Từ tháng 9/1999 đến tháng 11/2003 chúng tôi đã phẫu thuật 11 trường hợp chấn thương và 01 trường hợp vết thương đứt rời tụy tạng tại eo tụy tại bệnh viện Lê Lợi, Vũng Tàu. Tất cả các trường hợp chúng tôi đều may lại phần đầu tụy sau khi cắt lọc. Còn phần thân tụy chúng tôi cố gắng tìm kiếm xác định ống Wirsung, đặt một catheter nhỏ trong lòng ống và may bằng Vicryl 3- 0. Nối thân tụy với mặt sau dạ dày. Thời gian phẫu thuật: nhanh nhất 1giờ và lâu nhất 5giờ. Thời gian nằm viện: nhanh nhất 10 ngày và lâu nhất 20 ngày. Sử dụng Sandostatin sau mổ: 02 bệnh nhân; một ca dùng 4 ngày và một ca dùng 7 ngày. Kết quả xuất viện: 10 bệnh nhân lành hoàn toàn chỉ có 02 bệnh nhân có nhiễm ê1t mổ. Không có trường hợp nào bị xì dò miệng nối hoặc dịch tụy.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học ĐỨT RỜI TỤY TẠNG TẠI EO TỤYNHÂN 12 TRƯỜNG HP ĐƯC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN LÊ LI-VŨNG TÀU TỪ NĂM 1999 ĐẾN 2003 Nguyễn Phi Ngọ* & cs TÓM TẮT Từ tháng 9/1999 đến tháng 11/2003 phẫu thuật 11 trường hợp chấn thương 01 trường hợp vết thương đứt rời tụy tạng eo tụy bệnh viện Lê Lợi, Vũng Tàu Tất trường hợp may lại phần đầu tụy sau cắt lọc Còn phần thân tụy cố gắng tìm kiếm xác đònh ống Wirsung, đặt catheter nhỏ lòng ống may Vicryl 3- Nối thân tụy với mặt sau dày Thời gian phẫu thuật: nhanh 1giờ lâu 5giờ Thời gian nằm viện: nhanh 10 ngày lâu 20 ngày Sử dụng Sandostatin sau mổ: 02 bệnh nhân; ca dùng ngày ca dùng ngày Kết xuất viện: 10 bệnh nhân lành hoàn toàn có 02 bệnh nhân có nhiễm ê1t mổ Không có trường hợp bò xì dò miệng nối dòch tụy SUMMARY PANCREATIC INJURY AT THE NECK OF PANCREAS: 12 CASE REPORT AT THE LE LOI HOSPITAL, VUNG TAU (1999 – 2003) Nguyen Phi Ngo et al * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2004: 53 – 56 From 9/1999 to 11/2003 we have performed 11 case of pancreatic injury and case of pancreatic stab wound at the neck of pancreas at the LeLoi hospital, VungTau We have sutured the head of pancreas at all cases after dissection For the body of pancreas, we try to find out the pancreatic duct to put in a small catheter, and suture the pancreatic surface by vicryl 3.0 Pancreatogastrostomy was performed Operation time was from to hours Hospital stay was from 10 to 20 days Postoperative sandostatin used iin 02 patients (one case used days, other used days) All patients have discharged with good result Onlyy cases have incisional infection There was no case of anastomotic leakage ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU - Chấn thương vết thương đứt rời tụy tạng eo tụy (bên phải tónh mạch mạc treo tràng trên) gặp, tiên lượng nặng, tỷ lệ dò tụy cao, chấn đoán thường gặp nhiều khó khăn điều trò loại chấn thương có nhiều tranh luận - Một vài nhận xét tình hình chấn thương, phương pháp chẩn đoán - Từ ngày 16 tháng năm 1999 đến ngày 13 tháng 11 năm 2003 có 11 trường hợp chấn thương 01 trường hợp vết thương đứt rời tụy tạng eo tụyD9 - Phương pháp điều trò sở nhiều thiếu thốn phương tiện ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Hồi cứu tất trường hợp chấn thương, vết thương đứt rời tụy tạng eo tụy điều trò bệnh viện Lê Lợi * Bệnh viện Lê Lợi Chuyên đề Bệnh lý & Chấn thương Tá - Tụy 53 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢTT 10 11 12 Naêm sinh 1962 1972 1979 1972 1978 1971 1979 1984 1977 1985 1983 1986 Giới Nam nt nt nt nt nt nt nt nt nt nt nt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Đòa Chỉ Ngày vào viện Vũng tàu Ngoài VT x 16 / /1999 x 14 / 4/ 2000 x 18 /11 /2000 x / / 2001 x 17 / / 2001 x 10 / 2002 x 22 / / 2002 x / 11 / 2002 x 21 / 11 / 2002 x 30 / / 2003 x / / 2003 x 13 / 11 / 2003 TT 10 11 12 - Phương tiện chẩn đoán: Siêu âm, phương tiện khác X-quang, Xét nghiệm không cho giá trò gợi ý đặc biệt - TT Chẩn đoán Kết Vết thương ngực- bụng Vỡ tạng đặc Chấn thương tụy tạng - Thời gian vào viện đến chẩn đoán chấn thương: TT 54 Đa chấn thương: 04 ca (1đa vết thương) - Chẩn đoán trước mổ: Từ TN đến Vào viện giờ 45 ph ngày 20 ph 1giờ 10 ph 30 ph Từ Nhập viện đến Ch Mổ 30 phút 13giờ 20 ph 35 ph 30 59 ph 50 ph 48giờ (sau cố đònh ng/vi) Tổn thương phối hợp: Tổn thương tụy tạng đơn thuần: 08 ca Lý tình trạng vào viện: Tình trạng vào viện Mạch Huyết áp TT LDVV 120 140 120 Tnsh 100 80/50 Tnlt 72 120/80 Tnsh 120 80/40 Tnsh 80 120/70 Tnsh 88 120/80 Tnlt 94 100/70 Tnlt 84 130/60 Tnsh 86 60/30 Tnlñ 80 110/70 10 Tnlñ 60 90/70 11 Tnlt 90 110/70 12 Tnsh 88 110/70 Từ Nhập viện đến Ch Mổ 15 ph 64 50 ph Nhanh 30 phút (vỡ tạng đặc) chậm 64 - Nguyên nhân gây chấn thương: đụng dập trực tiếp đánh trực tiếp, tay lái xe honda đụng vào thượng vò - Từ TN đến Vào viện ngày 40 ph 35 ph 30 ph Phương pháp điều trò: Tất trường hợp may lại phần đầu tụy sau cắt lọc Còn phần thân tụy cố gắng tìm kiếm xác đònh ống Wirsung, đặt catheter nhỏ lòng ống, cắt lọc mô dập nát, cầm máu mặt cắt đốt điện may Vicryl 30; Mở dày mặt sau thân vò, cầm máu; thả phần thân tụy vào lòng dày đính thành dày lớp với bao nhu mô tụy - Thời gian phẫu thuật: Nhanh 1giờ lâu 5giờ (trên bệnh nhân vết thương hoành,dạ dày, gan, tụy) - Truyền máu: 01 bệnh nhân - Biến chứng sau mổ: 02 ca nhiễm trùng vết mổ - Thời gian nằm viện: Nhanh 10 ngày lâu 20 ngày - Sử dụng Sandostatin sau mổ: 02 bệnh nhân; ca dùng ngày ca dùng ngày - Kết xuất viện: 10 bệnh nhân lành hoàn toàn có 02 bệnh nhân có nhiễm trùng vét mổ bệnh nhân lành hoàn toàn sau ngày điều trò thêm; bệnh nhân xuất viện tình trạng vết mổ mọc mô hạt đỏ; - Không có trường hợp bò xì dò miệng nối dòch tụy Chuyên đề Bệnh lý & Chấn thương Tá - Tụy Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN đoán tốt chấn thương tụy tạng - Chấn thương vết thương tụy tạng gặp, chiếm 1,4% chấn thương, vết thương bụng; Trong tổn thương tụy vết thương 70% chấn thương 30% - Các phương tiện khác X Quang không cho giá trò đặc biệt Còn xét nghiệm Amylase theo báo cáo khác có giá trò sau 3giờ chưa sử dụng thường quy siêu âm cho kết nghi ngờ cho mổ - Trường hợp tổn thương tụy tạng mô tả bệnh nhân nữ tử vong tai nạn giao thông năm 1827 Anh quốc - Ở Việt Nam năm 1964 - 1972 Gs Nguyễn Đức Ninh gặp trường hợp chấn thương tụy - Chấn thương, vết thương đứt rời tụy tạng eo tụy bên phải tónh mạch mạc treo tràng (Lucas III) bệnh viện nhiều? Ở Bệnh viện Việt Đức từ năm 1993 - 1998 có ca đứt rời tụy bên phải tónh mạch cửa, bệnh viện Phú Thọ từ 1996 2000 có ca - Chấn thương tụy thường gặp tuổi lao động tất bệnh nhân tuổi từ 17 đến 37 tuổi chủ yếu tai nạn giao thông tai nạn sinh hoạt (đánh lộn) - Bệnh nhân vào viện đa số sớm sau tai nạn # 30phút, có ca vào viện sau 24 - Đa số bệnh nhân có tình trạng mạch huyết áp ổn (8ca/12), điểm đau chủ yếu thượng vò vò trí chấn thương trực tiếp - Chẩn đoán chấn thương tụy thường khó Chủ yếu dựa vào bệnh sử, chế chấn thương, khám xét lâm sàng mổ thám sát Triệu chứng trung thành đau thượng vò, âm ruột giảm Trong 12 ca có ca chẩn đoán chấn thương tụy tạng ca chẩn đoán trễ - Phương tiện chẩn đoán có siêu âm kết siêu âm lần I chẩn đoán chấn thương tụy tạng có ca, 3ca chẩn đoán lần siêu âm thứ 2, 4ca siêu âm có dòch ổ bụng ca siêu âm kết âm tính sau lần siêu âm thứ phát chấn thương tụy, 1ca không siêu âm vết thương thấu ngực bụng Chúng CT- Scan phương tiện chẩn Chuyên đề Bệnh lý & Chấn thương Tá - Tụy - Có bệnh nhân chẩn đoán chậm gãy hở xương cẳng chân cố đònh sau gần 48 bệnh nhân phát đau bụng ban đầu siêu âm có dòch ổ bụng bệnh nhân vào viện chẩn đoán chấn thương hạ sườn phải dù siêu âm chẩn đoán chấn thương tụy bác só cho đònh theo dõi đến 64 sau mổ có dấu hiệu đề kháng thành bụng - Trong điều trò đóng đầu tụy mũi chữ U Lucas bệnh viện Việt Đức phần thân tụy không dùng hỗng tràng đưa lên nối mà mở dày thả vào dày giống Bs Hồ Nam Bv Bình Dân phẫu thuật Whipple cải tiến (tỷ lệ xì, dò 16,6%) ung thư Chúng nghó đưa hỗng tràng lên nối vào thân tụy theo kiểu Roux and Y có tất miệng nối chật chội thao tác sử dụng dày để thả phần thân t vào dày nằm sát tụy nên giải phóng thêm chút thân tụy việc di chuyển thả thân tụy vào dày dễ dàng Mặt khác thả tụy vào dày bớt miệng nối tiên lượng bục miệng nối giảm cộng với dòch dày có độ PH toan hỗng tràng bất hoạt men tụy tạng giảm xì dò? Thời gian phẫu thuật ngắn Kết không gặp ca bục miệng nối dò dòch tụy - Chỉ có ca phải truyền máu mổ, có lẽ may mắn gặp số bệnh nhân chấn thương tụy đơn cao - Sau mổ ngày thứ thường cho bệnh nhân chụp dày cản quang kiểm tra phần thân tụy xem có dấu hiệu xì dò không kết thường không thấy phần tụy thả dày 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2004 Bs X -quang chụp phim không chụp hết thuốc dày, không ghi nhận xì dò chụp phim mong đóng góp phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm giúp tự tin chẩn đoán điều trò cho người bệnh - Chúng dùng Sandostatin trường hợp kết không tốt không dùng? TÀI LIỆU THAM KHẢO - Chúng nuôi ăn đường tónh mạch đến ngày thứ sau mổ cắt vào ngày thứ KẾT LUẬN - Chấn thương tụy loại chấn thương khó chẩn đoán - Số lượng chấn thương tụy tăng lên năm với phát triển phương tiện giao thông cần có cảnh giác chuẩn bò tốt phương tiện nhằm phát điều trò kòp thời loại chấn thương - Phương pháp điều trò mà áp dụng đơn giản thực sở có phòng mổ nhiên với kinh nghiệm non 56 Hồ Nam - Kết mổ tích cực ung thư tá tràng đường mật thấp phẫu thuật Whipple cải tiến Bv Bình Dân 1980 - 1995 Nguyễn Hoàng Đònh, Nguyễn Minh Hải& - So sánh nối tụy - dày tụy - hỗng tràng phẫu thuật cắt bỏ khối tá tụy- Hội nghò khoa học Bình Dân lần thứ 11 Tạ Kim Sơn, Phùng Ngọc Tuấn& - Nhận xét chấn thương tá tụy năm 1996 - 2000 Bv Phú Thọ - Hội nghò Ngoại khoa toàn quốc lần thứ 12 Tôn Thất Bách & CS - Nhận xét chấn thương tá tụy năm 1993 - 1998 Bv Việt Đức - Hội nghò Ngoại khoa toàn quốc lần thứ 11 Văn Tần & CS - Kết phẫu thuật Whipple cải tiếnHội nghò KHKT Bình Dân lần thứ 11 CARLO DI MARTINO &CS – Duodenopancreatectomy for traumatic rupture of the pancreas – INT J SURG SCI 1999; 6: 126 – 131 MAINGOT` - Pancreas Trauma P773 – 776 SCHWARTZ – Principle of Surgery – abdominal trauma P193 – 212 Chuyên đề Bệnh lý & Chấn thương Tá - Tuïy ... Nam năm 1964 - 1972 Gs Nguyễn Đức Ninh gặp trường hợp chấn thương tụy - Chấn thương, vết thương đứt rời tụy tạng eo tụy bên phải tónh mạch mạc treo tràng (Lucas III) bệnh viện nhiều? Ở Bệnh viện. .. viện Việt Đức từ năm 1993 - 1998 có ca đứt rời tụy bên phải tónh mạch cửa, bệnh viện Phú Thọ từ 1996 2000 có ca - Chấn thương tụy thường gặp tuổi lao động tất bệnh nhân tuổi từ 17 đến 37 tuổi chủ... thương tụy tạng đơn thuần: 08 ca Lý tình trạng vào viện: Tình trạng vào viện Mạch Huyết áp TT LDVV 120 140 120 Tnsh 100 80/50 Tnlt 72 120 /80 Tnsh 120 80/40 Tnsh 80 120 /70