LUẬN văn THẠC sĩ y học FULL (NGOẠI KHOA) đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị u tuyển thượng thận tại bệnh viện đức từ 2010 đến 2013

2 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ACTH : Adreno Cortico Trophine Hormone A.S.A : Hiệp hội gây mê Mỹ (American Social Anesthesist) CLVT : Cắt lớp vi tính CRH : Corticotropin Releasing Hormone ĐMTT PAC : Nồng độ Aldosteron huyết tƣơng (Plasma Aldosterone Concentration) PRA : Hoạt tính renin huyết tƣơng (Plasma Renin Activity) PT TTT : Tuyến thƣợng thận TMTTC LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Thái Ngun, tháng 10 năm Tác giả luận văn LỜI CẢM ƠN Trong trang đầu luận văn này, xin trân trọng cảm ơn - Ban giám hiệu trƣờng Đại học Y - Dƣợc Thái Nguyên - Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, khoa p , bệnh viện Hữu nghị Việt Đức - Hà Nội Đã ln nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập, cơng tác hồn thành luận văn Với lịng biết ơn chân thành, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: PGS.TS Đỗ Trƣờng Thành - ngƣời Thầy trực tiếp bảo, hƣớng dẫn tận tình suốt trình học tập bảo, sửa chữa giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa ln giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thƣơng nhất, xin dành cho ngƣời thƣơng u tồn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập thực nghiên cứu Thái Nguyên, tháng 10 năm Tác giả luận văn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1.1 1.2 1.3 .10 1.4 16 1.5 19 1.6 22 CHƢƠNG 25 2.1 25 2.2 2.3 2.4 25 25 32 2.5 39 2.6 V CHƢƠNG 3.1 40 41 .41 3.2 xét nghiệm bệnh nhân 43 3.3 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh u tuyến thƣợng thận 47 3.4 Kết phẫu thuật nội soi điều trị u tuyến thƣợng thận 52 3.5 khám lại bệnh nhân sau phẫu thuật .526 CHƢƠNG 62 4.1 62 4.2 xét nghiệm bệnh nhân u tuyến thƣợng thận 63 4.3 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh u tuyến thƣợng thận 70 4.4 nội soi điều trị u tuyến thƣợng thận 73 4.5 khám lại bệnh nhân sau phẫu thuật .80 KẾT LUẬN 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO .85 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố u tuyến thƣợng thận theo giới 41 Bảng 3.2 Phân bố u tuyến thƣợng thận theo tuổi 42 Bảng 3.3 Đặc điểm vị trí u tuyến thƣợng thận .42 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng 23 bệnh nhân có hội chứng Cushing 43 Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng 25 bệnh nhân có hội chứng Conn 44 45 Bảng 3.7: Triệu chứng lâm sàng 36 bệnh nhân Pheochromocytoma 45 46 Bảng 3.9: Khả phát u tuyến thƣợng thận qua siêu âm 47 Bảng 3.10: Đặc điểm kích thƣớc u tuyến thƣợng thận siêu âm 48 iêu âm 48 Bảng 3.12: Các đặc điểm khác củ 49 Bảng 3.13: Khả phát u tuyến thƣợng thận qua CLVT 49 Bảng 3.14: Đặc điểm kích thƣớc u tuyến thƣợng thậ 50 Bảng 3.15: Đặc điểm cấu trúc u tuyến thƣợng thận chụp CLVT .51 Bảng 3.16 Các đặc điểm khác củ Bảng 3.17: Ph ụp CLVT 51 qua nội soi 52 Bảng 3.18: Thời gian phẫu thuật 52 Bảng 3.19: Lƣợng máu phẫu thuật .53 Bảng 3.20: Tai biến phẫu thuật 53 Bảng 3.21: Biến chứng sau phẫu thuật 55 Bảng 3.22: Thời gian nằm điều trị sau phẫu thuật 55 Bảng 3.23: Yếu tố liên quan kết phẫu thuật với kích thƣớc vị trí u 56 57 hội chứng Conn .58 59 Bảng 3.27: Kết xét nghiệm catécholamine, kali máu sau phẫu thuật .60 Bảng 3.28: Kết siêu âm chụp cắt lớp vi tính sau phẫu thuật 61 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Giải phẫu tuyến thƣợng thận n .4 Hình 1.3: Đ bên phải Hình 1.4: Đ bên trái .5 Hình 1.5: T phải Hình 1.6: T trái Hình 1.7: Đƣờng ngang 19 Hình 1.8: Đƣờng 19 Hình 1.9: Đƣờng dƣới bờ sƣờn bên 19 Hình 1.10: Đƣờng ngực-bụng .20 Hình 2.1: Tƣ bệnh nhân 26 Hình 2.2: Vị trí đặt trocar bên phải 27 Hình 2.3: Kẹp bên phải 28 Hình 2.4: Kẹp bên phải 28 Hình 2.5: Kẹp dƣới bên phải 29 Hình 2.6: Lấy bỏ u 29 Hình 2.7: 30 Hình 2.8: Mở phúc mạc sau bên trái .30 bên trái 31 Hình 2.10: Kẹp 32 Hình 2.11: Kẹp 32 Hình 2.12: Kẹp 32 Hình 3.1: Hình ảnh u tuyến thƣợng thận siêu âm 47 Hình 3.2: nh u tuyến thƣợng thận chụp cắt lớp vi tính 50 Hình 3.3: Dấu hiệu rạn da .58 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến thƣợng thận tuyến nội tiết có tính sinh mạng thể Hormon tham gia vào trình chuyển hóa đƣờng, điện giải điều hịa huyết áp động mạch, nhƣ chống stress phát triển đặc tính giới thể U nguyên nhân gây tăng tiết bệnh lý nội tiết tố tuyến, dẫn đến nhiều hội chứng bệnh lí phức tạp, thuộc lĩnh vực điều trị ngoại khoa [3] Năm 1886, Félix Frankel mô tả Năm 1912, Harvey Cushing thông báo lâm sàng bệnh Cushing 25 năm sau (1937-1938), Lawrene mô tả biểu lâm sàng hội chứng Cushing Năm 1954, Jérome Conn mô tả hội chứng tăng tiết aldosteron nguyên phát (hay hội chứng Conn) Hai tác giả Apert (1910) Gallais (1912) phát dấu hiệu nam hóa bệnh nhân nữ, mổ tử thi phát ( hội chứng Apert – Gallais ) [37] Năm 1926, Roux S Mayo C thực thành công phẫu thuật mở cắt bỏ u t [37] Tuy nhiên, vị trí giải phẫu, chức sinh lý phức tạp tỷ lệ tai biến, biến chứng đặc biệt tỉ lệ tử vong phẫu thuật nặng nề Năm 1992, Gagner thực thành công phẫu thuật , đánh dấu bƣớc ngoặt lịch sử điều trị ngoại khoa u tu [57] Tại Việt đƣợc cứu, nhƣ Tôn Thất Tùng (1981), Nguyễn Trinh Cơ (1982), Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (1977), với nghiên cứu chẩn đoán phẫu thuật mở u [6], [38], [41], [43] tác giả Vũ Lê Chuyên (2004), Trần Bình Giang, Nguyễn Đức Tiến (2000), (2009) với thông báo phẫu thuật cắt bỏ u qua nội soi bệnh viện Việt Đức bệnh viện Bình Dân [5], [10], [28] Tuy nhiên, trƣớc việc chẩn đoán bệnh chủ yếu dựa vào dấu hiệu lâm sàng, xét nghiệm sinh học, khơng cho phép xác định xác vị trí, chất khối u, nhƣ giúp đƣa đƣợc định hƣớng điều trị thích hợp hay phục vụ cho việc theo dõi đánh giá tiến triển bệnh Phẫu thu u phẫu thuật nặng nề đƣờng tiếp cận u khó khăn, nguy rối loạn huyết động mổ cao, hậu phẫu phức tạp tỷ lệ tử vong cao [15], [67] Phẫu thuật nội soi đƣợc triển khai, tập trung trung tâm ngoại khoa lớn Việt Nam Trải qua thập niên, với chẩn đốn hình ảnh thuận lợi việc xét nghiệm nội tiết tố, tiến công tác gây mê hồi sức, nhƣ kỹ thuật kinh nghiệm phẫu thuật viên nội soi, chẩn đốn kết điều trị Vì đó, thực đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị u tuyến thượng thận bệnh viện Việt Đức từ 2010 đến 2013 ” nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân u tuyến thượng thận trước phẫu thuật Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị u tuyến thượng thận bệnh viện Việt Đức từ tháng 01năm 2010 đến tháng 01 năm 2013 CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tuyến thƣợng thận (TTT) đƣợc Batholomus Eustachius mô tả năm 1563 gồm hai tuyến nhỏ hình chữ V ngƣợc, nằm úp sát cực hai thận Năm 1805, Georges Cuvier phân Năm 1845, Emile Huschk lần sử dụng thuật ngữ vỏ thƣợng thận tuỷ thƣợng thận [52] 1.1 GIẢI PHẪU HỌC TUYẾN THƢỢNG THẬN 1.1.1 Vị trí, hình thể ngồi cấu tạo [7], [21], [26], [27] Hình 1.1: Giải phẫu tuyến thƣợng thận (Atlas giải phẫu người- Frank H Netter) [26] T gồm hai tuyến nhỏ, nằm sâu khoang sau phúc mạc, sát phía hai thận Tuyến nói chung có hình gần tam giác, tuyến bên phải gần nhƣ hình tháp khơng đều, tuyến bên trái gần nhƣ hình bán nguyệt Tuyến cao - 5cm, rộng - 3cm dày dƣới 1cm, nặng trung bình 5g, nam nặng nữ khoảng 30% Tuyến có màu vàng nhạt, bề mặt khơng đều, có gờ đƣờng rãnh, mặt trƣớc đƣợc vạch rãnh sâu rốn tuyến, nơi thoát Về đại thể, cấu tạo gồm phần [9], [21]: Hình 1.2: Cấu trúc n (ycantho.com) [47] - Vỏ thƣợng thận: Chiếm 85% thể tích tuyến, gồm ba lớp: + Lớp cầu: Chiếm 15% thể tích vỏ thƣợng thận, , tiết mineralocorticoid + Lớp bó: Chiếm 78% thể tích vỏ thƣợng thận, , tiết glucocorticoid + Lớp lƣới: Chiếm 7% thể tích vỏ thƣợng thận, , tiết androgènes - Tủy thƣợng thận: Chiếm 15% thể tích tuyến, dạng keo màu hồng, gồm tế bào ƣa chrôm, tiết catécholamine 1.1.2 Mạch máu tuyến thƣợng thận [7], [19], [21], [26], [27] 1.1.2.1 Động mạch: Gồm nguồn - (ĐMTT) trên: Tách từ thân hay nhánh sau động mạch hoành dƣới Ở bên ph [19] 88 34 Nguyễn Đức Tiến (2002), Nghiên cứu ứng dụng mổ nội soi qua phúc mạc u tuyến thượng thận bệnh viện Việt - Đức, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 35 Nguyễn Đức Tiến (2010), “Phẫu thuật nội soi cắt u tuyến thƣợng thận điều trị u tế bào ƣa chrôm thƣợng thận”, Y dược học quân sự, 35 (8), tr 134137 36 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khê (2004), “Nội tiết học đại cƣơng”, Nhà xuất Y học, tr 213-270 37 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (2003), “Các u tuyến thƣợng thận”, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, tr 700-729 38 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ, Hoàng Long (2001), “Kết điều trị cắt u tuyến thƣợng thận phƣơng pháp kiểm soát mạch máu trƣớc”, Y học Việt Nam, (5), tr 143-151 (2003), 39 40 Lê Ngọc Từ, Nguyễn Thị Xiêm, Nguyễn Nhƣ Bằng (1995), “Góp phần nghiên cứu chẩn đoán, điều trị hội chứng Apert-Gallais”, Ngoại khoa Việt Nam, (25), tr 5-9 41 Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều (1977), “Phẫu thuật u tuyến thƣợng thận nhân 19 trƣờng hợp”, Ngoại khoa Việt Nam, (5), tr 110-114 42 Lê Ngọc Từ (1996), “Một số nhận xét u tuyến thƣợng thận”, Y học Việt Nam, 208 (9), tr 64-66 43 Tôn Thất Tùng, Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Nhƣ Bằng, Tôn Đức Lang, Lê Ngọc Từ (1992), “Hội chứng Conn nhân trƣờng hợp”, Y học Việt Nam, tr 16 44 Trƣơng Thanh Tùng, Trần Văn Hinh, Nguyễn Đức Tiến, Trần Bình Giang (2010), “Nghiên cứu 475 trƣờng hợp phẫu thuật nội soi qua ổ bụng cắt u tuyến thƣợng thận”, Y dược học quân sự, 35 (6), tr 142-147 45 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), “Các rối loạn tuyến thƣợng thận”, Nội TM tiết học thực hành lâm sàng (Sách dịch: The washington manual ), Nhà xuất Y học Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 89 46 Hoàng Xƣơng (1979), “Huyết áp cao u tuyến thƣợng thận, Giá trị phƣơng pháp chụp mạch máu chẩn đoán”, Ngoại khoa, (4), tr 125-130 47 ycantho.com (2010), 48 American Society of Anesthesiologists, A.S.A physical classification system 1995, Cleveland clinic foundation 49 Aron C D (1981), “Cushing' s syndrome: problem in diagnosis”, Medcine (bantimor), (60), pp 25-35 50 Aron C D (1987), “Cushing's syndrome: current concept in diagnosis and treatment”, Compr-Ther, (13), pp 37-44 51 Beninca G, Garrone C, Rebecchi F, Giaccone C, Morino M (2003), “Robotassisted laparoscopic surgery, Premary results at our center”, Chir Ital, (55), pp 321-331 52 Bergland R M, Gann D.S, Demaria E.J (1989), “Pituitary and Adrenal”, Principles of Surgery (7), pp 1545-1612 53 Bonjer H J (2000), “Endoscopic Retroperitoneal Adrenalectomy, Lessons Learned From 111 Consecutive Cases”, Ann Surg, 232 (6), pp 796-803 54 Carpenter P C (1988), “Diagnostic evaluation of Cushing's syndrome”, Endo Metab Clin North Am, (17), pp 445-472 55 Copeland P M (1984), “The incidentlly discovered adrenal mass”, Ann Surg, (199), pp 116-122 56 Findling JW, H Raff (2001), “Diagnosis and differential diagnosis of Cushing's syndrome”, Endocrinol Metab Clin North Am, (30), pp 729-747 57 Gagner M, Lacroix A, Bolte A (1992), “Laparoscopic Adrenalectomy in cushing' s syndrome and Pheochromocytoma”, N Eng J Med, (327), pp 1033 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 90 58 Gagner M, Pomp A, Heniford B TT, Pharand D, Lacroix A (1997), “Laparoscopic Adrenalectomy: Lessons Learned From 100 Consecutive Procesdures”, Ann Surg, 226 (3), pp 238-247 59 Gagner M (1996), “Laparoscopic Adrenalectomy”, Surgical clinic of north USA, (76), pp 3-5 60 Gockel I (2005), “Changing pattern of the intraoperative blood pressure during endoscopic adrenalectomy in patients with Conn's syndrome”, Surg endosc, (11), pp 1491-1497 61 Gockel I , W Kneist, A Heintz, J Beyer, T Junginger (2005), “Endoscopic adrenalectomy: An analysis of the transperitoneal and retroperitoneal approaches and results of a prospective follow-up study”, Surg Endosc, (19), pp 569-573 62 Hallfeld K K J (2003), “Laparoscopic lateral Adrenalectomy versus Open Posterior Adrenalectomy for the treatement of benign adrenal tumor”, Surg endosc, (17), pp 264-268 63 Hau Liu MD, MBA, MPH, Lawrence Crapo MD, PhD, (2005), “Update on the Diagnosis of Cushing Syndrome”, The Endocrinologist 15 (3), pp MayUune 64 Heinz P G (1999), “Characterization of adrenal masses using MRI with hispathlogic correlation”, AJR, (173), pp 15-22 65 Hristopher P, Ambach B (2003), “Adrenal surgery: An update”, ANZ J Surg, (73), pp 850-852 66 Hume D M (1960), “Pheochromocytoma in the adult and in the child”, Am J Surg, 99, pp 458-496 67 Imai.T, Kikumori T, Ohiwa M, Mase T (1999), “Acase-Controlled study of laparoscopic Compared With Open Lateral Adrenalectomy ”, American J Surg, (178), pp 50-54 68 Jonathan S, Moulton A N H, Jeffrey S (1988), “CT of adrenal grands”, Seminas in Roentgenology, (23), pp 288-303 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 91 69 Lezoche E (2000), “Laparoscopic adrenalectomy by the anterior transperitoneal approach: results of 108 operations in nselected cases”, Surg Endosc, (14), pp 920-925 70 Lynnette K, Nieman MD, Loannis Ilias MD, DSc, (2005), “Evaluation and treatment of Cushing's syndrome”, The American Journal of Medicine, (118), pp 1340-1346 71 Marco Boscaro (2001), “Cushing's syndrome”, Lancet, (357), pp 783-791 72 MarcosL F (2004), “Laparoscopic Surgery for Pheochromocytoma”, European Urology, (45), pp 226-233 73 Marois C (1995), “Ipsilateral adrenalectomy in the surgical treatement of renal carcinoma”, Prog Urol, (6), pp 961-964 74 Martino P (1993), “The role of echography in the diagnosis of adrenal masses”, Arch Ital Urol Androl, 65 (4), pp 337-340 75 Mercan (1995), “Endoscopic retroperitoneal adrenalectomy”, Surgery, (118), pp 1071-1075 76 Nakada T, Furuta H, Katayama T (1998), “Catecholamine metabolism in pheochromocytoma and normal adrenal medullae”, Urology, (140), pp 1348-1351 77 Nasser Simforoosh, Heshmatollah S M., Abbas Basiri, Seyyed A M Z., Saeed B (2008), “Laparoscopic adrenalectomy: Ten - year experience, 67 procedures”, Urol J., (5), pp 50-54 78 O'Boyle C J (2003), “Laparoscopic transperitoneal Adrenalectomy”, Surg endosc, (17), pp 1905-1909 79 Pietrabissa A (1999), “Safety of adrenal vein ligation during endoscopic adrenalectomy: A technical note”, Surg Endosc, (13), pp 298-302 80 Portnoi L.M, Kalinin A.P (1994), “Radiodiagnostic problems in adrenal diseases”, Ter Arkh, (66), pp 12:63-67 81 Radomski J S, Cohn H E (1996), “Adrenal gland, Endocrine disorders”, NMS - Surgery, pp 307 - 317 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 92 82 Ross E (1966), “Cushing' s syndrome: disganosis criteria”, Quaterly J Med, (138), pp 149-191 83 Smith C D, Weber C J., Amerson R A (1999), “Laparoscopic Adrenalectomy: New gold standard”, Wordl J.Surg, (23), pp 389-396 84 Terachi T (1997), “Transperitoneal Laparocopic Adrenalectomy: experience in 100 patients”, J Endo, (11), pp 361-365 85 Valeri A (2002), “The influence of new technologie on laparoscopic adrenalectomy”, Surg endosc, (16), pp 1274-1279 86 Websurg.com (2010), Left adrenal artery 87 Websurg.com (2010), Left adrenal central vein 88 Websurg.com (2010), Right adrenal artery 89 Websurg.com (2010), Right adrenal central vein 90 Weinberger Myron H MD (1994), “Primary aldosteronism: Diagnosis and differentiation of subtypes”, Ann Inter Med, 100 (2), pp 300-302 91 Wheeler M H (2003), “Diagnosis and management of primery aldosteronism”, World J Surg, (27), pp 627-631 92 William E, Grizzle (1988), “Pathology of adrenal grands”, Seminas in Roentgenology, (23), pp 323-331 93 Young U F (2003), “Primery aldosteronism changing concepts in diagnosis and treatement”, Endocrinology, (144), pp 2208-2213 Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 93 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MSBA: Ngày vào viện: .Ngày viện: Ngày mổ: I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi:…………………………….Giới: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: II LÍ DO VÀOVIỆN: III CHẨN ĐỐN Chẩn đốn trƣớc mổ: Chẩn đoán sau mổ: III TRIỆU CHỨNG Hội chứng Cushing  1.1 Lâm sàng Lâm sàng Trƣớc mổ Sau mổ Tăng cân Béo cục U mỡ sau gáy Mặt trịn đỏ Đỏ da Rạn da Thâm tím Trứng cá Rậm lơng Giảm trí nhớ Trầm cảm - Rối loạn nhân cách Đau đầu Mệt mỏi Teo Đau xƣơng Mất - rối loạn kinh nguyệt Âm vật to Tăng huyết áp Đái tháo đƣờng Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 94 1.2 Cận lâm sàng: Xét nghiệm nồng độ cortisol huyết (8h 20h)  Kết xét nghiệm (Phƣơng pháp ELISA) 8h 20h Trƣớc mổ Sau mổ Hội chứng Conn  2.1 Lâm sàng Lâm sàng Cao huyết áp Co rút Đái nhiều Khát nhiều Suy nhƣợc thể Rối loạn nhịp tim Trƣớc mổ Sau mổ 2.2 Cận lâm sàng: Xét nghiệm sinh hóa (điện giải đồ)  Xét nghiệm Natri Kali Canxi Clo Trƣớc mổ Sau mổ Hội chứng Apert – Gallais  3.1 Cận lâm sàng: Xét nghiệm nội tiết tố (hormone hƣớng sinh dục)  Xét nghiệm LH FSH Estradiol Testosterol Số hóa trung tâm học liệu Trƣớc mổ Sau mổ http://www.lrc-tnu.edu.vn 95 3.2 Lâm sàng ………………………………………………………………………………… Pheochromocytome  4.1 Lâm sàng Lâm sàng Tăng huyết áp thƣờng xuyên Tăng huyết áp kịch phát Đau đầu Ra mồ hôi Nhịp nhanh lo lắng Run chân tay Mệt mỏi, suy nhƣợc Khó thở Thay đổi thị lực Gày sút Trƣớc mổ Sau mổ 4.2 Cận lâm sàng: Xét nghiệm catécholamin máu  Xét nghiệm Trƣớc mổ Sau mổ Catécholamine U tuyến thƣợng thận không triệu chứng IV ĐẶC ĐIỂM U TTT TRÊN SIÊU ÂM VÀ CHỤP CLVT Siêu âm  Đặc điểm kích thước u tuyến thượng thận Các u TTT < 50 mm U vỏ thƣợng thận U tủy thƣợng thận U không chế tiết Đặc điểm âm học u tuyến thượng thận Cấu trúc u TTT Tăng âm Giảm âm > 50 mm Hỗn hợp âm U vỏ TTT U tủy TTT U không chế tiết Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn 96 Các đặc điểm khác siêu âm u TTT Đặc điểm U vỏ TTT U tủy TTT U không chế tiết Vơi hóa Hoại tử Hạch ổ bụng Đè đẩy Xâm lấn Chụp cắt lớp vi tính  Đặc điểm kích thước u tuyến thượng thận Các u TTT < 50 mm > 50 mm U vỏ thƣợng thận U tủy thƣợng thận U không chế tiết Đặc điểm cấu trúc u tuyến thượng thận Cấu trúc u TTT U vỏ TTT U tủy TTT U không chế tiết Đặc Nang Hỗn hợp Các đặc điểm khác chụp cắt lớp vi tính u TTT Đặc điểm U vỏ TTT U tủy TTT Vơi hóa Hoại tử Hạch ổ bụng Đè đẩy Xâm lấn Số hóa trung tâm học liệu http://www.lrc-tnu.edu.vn U không chế tiết 97 V Kết phẫu thuật Nguy gây mê (theo A.S.A) ASA I ASA II   ASA III ASA IV ASA V    Phƣơng pháp phẫu thuật - Cắt toàn tuyến  Cắt chọn lọc  Thời gian mổ (phút): Tai biến mổ  - Chảy máu mổ  - Lƣợng máu mất(ml): - Tổn thƣơng mạch - Tổn thƣơng tạng   - Tràn khí dƣới da - Rối loạn huyết động   Chuyển mổ mở:  - U xâm lấn - Tai biến   Các nguy sau mổ  - Chảy máu sau mổ - Hạ huyết áp   - Hạ Glucose - Hạ Kali máu   - Suy tuyến thƣợng thận - Nhiễm khuẩn  - Dọa phù phổi cấp  Thời gian điều trị (ngày): Kết giải phẫu bệnh - Trƣớc mổ  - Sau mổ  ……………………………………………… Khám kiểm tra sau mổ  - Siêu âm  - Chụp cắt lớp vi tính sau mổ  - Kết xét nghiệm Cortisol máu kiểm tra sau mổ  Sinh hóa u tuyến thƣợng thận X 8h Cortisol ( -nmol) 20h Hội chứng Cushing - Kết xét nghiệm catecholamine kali máu sau mổ □ Xét nghiệm Catécholamine (mmol) Kali (mmol) Số hóa trung tâm học liệu Kết http://www.lrc-tnu.edu.vn 98 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Mã số bệnh án 00355 37433 13554 14284 33793 01292 00225 11831 14138 10 36977 11 00782 12 30890 13 26742 14 03652 15 16097 16 02461 17 08242 18 34410 19 12348 20 31724 21 39207 22 09709 23 19380 24 03518 25 11061 26 06076 27 00440 28 36661 29 39199 30 10535 31 08004 32 24462 33 35203 34 08241 35 26838 36 22022 Họ tên Phạm Quang Lê Thanh Vũ Quý Nguyễn Đức Hoàng Tú Bạch Thị Nguyễn Thị Hồ Thị Kim Nguyễn Thị Trần Thị Dƣơng Thị Lê Thị Lƣu Thị Nguyễn Thị Tuyết Mai Thị Phạm Thị Đoàn Thị Tạ Thị Lê Thị Trần Kiều Nguyễn Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Mai Kim Lê Thị Nguyễn Duy Lê Thị Ngọc Vũ Hữu Phạm Thị Nguyễn Thị Thúy Nguyễn Thị Xuân Nguyễn Thị Trần Thị Phƣơng Nguyễn Thị Thu Nguyễn Thị Đặng Thị Kim Số hóa trung tâm học liệu T N P N M L B L H T T C L H X N Q H T L M L Q O T T L T L H H B N H S O Tuổi 50 53 57 72 66 74 53 42 40 38 50 49 53 43 43 42 43 50 54 35 40 35 29 39 46 31 50 32 27 47 34 49 29 41 40 54 Ngày vào 24/1/2013 3/12/2012 17/5/2012 23/5/2012 4/11/2012 24/5/2012 12/8/2012 2/5/2012 31/5/2012 29/11/2012 8/4/2012 8/10/2012 31/8/2012 14/2/2012 7/6/2012 28/8/2012 29/3/2012 7/11/2012 7/5/2012 15/10/2012 19/12/2012 12/4/2012 5/7/2012 3/12/2012 24/4/2012 8/3/2012 2/3/2012 26/11/2012 19/12/2012 19/4/2012 27/3/2012 9/8/2012 14/11/2012 29/3/2012 4/9/2012 26/7/2012 http://www.lrc-tnu.edu.vn Ngày 28/1/2013 7/12/2012 28/5/2012 29/5/2012 9/11/2012 28/5/2012 16/8/2012 6/5/2102 6/6/2012 2/12/2012 12/4/2012 16/10/2012 7/9/2012 18/2/2012 11/6/2012 4/9/2012 5/4/2012 11/11/2012 14/5/2012 19/10/2012 24/12/2012 16/4/2012 16/7/2012 7/12/2012 2/5/2012 12/3/2012 6/3/2012 30/11/2012 23/12/2012 23/4/2012 1/4/2012 24/8/2012 19/11/2012 3/4/2012 10/9/2012 31/7/2012 99 STT Mã số bệnh án 37 01798 38 08620 39 36966 40 36117 41 00079 42 11867 43 18058 44 18569 45 01270 46 27157 47 26837 48 18654 49 06176 50 38398 51 20551 52 11025 53 35012 54 30344 55 12998 56 36732 57 13305 58 10960 59 09758/c74 60 09791 61 23696 62 21058 63 07403 64 39127 65 09823 66 09370 67 10027 68 15431 69 06581 70 18042 71 30362 72 32495 73 35879 74 32736 Họ tên Tô Thị Phạm Thị Thanh Nguyễn Thị Lê Thị Nguyễn Nguyễn Thị Nguyễn Thị Hoa Trần Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Lê Xuân Vũ Duy Trần Thị Nguyễn Thế Trần Văn Hồng Cơng An Bích Nguyễn Thị Nguyễn Đình Thái Dỗn Phan Thị Phùng Thị Bùi Thị Hoàng Thị Nguyễn Thị Nguyễn Thị Trần Vinh Trần Thị Đào Thị Bài Thị Trần Thị Thanh Trần Thị Lê Quang Lê Thị Lê Thị Lê Thị Số hóa trung tâm học liệu Y N L H M M S L Đ N T P Y T H H H T V V Đ H H T K B K Q U Q G H M T L N P T Tuổi 77 21 39 54 25 52 49 48 49 43 40 27 46 27 79 34 48 35 51 15 53 45 48 50 47 28 49 43 55 50 60 31 49 60 46 52 53 47 Ngày vào 4/7/2012 2/4/2012 29/11/2012 22/11/2012 9/1/2013 2/5/2012 24/6/2012 28/6/2012 21/5/2012 10/9/2012 4/9/2012 28/6/2012 8/1/2013 12/12/2012 21/7/2011 29/4/2011 12/11/2012 3/10/2012 11/5/2011 5/12/2012 20/5/2010 26/4/2010 19/4/2010 31/3/2010 20/8/2010 20/7/2010 1/4/2010 28/12/2011 19/4/2011 25/2/2011 29/4/2011 20/6/2011 16/3/2011 11/7/2011 13/10/2011 1/11/2011 29/11/2011 30/10/2011 http://www.lrc-tnu.edu.vn Ngày 8/7/2012 6/4/2012 6/12/2012 10/12/2012 14/1/2013 8/5/2012 28/6/2012 3/7/2012 24/5/2012 14/9/2012 10/9/2012 2/7/2012 15/1/2013 18/12/2012 26/7/2011 7/5/2011 5/12/2012 9/10/2012 26/5/2011 10/12/2012 25/5/2010 29/4/2010 7/5/2010 5/4/2010 31/8/2010 4/8/2010 8/4/2010 3/1/2012 27/4/2011 1/3/2011 9/5/2011 27/6/2011 28/3/2011 19/7/2011 19/10/2011 14/11/2011 7/12/2011 9/11/2011 100 STT Mã số bệnh án 75 28197 76 34739 77 18319 78 21304 79 13457 80 38422 81 00239 82 26069 83 35922 84 38425 85 05600 86 18201 87 35600 88 07870 89 13081 90 09808 91 20284 92 08934 93 00169 94 17386 95 17715 96 27958 97 18276 98 00618 Họ tên Mai Thế Nguyễn Đức Nguyễn Quý Nguyễn Thị Nguyễn Thị Trịnh Đỗ Đỗ Thị Đoàn Thị Dƣơng Thế Hà Kiên Lê Đức Luyện Thị Đào Chí Trần Thị Trịnh Thị Phùng Thị Trần Liên Nguyễn Thị Lê Văn Bùi Thị Nguyễn Bá Nguyễn Quốc Lê Xuân Lê Thị XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH BV HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Số hóa trung tâm học liệu T Q H G H T H N S C S B Q T X D D B K V B V H T Tuổi 52 53 51 22 46 66 51 75 62 64 42 57 36 43 32 48 53 49 35 61 54 63 62 70 Ngày vào 14/9/2011 29/11/2011 12/7/2011 27/7/2011 23/5/2011 30/11/2012 4/1/2012 22/8/2012 11/11/2012 30/11/2012 6/3/2012 22/6/2012 3/11/2012 27/3/2012 3/1/2013 4/4/2012 19/7/2011 5/4/2012 3/1/2012 25/6/2012 21/6/2012 13/9/2012 26/6/2012 24/12/2012 Ngày 19/9/2011 5/12/2011 21/7/2011 1/8/2011 27/5/2011 7/12/2012 9/1/2012 28/8/2012 15/11/2012 10/12/2012 13/3/2012 27/6/2012 12/11/2012 1/4/2012 8/1/2013 11/4/2012 29/7/2011 11/4/2012 12/1/2012 2/7/2012 26/6/2012 18/9/2012 2/7/2012 1/1/2013 XÁC NHẬN CỦA THẦY HƢỚNG DẪN http://www.lrc-tnu.edu.vn 118 Sửa 9h11' ngày 28.10.2013 Thảo lý ... tuyến thượng thận bệnh viện Việt Đức từ 2010 đến 2013 ” nhằm mục ti? ?u: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân u tuyến thượng thận trước ph? ?u thuật Đánh giá kết ph? ?u thuật nội soi đi? ?u. .. 1.3.1.4 Đi? ?u trị [24], [57] Đi? ?u trị ph? ?u thuật hội chứng Cushing đạt kết tốt Với bệ ngoại lệ đƣợc đặt phƣơng pháp đi? ?u trị khác thất bại (ph? ?u thuật tuyến y? ?n, đi? ?u trị nội khoa) Sau mổ l? ?u ý theo... Nguyễn Duy Huề năm 2004 [16] Ph? ?u thuật mở đƣợc thực vào năm 1960-1970 Tôn Thất Tùng, Nguyễn Trinh Cơ, Nguyễn B? ?u Tri? ?u [6] [43] Năm 1972, Nguyễn Thuyên [30] thông báo kết đi? ?u trị ph? ?u thuật u