Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật u màng não trong sọ. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu 1223 trường hợp u màng não nội sọ được điều trị bằng phẫu thuật trong khoảng thời gian 3 năm (01/06/2011-31/05/2014). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT U MÀNG NÃO TRONG SỌ: BÁO CÁO 1223 TRƯỜNG HỢP Nguyễn Phong*, Lê Khâm Tn** TĨM TẮT Mục tiêu: U màng não là loại u xuất phát từ nhung mao của màng nhện. Tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy, u màng não nội sọ được điều trị bằng vi phẫu thuật với số lượng lớn chiếm 35,2% các u nội sọ. Kết quả điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố nhất là vị trí u, kích thước u, cho nên cần được nghiên cứu đánh giá các đặc điểm lâm sàng, tính chất mơ học và kết quả điều trị. Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả hồi cứu 1223 trường hợp u màng não nội sọ được điều trị bằng phẫu thuật trong khoảng thời gian 3 năm (01/06/2011 – 31/05/2014). Mẫu nghiên cứu bao gồm tất cả các trường hợp u não nội sọ được điều trị bằng phương pháp vi phẫu thuật và có kết quả giải phẫu bệnh là u màng não. Nghiên cứu xác định tỷ lệ từng loại u màng não nội sọ theo vị trí, đánh giá kết quả điều trị của từng vị trí u như mức độ lấy u theo simpson, trình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật. Kết quả: Tuổi trung bình 49,8. Tỷ lệ nữ/nam là 2,9/ 1. U màng não vòm sọ chiếm 40,5%, liềm não và cạnh liềm não 18,1%, sàn sọ trước (củ n, rãnh khứu) 14,0%, xương đá mặt dốc 4,1%, góc cầu tiểu não 3,6%. Xếp độ mơ học, độ 1 là 90,9%, độ 2 là 7,4 % và độ 3 là 1,7%, trong đó dạng thượng mơ chiếm 49,5%. GOS tại thời điểm ra viện độ 4 và 5 chiếm tỷ lệ 90,7%, GOS độ 1 và 2 là 4,2% Kết luận: U màng não nội sọ thường gặp hơn ở giới nữ. U màng não vòm sọ thường gặp nhất. U vòm sọ được hầu hết được lấy trọn u. Các u vùng sàn sọ được lấy gần hết u để bảo tồn các cấu trúc quan trọng, phần u còn lại được xạ phẫu Gamma Knife. Hầu hết u màng não nội sọ có bản chất mơ học lành tính. Trường hợp u có WHO độ 2 hoặc 3 được điều trị xạ trị qui ước hỗ trợ sau mổ. Vi phẫu thuật cho thấy là phương pháp điều trị hiệu quả nhất loại bệnh lý này với kết quả tốt chiếm tỷ lệ cao và tỷ lệ tử vong thấp. Từ khóa: u màng não nội sọ, vi phẫu thuật điều trị u màng não, tỷ lệ u màng não nội sọ ABSTRACT MICROSURGERY RESECTION FOR INTRACRANIAL MENIGIOMAS: REPORT 1223 CASES Nguyen Phong, Le Kham Tuan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 241 – 246 Objectives: Meningiomas are the common primary intracranial tumor, account for 35.2% intracranial tumor at Neurosurgery department of Cho Ray hospital. Most meningiomas are treated by microsurgical resection. So we do this research to evaluate clinical features, histopathology, result of treatment. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 1223 patients who operated during 2 years (from 01/06/2011 to 31/05/2014) and had the histologically verified meningioma. The number and percentage of tumor location were determined. The results of treatment assessed by Glasgow Outcome Scale (GOS) were evaluated according to Simpson grading system meningioma resection. Results: In our study, the mean age was 49.8. The male: female ratio was 1:2.9. The location distribution of meningiomas was as follows: convexity meningioma 40.5%, parasagittal and falx meningioma 18.1%, tuberculum sellae meningiomas 14.0%, petroclival menigiomas 4.1%, cerebellopontine angle meningiomas 3.6%. According to WHO classification of brain tumor, the proportions of grade 1, grade 2, grade 3 tumor were * Khoa Ngoại Thần Kinh Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bộ môn ngoại Thần Kinh ĐH Y Dược Tp HCM Tác giả liên lạc: TS. Nguyễn Phong; ĐT: 0903 744 085; Email: drnguyenphong@gmail.com Bệnh Lý Sọ Não 241 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 respectively 90.9 %, 7.4% and 1.7%; menigiothelial menigiomas account for 49.5%. 90.7% patients were discharge with GOS 4 or 5, 4.2% patients with GOS 1 or 2. Conclusion: Meningiomas were more common in women than men. The most frequent meningiomas were the convexity meningiomas which mostly were completely removed. The basal skull menigiomas were partially removed to reserve important structures, the residual parts of tumors were treated by stereotactic radiosurgery. Most of meningiomas were histologically benign. The post‐operative adjuvant radiation therapies were administered to patient who had the grade 2 or 3 menigioma. Microsugery serve the the most important role in the overall management of patient with menigiomas with good outcomes and low mortality rate. Key words: intracranial meningiomas, microsurgical treatment for meningiomas, distributation of intracranial meningiomas. ĐẶT VẤN ĐỀ U màng não nội sọ là loại u xuất phát từ nhung mao màng nhện, hay gặp trong bệnh lý u não, chiếm tỷ lệ khoảng 15% các u nội sọ(4). Hầu hết các u màng não lành tính, phát triển chậm, nên triệu chứng lâm sàng thường có thời gian khởi phát kéo dài. Các biểu hiện triệu chứng tùy thuộc vào vị trí u và kích thước u. Triệu chứng thường gặp nhất là tăng áp lực nội sọ (đau đầu, buồn nôn, mờ mắt, tri giác thay đổi), chèn ép các cấu trúc của não (biểu hiện bằng các dấu thần kinh khu trú), co giật, động kinh… Phương tiện được dùng chẩn đoán u màng não nội sọ tốt nhất hiện tại vẫn MRI sọ não có tương phản từ. Nó cung cấp đầy đủ các thơng tin phục vụ cho chẩn đốn và điều trị như chọn lựa phương thức điều trị, đường mổ tiếp cận u… Giải phẫu bệnh u màng não hầu hết là là lành tính, một số ít trường hợp ác tính, với tỷ lệ tái phát cao. Hệ thống phân loại phổ biến nhất hiện nay là phân độ theo WHO, gồm 3 độ: độ I lành tính, độ II và độ III là ác tính. Cũng theo WHO, u màng não nội sọ được phân làm 9 dạng mơ học khác nhau(4)(bảng 2). Vi phẫu thuật cắt u màng não đến thời điểm hiện tại vẫn là lựa chọn điều trị ưu việt nhất. U màng não nội sọ được điều trị khỏi hoàn toàn bằng phẫu thuật lấy trọn u(1). Ngồi ra, một số trường hợp khơng thể phẫu thuật lấy trọn u hoặc khơng thể phẫu thuật lấy u hoặc u ác tính có thể điều trị hỗ trợ bằng xạ phẫu Gamma Knife hoặc xạ trị gia tốc. 242 Kết quả điều trị u màng não nội sọ phụ thuộc rất nhiều vào vị trí và kích thước u. Đối với các u sàn sọ như u màng não củ n, xương đá mặt dốc, góc cầu tiểu não… thì phẫu thuật gặp nhiều khó khăn và do đó biến chứng sau mổ cũng cao nhiều lần so với u màng não vòm sọ(2). Tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy, vi phẫu đã trở thành phương pháp điều trị thường qui cho các trường hợp u màng não nội sọ. Sau nhiều năm thực hiện, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này để đánh giá một số đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị ban đầu(6). PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng tôi thực hiện nghiên cứu mô tả hồi cứu trong khoảng thời gian 3 năm (từ 01/06/2011 đến 31/05/2014), nghiên cứu này được thực hiện đơn trung tâm tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy. Mẫu nghiên cứu bao gồm các trường hợp thỏa mãn được 3 tiêu chuẩn: được chẩn đoán u não nội sọ, được điều trị bằng phương pháp vi phẫu thuật và có kết quả giải phẫu bệnh là u màng não. Các số liệu thu thập bao gồm các đặc điểm lâm sàng (tuổi, giới tính, thời gian khởi phát bệnh, các triệu chứng lâm sàng), đặc điểm hình ảnh học (vị trí của u, vị trí gốc u bám, kích thước u), mức độ lấy u trong khi mổ theo phân độ Simpson, đặc điểm giải phẫu bệnh theo phân độ WHO, các biến chứng sau mổ và thang điểm GOS tại thời điểm ra viện. Các số Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học liệu này được thống kê và phân tích bằng chương trình Stata 10.0. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong khoảng thời gian 3 năm, có 1223 trường hợp u màng não nội sọ được điều trị bằng phương pháp vi phẫu thuật lấy u.Tuổi trung bình 49,8 (nhỏ nhất 3 và lớn nhất 82 tuổi). Tỷ lệ nữ: nam = 2,8:1 Hầu hết các bệnh nhân nhập viện khi đã có triệu chứng lâm sàng, thời gian khởi phát trung bình 10,8 tháng, sớm nhất là 3 ngày và muộn nhất là 120 tháng. Có 2,1% u được phát hiện tình cờ do được chụp CT sọ não vì các lý do khác. Lý do nhập viện thường gặp nhất là đau đầu kéo dài chiếm 80,4%, yếu liệt chi 25,7%, mờ mắt 14,7%, động kinh 12,0 % Hầu hết các bệnh nhân có GCS 14 hoặc 15 trước mổ chiếm 96,4%, số trường hợp còn lại có tri giác lúc nhập viện giảm do khối u lớn gây chèn ép nhiều. Các triệu chứng thường gặp là đau đầu, động kinh, yếu chi, liệt các dây thần kinh sọ, mờ mắt, thu hẹp thị trường. Mổ lần đầu chiếm tỷ lệ 94,4%, tái phát lần một 4,9%, tái phát lần hai 0,5%, tái phát lần ba 0,1%. Các trường hợp tái phát đã có giải phẫu bệnh là u màng não độ I là 63,6%, độ 2 chiếm 24,2 và độ III chiếm 12,2%. Thời gian tái phát trung bình 59,2 tháng, ngắn nhất 3 tháng (u màng não độ 3) và dài nhất 121 tháng. Tất cả các trường hợp được chụp MRI sọ não trước mổ làm chẩn đốn vị trí u (tỷ lệ các vị trí u được thống kê trong bảng 1). Dựa vào phim MRI, xác định vị trí gốc bám của u, kích thước khối u. Kích thước u trung bình 41,2 cm3. Bảng 1: Phân bố của các u màng não nội sọ Vị trí u Vòm sọ (trên lều dười lều) Liềm não cạnh liềm não Cánh bé xương bươm 1/3 Củ yên Rãnh khứu planum Khuyết lều tiểu não Xương đá mặt dốc (Petroclival) Góc cầu tiểu não Bệnh Lý Sọ Não Số lượng ca Tỷ lệ(%) 495 40,5 221 18,1 120 9,8 107 8,8 64 5,2 56 4,6 50 4,0 43 3,5 Vị trí u Hốc mắt Lỗ chẩm Não thất Vị trí khác TỔNG Số lượng ca Tỷ lệ(%) 21 1,7 18 1,5 0,7 19 1,5 1223 100 Phân độ mô học u màng não theo WHO: độ I 92,1%, độ II 6,17%, độ III 1,6%. Các dạng mô học được thể hiện ở bảng 2. Bảng 2: Tỷ lệ các dạng mô học của u màng não nội sọ WHO grade Dạng mô học Số lượng Tỷ lệ % Độ I Thượng mô (mengiothelial) 605 49,5 Sợi (fibrous/firoblastic) 89 7,3 Chuyển tiếp (transitional) 205 16,8 Thể cát (psammomatous) 169 13,8 45 3,7 Tăng sinh mạch (angiomatous) Nang nhỏ (microcystic) 10 0,8 Chế tiết (secretory) 12 1,0 Lymphoplasmacyte 0,3 Metalplastic 0,0 ĐỘ II Sụn (choroid) 0,0 Tế bào sáng (clear cell) 0,0 Khơng điển hình(atypical) 63 5,2 ĐỘ III Dạng nhú (papillary) 0,0 Dạng que (rabdoid) 0,2 Ác tính (maglignant) 22 1,8 TƠNG 1223 100 Mức độ lấy u theo simpson I và II chiếm tỷ lệ 51,7%, simpson III 27,6%, simpson IV 19,5% và simpson V 1,2%. Tình trạng ra viện có GOS 4 hoặc 5 chiếm 87,3%, GOS 1 hoặc 2 chiếm 4,5%. Các biến chứng sau mổ như phù não nơi hố mổ cần phải mở sọ giải áp 2,92%, xuất huyết hố mổ cần phải mổ lại lấy máu tụ 3,9%, đầu nước sau mổ cần phải đặt V‐P shunt 1,9%. Điều trị hỗ trợ sau mổ bằng xạ phẫu Gamma Knife 3,9%, xạ trị gia tốc 3,4%. BÀN LUẬN Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy u màng não nội sọ thường gặp hơn ở giới nữ, và tần suất bệnh cao gấp 2 lần hơn so với giới nam. Tuổi trung bình thường gặp là tuổi trung niên vào khoảng thập niên 40‐ 50. So sánh với y văn, cũng cho thấy u màng não nội sọ ưu thế ở giới nữ 243 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 và hay gặp ở độ tuổi 45, u ở người càng trẻ tuổi thì nguy cơ ác tính cao, nhất là ở trẻ nhỏ(1). Đau đầu là triệu chứng khởi phát thường gặp nhất. Triệu chứng đau đầu thường âm ỉ và kéo dài. Do u màng não thường phát triển chậm, cơ thể đã thích nghi được với sự tăng áp lực nội sọ, nên đau đầu thường khơng trầm trọng và dễ bỏ sót trong quá trình khám bệnh, dẫn đến thời điểm phát hiện bệnh chậm trễ khi u đã phát triển lớn. Những bệnh nhân chỉ có đau đầu liên tục kéo dài nên được chỉ định chụp CT đầu, hoặc MRI sọ não để chẩn đoán sớm các trường hợp u màng não nội sọ(8). Mờ mắt cũng là triệu chứng khá thường gặp. Triệu chứng này cũng đơi khi bị bỏ sót, tuy nhiên so với đau đầu nó dễ giúp bệnh nhân và thầy thuốc chú ý hơn. Do đó các trường hợp có triệu chứng mờ mắt, thu hẹp thị trường thường được chẩn đoán u màng não sớm hơn so với chỉ có triệu chứng đau đầu, đặc biệt là các u màng não củ yên. Động kinh là triệu chứng cũng khá thường gặp và hầu như ít khi bị bỏ sót chẩn đốn. Hiện nay khi mà các phương tiện chẩn đốn hình ảnh trở nên phổ biến thì hầu hết những bệnh nhân động kinh đều được chụp phim CT hoặc MRI khảo sát não trước khi được điều tri như động kinh ngun phát. Ngồi các triệu chứng của tăng áp lực nội sọ, tùy theo vị trí u chèn ép các cấu trúc não liên quan mà biểu hiện bằng các triệu chứng như yếu liệt chi, yếu liệt nữa người, tổn thương các dây thần kinh sọ… Có trên 96% nhập viện trong tình trạng tỉnh táo, tuy nhiên có một số trường hợp bệnh nhân nhập viện trong tình trạng giảm tri giác, thường đây là các u lớn gây tăng áp lực nội sọ nặng và thường gặp ở người lớn tuổi. Các trường hợp này đôi khi chống phù não bằng nội khoa không hiệu quả cần phải phẫu thuật lấy u cấp cứu. U tái phát lần 2 chiếm 0,5%. Tái phát lần 3 chiếm 0,1%. Các trường hợp tái phát thường có giải phẫu bệnh trước đó WHO độ I, và thường là 244 các u thuộc nền sọ hay cạnh liềm não, khơng lấy hết u hồn tồn ở lần mổ đầu tiên. Thời gian tái phát thường kéo dài, trung bình 59,2 tháng, tuy nhiên có trường hợp tái phát rất sớm chỉ 3 tháng sau mổ, do là u màng não ác tính. Gần như tất cả các trường hợp đều được chụp MRI sọ não có thuốc tương phản từ trước mổ (97,2%), đây là phương tiện cần thiết để chẩn đốn. Nó cung cấp đầy đủ các thơng tin về vị trí gốc u bám, kích thước khối u, sự liên quan đến các cấu trúc xung quanh, và cho tiên đốn được mật độ u. Đối với các u sàn sọ biết được chính xác vị trí gốc u bám là rất quan trọng, nó giúp cho phẫu thuật viên chọn được đường mổ thích hợp tiếp cận u và cách khống chế nguồn máu ni u. Sự tiên đốn được mật độ u cứng chắc hay mềm trên phim MRI sọ não cũng giúp người phẫu thuật viên chọn phương thức giảm khối u thích hợp trong lúc mổ, như dùng máy cắt u bằng sóng siêu âm (SONOPET). Cùng với MRI, CT sọ não vẫn có vai trò của nó trong việc tầm sốt phát hiện u vì nó phổ biến hơn và rẻ tiền hơn. CT sọ não một số trường hợp cũng cung cấp thêm các thơng tin chính xác vị trí u, biểu hiện bằng sự thay đổi xương liên quan đến gốc u bám, mật độ u… Đối với u màng não nội sọ, có sự khác biệt trong cách gọi tên so với các loại u nội sọ khác, là gọi tên theo vị trí gốc bám của u. Xác định gốc bám của u trước mổ sẽ giúp phẫu thuật viên chọn lựa đường mổ thích hợp để tiếp cận u và cắt gốc u bám. Đa số các trường hợp u màng não vòm sọ đều có thể chọn lựa đường mổ và cách cắt gốc u bám tương đối dễ dàng. Ngược lại chọn lựa tư thế bệnh nhân và đường mổ phù hợp khó hơn và là yếu tố cực kỳ quan trọng đối với u màng não nền sọ, hệ thống não thất, lỗ chẩm(3,7,9). Điều trị u màng não nội sọ triệt để nhất vẫn là cắt hoàn toàn khối u, mức độ độ lấy u càng triệt để càng giảm tỷ lệ tái phát. Các trường hợp u vòm sọ có biến đổi xương, và ở người trẻ tuổi được lấy u theo simpson I, các trường hợp còn lại đa số Simpson II. Một số trường hợp u sâu, u sàn Chun Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học sọ, liên quan đến các cấu trúc não quan trọng, để bảo tồn chức năng chúng tơi chỉ lấy u ở mức độ simpson III hoặc IV, phần u còn lại sau đó sẽ được kiểm sốt bằng xạ phẫu Gamma Knife(8). Giải phẫu bệnh thường gặp nhất là WHO độ I và các dạng mơ học như dạng thượng mơ, dạng thể cát, dạng tăng sinh mạch… đây là các thể lành tính, sau mổ khơng cần phải điều trị hỗ trợ thêm mà chỉ cần theo dõi định kỳ sau mổ 3 tháng, 6 tháng và mỗi năm bằng chụp MRI sọ não. Một tỷ lệ nhỏ có WHO độ II, thường là dạng khơng điển hình, một tỷ lệ nhỏ hơn có WHO độ III, đây là những trường hợp u tái phát nhanh, nên được chỉ định xạ trị sau mổ(2). Các biến chứng sau mổ thường gặp là phù não do nhồi máu tĩnh mạch, thường gặp nhất là u não liềm não cạnh liềm não hoặc liềm não liên quan đến 2/3 sau xoang dọc trên và bệnh nhân lớn tuổi, có thể trong q trình mổ làm tổn thương các tĩnh mạch não. Các trường hợp nhồi máu tĩnh mạch sau mổ thường xuất hiện muộn, khoảng ngày 3 đến ngày 5. Nhồi máu tĩnh mạch biểu hiện bằng giảm tri giác, các khiếm khuyết thần kinh tiến triển. Các trường hợp nhồi máu tĩnh mạch khi phát hiện nên chỉ định mở sọ giải áp sớm, thường cứu sống bệnh nhân và các khiếm khuyết thần kinh sẽ dần hồi phục. Biến chứng máu tụ hố mổ thường xuất hiện sớm hơn, cần phát hiện sớm và phẫu thuật lấy máu tụ cầm máu, có thể mở sọ giải áp những trường hợp nặng. Tỷ lệ hồi phục tốt sau mổ u màng não chiếm tỷ lệ cao (87,3% có GOS 4 hoặc 5), sau mổ hầu như bệnh nhân được trở lại cuộc sống bình thường, hòa nhập cộng đồng và trở lại cơng việc. Có 4,5% tử vong hoặc nặng sau mổ (GOS 1 hoặc 2), các trường hợp này thường là thuộc nhóm u sàn sọ, u kích thước lớn, liên quan đến các cấu trúc não quan trọng. Các u này thường là u màng não xoang hang, 1/3 trong cánh bé xương bướm, u màng não củ yên, xương đá mặt dốc, góc cầu tiểu não. Để giảm tỷ lệ tử vong đối với các u này cần phải tiếp cận bằng đường mổ thích hợp, vén não tối thiểu và nhất là tránh kéo u q mức Bệnh Lý Sọ Não trong q trình bóc tách và lấy u. Trong trường hợp u sâu liên quan đến các cấu trúc quan trọng, chúng tơi dùng sonopet giảm khối u đến khi vỏ u đủ mỏng sau đó bóc tác u ra khỏi các cấu trúc não xung quanh. Như vây, tỷ lệ tử vong và biến chứng sẽ giảm đi rất nhiều(5). Các trường hợp u lành tính, phẫu thuật cắt hêt u nên được theo dõi bằng MRI sọ não sau mổ 3 tháng, 6 tháng và mỗi năm để phát hiện sớm trường hợp u tái phát. Các trường hợp lành tính, lấy gần hết u nên được xạ phẫu Gamma Knife hỗ trợ. Các trường hợp có u có WHO độ II hoặc III cần xạ trị qui ước sau mổ(2). KẾT LUẬN U màng não nội sọ phát triển chậm, triệu chứng diễn tiến nhiều khi khơng điển hình, đau đầu thường xun và kéo dài là triệu chứng cần được quan tâm, và nên được khảo sát bằng MRI hoặc CT sọ não. Vi phẫu thuật lấy u là phương pháp điều trị hiệu quả nhất u màng não nội sọ với tỷ lệ lành bệnh cao, tử vong và biến chứng thấp. Kết hợp dùng kính vi phẫu và máy cắt u bằng sóng siêu âm làm giảm tỷ lệ tử vong và biến chứng sau mổ đáng kể đối với các u màng não sàn sọ, nằm sâu, liên quan đến các cấu trúc não quan trọng. Hầu hết u màng não nội sọ lành tính, nên sau mổ chỉ cần theo dõi định kỳ bằng MRI sọ não để phát hiện sớm tái phát. Các trường hợp u ác tính được điều trị hỗ trợ bằng xạ trị hoặc xạ phẫu để giảm tỷ lệ tái phát u. TÀI LIỆU THAM KHẢO Apuzzo LJM (1993). Brain surgery, Churchill Livingstone, New York, pp 187‐ 268 Chan RC, Thompson GB (1984). Morbidity, mortality and quality of life following surgery for intracranial meningiomas: a retrospective in 257 cases. J Neurosurg, 60. pp52 ‐60. Fabio R, Laigam NS (2001). Posterior fossa meningiomas: surgical experience in 161 cases. Surg Neurol, 56. pp 8‐21. Mark SG (2010). Handbook of neurosurgery, Thieme, New York, pp: 613‐620. Nanda A, Amberkar S (2013). Technical nuances in the management of tuberculum sellae and diaphragma sellae meningiomas. J Neurosurg focus 35 (6): E7. Noguchi A, Balasingam V (2005). Supraorbital craniotomy for parasellar lesions. J Neurosurg 102:951–955 245 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Schmidek HH, Roberts D (2006). Operative neurosurgical techniques, Elservier, Philadelphia, pp: 721‐ 738 Tan AL Gerard SC (2014). Retrosigmoid approach for resection of cerebellopontine angle meningioma and decompression of the trigeminal nerve. J Neurosurg focus (suppl) 36. Võ Văn Nho, Võ Tấn Sơn (2013). Phẫu thuật thần kinh. Nhà xuất bản y học, TP Hồ Chí Minh, trang 47 ‐66. Ngày nhận bài báo: 21/10/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 02/11/2014 Ngày bài báo được đăng: 05/12/2014 246 Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh ... đi u trị khỏi hoàn toàn bằng ph u thuật lấy trọn u( 1). Ngoài ra, một số trường hợp khơng thể ph u thuật lấy trọn u hoặc khơng thể ph u thuật lấy u hoặc u ác tính có thể đi u trị hỗ trợ ... chương trình Stata 10.0. KẾT QUẢ NGHIÊN C U Trong khoảng thời gian 3 năm, có 1223 trường hợp u màng não nội sọ được đi u trị bằng phương pháp vi ph u thuật lấy u. Tuổi trung bình 49,8 (nhỏ nhất 3 và lớn nhất 82 tuổi). Tỷ lệ ... đoán u não nội sọ, được đi u trị bằng phương pháp vi ph u thuật và có kết quả giải ph u bệnh là u màng não. Các số li u thu thập bao gồm các đặc điểm lâm sàng (tuổi,