LUẬN văn THẠC sĩ y học FULL (NGOẠI KHOA) đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật u sọ hầu tại bệnh viện việt đức

1 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phịng Sau Đại học, thầy mơn Ngoại Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên – Ban Giám đốc, bác sĩ khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tận tình bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đồng Văn Hệ người thầy tận tâm hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, tập thể khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh viện Việt Đức, tạo điều kiện thuận lợi giúp q trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể khoa ngoại Bệnh viện Bãi Cháy tạo điều kiện cho trình học tập hai năm qua Con xin cảm ơn cha mẹ, người thân gia đình, người bên động viên, dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn giúp đỡ bạn bè đồng nghiệp trình học tập, cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu thân nhân họ tạo điều kiện để hồn thành luận văn Tác giả CHỮ VIẾT TẮT (%) : Tỷ lệ phần trăm ACTH : Adrenocorticotropic Hormone CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính DNT : Dịch não tủy ĐMCT : Động mạch cảnh FSH : Follicle-Stimulating Hormone G : Glasgow KVP : Kính vi phẫu LH : Luteinizing Hormone (n) : Số lượng bệnh nhân PRH : Prolactine-Release Hormone PRL : Prolactine RL : Rối loạn SBA : Số bệnh án TALNS : Tăng áp lực nội sọ USH : U sọ hầu T1W : T1 điều chỉnh (T1-weighted: T1W) T2W : T2 điều chỉnh (T2-weighted: T2W) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1.Lịch sử chẩn đoán điều trị u sọ hầu .3 1.2 Giải phẫu hố yên xoang bướm 1.3 Giải phẫu bệnh u sọ hầu 1.4 Dịch tễ học 11 1.5 Chẩn đoán u sọ hầu 11 1.6 Phân loại u sọ hầu 16 1.7 Điều trị u sọ hầu 18 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Các tiêu nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp xử lí số liệu 33 2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 Đặc điểm chung 34 3.1 Tuổi giới 34 3.2 Triệu chứng lâm sàng .35 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 39 3.4 Kết sớm phẫu thuật u sọ hầu 46 3.5 kết xa sau mổ 51 3.6 Liên quan số yếu tố đến kết phẫu thuật 53 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 56 Đặc điểm chung .56 4.1 Tuổi giới 56 4.2 Triệu chứng lâm sàng 56 4.3 Kết sớm phẫu thuật u sọ hầu .61 KẾT LUẬN .69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Đánh giá lâm sàng trước sau mổ theo thang điểm Karnofsky 28 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .34 Bảng 3.2: Tiền sử dẫn lưu não thất - ổ bụng 35 Bảng 3.3: Tiền sử điều trị USH .35 Bảng 3.4: Chẩn đoán trước mổ 36 Bảng 3.5: Các triệu chứng tăng áp lực nội sọ trước mổ 37 Bảng 3.6: Triệu chứng nội tiết trước mổ 37 Bảng 3.7: Triệu chứng mắt trước mổ 38 Bảng 3.8: Triệu chứng khác trước mổ 38 Bảng 3.9: Hội chứng lâm sàng USH .38 Bảng 3.10: Điểm Karnofsky bệnh nhân đến viện 39 Bảng 3.11: Đặc điểm u sọ hầu CLVT CHT .39 Bảng 3.12: Phân bố USH theo vị trí CHT 41 Bảng 3.13: Hiệu ứng chèn ép cấu trúc xung quanh u .42 Bảng 3.14: Mức độ ngấm thuốc CHT 43 Bảng 3.15: Tín hiệu T1, T2 CHT 43 Bảng 3.16: Hormone LH trước sau mổ .43 Bảng 3.17: Hormone FSH trước sau mổ 44 Bảng 3.18: Hormone Prolactine trước sau mổ 44 Bảng 3.19: Hormone Estradiol trước sau mổ 44 Bảng 3.20: Hormone Testosterol trước sau mổ 45 Bảng 3.21: Mức độ giảm hormone trước mổ sau mổ bệnh nhân.45 Bảng 3.22: So sánh bất lực Testosterol trước mổ (n=13) 46 Bảng 3.23: Cách thức phẫu thuật với tiền sử mổ USH 46 Bảng 3.24: Cách thức phẫu thuật với vị trí USH 47 Bảng 3.25: Đánh giá tiền sử mổ USH với khả lấy u mổ .47 Bảng 3.26: So sánh đặc điểm u CLVT, CHT mổ .48 Bảng 3.27: Vị trí u CHT biến chứng đái tháo nhạt sớm sau mổ 48 Bảng 3.28: Vị trí u CHT biến chứng RL điện giải sớm sau mổ 49 Bảng 3.29: Liên quan biến chứng sau mổ hay gặp mức độ lấy u .49 Bảng 3.30: Di chứng sau mổ 51 Bảng 3.31: Kết mổ lấy u CLVT CHT 52 Bảng 3.32: Liên quan mức độ lấy u kết phẫu thuật (n=33) 53 Bảng 3.32: Liên quan kích thước u MRI trước mổ kết phẫu thuật 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Ảnh cắt ngang qua giao thoa thị giác .5 Hình 1.2: Ảnh cắt dọc qua tuyến yên xoang bướm Hình 1.3: USH dạng u men bào .9 Hình 1.4: USH dạng u nhú tế bào gai 10 Hình 1.5: Ảnh USH thể hỗn hợp sau mổ thu 10 Hình 1.6: Phân loại USH theo mức độ xâm lấn vào não thất 17 Hình 3.1: Tính chất u CLVT 40 Hình 3.2: Tính chất u CHT .40 Hình 3.3: Vị trí u CHT 41-42 Hình 3.4: Biến chứng tụ máu ngồi màng cứng sau mổ USH .50 Hình 3.5: USH yên, yên, não thất III: Trước sau mổ lấy u toàn 54 Hình 3.6: USH yên, trước sau mổ lấy u gần toàn 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới .34 Biểu đồ 3.2: Lý bệnh nhân vào viện 35 Biểu đồ 3.3: Tri giác bệnh nhân nhập viện theo thang điểm Glasgow 36 Biểu đồ 3.4: Kết giải phẫu bệnh .50 Biểu đồ 3.5: So sánh kết trước sau mổ theo thang điểm Karnofsky 52 10 10 ĐẶT VẤN ĐỀ U sọ hầu (craniopharyngiomas) loại u biểu mơ vảy lành tính gặp, phát triển chậm, nằm phần lớn vùng hố yên yên, quanh tuyến yên cuống tuyến yên [1], [3], [10], [16], [40], [43], [51] U sọ hầu (USH) gặp trẻ em người trưởng thành, chiếm - 4% u nội sọ Tỷ lệ mắc phát 0,5 - ca/ triệu dân/ năm; tỷ lệ gặp hai giới tương đương [26], [32] U sọ hầu có nguồn gốc từ túi Rathke, cấu trúc thường bao gồm phần đặc, có mảnh canxi nang dịch nhầy chứa tinh thể cholesterol U sọ hầu gây nên triệu chứng mắt, rối loạn nội tiết, rối loạn tâm thần, tăng áp lực nội sọ, béo phì, đái tháo nhạt dậy muộn [35] Chẩn đốn chủ yếu dựa vào hình ảnh cộng hưởng từ (CHT) hay cắt lớp vi tính (CLVT) thơng qua triệu chứng lâm sàng gợi ý Điều trị phẫu thuật, thường phải kết hợp với điều trị nội tiết hỗ trợ trước sau phẫu thuật số bệnh nhân U thường tái phát chỗ, xâm lấn vào cấu trúc thần kinh quan trọng xung quanh khơng cắt bỏ hoàn toàn [32], [40] Đây khối u lành tính nên để việc điều trị có kết tốt phải lấy bỏ hết khối u mà không làm tổn thương tuyến yên, cuống tuyến yên cấu trúc quan trọng xung quanh Nhưng chất khối u thường dính chặt xâm lấn vào cấu trúc quan trọng nên việc cắt bỏ hết khối u mà khơng gây biến chứng điều khó khăn Chọn đường mổ phương pháp mổ từ lâu nhà phẫu thuật thần kinh bàn bạc tranh cãi nhiều đường mổ qua đường mổ sọ; đường mổ trán, trán hai bên, trán thái dương, qua não thất đường mổ nghiên cứu, áp dụng nhiều qua xoang bướm, qua xoang bướm mở rộng, đặc biệt áp dụng nội soi 33 Shang-Ming Chiou, L Dade Lunsford,1 Ajay Niranjan, Douglas Kondziolka, and John C Flickinger (2001 ), “Stereotactic radiosurgery of residual or recurren t a, after surgery, with or craniopharyngiom without radiation therapy”, Neuro-Oncology, pp159-165 34 Wheatley T, Clark J D A, Stewart S (1986), “Craniopharyngioma with hyperprolactinaemia due to a prolactinoma”, Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, pp1305-1307 35 Losa M, Vimercati A, Acerno S, Barzaghi R L, Mortini P, Mangili F, Terreni M R, Santambrogio G, Giovanelli M (2004), “Correlation between clinical characteristics and proliferative activity in patients with craniopharyngioma”, J Neurol Neurosurg Psychiatry, pp889–892 36 Eberval Gadelha Figueiredo, Leonardo Christiaan Welling, Jose Weber Vieira de Faria, Manoel Jacobsen Teixeira (2010), “Pituitary stalk craniopharyngioma”, BMJ Case Reports, pp1-5 37 Dorothee Wachter & Nicole Gondermann & Matthias F Oertel & Ulf Nestler & Veit Rohde & Dieter-Karsten Böker (2011), “Pituitary insufficiency after operation of supratentorial intra- and extraaxial tumors outside of the sellar–parasellar region”, Neurosurg Rev, pp509– 516 38 Brad E Zacharia, Samuel S Bruce, Hannah Goldstein, Hani R Malone, Alfred I Neugut, and Jeffrey N Bruce (2012), “Incidence, treatment and survival of patients with craniopharyngioma in the surveillance, epidemiology and end results program”, Neuro-Oncology, 1070–1078 39 Katsuzo Kunishio, Yuji Yamamoto, Norio Sunami, Shoji Asari, Tadaatsu Akagi, Yuji Ohtsuki (1987), “Craniopharyngioma in the 78 third ventricle: necropsy findings and histogenesis”, Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, pp1053-1056 40 Flavius Zoicas and Chris tof Schöfl (2012), “Craniopharyngioma in adults”, frontiers in endocrinology, pp1-8 41 Chul-Ho Sohn, MD Seung Kug Baik, MD Sang-Pyo Kim, MD IlMan Kim, MD Robert J Sevick, MD (2004), “Craniopharyngioma in the Temporal Lobe: A Case Report”, Korean J Radiol, pp72-74 42 Warren D Grover And Lucy Balian Rorke (1968), “Invasive craniopharyngioma”, J Neurol Neurosurg Psychiat, pp580-582 43 Matthew R Garnett, Stéphanie Puget, Jacques Grill and Christian Sainte-Rose (2007), “Craniopharyngioma”, Orphanet Journal of Rare Diseases, pp 1-7 44 Lorenzo Iughetti and Patrizia Bruzzi (2011), “Obesity and craniopharyngioma” Italian Journal of Pediatrics, pp1-6 45 Jörg Flitsch, Hermann Lothar Müller and Till Burkhardt (2011), “Surgical strategies in childhood craniopharyngioma”, University Hospital Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany, pp1-6 46 Ute Bartels, Normand Laperriere, Eric Bouffet and James Drake (2012),“Intracystictherapiesforcysticcraniopharyngiomainchildhood”, Paediatric Brain Tumour Program, Division of Haematology/Oncology, The Hospital for Sick Children, Toronto, ON, Canada, pp1-8 47 StéphaniePuget (2012),“ Treatment strategies in childhood craniopharyngioma”, Department of Pediatric Neurosurgery, Necker Hospital, Université Paris Descartes, Paris, France, pp1-7 48 Hyun Seok Lee, M.D Ho Jun Seol, M.D.Ph.D Doo-Sik Kong, M.D., Ph.D., Hyung Jin Shin, M.D., Ph.D (2011), “ Moyamoya Syndrome Precipitated by Cranial Irradiation for Craniopharyngioma in 79 Children”, Department of Neurosurgery , Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Me dicine, Seoul, Korea, pp535537 49 T Wheatley, J D A Clark, S Stewart (1986), “Craniopharyngioma with hyperprolactinaemia due to a prolactinoma”, Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, pp1305-1307 50 Sean A Spence MRCGP MRCPsych, David G Taylor MRCPSych, Steven R Hirsch FRCP FRCPsych (1995), “Depressive disorder due to craniopharyngioma”, Journal Of The Royal Society Of Medicine, Pp637-638 51 Edward R Laws, M.D., F.A.C.S Martin H.Weiss, M.D William L.White,M.D (2003), “Craniopharyngioma”, Experts’ Corner, pp5558 52 A S Kashyap (1999), “Young male with headache, blindness, and Hypogonadism”, Department of Medicine, Armed Forces Medical College, Pune411040, India, pp1-2 80 81 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU U SỌ HẦU I Hành 1.Họ tên: tuổi giới Nghề nghiệp: Dân tộc: Địa chỉ: Đ/c liên hệ: Số điện thoại liên hệ: LDVV: Ngày vào viện: / / 201 Ngày mổ: / /201 10.Ngày viện: / /201 11.Chẩn đoán trước mổ: 12.Chẩn đoán mổ: 13.Chẩn đoán sau mổ: 14.Chẩn đoán lúc viện: 15.GCS: Karnofsky: 16 Mã số bệnh án: II Tiền sử: - Bản thân: + Mổ USH:  Mổ lấy u ……………(lần)  Mổ dẫn lưu não thất - ổ bụng (lần) Xạ trị ……………(lần) + Mổ khác: + Bệnh khác: - Gia đình: + Mổ USH + Không III Lâm sàng Tăng áp lực nội sọ: 81 82 - Đau đầu - Buồn nôn - Nôn - Mất ngủ Các dấu hiệu thị giác: - Giảm thị lực - Giảm thị trường - Bán manh thái dương - Phù gai thị - Nhìn mờ - Nhìn đơi - Lác mắt - Mù mắt - Rối loạn nội tiết: Uống nhiều, đái nhiều, da khô (Đái nhạt) Chậm phát triển thể chất Chậm dậy Khơng dậy Rối loạn kinh nguyệt Mất kinh Vô kinh Vô sinh Bất lực Béo phì Các dấu hiệu khác: Giảm nhận thức Yếu nửa người Liệt nửa người Động kinh Lơ mơ 82 92 - Hôn mê IV.Xét nghiệm Trước mổ: LH FSH PROLACTINE ESTRADIOL TESTOSTERON βHCG V Đặc điểm hình ảnh USH CLVT -Thành phần khối: + + + + Đặc Nang Canxi Hỗn hợp - Kích thước: + < 2cm + 2-4cm + >4cm - Vị trí: + Trong yên: + Trong yên: ® Trên yên: + Não thất III + Hố thái dương + Hố sau - Chèn ép: + Não thất + Giãn não thất + Tuyến yên + Đường + Giao thoa thị giác + Dây TK II + Cầu não, hố sau 83 + ĐMCT VI Đặc điểm hình ảnh USH CHT - Vị trí: + Trong yên: + Trong yên: ® Trên yên: + Não thất III + Hố thái dương + Hố sau - Chèn ép: + Não thất + Giãn não thất + Tuyến yên + Đường + Giao thoa thị giác + Dây TK II + Cầu não, hố sau + ĐMCT - Kích thước: + < 2cm + 2-4cm + >4cm - Thành phần khối: + Đặc + Nang + Canxi + Hỗn hợp - Ngấm thuốc đối quang từ: + Có: + Khơng: - Tín hiệu: + T1W: +T2W: 84 VII - Các ghi nhận khác: Kết phẫu thuật: Phẫu thuật viên: Cách thức PT: + Mở sọ + vi phẫu + Vi phẫu qua xoang bướm + Nội soi qua xoang bướm + Dẫn lưu NT - OB - Đặc điểm u mổ: + Hỗn hợp + Đặc + Nang + Canxi - Khả lấy u mổ: + Lấy toàn + Gần toàn + Lấy phần sinh thiết ® Chỉ dẫn lưu đơn VIII Đặt dây lƣng sau mổ điều trị rò DNT + Có + Khơng IX Biến chứng sớm sau mổ + Chảy máu + Phù não + Giãn não thất + Nhiễm trùng vết mổ + Viêm xương + Đái tháo nhạt + Rò DNT + RL điện giải + Viêm màng não - Xử trí X GOS: XI Kết GPB - Thể men 85 - Thể nhú - Thể hỗn hợp XII Khám lại sau mổ ( tháng ) - Lý do: - Ngày / / 201 - Thời gian sau mổ: ………… tháng - GCS: - Lâm sàng: + Đau đầu + Nôn + Buồn nôn + Mất ngủ + Giảm thị lực + Giảm thị trường + Phù gai thị + Nhìn mờ + Bán manh thái dương + Mù mắt + Uống nhiều, đái nhiều (Đái nhạt) + Rối loạn kinh nguyệt sau dậy + Có kinh trở lại + Yếu nửa người + Liệt nửa người + Chậm phát triển thể chất + Chậm dậy + Khơng dậy + Vơ kinh + Vô sinh + Bất lực + Giảm nhận thức + Lơ mơ + Động kinh - Biến chứng: + Giãn não thất + Chảy dịch não tủy 86 + Viêm màng não + Rối loạn điện giải + Đái tháo nhạt Xử trí: Đang dùng thuốc: - Cận lâm sàng  Kết CLVT (nếu có)  Có tiêm thuốc  Khơng tiêm thuốc USH Cịn -Thành phần khối: + Đặc + Nang + Canxi + Hỗn hợp - Kích thước: + < 2cm + 2-4cm + >4cm -Vị trí: + Trong yên: + Trong yên: ® Trên yên: + Não thất III + Hố thái dương + Hố sau - Chèn ép: + Não thất + Giãn não thất + Đường + Giao thoa thị giác 87 + Dây TK II + Cầu não, hố sau + ĐMCT Khơng cịn USH  Kết CHT (nế u có) Có Gadolinium  Khơng có Gadolinium Còn USH:  -Thành phần khối: + + + + Đặc Nang Canxi Hỗn hợp - Kích thước: + < 2cm + 2-4cm + >4cm - Vị trí: + Trong yên: + Trong yên: ® Trên yên: + Não thất III + Hố thái dương + Hố sau - Chèn ép: + Não thất + Giãn não thất + Tuyến yên + Đường + Giao thoa thị giác + Dây TK II + Cầu não, hố sau +ĐMCT Khơng cịn USH 88 - Kết xét nghiệm (nếu có) LH FSH PROLACTINE ESTRADIOL TESTOSTERON βHCG -Điểm Karnofsky : Điểm Karnofsky Nhóm 100 I 90 (Tốt) Thể trạng sau mổ Bình thường, khơng có dấu hiệu bệnh lý Triệu chứng kín đáo, hoạt động sinh hoạt bình thường 80 II Xuất vài triệu chứng cố gắng làm (Khá) việc Không làm việc khả tự sinh 70 III 60 (Trung bình) IV 30 Có thể tự lo cho thân phần lớn nhu cầu thân đòi hỏi cần có hỗ trợ vài trường hợp Cần giúp đỡ hầu hết sinh hoạt cần 50 40 hoạt thân (Xấu) giúp đỡ y tế thường xuyên Tàn phế, cần phải có chăm sóc y tế đặc biệt hỗ trợ điều trị Tàn phế nghiêm trọng, phải nằm V bệnh viện có nguy ảnh hưởng đến tính 89 20 (Rất mạng xấu) Bệnh nặng cần hồi sức tích cực Hấp hối 10 VI Chết 90 91 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN HN VIỆ T ĐỨC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 09 tháng 09 năm 2014 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU BỆNH U SỌ HẦU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Mã số BA 27438 32362 33579 32671 35809 39570 40323 39504 42416 43281 43463 43765 334 1091 961 1866 5606 5738 6013 6535 6547 6829 6826 7978 8639 8640 9260 11872 11490 11944 12179 12189 Họ tên BN Trần Văn Ph Đặng Văn H Trần Văn T Lê Minh Đ Nguyễn Thị Kh Vương Thị U Đỗ Văn Q Bùi Quang H Đặng Xuân H Vũ Xuân Đ Kiều Doãn Kh Lê Thị L Nguyễn Thị H Trần Việt H Lê Thị V Phạm Hữu Th Vũ Anh T Lê Thị Ánh D Đỗ Đức T Hoàng Văn Q Nguyễn Thị T Đỗ Đức H Bùi Xuân D Tàn Văn T Bùi Thị L Đỗ Thị D Đoàn Văn Q Phan Bá V Trịnh Thanh U Nguyễn Như Th Nguyễn Thị Th Hoàng Trọng T Giới Tuổi Ngày vào Ngày Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam 25 49 60 26 08 26 56 38 08 41 09 48 35 19 08 39 07 11 34 76 68 65 25 07 65 27 24 25 17 51 20 32 20/08/2013 27/09/2013 07/10/2013 10/10/2013 24/10/2013 24/11/2013 29/11/2013 23/11/2013 17/12/2013 24/12/2013 25/12/2013 28/12/2013 05/01/2014 12/01/2014 09/01/2014 19/01/2014 27/02/2014 02/03/2014 03/03/2014 08/03/2014 09/03/2014 10/03/2014 10/03/2014 21/03/2014 26/03/2014 29/03/2014 31/03/2014 17/04/2014 20/04/2014 22/04/2014 23/04/2014 24/04/2014 26/08/2013 01/10/2013 13/10/2013 14/10/2013 30/10/2013 11/12/2013 08/12/2013 08/12/2013 26/12/2013 01/01/2014 03/01/2014 01/01/2014 09/01/2014 20/01/2014 22/01/2014 24/01/2014 06/03/2014 13/03/2014 14/03/2014 16/03/2014 14/03/2014 16/03/2014 20/03/2014 03/04/2014 08/04/2014 04/04/2014 04/04/2014 25/04/2014 25/04/2014 27/04/2014 27/04/2014 30/04/2014 91 92 33 34 35 36 37 38 12871 13551 14124 16368 15474 16535 Đồn Thế Ph Đỗ Thị Bích Th Vũ Thị H Đinh Mã V Phạm Văn Th Nguyễn Thị L Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ 19 11 24 49 52 38 27/04/2014 07/05/2014 21/05/2014 28/05/2014 29/05/2014 29/05/2014 04/05/2014 15/05/2014 29/05/2014 13/06/2014 06/06/2014 06/06/2014 92 ... ng? ?y 19/08/2013 đến hết ng? ?y 31/05/2013 Đánh giá kết đi? ?u trị ph? ?u thuật u sọ h? ?u Bệnh viện Việt Đức Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Lƣợc sử bệnh u sọ h? ?u 1.1.1 Lược sử bệnh u sọ h? ?u giới - 1857, Friedrich... Rougerie người tiến hành phân loại giải ph? ?u u sọ h? ?u Ông định nghĩa dạng giải ph? ?u học [1]: + U sọ h? ?u vùng trước giao thoa + U sọ h? ?u vùng tuyến y? ?n + U sọ h? ?u vùng sau giao thoa + U sọ h? ?u. .. phương pháp l? ?y u tuyến y? ?n phổ biến, nội soi nghiên c? ?u áp dụng để ph? ?u thuật l? ?y u sọ h? ?u số ph? ?u thuật viên  Ph? ?u thuật qua xoang bướm sử dụng kính vi ph? ?u (chỉ qua mũi): Kỹ thuật: - Mở thành