1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật u màng não trong sọ: Báo cáo 1223 trường hợp

6 75 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 6
Dung lượng 406,29 KB

Nội dung

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá kết quả điều trị vi phẫu thuật u màng não trong sọ. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu 1223 trường hợp u màng não nội sọ được điều trị bằng phẫu thuật trong khoảng thời gian 3 năm (01/06/2011-31/05/2014). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

Trang 1

TRONG SỌ: BÁO CÁO 1223 TRƯỜNG HỢP 

Nguyễn Phong*, Lê Khâm Tuân** 

TÓM TẮT 

Mục  tiêu: U màng não là loại u xuất phát từ nhung mao của màng nhện. Tại khoa ngoại thần kinh bệnh 

viện Chợ Rẫy, u màng não nội sọ được điều trị bằng vi phẫu thuật với số lượng lớn chiếm 35,2% các u nội sọ.  Kết quả điều trị phụ thuộc vào nhiều yếu tố nhất là vị trí u, kích thước u, cho nên cần được nghiên cứu đánh giá  các đặc điểm lâm sàng, tính chất mô học và kết quả điều trị.  

Phương  pháp  nghiên  cứu: Mô tả hồi cứu 1223 trường hợp u màng não nội sọ được điều trị bằng phẫu 

thuật trong khoảng thời gian 3 năm (01/06/2011 – 31/05/2014). Mẫu nghiên cứu bao gồm tất cả các trường hợp 

u não nội sọ được điều trị bằng phương pháp vi phẫu thuật và có kết quả giải phẫu bệnh là u màng não. Nghiên  cứu xác định tỷ lệ từng loại u màng não nội sọ theo vị trí, đánh giá kết quả điều trị của từng vị trí u như mức độ  lấy u theo simpson, trình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật. 

Kết quả: Tuổi trung bình 49,8. Tỷ lệ nữ/nam là 2,9/ 1. U màng não vòm sọ chiếm 40,5%, liềm não và cạnh 

liềm não 18,1%, sàn sọ trước (củ yên, rãnh khứu) 14,0%, xương đá mặt dốc 4,1%, góc cầu tiểu não 3,6%. Xếp 

độ mô học, độ 1 là 90,9%, độ 2 là 7,4 % và độ 3 là 1,7%, trong đó dạng thượng mô chiếm 49,5%. GOS tại thời  điểm ra viện độ 4 và 5 chiếm tỷ lệ 90,7%, GOS độ 1 và 2 là 4,2% 

Kết luận: U màng não nội sọ thường gặp hơn ở giới nữ. U màng não vòm sọ thường gặp nhất. U vòm sọ 

được hầu hết được lấy trọn u. Các u vùng sàn sọ được lấy gần hết u để bảo tồn các cấu trúc quan trọng, phần u  còn lại được xạ phẫu Gamma Knife. Hầu hết u màng não nội sọ có bản chất mô học lành tính. Trường hợp u có  WHO độ 2 hoặc 3 được điều trị xạ trị qui ước hỗ trợ sau mổ. Vi phẫu thuật cho thấy là phương pháp điều trị hiệu  quả nhất loại bệnh lý này với kết quả tốt chiếm tỷ lệ cao và tỷ lệ tử vong thấp. 

Từ khóa: u màng não nội sọ, vi phẫu thuật điều trị u màng não, tỷ lệ u màng não nội sọ 

ABSTRACT 

MICROSURGERY RESECTION FOR INTRACRANIAL MENIGIOMAS: REPORT 1223 CASES 

Nguyen Phong, Le Kham Tuan 

 * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 241 – 246 

Objectives:  Meningiomas  are  the  common  primary  intracranial  tumor,  account  for  35.2%  intracranial 

tumor  at  Neurosurgery  department  of  Cho  Ray  hospital.  Most  meningiomas  are  treated  by  microsurgical  resection. So we do this research to evaluate clinical features, histopathology, result of treatment. 

Methods:  We  retrospectively  reviewed  the  medical  records  of  1223  patients  who  operated  during  2  years 

(from 01/06/2011 to 31/05/2014) and had the histologically verified meningioma. The number and percentage of  tumor  location  were  determined.  The  results  of  treatment  assessed  by  Glasgow  Outcome  Scale  (GOS)  were  evaluated according to Simpson grading system meningioma resection.  

Results: In our study, the mean age was 49.8. The male: female ratio was 1:2.9. The location distribution of 

meningiomas  was  as  follows:  convexity  meningioma  40.5%,  parasagittal  and  falx  meningioma  18.1%,  tuberculum sellae meningiomas 14.0%, petroclival menigiomas 4.1%, cerebellopontine angle meningiomas 3.6%.  According  to  WHO  classification  of  brain  tumor,  the  proportions  of  grade  1,  grade  2,  grade  3  tumor  were 

* Khoa Ngoại Thần Kinh Bệnh viện Chợ Rẫy  ** Bộ môn ngoại Thần Kinh ĐH Y Dược Tp HCM 

Trang 2

respectively  90.9  %,  7.4%  and  1.7%;  menigiothelial  menigiomas  account  for  49.5%.  90.7%  patients  were  discharge with GOS 4 or 5, 4.2% patients with GOS 1 or 2.   

Conclusion: Meningiomas were more common in women than men. The most frequent meningiomas were 

the convexity meningiomas which mostly were completely removed. The basal skull menigiomas were partially  removed to reserve important structures, the residual parts of tumors were treated by stereotactic radiosurgery.  Most  of  meningiomas  were  histologically  benign.  The  post‐operative  adjuvant  radiation  therapies  were  administered to patient who had the grade 2 or 3 menigioma. Microsugery serve the the most important role in  the overall management of patient with menigiomas with good outcomes and low mortality rate. 

Key  words:  intracranial  meningiomas,  microsurgical  treatment  for  meningiomas,  distributation  of 

intracranial meningiomas. 

ĐẶT VẤN ĐỀ 

U  màng  não  nội  sọ  là  loại  u  xuất  phát  từ 

nhung mao màng nhện, hay gặp trong bệnh lý u 

não, chiếm tỷ lệ khoảng 15% các u nội sọ(4). Hầu 

hết  các  u  màng  não  lành  tính,  phát  triển  chậm, 

nên  triệu  chứng  lâm  sàng  thường  có  thời  gian 

khởi phát kéo dài. Các biểu hiện triệu chứng tùy 

thuộc  vào  vị  trí  u  và  kích  thước  u.  Triệu  chứng 

thường  gặp  nhất  là  tăng  áp  lực  nội  sọ  (đau  đầu, 

buồn nôn, mờ mắt, tri giác thay đổi), chèn ép các 

cấu  trúc  của  não  (biểu  hiện  bằng  các  dấu  thần 

kinh khu trú), co giật, động kinh… 

Phương  tiện  được  dùng  chẩn  đoán  u  màng 

não  nội  sọ  tốt  nhất  hiện  tại  vẫn  MRI  sọ  não  có 

tương phản từ. Nó cung cấp đầy đủ các thông tin 

phục vụ cho chẩn đoán và điều trị như chọn lựa 

phương thức điều trị, đường mổ tiếp cận u… 

Giải  phẫu  bệnh  u  màng  não  hầu  hết  là  là 

lành tính, một số ít trường hợp ác tính, với tỷ lệ 

tái  phát  cao.  Hệ  thống  phân  loại  phổ  biến  nhất 

hiện nay là phân độ theo WHO, gồm 3 độ: độ I 

lành  tính,  độ  II  và  độ  III  là  ác  tính.  Cũng  theo 

WHO, u màng não nội sọ được phân làm 9 dạng 

mô học khác nhau(4)(bảng 2). 

Vi phẫu thuật cắt u màng não đến thời điểm 

hiện tại  vẫn là  lựa  chọn điều  trị ưu  việt  nhất.  U 

màng  não  nội  sọ  được  điều  trị  khỏi  hoàn  toàn 

bằng  phẫu  thuật  lấy  trọn  u(1).  Ngoài  ra,  một  số 

trường hợp không thể phẫu thuật lấy trọn u hoặc 

không thể phẫu thuật lấy u hoặc u ác tính có thể 

điều trị hỗ trợ bằng xạ phẫu Gamma Knife hoặc 

xạ trị gia tốc. 

Kết quả điều trị u màng não nội sọ phụ thuộc  rất nhiều vào vị trí và kích thước u. Đối với các u  sàn  sọ  như  u  màng  não  củ  yên,  xương  đá  mặt  dốc, góc cầu tiểu não… thì phẫu thuật gặp nhiều  khó khăn và do đó biến chứng sau mổ cũng cao  nhiều lần so với u màng não vòm sọ(2). 

Tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy, 

vi  phẫu  đã  trở  thành  phương  pháp  điều  trị  thường  qui  cho  các  trường hợp  u màng  não  nội 

sọ. Sau nhiều năm thực hiện, chúng tôi tiến hành  nghiên cứu này để đánh giá một số đặc điểm lâm  sàng và kết quả điều trị ban đầu(6). 

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 

Chúng  tôi  thực  hiện  nghiên  cứu  mô  tả  hồi  cứu trong khoảng thời gian 3 năm (từ 01/06/2011  đến  31/05/2014),  nghiên  cứu  này  được  thực  hiện  đơn  trung  tâm  tại  khoa  ngoại  thần  kinh  bệnh  viện Chợ Rẫy. 

Mẫu  nghiên  cứu  bao  gồm  các  trường  hợp  thỏa  mãn  được  3  tiêu  chuẩn:  được  chẩn  đoán  u  não  nội  sọ,  được  điều  trị  bằng  phương  pháp  vi  phẫu  thuật  và  có  kết  quả  giải  phẫu  bệnh  là  u  màng não. 

Các số liệu thu thập bao gồm các đặc điểm  lâm  sàng  (tuổi,  giới  tính,  thời  gian  khởi  phát  bệnh, các triệu chứng lâm sàng), đặc điểm hình  ảnh  học  (vị  trí  của  u,  vị  trí  gốc  u  bám,  kích  thước u), mức độ lấy u trong khi mổ theo phân 

độ  Simpson,  đặc  điểm  giải  phẫu  bệnh  theo  phân  độ  WHO,  các  biến  chứng  sau  mổ  và  thang  điểm  GOS  tại  thời  điểm  ra  viện.  Các  số 

Trang 3

liệu  này  được  thống  kê  và  phân  tích  bằng 

chương trình Stata 10.0. 

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 

Trong  khoảng  thời  gian  3  năm,  có  1223 

trường hợp u màng não nội sọ được điều trị bằng 

phương  pháp  vi  phẫu  thuật  lấy  u.Tuổi  trung 

bình 49,8 (nhỏ nhất 3 và lớn nhất 82 tuổi). Tỷ lệ 

nữ: nam = 2,8:1 

Hầu hết các bệnh nhân nhập viện khi đã có 

triệu chứng lâm sàng, thời gian khởi phát trung 

bình  10,8  tháng,  sớm  nhất  là  3  ngày  và  muộn 

nhất là 120 tháng. Có 2,1% u được phát hiện tình 

cờ do được chụp CT sọ não vì các lý do khác. Lý 

do nhập viện thường gặp nhất là đau đầu kéo dài 

chiếm  80,4%,  yếu  liệt  chi  25,7%,  mờ  mắt  14,7%, 

động kinh 12,0 %   

Hầu  hết  các  bệnh  nhân  có  GCS  14  hoặc  15 

trước mổ chiếm 96,4%, số trường hợp còn lại có 

tri  giác  lúc  nhập  viện  giảm  do  khối  u  lớn  gây 

chèn  ép  nhiều.  Các  triệu  chứng  thường  gặp  là 

đau  đầu,  động  kinh,  yếu  chi,  liệt  các  dây  thần 

kinh sọ, mờ mắt, thu hẹp thị trường. 

Mổ  lần  đầu  chiếm  tỷ  lệ  94,4%,  tái  phát  lần 

một  4,9%,  tái  phát  lần  hai  0,5%,  tái  phát  lần  ba 

0,1%.  Các  trường  hợp  tái  phát  đã  có  giải  phẫu 

bệnh là u màng não độ I là 63,6%, độ 2 chiếm 24,2 

và  độ  III  chiếm  12,2%.  Thời  gian  tái  phát  trung 

bình 59,2 tháng, ngắn nhất 3 tháng (u màng não 

độ 3) và dài nhất 121 tháng. 

Tất cả các trường hợp được chụp MRI sọ não 

trước mổ làm chẩn đoán vị trí u (tỷ lệ các vị trí u 

được thống kê trong bảng 1). Dựa vào phim MRI, 

xác định vị trí gốc bám của u, kích thước khối u. 

Kích thước u trung bình 41,2 cm3. 

Bảng 1: Phân bố của các u màng não nội sọ 

Vòm sọ (trên lều và dười lều) 495 40,5

Liềm não và cạnh liềm não 221 18,1

Cánh bé xương bươm 1/3 trong 120 9,8

Rãnh khứu và planum 64 5,2

Khuyết lều tiểu não 56 4,6

Xương đá mặt dốc (Petroclival) 50 4,0

Vị trí khác 19 1,5

Phân độ mô học u màng não theo WHO: độ I  92,1%, độ II 6,17%, độ III 1,6%. Các dạng mô học  được thể hiện ở bảng 2. 

Bảng 2: Tỷ lệ các dạng mô học của u màng não nội sọ 

Độ I Thượng mô (mengiothelial) 605 49,5

Sợi (fibrous/firoblastic) 89 7,3 Chuyển tiếp (transitional) 205 16,8 Thể cát (psammomatous) 169 13,8

Tăng sinh mạch (angiomatous)

45 3,7 Nang nhỏ (microcystic) 10 0,8 Chế tiết (secretory) 12 1,0

ĐỘ II Sụn (choroid) 0 0,0

Tế bào sáng (clear cell) 0 0,0 Không điển hình(atypical) 63 5,2

ĐỘ III Dạng nhú (papillary) 0 0,0

Dạng que (rabdoid) 2 0,2

Ác tính (maglignant) 22 1,8 TÔNG 1223 100

Mức độ lấy u theo simpson I và II chiếm tỷ lệ  51,7%,  simpson  III  27,6%,  simpson  IV  19,5%  và  simpson V 1,2%. 

Tình  trạng  ra  viện  có  GOS  4  hoặc  5  chiếm  87,3%, GOS 1 hoặc 2 chiếm 4,5%. Các biến chứng  sau mổ như phù não nơi hố mổ cần phải mở sọ  giải áp 2,92%, xuất huyết hố mổ cần phải mổ lại  lấy máu tụ 3,9%, đầu nước sau mổ cần phải đặt  V‐P shunt 1,9%. 

Điều trị hỗ trợ sau mổ bằng xạ phẫu Gamma  Knife 3,9%, xạ trị gia tốc 3,4%. 

BÀN LUẬN 

Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy u  màng  não  nội  sọ  thường  gặp  hơn  ở  giới  nữ,  và  tần suất bệnh cao gấp 2 lần hơn so với giới nam. 

Tuổi  trung  bình  thường  gặp  là  tuổi  trung  niên  vào khoảng thập niên 40‐ 50. So sánh với y văn,  cũng cho thấy u màng não nội sọ ưu thế ở giới nữ 

Trang 4

và hay gặp ở độ tuổi 45, u ở người càng trẻ tuổi 

thì nguy cơ ác tính cao, nhất là ở trẻ nhỏ(1). 

Đau đầu là triệu chứng khởi phát thường gặp 

nhất.  Triệu  chứng  đau  đầu  thường  âm  ỉ  và  kéo 

dài. Do u màng não thường phát triển chậm, cơ 

thể đã thích nghi được với sự tăng áp lực nội sọ, 

nên  đau  đầu  thường  không  trầm  trọng  và  dễ  bỏ 

sót  trong  quá  trình  khám  bệnh,  dẫn  đến  thời 

điểm phát hiện bệnh chậm trễ khi u đã phát triển 

lớn.  Những  bệnh  nhân  chỉ  có  đau  đầu  liên  tục 

kéo  dài  nên  được  chỉ  định  chụp  CT  đầu,  hoặc 

MRI sọ não để chẩn đoán sớm các trường hợp u 

màng não nội sọ(8). 

Mờ mắt cũng là triệu chứng khá thường gặp. 

Triệu chứng này cũng đôi khi bị bỏ sót, tuy nhiên 

so  với  đau  đầu  nó  dễ  giúp  bệnh  nhân  và  thầy 

thuốc  chú  ý hơn.  Do đó  các trường  hợp  có triệu 

chứng  mờ  mắt,  thu  hẹp  thị  trường  thường  được 

chẩn  đoán  u  màng  não  sớm  hơn  so  với  chỉ  có 

triệu chứng đau đầu, đặc biệt là các u màng não 

củ yên. 

Động  kinh  là  triệu  chứng  cũng  khá  thường 

gặp và hầu như ít khi bị bỏ sót chẩn đoán. Hiện 

nay khi mà các phương tiện chẩn đoán hình ảnh 

trở  nên  phổ  biến  thì  hầu  hết  những  bệnh  nhân 

động  kinh  đều  được  chụp  phim  CT  hoặc  MRI 

khảo  sát  não  trước  khi  được  điều  tri  như  động 

kinh nguyên phát. 

Ngoài các triệu chứng của tăng áp lực nội sọ, 

tùy  theo  vị  trí  u  chèn  ép  các  cấu  trúc  não  liên 

quan mà biểu hiện bằng các triệu chứng như yếu 

liệt  chi,  yếu  liệt  nữa  người,  tổn  thương  các  dây 

thần kinh sọ… 

Có trên 96% nhập viện trong tình trạng tỉnh 

táo,  tuy  nhiên  có  một  số  trường  hợp  bệnh  nhân 

nhập viện trong tình trạng giảm tri giác, thường 

đây là các u lớn gây tăng áp lực nội sọ nặng và 

thường gặp ở người lớn tuổi. Các trường hợp này 

đôi khi chống phù não bằng nội khoa không hiệu 

quả cần phải phẫu thuật lấy u cấp cứu. 

U  tái  phát  lần  2  chiếm  0,5%.  Tái  phát  lần  3 

chiếm  0,1%.  Các  trường  hợp  tái  phát  thường  có 

giải phẫu bệnh trước đó WHO độ I, và thường là 

các u thuộc nền sọ hay cạnh liềm não, không lấy  hết u hoàn toàn ở lần mổ đầu tiên. Thời gian tái  phát thường kéo dài, trung bình 59,2 tháng, tuy  nhiên có trường hợp tái phát rất sớm chỉ 3 tháng  sau mổ, do là u màng não ác tính. 

Gần như tất cả các trường hợp đều được chụp  MRI  sọ  não  có  thuốc  tương  phản  từ  trước  mổ  (97,2%),  đây  là  phương  tiện  cần  thiết  để  chẩn  đoán. Nó cung cấp đầy đủ các thông tin về vị trí  gốc  u  bám,  kích  thước  khối  u,  sự  liên  quan  đến  các cấu trúc xung quanh, và cho tiên đoán được  mật độ u. Đối với các u sàn sọ biết được chính xác 

vị  trí  gốc  u  bám  là  rất  quan  trọng,  nó  giúp  cho  phẫu  thuật  viên  chọn  được  đường  mổ  thích  hợp  tiếp cận u và cách khống chế nguồn máu nuôi u. 

Sự tiên đoán được mật độ u cứng chắc hay mềm  trên  phim  MRI  sọ  não  cũng  giúp  người  phẫu  thuật  viên  chọn  phương  thức  giảm khối  u  thích  hợp trong lúc mổ, như dùng máy cắt u bằng sóng  siêu âm (SONOPET).  

Cùng với MRI, CT sọ não vẫn có vai trò của 

nó trong việc tầm soát phát hiện u vì nó phổ biến  hơn và rẻ tiền hơn. CT sọ não một số trường hợp  cũng cung cấp thêm các thông tin chính xác vị trí 

u,  biểu  hiện  bằng  sự  thay  đổi  xương  liên  quan  đến gốc u bám, mật độ u… 

Đối  với  u  màng  não  nội  sọ,  có  sự  khác  biệt  trong cách gọi tên so với các loại u nội sọ khác, là  gọi  tên  theo  vị  trí  gốc  bám  của  u.  Xác  định  gốc  bám  của  u  trước  mổ  sẽ  giúp  phẫu  thuật  viên  chọn lựa đường mổ thích hợp để tiếp cận u và cắt  gốc  u  bám.  Đa  số  các  trường  hợp  u  màng  não  vòm sọ đều có thể chọn lựa đường mổ và cách cắt  gốc u bám tương đối dễ dàng. Ngược lại chọn lựa 

tư thế bệnh nhân và đường mổ phù hợp khó hơn 

và  là  yếu  tố  cực  kỳ  quan  trọng  đối  với  u  màng  não nền sọ, hệ thống não thất, lỗ chẩm(3,7,9).   Điều trị u màng não nội sọ triệt để nhất vẫn 

là  cắt  hoàn  toàn  khối  u,  mức  độ  độ  lấy  u  càng  triệt để càng giảm tỷ lệ tái phát. Các trường hợp u  vòm  sọ  có  biến  đổi  xương,  và  ở  người  trẻ  tuổi  được lấy u theo simpson I, các trường hợp còn lại 

đa số Simpson II. Một số trường hợp u sâu, u sàn 

Trang 5

bảo tồn chức năng chúng tôi chỉ lấy u ở mức độ 

simpson  III  hoặc  IV,  phần  u  còn  lại  sau  đó  sẽ 

được kiểm soát bằng xạ phẫu Gamma Knife(8). 

Giải phẫu bệnh thường gặp nhất là WHO độ 

I và các dạng mô học như dạng thượng mô, dạng 

thể  cát,  dạng  tăng  sinh  mạch…  đây  là  các  thể 

lành tính, sau mổ không cần phải điều trị hỗ trợ 

thêm  mà  chỉ  cần  theo  dõi  định  kỳ  sau  mổ  3 

tháng,  6  tháng  và  mỗi  năm  bằng  chụp  MRI  sọ 

não. Một tỷ lệ nhỏ có WHO độ II, thường là dạng 

không điển hình, một tỷ lệ nhỏ hơn có WHO độ 

III,  đây  là  những  trường  hợp  u  tái  phát  nhanh, 

nên được chỉ định xạ trị sau mổ(2). 

Các  biến  chứng  sau  mổ  thường  gặp  là  phù 

não do nhồi máu tĩnh mạch, thường gặp nhất là 

u não liềm não cạnh liềm não hoặc liềm não liên 

quan  đến  2/3  sau  xoang  dọc  trên  và  bệnh  nhân 

lớn  tuổi,  có  thể  trong  quá  trình  mổ  làm  tổn 

thương các tĩnh mạch não. Các trường hợp nhồi 

máu tĩnh mạch sau mổ thường xuất hiện muộn, 

khoảng ngày 3 đến ngày 5. Nhồi máu tĩnh mạch 

biểu  hiện  bằng  giảm  tri  giác,  các  khiếm  khuyết 

thần  kinh  tiến  triển.  Các  trường  hợp  nhồi  máu 

tĩnh mạch khi phát hiện nên chỉ định mở sọ giải 

áp sớm, thường cứu sống bệnh nhân và các khiếm 

khuyết  thần  kinh  sẽ  dần  hồi  phục.  Biến  chứng 

máu  tụ  hố  mổ  thường  xuất  hiện  sớm  hơn,  cần 

phát  hiện  sớm  và  phẫu  thuật  lấy  máu  tụ  cầm 

máu, có thể mở sọ giải áp những trường hợp nặng. 

Tỷ lệ hồi phục tốt sau mổ u màng não chiếm 

tỷ  lệ  cao  (87,3%  có  GOS  4  hoặc  5),  sau  mổ  hầu 

như  bệnh  nhân  được  trở  lại  cuộc  sống  bình 

thường, hòa nhập cộng đồng và trở lại công việc. 

Có 4,5% tử vong hoặc nặng sau mổ (GOS 1 hoặc 

2),  các  trường  hợp  này  thường  là  thuộc  nhóm  u 

sàn  sọ,  u  kích  thước  lớn,  liên  quan  đến  các  cấu 

trúc  não  quan  trọng.  Các  u  này  thường  là  u 

màng não xoang hang, 1/3 trong cánh bé xương 

bướm, u màng não củ yên, xương đá mặt dốc, góc 

cầu tiểu não. Để giảm tỷ lệ tử vong đối với các u 

này cần phải tiếp cận bằng đường mổ thích hợp, 

vén não tối thiểu và nhất là tránh kéo u quá mức 

trong quá trình bóc tách và lấy u. Trong trường  hợp u sâu liên quan đến các cấu trúc quan trọng,  chúng tôi dùng sonopet giảm khối u đến khi vỏ 

u đủ mỏng sau đó bóc tác u ra khỏi các cấu trúc  não xung quanh. Như vây, tỷ lệ tử vong và biến  chứng sẽ giảm đi rất nhiều(5). 

Các  trường  hợp  u  lành  tính,  phẫu  thuật  cắt  hêt u nên được theo dõi bằng MRI sọ não sau mổ 

3  tháng,  6  tháng  và  mỗi  năm  để  phát  hiện  sớm  trường hợp u tái phát. Các trường hợp lành tính,  lấy gần hết u nên được xạ phẫu Gamma Knife hỗ  trợ.  Các  trường  hợp  có  u  có  WHO độ  II hoặc  III  cần xạ trị qui ước sau mổ(2). 

KẾT LUẬN 

U  màng  não  nội  sọ  phát  triển  chậm,  triệu  chứng diễn tiến nhiều khi không điển hình, đau  đầu thường xuyên và kéo dài là triệu chứng cần  được quan tâm, và nên được khảo sát bằng MRI  hoặc  CT  sọ  não.  Vi  phẫu  thuật  lấy  u  là  phương  pháp  điều  trị  hiệu  quả  nhất  u  màng  não  nội  sọ  với  tỷ  lệ  lành  bệnh  cao,  tử  vong  và  biến  chứng  thấp.  Kết  hợp  dùng  kính  vi  phẫu  và  máy  cắt  u  bằng  sóng  siêu  âm  làm  giảm  tỷ  lệ  tử  vong  và  biến  chứng  sau mổ  đáng kể  đối  với  các  u  màng  não sàn sọ, nằm sâu, liên quan đến các cấu trúc  não quan trọng. Hầu hết u màng não nội sọ lành  tính, nên sau mổ chỉ cần theo dõi định kỳ bằng  MRI  sọ  não  để  phát  hiện  sớm  tái  phát.  Các  trường hợp u ác tính được điều trị hỗ trợ bằng xạ  trị hoặc xạ phẫu để giảm tỷ lệ tái phát u. 

TÀI LIỆU THAM KHẢO 

1 Apuzzo  LJM  (1993).  Brain  surgery,  Churchill  Livingstone,  New York, pp 187‐ 268 

2 Chan  RC,  Thompson  GB  (1984).  Morbidity,  mortality  and  quality of life following surgery for intracranial meningiomas: 

a retrospective in 257 cases. J Neurosurg, 60. pp52 ‐60. 

3 Fabio  R,  Laigam  NS  (2001).  Posterior  fossa  meningiomas:  surgical experience in 161 cases. Surg Neurol, 56. pp 8‐21. 

4 Mark  SG  (2010).  Handbook  of  neurosurgery,  Thieme,  New  York, pp: 613‐620. 

5 Nanda  A,  Amberkar  S  (2013).  Technical  nuances  in  the  management  of  tuberculum  sellae  and  diaphragma  sellae  meningiomas. J Neurosurg focus 35 (6): E7. 

6 Noguchi A, Balasingam V (2005). Supraorbital craniotomy for  parasellar lesions. J Neurosurg 102:951–955 

Trang 6

7 Schmidek  HH,  Roberts  D  (2006).  Operative  neurosurgical 

techniques, Elservier, Philadelphia, pp: 721‐ 738 

8 Tan  AL  Gerard  SC  (2014).  Retrosigmoid  approach  for 

resection  of  cerebellopontine  angle  meningioma  and 

decompression  of  the  trigeminal  nerve.  J  Neurosurg  focus 

(suppl) 36. 

9 Võ Văn Nho, Võ Tấn Sơn (2013). Phẫu thuật thần kinh. Nhà 

xuất bản y học, TP Hồ Chí Minh, trang 47 ‐66. 

  Ngày nhận bài báo:       21/10/2014  Ngày phản biện nhận xét bài báo:   02/11/2014  Ngày bài báo được đăng:    05/12/2014   

 

Ngày đăng: 21/01/2020, 05:42

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w