Khảo sát kích thước gân cơ bán gân và gân cơ thon chập đôi ở bệnh nhân tái tạo dây chằng khớp gối tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ nguyễn thị mỹ phương; hdkt ths trần quang

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP TRƯỜNG CỦA SINH VIÊN KHẢO SÁT KÍCH THƯỚC GÂN CƠ BÁN GÂN VÀ GÂN CƠ THON CHẬP ĐÔI Ở BỆNH NHÂN TÁI TẠO DÂY CHẰNG KHỚP GỐI TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HỮU ĐẠT THẠC SĨ – BÁC SĨ TRẦN QUANG SƠN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP TRƯỜNG CỦA SINH VIÊN KHẢO SÁT KÍCH THƯỚC GÂN CƠ BÁN GÂN VÀ GÂN CƠ THON CHẬP ĐÔI Ở BỆNH NHÂN TÁI TẠO DÂY CHẰNG KHỚP GỐI TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ Mã số đề tài CÁN BỘ HƯỚNG DẪN CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Chủ nhiệm đề tài: Nguyễn Hữu Đạt LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu kết nêu nghiên cứu trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu Sinh viên thực Nguyễn Hữu Đạt LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, văn phòng khoa Y, phòng Nghiên cứu khoa học – Hợp tác quốc tế, phòng Đào tạo đại học trường Đại học Y dược Cần Thơ, Bộ môn Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện trường Đại học Y dược Cần Thơ tạo điều kiện tốt cho suốt trình học tập thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ toàn thể bác sĩ nhân viên khoa Chấn thương Chỉnh hình, khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành đề tài nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến người thầy Ths Bs Trần Quang Sơn, người trực tiếp giảng dạy kiến thức cách thực hành, dẫn tơi tận tình q trình thực đề tài Cuối cùng, xin cảm ơn tất bệnh nhân tham gia vào trình nghiên cứu Cảm ơn gia đình, bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ giúp đỡ tơi học tập, hoàn thành đề tài Sinh viên thực Nguyễn Hữu Đạt MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN PHẦN TĨM TẮT ĐỀ TÀI PHẦN TỒN VĂN CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu khớp gối Sinh học dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau Sinh học gân bán gân gân thon Chẩn đoán điều trị tổn thương dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau Mảnh ghép tái tạo dây chằng khớp gối 11 Các nghiên cứu nước liên quan 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 Đối tượng nghiên cứu 19 Phương pháp nghiên cứu 19 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung 29 3.2 Một số đặc điểm nhân trắc học kích thước mảnh ghép 30 3.3 Mối tương quan kích thước mảnh ghép với số đo người bệnh 36 3.4 Cơng thức dự đốn kích thước mảnh ghép dựa vào số nhân trắc đo 37 CHƯƠNG BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm chung 40 4.2 Một số đặc điểm nhân trắc học kích thước mảnh ghép 41 4.3 Cơng thức dự đốn kích thước mảnh ghép 45 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA PHẦN TÓM TẮT ĐỀ TÀI I ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương dây chằng khớp gối loại chấn thương phổ biến vùng gối, phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng khớp gối mảnh ghép phương pháp điều trị đại, đáp ứng hiệu điều trị cho bệnh nhân Có nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy mối tương quan có ý nghĩa số nhân trắc CN, CC, giới tính, tuổi, số khối thể-Body Mass Index (BMI), chiều dài xương đùi (CDXĐ), chu vi vòng đùi (CVVĐ) với kích thước mảnh ghép tự thân bệnh nhân [1],[2],[3] Do dự đốn kích thước gân trước phẫu thuật nhờ vào số nhân trắc giúp cho phẫu thuật viên thuận lợi điều trị, dễ dàng lựa chọn mảnh ghép phương pháp cố định thích hợp Chưa có nhiều nghiên cứu nước báo cáo vấn đề Mục tiêu nghiên cứu 1.Khảo sát số đặc điểm nhân trắc học, kích thước gân bán gân gân thon chập đôi bệnh nhân phẫu thuật tái tạo dây chằng khớp gối 2.Đánh giá tương quan yếu tố nhân trắc kích thước gân bán gân gân thon chập đôi bệnh nhân phẫu thuật tái tạo dây chằng khớp gối II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 37 bệnh nhân phẫu thuật tái tạo đứt dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau mảnh ghép gân bán gân gân thon chập đôi Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ từ tháng - 2020 đến tháng - 2021 - Tiêu chuẩn chọn: tuổi từ 18 - 60 tuổi Phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo lần đầu - Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân có chấn thương hay bệnh lý gây biến dạng, ngắn chi, rối loạn dinh dưỡng, ảnh hưởng đến kích thước gân Mảnh ghép bị đứt hay lấy khơng hết gân Có bệnh lý thối hóa Gân dị dạng, bất thường bộc lộ 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang - Phương pháp thu thập số liệu: Các trường hợp đủ tiêu chuẩn chọn mẫu đo CN, CC, BMI, chiều dài xương đùi, chu vi vòng đùi trước phẫu thuật đo kích thước mảnh ghép (đường kính, chiều dài) phẫu thuật Sau xử lý số liệu phương trình hồi quy tuyến tính, tìm mối tương quan số nhân trắc học đo với kích thước mảnh ghép III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Bảng Đặc điểm chung Đặc điểm chung Kết Tuổi trung bình 33,78 ± 10,55 tuổi Nam 62 % Nữ 38 % 3.2 Một số đặc điểm nhân trắc học kích thước mảnh ghép Bảng Một số đặc điểm nhân trắc học Đặc điểm nhân trắc Số liệu Cân nặng (kg) 64,30 ± 11,80 Chiều cao (cm) 165,43 ± 8,11 BMI trung bình (kg/m2) 23,44 ± 3,56 Chiều dài xương đùi (cm) 37,11 ± 3,10 Chu vi vòng đùi (cm) 45,62 ± 4,87 Bảng Kích thước mảnh ghép Đặc điểm nhân trắc Kết Chiều dài mảnh ghép trung bình (cm) 10,81 ± 1,04 Đường kính mảnh ghép trung bình (mm) 7,24 ± 0,62 3.3 Mối tương quan kích thước mảnh ghép số nhân trắc 3.3.1 Đường kính mảnh ghép Bảng Tương quan đường kính mảnh ghép số nhân trắc Yếu tố r p Cân nặng 0,735 < 0,001 Chiều cao 0,520 0,001 BMI 0,538 0,001 Chu vi vòng đùi 0,496 0,002 Bảng Công thức tương quan đường kính mảnh ghép yếu tố Yếu tố Cơng thức p R2 Cân nặng (kg) ĐKMG = 4,764 + 0,039 x CN < 0,001 0,540 Chiều cao (cm) ĐKMG = 0,672 + 0,04 x CC 0,001 0,271 ĐKMG = 5,048 + 0,094 x 0,001 0,290 0,002 0,246 BMI (kg/m2) BMI Chu vi vòng đùi (cm) ĐKMG = 4,373 + 0,063 x CVVĐ Bảng Công thức tương quan đương kính mảnh ghép cặp yếu tố Cơng thức Yếu tố Cân nặng BMI ĐKMG = 5,114 + 0,051 x CN – 0,05 p R2 < 0,001 0,563 x BMI Cân nặng chiều cao ĐKMG = 2,644 + 0,033 x CN + 0,015 x CC 3.3.2 Chiều dài mảnh ghép < 0,001 0,568 Bảng Tương quan chiều dài mảnh ghép số nhân trắc Yếu tố r p Cân nặng 0,453 0,005 Chiều cao 0,760 < 0,001 Chiều dài xương đùi 0,490 0,002 Bảng Một số công thức tương quan chiều dài mảnh ghép yếu tố Yếu tố Công thức Cân nặng (kg) CDMG = 8,219 + 0,04 x CN Chiều cao (cm) CDMG = 0,098 x CC – 5,461 CDXĐ (cm) CDMG = 4,662 + 0,166 x CDXĐ p R2 0,005 0,205 < 0,001 0,578 0,002 0,240 Bảng Công thức tương quan chiều dài mảnh ghép cặp yếu tố Công thức Yếu tố p R2 CDXĐ-CC CDMG = 0,094 x CC + 0,019 x CDXĐ – 40 Nghề nghiệp Địa chỉ: Ngày vào viện Số vào viện Số điện thoại Chân bị chấn thương: a phải 10 Tổn thương kèm theo: b trái a rách sụn chêm b gãy xương c khác 11 Cân nặng:…….cm 12 Chiều cao:……cm 13 Chiều dài xương đùi:…….cm 14 Chu vi vịng đùi:…….cm 15 Đường kính mảnh ghép:…….cm 16 Chiều dài mảnh ghép:…….cm PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Giới Tuổi Địa Chỉ ĐÀO MINH C Nam 41 Cà Mau MAI VĂN L Nam 30 Đồng Tháp TRẦM VŨ H Nam 28 Sóc Trăng DANH THANH T Nam 29 Cần Thơ NGUYỄN TRƯỜNG S Nam 21 Cần Thơ DANH T Nam 28 Cần Thơ TRẦN QUANG V Nam 52 Cần Thơ NGÔ GIA T Nam 20 Cần Thơ CHẾ TRỌNG H Nam 27 Đồng Tháp 10 TRẦN VĂN T Nam 40 Cần Thơ 11 NGUYỄN NGỌC ANH K Nam 20 Cà Mau 12 TRẦN PHƯƠNG Đ Nam 48 Cần Thơ 13 LÊ TRƯƠNG NHẬT H Nam 25 Vĩnh Long 14 TRIỀU TRỌNG N Nam 18 Cần Thơ 15 ĐOÀN PHƯỚC Đ Nam 26 Vĩnh Long 16 LÂM T Nam 38 Sóc Trăng 17 PHẠM HẢI T Nam 26 Cần Thơ 18 LÝ BẢO T Nam 22 Sóc Trăng 19 TƠN HUỲNH THANH T Nữ 23 Sóc Trăng 20 NGUYỄN VĂN A Nam 28 Cà Mau 21 NGUYỄN THỊ H Nữ 36 Cần Thơ 22 CAO NGỌC G Nữ 30 Cần Thơ 23 NGUYỄN THỊ L Nữ 48 Cần Thơ 24 ĐẶNG THỊ T Nữ 48 Hậu Giang 25 TRƯƠNG TRÀ M Nữ 23 Cà Mau 26 LƯƠNG THỊ PHÚC T Nữ 35 Vĩnh Long 27 VÕ MINH L Nam 21 Cần Thơ 28 HUỲNH ÁNH H Nữ 39 Cà Mau 29 THÁI THUẬN P Nam 44 Sóc Trăng 30 TƠ MINH Đ Nam 41 Vĩnh Long 31 TƠ THỊ BÍCH L Nữ 46 Cần Thơ 32 NGUYỄN HOÀI T Nam 26 Cần Thơ 33 LÝ TRUNG H Nam 33 Cần Thơ 34 NGUYỄN THỊ Q Nữ 51 Đồng Tháp 35 TRẦN THỦY T Nữ 48 Sóc Trăng 36 CHÂU THANH T Nữ 40 Cà Mau 37 ĐỖ KIM H Nữ 51 Cần Thơ BỆNH ÁN MINH HỌA I HÀNH CHÁNH: Họ tên: TRẦM VŨ H Tuổi: 28 Số vào viện: 6372 Giới: nam Dân tộc: kinh Nghề nghiệp: công nhân Địa chỉ: xã Đại Ngãi, huyện Long Phú, tỉnh Sóc Trăng Ngày vào viện: 48 phút 06/09/2020 II CHUYÊN MÔN: Lý vào viện: đau gối (T) sau tai nạn lao động Bệnh sử: Cách nhập viện tháng, khuân vác nặng bệnh nhân trượt chân té ngã, sau té đau nhiều vung gối (T), lại khó khan, có uống thuốc giảm đau không giảm, không sưng nề gối (T) Cùng ngày nhập viện bệnh nhân đứng khó khăn, cảm giác lỏng khớp gối lại, đau nhẹ khớp gối vận động, làm việc nặng  Nhập viện Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ Tiền sử - Nội khoa: Chưa ghi nhận bệnh lý liên quan - Ngoại khoa : Khơng phẫu thuật trước Tình trạng lúc nhập viện: - Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt - Da niêm hồng - Đau nhẹ vùng gối (T) - Test ngăn kéo trước (+), Lachmann (+) - Tim đều, phổi trong, bụng mềm - Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: 85 lần/ phút Nhiệt độ: 37oC Nhịp thở: 18 lần/ phút Huyết áp: 120/70mmHg * Diễn tiến bệnh phòng: 06/09/2021 đến 07/09/2021 Bệnh tỉnh, niêm hồng Vận động khớp gối Không đau sưng nề khớp gối Chẩn đoán lâm sàng: Đứt dây chằng chéo khớp gối Cận lâm sàng kết quả: Công thức máu: Hồng cầu: Hb: 4.69 x 1012/L 148 g/L HCT: 0,422 L/L MCV: 89,9 fl Bạch cầu: 10,66 x 109/L (N% : 58,3%) Tiểu cầu: 221x 109/L Đông cầm máu: PT: 100% APTT: 30s INR: 1,00 Hóa sinh máu: Glucose: 4.7mmol/L Creatinin: 96 mcmol/L AST: 21 U/L ALT: 21 U/L Na+: 143mmol/L K+: 3.4mmol/L Cl-: 104mmol/L MRI khớp gối Hình Hình ảnh MRI khớp gối cắt dọc Hình Hình ảnh MRI khớp gối cắt ngang - X quang ngực thẳng: bình thường Chẩn đốn xác định: Đứt DCCT gối (T) Chẩn đoán trước mổ: Đứt DCCT gối (T) Chẩn đoán sau mổ: Đứt DCCT gối (T) PPPT: Nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân Hamstring PPVC: Gây tê tủy sống Tường trình phẫu thuật: thời gian phẫu thuật: 15h45 ngày 08/09/2020 Bệnh nhân nằm ngửa Tê tủy sống Khám gối (T) sau gây tê thấy test ngăn kéo trước (+), dạng khớp gối (-), khép gối (-), ngăn kéo sau (-) Garo đùi 350mmHg Vào khớp gối qua ngỏ cạnh gần bánh chè Sử dụng dây bơm nước máy dùng nội soi khớp để làm căng bao khớp Dùng lưỡi bào nội soi khớp, dùng đầu đốt để dọn ổ khớp cầm máu Quan sát thấy: - Đứt hoàn toàn dây chằng chéo trước - Dây chằng chéo sau bình thường - Dây chằng bên bình thường - Sụn chêm bình thường - Sụn chêm ngồi bình thường - Lấy gân chân ngỗng, chập đơi, bện gân đường kính 6,5mm - Khoan đường hầm lồi cầu đùi vị trí giờ, chiều dài đường hầm 40mm - Khoan đường hầm mâm chày, chiều dài đường hầm 40mm - Luồn gân Cố định gân đùi vít neo Pullup mâm chày vít tự tiêu 9x25mm tái tạo dây chằng chéo trước Kiểm tra test ngăn kéo trước (-) Đặt dẫn lưu kín khớp gối Khâu da lớp Thời gian garo 75 phút Đặt nẹp Zimmer gối sau mổ Mạch mu chân rõ Hình Ekip phẫu thuật nội soi Hình Bộc lộ gân chân ngỗng Hình Đo đường kính mảnh ghép chập đơi Diễn tiến hậu phẫu: - Ngày 08/09/2020 ( hậu phẫu ngày 1): + Bệnh tỉnh, da niêm hồng, sinh hiệu ổn + Vết mổ rỉ dịch thấm băng + Mạch mu chân (T) rõ - Tình trạng tại: ngày 09/09/2020, hậu phẫu ngày + Bệnh tỉnh, da niêm hồng, sinh hiệu ổn Mạch mu chân (T) rõ + Vết mổ khô Khám lâm sàng: 00 ngày 09/09/2021 (hậu phẫu ngày 2) a Tổng trạng - Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Da niêm hồng - Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi sờ không chạm - Dấu hiệu sinh tồn :Mạch: 85 lần/phút Huyết áp: 130/80mmHg Nhịp thở: 20 lần/ phút Nhiệt độ: 37oC Cân nặng: 53kg, Chiều cao: 165cm, BMI: 19,47kg/m2 (đo trước mổ) Hình Đo cân nặng chiều cao b Cơ xương khớp: - Vết mổ khô, sưng nề nhẹ - Vận động bàn chân, ngón chân (T) - Mạch chày sau, mạch mu bàn chân bên rõ - Cảm giác đau, cảm giác tư hai chân c Tim mạch: - Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở - Mỏm tim liên sườn VI đường trung đòn trái - T1, T2 rõ, tần số 85 lần/ phút - Không âm thổi d Hô hấp : - Lồng ngực cân đối, di động theo nhịp thở - Thở đều, tần số 20 lần/ phút - Rung hai bên - Rì rào phế nang êm dịu hai phế trường e Tiêu hóa : - Bụng mềm di động theo nhịp thở - Không điểm đau khu trú - Gan lách sờ không chạm f Khám quan khác: chưa ghi nhận bất thường 10 Tóm tắt bệnh án: Bệnh nhân nam 28 tuổi vào viện lý lỏng khớp gối (T) sau tai nạn lao động, chẩn đoán đứt DCCT gối trái, phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo khớp gối, hậu phẫu ngày ghi nhận: - Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt - Sinh hiệu ổn - Vết mổ gối (T) dài 1-2cm, không sưng nề, không rỉ dịch - Mạch chày sau, mạch mu bàn chân bên đều, rõ - Vận động cẳng chân, bàn chân, ngón chân (T) - Cảm giác đau, cảm giác tư hai chân Kết luận: Hậu phẫu ngày sau phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gối (T), ổn 11 Hướng điều trị: - Nẹp Zimmer cẳng chân (T) Tiếp tục kháng sinh, giảm đau - Chăm sóc vết mổ Vận động tồn thân giường Ăn uống đầy đủ dinh dưỡng * Điều trị cụ thể: - Ceftazidim 1g - Paracetamol 0,5g 01A x2 (TMC)/12h 01v x3 (u)/8h - Thay băng vết mổ 12 Tiên lượng: - Gần: khá, hậu phẫu diễn tiến tốt, bệnh nhân khơng có tình trạng chảy máu, vết mổ khơng sưng nề, mạch khoeo bên rõ, ngón chân vận động được; có khả nhiễm trùng có vật lạ thể - Xa: trung bình, bệnh nhân đứt lại, thối hóa khớp gối, giảm chức vận động cịn trẻ 13 Dự phịng: - Phịng biến chứng nhiễm trùng, chăm sóc vết mổ tốt - Vệ sinh thân thể, ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng - Tập vận động sớm: thường xuyên thay đổi tư thế, co duỗi khớp gối, vận động khớp cổ chân, tập co tĩnh để tránh cứng khớp, teo cơ, tránh nguy loét tì đè ...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP TRƯỜNG CỦA SINH VIÊN KHẢO SÁT KÍCH THƯỚC GÂN CƠ BÁN GÂN VÀ GÂN CƠ THON CHẬP ĐÔI Ở BỆNH NHÂN TÁI TẠO D? ?Y CHẰNG KHỚP GỐI TẠI BỆNH... Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ? ?? với mục tiêu: Khảo sát số đặc điểm nhân trắc học, kích thước gân bán gân gân thon chập đôi bệnh nhân phẫu thuật tái tạo d? ?y chằng khớp gối Bệnh viện trường. .. kích thước thực tế gân bán gân gân thon chập đôi với số nhân trắc nêu trên, chúng tơi thực nghiên cứu ? ?Khảo sát kích thước gân bán gân gân thon chập đôi bệnh nhân tái tạo d? ?y chằng khớp gối Bệnh