nghiên cứu thưc trạng thiếu máu thiếu sắt của phụ nữ mang thai và một số yếu tố liên quan trên địa bàn thành phố huế năm 2018

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG MÔN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG ********** Chủ đề: NGHIÊN CỨU THƯC TRẠNG THIẾU MÁU THIẾU SẮT CỦA PHỤ NỮ MANG THAI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HUẾ NĂM 2018 THỰC HIỆN : NHÓM Huế, 2018 LỜI CẢM ƠN Bằng tình cảm sâu sắc, chân thành, lời cho phép chúng em bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy cô giáo giảng dạy môn Phương pháo nghiên cứu sức khỏe cộng đồng, Khoa Y tế công cộng, Trường Đại học Y Dược Huế Sự quan tâm, dạy dỗ, bảo tận tình chu đáo thầy cô giúp chúng em hiểu mơn học Đến chúng em hoàn thành chuyên đề với đề tài: “NGHIÊN CỨU THƯC TRẠNG THIẾU MÁU THIẾU SẮT CỦA PHỤ NỮ MANG THAI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HUẾ NĂM 2018” Mặc dù chuyên đề hồn thành khó tránh khỏi sai sót Chúng em mong nhận đóng góp ý kiến thầy bạn để chun đề hồn thiện Sau cùng, chúng em xin chúc thầy cô giáo thật nhiều sức khỏe, niềm vui để tiếp tục thực sứ mệnh cao đẹp truyền đạt kiến thức cho hệ mai sau Nhóm ĐẶT VẤN ĐỀ Thiếu máu vấn đề sức khỏe cộng đồng, ảnh hưởng đến sức khỏe người dân, phát triển kinh tế xã hội nhiều quốc gia.Thiếu máu xảy lúc đời người thường gặp phụ nữ tuổi sinh đẻ, phụ nữ thời kì mang thai Theo Tổ chức Y tế Thế giới, có tới 50% phụ nữ mang thai giới bị thiếu máu, nước công nghiệp phát triển chiếm khoảng 18%, nước phát triển chiếm tỷ lệ 35-75% Trong thiếu máu thiếu sắt chiếm khoảng 25-35% nước phát triển 5-8% nước phát triển Điều tra Viện Dinh dưỡng Quốc gia năm 2014-2015 cho thấy 32,8% phụ nữ mang thai Việt Nam bị thiếu máu Thiếu máu nhiều nguyên nhân khác thiếu máu thiếu dinh dưỡng đặc biệt thiếu sắt phổ biến Thiếu máu thiếu sắt thể không nhận đủ lượng sắt cần thiết từ phần, máu, nhiễm giun, rối loạn hấp thu sắt nhu cầu tăng Ở phụ nữ thiếu máu thiếu sắt thường cao có liên quan đến chu kì kinh nguyệt, nhu cầu cao mang thai cho bú Các nghiên cứu phụ nữ mang thai bị thiếu sắt có chất lượng sinh nở cho bú thấp, tăng tỷ lệ mắc bệnh tử vong Đối với phụ nữ có thai, sắt cần cho phát triển thai, rau thai tăng khối lượng máu mẹ Nên trình mang thai nhu cầu sắt cao bình thường bà mẹ khơng cung cấp đầy đủ ca sinh mẹ sinh non, suy dinh dưỡng bào thai, bong non, cao huyết áp thai kì, tiền sản giật, vỡ ối sớm, sinh nhẹ cân, nguy hiểm bị sảy thai, mẹ tử vong bị băng huyết sinh.Thai nhi bị ảnh hưởng nhiều mẹ thiếu máu thiếu sắt thai kỳ.Trẻ sinh người mẹ thiếu máu dễ bị thiếu máu, dễ bị nhẹ cân, sinh non tháng, dễ bị bệnh sơ sinh so với bình thường Thiếu máu thiếu sắt ảnh hưởng khơng tốt đến phát triển trí não bé lâu dài.Thiếu sắt gây khiếm khuyết hình thành myelin, khiến bị suy giảm khả học tập, không tập trung chậm tiếp thu Bên cạnh đó, trẻ em trường hợp có nguy bị nhiễm bệnh tim mạch cao trẻ khác đến tuổi trưởng thành.Thiếu sắt nguyên nhân gây hàng loạt thương tổn quan khác thể Để đánh giá thực trạng yếu tố liên quan đến thiếu máu thiếu sắt bà mẹ mang thai địa bàn thành phố Huế, nhóm chúng em tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu tình hình thiếu máu thiếu sắt bà mẹ mang thai số yếu tố liên quan địa bàn thành phố Huế” với mục tiêu: Xác định tỉ lệ thiếu máu thiếu sắt bà mẹ mang thai địa bàn thành phố Huế Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến tình trạng thiếu máu thiếu sắt bà mẹ mang thai địa bàn thành phố Huế Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan cấu tạo chức máu 1.1.1 Cấu tạo máu Máu tổ chức lỏng lưu động hệ thống tuần hồn, gồm hai thành phần chính: - Huyết tương: Là loại dung dịch keo gồm nước, muối khoáng phân ly thành ion, glucid, protid, lipid, vitamin, hocmon, kháng thể yếu tố tham gia q trình đơng chảy máu - Huyết cầu: Hồng cầu (HC), bạch cầu tiểu cầu Trong HC chiếm 95% số lượng khối lượng Bình thường máu chiếm khoảng – 9% trọng lượng thể Một người trưởng thành có khoảng 75ml máu/1kg trọng lượng thể Trong máu huyết tương chiếm 54% huyết cầu chiếm 46% thể tích Như với người bình thường 50kg có khoảng 4000ml máu huyết tương gần 2150ml HC sinh từ tủy xương, phát triển qua nhiều giai đoạn đến HC lưới cuối thành HC trưởng thành hoạt động máu ngoại vi HC trưởng thành máu ngoại vi tế bào biệt hóa, có chức tồn vẹn thể HC khơng có nhân, hình đĩa lõm hai mặt, đường kính 7µm, dày 1µm, xung quanh 2,3µm Những tế bào khơng nhân mềm dẻo, thay đổi kích thước để xun qua mạch máu mà kích thước nhỏ bẳng nửa HC HC khơng có khả tái protid cấu trúc chức khơng có khả số vòng 120 ngày sau bị chết tổ chức liên võng nội mô (gan, lách, tủy xương) Màng HC có cấu tạo giống màng loại tế bào khác có chất lipoprotein, màng HC có kháng nguyên nhóm máu Bào thương chưa bào quan, chủ yếu chứa Hemoglobin (Hb) Hb chiếm 34% trọng lượng tươi >90% trọng lượng khô HC Hb protein máu (chrommoprotein) gồm thành phần Hem globin Hem có săc tố màu đỏ cấu tạo khung pofyryl, có ngun tử Fe2+ giống tất loại Mỗi phân tử Hb có hem Globin protid có cấu trúc thay đổi theo loài, cấu trúc chuỗi polypeptid, giống đôi tạo nên dãy α, β, θ Trong phân tử Hb, globin chiếm 94% hem chiếm 6%, sắt chiếm 0,34% Khi HC bị phân hủy, phần hem có sắt giải phóng vào huyết tương chất tranferin vận chuyển đến tủy xương sử dụng lại Một số dự trữ dạng feritin phần lại biến thành biliverdin theo phân ngồi Ở người Việt Nam bình thường số lượng HC Hb máu vi sau: HC HC lưới Hb Nam Nữ Nam Nữ Phụ nữ mang thai 4,2 x 1012/l 3,8 x 1012/l 0,7 – 0,9% 14,6g/dl 13,2g/dl ≥11g/dl Các số HC: Thể tích trung bình HC (MCV): 85 – 95 fentilit (fl) Lượng Hb trung bình HC (MCH): 28 33 pg Nồng độ Hb trung bình HC (MCHC): 32 36 g/dl Các số thay đổi có biểu thiếu máu Tùy theo thay đổi số lương HC, lượng Hb hematocrit dẫn tới việc thay đổi số HC để xếp loại hình thái học thiếu máu 1.1.2 Chức máu Chức hô hấp Máu vận chuyển oxy từ phổi đến mô vận chuyển cacbonic từ mô phổi Thực chức Hb có khả kết hợp dễ dàng với O2 theo phản ứng: Hb + O2 ⇌ HbO2 (Oxyhemoglobin) Trong phân tử HbO2, oxy gắn lỏng lẻo với ion Fe2+ khơng làm thay đổi hóa trị Fe Phản ứng xảy phản ứng thuận nghịch, chiều phân tử phụ thuộc vào phân áp oxy Ở phổi phân áp oxy cao, phản ứng xảy theo chiều nghịch phân ly Hb O2 cho tế bào sử dụng Máu vậu chuyển CO2: Hb có khả kết hợp CO2 tham gia phần vận chuyển CO2 theo phản ứng: Hb + CO2 ⇌ HbCO2 (carbaminohemoglobin) Đây phản ứng thuận nghịch Khoảng 20% CO2 vận chuyển theo hình thức này, 80% lại muối kiềm huyết tương đảm nhiệm Chức dinh dưỡng Các chất dinh dưỡng hấp thụ từ ống tiêu hóa vào máu máu vận chuyển đến mô cung cấp cho hoạt động tế bào Chức đào thải Máu nhận cặn bã, sản phẩm hoại tử mô vận chuyển đến phổi, thận, da để tiết Chức bảo vệ Trong thành phần máu có tế bào bạch cầu, đại thực bào, globin miễn dịch, đáp ứng viêm khơng đặc hiệu có khả giúp thể tiêu diệt vi khuẩn tạo đáp ứng miễn dịch Các yếu tố tham gia q trình đơng máu yếu tố bảo vệ chống lại tượng chảy máu Chức điều hòa cân nội mơi Máu điều hòa chất điện giải thể Thông tin quan mô, điều hòa hoạt động quan chức phận thể qua enzim, nội tiết tố Chức điều nhiệt Máu có khả tăng giảm nhiệt độ thể cách nhanh chóng máu chứa đựng nhiều nước Nước bốc lấy nhiều nhiệt làm giảm nhiệt cho thể lúc chống nóng thơng qua tiết mồ hôi Nước chứa nhiều nhiệt để chuyển đến quan lúc lạnh nên máu chất chống lạnh tốt 1.2 Tổng quan 1.2.1 Định nghĩa thiếu máu thiếu sắt phụ nữ mang thai thiếu máu- thiếu máu thiếu sắt  Theo định nghĩa WHO: Thiếu máu giảm rõ rệt khối lượng hồng cầu giảm tương ứng khả vận chuyển oxy máu Bình thường, khối lượng máu trì mức độ gần định Do thiếu máu tình trạng giảm số lượng HC hay giảm Hb ngoại biên Ngưỡng Hb chẩn đoán thiếu máu theo WHO Nam trưởng thành