Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình động mạch não tại bệnh viện Bạch Mai. Nghiên cứu tiến cứu 152 trường hợp túi phình động mạch não vỡ, điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai từ 10/2013‐10/2014.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT 152 CA TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO VỠ TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Nguyễn Thế Hào*, Trần Trung Kiên*, Phạm Quỳnh Trang** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình động mạch não tại bệnh viện Bạch Mai. Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu 152 trường hợp túi phình động mạch não vỡ, điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai từ 10/2013‐10/2014. Xác định thời gian bệnh nhân đến viện, đánh giá lâm sàng trước mổ, hình ảnh phim chụp động mạch não, xác định thời điểm phẫu thuật, những biến chứng trong, sau mổ và chụp động mạch não kiểm tra. Đánh giá kết quả sau mổ. Kết quả: Hai phương pháp điều trị chính là kẹp cổ túi phình (98,7%) và bọc túi phình (1,3%). Biến chứng trong mổ là vỡ túi phình 20,4%. Có 7,9% bệnh nhân phải đặt dẫn lưu não thất‐ổ bụng do giãn não thất mạn tính ; 1,3% bệnh nhân có chảy máu tái phát; 9,8% bệnh nhân có thiếu máu não. Kết quả tốt ở thời điểm xa sau mổ là 81,6% bệnh nhân. Kết luận: Vi phẫu thuật kẹp cổ túi phình là phương pháp hiệu quả và triệt để, được lựa chọn trong điều trị phình động mạch não vỡ, cho kết quả tốt và tỉ lệ thành cơng cao. Từ khóa:túi phình động mạch não. ABSTRACT MICROSURGICAL OUTCOME OF 152 PATIENTS WITH SAH DUE TO RUPTURED ANEURYSMES AT BACH MAI HOSPITAL FROM 10/2013 TO 10/2014 Nguyen The Hao, Tran Trung Kien, Pham Quynh Trang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 446 – 449 Objective: To review the surgical modalities and complications of operation. Evaluate the outcome of surgical treatment. Method: This study is performedon 152 patients with aneurysmal SAH, who have been underwent the surgical treatment at the Bạch Mai hospital, from 10/2013 to 10/2014, all patients were retrospectively analyzed. The surgical outcome is followed up. Results: Direct surgical clipping obliterated 98.7% aneurysms. The wrapping was used in 1,3% patients. The intraoperative rupture were 20.4%. 7.9% patients with hydrocephalus were underwent ventriculo‐peritoneal shunt. Postoperative haemorrhage were encountered in 1.3%, and postoperative ischemia was 9.8% patients. GOS postoperative indicated that 81.6% patients experienced good recovery. Conclusion: The surgical treatment play a important role for aneurysmal obliteration. Microsurgery for clipping aneurysms was effective method, with low complication of the repeat hemorrhage and ischemia. The high rate of patients had a good result. Keywords: Aneurysmal ĐẶT VẤN ĐỀ Chảy máu dưới màng nhện do vỡ túi phình động mạch não (ĐMN) là một bệnh cảnh ngoại khoa thần kinh nặng nề và diễn biến phức tap với nhiều biến chứng như chảy máu tái phát, giãn não thất, co thắt mạch máu não, rối loạn cân * Bệnh viện Bạch Mai ** Bệnh viện Việt‐Đức Tác giả liên lạc: BS. Phạm Quỳnh Trang ĐT: 0944.300.378 446 Email: drphamquynhtrang@gmail.com Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học bằng nước điện giải , do đó việc điều trị thường khó khăn, tỉ lệ tử vong và di chứng cao. Mục đích điều trị là vừa giải quyết các biến chứng của chảy máu vừa loại bỏ túi phình. Điều trị loại bỏ túi phình ra khỏi vòng tuần hồn có thể bằng phẫu thuật hayqua đường nội mạch. Phẫu thuật kẹp cổ túi phình bằng clip cho đến nay vẫn được coi là phương pháp điều trị triệt để và hiệu quả nhất. Hiện nay, tại Bệnh viện Bạch Mai, điều trị vi phẫu thuật vỡ túi phình ĐMN đãtrở thành thường quy và có những kết quả đáng khích lệ. Tổng kết 152 trường hợp vỡ túi phình ĐMN được điều trị phẫu thuật, chúng tơi có những đánh giá kết quả phẫu thuật và những biến chứng trong và sau mổ của bệnh lý này. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 152 trường hợp chảy máu dưới màng nhện do vỡ túi phình ĐMN, được chẩn đốn xác định và điều trị phẫu thuật. Thời gian và địa điểm nghiên cứu Tại khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai từ 10/2013 đến 10/2014. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu, theo một mẫu bệnh án với các chỉ tiêu nghiên cứu đã hoạch định trước. Xác định thời gian bệnh nhân đến viện, đánh giá tình trạng lâm sàng trước mổ, hình ảnh phim chụp hệ mạch não, xác định thời điểm phẫu thuật, những nhận định trong mổ, những biến chứng trong, sau mổ và chụp mạch não kiểm tra sau mổ bằng chụp cắt lớp vi tính đa dãy. Kết quả được đánh giá theo bảng kết quả Glasgow. Số liệu được xử lý theo phương pháp toán thống kê. KẾT QUẢ Giới và tuổi 69 Nữ và 83 Nam, tỉ lệ nữ/nam: 1/1,2. Tuổi thay đổi từ 19 – 83, tuổi trung bình là 47,6. Mạch Máu Não và Xạ Phẫu Vị trí túi phình vỡ: Vị trí túi phình Động mạch thơng trước Động mạch não Động mạch thông sau Động mạch mắt Ngã động mạch cảnh Động mạch viền trai Tuần hoàn sau Số ca 74 36 22 Tỉ lệ phần trăm 48,7% 23,7% 14,5% 5,3% 2% 3,3% 2,6% Tình trạng lâm sàng trước mổ Được đánh giá theo phân độ của Hội PTTK Thế giới: Độ lâm sàng Độ 1-2 Độ Độ 4-5 Số bệnh nhân 96 39 17 Tỉ lệ % 63,2% 25,6% 11,2% Thời gian từ khi chảy máu đến khi mổ Thời điểm mổ Trước ngày thứ Từ ngày thứ 4-10 Sau ngày thứ 10 Số bệnh nhân 38 45 69 Tỉ lệ % 25% 29,6% 45,4% Phương pháp phẫu thuật Kẹp cổ túi phình: 150 (98,7%) bệnh nhân Bọc túi phình: 2 (1,3%) bệnh nhân Biến chứng trong và sau mổ Biến chứng sau mổ Số bệnh nhân Tỉ lệ % Vỡ túi phình mổ 31 20,4% Giãn não thất 12 7,9% Thiếu máu não 15 9,8% Chảy máu sau mổ 1,3% Viêm màng não 1,3% Nhiễm trùng vết mổ 0,7% Viêm phổi 2% Chụp mạch não kiểm tra sau mổ Chúng tơi tiến hành chụp cắt lớp vi tính đa dãy có dựng mạch não để kiểm tra bệnh nhân sau mổ. 138 bệnh nhân được chụp kiểm tra (90,8%) bệnh nhân, trong đó có 6 bệnh nhân (3,9%) có tắc mạch não và 3 bệnh nhân (2%) còn tồn dư túi phình. Kết quả điều trị Tốt: 124 (81,6%) bệnh nhân; Trung bình: 17 (11,2%) bệnh nhân; Xấu: 11 (7,2%) bệnh nhân. 447 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 BÀN LUẬN Điều trị phẫu thuật cho các túi phình ĐMN vỡ nhằmmục đích loại bỏ hồn tồn túi phình ra khỏi vòng tuần hồn để tránh chảy máu tái phát. Cho đến nay, phẫu thuật vẫn được coi là phương pháp điều trị chủ yếu. Hầu hết các tác giả đều thống nhất cho rằng phẫu thuật là lựa chọn trước tiên trong điều trị những túi phình động mạch não. Tình trạng bệnh nhân cũng là một yếu tố chỉ định mổ. Những trường hợp bệnh nhân quá nặng, hôn mê sâu, rối loạn hơ hấp khơng có chỉ định phẫu thuật. Thời điểm mổ đã thay đổi đáng kể so với các nghiên cứu trước đây. Tỉ lệ mổ sớm của chúng tơi đã tăng lên đáng kể tới 25%. Kẹp cổ túi phình bằng clip là phương pháp điều trị triệt để và hiệu quả nhất, nếu phẫu thuật đạt được hai tiêu chuẩn: loại bỏ hồn tồn túi phình và đảm bảo sự tồn vẹn của hệ thống mạch máu não, khơng làm hẹp hay tắc mạch. Tại Bệnh viện Bạch Mai hiện nay với kỹ thuật mổ vi phẫu, và sự đa dạng của các loại clip, thì phần lớn các túi phình ĐMN có thể loại bỏ được bằng phương pháp kẹp cổ túi phình. Tuy nhiên, vẫn còn một phần nhỏ túi phình khơng thể kẹp được cổ mà cần đến các phương pháp điều trị thay thế. Trong nghiên cứu chúng tơi kẹp được 98,7% tổng số túi phình, còn 1,3% chúng tơi phải sử dụng phương pháp bọc túi phình. Biến chứng trong và sau mổ Vỡ túi phình trong mổ Trong nghiên cứu chúng tơi có 20,4% bệnh nhân có vỡ túi phình trong mổ. Tình trạng lâm sàng của bệnh nhân: Những bệnh nhân nặng có tỉ lệ vỡ túi phình trong mổ cao hơn bệnh nhân có tình trạng lâm sàng tốt do tình trạng phù não, máu nhiều trong khoang dưới màng nhện, làm dính, che khuất và thay đổi vị trí giải phẫu, khó xác định được chính xác túi phình và các ĐMN. Kết quả của chúng tơi cho thấy: 38% bệnh nhân nặng có vỡ túi phình trong mổ, nhưng chỉ 16,5% bệnh nhân ở tình trạng lâm sàng tốt có vỡ trong mổ, sự khác biệt là có ý nghĩa thống kê, với 448 p