Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá những khó khăn trong phẫu thuật, và kết quả điều trị vi phẫu thuật túi phình mạch não khổng lồ. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu 11 bệnh nhân được chẩn đoán túi phình động mạch não khổng lồ và được điều trị phẫu thuật tại bệnh viện Việt Đức từ 8/2008-3/2012.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT TÚI PHÌNH KHỔNG LỒ ĐỘNG MẠCH NÃO Phạm Quỳnh Trang*, Nguyễn Thế Hào*, Đặng Việt Sơn** TĨM TẮT Mục đích: Đánh giá khó khăn phẫu thuật, kết điều trị vi phẫu thuật túi phình mạch não khổng lồ Phương pháp: Hồi cứu 11 bệnh nhân chẩn đoán túi phình động mạch não khổng lồ điều trị phẫu thuật bệnh viện Việt Đức từ 8/2008-3/2012 Kết quả: 11/405 túi phình khổng lồ (3%), nữ:4 nam, tuổi trung bình 51(34-69) Đặc điểm túi phình: Túi phình động mạch mắt 36,4%, n 27,3%, thơng sau 18,2%, thơng trước 9,1%, đốt sơng 9,1% Kích thước >25mm 63,6%, >30mm 36,4% Cổ rộng 100% Vơi hố 27,3% Máu cục lòng túi 81,9% Kết sau mổ tốt 63,6%, trung bình 27,3%, xâu 9,1% Kết luận: Túi phình khổng lồ động mạch não gặp (3%) Điều trị phẫu thuật khó khăn vị trí, kích thước lớn, cổ rộng, vơi hố máu cục lòng túi Kết tốt 63,6% Từ khóa: túi phình, vi phẫu thuật ABSTRACT MICROSURGICAL TREATMENT OF GIANT CEREBRAL ANEURYSM Pham Quynh Trang, Nguyen The Hao, Dang Viet Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 264 - 268 Objectives: Evaluation of surgical difficulties and surgical results of giant cerebral aneurysms Methods: Retrospective reviews of 11 giant cerebral aneurysms operated in Viet Duc hospital from August 2008 to March 2012 Results: 11/405 giant aneurysms (3%) females:4 males with mean age 51 (34-69) Aneurysmal charactistics: Ophtalmic aneurysm: 36.4%, superior pituitary 27.3%, posterior communicating 18.2%, anterior communicating 9.1%, verterbral 9.1% Size >25mm 63.6%, >30mm 36.4% Wide neck 100%, calcification 27.3%, intrasaccular clot 81.9% Good result 63.6%, average 27.3%, bad 9.1% Conclusion: Giant cerebral aneurysms are rare (3%) Surgical treatment challenged by aneurysmal site, size, wide neck, calcification and intrasaccular clot Good results rate is 63.6% Key words: aneurysm, microsurgery ĐẶT VẤN ĐỀ Túi phình động mạch não khổng lồ túi phình có kích thước từ 25 mm trở lên Đây dạng đặc biệt phình động mạch não, gặp, chiếm khoảng 5% túi phình động mạch não, điều trị lại khó khăn(5) Hồn cảnh phát túi phình động mạch não khổng lồ vỡ gây chảy máu màng nhện, thiếu máu não, chèn ép dây thần kinh sọ, chèn ép thân não, tuyến yên, hay đường lưu thông dịch não tủy(2) Với phương tiện thăm *Khoa Ngoại Thần Kinh Bệnh viện Việt Đức Hà Nội **Khoa Ngoại Thần Kinh Bệnh viện Việt-Tiệp Hải Phòng Tác giả liên lạc: BS.Phạm Quỳnh Trang, Email: drphamquynhtrang@gmail.com 264 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 dò hình ảnh chẩn đốn túi phình khổng lồ khơng phải q khó khăn trước hồn cảnh Câu hỏi đặt điều trị nào? Điều trị phẫu thuật túi phình động mạch não khổng lồ thách thức lớn, vị trí đặc điểm giải phẫu phức tạp loại túi phình này, phẫu thuật lại phương pháp điều trị hiệu vừa loại bỏ nguy chảy máu vừa loại bỏ nguy chèn ép túi phình gây nên Để đạt kết phẫu thuật tốt, việc nắm rõ kiến thức giải phẫu mạch máu não cần có chiến lược phẫu thuật hợp lý khả thực số kỹ thuật riêng biệt áp dụng mổ phình động mạch não khổng lồ Chúng tiến hành nghiên cứu 11 bệnh nhân phẫu thuật từ 8/2008 đến tháng 3/2012 với mục đích đánh giá khó khăn phẫu thuật, kết điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch não khổng lồ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu Y học Những khó khăn liên quan đến túi phình: Kích thước, vị trí túi phình, cổ rộng, vơi hóa cổ túi, máu cục lòng túi Những khó khăn mổ: Vỡ túi phình mổ, phù não, xơ vữa động mạch mang Nguy phẫu thuật: Bóc tách bộc lộ não rộng, tổn thương tổ chức não, tổn thương dây thần kinh sọ, tổn thương động mạch xuyên, tổn thương động mạch mang, không làm xẹp túi phình, khơng đặt clip vào cổ túi phình, Kết sau mổ: - Tình trạng tri giác lúc viện - Kết phim chụp mạch kiểm tra sau mổ - Kết khám lại thời điểm xa sau mổ: Tốt, trung bình, xấu Trong đó: - Tốt: Bệnh nhân tự chủ hoàn toàn, triệu chứng lâm sàng túi phình gây nên hồi phục hồn toàn gần hết Ghi nhận 11 bệnh nhân chẩn đốn có túi phình động mạch não khổng lồ phẫu thuật khoa Phẫu thuật Thần kinh - bệnh viện Việt Đức từ tháng 8/2008 đến tháng 3/2012 - Trung bình: Bệnh nhân tự chủ triệu chứng túi phình gây nên khơng thay đổi cải thiện phần Phương pháp nghiên cứu Các số liệu thu xử lý theo phương pháp thống kê Nghiên cứu hồi cứu, dựa hồ sơ lưu trữ bệnh viện Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân mổ phình động mạch não có kích thước đánh giá chẩn đốn hình ảnh mổ >24mm Có đủ hồ sơ - Xấu: Bệnh nhân sống thực vật KẾT QUẢ Trong thời gian 3,5 năm, từ tháng 8/2008 đến tháng 3/2012, có 405 bệnh nhân phình động mạch não phẫu thuật, có 11 túi phình khổng lồ (chiếm 3%) Tuổi Thay đổi từ 34 đến 69, trung bình 51 tuổi Tiêu chuẩn loại trừ Túi phình khổng lồ khơng mổ Giới Túi phình khổng lồ làm phẫu thuật nối tắt trong- sọ đơn Gồm nữ (63,6%), nam (36,4%) Tỉ lệ nữ/nam: 1,75/1 Hồ sơ không đầy đủ Các tiêu nghiên cứu Các tiêu lâm sàng: tuổi, giới, hoàn cảnh phát hiện,… Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Hồn cảnh phát 3/11 bệnh nhân có túi phình vỡ (27,3%) biểu lâm sàng bệnh cảnh chảy máu nhện rõ, bệnh nhân có túi phình chưa vỡ 265 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học (72,7%), biểu lâm sàng dấu hiệu khối choán chỗ nội sọ như: chèn ép dây II: bệnh nhân (36,4%), chèn ép tuyến yên: bệnh nhân (18,2%), chèn ép đường lưu thông dịch não tủy bệnh nhân (18,2%) Các đặc điểm túi phình khổng lồ Bảng 1: Đặc điểm túi phình bệnh nhân nghiên cứu Kích thước ĐM mắt ĐM n ĐM thơng sau ĐM thông trước ĐM đốt sống >25mm 50, túi phình khổng lồ thuộc hệ đốt sống-thân nền, túi phình vỡ(4) Có 77,8% bệnh nhân có kết chụp mạch não tốt, khơng túi phình hệ thống mạch não tốt; 18,2% khơng kẹp hết túi phình Các tác giả Day A.(1990), Hauck (2008), 267 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Xu (2010) khắc phục khó khăn tương tự cách sử dụng nhiều clip, làm cầu nối thắt vĩnh viễn động mạch, cắt bỏ túi phình làm cầu nối động mạch(3,4,6) Tỷ lệ túi phình tồn dư Xu (2009) 14%(6) Kết kẹp hồn tồn túi phình Day A.L (1990) 100%(3) Kết xa: 63,6% bệnh nhân có kết tốt 27,3% bệnh nhân hồn tồn hồi phục phần triệu chứng chèn ép thần kinh (chèn ép dây TK thị giác dây vận nhãn) Xu (2009) thông báo kết phẫu thuật tốt 83,1%, 13,3% không hồi phục triệu chứng chèn ép(6) Tỷ lệ nghiên cứu Day A (1990) 26%(3) kích thước lớn, cổ rộng, vơi hóa cổ túi, máu cục lòng túi Kết phẫu thuật tốt lâm sàng đạt tới 63,6% 22,2% tồn dư cổ túi phình phim chụp mạch kiểm tra TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Túi phình khổng lồ động mạch não gặp, chiếm 3% tổng số túi phình sọ phẫu thuật Điều trị phẫu thuật khó khăn, vị trí, 268 Arnautovic K, Al Melty O (1998), A Combined microsurgical skull-base and endovascular approach to giant and large paraclinoid aneurysms, Surgical Neurology 50: 504-520 Choi IS, et al (2003), Giant aneurysm: Development, clinical presentation and treatment, European Journal of Radiology 46: 178-194 Day AL (1990), Aneurysms of ophthalmic segments: A clinical and anatomical analysis, Journal of Neurosurgery 72:667-691 Hauck E, Wohlfield B (2008), Clipping of very large and giant unruptured intracranial aneurysms in the anterior circulation, Journal of Neurosurgery 109:1012-1018 Nguyễn Công Tô, Dương Trung Kiên, Nguyễn Thế Hào, Phạm Quỳnh Trang (2012), Phẫu thuật túi phình mạch não khổng lồ: Nhân trường hợp thực bệnh viện Xanh Pôn; Mekong Santé-2012 Xu B., Sun Z (2010), Microsurgical management of large and giant paraclinoid aneuryms, World Neurosurgery 73: 136-146 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh ... túi phình phim chụp mạch kiểm tra TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Túi phình khổng lồ động mạch não gặp, chiếm 3% tổng số túi phình sọ phẫu thuật Điều trị phẫu thuật khó khăn, vị trí, 268 Arnautovic... vỡ túi phình mổ yếu tố khó khăn chung phẫu thuật phình động mạch não, khơng riêng túi phình khổng lồ Chúng tơi nhận thấy điều bệnh nhân có túi phình bị vỡ gây chảy máu màng nhện Kết điều trị phẫu. .. (paraclinoid) bao gồm: túi phình động mạch mắt, túi phình động mạch yên trên, túi phình thơng sau Theo Arnautovic K.I (1998), vị trí gặp nhiều túi phình khổng lồ nhất(1) Những túi phình khổng lồ vị trí quanh