Nghiên cứu các yếu tố tiên lượng và nguy cơ của tai biến mạch máu não tại bệnh viện đa khoa đồng tháp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ MINH ĐỨC NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯNG VÀ NGUY CƠ CỦA TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh - 2009 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ MINH ĐỨC NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯNG VÀ NGUY CƠ CỦA TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP CHUYÊN NGÀNH: THẦN KINH MÃ SỐ: 62 72 20 45 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Vũ Anh Nhị TP Hồ Chí Minh - 2009 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục biểu đồ Danh mục bảng ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phân loại tai biến mạch máu não 1.1.1 Thiếu máu não cục cấp 1.1.2 Chảy máu tự phát não 1.2 Tần suất loại tai biến mạch máu não 1.3 Chụp cắt lớp điện toán 1.3.1 Chảy máu não 1.3.2 Nhồi máu não 1.4 Các yếu tố nguy tai biến mạch máu não 10 1.4.1 Các yếu tố nguy điều chỉnh 10 1.4.2 Các yếu tố nguy điều chỉnh 24 1.4.3 Tình hình nghiên cứu yếu tố nguy Việt Nam 26 1.5 Tiên lượng tai biến mạch máu não 27 1.5.1 Tiên lượng nhồi máu não 27 1.5.2 Tiên lượng chảy máu não 35 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 Chương 3: KẾT QUẢ 46 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 46 3.1.1 Tuổi 46 3.1.2 Giới 47 3.1.3 Nghề nghiệp 48 3.1.4 Dân tộc 48 3.1.5 Tình trạng hôn nhân 49 3.2 Tần suất yếu tố nguy 49 3 Đặc điểm lâm sàng 51 3.3.1 Giờ, hoàn cảnh khởi phát 51 3.3.2 Thay đổi sinh hiệu ba ngày đầu khởi bệnh 52 3.3.3 Phân loại lâm sàng 55 3.3.4 Phân loại lâm sàng 56 3.4 Kết khảo sát cận lâm sàng 59 3.4.1 Biểu điện tâm đồ bệnh nhân tai biến mạch máu não 59 3.4.2 Xét nghiệm huyết học 60 3.4.3 Xét nghiệm sinh hóa 61 3.4.4 Đặc điểm tổn thương CCLĐT 62 3.5 Kết khảo sát tình trạng bệnh nhân TBMMN theo thang điểm 63 3.5.1 Bệnh nội khoa trầm trọng APACH II 63 3.5.2 Thang điểm đột q thần kinh NIHSS 64 3.5.3 Rankin biến đổi 65 3.6 Đánh giá mức độ liên quan nguyên nhân yếu tố nguy 66 tử vong 3.6.1 Mức độ liên quan tử vong với lối sống bệnh 66 3.6.2 Mối liên quan tử vong với biểu lâm sàng, cận lâm 69 sàng 3.6.3 Mối liên quan tử vong với thang điểm 74 Chương 4: BÀN LUẬN 77 4.1 Yếu tố nguy 77 4.1.1 Tuổi, giới, dân tộc 77 4.1.2 Nghề nghiệp 78 4.1.3 Nghề nghiệp 79 4.1.4 Hút thuốc 80 4.1.5 Uống rượu 81 4.1.6 Đái tháo đường 81 4.1.7 Bệnh tim mạch 83 4.1.8 Tiền sử tai biến mạch máu não 84 4.2 Đặc điểm phân loại tai biến mạch máu não 85 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 85 4.2.2 Đặc điểm phân loại 89 4.3 Đặc điểm tiên lượng tai biến mạch máu não 91 4.3.1 Bàn luận yếu tố nguy tiên lượng 95 4.3.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 103 tiên lượng 4.3.3 Bàn luận thang điểm đánh giá bệnh nhân tiên lượng 109 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 114 DANH MỤC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Tần suất loại tai biến mạch máu não 1.2 Các yếu tố tiên lượng tai biến mạch máu não thiếu máu não 28 1.3 Các yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân chảy máu não 36 1.4 Hệ thống điểm số ICH 39 1.5 Hệ thống điểm số chảy máu não Essen 40 3.6 Phân bố dân tộc nghiên cứu 48 3.7 Phân bố số đặc điểm hôn nhân bệnh nhân 49 3.8 Phân bố tần suất yếu tố nguy 49 3.9 Phân bố thân nhiệt bệnh nhân ba ngày đầu nhập viện 52 3.10 Phân bố huyết áp động mạch trung bình bệnh nhân ba ngày đầu khởi phát 53 3.11 Phân bố tần số nhịp tim bệnh nhân ba ngày đầu khởi phát 54 3.12 Phân bố tần số thở bệnh nhân ba ngày đầu khởi phát 54 3.13 Điểm Glasgow bệnh nhân ba ngày đầu điều trị 55 3.14 Tần suất phân loại Bamford theo nhóm tuổi giới 57 3.15 Phân bố bệnh nhân nhồi máu não theo phân loại TOAST 57 3.16 Phân bố tần suất nguyên nhân chảy máu não 58 3.17 Phân bố tần suất bất thường điện tâm đồ bệnh nhân lúc nhập viện 59 3.18 Kết Hct bạch cầu máu ngoại vi bệnh nhân tai biến mạch máu não 60 3.19 Kết đường huyết, ion đồ, créatinin khí máu động mạch bệnh nhân tai biến mạch máu não 61 3.20 Điểm APACH II trung bình cho dạng tai biến mạch máu 63 não 3.21 Phân bố tần suất mức độ NIHSS bệnh nhân tai biến mạch máu não 64 3.22 Kết điều trị theo giới nhóm tuổi 66 3.23 Nguy tương đối nhồi máu não tử vong với lối sống bệnh 66 3.24 Nguy tương đối nhồi máu não tử vong với lối sống bệnh sau hồi quy đa biến 67 3.25 So sánh trung bình biểu lâm sàng nhóm tử vong 69 sống sót 3.26 Tỷ số số chênh tử vong phân loại lâm sàng nhồi máu não 70 3.27 Tỷ số số chênh tử vong phân loại lâm sàng nhồi máu não sau điều chỉnh theo tuổi giới 70 3.28 Nguy tương đối tai biến mạch máu não tử vong với biểu cận lâm sàng 71 3.29 So sánh trung bình giá trị cận lâm sàng nhóm tử vong sống sót 73 3.30 Nguy tương đối tai biến mạch máu não tử vong với thang điểm 74 3.31 So sánh giá trị trung bình thang điểm nhóm tử vong sống sót 75 4.32 So sánh tuổi giới bệnh nhân tai biến mạch máu não số nghiên cứu gần 77 4.33 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân tai biến mạch máu não 79 4.34 Mối liên quan ngưng hút thuốc lá, ngưng hút năm năm bệnh nhân có tiền sử tai biến mạch máu não 81 4.35 Phân bố tần suất uống rượu bệnh nhân theo nhóm tuổi 81 4.36 Tần suất bệnh tim mạch dân số tai biến mạch máu não 83 4.37 Phân bố tần suất vị trí nhồi máu não số nghiên cứu 87 4.38 Phân bố tần suất vị trí xuất huyết não số nghiên cứu 88 4.39 Phân bố tần suất phân loại lâm sàng nhồi máu não theo Bamford số nghiên cứu 89 4.40 Phân bố tần suất phân loại lâm sàng tai biến thiếu máu não theo TOAST số nghiên cứu 90 4.41 So sánh kết điều trị TBMMN số nghiên cứu gần 91 4.42 So sánh giá trị tiên đoán tử vong thang điểm Glasgow APACH II 111 4.43 So sánh giá trị tiên đoán tử vong ba hệ thống thang điểm 112 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CCHT Chụp cộng hưởng từ CCLĐT Chụp cắt lớp điện toán CMN Chảy máu não CTTMN Cơn thoáng thiếu máu não ĐH Đường huyết ĐMNG Động mạch não ĐMNS Động mạch não sau ĐMNT Động mạch não trước ĐMTN Động mạch thân ĐTĐ Đái tháo đường ECA (External carotid artery): Động mạch cảnh ECG (electrocardiogram): Điện tâm đồ GCS (Glasgow coma scale) Thang điểm hôn mê Glasgow HA Huyết áp HC Hội chứng Hct Hematocrit HCTHTTB Hội chứng tuần hoàn trước toàn HCTHTMP Hội chứng tuần hoàn trước phần HCOK Hội chứng lỗ khuyết HCTHS Hội chứng tuần hoàn sau Hgb Hemoglobine NMN Nhồi máu não NMNĐML Nhồi máu não động mạch lớn NMNĐMN Nhồi máu não động mạch nhỏ NMNLK=NMNOK Nhồi máu não lỗ khuyết NMNTHTTB Nhồi máu não tuần hoàn trước toàn NMNTHTMP Nhồi máu não tuần hoàn trước phần RAA Renin-angiotensin-aldosterone RN Rung nhó RV Ra viện TBMMN Tai biến mạch máu não tHcy Homocystein THA Tăng huyết áp TV Tử vong Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC VI: BỆNH ÁN MẪU Bệnh nhân: Nguyễn Văn Q Sanh năm 1931 Số lưu trữ 025923 Địa chỉ: tổ 7, phường 3, thành phố Cao Lảnh Nhập viện 13 10 phút ngày 07 tháng 11 năm 2005 Bệnh sử: 10 ngày 07 tháng 11 năm 2005 bệnh nhân đột ngột hôn mê, liệt hoàn toàn nửa người trái đưa đến bệnh viện Tiền sử: - Bản thân: hút thuốc 44 năm, ngày khoảng 10 điếu, bỏ hút thuốc 18 tháng; uống rượu; tai biến mạch máu não cách nhập viện 18 tháng không rõ chẩn đoán để lại di chứng yếu nửa người trái - Gia đình: vợ tai biến mạch máu não, có điều trị tai biến mạch máu não Nhập viện: Mạch: 88 lần/ phút HA: 150/ 90 mmHg Nhịp thở: 22 lần/ phút Nhiệt độ: 37,50 C Kết cận lâm sàng: Hct= 38 % Bạch cầu maùu= 11.400/mm3 Natri maùu= 129,6 mmol/l Kali maùu= 2,79 mmol/l Đường huyết= mmol/l Créatinin máu= 95 µmol/l pH máu= 7,451 A.aDO2= 44 mmHg ECG 24 đầu: nhịp xoang tần số 84 lần/ phút, block A- V độ Mobitz II, block nhánh phải không hoàn toàn, thiếu máu tim vùng bên CCLĐT lần đầu bốn sau khởi phát: nhồi máu não cũ vùng chẩm trái, nhồi máu não cấp bán cầu phải (xoá mờ ranh giới chất trắng chất xám, xoá mờ khe vỏ não phồng hồi não vùng tưới máu MCA) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Echo Doppler mạch cảnh hai bên ngày thứ 9: mảng xơ vữa vôi hóa xoang cảnh hai bên, không thấy phổ hẹp Thang điểm: Glasgow= 7; APACH II= 21; NIHSS lúc nhập viện 24 sau= 29 Diễn tiến: ( lấy số sinh hiệu cao ngày) - Ngày thứ hai: Mạch: 100 lần/ phút HA : 220/120 mmHg Nhịp thở: 24 lần/ phút Nhiệt độ: 37,50 C - Ngày thứ ba: Mạch: 110 lần/ phút HA: 220/100 mmHg Nhịp thở: 24 lần/ phút Nhiệt độ: 37,50 C - Ngày thứ 11: bệnh nhân mở mắt, làm theo y lệnh, vận ngôn Liệt hoàn toàn nửa người trái, yếu nửa người phải sức khoảng 3/5 - Ngày thứ 23: đột ngột hôn mê, điểm NIHSS: 38 Chụp CCLĐT lần hai: chảy máu não lượng nhiều bán cầu phải, nhồi máu não cũ đính chẩm phải Bệnh nhân tử vong lúc 30 phút ngày 16 tháng 12 năm 2005 Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn Đạt Anh, Nguyễn Văn Chi, Trần Hữu Thông, Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Khoa Diệu Vân(2006),“Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, diễn biến tác động tình trạng tăng đường huyết phá t bệnh nhân vào viện cấp cứu”, Y học Việt Nam, tập 328, số 11, tr 1-9 Nguyễn Văn Chương, Phạm Thanh Hòa(2004),“Đặc điểm lâm sàng đột q não: số liệu qua 150 bệnh nhân”, Tập san thần kinh học Hội thần kinh học Việt Nam, số 7, tr 78-82 Lê Thị Cẩm Dung(2005), “Biểu tim mạch sang thương thần kinh cấp”, Thần kinh học nội khoa tổng quát, NXB Y học, tr 73-91 Nguyễn Văn Đăng(1996), “Một số nhận xét tượng máu vào não thất xuất huyết nội sọ”, Kỷ yếu công trình khoa học thần kinh, NXB Y học, tr 110-114 Nguyễn Văn Đăng(2006), “Dịch tễ học tai biến mạch máu não”, Tai biến mạch máu não, NXB Y học Hà Nội, tr 9- 42 Nguyễn Thị Minh Đức(2003), “Nghiên cứu ảnh hưởng tăng đường huyết bệnh nhân tai biến mạch máu não”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, Đại hội hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ V từ 2627/06/2003, Tổng hội Y Dược học Việt Nam, tr 145-153 Phạm Thị Thu Hà, Lê Đức Hinh, Trần Ngọc Ân(2006), “Nhận xét số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng tai biến mạch máu não bệnh viện E (2000- 2006)”, Hội nghị khoa học lần thứ 6, Hội thần kinh học Việt Nam tháng 12/2006, tr 143-148 Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Xuân Thản, Lê Đức Hinh(1999), “Nhận xét hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não tiên lượng bệnh nhân chảy máu não”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Hội thảo tai biến mạch máu não lần tỉnh phía Nam ngày 17-9-1999, Chuyên đề thần kinh học số 2, tập 3, số 3, tr 6165 Nguyễn Đức Hoàng, Lê Thanh Hải(2004), “Mối liên quan Homocysteine máu số yếu tố nguy khác tai biến mạch máu não”, Tập san thần kinh học, Hội thần kinh học Việt Nam, số 7, tr 71-77 10 Đinh Hữu Hùng(2006), “Mối liên quan hội chứng chuyển hoá đột q thiếu máu não cục cấp”, http://www thankinh.org Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 11 Trần Thanh Hùng, Vũ Anh Nhị(2006), “Các yếu tố tiên lượng sống tử vong sớm bệnh nhân đột q cấp có đặt nội khí quản”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Hội nghị khoa học kỷ thuật lần thứ 23, Chuyên đề nội khoa, tập 10, phụ số 1, tr 230–236 12 Nguyễn Thi Hùng, Lê Văn Thành(1999), “ Góp phần nghiên cứu đặc điểm tiên lượng nhồi máu não”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Hội thảo tai biến mạch máu não lần tỉnh phía Nam 17-9-1999, Chuyên đề thần kinh học số 2, tập 3, số 3, tr 38-46 13 Đỗ Mai Huyền, Nguyễn Văn Thông, Nguyễn Hoàng Ngọc(2006), “Nhận xét số yếu tố nguy tim mạch 669 bệnh nhân đột q não”, Hội nghị khoa học lần thứ 6, Hội thần kinh học Việt Nam tháng 12/2006, tr 148-154 14 Hoàng Khánh, Huỳnh Văn Minh(1996), “Tăng huyết áp tai biến mạch máu não người lớn bệnh viện trung ương Huế 1993”, Kỷ yếu công trình khoa học thần kinh, NXB Y học, tr 86-93 15 Hoàng Khánh(1999), “Một số yếu tố nguy tai biến mạch máu não người lớn Huế”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Hội thảo tai biến mạch máu não lần hai tỉnh phía Nam 17-9-1999, số 3, tr 53-56 16 Hoàng Khánh, Võ Văn Thắng(2006), “Đánh giá số sinh tồn, glucose máu SpO2 tai biến mạch máu não giai đoạn cấp”, Y học thực hành, NXB Bộ Y Tế, tập 535, số 2, tr 92-95 17 Phạm Gia Khải(2007), “Tai biến mạch máu não bệnh tim mạch”, Tai biến mạch máu não: Hướng dẫn chẩn đoán xử trí, NXB Y học, tr 298-319 18 Nguyễn Thị Kim Liên(2006), “Đơn vị đột q bệnh viện 115: mô hình tổ chức số hoạt động (1/2004- 8/2005)”, Hội nghị khoa học lần thứ 6, Hội thần kinh học Việt Nam tháng 12/2006, tr 242-247 19 Lê Tấn Lợi, Lê Văn Thành, Nguyễn Xuân Thản(1998), “Nhận xét tiến triển bệnh nhân hôn mê xuất huyết não theo thang điểm Glasgow”, Tài liệu báo cáo khoa học, Sinh hoạt Khoa học kỹ thuật lần thứ hội thần kinh khu vực thành phố Hồ Chí Minh, tháng 5, tr 21-28 20 Phan Hồng Minh, Nguyễn Văn Đăng, Dương Đình Thiện(1996), “Một số nhận xét tình hình dịch tễ tai biến mạch máu não huyện Thanh Oai (19891994)”, Kỷ yếu công trình khoa học thần kinh, NXB Y học, tr 128-132 21 Nguyễn Thu Nga, Lê Trung Hùng, Phạm Văn Chỉnh(1999), “Nhận xét sơ tai biến mạch máu não khoa thần kinh bệnh viện Thống Nhất (19961998)”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Hội thảo tai biến mạch máu não lần Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 tỉnh phía Nam ngày 17-9-1999, Chuyên đề thần kinh học số 2, tập 3, số 3, tr 57-60 Trần Thị Thúy Ngần, Nguyễn Phương Mỹ(2004), “Nghiên cứu số dịch tễ học lâm sàng bệnh nhân tai biến mạch máu não bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên”, Tập san thần kinh học, Hội thần kinh học Việt Nam, số 7, tr 31-38 Ngô Kim Nhã, Hoàng Khánh(2006), “Nghiên cứu số yếu tố nguy tai biến mạch máu não hệ động mạch cảnh”, Y học thực hành NXB Bộ Y Tế, tập 560, số 12, tr 67-70 Võ Thành Nhân(2004), “Các biểu thần kinh bệnh tim mạch”, Thần kinh học lâm sàng, NXB Y học, Sách dịch: Textbook of clinical Neurology, tr 843-860 Vũ Anh Nhị(2005), “Tiên lượng đột q”, Sổ tay Đột q (Sách hướng dẫn chăm sóc điều trị đột q), tr 147-158 Cao Phi Phong(2006), Nghiên cứu Homocystein máu bệnh nhân nhồi máu não cấp, Luận án tiến só y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phan Lạc Đông Phương(2006), Nghiên cứu huyết áp cao đột q thiếu máu não cục bộ: đánh giá diễn tiến ý nghóa tiên lượng, Luận văn thạc só y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Huỳnh Kim Phượng(1998), “Bước đầu nghiên cứu biến đổi điện tâm đồ bệnh nhân tai biến mạch máu não”, Tài liệu báo cáo khoa học, Sinh hoạt khoa học kỹ thuật lần thứ tháng 09/1998, tr 41-56 Nguyễn Vân Quỳnh(1999), “Nhận xét 158 bệnh nhân tai biến mạch máu não bệnh viện tỉnh Thanh Hóa”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Hội thảo tai biến mạch máu não lần tỉnh phía Nam 17-9-1999, Chuyên đề thần kinh học số 2, tập 3, số 3, tr 34-37 Hàn Tiểu Sảo(2000), Một số yếu tố tiên lượng tử vong sớm xuất huyết não, Luận văn thạc só y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Nguyễn Anh Tài(2005), Đánh giá vai trò doppler xuyên sọ chẩn đoán tiên lượng nhồi máu não, Luận án tiến só y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trần Ngọc Tài(2004), Các yếu tố dự đoán phù não gây tử vong bệnh nhân nhồi máu não lớn lều, Luận văn tốt nghiệp nội trú, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 33 Dương Thị Lan Thanh(1999), Nghiên cứu yếu tố lâm sàng liên quan đến khả hồi phục chức sau đột q bệnh nhân có tuổi, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 34 Lê Văn Thành, Lê Thị Lộc, Nguyễn Thi Hùng, Nguyễn Hữu Hoàn, Đào Tiến Xuân, Nguyễn Văn Thành, Phạm Minh Bửu(1999), “Nghiên cứu sơ dịch tễ học tai biến mạch máu não tỉnh thành phía Nam”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Hội thảo tai biến mạch máu não lần tỉnh phía Nam 17-9-1999, Chuyên đề thần kinh học số 2, tập 3, số 3, tr 15- 20 35 Lê Tự Phương Thảo(2005), Nghiên cứu tương quan lâm sàng, hình ảnh học, tiên lượng nhồi máu não tuần hoàn sau, Luận án tiến só y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 36 Nguyễn Bá Thắng(2006), Nghiên cứu yếu tố tiên lượng sớm nhồi máu não tuần hoàn trước, Luận văn thạc só y khoa, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 37 Trần Công Thắng, Lê Văn Thành(1999), “Sử dụng liệu lâm sàng CT Scan não lúc nhập viện để tiên lượng xuất huyết não lều”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Hội thảo tai biến mạch máu não lần tỉnh phía Nam 17-9-1999, Chuyên đề thần kinh học số 2, tập 3, số 3, tr 1-6 38 Lê Văn Thính(1996), “Nhịp sinh học khởi phát nhồi máu não giai đoạn cấp”, Công trình nghiên cứu khoa học 1995-1996, NXH Y học, tập 1, tr 8285 39 Lê Văn Thính(2003), “ Nhồi máu não lớn tổn thương động mạch não giữa: đặc điểm lâm sàng nguyên nhân”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Chuyên đề thần kinh học- Hội nghị khoa học lần IV hội thần kinh học Việt Nam, tập 7, phụ số 4, tr 55-63 40 Nguyễn Văn Thông, Nguyễn Hoàng Ngọc, Vũ Huỳnh Hương(1998), “Dự đoán sớm tỷ lệ tử vong phục hồi chức 30 ngày đầu bệnh nhân chảy máu não”, Tạp chí Y học thực hành, số 12, tr 44-47 41 Dương Minh Thu, Nguyễn Mai Hương(1996), “Góp phần nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học bệnh tai biến mạch máu não bệnh viện Đa khoa Thái Nguyên năm (1991- 1995)”, Kỷ yếu công trình khoa học thần kinh, NXB Y học, tr 124-127 42 Nguyễn Thị Kim Trinh(2006), Mối liên hệ tăng huyết áp gia tăng thể tích khối máu tụ xuất huyết não nhân bèo giai đoạn cấp, Luận văn tốt nghiệp nội trú, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 43 Nguyễn Văn Triệu, Lê Đức Hinh, Nguyễn Văn Thông (2006), “Đánh giá số yếu tố tiên lượng tử vong tai biến mạch máu não ”, Hội nghị khoa học lần thứ 6, Hội thần kinh học Việt Nam tháng 12/2006, tr 218-223 44 Trần Văn Tuấn, Vi Quốc Hoàng, Dương Minh Thu(2004), “Nghiên cứu số yếu tố nguy nhận thức người cao tuổi bệnh tai biến mạch máu não cộng đồng”, Tập san thần kinh học, Hội thần kinh học Việt Nam, số 7, tr 39-44 45 Nguyễn Văn Tuận, Nguyễn Chương(1999), “Bước đầu tìm hiểu mối liên quan lâm sàng chụp cắt lớp vi tính 42 bệnh nhân chảy máu não”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Hội thảo tai biến mạch máu não lần tỉnh phía Nam 17-9-1999, Chuyên đề thần kinh học số 2, tập 3, số 3, tr 31- 33 46 Nguyễn Đức Tuệ, Vũ Anh Nhị(2006), “Nghiên cứu mối liên quan tăng thân nhiệt dự hậu 30 ngày đầu bệnh nhân xuất huyết não”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Hội nghị khoa học kỷ thuật lần thứ 23, Chuyên đề nội khoa, tập 10, phụ số 1, tr 242–247 47 Nguyễn Thanh Tùng(2006), Tiên lượng xuất huyết não lều thang điểm đột q bệnh viện Thủ Đức, Luận văn tốt nghiệp CK II, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 48 Trương Thị Ánh Tuyết, Vũ Anh Nhị(2006), “Khảo sát thang điểm Glasgow tiên lượng tử vong bệnh nhân hôn mê xuất huyết não”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, Hội nghị khoa học kỷ thuật lần thứ 23, Chuyên đề nội khoa, tập 10, phụ số 1, tr 248 -251 49 Bùi Lan Vi, Vũ Anh Nhị(2006), “Khảo sát tần xuất yếu tố nguy tai biến mạch máu não”, Hội nghị khoa học lần thứ 6, Hội thần kinh học Việt Nam 12/2006, tr 161- 169 50 Trần Văn Việt, Nguyễn Quang Hanh, Phạm Minh Thông(2007), “Nhận xét 50 trường hợp tai biến mạch máu não chảy máu có chụp cắt lớp vi tính Bệnh viện 7- Hải Dương”, Y Học Việt Nam, tập 330, số 01, tr 62-70 TIẾNG NƯỚC NGOÀI 51 American Heart Association(AHA)(2005), “Acute coronary syndrome patients at increased risk of stroke”, J.Report 6/14/2005, http://www onlineaha org/ 52 Angela MC, Andrew J, Michael W, et al (2007), “Predictive variables for mortality after acute ischemic stroke”, Stroke, 38, pp 1873 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 53 Annonym(2007), “Stopping statin after stroke doubles death risk”, http://wwww.nlm.nih.gov/medline plus/news/ 54 Arrich J, Lalouschek W, Müllener M(2005), “Influence of socioeconomic status on mortality after stroke: retrospective cohort study”, Stroke, 36 (2), pp 310- 314 55 Avendano M, Kawachi I, Van Lenthe F, et al(2006), “Socioeconomic status and stroke incidence in the US elderly: the role of risk factors in the EPESE study”, Stroke, 37 (6), pp 1368- 1373 56 Barrett KM, Brott TG, Brown RD Jr, et al(2007), “Sex differences in stroke severity, symtoms, and deficits after first- ever ischemic stroke”, J Stroke Cerebrovasc Dis, 16 (1), pp 34- 39 57 Bartz PJ, Cetta F, Cabalka AK(2006), “Paradoxical embolus in children and young aldults: role of atrial septal defect and patent foramen ovale device clossure”, Mayo Clin Proc, 81 (5), pp 615- 618 58 Bassetti CL, Milanova M, Gugger M(2006), “Sleep- disordered breathing and acute ischemic stroke”, Stroke, 37 (4), pp 967- 972 59 Bamford J, Sandercock P, Dennis M, et al(1990), “A prospective study of acute cerebrovascular disease in the community: the Oxfordshire Community Stroke Project 1981- 1986”, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 53, pp 16-22 60 Berger L, Halkim AM(1986), “The assocition of hyperglycemie with cerebral edema in stroke”, Stroke, 17 (5), pp 865-871 61 Bogousslavsky J, Van Melle G, Geglei F, Kappenbergert(1997), “Pathogenesis of anteriocircutation stroke, in patients with nonvalvular atrial fibrillation: the Lausanne Stroke Registry” Neurology, 40, pp 10461050 62 Bridgette MN(2007), “Mild to severe heart muscle impairement linked to higher stroke risk”, http://www ameranheart.org/ 63 Broderick JP, Brott TG, Dulner JE et al(1993), “Volume of intracerebral hemorrhage: A powerful and easy- to- use predictor of 30- day mortality”, Stroke, 24, pp 987-993 64 Cairu L et al(2007), “Poor blood pressure control ups stroke risk”, http://wwww onlinenew com/ 65 Carbin HS, Clubb KS, Hall C, Perlmutter RA, Feinstein AR(1990), “Risk for systemic embolization of atrial fibrillation without mitral stenosis”, Am J Cardiol, 65, pp 1112-1116 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 66 Cheung RTF, Zou LY (2003), “Use of the original, modified, or new intracerebral hemorrhage score to predict mortality and morbidity after intracerebral hemorrhage “, Stroke, 34, pp 1717- 1722 67 Chung CS, Caplan LR, Han W, et al(1996), “Thalamic hemorrhage” Brain, 119, pp 1873-1886 68 Daverat P, Castel JP, Dartihues JF et al(1991), “Death and functional outcome after spontaneous intracerebral hemorrhage A prospective study of 166 cases using multivariate analysis”, Stroke, 22, pp 1-6 69 Di Carlo A, Lamassa M, Baldereschi M, et al(2006), “Risk factors and outcome of subtypes of ischemic stroke Data from a multicenter multinationnal hospital- based registry The European Community Stroke Project”, J Neurol Sci, 244 (1-2), pp 143- 150 70 Di Carlo A, Lamassa M, Baldereschi M, Pracucci G, et al(2003), “Sex differences in the clinical presentation, resource use, and 3- month outcome of acute stroke in Europe: data from a muticenter multinationnal hospitalbased registry”, Stroke, 34 (5), pp 1114- 1119 71 Di Carlo A, Lamassa M, Baldereschi M, Pracucci G, et al(1999), “Stroke in the very old: clinical presentation and determinants of 3- month functional outcome: A European perspective European BIOMED Study of Stroke Care Group”, Stroke, 30 (11), pp 2313- 2319 72 Diringer MN, Edwards DF, Zazulia AR et al(1998), “Hydrocephalus: a previous unrecognized predictor of poor outcome from supratentorial intracerebral hemorrhage”, Stroke, 29, pp 1352-1357 73 D’ Olhaberriague L, Hermandez-Vidal A, Molina L, et al(1989), “A prospective study of atrial fibrillation and stroke”, Stroke, 20, pp 16481652 74 Dorhout MS, van Dijk GW, Alga A, et al(2003), “Glucose levels and outcome after subarachnoid hemorrhage”, Neurology, 61 (8), pp 1132-1133 75 Eric NP, Woodrow B, Valentin F, Robert GH, et al(1996), “Managnement of patients with atrial fibrillation”, Circutation, 93, pp 1262-1277 76 Feini- Strambi L, Fantini ML(2006), “Cerebrovascular disease and sleepdisordered breadthing”, Clin Exp Hypertens, 28 (3- 4), pp 225- 231 77 Frost L, Andersen LV, Vestergaara P, et al(2007), “Trend in mortality after stroke with atrial fibrillation”, Am J Med, 120 (1), pp 47-53 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 78 Glymour MM, Berkman LF, Ertel KA, et al(2007), “Lesion characteristics, NIH stroke scale, and functional recovery after stroke”, Am J Phys Med Rehabil, 86 (9), pp 725-733 79 Graeme JH(2002), Stroke: Your Question Answered, Churchill Livingstone, First published 80 Guy van M, Yamamoto H, Bougousslavsky J(1989), “Different Predictors of Neurological Worsening in Different Causes of Stroke”, Arch Neurol, 55, pp 481-486 81 Henry JMB(1998), Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, And management, Churchill Livingstone, Third edition 82 Heuschmann PU et al(2004), “Study identifies factors associated with higher risk of death in hospital after treatment for stroke”, http://wwww docguide.com/news/content.nsf/news 83 Heuschmann PU, Kolominsky- Rabas Pl, Misselnitz B, et al (2004), Predictors of in-hospital mortality and attributable risks of death after ischemic stroke : the German Stroke Registers Study Group, Arch-Intern Med, 164 (16), pp 1761- 1768 84 Howard VJ, Mc Clure LA, Meschia JF, et al(2006), “High prevalence of stroke symptoms among persons without a diagnosis of stroke or transient ischemic attack in a general population: the reasons for geographic and racial difference in stroke (RAGARDS) study”, Arch Intern Med, 166 (18), pp 1952-1958 85 Hsiang JNK, Zhu XL, Wong LKS, Kay R, Poon WS(1996), “Putaminal and thalamic hemorrhage in ethnic Chinese living in Hong Kong”, Surg Neurol, 46, pp 441- 445 86 Inagawa T, Takechi A, et al(2003), “Primary intracerebral hemorrhage in Izumo city, Japan: Incidence rates and outcome in relation to the site of hemorrhage”, Neurosurgegy, 53, pp 1283-1298 87 Johston KC, Connors AF Jr, Wagner DP, Haley EC Jr(2003), “Predicting outcome in ischemic stroke: external validation of predictive risk models”, Stroke, 34, pp 200-202 88 Johnston KC, Couners AF Jr, Wagner PD, et al(2000), “A predictive risk model for outcomes of ischemic stroke”, Stroke, 31, pp 448 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 89 Jood K, Jern C, Wilhelmsen L, et al(2004), “Body mass index in mid- life is associated with a first stroke in men: a prospective population study over 28 years”, Stroke, 35 (12), pp 2764-2769 90 Kawk R, Kadoya S, Suzuke T(1983), “Factors affecting the prognosis of thalamic hemorrhage”, Stroke, 14, pp 493-500 91 Kerry G(2006), “New evidence finds an association between periodontal disease and stroke”, http://wwww joponline org/ 92 Kimura K, Minematsu K, Yamaguchi(2005), “Atrial fibrillation as a predictive factor for severe stroke and early death in 15.831 patients with acute ischaemic stroke”, J Neurol Neurosurg Psychiatry, 76, pp 679-683 93 Kopelnik A, Zaroff JG(2006), “Neurocardigenic injury in neurovascular disorders”, Crit Care Clin ,22 (4), pp 733- 752 94 Kumral E, Kocaer T, Ertubey N.o, Kumral K(1995), “A Prospective Study of 100 patients”, Stroke, 26, pp 964-970 95 Kurth T, Everett BM, Buriny JE, et al(2007), “Lipid levels and the risk of ischemic stroke in women”, Neurol, 68 (8), pp 556- 562 96 Kurth T, Gaziano JM, Rexrode KM, et al(2005), “Prospective study of body mass index and risk of stroke in apparently healthy women”, Circulation, 111 (15), pp 1992-1998 97 Lamassa M, Di Carlo A, Pracuci G, et al(2001), “Characteristies, outcome, and care of stroke associated with atrial fibrillation in Europe: data from a muticenter multinationnal hospital- based registry (The European Community Stroke Project)”, Stroke, 31 (2), pp 392-398 98 Leira R et al(2006), “Hyperthermia is asurrogate marker of inflammationmedicated cause of brain damage in acute ischaemic stroke”, J Intren Med, 260 (4), pp 343-349 99 Leslie-Mazwi TM, Brott TG, Brown RD Jr, Worrall BB, et al(2007), “Sex differences in stroke evaluations in the Ischemic Stroke Genetics Study”, J Stroke Cerebrovas Dis, 16 (5), pp 187-193 100 Liliang PC, Liang CL, Lu CH et al(2001), “Hypertensive caudate hemorrhage prognostic predictor, outcome, and role of external ventricular drainage”, Stroke, 32, pp 1195-1200 101 Lin HJ, Yeh PS, Tsai TC, et al(2007), “Differential risks of subsequent vascular events for transient ischaemic attack and minor ischaemic stroke”, J Clin Neurosci, 14 (1), pp 17- 21 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 102 Lisk DR, Pasteur W, Rhoades H et al(1994), “Early presentation of hemispheric intracerebral hemorrhage: Prediction of outcome and guidelines for treatment allocation”, Neurology, 44, pp 133-139 103 Megherbi SE, Milan C, Minier D, et al(2003), “Association between diabetes and stroke subtype on survival and functional outcome months after stroke: data from the European BIOMED stroke project”, Stroke, 34 (3), pp 688-694 104 MONICA(2004), “World studies find stroke strikes poor on Mondays in Finland, fewer deaths from bleeding strokes in Sweden”, http://wwww stroke association org/ 105 Misra et al(1999), “A multivariate analysis of prognostic predictors of putaminal haemorrhage, Indian”, J Med Research, 18, pp 260-265 106 Moradina AT, Hamidon BB, Roslan H, Raymond AA(2006), “Risk factors for developing sleep-disordered breathing in patients with recent ischemic stroke, Singapore”, Med J, 47 (5), pp 392-399 107 Mori S, Sadoshima S, Ibayashi S, et al(1995), “Impact of Thalamic Hematoma on six- month Mortality and Motor and Cognitive Functional Outcome”, Stroke, 26, pp 620-626 108 N Venketasubramanian Mmed(1998), “The epidemiology of stroke in ASEAN countries-A review”, Neurological, Journal of South East Asia, 3, pp 9-14 109 Nguyen Anh Khoi, Le Minh(2004), Correlation anatomo- clinique et tomodensitometrique des infarctus cerebraux sus-tentoriels: etude prospective de 70 cas, Memoire de fin du cursus medical francophone 110 Ois A, Cuadrado-Godia E, Jimeùnez-Conde J, et al(2007), “Early arteùrial study in the prediction of mortality after acute ischemic stroke”, Stroke, 38 (7), pp 2085-2089 111 Peter A, Ingegerd N, Matti(2003), “Poor Outcome After first- Ever Stroke”, Stroke, 34, pp 122 112 Pullicino PM, Alexandrov AV, Shelton JA, et al(1997), “Mass effect and death from severe acute stroke”, Neurology, 49(4), pp 1090- 1095 113 Qureshi AI, Safdark, Weil J et al(1995), “Predictors of early deterioration and mortality in black Americans with spontaneous intracerebral hemorrhage”, Stroke, 26, pp 1764-1767 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 114 Roquer J, Ois A, Rodriquez-Campello A, et al(2007), “Atherosclerosis burden and early mortality in acute ischemic stroke”, Neurology, 64 (5), pp 699704 115 Saposnik G, Young B, Silver B, et al(2004), “Lack of improvement in patients with acute stroke after treatment with thrombolytic therapy: predictors and association with outcome”, JAMA, 292 (15), pp 1839-1844 116 Sari R MD, Auli, et al(2007), “Atrial fibrillation, stroke, and cognition”, Stroke, 38,pp 1454 117 Schlegel DJ, Tanne D, Demchuk AM, et al(2004), “Prediction of hospital disposition after thrombolysis for acute ischemic stroke using the National Institutes of Health Stroke Scale”, Arch Neurol, 61 (7), pp 1061-1064 118 Schuluter M, Reimers B, Castriota F, et al(2007), “Impact of diabetes, patients age, and gender on the 30- day incidence of stroke and death in patients undergoing carotid artery stenning with embolis protection: a post- hoc subanalysis of a prospective multicenter registry”, J Endovasc Ther, 14 (3), pp 271-278 119 Shah SD, Kalita J, Misra UK, et al(2005), “Prognostic predictors of thalamic hemorrhage”, J Clin Neurosci, 12 (5), pp 559-561 120 Smeeth L, Thomas SL, Hall AJ, et al(2004), “Risk of myocardial infarction and stroke after acute infection or vacination”, N Engl J Med, 351 (25), pp 2611-2618 121 Siu CW, Jim MH, Ho HH, et al(2007), “Transient atrial fibrillation implicating acute inferior myocardial infarction: implication for future risk of ischaemic stroke”, Chest, 132 (1), pp 44-49 122 Suzuki S, Kelley RE, Dandapani BK et al(1995), “Acute leukocyte and temperature response in hypertensive intracerebral hemorrhage”, Stroke, 26, pp 1020- 1023 123 Thanh G Phan, Merian Koh, et al(2000) “Hydrocephalus is a determinant of early mortality in putaminal hamorrhage”, Stroke, 1, pp 21-57 124 Thorsten S, Gabriel, Michael DG, et al (1997), “Prognosis of Stroke patients requiring mechanical ventilation in a neurological critical care unit”, Stroke, 28, pp 711-715 125 Treadwell SD, Robinson TG(2007), “Cocaine use and stroke”, Postgrad Med J, 83 (980), pp 389-394 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 126 Tsai SS, Goggins WB, Chiu HF, Yang CY(2003), “Evidence for an association between air pollution and daily stroke admissions in Kaohsiung, Taiwan”, Stroke, 34 (11), pp 2612-2616 127 Tseng MC, Chang KC(2006), “Stroke severity and early recovery after firstever ischemic stroke: results of a hospital- based study in Taiwan”, Stroke, 79 (1), pp 73-78 128 UGR Schulz, Rothwell PM(2003), “Differences in Vascular Risk Factors Between Etiological Subtypes of Ischemic Stroke Importance of Population- Based studies”, Stroke, 34, pp 2050-2059 129 Uyttenboogaart M, Koch MW, Stewart RE, et al(2007), “Moderate hyperglycaemia in associated with favourable outcome in acute lacunar stroke”, Brain, 130 (Pt6), pp 1626-1630 130 Vlcek M, Schillinger M, Lang W, et al(2003), “Association between course of blood presure within the first 24 hours and functional recovery after acute ischemic stroke”, Ann Emerg Med, 42 (5), pp 619-626 131 WaiKeong NG, Khean J, et al(1998), “A comparative study of stroke subtypes between Asians and Caucasians in two hospotal-based stroke registries”, Neurol J Southeast Asia, 3, pp.19-26 132 Wellenius GA, Schwartz J, Mittleman(2005), “Air pollution and hospital admissions for ischaemic and hemorrhage stroke among medicare beneficiaries”, Stroke, 36 (12), pp 2549-2553 133 Wo J, Lam R et al(1990), “The influence hyperglycemie and diabtes mellitus on immediate and month morbidity and mortality after acute stroke”, ARCH- Neurol, 47 (11), pp 1174-1177 134 Wright P, Horowitz DR, Thrim S, et al(2001), “Clinical Improvement Related to Thrombolysis of Third Ventricular Blood Clot in a Patient with Thalamic Hemoohge”, J Stroke CerebroDis, 10 (1), pp 23-26 135 Yamazaki S, Nitta H, Ono M, et al(2007), “Intracerebral haemorrhage associated with hourly concentration of ambient particulate matter: casecrossover analysis”, Occup Environ Med, 64 (1), pp 3-4 136 Zaremba J(2004), “Hyperthermia in ischemic stroke”, Med Sci Monit, 10 (6), pp RA 148-153 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... yếu tố nguy tai biến mạch máu não 10 1.4.1 Các yếu tố nguy điều chỉnh 10 1.4.2 Các yếu tố nguy điều chỉnh 24 1.4.3 Tình hình nghiên cứu yếu tố nguy Việt Nam 26 1.5 Tiên lượng tai biến mạch máu não. .. 2007 tiên lượng tai biến mạch máu não giới 11 nghiên cứu Việt Nam Bảng 1.2: Các yếu tố tiên lượng tai biến mạch máu não thiếu máu não 28 Tác giả Berger L (1986) Số bệnh Yếu tố tiên đoán tử Yếu tố. .. BV đa khoa Tỉnh Đồng Tháp, luận án thực để ? ?Nghiên cứu yêu tố tiên lượng nguy tai biến mạch máu não Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp? ?? với ba mục tiêu sau: Xác định tần suất yếu tố nguy nhồi máu não