Thực trạng chăm sóc hô hấp cho người bệnh thông khí nhân tạo xâm nhập và một số yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa tỉnh nam định năm 2018

B ộ YTẾ B ộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH VŨ THỊ ÉN THỰC TRẠNG CHĂM SĨC HƠ HẤP CHO NGƯỜI BỆNH THƠNG KHÍ NHÂN TẠO XÂM NHẬP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2018 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã so: 87.20.301 ĐỀ CƯGNG LUẬN VĂN THẠC s ĩ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS VŨ ĐỨC ĐINH PGS.TS LÊ THANH TÙNG NAM ĐỊNH - 2018 TÓM TẮT NGHIÊN cứu Viêm phổi liên quan đến thở máy biến chứng nguy hiểm hay gặp người bệnh có thơng khí nhân tạo Phịng chống nguy viêm phổi việc làm cần thiết, với người bệnh tình trạng nguy kịch Nghiên cứu: “Thực trạng chăm sóc hơ hấp cho người bệnh thơng khí nhân tạo xâm nhập số yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2018” với mục tiêu mô tả thực trạng tim số yếu tố liên quan đến cơng tác chăm sóc hơ hấp điều dưỡng cho người bệnh thơng khí nhân tạo xâm nhập Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định, từ đề xuất giải pháp cải thiện chất lượng cơng tác chăm sóc người bệnh, đáp ứng nhu cầu chăm sóc an tồn người bệnh bệnh viện Nghiên cứu sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng mô tả cắt ngang, bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định từ tháng 01/2018 đến 04/2018 Nghiên cứu tiến hành quan sát nhiều lần 16 điều dưỡng viên khoa Hồi sức tích cực Chống độc với quy trinh kỹ thuật chăm sóc: Hút đờm, vỗ rung, vệ sinh miệng, chăm sóc canuyl mở khí quản ống nội khí quản Kết quả: Có 72% số lần thực điều dưỡng nữ, điều dưỡng có trình độ: trung cấp chiếm 43,7%, đại học chiếm 34%; 37% điều dưỡng có thâm niên cơng tác > năm, 36,1% điều dưỡng có thâm niên công tác < năm; số lần điều dưỡng thực ca trực 34,8% Nhóm người bệnh quan sát có 73,8% nam, 20,4% nằm phịng tự nguyện Thời gian thở máy < ngày 41,3%, > ngày 16,1% Tỷ lệ thực hành đạt yêu cầu quy trinh hút đờm 76,64%, vỗ rung 30,84%, vệ sinh miệng 68,22%, chăm sóc canuyl mở khí quản 51,40%, chăm sóc ống nội khí quản đạt 72,90% Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê yếu tố cá nhân người điều dưỡng giới tính, trình độ chun mơn, thâm niên cơng tác, ca làm việc với thực hành quy trình chăm sóc hơ hấp LỜI CẢM ƠN Tơi xỉn chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, quỷ phịng ban thầy giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định cho kiến thức kinh nghiệm quỷ báu tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ suốt năm học tập hoàn thiện đề tài Ban Lãnh đạo khoa tồn thể đồng nghiệp nơi tơi cơng tác sẵn sàng giúp đờ chia sẻ lời khuyên, kinh nghiệm quỷ báu suốt trình tơi làm luận văn Ban Lãnh Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định tồn thể anh chị em khoa Hồi sức tích cực Chổng độc tận tình giúp đỡ để tơi tiến hành nghiên cứu thuận lợi PGS.TS Vũ Đức Định - Trưởng khoa Hồi sức tích cực Chống độc Bệnh viện E Hà Nội tận tình hướng dẫn, bảo giúp tơi hồn thành khóa luận PGS.TS Lê Thanh Tùng - Hiệu trưởng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định sẵn sàng giúp đỡ, động viên truyền thụ cho kiến thức quỷ báu suốt trình tơi làm luận văn Cuối cùng, tơi xỉn bày tỏ biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè tập thể lớp Cao học điều dưỡng khóa - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định giành cho tơi nhiều tình cảm nguồn động lực lớn lao Nam Định, ngày tháng 12 năm 2018 Hoc viên Vũ Thi Én LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Vũ Thị Én sinh ngày 23 tháng 11 năm 1991 Nam Định chủ đề tài người viêt báo cáo Tôi xin cam đoan đề tài: “Thực trạng chăm sóc hơ hấp cho người bệnh thơng khí nhân tạo xâm nhập số yếu tố liên quan điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2018” chưa thực trước Nếu tơi sử dụng nghiên cứu trước cho việc viết nghiên cứu tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nghiên cứu thực với giúp đỡ thầy cô đồng nghiệp trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định Giấy phép thực đề tài hội đồng đạo đức trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định cấp vào ngày 17 tháng 01 năm 2018 Hoc viên Vũ Thị Én MỤC LỤC Nội dung Trang Tóm tắt nghiên cứu i Lời cảm ơn ii Lời cam đoan iii Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình vẽ i iv V vi Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Chương 1: TÔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thơng khí nhân tạo xâm nhập 1.2 Anh hưởng thơng khí nhân tạo xâm nhập hệ hô hấp 1.3 Viêm phổi liên quan đến thở máy 1.4 Chăm sóc hơ hấp người bệnh thơng khí nhân tạo xâm nhập 10 1.5 Sơ lược bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định 17 1.6 Khung lý thuyết 18 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Cỡ mẫu 19 2.5 Phương pháp chọn mẫu 20 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.7 Các biến số nghiên cứu 23 2.8 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn 24 2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 25 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 2.11 Sai số biện pháp khắc phục 25 26 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN cứu 27 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc hơ hấp 29 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng 38 Chương 4: BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 43 4.2 Bàn luận thực trạng cơng tác chăm sóc hơ hấp 45 4.3 Mối liên quan yếu tố cá nhân điều dưỡng viên thực hành chăm sóc hơ hấp 50 4.4 Hạn chế nghiên cứu 54 KẾT LUẬN 56 KHUYẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO 58 Phụ lục 1: Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu Phụ lục 2: Phiếu ghi thông tin chung điều dưỡng viên người bệnh Phụ lục 3: Bảng kiểm quy trình kỹ thuật hút đờm cho người bệnhđặt nội khí quản, mở khí quản Phụ lục 4: Bảng kiểm quy trình kỹ thuật vỗ rung lồng ngực Phụ lục 5: Bảng kiểm quy trình kỹ thuật thay băng canuyl mở khí quản Phụ lục 6: Bảng kiểm quy trình kỹ thuật vệ sinh miệng đặc biệt Phụ lục 7: Bảng kiểm quy trình kỹ thuật chăm sóc ống nội khí quản Phụ lục 8: Xác định biến nghiên cứu Phụ lục 9: Tiêu chuẩn thực đạt yêu cầu bước quy trình hút đờm Phụ lục 10: Tiêu chuẩn thực đạt yêu cầu bước quy trình vỗ rung Phụ lục 11: Tiêu chuẩn thực đạt yêu càu bước quy trình thay băng canuyl mở khí quản Phụ lục 12: Tiêu chuẩn thực đạt yêu cầu bước quy trình vệ sinh miệng Phụ lục 13: Tiêu chuẩn thực đạt u cầu bước quy trình chăm sóc ống nội khí quản Phụ lục 14: Danh sách điều dưỡng viên nghiên cứu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK Bệnh viện đa khoa cs Chăm sóc ĐDV Điều dưỡng viên HSBA Hồ sơ bệnh án HSTC Hồi sức tích cực HSTC&CĐ Hồi sức tích cực Chống độc NB Người bệnh NBTM Người bệnh thở máy NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKQ Nội khí quản MKQ Mở khí quản QTKT Quy trình kỹ thuật TKNT Thơng khí nhân tạo TKNTXN Thơng khí nhân tạo xâm nhập VPLQTM Viêm phổi liên quan thở máy VSRM Vệ sinh miệng 10 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố tần suất thưc hiên quy trình theo đăc điểm nhân điều dưỡng viên 27 Bảng 3.2 Phân bố tần suất thực quy trình theo đặc điểm cá nhân người bệnh 28 Bảng 3.3 Kết thục bước chuẩn bi quy trình hút đởm 29 Bảng 3.4 Kết thục buởc tiến hành quy trình hút đởm 30 Bảng 3.5 Két thuc hiên quy trình vỗ rung lồng nguc 31 Bảng 3.6 Kết thuc hiên buởc chuẩn bi quv trình thay băng canuvl mở khí quản 32 Bảng 3.7 Kết thục buởc tiến hành quy trình thay băng canuyl mở khí quản 33 Bảng 3.8 Kết thục buởc chuẩn bi quy trình vệ sinh miệng đăc biẽt 34 Bảng 3.9 Kết thuc hiên buớc tiến hành qưv trình vê sinh miêng đăc biẽt 35 Bảng 3.10 Kết thuc hiên quy trình chăm sóc ống nơi khí quản 36 Bảng 3.11 Kết thuc hành quv trình 37 Bảng 3.12 Mối liên quan biến điều dưỡng viên vởi thục hành 38 Bảng 3.13 Mối liên quan biến điều duỡng viên với thục hành 39 Bảng 3.14 Mối liên quan biến điều duỡng viên vởi thuc hành 40 Bảng 3.15 Mối liên quan biến điều duỡng viên với thuc hành 41 Bảng 3.16 Mối liên quan biến điều dưỡng viên với thuc hành 42 Đổ nước muối sinh lý nước sôi để nguội vào cốc khoảng 200-400ml 14 Điều dưỡng mang găng tay ĐDV găng kỹ thuật, đảm bảo nguyên tắc mang găng ĐDV dùng tay nối đầu ống 15 Lấy ống hút nối với máy hút 16 Trải khăn giấy ĐDV đặt khăn khăn giấy khu vực hút giường quanh vùng má, cổ, ngực (khu vực hút) để tránh rớt dịch tiết giường, đảm bảo phủ kín khu vực hút, bán kính tối thiểu 20cm 17 Mở đoạn nối ống NKQ ĐDV mở đoạn nối đặt đầu ống dây máy MKQ với máy thở thở vào khăn/giấy vô khuẩn treo ống lên cho đầu ống không chạm vào vật xung quanh giường bệnh 18 Thực kỹ thuật hút đờm: tay ĐDV gập ống (hoặc mở nắp thông khí ống hút), tay đưa ống vào ống NKQ canuyl MKQ đến NB có phản xạ ho 19 Thôi gập ống (hoặc đậy nắp ĐDV thơi gập ống (hoặc đậy nắp thơng khí thơng khí ống hút) đồng ống hút) đồng thời cầm ống thông vê ống thời cầm ống thông vê ống và rút từ từ, vừa rút vừa hút hết đờm dãi rút từ từ, vừa rút vừa hút hết đờm dãi 20 Không đẩy đẩy lại ống ĐDV rút vê ống theo chiều từ thông nhiều lần, đưa ống ngồi, tuyệt đối khơng làm ngược lại, đưa rút ống nhẹ nhàng 21 ống rút ống nhẹ nhàng Bom Natriclorua 0,9% làm ĐDV dùng bơm tiêm hút nước muối sinh lỗng dịm, lần bơm lý bơm vào ống NKQ MKQ lượng 2không 3ml, tiếp tục hút 3ml, sau hút nước đờm Quan sát Theo dõi, xử lý bất thường NB bơm nước vào có phản ứng ho sặc phải dừng lại hút nước 22 Thời gian lần hút đứng Khi hút phải đảm bảo yếu tố thời gian lần hút không 15 giây tính từ thơi gập ống đến rút ống thông Mỗi đợt hút không - lần 23 Hút nước tráng ống tháo Hút nước cốc để dịch tiết ống hút ngâm vào dung dịch ống xuống hết bình chứa tháo ống hút khử khuẩn bỏ vào tủi ngâm vào dung dịch khử khuẩn bỏ vào đựng rác thải 24 túi đựng rác thải loại Tắt máy hút, nối máy thở, Tắt máy hút, nối ống máy thở với ống NKQ theo dõi tình trạng người bệnh MKQ 25 Thu dọn dụng cụ, tháo găng Thu dọn dụng cụ gọn gàng, tháo găng kỹ thuật, phân loại chất thải 26 Đặt người bệnh tư thoải Đặt người bệnh tư thoải mái (nằm mái 27 ngửa đầu thẳng) Vệ sinh tay, ghi phiếu theo Rửa tay sát khuẩn tay nhanh kỹ dõi thuật, ghi đầy đủ thông tin vào HSBA Phụ lục 10 Tiêu chuẩn thực đạt yêu cầu mẫi bước quy trình vẫ rung STT Nội dung bước Tiêu chuẩn thưc hiên đat • • • Chuẩn bị người điều dưỡng Điều dưỡng đầy đủ trang Là ĐDV mặc quần áo, mũ, trang theo phục quy định BV, gọn gàng, Vệ sinh tay Là ĐDV tiến hành vệ sinh tay nước xà phòng dung dịch chứa cồn, làm đủ bước theo quy trình vệ sinh tay Bộ Y tế ban hành Chuẩn bỉ dung cu • o • Dung dịch vệ sinh tay Là dung dịch chứa cồn để vệ sinh tay găng tay găng tay hạn sử dụng Hồ sơ bệnh án phiếu Là giấy tờ họp pháp để đối chiếu người chăm sóc bệnh ghi kết thực theo quy định bệnh viện, sử dụng Chuẩn bị người bệnh Thông báo, động viên ĐDV giao tiếp với NB, thông báo, động viên kỹ thuật chuẩn bị làm, thể thái độ tôn trọng NB giao tiếp Kỹ thuật tiến hành Điều dưỡng găng (nếu ĐDV găng không cần) NB TKNTXN thường đặt nằm Đặt NB tư thích họp: nghiêng vỗ rung vỗ trước, rung sau Kỹ thuật khum tay ĐDV chụm ngón tay, khum lịng bàn tay Kỹ thuật vỗ Vỗ lên thành ngực vùng lưng, cho cạnh bàn tay tiếp xúc với thành ngực vùng lưng (nếu vỗ lưng) Chú ý: Chỉ sử dụng lực bàn tay, hoạt động khóp cổ tay Vỗ nhẹ nhàng đặn Vỗ nhẹ nhàng đặn, dịch chuyển lồng ngực vùng lưng 10 Vỗ liên tục khoảng 10 phút Vỗ liên tục khoảng 10 phút chuyển sang rung 11 Kỹ thuật rung Điều dưỡng duỗi bàn tay, đặt bàn tay lên thành ngực vùng lưng (nếu rung lưng) dùng lực rung qua bàn tay Chú ý: Động tác rung thực thời kỳ thở 12 Rung khoảng 10 phút 13 Giúp người bệnh trở tư ĐDV nhẹ nhàng đưa NB tư nằm thoải mái 14 Đảm bảo thời gian rung khoảng 10 phút ngửa đầu Tháo găng (nếu găng), vệ Tháo găng kỹ thuật, phân loại chất sinh tay thải đúng, rửa tay sát khuẩn tay nhanh kỹ thuật 15 Ghi phiếu chăm sóc Ghi đầy đủ thơng tin vào HSBA, vị trí Phu• luc • 11 Tiêu chuẩn thực đạt yêu cầu bước quy trình thay băng canuyl mở khí quản STT Tiêu chuẩn thực đạt Nội dung bước Chuẩn bị người điều dưỡng Điều dưỡng đầy đủ trang Là ĐDV mặc quần áo, mũ, trang theo phục quy định BV, gọn gàng, Vệ sinh tay Là ĐDV tiến hành vệ sinh tay nước xà phòng dung dịch chứa cồn, làm đủ bước theo quy trình vệ sinh tay Bộ Y tế ban hành Chuẩin bỉ dung cu Dung dịch sát khuẩn Là dung dịch Povidine 10%, hạn sử (Povidine 10%) Dung dịch vệ sinh tay Găng tay đôi dụng Là dung dịch chứa cồn để vệ sinh tay hạn sử dụng Găng tay đảm bảo theo quy định Là hộp đựng dụng cụ thay băng Bộ dụng cụ thay băng đóng gói, tiệt khuẩn cịn đảm bảo vơ khuẩn, cịn hạn sử dụng Nước muối Natriclorua 0,9% Dung dịch nước muối Natriclorua 0,9% đảm bảo sử dụng Gạc miếng, gạc củ ấu Gạc miếng, gạc củ ấu đảm bảo vô khuẩn Túi đựng đồ bẩn khay Túi bóng/khay đậu để đựng gạc bẩn đậu 10 Phiếu chăm sóc Là giấy tờ họp pháp để đối chiếu người bệnh ghi kết thực theo quy định bệnh viện, sử dụng Chuẩn bị người bệnh 11 Thông báo, động viên ĐDV giao tiếp với NB, thông báo, động viên Đặt người bệnh tư thuận kỹ thuật chuẩn bị làm, thể thái độ tôn trọng NB giao tiếp nhẹ nhàng thay đổi lợi tư cho NB, thường tư ngửa thẳng Kỹ thuật tiến hành 12 Mở gói dụng cụ, đổ nước ĐDV mở hộp/gói đựng dụng cụ thay băng muối 0,9% Povidine vào vơ khuẩn kỹ thuật, sau cho gạc củ bát kền ấu đổ dung dịch nước muối 0,9% vào bát kền cho gạc thấm ướt nước 13 Đi găng tay ĐDV găng loại, cỡ, kỹ thuật 14 Đặt khay đậu vị trí ĐDV nhẹ nhàng đặt vị trí cạnh mép giường thích họp ngang vùng cổ NB, thường bên với ĐDV 15 Kiểm tra áp lực cuff ĐDV dừng máy đo/tay kiểm tra áp lực cuff/bóng chèn MKQ canuyl (nhựa) có bóng chèn Với canuyl (inox) khơng có bóng chèn ĐDV phải dừng tay kiểm tra lỏng chặt canuyl 16 Cắt dây buộc cố định cũ ĐDV dùng kéo cắt dây cố định canuyl với cổ NB cho không để canuyl tuột 17 Tháo bỏ băng cũ ĐDV tháo băng kỹ thuật, khơng để mặt ngồi băng chạm vào vùng da MKQ, băng khơ dính vào da phải tưới nước muối sinh lý đợi mềm tháo băng 18 Đảnh giá vết mở khí quản ĐDV quan sát vết thưoug MKQ, thơng báo với NB người nhà NB NCV tham khảo phiếu chăm sóc ĐDV ghi chưa chắn Tháo găng mang găng phải kỹ thuật 19 Tháo găng cũ, găng 20 Vệ sinh chân canuyl oxy Vệ sinh chân canuyl oxy già vết già vết MKQ nhiễm MKQ nhiễm khuẩn, sau rửa nước khuẩn, sau rửa nước muối sinh lý (vệ sinh bán kính 5-10 cm, từ muối sinh lý (vệ sinh bán ngoài) Rửa nước muối sinh lý kính cm, từ ừong ngồi) (nếu khơng nhiễm khuẩn) Nếu gạc q Rửa nước muối sinh lý nhiều nước phải vắt bớt Rửa tai, 21 (nếu không nhiễm khuẩn) thân canuyl từ lên khoảng 5cm Thấm khô ĐDV dùng gạc vơ khuẩn khơ thấm theo trình tự rửa 22 Sát trùng chân canuyl MKQ ĐDV dùng gạc thấm Povidin 10% sát khuẩn Povidine 10% 23 chân canuyl từ Sát trùng tai, thân canuyl ĐDV dừng gạc thấm Povidin 10% sát khuẩn MKQ tai, thân canuyl từ ngoài, từ lên 24 Cắt gạc hình chữ Y, đặt gạc ĐDV dùng kéo cắt gạc kỹ thuật, đảm vào chân canuyl MKQ, buộc bảo gạc vô khuẩn dây cố định 25 Tháo găng ĐDV tháo găng kỹ thuật cho găng vào túi đựng quy định 26 Đặt người bệnh tư ĐDV nhẹ nhàng đưa chỉnh lại tư cho thoải mái NB, thường ngửa thẳng đầu thấp đầu theo định 27 Thu dọn dụng cụ Thu dọn dụng cụ gọn gàng, phân loại rác thải 28 Vệ sinh tay ĐDV rửa tay sát khuẩn tay nhanh kỹ thuật 29 Ghi phiếu chăm sóc Ghi đầy đủ thơng tin vào HSBA, vị trí Phụ lục 12 Tiêu chuẩn thực đạt yêu cầu bước quy trình vệ sinh miệng STT Nội dung bước Tiêu chuẩn thưc • hiên • đat • Chuẩn bị ngưịi điều dưỡng Điều dưỡng mặc trang phục Là ĐDV mặc quần áo, mũ, trang theo đầy đủ quy định BV, gọn gàng, Vệ sinh tay Là ĐDV tiến hành vệ sinh tay nước xà phòng dung dịch chứa cồn, làm đủ bước theo quy trình vệ sinh tay Bộ Y tế ban hành Chuẩin bỉ dung cu Gạc củ ấu vơ khuẩn Gạc củ ấu cịn vơ khuẩn Dung dịch vệ sinh tay, găng Là dung dịch chứa cồn để vệ sinh tay hạn sử dụng, găng tay đảm bảo theo quy định Cốc kền Cốc inoc vô khuẩn Panh vô khuẩn Panh cịn vơ khuẩn Dung dịch (kin) chlohexidine Dung dịch (kin) chlohexidine 0,12% 0,12% hạn sử dụng đảm bảo chất lượng Là lọ/hộp chứa kem dưỡng mềm mịn da mơi Glycerin bonat cịn hạn sử dụng Khăn khăn giấy Khăn khăn giấy 10 Túi đựng đồ bẩn Túi bóng/khay đậu để đựng gạc bẩn 11 Phiếu chăm sóc Là giấy tờ họp pháp để đối chiếu người bệnh ghi kết thực theo quy định bệnh viện, sử dụng Chuẩn bị người bệnh 12 Thông báo, động viên Là giao tiếp ĐDV với NB kỹ thuật Đặt người bệnh tư thích làm họp Thường tư nằm ngửa đầu cao Người bệnh có giả nên Mở miệng NB kiểm tra răng, có giả tháo làm vệ sinh hàm giả nên tháo vệ sinh răng thật riêng Kỹ thuật tiến hành 13 Đổ dung dịch rửa miệng ĐDV nhẹ nhàng đổ dung dịch rửa miệng chlohexidine vào bát kền chlohexidine vào bát kền 14 Đi găng ĐDV găng kỹ thuật 15 Đặt khay đậu vị trí Khay đậu thường đặt gần má thích họp 16 Chồng khăn bơng quanh cổ Trải rộng bề mặt khăn bông/khăn giấy quanh người bệnh 17 NB, phía bên ĐDV cổ người bệnh, bán kính tối thiểu 20cm Nghiêng đàu người bệnh sang ĐDV nhẹ nhàng dùng bàn tay đặt vào bên người thực má NB, nghiêng đầu NB nghiêng sang phía bên ĐDV 18 Mở miệng người bệnh ĐDV đặt tay khớp thái dương hàm ấn nhẹ, kéo cằm kéo xuống Nếu khơng dừng kìm mở miệng kỹ thuật 19 Dùng kẹp gắp gạc củ ấu thấm Dùng kẹp gắp gạc củ ấu thấm vào dung dịch vào dung dịch chlohexidine nước muối 0,9% lau cho NB, lau lau cho người bệnh, hàm trên, hàm dưới, mặt trong, mặt lau hàm trên, hàm dưới, mặt trong, mặt ngoài, 20 Lau vòm miệng mặt trên, mặt Lau vòm miệng mặt ừên, mặt lưỡi, lưỡi, lưỡi lưỡi 21 Dùng gạc thấm khô Dùng gạc nhẹ nhàng thấm khơ 22 Bơi glycerinborat vào mơi Dừng ngón tay tăm bơng lấy kem cho người bệnh dưỡng môi lên môi NB, nhiều kem phải lấy giấy/khăn mềm thấm bớt 23 Tháo găng ĐDV tháo găng đứng kỹ thuật 24 Đặt người bệnh tư ĐDV nhẹ nhàng đặt NB tư ban đầu thoải mái 25 Thu dọn dụng cụ Thu dọn dụng cụ gọn gàng, phân loại chất thải quy định 26 Vệ sinh tay Vệ sinh tay kỹ thuật 27 Ghi phiếu chăm sóc Ghi đúng, đủ thông tin vào HSBA Phụ lục 13 Tiều chuẩn thực đạt yêu cầu mẫỉ bước quy trình chăm sóc ống nội khí quản STT Nội dung bước Tiêu chuẩn thưc • hiên • đat • Chuẩn bị người điều dưỡng Điều dưỡng mặc trang phục Là ĐDV mặc quần áo, mũ, trang theo đầy đủ quy định BV, gọn gàng, Vệ sinh tay Là ĐDV tiến hành vệ sinh tay nước xà phòng dung dịch chứa cồn, làm đủ bước theo quy trình vệ sinh tay Bộ Y tế ban hành Chuẩin bỉ dung cu Gạc củ ấu, gạc cuộn Gạc củ ấu, gạc cuộn vô khuẩn Cốc kền, panh vô khuẩn Cốc kền inoc, panh vô khuẩn Dung dịch vệ sinh tay đảm bảo chất lượng Dung dịch vệ sinh tay hạn sử dụng Găng đảm bảo chất lượng hạn sử Găng dụng Nước muối Natriclorua 0,9% Nước muối Natriclorua 0,9% sử dụng Túi đựng đồ bẩn Túi bóng/khay đậu để đựng gạc bẩn Phiếu chăm sóc Là giấy tờ hợp pháp để đối chiếu người bệnh ghi kết thực theo quy định bệnh viện, cịn sử dụng Chuẩn bị ngưịi bệnh 10 Thơng báo, động viên ĐDV giao tiếp với NB, thông báo, động viên Đặt người bệnh tư thuận kỹ thuật chuẩn bị làm, thể thái độ tôn lợi trọng NB giao tiếp nhẹ nhàng thay đổi tư cho NB, thường tư ngửa thẳng Kỹ thuật tiến hành 11 Đổ dung dịch nước muối ĐDV nhẹ nhàng đổ dung dịch nước muối 0,9% vào bát kền 0,9% vào bát kền không đưa lọ qua vùng có chứa dụng cụ vơ khuẩn 12 Đi găng 13 Đặt khay đậu vị trí ĐDV đặt khay đậu vị trí thích họp, 14 ĐDV găng kỹ thuật thích họp cạnh má NB Kiểm tra áp lực cuff ĐDV dùng máy đo/tay kiểm tra áp lực cuff/bóng chèn MKQ canuyl (nhựa) có bóng chèn Với canuyl (inox) khơng có bóng chèn ĐDV phải dùng tay kiểm tra lỏng chặt canuyl 15 Cắt dây buộc cố định cũ, tháo ĐDV nhẹ nhàng cắt dây buộc cố định cũ, băng dính đánh dấu cũ 16 tháo băng dính đánh dấu cũ Đánh giá vị trí ống nội khí Là kiểm tra độ sâu ống so với cung quản cửa, bình thường: Nam (21-23cm), nữ (2224cm) 17 Vệ sinh xung quanh thân ống Vệ sinh xung quanh thân ống nước nước muối sinh lý 0,9% muối sinh lý 0,9% từ lên trên, vị trí đàu nối với máy thở 18 19 Cố định ống nội khí quản, Cố định ống nội khí quản, đánh dấu ống đánh dấu ống dính dính, vị trí cung cửa NB Tháo bỏ găng bẩn Tháo bỏ găng kỹ thuật bỏ vào thùng quy định 20 Đặt người bệnh tư Đặt người bệnh tư thoải mái, thường thoải mái tư ngửa thẳng đầu thấp đầu theo định 21 Thu dọn dụng cụ Thu dọn dụng cụ gọn gàng, phân loại chất thäi düng 22 Ve sinh tay Ve sinh tay düng ky Unrat 23 Ghi phieu chäm soc Ghi düng, du thöng tin väo HSBA Phụ lục 14 DANH SÁCH ĐIỀU DƯỠNG KHOA HỒI sức TÍCH cực VÀ CHỐNG ĐỘC - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH Đề tài: Thực trạng chăm sóc hơ hấp cho người bệnh thơng khí nhân tạo xâm nhâp môt số yếu tố liền quan tai Bênh viên Đa khoa tỉnh Nam Đinh năm 2018 ST T Họ tên Năm sinh Giới tính Thâm niên cơng tác Trình độ chun mơn cao Vũ Thị Thanh A 1964 Nữ 28 Trung cấp Cù Thị Kim D 1968 Nữ 26 Trung cấp Nguyễn Thị Thanh Ng 1981 Nữ 15 Đại học Vũ Thị 1966 Nữ 28 Trung cấp Nguyễn Thị H 1973 Nữ 21 Trung cấp Đinh Thị H 1989 Nữ Cao đẳng Nguyễn Hải Y 1988 Nữ Trung cấp Phạm Thanh L 1990 Nữ Đại học Vũ Văn N 1976 Nam 15 Trung cấp 10 Ngô Đức Đ 1985 Nam Đại học 11 Đỗ Hữu L 1984 Nam 11 Trung cấp 12 Phạm Trần Đ 1972 Nam 23 13 Phạm Thị L 1986 Nữ Cao đẳng Trung cấp 14 Trần Thị Ng 1990 Nữ Đại học 15 Nguyễn Ngọc Th 1990 Nữ Đại học 16 Ninh Thị H 1990 Nữ Cao đẳng Nam Định, ngày 15 tháng năm 2018 Khoa Hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định Người lập bảng Vũ Thị Én ... trạng chăm sóc hơ hấp cho người bệnh thơng khí nhân tạo xâm nhập số yếu tố liên quan Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2018? ?? với mục tiêu mô tả thực trạng tim số yếu tố liên quan đến công tác chăm. .. người bệnh thơng khí nhân tạo xâm nhập điều dưỡng khoa Hồi sức tích cực Chống độc - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2018 Xác định số yếu tố liên quan đến thực trạng chăm sóc hơ hấp cho người bệnh. .. xin cam đoan đề tài: ? ?Thực trạng chăm sóc hơ hấp cho người bệnh thơng khí nhân tạo xâm nhập số yếu tố liên quan điều dưỡng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2018? ?? chưa thực trước Nếu tơi sử