 37 38 40 38 37 37 39 40 41 38 40 37 40 40 40 38 40 25 25 > 120 90 20 30 55 135 > 120 25 70 60 > 120 105 45 90 95 30 > 120 45 40 40 30 40 15 50 60 35 30 > 120 90 90 > 120 90 85 125 110 35 65 45 65 60 55 110 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 NGUYỄN THỊ THÚY H BÙI THỊ R ĐỖ THỊ PHƢƠNG NH HỒ THỊ KIM L BÙI THỊ THANH T TRẦN THỊ NGỌC D TRẦN THỊ N CAO THỊ BÉ H HÀ THỊ THO E LÊ THỊ H BÙI THỊ KIM CH NGUYỄN THỊ THANH TH NGUYỄN THỊ B TRẦN THỊ PHƢỢNG H DƢƠNG MỘNG TH NGUYỄN THỊ THU TH NGUYỄN THỊ THU TH NGUYỄN THỊ L TRẦN THỊ CẨM TH BÙI THỊ XUÂN C NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ NGỌC NH LÊ THỊ YẾN NH VƢƠNG THỊ NGỌC L HUỲNH THỊ NGỌC B HUỲNH THỊ THÚY V NGUYỄN THỊ NGỌC S PHẠM THỊ NGỌC NH NGUYỄN THỊ NGUYỆT TH NGUYỄN THỊ CẨM H NGUYỄN THỊ L HUỲNH THỊ K ĐINH THỊ THÚY A NGUYỄN THỊ NG NGUYỄN THỊ KIM NG NGUYỄN THỊ DIỄM TR HUỲNH THỊ TUYẾT H HỒ THỊ NGỌC B THỊ HỒNG L LÊ THỊ KIM CH PHAN THỊ CẨM T LÊ HUYỀN A LÊ THỊ BÍCH L LÝ THỊ NG 32 27 23 24 24 29 27 18 28 19 23 27 27 24 24 21 29 32 19 28 31 20 18 24 29 24 19 35 21 25 23 28 29 33 18 43 34 19 21 18 24 22 31 23 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 17/477 17/498 12/38615 17/368 16/99596 09/11390 17/9151 16/94362 17/4343 16/41047 17/303 16/100310 17/310 16/86370 10/102068 04/71498 16/100324 17/211 17/21 17/022 16/98590 17/314 16/98619 17/380 17/379 17/053 16/65774 07/43721 17/026 17/267 16/44277 17/275 17/005 10/53094 17/323 14/53933 17/5953 09/03180 17/5972 09/41463 15/5397 01/3466 16/75597 12/42662 2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 2 2 1 38 38 41 40 39 39 39 40 40 39 38 38 37 40 40 40 40 39 40 37 39 40 40 40 39 39 37 39 40 37 40 41 38 39 37 39 39 41 38 40 38 39 39 38 20 50 40 55 75 60 85 85 75 20 > 120 50 > 120 60 > 120 > 120 30 40 60 > 120 75 40 55 > 120 60 40 60 35 40 35 75 70 45 40 35 35 180 95 60 > 120 60 65 > 120 65 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 LÊ THỊ TH NGUYỄN THỊ O KIÊN THỊ L LÊ THỊ HUỲNH GI LÊ THỊ TH NGUYỄN THỊ NHUNG E ĐẶNG THỊ THU L ĐINH THỊ THU H LÊ THỊ NGỌC H NGUYỄN THỊ THÚY L NGUYỄN THỊ L NGUYỄN THỊ T HUỲNH THỊ THÚY K NGUYỄN THỊ Đ PHAN THỊ MINH TH THẠCH THỊ SA H PHẠM KIỀU TH NGUYỄN THỊ CẨM T NGUYỄN THỊ CẨM GI TRỊNH THỊ D BÙI THỊ B NGUYỄN THỊ TRÚC L HỒ THỊ KIM CH NGUYỄN THỊ HỒI D NGƠ THỊ NGỌC E LÊ THỊ NGỌC NG TRẦN THỊ G LÊ MỘNG TR NGÔ THỊ TRÚC L LÊ THỊ THÚY H NGUYỄN THỊ Đ NGUYỄN NGỌC TH NGUYỄN THÁI TH PHẠM THỊ PH PHAN THỊ HUỲNH NH NGÔ THỊ NGỌC H NGUYỄN THỊ THÚY A PHAN THỊ KIM X MAI THỊ PHA N PHẠM BÉ TH NGUYỄN THỊ HỒNG M LÊ THỊ TUYẾT M TRẦN THỊ MỘNG C LÊ MINH C 25 29 29 31 33 27 32 28 23 22 27 35 23 23 27 39 33 22 20 28 30 28 26 28 31 30 25 36 23 22 24 37 22 32 22 28 29 20 25 28 27 29 20 34 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 15/17986 12/33907 09/105937 17/4430 17/6125 10/92076 17/162 06/35701 17/4458 15/74122 17/6192 17/6191 17/6124 14/77658 17/127 17/190 17/185 13/50358 17/138 17/126 14/81054 17/5947 16/55662 13/12381 16/67934 17/147 11/40539 12/09486 17/125 17/6257 12/54427 09/13160 17/6136 17/6131 17/160 11/78672 15/60490 17/6139 17/210 17/5937 17/6114 03/42697 17/6134 14/71244 3 2 2 1 2 2 1 1 3 2 2 1 2 1 38 39 40 39 40 40 39 38 37 39 39 39 39 38 37 38 38 38 40 40 39 40 38 38 37 39 40 39 38 37 39 38 40 39 38 41 41 38 40 37 40 39 39 39 40 15 45 45 35 90 35 40 20 130 30 > 120 60 30 > 120 60 180 > 120 100 > 120 15 45 35 120 > 120 60 > 120 50 30 15 85 90 > 120 60 75 25 120 > 120 75 50 65 60 55 45 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 HỒ THANH TR PHAN THỊ DIỄM PH PHAN THỊ NH PHẠM HỒNG NH PHẠM THỊ KIM TH NGUYỄN THỊ H NGUYỄN THỊ TH BÙI THỊ TRÚC L TRỊNH THỊ ÁNH H LÊ THỊ H NGUYỄN THỊ BÉ H NGUYỄN THỊ KIM D NGUYỄN THỊ KIỀU NG NGUYỄN THỊ THU TH NGUYỄN THỊ Y NGUYỄN THỊ THU H HUỲNH THỊ CẨM TH PHẠM THỊ HỒNG TH NGUYỄN THỊ HUỆ PH TRẦN THỊ KIM Y ĐẶNG THỊ DIỄM L NGUYỄN THỊ K TRẦN THỊ NG NGUYỄN THỊ CẨM T NGUYỄN THỊ BÍCH C NGUYỄN THỊ Đ BÙI THỊ K LÝ THỊ H VÕ THỊ PH NGUYỄN THỊ THÚY K HỒ THỊ L ĐINH THỊ TUYẾT H NGUYỄN THỊ TUYẾT NG NGUYỄN THỊ HUYỀN TR TẠ THỊ HẰNG M NGUYỄN THỊ KIỀU E ĐẶNG THỊ THÚY L LÊ THỊ KIM T TRẦN THỊ TH NHAN THỊ LỆ CH NGUYỄN THÚY NG NGUYỄN THỊ TH NGUYỄN THỊ LOAN E THÙY THỊ B 33 24 24 30 23 35 29 18 24 30 35 33 28 24 22 27 23 18 19 29 25 33 37 22 33 40 30 15 19 29 22 29 29 28 40 37 26 23 34 24 24 19 25 31 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 11/69270 17/136 17/216 16/53838 17/4543 14/7241 16/90117 17/6137 16/65771 17/6185 17/6177 10/33638 16/61722 17/4440 17/9863 17/6174 16/98738 16/48799 17/6138 13/35662 17/4548 17/150 16/25553 17/6152 17/6149 17/6169 17/6135 17/6142 16/23891 17/9243 17/9238 15/14939 17/9233 12/179373 17/6155 09/97482 17/9256 17/9255 17/11713 10/106334 17/6155 17/9123 17/9141 17/261 1 1 1 1 1 1 3 2 1 2 2 1 2 41 40 40 40 40 37 37 39 38 38 38 40 38 39 39 38 39 37 40 38 37 37 38 37 37 37 38 37 37 38 37 41 39 37 37 39 37 37 40 38 40 38 38 40 50 45 55 45 35 35 > 120 25 50 > 120 > 120 > 120 > 120 > 120 > 120 > 120 150 155 90 145 45 45 90 80 55 35 40 35 > 120 > 120 20 75 > 120 > 120 30 35 50 45 40 85 35 75 30 40 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 DƢƠNG THỊ NGỌC D HUỲNH THỊ NGỌC O NGUYỄN THỊ XUÂN TR NGUYỄN THỊ THÙY TR MAI THỊ BÍCH E NGUYỄN THỊ NGỌC TR MAI THỊ H NGUYỄN THỊ TH LÊ THỊ THU D PHẠM THỊ L HUỲNH THỊ N BÙI THỊ HỒNG TH PHẠM THÁI HOÀNG K TRẦN THỊ NGỌC H VÕ THỊ D HUỲNH THỊ CẨM T VÕ THỊ T NGUYỄN THỊ TH PHẠM THỊ HUỲNH NH HÙYNH THỊ X LÊ THỊ NG VÕ THỊ TUYẾT K HÀ THỊ MỸ TH THÁI TRÚC D NGUYỄN THỊ TH TÔ THỊ KIỀU L NGÔ THỊ PHƢƠNG TR NGUYỄN THỊ Ú LÊ THỊ KIM L HUỲNH THỊ THÚY A BÙI THỊ N ĐINH THỊ NGỌC T TRẦN THỊ NGỌC H LÊ THỊ M TRẦN THỊ BÍCH H NGUYỄN THỊ XUÂN H NGUYỄN THỊ Đ LÊ THỊ HỒNG M HUỲNH THỊ M NGUYỄN THỊ C NGUYỄN THỊ KIM PH LỤC THỊ HẰNG N HUỲNH THỊ CẨM T LÊ THỊ THÙY TR 31 40 26 31 30 19 37 37 26 19 33 23 29 24 35 20 29 24 21 19 29 37 29 23 36 23 34 20 40 20 35 25 23 24 27 29 26 28 20 27 27 33 26 18 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 10/52768 11/77568 04/51983 16/61384 13/50213 17/9137 17/4425 17/9284 14/37054 17/9285 15/14976 16/86311 01/47679 17/13990 17/066 17/11872 10/82956 14/36687 16/65720 17/9303 11/41650 09/05963 17/9342 17/9267 17/9262 17/6173 07/56188 17/11714 17/9339 17/9337 17/9336 16/57351 17/9349 17/9215 17/11694 17/9214 17/258 17/11721 17/9249 17/9217 14/71710 05/16804 17/4489 17/9225 1 1 2 2 1 1 3 2 1 1 1 2 41 39 40 39 40 37 41 40 40 41 40 39 40 40 40 41 40 40 37 37 39 41 38 39 39 39 37 38 39 39 40 39 38 39 38 38 37 40 39 38 38 39 40 40 30 30 30 30 30 70 50 20 15 100 50 30 25 10 35 30 30 75 70 90 55 40 65 60 130 50 40 75 85 60 160 70 45 55 55 50 45 65 105 50 60 60 65 30 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 LÊ THỊ KIM L NGÔ THỊ N NGUYỄN THỊ THANH TH SƠN NGỌC NH LÊ THỊ BÍCH NG NGUYỄN THỊ NGỌC B NGUYỄN THỊ MINH PH NGUYỄN THỊ NG LÊ THỊ THÙY TR HUỲNH THỊ MỸ L PHAN THỊ HỒNG T HUỲNH THỊ KIM H PHAN THỊ NG NGUYỄN HOÀNG THU PH VÕ NGỌC THÚY V HUỲNH THỊ BÉ H 21 26 29 23 28 22 32 30 18 27 29 22 38 32 29 41 17/5938 17/9224 17/9228 16/98650 07/59115 17/9116 08/14152 11/55763 17/9225 07/03598 17/355 17/9281 17/9117 06/60321 15/33568 17/9122 2 2 2 2 2 3 38 39 40 40 40 39 38 40 37 39 40 38 37 39 40 39 75 55 85 80 40 85 45 70 60 85 60 80 135 35 60 35 Xác nhận Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... định tỷ lệ trẻ sơ sinh bú mẹ sớm sau sinh ngả âm đạo yếu tố liên quan khoa sản Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp Mục tiêu phụ Tỷ lệ trẻ đƣợc bú mẹ vòng đầu sau sinh Các yếu tố liên quan đến việc trẻ bú. .. mẹ cho bú sớm sau sinh yếu tố liên quan khoa sản Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp? ?? Câu hỏi nghiên cứu Tỷ lệ trẻ bú mẹ sớm sau sinh yếu tố liên quan đến việc trẻ không đƣợc bú mẹ sớm sau sinh? MỤC TIÊU... 3.2 Tỷ lệ bà mẹ cho bú sớm sau sinh 42 3.3 Một số yếu tố liên quan 42 3.4 Phân tích hồi quy đa biến số yếu tố liên quan 50 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Tỷ lệ bà mẹ cho